PROGRAMA ITINERANTE DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL PARA LA POBLACIÓN RURAL DISPERSA. Experiencia piloto en la parroquia LOS NEVADOS.

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1 PROGRAMA ITINERANTE DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL PARA LA POBLACIÓN RURAL DISPERSA. Experiencia piloto en la parroquia LOS NEVADOS. ( ) Código CVI-PIC-IND-OD INFORME FINAL DE ACTIVIDADES Profesora Yajaira Romero U. Coordinadora del Proyecto El Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico (CDCHT) de la Universidad de Los Andes, en el marco de la Agenda Agua (Proyectos Institucionales Cooperativos) aprobó un financiamiento de 150 mil bolívares, (asignados en dos partes) para este proyecto que tuvo como objetivo principal desarrollar un modelo de atención odontológica integral a las comunidades rurales que no cuentan con este servicio y cuya población no exceda los 1000 habitantes; tomando como experiencia piloto la parroquia Los Nevados. Una vez atendida la totalidad de la población captada que requiera atención odontológica; y generado los procesos educativos necesarios, el programa rotará a otra comunidad. 1

2 La perspectiva integradora que fundamenta esta propuesta radica en el bordaje conjunto de dimensión biológica y social del proceso salud enfermedad bucal. Contrario a lo que ocurre en el modelo de atención dominante en nuestra sociedad, en el que las acciones se orientan predominantemente hacia el componente biológico, para currar las enfermedades. La parroquia Los Nevados se encuentra ubicada en el corazón del Parque Nacional Sierra Nevada, y según el último censo de población realizado por la comunidad, se encuentra conformada por habitantes, distribuidos en nueve aldeas, con dificultades de acceso por las características geográficas de la zona. Una vez finalizado los lapsos para la ejecución del mismo, según la principal institución financiera, presentamos a la consideración de la Comisión Evaluadora de los Proyectos Institucionales Cooperativos los resultados obtenidos en los diferentes componentes del programa: educación para la salud, prevención, atención clínica, actividades de investigación; así como, las relaciones interinstitucionales que permitieron el cofinanciamiento del programa. EDUCACIÓN PARA LA SALUD En cuanto a las actividades educativas, se ejecuto un taller de capacitación para la formación de los Cultores Populares en Salud Bucal en el cual participaron estudiantes y profesores, conjuntamente con 12 miembros de la comunidad, el mismo se desarrollo en 12 sesiones de 16 horas cada una. Se vienen realizando programas de radio, por medio de los cuales se les mantiene informado a toda la población acerca del trabajo que realiza la Facultad de Odontología en la comunidad. De igual forma, para mantener permanentemente información acerca del cuidado de la salud y las medidas que debemos asumir para proteger nuestra 2

3 cavidad bucal de las principales patologías. En la emisora comunitaria F.M se han grabado dos micros, los cuales son radiados en varios momentos del día, dirigidos a estimular el uso diario de la técnica de cepillado dental. Como producto de las investigaciones que se adelantan en la comunidad, se han elaborado dos materiales educativos: uno en formato de texto: manual para promoción de la salud bucal en la comunidad. El primero de ellos se elaboro como material de apoyo para la realización de los talleres de capacitación, quedando estos doce ejemplares en manos de los pobladores que participaron en los talleres. Sobre esa primera versión y tomando en cuenta la experiencia de trabajo y de capacitación en esta comunidad, se elaboró un texto que aborda aspectos teóricos y prácticos acerca de la participación comunitaria para la promoción de la salud general y bucal, dirigido tanto a las comunidades como a los estudiantes de ciencias de la salud; así como a cualquier profesional vinculado con el trabajo social en salud. Este texto se está siendo sometido a una última revisión por parte de las autoras para iniciar las gestiones para la publicación del mismo. 3

4 El segundo material educativo en formato multimedia, que está siendo sometido a una revisión y corrección final para ser entregado a la comunidad y pueda usarse por los educadores en la sala de computación con los niños de las diferentes escuelas y unidades educativas. De igual forma esta previsto hacerle entrega al Punto de Acceso, centro de comunicaciones al cual acude toda la comunidad en la que se disponen de equipos de computación, quedando este material educativo a disponibilidad de todos los usuarios de este servicio. Conjuntamente se han venido realizando actividades educativas en la escuela del centro poblado, así como en la unidad educativa de la aldea El Hato utilizando diferentes materiales educativos con el propósito de ilustrar mejor el mensaje para los escolares. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Las actividades de prevención específica estuvieron orientadas a evitar la aparición de la caries dental y la enfermedad periodontal. La promoción del cepillado dental ha sido realizada de manera enfática y permanente. Con la colaboración de la empresa Colgate y Securite de Venezuela se distribuyen cepillos y cremas dentales a los pacientes una vez finalizada la consulta. 4

5 Se ha utilizado el fluoruro diamino de plata para la prevención, detección y tratamiento de caries poco profundas, el cual nos ha permitido mantener en boca las piezas temporarias afectadas con caries rampante, con destrucción total y/o parcial de la corona; hasta el momento del recambio, inactivando los procesos infecciosos y reservando el espacio para los dientes permanentes. Este es un compuesto ha sido ampliamente estudiado, principalmente por sus propiedades anticariogénicas y desestemimado por muchos investigadores por su condición antiestética, ya que tiñe de color negro las superficies dentarias cariadas. Sin embargo, por su fácil aplicación, bajo costo, y efectos cáusticos sobre la superficie dental cariada, es un excelente aliado para la atención de niños con dentición temporaria que presentan caries. Así como también, para los dientes posteriores en la dentición permanente. Este compuesto no se comercializa actualmente en Venezuela. Hemos podido utilizarlo gracias a la colaboración de amigos y colegas argentinos que nos han apoyado suministrándonos el compuesto. 5

6 LA ATENCIÓN CLINICA Con la inauguración del punto de acceso la parroquia Los Nevados cuenta ahora con el servicio de internet, lo cual nos ha permitido mantener un mejor contacto y mayor una comunicación con la comunidad. Por este medio hemos podido programar la consulta, ya que se envía a la emisora comunitaria el listado de los pacientes que serán atendidos con dos semanas de anticipación, para que por este medio se les convoque. Este mecanismo ha permitido un aumento de la eficiencia en la atención a los pacientes, al poder dedicarles más tiempo para la realización de los diferentes tratamientos y no tener la presión de un alto número de pacientes en espera para ser atendidos. En la segunda etapa del programa se realizaron las cirugías a los pacientes diagnosticados con lesiones de hiperplasias de tejidos blandos. Para lo cual se conto con el apoyo del equipo de bioanalisis del Distrito Sanitario n 1 de Mérida, dependiente de la Corporación de Salud del estado; quienes se trasladaron a la comunidad con parte de los equipos para tomar las muestra de sangre y realizar análisis preliminares, a los cuales se les dio continuidad luego, en los respectivos laboratorios ubicados en la ciudad de Mérida. Estas pruebas de laboratorio le fueron aplicadas a 6 pacientes a los cuales se les habría de realizar las cirugías pre- protésicas, para lo cual contamos con la participación del Dr. Juan Malave Vera, quien se traslado con el equipo que dirige el programa al centro poblado de la parroquia Los Nevados y realizo las cirugías a los pacientes que habían sido preparado para ello. 6

7 Hasta ahora se han rehabilitado 15 pacientes parcial y totalmente edentulos por medio de la elaboración de prótesis parciales removibles y de las prótesis totales. Un número similar está en proceso de rehabilitación, gracias a la incorporación al programa del Dr. Juan Carlos Vielma, coordinador del postgrado de Rehabilitación Bucal de la Facultad de Odontología quien desde el 2009 viene participando dedicación y compromiso. Es oportuno hacer un merecido reconocimiento a los doctores Rafael de Jesús Miliani, Juan Malave Vera y José Luis Cova Natera, quienes han brindado su apoyo y valiosa colaboración para el desarrollo del programa. De igual manera quiero destacar la labor que desde el inicio de las actividades hasta el año 2008 realizara el profesor José Rafael Tona Romero, quien formó parte del pequeño equipo de trabajo que ha tenido la responsabilidad de orientar todas las actividades, y que lamentablemente muriera en julio del 2008, hecho que nos afecto profundamente y que debilitó las actividades clínicas y de investigación ya que gracias a él se introdujo en el programa la utilización del fluoruro diamino de plata, y quien 7

8 además dirigía las actividades de atención clínica en las jornadas de trabajo en la comunidad. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN En cuanto a la investigación, se han realizado con 10 tesis de pre- grado: 1. Prevalencia de la fluorosis dental en los escolares de la población de los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica. 2. Manifestaciones bucales en los niños consumidores de chimo en la población de los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica. 3. Evaluación de los pacientes portadores de prótesis totales. Línea de investigación: epidemiología clínica. 4. Los saberes en salud bucal de la población Los Nevados. Línea de investigación: investigación etnográfica en salud bucal. 5. Formación de cultores populares de la salud bucal en la parroquia Los Nevados. Línea de investigación: investigación etnográfica en salud bucal. 6. Evaluación y seguimiento del programa de atención odontológica integral en la parroquia Los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica. 7. Técnicas de higiene bucal alternativas en la Parroquia Los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica. Aceptado para ser publicado en la revista Acta Odontológica de la UCV 8. Rehabilitación quirúrgica pre- protésica en pacientes parcial y totalmente edentulos. Línea de investigación: investigación clínica. En proceso de publicación. 9. Evaluación de la calidad de vida y bienestar en los pacientes dentados, parcialmente edentulos y completamente edentulos. Línea de investigación psicología social 10. Estudio microbiológico de la saliva en los pacientes consumidores de chimo. Línea de investigación: Epidemiología clínica. No pudo ejecutarse porque los participantes se negaron a firmar el consentimiento informado. 8

9 11. Diseño de un programa educativo en salud bucal en formato multimedia para la parroquia los nevados. Línea de Investigación: investigación etnográfica en salud bucal. Ejecutado. En proceso de publicación. COFINANCIAMIENTO Hemos recibido apoyo representado en la donación de materiales y equipos de la empresa Securite de Venezuela, la Corporación Merideña de la Salud, el Decanato de la Facultad de Odontología en la persona de la Dra. María Eugenia Montilla; así como de la Gobernación del Estado, en la persona del Cap. Ejercito Florencio Porras, quien a través del convenio PDVSA-Gobernación le dono al programa 10 unidades odontológicas portátiles, 2 equipos de Rx y 4 lámparas de fotocurado, equipos que nos han permitido fortalecer las actividades de extensión y de investigación tanto del programa Itinerante de Atención Odontológica Integral para la Población Rural Dispersa, como de las actividades de investigación que realiza nuestro grupo de trabajo. 9

10 Como resultados de esta intervención multidisciplinaria de la universidad en una comunidad rural podemos presentar un conjunto de estadísticas y números, que resultarían insuficientes para reflejar el crecimiento cualitativo y humano que ha significado para profesores, estudiantes, empleados y vecinos de la comunidad, esta experiencia; ya que además de fortalecer el proceso de inter-aprendizaje desde el punto de vista técnico, se refuerzan los valores y los principios éticos, de solidaridad y de corresponsabilidad. Desde el punto de vista investigativo hemos logrado integrar la investigación cualitativa con la investigación clínica y epidemiológica, siendo el centro de interés el beneficio que significa para la comunidad los resultados de las investigaciones realizadas. 10

11 La facultad cuenta ahora con un conjunto de recursos técnicos (equipos) así como con la experiencia para la gestión de los materiales que nos permitirán mantener este programa como un modelo de docencia- servicio e investigación. Finalmente queremos agradecer al equipo de investigadores que integran la comisión de los Proyectos institucionales Cooperativos del CDCHT por la confianza depositada en este novel equipo de trabajo para la ejecución de este proyecto; así como al Virectorado Académico en la persona del Dr. Humberto Ruíz, al Dr. Gregori Zambrano y al Dr. Luis Teneu por el apoyo que nos brindaron. Apoyo que continuamos requiriendo, especialmente para la publicación del texto producto de esta intervención, sobre la promoción de la salud en la comunidad y un segundo texto que se encuentra en proceso de redacción en el cual se recoge la experiencia de la ejecución de este programa. 11