Fortificación con ácido fólico. Beneficios y Riesgos

Transcripción

1 Fortificación con ácido fólico. Beneficios y Riesgos Gregorio Varela Moreiras Universidad CEU San Pablo (Madrid) Presidente Fundación Española de la Nutrición (FEN) 1

2 Declaración de Intereses: No tengo ningún interés que declarar 2

3 FOLATOS Ac. Fólico: Forma sintética Suplementos y alimentos fortificados Folatos formas naturales (vegetales y tejidos animales) Pteridina Ácido p-aminobenzoico Ácido glutámico Ac. Pteroilglutámico

4 Ácido Fólico y Salud Funciones: consolidadas y emergentes Anemia Megalobástica Por acumulación de homocisteina Pérdida auditiva Desarrollo Fetal Trastornos del Tubo Neural Enfermedades cardiovasculares Folatos/Ácido Fólico Cáncer Trastornos cognitivos

5 Según la Organización Mundial de la Salud, hay 360 millones de personas en el mundo con hipoacusia moderada a profunda 10% de los niños y al 30% de la población de más 65 años; 50% en >75 años

6 Estrategias para conseguir una ingesta adecuada Dieta adecuada Suplementos farmacológicos FORTIFICACIÓN

7 Consideraciones antes de fortificar/suplementar La existencia de una carencia de ese ingrediente o un riesgo de ello en la población a la que se dirige. Amplio consumo del alimento que va a ser utilizado para realizar la fortificación, así como la matriz alimentaria más adecuada que garantice la biodisponibilidad más elevada. Conveniencia del alimento y el ingrediente añadido en conjunto. Facilidad técnica para realizar la fortificación o enriquecimiento. El aumento del precio del alimento que supondrá esta fortificación o enriquecimiento. Legislación existente en relación a fortificación y el enriquecimiento de alimentos en los países en los que se desee comercializar. Posteriormente a esta fortificación, se debe realizar un seguimiento y control a largo plazo: beneficios y riesgos.

8 Puede tener consecuencias adversas una ingesta elevada de ácido fólico? Visión convencional : NO hay problema por su carácter hidrosoluble. a) enmascaramiento deficiencia en B12 b) fármacos antifolato Visión altenativa : NO hay suficiente información a medio/largo plazo. Va a depender de la edad y estado fisiológico

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10 El efecto dual!

11 Deficiencias Anencefalia Espina bífida Y también

12 Rats fed an FA-modified diet, including both deficient and supplemented diets, have an increased risk of disturbances in cerebellar corticogenesis (40-80%. First to demonstrate that cerebellar morphological defects can arise from deficient, as well as high, FA levels in the diet. Defects caused by these diets may have functional consequences in later life. CONTROL DEFICIENTE SUPLEMENTADA

13 Hay diferencias por regiones en la prevalencia de DTN?

14 Countries with industrially milled flour and/or rice fortification legislation 86 PAÍSES Y la fortificación voluntaria? BBDD + Consumo Wheat flour 66 countries Rice 1 country (Papua New Guinea) Wheat flour and maize flour 14 countries Wheat flour and rice 3 countries (Nicaragua, Panama, Philippines) Wheat flour, maize flour, and rice 2 countries (Costa Rica and the United States) No grain fortification legislation * Legislation has effect of mandating grain fortification with at least iron or folic acid. Legislation status from the Food Fortification Initiative ( June 2018

15 RESULTADOS DE LA POLÍTICA DE FORTIFICACIÓN OBLIGATORIA Y VOLUNTARIA? DE LOS BENEFICIOS A LOS RIESGOS.. QUO VADIS FORTIFICACIÓN?

16 Disminución en la prevalencia global de DTN pre vs post fortificación Food Fortification Initiative (2017)

17 Es efectiva la prevención de espina bífida/anencefalia?

18 Cómo impacta la fortificación en la deficiencia poblacional en ácido fólico?

19 Brito A et al. (2015); Food and Nutr Bull 36;S109-S118

20 Mayor riesgo de cáncer? Resultados inconsistentes para los diferentes tipos de estudios Estudios genéticos muestran asociación débil de una concentración elevada de folato sanguíneo con mayor riesgo para cáncer colorrectal y de próstata, y menor para mama y total. Relevancia en salud pública?..vs. Beneficios Fortificación

21 Evolución del cáncer en EEUU y Canadá Prefortificación vs. Postfortificación EEUU CANADÁ

22 Otros riesgos o beneficios? NO efectos Adversos sobre cognición Sin evidencia consistente para diabetes, metabolismo glucosa, o resistencia a la insulina Sin evidencia de efectos de la suplementación materna sobre asma, dermatitis atópica, eczema, autismo, gemelos, parto múltiple, alteraciones inmunológicas, síndrome de Dawn Ligera disminución del riesgo de ECV o stroke

23 Y el ácido fólico NO metabolizado? Sin evidencia para posibles efectos adversos, pero se mantiene la preocupación Y los usuarios habituales de suplementos? Mayor riesgo de alcanzar las IMT pero sin efectos adversos específicos

24 Cómo está la situación en España? Fortificación libre

25 % por encima del 80% RDI % por encima del 80% RDI Adecuación de la ingesta de ácido fólico en la población española: Estudio ANIBES Total TOTAL M Ácido fólico H años años años años 0 Ácido fólico

26 The FCDB, compiled between 2011 and 2015, includes 338 FA fortified products. As compared to previous FCDB updates (May 2010), 37 products have ceased to declare added FA in their labels, mainly yogurt and fermented milk products. The main food subgroup is breakfast cereals (n = 95, 34% of total) Highest average FA fortification levels per recommended serving were observed in the milk, milk products, and milk substitutes

27 Fortificación y suplementación el equilibrio necesario!

28 Muchas gracias por su atención!!! 28