Adecuación Plan Medico Nueva Masvida

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1 Adecuación Medico Nueva Masvida 1 ANALISIS ADECUACION DE ES S SOCIOS DE NUEVA MASVIDA MAS 2005 GOLD, MAS 2012, MAS 90, MAS 900 Y ALT 90. V/S NUEVOS ES OFRECIDOS POR ISAPRE NUEVA MASVIDA EMV, LAS CONDES ALEMANA. ELABORADO POR - MONICA POSADA MOYA - XIMENA QUINTANA MONTALBA CONCEPCION 20 DE SEPTIEMBRE DE 2018 CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 1

2 Adecuación Medico Nueva Masvida 2 1. Tabla comparativa médico Nueva Masvida vs Actual Medico Socio Forma de calcular valor de la prima del plan VER TABLA 3.0 Medico EMV Valor único según número de integrantes, es propuestos por Isapre Nueva Masvida médico alemana Valor por integrante del grupo familiar Medico Las Condes Precio único por integrante del grupo familiar MAS2012 Única según número de integrantes, es vigentes Isapre MASVIDA MAS2005 GOLD Única según número de integrantes, MAS900 Única según número de integrantes, MAS90 Única según número de integrantes, ALT90 Única según número de integrantes, Modalidad Bonificación s hospitalarias tope. tope. tope. tope tope tope tope tope Excepto: 70% (alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) tope. Excepto: 70% (alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) tope. Excepto: 70% (alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) tope. Sin excepción en Clínicas Sin excepción en Clínicas Sin excepción en Clínicas Sin excepción en Clínicas Sin excepción en Clínicas CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 2

3 Adecuación Medico Nueva Masvida 3 TOPE DE BONIFICACION MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Medico EMV elección 90% tope de 40 UF es propuestos por Isapre Nueva Masvida médico alemana libre elección 90 % tope de 40 UF Medico Las Condes elección 90 % tope de 40 UF MAS2012 elección 90% tope de 40 UF es vigentes Isapre MASVIDA MAS2005 GOLD elección 90% tope de 40 UF MAS900 elección 80% tope de 40 UF MAS90 tope ALT90 tope s ambulatorias* Ver tabla 1.a 90%cobertura libre elección con sus 90% cobertura libre elección. con sus 90% cobertura libre elección. con sus 90% restricción con sus 90% restricción con sus 90% restricción con sus 90% restricción con sus 90% restricción con sus Excepto: 70% restringido en alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) Excepto: 70% restringido en alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) Excepto: 70% restringido en alemana Stgo., Las Condes, U.C. San Carlos de Apoquindo) CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 3

4 Adecuación Medico Nueva Masvida 4 preferente en planes Las Condes y Alemana Hospitalaria planes preferentes Las Condes y Alemana Ambulatoria planes preferentes Las Condes y Alemana inter Otras s Permanencia Medico EMV Sin cobertura preferente Sin cobertura preferente es propuestos por Isapre Nueva Masvida médico alemana 80% tope Red Clínica Alemana (Stgo., Temuco, Valdivia) 80% tope solo en Box y Pabellón ambulatorio. Red Clínica Alemana (Stgo., Temuco, Valdivia) Medico Las Condes 80% tope Clínica Las Condes Stgo. 80% tope solo en Box y Pabellón ambulatorio. Clínica Las Condes Stgo. MAS2012 es vigentes Isapre MASVIDA MAS2005 GOLD MAS900 MAS90 ALT90 SI SI SI Si Si Si Si Si Vitalicia para cónyuge sobreviviente de sobrevivencia legal (max.12 meses) de sobrevivencia legal (max.12 meses) Vitalicia para cónyuge sobreviviente Vitalicia para cónyuge sobreviviente Vitalicia para cónyuge sobreviviente Vitalicia para cónyuge sobreviviente Vitalicia para cónyuge sobreviviente CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 4

5 Adecuación Medico Nueva Masvida 5 hijos estudiantes Contratación Beneficio Especial Gold2018 Cirugía bariátrica fotorrefractiva y fototerapéutica Medico EMV reducida 25 % de bonificación es propuestos por Isapre Nueva Masvida médico alemana Medico Las Condes MAS2012 es vigentes Isapre MASVIDA MAS2005 GOLD MAS900 MAS90 ALT90 SI SI SI No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica reducida 25 % de bonificación reducida 25 % de bonificación *s ambulatorias: Los nuevos planes de Nueva Masvida contemplan una disminución en los topes de la bonificación en las prestaciones. * s ambulatorias: se incorpora tope máximo anual por beneficiario CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 5

6 Adecuación Medico Nueva Masvida 6 1.a. Tabla de disminución de coberturas ambulatorias: ejemplo de prestaciones de uso más frecuente. Prestación ambulatoria Médico Nueva Masvida (3 planes) Actual Medico Socio Disminución Densitometría Ósea ,3% Ecocardiograma Doppler ,9% Hemodiálisis con insumos ,9% Hemograma ,9% Tomografía Axial Computarizada cerebro ,8% Ecotomografía Ginecológica ,9% Mamografía Bilateral ,9% 1.b. Tabla de variación tope máximo año contrato Prestaciones Tope Máximo Año. Contrato por beneficiario (U.F. Beneficiario/año) Médico Nueva Masvida Actuales es Médicos Socios Kinesiología 3,5 tope Fono audiología 3,5 tope Radioterapia 83,0 83,0 Quimioterapia 180,0 180,0 Prótesis y Órtesis 50,0 100,0 Lentes con fuerza dióptrica 6,5 6,5 Procedimientos Psiquiátricos y Psicológicos Hospitalarios 3,1 tope Consulta Psiquiátrica 3,0 tope Consulta Psicológica 3,0 tope Procedimientos Psiquiátricos y Psicológicos Ambulatorio 3,1 tope CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 6

7 Adecuación Medico Nueva Masvida Tabla comparativa Forma Beneficio Gold 2018 de Isapre Nueva Masvida vs Beneficio Forma 2003 Gold MAS 2012 y Mas 2005 GOLD de Isapre Masvida. COBERTURA NACIONAL BENEFICIO 1: Nacional DEDUCIBLE Por evento y por beneficiario BENEFICIO ESPECIAL GOLD 2018 BENEFICIO ESPECIAL FORMA 2003 GOLD MAS % (reembolso copago) 100% (reembolso copago) EMV: - 60 UF Red Clínica Alemana, Las Condes y U.C. San Carlos de Apoquindo - 4 UF otros centros hospitalarios BENEFICIO ESPECIAL 2005 GOLD MAS 2005G 100% (reembolso copago) ALEMANA: - 40 UF Red Clínica Alemana - 60 UF Las Condes y U.C. San Carlos de Apoquindo - 4 UF otros centros hospitalarios 4 U.F por evento y por beneficiario Sin restricciones de Clínicas. 4 U.F por evento y beneficiario Sin restricciones de Clínicas. Lentes con fuerza dióptrica LAS CONDES: - 40 UF Clínica Las Condes - 60 UF Red Clínica Alemana y U.C. San Carlos de Apoquindo - 4 UF otros centros hospitalarios Eliminado Tope 13 UF por beneficiario al año Tope 13 UF por beneficiario al año Consulta Médica Electiva Eliminado 70% bonificación con un tope 2.0 UF 70% bonificación con un tope 2.0 UF CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 7

8 Adecuación Medico Nueva Masvida 8 COBERTURA INTERNACIONAL BENEFICIO 2: Inter DEDUCIBLE BENEFICIO 3: Ayuda suplementaria al tratamiento de infertilidad. BENEFICIO ESPECIAL GOLD 2018 Reembolso del total de los gastos para las siguientes enfermes: Oncológicas, Aparato circulatorio, Trasplante de órganos, Insuficiencia renal crónica y politraumatismo. Incluye honorarios médicos. Deducible por evento y beneficiario de US$ Bonificación: 70% Excluye: Medicamentos ambulatorios BENEFICIO ESPECIAL FORMA 2003 GOLD ( MAS 2012) Reembolso del total de los gastos para las siguientes enfermes: Oncológicas, Aparato circulatorio, Trasplante de órganos, Insuficiencia renal crónica y politraumatismo. Incluye honorarios médicos. Deducible anual por beneficiario de US$ Bonificación: 70% Excluye: Medicamentos ambulatorios BENEFICIO ESPECIAL 2005 GOLD ( MAS 2005G) Reembolso del total de los gastos para las siguientes enfermes: Oncológicas, Aparato circulatorio, Trasplante de órganos, Insuficiencia renal crónica y politraumatismo. Incluye honorarios médicos. Deducible anual por beneficiario de US$ Bonificación: 70% Excluye: Medicamentos ambulatorios TOPES ANUALES UF anuales por contrato. No acumulables. Beneficios 1, 2 y 3 conjuntamente Beneficio1 Sin tope Beneficio2 US$ Beneficio3:150 UF por vigencia de contrato Beneficio1 Sin tope Beneficio2 US$ Beneficio3:150 UF por vigencia de contrato Cuota Mortuoria Eliminada 250 UF hasta los 65 años 250 UF hasta los 65 años 2.b. Precios Beneficio Especial GOLD 2018 v/s Precios Beneficio Especial Forma 2003 Gold de Isapre Masvida Las siguientes tablas comparan los valores del nuevo beneficio especial con el actual beneficio especial del plan médico socio. PRECIOS BENEFICIO ESPECIAL GOLD 2018 Tramo de (años) Valor en UF 0 a 18 0,18 19 a 24 0,37 25 a 34 0,46 35 a 44 0,54 45 a 54 1,15 55 a 64 1,3 65 a 100 1,5 PRECIOS BENEFICIO ESPECIAL Valor en FORMA 2003 GOLD UF Titular (solo) 1,0 Titular c/cónyuge e hijos (independiente nº de hijos) Titular c/cónyuge c/aporte hijos Titular c/cónyuge c/aporte con hijos (independiente nº de hijos) 2,0 2,0 2,5 CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 8

9 Adecuación Medico Nueva Masvida Tabla comparativa de precios planes médicos Nueva Masvida v/s Isapre Masvida EMV* LAS CONDES* ALEMANA* MAS 2012* MAS 2005 GOLD (incorpora beneficio especial) MAS 90* MAS900* ALT 90* CONDICION DEL GRUPO FAMILIAR AFILIADO SIN BENEFICIARIO 2,82 2,96 2,96 AFILIADO+ 1 BENEFICIARIO 5,98 3,5 3,5 AFILIADO+ 2 BENEFICIARIO 6,5 4,04 4,04 AFILIADO+ 3 BENEFICIARIO 6,9 4,58 4,58 AFILIADO+ 4 BENEFICIARIO 7,42 5,12 5,12 AFILIADO+ 5 BENEFICIARIO 7,82 5,66 5,66 Según nº Según nº AFILIADO+ 6 O MAS BENEFICIARIO 9,6 beneficiario beneficiario AFILIADO + CONYUGE C/APORTE SIN BENEFICIARIOS 6,56 6,21 6,21 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 1 BENEFICIARIO 8,34 6,75 6,75 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 2 BENEFICIARIO 8,74 7,29 7,29 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 3 BENEFICIARIO 9,26 7,83 7,83 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 4 BENEFICIARIO 9,66 8,37 8,37 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 5 BENEFICIARIO 10,18 8,91 8,91 UF UF UF UF UF UF UF UF 2,45 3,45 4,2 2,2 4,60 5,2 7,2 6,20 4,20 6,80 5,65 7,65 6,20 4,20 6, ,20 4,20 6,80 6,45 8,7 6,20 4,20 6,80 6,8 9,3 6,20 4,20 6,80 8,35 11,1 6,20 4,20 6,80 5,7 7,7 6,20 4,20 6,80 7,25 9,75 7,4 5,40 8,10 7,6 10,1 7,4 5,40 8,10 8,05 10,8 7,4 5,40 8,10 8,4 11,4 7,4 5,40 8,10 8,85 12,1 7,4 5,40 8,10 AFILIADO + CONYUGE CON APORTE Y 6 O MAS BENEFICIARIO 12,77 según calculo según calculo 11,1 14,6 7,4 5,40 8,10 *Los precios de los es EMV, Las Condes, Alemana, MAS 2012, MAS 90, MAS 900 y ALT 90 no consideran el valor del beneficio especial Los precios de todos los planes de esta tabla no contemplan el valor del GES CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 9

10 Adecuación Medico Nueva Masvida 10 COMENTARIOS Los siguientes comentarios corresponden a las distintas evaluaciones realizadas a los planes ofrecidos por Isapre nueva Masvida para la adecuación del plan Medico Socio que mantienen actualmente: Isapre Nueva Masvida, dentro de esta adecuación, contempla los siguientes planes: MAS 2005 GOLD-MAS 2012-MAS 90-MAS 900-ALT 90, de estos planes solo el MAS 2012 y MAS 2005 GOLD, tienen Beneficio Especial adicional al plan de salud. Los otros planes, MAS 90, MAS 900 y ALT 90, solo tienen los beneficios que da el plan de salud. Cabe señalar que en el plan MAS 2012 hay cotizantes que no tienen contratado el Beneficio Especial, ya que, en su oportunidad, era opcional dicha contratación, por llevar un costo adicional al de Salud. En la parte hospitalaria todos los planes que están en adecuación tienen un 100% libre elección, restricciones. Por otro lado, los nuevos planes ofrecidos presentan de forma general cobertura de un 70% en clínicas Alemana, las Condes y UC San Carlos de Apoquindo. Esta cobertura aumenta un 10% según plan preferente. Las prestaciones ambulatorias se ven afectadas con una disminución promedio de 32,5%, con respecto al actual plan médico socio ver tabla 1.a. La consulta médica ambulatoria se ve afectada, ya que, fue eliminada del beneficio especial GOLD 2018 y no tiene la cobertura del beneficio anterior de un 70% con un tope de bonificación de 2.0 UF. CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 10

11 Adecuación Medico Nueva Masvida 11 Las cirugías bariátrica, fotorrefractiva y/o fototerapéutica en los planes antiguos no están con restricción a diferencia de los nuevos planes que solo contemplan un 25% de y no tiene cobertura preferente. Los nuevos planes Médicos Las Condes y Alemana se encuentran abiertos para comercialización, esto significa que están abiertos a la venta para cualquier persona con título de médico cirujano, distinto a los anteriores planes que se requería la adquisición de una acción. En cuanto a la bonificación de kinesiología, Fonoaudiología, Radioterapia, Quimioterapia, Prótesis y Órtesis, enfermería y nutrición en atención a los planes nuevos, contemplan topes máximos año contrato por beneficiario, en comparación a los actuales que son topes, ver Tabla 1.b. En el plan EMV se mantendrán los beneficios y prestaciones del plan en forma vitalicia para él o la cónyuge sobreviviente al médico, no así, en los planes Las Condes y Alemana que solo contempla la de Sobrevivencia legal de 12 meses (plazo máximo). Para esta y futuras adecuaciones del nuevo plan médico Las Condes y Alemana se requiere firmar un mandato para ser representado para todos los efectos a que hubiere lugar en relación con su contrato de salud y el plan, por el representante legal de la Soci Med Ltda., quien tendrá la calidad de mandatario. Para las futuras adecuaciones del nuevo plan médico EMV, se debe haber otorgado y mantener vigente Mandato para ser representado para todos los efectos a que hubiere lugar en relación al plan, por el presidente del Directorio de Empresas Masvida S.A. CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 11

12 Adecuación Medico Nueva Masvida 12 Los siguientes comentarios corresponden a las distintas evaluaciones realizadas al Beneficio Especial GOLD 2018 ofrecido por Isapre nueva Masvida para la adecuación del Beneficio Especial que actualmente tiene el plan médico socio: En los actuales planes médicos socios existe una cuota mortuoria de 250 U.F., la cual, se cancelaba hasta los 65 años, en los nuevos planes ofrecidos dicha cuota se eliminó por completo. Cabe destacar que una de las diferencias entre el beneficio GOLD 2018 y el actual beneficio especial que tienen los planes médicos, es que el precio del GOLD 2018 está en función del tramo de del beneficiario, ver tabla 2.b. En el actual Benefició Especial, se contempla una bonificación adicional para el gasto en lentes con fuerza dióptrica de 13 U.F como tope máximo, con un deducible de 4.0 U.F., esta bonificación fue eliminada del GOLD Se eliminaron las bonificaciones extracontractuales (hormona de crecimiento, Botox Reumatológico, kinesiología con tratamientos permanentes, etc.) esto se otorgaba mediante una solicitud especial con homologación de códigos internos. Los valores expresados en la tabla 3 se consideraron el cálculo del GES, este valor, para los planes médico socio vigentes es de 0.45 U.F. por beneficiario, el que debe mantenerse y agregar al valor de la prima. CONCEPCION VIII REGION DEL BIO-BIO -CHILE 12