Observatorio de Salud Mental

Transcripción

1 Observatorio de Salud Mental Introducción: La Secretaría de Salud del gobierno del Estado de México, a través del Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CEVECE) propone la integración de un Observatorio de la Salud Mental, es decir, la conformación de un mecanismo que coadyuve a los servicios de salud, públicos y privados a prevenir, detectar y tratar las enfermedades del tipo, que se estima, afectan hasta el diez por ciento de la población mexiquense. El Observatorio de Salud Mental de la Secretaría de Salud del Estado de México, surge de la necesidad de contar con un sistema de información y análisis en torno a la medición y evaluación de los fenómenos, condiciones y vías de solución de los problemas y retos de la Salud Mental de los mexiquenses, con el propósito es incrementar la capacidad de las organizaciones de salud para la planeación y sustentar la calidad de sus acciones y respuestas. El Observatorio se constituirá de un grupo nuclear de trabajo derivado de la Mesa de Salud Mental del Consejo de Salud del Estado de México, que a su vez está conformada por miembros de las diferentes Instituciones de Salud del Sector, además de diversos aliados públicos y privados, que se definen como redes de expertos. Panorama Epidemiológico: En México las enfermedades mentales representan el 13 por ciento dentro de las discapacidades. De acuerdo con el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente en la población mexicana existen: - 7% de personas con depresión % con trastorno bipolar. - 1% de personas con esquizofrenia. - más del 1% con trastorno obsesivo compulsivo. - 7% trastorno de angustia y pánico. Según la OMS de las 10 enfermedades más frecuentes y de alto costo entre la población mundial, al menos cuatro son de tipo mental: la epilepsia, la depresión, el alcoholismo y el trastorno bipolar. La depresión es la cuarta enfermedad discapacitante en la población mundial. Se calcula que para el año 2020 será la segunda. En los países llamados en desarrollo, menos del 5 por ciento de las personas con depresión recibe tratamiento. Objetivo General: Conformar un grupo de inteligencia que organice, concentre y analice información, de manera que se generen evidencias para el análisis de la situación de la salud mental en la Entidad y que contribuya a mejorar la transparencia y el desempeño de los servicios de salud dedicados a la atención de la salud mental, además de determinar la prevalencia de las seis principales afecciones mentales de los mexiquenses (trastorno bipolar, depresión, esquizofrenia, trastornos alimenticios, demencia senil y adicciones) para facilitar la realización de programas, estudios, informes y recomendaciones para la mejora de la calidad asistencial.

2 Objetivos estratégicos: Desarrollar metodologías y generar evidencias que contribuyan a una mejor toma de decisiones en el sector salud. Facilitar el uso y el acceso a la información en salud relevante para evaluar el desempeño de los servicios de salud mental. Impulsar el fortalecimiento institucional y el desarrollo de las capacidades locales para la generación de las evidencias en salud. Alentar una nueva actitud por el uso de la información en las áreas operativas y directivas. Planear las respuestas a los nuevos retos y mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Objetivos específicos: Generar revisiones sistematizadas sobre políticas y estudios prospectivos que permitan anticipar y atender los retos que la salud mental le representan a la entidad. Construir y administrar una infraestructura informática y de difusión que permita monitorear las condiciones de la salud mental de la población y el desempeño de los sistemas de salud dedicados a la atención de la salud mental, así como diseminar ampliamente sus resultados. Diseñar una gama de indicadores que permitan priorizar las necesidades en materia de salud mental de nuestro estado, y evaluar programas y monitorear el desempeño de los servicios, así como detectar tendencias. Elaborar informes y recomendaciones sobre los sistemas y servicios de atención a la Salud Mental. Determinar mediante una encuesta la prevalencia de los seis padecimientos mentales más frecuentes, entre los usuarios de sus servicios de salud de nuestra Entidad: el trastorno bipolar, la depresión, la esquizofrenia, los trastornos alimenticios, la demencia senil y las relacionadas con las adicciones Organización: El Observatorio de Salud Mental del Estado de México estará estructurado como un centro que operará bajo un marco de trabajo inter-institucional, fundamentado en la conformación de redes de investigadores y expertos estatales en la atención de la salud mental con la finalidad de fortalecer las capacidades locales y jurisdiccionales. Las alianzas entre las instituciones de salud del Sector, los centros académicos y de investigación, organismos no gubernamentales y el Consejo Estatal de Salud representarán el eje rector en el funcionamiento del Observatorio para garantizar la aceptación y la utilización de la plataforma y los productos que genere. La creación de redes supone convocar y reunir a grupos de expertos en salud mental para que se conviertan en los promotores del observatorio y posibiliten el intercambio de experiencias, la armonización y estandarización de criterios que permitan la comparabilidad de estadísticas, la adecuación y/o creación de métodos acordes a las fuentes de información disponibles o viables, y la garantía de acceso a información en salud como un bien público para todos los interesados,

3 Así, mientras los participantes en el observatorio se capacitan y fortalecen sus alianzas a nivel regional para medir y evaluar a fondo su problemáticas; a nivel local, se podrán adaptar y aplicar diversas vías de solución y hacen frente a las condiciones concretas y situaciones específicas de los servicios de salud en las zonas donde trabajan. Normatividad: Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA Violencia familiar, sexual y contra las mujeres, criterios para la prevención y atención. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, Para la atención integral a personas con discapacidad. Derechos Humanos y de Respeto a la Dignidad de los Usuarios de los Servicios de Salud Mental. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, publicado en el D.O.F. 19-I Artículo 35.- Corresponde al Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud Mental: I.- Proponer al superior jerárquico el contenido de la política y estrategias nacionales en materia de atención a los problemas de salud mental; II.- Elaborar y participar en la instrumentación de los programas específicos de prevención, atención y rehabilitación de los trastornos mentales; III.- Llevar a cabo la planeación, supervisión y evaluación de los servicios de salud mental, mediante el establecimiento y desarrollo de modelos de organización y operación de servicios en los diferentes niveles de atención; IV. - Derogada V.- Promover actividades de información, orientación y sensibilización que coadyuven a la prevención de problemas de salud mental, en coordinación con las instituciones y organismos especializados en la materia; VI.- Impulsar, en forma conjunta con las dependencias y órganos competentes, el establecimiento de redes asistenciales y de apoyo comunitario, para la rehabilitación y reinserción social del usuario de los usuarios de los servicios de salud mental; VII.- Fijar criterios, promover y coordinar investigaciones y desarrollo tecnológico en relación con la salud mental en coordinación con las demás unidades administrativas competentes; VIII.- Promover y asesorar el desarrollo de investigaciones científicas y programas de enseñanza en materia de salud, en coordinación con las unidades administrativas competentes, con la finalidad de impulsar la formación, capacitación y actualización de personal de salud en general y especializado; IX.- Participar en la elaboración de propuestas para la actualización y desarrollo de disposiciones jurídicas en materia de salud mental; X.- Propiciar la celebración de convenios y acuerdos de coordinación con los gobiernos de las entidades federativas y municipios, para impulsar su apoyo y participación en el desarrollo de las acciones en materia de salud mental;

4 XI.- Participar en la definición, instrumentación, supervisión y evaluación de las estrategias y contenidos técnicos de los materiales de comunicación social en el ámbito de su competencia, así como de los materiales didácticos y metodologías que se utilizan para la capacitación, actualización y desarrollo humano del personal que opera los programas a su cargo, en coordinación con las unidades administrativas competentes; XII.- Promover mecanismos para fomentar la participación de la sociedad civil y, en lo general de la comunidad, así como de los sectores públicos y privados en las acciones en materia de salud mental; XIII.- Coadyuvar en la operación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en relación con la información de morbilidad y mortalidad vinculada con la materia de competencia; XIV.- Participar, en el ámbito de su competencia, en la definición y desarrollo del Sistema de Protección Social en Salud, en coordinación con las unidades administrativas competentes; XV.- Colaborar en la definición de los requerimientos para la acreditación de unidades prestadoras de servicios de salud mental inscritos en el Sistema de Protección Social en Salud; XVI.- Proponer los lineamientos y procedimientos técnicos para la organización, programación y presupuestación relacionados con los programas a su cargo; XVII.- Promover la certificación de las unidades de atención a la salud mental de los sectores público, privado y social del país; XVIII.- Establecer las especificaciones técnicas del equipo e insumos que se utilizan en los programas a su cargo; XIX.- Proponer o definir, según sea el caso, los mecanismos que permitan el control en el suministro y distribución oportuna, suficiente y de calidad de los insumos utilizados en los programas a su cargo, en coordinación con las unidades administrativas competentes; XX.- Supervisar y evaluar la información generada por los sistemas institucionales de información y de investigación en salud, relacionada con las actividades de los programas a su cargo, en coordinación con las unidades administrativas competentes; XXI.- Certificar el desempeño de las localidades, jurisdiccionales sanitarias, entidades federativas, regiones, comunidades o establecimientos, según sea el caso, en relación con los programas del ámbito de su competencia, e XXII.- Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en la esfera de su competencia Gestión: El panorama de Reforma del Sistema de Salud Mental en el transcurso del tiempo tiende a dar servicios más integrales a través del fomento de intervenciones rehabilitatorias y trabajo comunitario, con el fin de disminuir al máximo hospitalizaciones, reingresos y erradicar de manera definitiva estancias prolongadas de hospitalización. En el Estado de México, los servicios dedicados a la atención de la salud mental están integrados a las distintas Instituciones de Salud, cada una con sus políticas y recursos propios y en consecuencia con sus limitaciones, recayendo la mayor carga de la enfermedad en las unidades médicas del Instituto de Salud del Estado de México, que incluyen dos hospitales psiquiátricos. No obstante esta disgregación, se ha intentado establecer una coordinación estatal de los mismos, para el caso de las adicciones existe el Instituto Mexiquense contra las Adicciones (IMCA) y para los demás padecimientos mentales, la Mesa de Trabajo de Salud Mental dependiente del Consejo estatal de Salud. Integrada por representantes y expertos de todas las Instituciones del Sector: ISSEMYM, DIFEM, IMSS-OTE, IMSS-PTE, UAEM, DGPRS, ISSSTE, ISEM y CEMYBS.

5 El IMCA, tiene como propósito difundir e impulsar las acciones realizadas por los sectores público, social y privado relacionadas con la prevención, tratamiento y combate a las adicciones causadas principalmente por el alcoholismo, tabaquismo y la farmacodependencia en el Estado de México. Para ello plantea los siguientes objetivos: Dirigir y coordinar las actividades orientadas a la prevención y tratamiento de las adicciones en la entidad, así como promover la interrelación sistemática de las acciones que en la materia lleven a cabo la Federación y el Estado. Planear, programar, dirigir y controlar los recursos humanos, materiales y financieros necesarios para desarrollar las actividades del Instituto. Planear, diseñar y coordinar los programas orientados a la prevención de las adicciones, así como generar información que permita al Director del Instituto establecer políticas con bases científicas y estadísticas. Coordinar y controlar el desarrollo y ejecución de los programas que coadyuven al tratamiento de las adicciones, así como de aquellos vinculados a la rehabilitación y reinserción social de las personas afectadas en la entidad. Generar, proporcionar y utilizar la información generada en el Instituto que permita planear, programar, presupuestar y evaluar las actividades contra las adicciones que se realizan. Financiamiento: La Secretaría de Salud destina para la salud mental el 2% del presupuesto total asignado y, de este porcentaje, el 80% se utiliza para los gastos de los hospitales psiquiátricos. La población que tiene libre acceso a los medicamentos psicotrópicos representa el 85%; quiénes no gozan de esta prestación pagan por una dosis diaria de tratamiento antipsicótico 0.85 dólares, lo que representa el 19% del salario mínimo diario en México. En el caso de los antidepresivos, el costo de la dosis diaria es de 0.17 dólares y representa el 4% del salario mínimo. Sistemas de información: Los sistemas de información que podrá consultar el Observatorio de Salud Mental, son aquellos que concentran información formal generada por los servicios de salud de carácter público, que a continuación se enlistan: Boletín Epidemiológico de la DGEPI SIS DGIS (Cubos de información) SEED Servicios Asistenciales: La atención de las enfermedades mentales no está del todo integrada en los programas de atención a la salud en general y es insuficiente el trabajo multidisciplinario. México carece de un programa nacional de salud mental específico para la niñez, lo que obstaculiza la detección y atención tempranas de los trastornos; tampoco existe un programa destinado a los problemas mentales de los adultos mayores.

6 A diferencia de lo que ocurre en otros países, la atención de la salud mental en México descansa en los hospitales psiquiátricos, en consecuencia los costos de atención resultan elevados y la mayoría de los esfuerzos (económicos, normas, etc.) no se destinan a los establecimientos del primer nivel de atención. El desarrollo del componente de salud mental dentro de los hospitales generales es muy escaso Lo anterior imposibilita la detección temprana y continua de los trastornos mentales y del comportamiento. El presupuesto asignado a salud mental está por debajo de la media de los países de ingresos medios-altos que esta alrededor del 3.5 %; además la distribución resulta inadecuada, pues el 80% se asigna al mantenimiento de los hospitales. Los recursos humanos especializados en salud mental (psiquiatras, psicólogos, enfermeros), que trabajan en el sector público, es reducido. Los servicios que existen están concentrados en las grandes urbes, lo cual dificulta el acceso a las poblaciones rurales e indígenas que suelen vivir en regiones distantes a estas ciudades. Existe un escaso contacto entre el sector salud y otros sectores en actividades relacionadas con la salud mental; por ejemplo, sólo 5 % de las escuelas cuentan con un psicólogo y en pocas se desarrollan actividades de promoción de la salud y prevención de trastornos mentales. También son pocos los programas, destinados a que las personas con discapacidad mental, que puedan contar con un trabajo remunerado y con otras prestaciones sociales y legales. Existen dos instancias nacionales que cumplen con diversas funciones: el Consejo Nacional de Salud Mental (CONSAME) y los Servicios de Atención Psiquiátrica (SAP). El CONSAME se encarga de proponer el contenido de la política y las estrategias nacionales en materia de atención, prevención, y rehabilitación de los trastornos mentales. Planea, supervisa y evalúa los servicios de salud mental; participa en la elaboración de propuestas para la actualización y desarrollo de disposiciones jurídicas; impone sanciones y aplica medidas de seguridad en la esfera de su competencia. Este Consejo tiene representación en la mayoría de las entidades federativas. El SAP coordina los programas de prestación de servicios de atención médica especializada en salud mental en las unidades operativas de su adscripción; establece mecanismos de vinculación con las instituciones de seguridad social y del sector salud para la atención de los trastornos mentales; participa en la elaboración de normas oficiales mexicanas así como en la formulación de instrumentos normativos en materia de servicios de atención psiquiátrica. México cuenta con 544 establecimientos ambulatorios de salud mental, de los cuales el 3% está destinado a niño(a)s y adolescentes, que ofrecen atención a 310 usuarios por cada 100,000 habitantes. Existen sólo tres establecimientos de tratamiento diurno disponibles en el país, conocidos como casas de medio camino : su labor principal es la rehabilitación psicosocial de personas con discapacidad psíquica. Brindaron atención a 0.25 usuarios por cada 100,000 habitantes, de los cuales 41% eran mujeres y no se ofreció atención a niños o adolescentes. El promedio de la estancia fue de 332 días.

7 Se cuenta con 8 establecimientos residenciales comunitarios en los cuales se atendieron a 0.50 persona por cada 100,000 habitantes. El 20% fueron mujeres y 2% niños o adolescentes; para estos últimos, estuvieron reservadas solamente el 7% de las camas. En promedio, los pacientes permanecieron 120 días en estos establecimientos. Existen 46 hospitales psiquiátricos, de los cuales 13 corresponden al sector privado y 63% están integrados con establecimientos de salud mental ambulatorios. Hay 5 camas por cada 100,000 habitantes y únicamente el 3% están reservadas para niños o adolescentes. En los últimos 5 años, la cantidad de camas ha disminuido en un 3%. Estos establecimientos atendieron a 47 usuarios por cada habitantes: 50% eran mujeres y 6% niños o adolescentes. Los diagnósticos más frecuentes fueron los trastornos afectivos (27%), la esquizofrenia (24%) y otros padecimientos, tales como trastornos orgánicos o epilepsia (16%). En promedio, los pacientes pasaron 24 días hospitalizados; el 58% permanecieron menos de un año; 4% entre uno y cuatro años, 7%, entre 5 y 10 años y 31% más de 10 años. La mayoría (80%) recibió algún tipo de intervención psicosocial en el último año y 98% de ellos, se hizo disponible por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase terapéutica. En el Estado de México la atención a la Salud Mental se brinda de la siguiente manera: Centros de atención primaria a la Salud Mental o Con relación a la oferta de servicios, en la entidad se cuenta con mil 149 unidades de primer nivel de atención pertenecientes al Instituto de Salud del Estado de México, que realizan de manera cotidiana acciones preventivas, detecciones oportunas de usuarios y derivaciones a puntos especializados de tratamiento. Esta gran red es complementada por 31 Centros de Atención Primaria a las Adicciones (CAPA) localizados estratégicamente en la geografía estatal con base en la siguiente distribución por municipio. Unidades de hospitalización breve o parcial (día) o ninguna Unidades de rehabilitación y/o comunidades terapéuticas o ninguna Unidades residenciales o de hospitalización prolongada o Hospital Psiquiátrico Granja la Salud Tlazolteotl o Hospital Psiquiátrico José Sáyago o Hospital Psiquiátrico Dr. Adolfo M. Nieto Profesionales de la Salud Mental: De acuerdo con el INEGI, en 2009 existían médicos; de éstos, tenían alguna especialidad. Los psiquiatras representan un 2.0% del total de los médicos y el 4.9% de los médicos especialistas. Estos datos son consistentes con el resultado reportado por la OMS en El número de psiquiatras en México aún está por debajo de la tasa recomendada por la Organización Mundial de la Salud. La distribución por género está cambiando hacia una más equitativa. Los psiquiatras se agrupan en las zonas urbanas del país. El número de psiquiatras y paidopsiquiatras es insuficiente para cubrir las necesidades de salud mental del país.

8 El número de psiquiatras en cifras expresadas por cada 100,000 habitantes en los Estados Unidos es de 13.7; en la Argentina, de 13.2; en el Canadá de 12; en Alemania, 11.8; en el Brasil, 4.8 y en España, 3.6. Considerando diversas fuentes de búsqueda, en México se contabilizó un total de 3,823 psiquiatras para una población total de 115 millones de habitantes. Del número total de psiquiatras, 225 tienen la subespecialidad de paidopsiquiatría. Se obtuvo una tasa de 3.47 psiquiatras por cada 100,000 habitantes y de 0.69 paidopsiquiatras sobre una población de 100,000 habitantes menores de 15 años. El 56% se encuentra en el Distrito Federal. Hay 1.8 psiquiatras varones por cada mujer en esa especialidad. Según datos de la Secretaría de Salud nuestro país tiene 3 psiquiatras por cada 100 mil habitantes y sólo el 0.85 por ciento del presupuesto del gobierno es destinado para atender la salud mental, cuando la organización mundial de la salud recomienda que sea el 10 por ciento. En el Estado de México, los recursos humanos adscritos a los 3 hospitales psiquiátricos existentes son: 36 psiquiatras, 46 médicos generales, 367 enfermeras, 42 psicólogos y 33 trabajadores sociales. Referencias Bibliográficas: 1. Villatoro et al. El consumo de drogas en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones, Salud Mental 2012; 35: Benjet et al. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en una muestra representativa de adolescentes. Salud Mental 2012; 35: Heinze et al. Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. Salud Mental 2012; 35: La Salud Mental en México. Servicio de Investigación y Análisis. División de Política Social. Cámara de Diputados. LIX Legislatura. 5. Informe de la evaluación del sistema de salud mental en México utilizando el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (IESM-OMS) MÉXICO Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas Consejo Nacional Contra las Adicciones. Secretaría de Salud. 7. Desviat M. De lo público, lo privado y el futuro de la asistencia a la salud mental. Norte de salud mental Nº 31, pag Indicadores Básicos de los Servicios de Salud Mental, México. OPS 9. Wagner et al. Enfocando la depresión como problema de salud pública en México. Salud Mental 2012;35:3-11