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1 Estimado beneficiario (a): Agradecemos su interés en los productos y planes de Triple-S. Adjunto encontrará información sobre Triple-S FarmaMed, la nueva cubierta de Medicare de medicinas recetadas de Triple-S, Inc. disponible para todos los beneficiarios de Medicare con las Partes A o B. Triple-S FarmaMed le ayudará a reducir considerablemente sus gastos en las medicinas recetadas que usted necesita cubriendo medicamentos de marca y genéricos en nuestras farmacias participantes. Le invitamos evalúe las ventajas que Triple-S FarmaMed le ofrece: Nuestra amplia red de farmacias le permite accesibilidad a sus beneficios de medicinas recetadas. Nuestra red incluye más de 680 farmacias a través de la Isla, incluyendo Kmart, Walmart, Costco, El Amal, Farmacias Plaza y farmacias de la comunidad. Paga por medicamentos de marca al igual que genéricos. Usted tendrá copagos bajos para gastos entre $ y $2, Si usted tiene desembolsos de dinero mayores, FarmaMed le pagará el 95% de sus costos de medicinas recetadas, luego de que usted pague $3, Nuestro Servicio de Medicamentos por Correo está disponible a su mayor conveniencia. Usted recibirá sus medicamentos de mantenimiento en la comodidad de su hogar hasta un máximo de 90 días de abastecimiento. Lo mejor de todo: el envío de sus medicamentos es gratis y puede obtener un 20% de descuento del precio regular en medicamentos no cubiertos por el plan. Puede obtener cubierta extendida de hasta 90 días de abastecimiento en cualquier farmacia de la red. Nuestro plan incluye una serie de programas diseñados para mantener un cuidado clínico adecuado a través de los medicamentos que nuestros asegurados consumen: o Programas clínicos desarrollados y manejados por nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica. Triple-S es el único plan que tiene un Comité de Farmacia y

2 Terapéutica Local, que toma decisiones basado en la experiencia de la población en Puerto Rico. o Programa de Manejo de Medicamentos de Triple-S ayudará a identificar posibles errores en medicación, interacciones de medicamentos, alergias, uso del mismo medicamento y errores en dosificación, entre otros. Información, educación y monitoreo será provisto para ayudar a proveerle el cuidado que usted merece. Le invitamos a que lea el folleto que se acompaña para detalles sobre los beneficios que usted obtendrá con Triple-S FarmaMed. Por fín! Un nuevo plan que provee una forma fácil de ahorrar en sus recetas de farmacia. Todo lo que usted necesita para solicitar a Triple-S FarmaMed se acompaña con esta carta. Solicite hoy mismo, sólo le tomará unos pocos minutos. Si usted tiene alguna pregunta sobre los beneficios o primas, llámenos al (787) o al , libre de cargos, o visite nuestros Centros de Servicio convenientemente localizados a través de toda la Isla. Las personas con impedimentos auditivos pueden llamar al (787) o al , libre de cargos. Uno de nuestros Representantes de Servicio al Cliente estará disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 7:00 p.m. Sinceramente, Myra I. Plumey Vicepresidenta División de Medicare Optimo FarmaMed es un plan de medicinas recetadas con un contrato de Medicare. Este plan está disponible para todos los beneficiarios de Medicare con las Partes A o B. S5907-MKT-0023-B

3 Introducción al Resumen de Beneficios de Triple-S FarmaMed 1 de enero de de diciembre de 2006 Gracias por su interés en Triple-S FarmaMed. Nuestro plan lo ofrece Triple-S, Inc., un Plan de Medicinas Recetadas que tiene contrato con Medicare. Este Resumen de Beneficios le habla de algunos aspectos de nuestro plan. En el mismo no aparecen todos los medicamentos cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, por favor llame a Triple-S y pregunte por la Evidencia de Cubierta. Usted tiene opciones en su Cubierta de Medicinas Recetadas de Medicare. Como beneficiario de Medicare, usted puede escoger entre las diferentes opciones de cubierta de medicinas recetadas de Medicare. Una opción es obtener una cubierta a través de un Plan de Medicinas Recetadas de Medicare como Triple-S FarmaMed. Otra opción es obtener su cubierta de medicinas recetadas a través de un plan Medicare Advantage que le ofrezca cubierta de medicinas recetadas. La elección es suya. Cómo puedo comparar mis opciones? Las tablas en este folleto enumeran algunos de los beneficios de farmacia más importantes. Usted puede usar este Resumen de Beneficios para comparar los beneficios que ofrece Triple-S FarmaMed con los beneficios que ofrecen otros Planes de Medicinas Recetadas o los Planes Medicare Advantage con cubierta de medicinas recetadas. Dónde está Triple-S FarmaMed disponible? El área de servicio de este plan incluye todos los municipios de Puerto Rico, incluyendo Vieques y Culebra. Usted debe vivir en uno de estos municipios para poder suscribirse al plan. Quién es elegible para suscribirse? Usted puede suscribirse al plan si usted tiene derecho a la Parte A y/o está suscrito a la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio. Las personas elegibles podrán solamente suscribirse en un Plan de Medicinas recetadas a la vez y no podrán estar suscritos a un Plan Medicare Advantage (HMO, PPO), a menos que sean asegurados de un plan privado de Medicare Tarifapor Servicio que no ofrezca cubierta de medicinas recetadas o estar suscrito a un Plan de Costo Usted podrá suscribirse a un Plan de Medicinas recetadas durante ciertas épocas del año. Dónde puedo obtener mis recetas? Triple-S FarmaMed ha formado una red de farmacias. Usted debe usar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Triple-S FarmaMed podría no pagar por sus recetas si usted usa una farmacia fuera de la red, excepto en algunos casos. Las farmacias dentro de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede solicitar un Directorio de Farmacias o llamar a nuestro Departamento de Servicios al Cliente para una lista actualizada. 3

4 Introducción al Resumen de Beneficios de Triple-S FarmaMed 1 de enero de de diciembre de 2006 Ustedes cubren Medicare Parte B o Medicamentos Parte D? Nosotros no cubrimos medicamentos que cubre la Parte B de Medicare tal y como son recetados y despachados. Generalmente, nosotros sólo cubrimos medicamentos, vacunas y suministros biológicos y médicos que estén cubiertos bajo el Beneficio de Medicamentos de Medicare (Parte D) y que estén en nuestro formulario. Tiene mi plan un formulario de medicinas recetadas? Triple-S FarmaMed utiliza un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos preferidos seleccionados para satisfacer las necesidades de los pacientes. Periódicamente el plan hará cambios en el formulario. Si el formulario cambia, los suscriptores serán notificados por escrito antes de que se haga el cambio. Qué es el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos? Un Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM, son sus siglas en inglés) es un servicio nuestro plan ofrece. Usted podría ser invitado a participar en un programa diseñado específicamente para sus necesidades de salud y de farmacia. Usted puede decidir no participar, pero le recomendamos que usted saque la mayor ventaja de este servicio cubierto si usted es elegido. Si tiene preguntas sobre nuestro Programa MTM, favor de comunicarse a nuestro número de Servicios al Cliente que aparece al final de esta sección. Qué debo hacer si tengo otro seguro además de Medicare? Si usted tiene una póliza Medigap (Medicare Suplementario) que incluye cubierta de medicamentos, usted debe comunicarse con el emisor de su póliza Medigap para dejarles saber que usted se ha suscrito a un Plan de Medicinas Recetadas de Medicare. Si usted decide mantener la póliza suplementaria Medigap que tiene en este momento, el emisor de su póliza Medigap eliminará la porción de la cubierta de medicinas recetadas de su póliza y ajustará su prima. Bajo ciertas circunstancias, usted también puede comprar al emisor una póliza Medigap diferente que no tenga cubierta de medicamentos. El emisor de su cubierta Medigap no puede cobrarle primas más altas basándose en problemas de salud pasados o presentes. Llame a su emisor de póliza Medigap para más detalles. Si usted o su cónyuge tiene, o puede obtener, cubierta grupal de su patrono, usted debe hablar con su patrono para enterarse como se afectarán sus beneficios si usted se suscribe a Triple-S FarmaMed. Usted debe obtener esta información antes de decidir suscribirse en este plan. Cómo puedo obtener ayuda con los costos de mi plan de medicamentos? Los beneficiarios de Medicare que tengan un ingreso bajo y recursos limitados pueden cualificar para ayuda adicional. Si cualifica, los costos de su plan de medicamentos de Medicare, la cantidad que paga como prima y los costos de sus medicamentos en la farmacia serán menores. Una vez se ha suscrito a Triple-S FarmaMed, Medicare nos dirá cuánta ayuda usted recibe y nosotros le enviaremos información de la cantidad que usted pagará. Si no está recibiendo ayuda adicional, usted debe comunicarse al Medicare para ver si cualifica. 4

5 Introducción al Resumen de Beneficios de Triple-S FarmaMed 1 de enero de de diciembre de 2006 Qué protecciones yo tengo bajo este plan? Todos los Planes de Medicinas Recetadas de Medicare acuerdan mantenerse en el programa por un año completo a la vez. Cada año, los planes deciden si continúan por otro año. Aún si el Plan de Medicinas recetadas deja el programa, usted no perderá la cubierta de Medicare. Si un plan decide no continuar, le deberá enviar una carta al menos 90 días antes de que su cubierta termine. La carta le explicará sus opciones de cubierta de medicinas recetadas con Medicare en su área. Si alguna vez Triple-S le niega cobertura para sus medicinas recetadas, le explicaremos nuestra decisión. Usted siempre tendrá el derecho a apelar y pedirnos que revisemos la reclamación que le negamos. Además, si su médico le receta un medicamento que no está en nuestro formulario, y no es un medicamento preferido o está sujeto a directrices adicionales de utilización, usted nos puede solicitar que hagamos una excepción de cubierta. Favor de llamar a Triple-S FarmaMed para más información sobre este plan. Horario de Servicio al Cliente: 8:00 am-7:00 pm, Lunes-Viernes. Las personas ya suscritas deben llamar al TTY/TDD Suscritores potenciales deben llamar al TTY/TDD Para más información sobre Medicare, llame al Medicare ( ). Usuarios TTY/TDD deben llamar al Usted puede llamar 24 horas al día, 7 días a la semana. O visite Si usted tiene necesidades especiales, este documento está disponible en otros formatos. 5

6 Beneficio Medicare Original Triple-S FarmaMed INFORMACION IMPORTANTE Medicinas recetadas de manera ambulatoria Usted paga el 100% de la mayoría de los medicinas recetadas, a menos que esté suscrito en el Programa de Medicinas recetadas de Medicare Parte D Usted paga $30.05 mensual por sus beneficios de recetas de Medicare Parte D. Este plan no cubre los medicinas recetadas que cubre la parte B de Medicare. Este plan usa un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos seleccionados para satisfacer las necesidades del paciente a un costo más bajo. Para ver el formulario del plan, vaya a en el Internet. Las personas que tienen ingresos bajos, que viven en instalaciones de cuidado a largo plazo, o que tienen acceso a las instalaciones del Servicio de Salud para los Indios podrían tener costos a desembolsar más bajos. Comuníquese con el plan para más detalles. Usted paga un deducible anual de $250. Luego de pagar su deducible anual y antes que los costos totales por medicamentos lleguen a $2,250, usted paga lo siguiente por medicinas recetadas: - $10 por un suministro de 30 días de medicamentos genéricos del una farmacia preferida dentro de la red. 6 - $15 por un suministro de 30 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario que usted puede obtener en una farmacia preferida

7 Beneficio Medicare Original Triple-S FarmaMed dentro de la red. - $21 por un suministro de 30 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia preferida dentro de la red. - $30 por un suministro de 90 días de medicamentos genéricos que usted puede obtener en una farmacia preferida dentro de la red. - $45 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario que usted puede obtener en una farmacia preferida dentro de la red. - $63 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia preferida dentro de la red. - $10 por un suministro de 15 días de medicamentos genéricos del una farmacia preferida dentro de la red. - $15 por un suministro de 15 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario que usted puede obtener en una farmacia preferida dentro de la red. - $21 por un suministro de 15 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia preferida dentro de la red. 7 - $20 para un suministro de 90 días de medicamentos genéricos dentro del formulario ordenados por correo.

8 Beneficio Medicare Original Triple-S FarmaMed - $30 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario ordenados por correo. - $42 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca dentro del formulario ordenados por correo. Una vez el costo total anual de medicamentos (pagado en conjunto por usted y su plan) alcance $2,250, usted paga el 100% de los costos por medicinas recetadas. Luego que los costos por medicamentos que usted paga de su bolsillo sumen $3,600, usted pagará la cantidad mayor de: -$2 por medicamentos genéricos o preferidos de marca que sean medicamentos multi-source y $5 por el resto de los medicamentos, o - 5% de coaseguro Ciertos medicamentos tienen límites máximos para las cantidades que se despachan. Comuníquese con el plan para más detalles. Su proveedor debe obtener autorización previa de Triple-S FarmaMed para ciertos medicinas recetadas. Comuníquese con el plan para más detalles. Los medicamentos que cubre la parte D están disponibles en farmacias fuera de la red en circunstancias especiales incluyendo enfermedad mientras usted viaja fuera del área de servicios donde no haya farmacias participantes 8 Además de los copagos/coaseguros que se detallan a continuación, usted

9 Beneficio Medicare Original Triple-S FarmaMed tendrá que pagar la diferencia entre lo que hubiese pagado por el despacho de su receta en una farmacia dentro de la red y lo que la farmacia fuera de la red le cargó por su receta. - $10 por un suministro de 30 días de medicamentos genéricos del una farmacia fuera de la red. - $15 por un suministro de 30 días de medicamentos de marca preferidos del una farmacia fuera de la red. - $21 por un suministro de 30 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia fuera de la red. - $30 por un suministro de 90 días de medicamentos genéricos dentro del una farmacia fuera de la red. - $45 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario que usted puede obtener en una farmacia fuera de la red. - $63 por un suministro de 90 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia fuera de la red. - $10 por un suministro de 15 días de medicamentos genéricos del una farmacia fuera de la red. 9 - $15 por un suministro de 15 días de medicamentos de marca preferidos dentro del formulario que usted puede obtener en una farmacia fuera de la red.

10 Beneficio Medicare Original Triple-S FarmaMed - $21 por un suministro de 15 días de medicamentos de marca dentro del una farmacia fuera de la red. 10

11 INFORMACIÓN ADICIONAL Suministro Nuestro plan cubre un suministro de 15 días para medicamentos agudos y un suministro de 30 días para medicamentos de mantenimiento. Esto aplica a farmacias al detal, de infusión en el hogar y farmacias de cuidado prolongado (dentro y fuera de nuestra red de farmacias. Para medicamentos ordenados por correo y farmacias al detal aplica un suministro de 90 días para medicamentos de mantenimiento. Las recetas prescritas por un médico que no tengan instrucciones para su uso o que no especifiquen la cantidad del medicamento, se despacharán solamente para un período de 48 horas. Ejemplo de esto es cuando un médico escribe la siguiente instrucción: Use cuando sea necesario (P.R.N.) Los medicamentos no podrán repetirse hasta tanto no se haya agotado el 75% del suministro desde la fecha en que fue despachado, ni luego de seis (6) meses desde la fecha que aparece en la receta original, a menos que la ley que regula el despacho de medicamentos dicte lo contrario. Los medicamentos despachados a través del correo estarán limitados a los medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos con un suministro de treinta (30) días se limitan a: medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina, los medicamentos para la tiroides y sus derivados, nitroglicerina, diuréticos, preparaciones digitales, medicamentos para la hipertensión, bloqueadores, antiartríticos, anticonvulsivos, anticoagulantes, hemorrológicos, hormonas sexuales, vasodilatadores, medicamentos orales para el cáncer, las úlceras, medicamentos para el asma, colesterol, medicamentos para el Parkingson y la glaucoma, entre otros. Despacho de medicamentos genéricos bioequivalentes como primera opción El despacho de medicamentos genéricos bioequivalentes sera la primera opción, excepto cuando el medicamento genérico no exista en el mercado. Si el suscriptor elige un medicamento de marca cuando existe en el mercado un genérico bioequivalente, el suscriptor pagará la diferencia en costo entre el medicamento de marca y el genérico bioequivalente además del copago del medicamento de marca. Área de Servicio El área de servicio para este plan es Puerto Rico incluyendo las islas adyacentes de Vieques y Culebra. Repetición de medicamentos La cantidad de medicamento despachada, como fue originalmente recetada, se limita a un despacho y hasta cinco (5) repeticiones para medicamentos con un suministro de treinta (30) días. La receta debe incluir una nota escrita del médico autorizando la repetición. 11

12 Copagos que aplican a los suministros de 90 días Orden por correo Los copagos al detal aplican doble para gastos elegibles entre $ y $2, Al detal Los asegurados tienen que pagar tres veces el copago aplicable a treinta (30) días para gastos entre $ y $2,250. Servicios fuera de la red Triple-S reembolsará a los asegurados por servicios adquiridos fuera de la red cuando: a) no se puede razonablemente esperar que la persona consiga el medicamento en una farmacia de la red; b) no puede conseguir un medicamento cubierto por la Parte D dentro del tiempo requerido en su área de servicio. El asegurado pagará el costo total y Triple-S le reembolsará el 100% de las tarifas establecidas por Triple-S, menos el copago o coaseguro aplicable a la categoría del medicamento. Cómo obtener cubierta cuando usted viaja o está fuera del área de servicio del plan Si usted toma un medicamento regularmente y se va de viaje, asegúrese de que tiene el suministro del medicamento antes de irse. Cuando sea posible, lleve con usted los medicamentos que necesitará. Usted podrá ordenar sus medicinas recetadas por adelantado a través de nuestro servicio de farmacia por correo. Si usted está viajando por los Estados Unidos y se enferma, pierde, o se le acaban los medicamentos le cubriremos los medicamentos que le despachen en una farmacia fuera de la red si usted sigue todas las reglas de la cubierta. En esta situación, usted tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar sólo el coaseguro) cuando le despachen el medicamento. Nos puede solicitar el reembolso de la parte del costo de que nos toca cubrir presentando una solicitud de reclamación. Para aprender como presentar una reclamación en papel, favor de referirse al proceso de reclamaciones en papel descrito al final de esta sección. Antes de comprar una receta en una farmacia fuera de la red, comuníquese con Servicio al Cliente para saber si hay farmacias de la red donde usted está viajando. Si no hay farmacias de la red en esa área, nuestro Departamento de Servicios al Cliente podría hacerle los arreglos para que pueda obtener su receta en una farmacia fuera de la red. No podemos pagar por recetas despachadas por farmacias fuera de los Estados Unidos, aunque sea una emergencia médica. Programa de Manejo de Medicamentos (MTM, por sus siglas en inglés) Los asegurados que cumplan con una serie de requisitos pueden inscribirse en nuestro Programa de Manejo de Medicamentos diseñado para satisfacer sus necesidades de farmacoterapia. Este programa fue desarrollado por un equipo de farmacéuticos y médicos. El programa consiste de una evaluación del historial médico y el régimen de medicamentos del asegurado por profesionales del cuidado de la salud para diseñar un plan de farmacoterapia que trate todos los 12

13 asuntos relacionados a su cuidado. El programa también le ayuda a identificar posibles errores en la medicación, interacciones entre medicamentos, alergias a medicamentos, y errores por el uso de los mismos medicamentos y la misma dosis, entre otros. Le proveeremos información, educación y control para ayudarle a tener un mejor cuidado. Formulario de Triple-S FarmaMed El Comité de Farmacia y Terapéutica revisa constantemente las medicinas que se incluyen en el Formulario de Triple-S FarmaMed. El formulario de Triple-S FarmaMed detalla los medicamentos que requieren recetas. El Comité de Farmacia y Terapéutica evaluará cada nuevo medicamento que requiera receta a ser incluido en el formulario de Triple-S FarmaMed. Dada la naturaleza de este proceso, el Comité de Farmacia y Terapéutica puede requerir la inclusión o exclusión de ciertos medicamentos de acuerdo a los cambios el la práctica normal de tratamiento de enfermedades. Añadimos o sacamos medicamentos de nuestro formulario durante el año. Los cambios en el formulario podrían afectar que medicamentos son cubiertos y cuánto usted tendrá que pagar cuando surta su receta. Notificaremos por escrito cualquier cambio a nuestro formulario a todos los asegurados de Triple-S FarmaMed que usen un medicamento en particular. Esta notificación se le enviará al menos sesenta (60) días antes de que el cambio sea efectivo. Sin embargo, si un medicamento es excluido porque el medicamento fue sacado del mercado, no se enviará ningún mensaje. En vez de esto, el medicamento se retirará inmediatamente de nuestro formulario y se notificará a los asegurados tan pronto como sea posible. Exclusión de Medicamentos Por ley, ciertos tipos de medicamentos, o categorías de medicamentos, no están cubiertos por los Planes de Medicinas Recetadas. Estos medicamentos o categorías de medicamentos se llaman exclusiones e incluyen: Medicamentos sin receta, a menos que sean parte de la terapia escalonada Medicamentos cuando se usa para la anorexia, pérdida de peso o aumento de peso Medicamentos para promover la fertilidad Medicamentos usados para propósitos cosméticos o para hacer crecer el pelo Medicamentos cuando se usan para el alivio sintomático de la tos o el catarro Vitaminas recetadas y productos minerales, excepto las vitaminas prenatales y las preparaciones con fluoruro Medicamentos ambulatorios para los cuales el fabricante busca requerir que las pruebas asociadas o los servicios de monitoreo se le compren al fabricante exclusivamente como condición para la venta Barbitúricos Benzodiacepinas Además un Plan de Medicinas Recetadas no puede cubrir un medicamento si dicho medicamento es cubierto por la Parte A o la Parte B de Medicare. Refiérase al Manual Medicare & Usted para más información sobre los medicamentos cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare. Algunos medicamentos son cubiertos bajo la Parte B de Medicare en algunos casos y bajo Triple-S FarmaMed en otros casos. En general, su farmacéutico o proveedor determinará si le factura el medicamento en cuestión a Medicare Parte B o a Triple-S FarmaMed. 13

14 Qué es el Programa Expreso de Farmacia de Triple-S? Este es un nuevo servicio de su beneficio de farmacia que le permitirá recibir sus medicamentos de mantenimiento por correo, en la comodidad de su hogar. Qué debo hacer para comenzar a usar los servicios del Programa de farmacia Expreso? Siga las instrucciones a continuación para acceder fácilmente y sin problemas este conveniente servicio. Cómo puedo ordenar mi primer suministro? Cuando visite su médico, enséñele la tarjeta que dice Aviso Importante para los Médicos. Lea la tarjeta cuidadosamente para familiarizarse con las instrucciones que le proveemos a su médico. Llene la Solicitud de Suscripción que hemos incluido con esta notificación. Favor de completar una solicitud para cada persona que vaya a participar en el programa. Debe devolver la Solicitud de Inscripción junto a una fotocopia de su tarjeta de identificación de Triple-S y una fotocopia de una identificación con foto válida (licencia de conductor, tarjeta electoral, etc.) y la receta original. Use el sobre predirigido que se adjunta. Envíelo por correo pronto. De esta manera el servicio no será interrumpido. En el caso de un asegurado menor de 18 años, el padre, la madre o tutor legal debe firmar la solicitud. Se debe incluir una fotocopia de una identificación válida con foto del padre, la madre o tutor legal y una copia de la tarjeta de identificación del plan del menor junto a la receta original. Cómo pago? La Solicitud de Inscripción provee un área para usted escoger el método de pago que usted prefiera de las siguientes opciones: tarjeta de crédito giro postal retiro automático de su cuenta bancaria. Cuando usted reciba sus medicamentos por correo, usted recibirá una factura por sus copagos, coaseguros o por los medicamentos que el plan no cubrió. Esta cantidad debe pagarse tan pronto como sea posible a través del método de pago que usted eligió. Los giros postales deberán ser dirigidos a FMRx, Inc. 14

15 A quién debo llamar si tengo una pregunta sobre cómo llenar la Hoja de Suscripción o usar el Programa? Usted debe llamar al número libre de cargos Para su conveniencia, nuestro programa es manejado por una farmacia que tiene farmacéuticos bilingües entre los miembros de su personal. Ellos están disponibles para contestar sus llamadas de 7:30 a.m. a 9:00 p.m. de lunes a viernes y los sábados de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Cómo ordeno las repeticiones de mis medicamentos? Usted puede ordenar las repeticiones de sus medicamentos por correo o por teléfono. Recuerde pedirlos a tiempo. Por correo Junto con su primer envío, usted recibirá un formulario para reordenar el medicamento. Cada formulario tendrá la fecha para recordarle cuándo es el momento de reordenar. Cuando usted reciba el resurtido de los medicamentos, usted tiene que hacer el pago correspondiente de su copagos. Usted debe enviar ese formulario a FMRx, Inc. PO Box ST. Thomas, USVI Por teléfono Puede llamar al número libre de cargos Si su receta indica le quedan 0 repeticiones o su solicitud de repeticiones dice su receta ha expirado, esto significa que debe comunicarse con su médico para que le dé una nueva receta para poder hacer su próximo pedido. Cuánto tiempo tomará para que yo reciba mis medicamentos? Usted recibirá sus medicamentos no más tarde de diez (10) días laborables a partir de la fecha en que envió la orden. Por lo tanto, es importante que ordene sus repeticiones al menos 10 días antes de que su abasto de medicamentos se le termine. Si necesita una nueva receta, visite su médico al menos 15 días antes de que su abasto de medicamentos se le termine. 15

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