Prevalencia de la diabetes mellitus y la regulación de la glucosa en España: el Estudio Di@bet.es

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1 Prevalencia de la diabetes mellitus y la regulación de la glucosa en España: el Estudio Di@bet.es Introducción Cuantificar el número de personas con diabetes es importante porque permite la planificación y el juicio racional de los recursos. En Europa la prevalencia de diabetes varía entre los estudios [1]. Las razones de esto son múltiples, e incluyen las distintas metodologías empleadas. Cabe destacar que solamente dos estudios nacionales existentes (Islandia y Portugal) [2]. A pesar de la importancia que tiene para el diseño de estrategias para la diabetes, los datos disponibles sobre la prevalencia de diabetes en los diferentes países son limitadas. En España, numerosos estudios han intentado establecer la prevalencia de diabetes en los diferentes niveles [3]. La mayoría han demostrado tasas de prevalencia de diabetes entre un 10% y 15%, lo que indica que las estimaciones establecidas han sido probablemente superado [3]. Se realizó, por primera vez en España, un estudio representativo de la prevalencia de la diabetes y el IGR para todo el país, y se evaluó su asociación con diversos factores de riesgo. Método Población El estudio Di@bet.es era nacional, transversal, basado en la población estudio realizado en Un diseño de muestreo por conglomerados se utilizó para seleccionar a los participantes, formando una muestra aleatoria representativa de la población española. De los adultos elegibles, el 55,8% asistió a un examen, de los cuales 9,9% fueron excluidos por protocolo (institucionalizado, una enfermedad grave, embarazo o parto reciente), dando una muestra final de individuos de edad 18 años (41,6% hombres y las mujeres 58,4% ). De éstos, (38,5%) no recibieron un TTOG: 481 con diagnóstico previo de diabetes, 87 con glucemia capilar en ayunas> 7,8 mmol / l, y 1384 que se negó la SOG. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Carlos Haya, y el consentimiento informado, se obtuvo de todos los participantes. 1

2 Variables y procedimientos Los participantes fueron invitados a asistir a una visita de exploración única en su centro de salud. La información se recogió mediante un proceso estructurado, entrevistador-cuestionario, seguido de un examen físico. El trabajo de campo fue realizado por siete equipos, cada uno compuesto por una enfermera y un dietista. Después de la entrevista, una muestra de sangre en ayunas y se realiza un TTOG normal. Edad, sexo, nivel educativo, tabaquismo, nivel de actividad física diaria (en el trabajo), los deportes de tiempo libre y los antecedentes familiares de diabetes (primera y / o parientes de segundo grado) se registraron. Circunferencias de peso, talla y cintura y cadera se midieron por métodos estandarizados. El IMC y la RCC se calcularon. La presión arterial se midió con un monitor de presión arterial (Hem-703 C, Omron, Barcelona, España), después de varios minutos en una posición sentada, la media de dos mediciones realizadas 1-2 min además se utilizó para el análisis. Los sujetos con base capilar niveles de glucosa en sangre inferior a 7,8 mmol / l, y que no reciben tratamiento para la diabetes se sometió a una PTGO estándar, la obtención de ayuno y 2 muestras de sangre venosa h. Las muestras fueron inmediatamente centrifugadas y el suero fue congelado hasta su análisis. Suero de glucosa, los triglicéridos y el colesterol se midieron enzimáticamente, y HDL-colesterol por un método directo. LDL-colesterol se calcula mediante la fórmula de Friedewald. La diabetes se diagnostica y se clasifican de acuerdo con los criterios de la OMS 1999 [4]. El análisis estadístico La prevalencia global se ajustó a la estructura por edad y sexo de la población española. No todos los participantes estuvieron de acuerdo en someterse a la SOG, y la prevalencia de diabetes mellitus desconocido (UKDM) se calculó por lo tanto, como: (número de casos diagnosticados OGTT / número de participantes que se sometieron a la SOG) x (1-conocida diabetes mellitus [KDM] prevalencia). La prevalencia de la IGR se calcularon de manera similar [5]. Los participantes que aceptaron la PTOG fueron de 2 años más que los que no (49,2 vs 47,0 años, p <0,001), pero no hubo diferencias significativas en el sexo o el IMC entre los dos grupos. Asociaciones entre la diabetes mellitus-igr fenotipos y varios factores de riesgo fueron evaluados mediante análisis de regresión logística, controlando por edad, sexo e IMC. Informó los valores de p se basan en dos pruebas unilaterales con significación estadística de 0,05. 2

3 Resultados Casi el 30% de la población del estudio tenía alguna alteración de glucosa. La prevalencia total (95% CI) de la diabetes mellitus ajustada por edad y sexo fue de 13,8% (12,8, 14,7%). De estos, casi la mitad no sabían que tenían la enfermedad (6,0% [5,4, el 6,7%]). Aislados IFG estuvo presente en el 3,4% (2,9, 4,0%) e IGT aislado en el 9,2% (8,2, 10,2%). La prevalencia de los participantes con la combinación de IGF-IGT fue de 2,2% (1,7, 2,2%). La prevalencia de diabetes mellitus e IGR aumentó significativamente con la edad (p <0,0001), y fue mayor en hombres que en mujeres (p <0,001) (Tabla 1). Tabla 1 Prevalencia de la diabetes y la regulación de la glucosa en función del sexo y la edad. Los datos son% (IC 95%) La prevalencia de obesidad, obesidad abdominal e hipertensión arterial fue significativamente mayor en todos los fenotipos IGR diabetes (Tabla 2). La probabilidad de tener triglicéridos elevados o bajos niveles de colesterol HDL fue significativamente mayor en los participantes con KDM y UKDM, pero la probabilidad de haber elevado el colesterol LDL fue menor en los participantes con KDM que en cualquier otro grupo. Un bajo nivel de educación fue más frecuente en los participantes con KDM. 3

4 Tabla 2 Asociación entre la diabetes y el deterioro de las categorías regulación de la glucosa y varios factores de riesgo. O se obtuvieron modelos de regresión logística ajustado por sexo, edad y el IMC que se indique lo aajustado para el sexo bajustado por edad y sexo cadjusted por edad, sexo e IMC dadjusted por edad, sexo, índice de masa corporal y la terapia con estatinas La probabilidad de fumar, hacer ejercicio en su tiempo libre al menos una vez por semana y la intensidad de la actividad laboral no difieren significativamente entre los diferentes fenotipos metabólicos (Tabla 2). La prevalencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado y / o segundo) fue mayor en todos los fenotipos IGR diabetes (Tabla 2). Finalmente, el análisis multivariado de regresión logística mostró que la presencia de diabetes mellitus se asoció significativamente con la edad (OR [IC 95%] 1,05 [1,04, 1,06]), sexo (menos frecuente en las mujeres [OR 0,34 (0,28, 0,45)]), el nivel educativo (mayor riesgo en personas sin educación [OR 1,28 (1,02, 1,62)]), obesidad (OR 1,70 [1,37, 2,05]), la obesidad abdominal (OR 2,20 [1,75, 2,76]), la hipertensión arterial (OR 2,26 [1,77, 2,87]), bajos niveles de 4

5 colesterol-hdl (OR 1,54 [1,25, 1,91]), los triglicéridos altos (OR 1,99 [1,60, 2,48]) y un historial familiar de diabetes (OR 2,70 [2,21, 3,3 Discusión El presente estudio, utilizando una muestra representativa de la población nacional en su conjunto, muestra que la prevalencia de diabetes mellitus en España es de 13,8%, con un 6,8% con UKDM descubiertos durante el trabajo de campo de estudio. Un total de 13 estudios de nueve países europeos (tres de España) se incluyeron en el estudio DECODE, involucrando a hombres y mujeres de entre 30 a 89 años La conclusión fue que en la mayoría de los países europeos la prevalencia de la diabetes y las IGR es moderada o baja (<10% en personas menores de 60 años y del 10-20% en personas de años) [5]. Otros estudios sobre la prevalencia de diabetes mellitus se han realizado en otros países europeos con datos obtenidos de los registros de casos o de entrevistas estructuradas, pero sin TTOG. En otros casos, los estudios locales se extrapolan a todo el territorio nacional, y esto puede o no representar la prevalencia a lo largo de todo el país. También pueden existir diferencias importantes entre los países de la prevalencia de la obesidad, actividad física o los patrones de alimentación, que en parte podría explicar la variación en la prevalencia de la diabetes [6]. En un estudio reciente portugués utilizando la misma metodología que la nuestra, la prevalencia total de diabetes mellitus fue de 11,7%, muy similar a la de la población española [2]. En ambos estudios la prevalencia de diabetes mellitus fue significativamente mayor en hombres que en mujeres. En nuestro estudio, la prevalencia de KDM fue algo mayor y UKDM algo menor que en estudios anteriores publicados en España [3] y Portugal [2]. La prevalencia de IFG e IGT también fue menor que el encontrado en estudios anteriores en español [3] o recientemente en Portugal [2], donde la prevalencia de GAA y fue IGT 23%. Diferentes estrategias de salud, los diferentes métodos o una prevalencia de obesidad diferentes u otros factores de riesgo metabólicos podrían explicar estas diferencias en los estudios contemporáneos en los que la prevalencia de diabetes mellitus en general fue muy similar. En nuestro estudio, la diabetes mellitus y el IGR se asociaron significativamente con una mayor frecuencia de obesidad, presión arterial alta, hypertriacylglycerolaemia y bajo de colesterol HDL-como era de esperar [7]. Sin embargo, las personas con KDM probablemente reciben tratamiento con estatinas con mayor frecuencia, lo que puede explicar el bajo nivel de LDLcolesterol en personas con KDM. 5

6 Por último, las personas con bajo nivel educativo tenían un riesgo 28% mayor de tener diabetes mellitus después del ajuste para otros factores de riesgo estrechamente relacionados con la diabetes. A menor nivel socioeconómico se ha asociado con un peor estado de salud, mayores tasas de mortalidad y las enfermedades cardiovasculares, y un aumento en la prevalencia de la diabetes [8]. Las principales fortalezas de este estudio son en primer lugar, la muestra fue representativa de todo el territorio nacional, y en segundo lugar, el diagnóstico de diabetes fue hecho por PTOG en la mayoría de los casos. El estudio, sin embargo, tiene algunas limitaciones: la participación fue relativamente baja (56%) y hubo una mayor participación de las mujeres y las personas mayores, es decir, todos los datos de prevalencia y análisis fueron ajustados por edad y sexo. Además, no todos los participantes se sometieron a la SOG, pero la prevalencia de diabetes mellitus e IGR se calculó teniendo en cuenta, como se indica en la sección Métodos. Aunque, con fines clínicos, un TTOG debe ser reevaluada para establecer el estado de diagnóstico, es ampliamente aceptado que un TTOG es suficiente en el ámbito de los estudios epidemiológicos. Otra limitación es que la información fue reportada, aunque esto también es una práctica común en los grandes estudios epidemiológicos. En resumen, este estudio aporta información por primera vez en la prevalencia de diabetes mellitus e IGR en España. Los resultados proporcionarán a nuestras autoridades de salud pública con los datos que deben fomentar la aplicación urgente de los programas de intervención clínica y preventiva para hacer frente al creciente para la salud y la carga económica de la diabetes en España. Damos las gracias al P. Zimmet por la lectura crítica del manuscrito y hacer varias observaciones útiles. Deseamos agradecer la amable colaboración de las siguientes entidades: la Sociedad Española de Diabetes, la Federación Española de Diabetes y el Ministerio de la Agencia de Calidad Sanitaria. Nuestro profundo agradecimiento va a los gerentes de atención primaria y personal de los centros de salud participantes, así como a L. Forga y F. Casanueva, por su ayuda inestimable en la gestión de la zona norte. Para todos los encuestadores, enfermeras y dietistas, (I. Alonso, A. Arocas, R. Badia, Bixquert CM, N. Brito, D. Chaves, A. Cobo, Esquius L., Guillén I, Mañas E., AM Megido, N. Ojeda, Suarep RM, MD Zomeño), sin cuyo trabajo el estudio no habría sido posible llevar a cabo y para todas las personas que participaron voluntariamente en el estudio. Financiación: el apoyo de CIBER de Diabetes y Trastornos metabólicos asociados-ciberdem (ISCIII-Ministerio de Ciencia e Innovación), Ministerio de Sanidad y Consumo y la Sociedad Española de Diabetes-SED. LifeScan España (Madrid, España) donó glucómetros y tiras reactivas para la medición de glucosa capilar.1]). 6

7 La contribución de la declaración Todos los autores contribuyeron a la interpretación de los datos, la discusión de los resultados y la revisión crítica, y dio la aprobación final de la versión para ser publicada. La dualidad de interés Los autores declaran que no hay dualidad de intereses relacionados con este manuscrito. De acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento No comercial que permita cualquier uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original (s) y se acredite la fuente Referencias 1. Shaw JE, RA Sicree, Zimmet PZ (2010) Las estimaciones globales de la prevalencia de la diabetes para el año 2010 y Diabetes Res Clin Pract 87: Gardete Correia-L, Boavida JM, Raposo JF et al (2011) Primer estudio de prevalencia de diabetes en Portugal: estudio PREVADIAB. Diabet Med 27: Valdés S, Rojo-Martínez G, F Soriguer (2007) Evolución de la prevalencia de la diabetes tipo 2 en población adulta española. Med Clin (Barc) 129: Alberti KG, Zimmet PZ (1998) Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Parte 1: diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus informe provisional de una consulta de la OMS. Diabet Med 15: Decode-Grupo de Estudio (2003) por edad y sexo específicos de prevalencia de la diabetes y la regulación de la glucosa en 13 cohortes europeas. Cuidado de la Diabetes 26: Varo JJ, Martínez-González MA, De Irala-Estevez J, J Kearney, M Gibney, Martínez JA (2003) de distribución y los determinantes de la vida sedentaria en la Unión Europea. Int J Epidemiol 32: Saely CH, S Aczel, Koch L et al (2010) la diabetes como un equivalente de riesgo de enfermedad arterial coronaria: antes de un cambio de paradigma? Eur J Cardiovasc anterior Rehabil 17: Guize L, C Jaffiol, Gueniot M et al (2008) La diabetes y la privación socio-económica. Un estudio realizado en una población francesa de gran tamaño. Natl Acad Med toro 192: Texto Original: Traducción realizada por la con la ayuda de Google Translator. 7