Investigación en salud y envejecimiento Volumen I

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1 Investigación en salud y envejecimiento Volumen I Comps. mps. Co José Jesús Gázquez ázquez Linares ez Fuentes Mª del Carmen Pérez rado Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores Edita: Asoc. Univ. de Edu. y Psic.

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4 Investigación en Salud y Envejecimiento Volumen I Comps. José Jesús Gázquez Linares Mª del Carmen Pérez Fuentes Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores

5 Los autores. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los textos publicados en el libro Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I, son responsabilidad única y exclusiva de los autores; así mismo, éstos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en otro lugar. Edita: Asoc. Univ. de Educación y Psicología (ASUNIVEP) ISBN: Depósito Legal: AL Distribuye: Asoc. Univ. de Educación y Psicología No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

6 ÍNDICE ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SEXUALIDAD CAPÍTULO 1 La Participación Social en la nueva población geriátrica: Análisis desde la Terapia Ocupacional Noelia López López, Pablo Javier Olabe Sánchez, Iván Cerdeña Macías y Andrés Martínez-Almagro Andreo CAPÍTULO 2 Homosexualidad y vejez: interpretación por parte del personal de enfermería y estudiantes de enfermería Mª Isabel Ventura Miranda, Jéssica García González, Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, David Navarro Sánchez y Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández CAPÍTULO 3 Afecta la situación económica actual de nuestro país a los estilos de vida de los ancianos? Verónica Tortosa Salazar, Mª Dolores Rodríguez Porcel y Mª del Mar Rodríguez Martínez CAPÍTULO 4 Adicciones y envejecimiento: perfil de pacientes adultos mayores atendidos en una Unidad de Atención de Adicciones Ana Isabel Sieso Sevil, Ricardo López Bernués y Yolanda Marcén Román CAPÍTULO 5 La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) como intervención psicológica en pacientes con dolor crónico: claves y evidencia empírica Juana María Mateu Mateu, Rubén Uclés Juárez y Zaida Callejón Ruiz CAPÍTULO 6 Análisis de la relación entre flexibilidad psicológica y calidad de vida en una muestra de personas mayores. Ajuste flexible de metas como elemento clave del envejecimiento con éxito Zaida Callejón Ruiz, Juana María Mateu Mateu y Rubén Uclés Juárez CAPÍTULO 7 Envejecimiento activo y olé : Salud y participación social de mujeres mayores a través de las tradiciones locales en Andalucía Alina Danet Danet, Noelia García Toyos y Joan Carles March Cerdà CAPÍTULO 8 Sensibilización de la sociedad ante la sexualidad de la tercera edad Cristina Hernández Guerrero, Alda Aguilera Gázquez y María del Mar Ortiz Escoriza Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 5

7 ÍNDICE CAPÍTULO 9 Sexualidad en la vejez y su visión de género Jéssica García González, María Isabel Ventura Miranda, Sandra Sue Torres Giner 1, Natalia Sáez Donaire, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y David Navarro Sánchez CAPÍTULO 10 Abordaje multidisciplinar en la mujer postmenopáusica con Fibromialgia Miguel Vázquez de Agredos Núñez de Arenas, Laura Sans Guerrero y Elvira Gázquez Fernández CAPÍTULO 11 Atención integral e integrada en el climaterio Antonio Luna Toro, Ana José Díaz Portillo y María Dolores Revidiego Pérez INSTITUCIONALIZACIÓN, FISOTERAPIA Y ALIMENTACIÓN EN ENVEJECIMIENTOENTO CAPÍTULO 12 Influencia de la calidad ambiental en la satisfacción en mayores institucionalizados Mª del Mar Molero Jurado, Francisco J. Soler Flores, Mª del Carmen Pérez-Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 13 Estudio de la relación de los factores sociodemográficos asociados a la calidad de vida relacionada con la salud en ancianos institucionalizados Leonor Jiménez Muñoz, Mª Luisa Quesada Gallego y Francisco José Martínez Pastor CAPÍTULO 14 Influencia que tiene sobre la calidad de vida de ancianos institucionalizados, la implantación de unas Guías de Prácticas Correctas de Higiene Marina Villalón Mir CAPÍTULO 15 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Laura Sans Guerrero, Elvira Gázquez Fernández y Miguel Vázquez De Agredos Núñez De Arenas CAPÍTULO 16 La caída en el anciano institucionalizado: valoración y prevención Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, Jéssica García González, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y María Isabel Ventura Miranda 6 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

8 ÍNDICE CAPÍTULO 17 Valoración de la influencia del ejercicio físico en la prevención de caídas y fracturas en mujeres postmenopáusicas Carmen García Gomariz CAPÍTULO 18 Relación entre los niveles de fuerza y equilibrio en personas mayores y la expresión genética de ACTN Cristina Romero Blanco CAPÍTULO 19 Parque Biosaludable: ciudadanos y fisioterapeutas, una alianza segura Rafael Velasco Velasco y Pilar Jiménez Tamurejo CAPÍTULO 20 Características específicas de la fisioterapia en personas mayores tras ictus. Evidencia científica de revisiones sistemáticas M. Luz Sánchez-Sánchez y M. Arántzazu Ruescas-Nicolau CAPÍTULO 21 Personas de edad avanzada y nutrición Ana José Díaz Portillo, Antonio Luna Toro y María Dolores Revidiego Pérez CAPÍTULO 22 Vulnerabilidad del anciano ante la nutrición María del Mar Ortiz Escoriza, Alda Aguilera Gázquez y Cristina Hernández Guerrero CAPÍTULO 23 Revisión teórica: Alimentación y nutrición en el anciano Mª Dolores Rodríguez Porcel, Mª del Mar Rodríguez Martínez y Verónica Tortosa Salazar DETERIORO, PERSONALIDAD Y CUIDADORES CAPÍTULO 24 Análisis de las diferencias en el LOT-R en una muestra de mayores y jóvenes Francisco J. Soler Flores, Mª del Mar Molero Jurado, Mª del Carmen Pérez Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 25 El cuidador informal ante el envejecimiento, evaluación de la carga en su calidad de vida María del Mar Rodríguez Martínez, Verónica Tortosa Salazar y Mª Dolores Rodríguez Porcel Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 7

9 ÍNDICE CAPÍTULO 26 Síndrome de Otelo, delirium del anciano y enfermedad de Parkinson Bárbara Hernández-Sierra, Mª Ángeles Esteban-Moreno, Sara Domingo-Roa y Ana García Peña CAPÍTULO 27 A propósito de un caso: varón de 75 años con hipoacusia y demencia Ana García Peña, Purificación Sánchez López, Sara Domingo Roa y Bárbara Hernández Sierra CAPÍTULO 28 Cuidando al cuidador tras la pérdida Alda Aguilera Gázquez, Cristina Hernández Guerrero y María del Mar Ortiz Escoriza CAPÍTULO 29 Alexitimia, deterioro cognitivo y depresión en personas mayores Julia García Sevilla, Inmaculada Méndez, Juan P. Martínez, Ana B. Cánovas, Yolanda Clemente y Mª Ángeles Boti CAPÍTULO 30 Tendencias en la utilización de antidepresivos en mayores de 65 años en atención primaria Mª Carmen González López, Esperanza Del Pozo Gavilán, Carmen Rodríguez López y Tesifón Parrón Carreño CAPÍTULO 31 Profesionalización de los cuidados del paciente dependiente en el entorno domiciliario Nicolasa García Gallardo, Cecilia Zamora Ruiz y Antonia Ariza Baena CAPÍTULO 32 Relación entre el burnout del cuidador y la demencia de tipo Alzheimer Paula Sancho Espinós, José Enrique de la Rubia Ortí y Carmen Cabañés Iranzo CAPÍTULO 33 Deterioro cognitivo y Toma de Decisiones en mujeres mayores Jose Ramón Alameda Bailén, María Pilar Salguero Alcañiz y Ana Merchán Clavellino CAPÍTULO 34 Necesidades y problemas más frecuentes en pacientes y cuidadores al final de la vida en atención domiciliaria Rocío Pérez Rodríguez CAPÍTULO 35 El reto de los profesionales de enfermería ante el cuidado de los cuidadores: la intervención a través de los Programas de Educación para la Salud Luisa Ruano Casado y Mª Concepción Larru Inciarte 8 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

10 ÍNDICE CAPÍTULO 36 Sobrecarga del cuidador primario de adultos mayores hospitalizados Ana Celia Anguiano Morán, Ma. Martha Marín Laredo y Bárbara Mónica Lemus Loeza CAPÍTULO 37 Detección de cansancio en el rol de cuidador Miriam Naranjo Rendón, Rocío Díaz García y Marta Navarro Ortiz CAPÍTULO 38 Importancia de la identificación en los ingresos en hospitales de agudos de pacientes subsidiarios de cuidados paliativos Mª del Mar Fernández Bohajar ENFERMEDAD Y ENVEJECIMIENTO CAPÍTULO 39 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de la diabetes en el paciente con insuficiencia renal David Álvarez Azor, Francisca Miralles Martínez y Manuel David Sánchez Martos CAPÍTULO 40 Abdomen agudo en el anciano: a propósito de un caso Jose Jacob Motos Micó y Teresa Abad Aguilar CAPÍTULO 41 Hernia diafragmática en el anciano Teresa Abad Aguilar y José Jacob Motos Micó CAPÍTULO 42 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en la mujer anciana Francisco José Peracaula Espino, María Acuña Mora, Rocío del Castillo Acuña y Eduardo Sánchez Sánchez CAPÍTULO 43 Análisis de los gérmenes más frecuentes en infecciones de orina y estudio del antibiograma María Isabel Salado Natera CAPÍTULO 44 Análisis de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes crónicos en programas de telemonitorización: Un estudio longitudinal en el Sistema Sanitario Valenciano Ascensión Doñate-Martínez, Francisco Ródenas Rigla, Elisa Valía Cotanda y Jorge Garcés Ferrer Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 9

11 ÍNDICE CAPÍTULO 45 Seguimiento de anticoagulados en Atención Primaria y su incidencia en población anciana Marta Navarro Ortiz, Rocío Díaz García y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 46 Paciente anciano y cáncer de pulmón: es posible el tratamiento radioterápico en este grupo de pacientes? Rocío Del Castillo Acuña, Francisco José Peracaula Espino y María Acuña Mora CAPÍTULO 47 Las creencias de salud en fibromialgia Rubén Uclés Juárez, Zaida Callejón Ruiz y Juana María Mateu Mateu CAPÍTULO 48 Disnea como motivo de demanda en Unidad Móvil en pacientes ancianos con EPOC Rocío Díaz García, Marta Navarro Ortiz y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 49 Edad y ciudadanía como ejes de desigualdad en la incidencia de la tuberculosis Juan García, Carmen Pardo, Maritza Valdés y Laura Fernández-Sarabia 10 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

12 CAPÍTULO 15 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Laura Sans Guerrero 1, Elvira Gázquez Fernández 1 y Miguel Vázquez De Agredos Núñez De Arenas 1, 2 1 Diplomado Universitario en Enfermería; 2 Diplomado en Fisioterapia Objetivos El objetivo principal del artículo es mejorar la calidad de los cuidados para úlceras por presión enseñar al profesional sanitario y al lector sobre úlceras por presión en ancianos. Justificación y método Se trata de una complicación muy frecuente, que aparece especialmente en personas de edad avanzada y que tienen problemas de movilidad. Es muy importante prevenirlas, ya que alargan el ingreso del paciente, y aumentan los costes sanitarios, entre otros. Además, se calcula que diariamente en España personas son atendidas por este problema y tienen una mortalidad de 600 pacientes anuales. Es por ello que hemos querido reflejar en este artículo todo lo que se debe de saber sobre las úlceras por presión y cómo prevenirlas y tratarlas. En cuanto al método, es un estudio bibliográfico de abordaje cuanti-cualitativo. Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva de referencias bibliográficas a través de bases de datos electrónicas, de artículos de revistas de enfermería y de libros de texto sobre UPP, todo ello en la Biblioteca "Nicolás Salmerón", de la Universidad de Almería. Como criterio de inclusión para la búsqueda de documentación hemos optado por artículos originales científicos relacionados con las úlceras por presión y libros de texto donde se encuentre documentada dicha complicación, publicados a nivel nacional e internacional. Ulceras por presión: epidemia bajo las sábanas Prevalencia y demografía Las UPP son un problema de salud frecuente en pacientes de alto riesgo. Su incidencia se sitúa en un rango de 0,4%-38% en procesos agudos, 2,2 %-23,9% en crónicos terminales y 0%-17% en el domicilio (Reddy, Gill y Rochon, 2006). El primer estudio a nivel nacional sobre la prevalencia de las úlceras por presión fue del 8.34% en atención a domicilio, del 8.81% en hospitales y del 7.6% en residencias. Sin embargo, los datos en 2005 ascendieron a 9.11% en atención a domicilio, del 8.91% en hospitales y del 10.9% en residencias (Rueda, Torra i Bou, Martínez, Soldevilla, López y Verdú, 2001). Soldevilla y Torra i Bou (1999) llevaron a cabo un estudio epidemiológico en el que la prevalencia de las úlceras por presión fue del 0.26% en centros de salud (en ancianos), del 12.26% en hospitales y del 12.84% en residencias. En las personas mayores de 65 años, aparecen el 45.8% de las UPP, presentando además una gran variabilidad según el servicio de hospitalización (Ortí y Alba, 2007). Se estima que el coste anual del tratamiento de las UPP en nuestro país alcanza la cifra de 435 millones de euros y que diariamente en España personas son atendidas por este problema y tienen una mortalidad de 600 pacientes anuales (López, García, Lacida y Pérez, 2005). Definición Almendáriz definió en 1999 la úlcera por presión como una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él. Existen múltiples motivos por los que puede aparecer esta complicación, pero según Ortí y Alba (2001), estos son los más destacables: 1. Por una mala circulación de la sangre en ciertas partes del cuerpo, por estar sobre todo en cama durante tiempos prolongados. 2. Por motivos fisiopatológicos, como son las lesiones cutáneas, los trastornos en el transporte de oxígeno, alteraciones inmunológicas y de la conciencia y deficiencias nutricionales. Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 97

13 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados 3. El uso de algunas técnicas diagnósticas y tratamientos ortopédicos, como aparatos fijadores esqueléticos que provocan inmovilidad. 4. Por factores dependientes de los cuidados recibidos como la higiene, la ausencia o defecto de cambios posturales, la fijación inadecuada de sondas o la falta de educación sanitaria, entre otros. Clasificación de las UPP Según el GNEAUPP (2003) podemos diferenciar los siguientes estadios: Estadio I: Aparece una alteración observable en la piel íntegra, manifestada por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. La temperatura de la piel puede estar caliente o fría. Estadio II: Se observa una pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Estadio III: Hay una pérdida total del grosor de la piel, donde hay lesión o necrosis del tejido subcutáneo. Estadio IV: Aparece una pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructura de sostén. Puede haber trayectos sinuosos y socavados. Cómo prevenir las úlceras por presión La prevención de las UPP permite mejorar los resultados de la atención sanitaria junto con la seguridad del paciente, además, aumenta los niveles de calidad de la asistencia y nos permite ahorrar recursos y costes sanitarios y sociales (Posnett y Torra i Bou, 2003). 1. Valorar el riesgo existente en todos los pacientes: La valoración para diagnosticar la presencia o riesgo de aparición de úlceras por presión, debe de realizarse de manera integral, por eso, debemos de incluir la historia clínica con examen físico completo, valoración nutricional con un instrumento validado y una valoración sobre aspectos psicosociales, donde se debe de identificar al cuidador principal. Se deben de usar escalas de valoración validadas, como la escala EMINA. 2. Cuidados de la piel: Hay que valorar el estado de la piel diariamente para poder identificar de forma precoz los signos de lesión (coincidiendo con el aseo), poniendo especial atención en las prominencias óseas (López, García, Lacida y Pérez, 2005). Mantener higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con PH neutro y secado por contacto (sin fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales. Nunca usar alcoholes sobre la piel. Aplicar crema hidratante excepto en los pliegues cutáneos, acompañando con un pequeño masaje (no en prominencias óseas). Mantener la ropa de cama siempre limpia, seca y sin arrugas. Además es importante no usar apósitos adhesivos para prevenir (Ortí y Alba, 2001). 2. Control de la presión: Movilización: Fomentar y mejorar la movilidad y actividad del anciano, manteniendo en la medida de lo posible la deambulación y proporcionando dispositivos de ayuda como las barandillas, andaderas etc. (Ortí y Alba, 2001). Cambios posturales: Si no hay contraindicación, según Ortí y Alba (2001), realizarlos cada 2-3 horas y siguiendo una rotación programada, evitando siempre el contacto entre prominencias óseas y evitando la fricción. No incorporar la cama más de 30º de inclinación. Manejo de la presión: Usar superficies especiales para ello, como colchones antiescaras. Éstas, incrementan el confort del paciente reduciendo y aliviando la presión Es recomendable usar superficies estáticas para pacientes con riesgo bajo, y superficies dinámicas para pacientes con riesgo medio-alto. Estas superficies no sustituyen a la movilización ni otros cuidados. Protección local ante la presión: Se deben de usar unos apósitos de poliuretano en prominencias óseas para prevenir las UPP y las llamadas taloneras, evitando siempre la caída del pie (López, García, Lacida y Pérez, 2005). 3. Control de la humedad: Hay situaciones que pueden conllevar a un exceso de humedad en el paciente, como es la incontinencia, la presencia de drenajes, la sudoración profusa y el exudado de heridas. Por tanto, hay que tomar medidas para evitar este exceso como por ejemplo mantener la siempre limpia y seca, evitar maceraciones, secar siempre los pliegues cutáneos etc. (Ortí y Alba, 2001). 4. Vigilancia de la nutrición: Nutrición y alimentación son puntos claves para prevenir y cicatrizar las UPP y para evitar las complicaciones cuando ya han aparecido.. Se ha de aportar al paciente una correcta ingesta dietética para prevenir la malnutrición, respetando siempre los gustos alimentarios de cada paciente y teniendo en cuenta sus condiciones de salud. Ortí y Alba (2001) en sus estudios, afirman que los pacientes de alto riesgo y con lesiones necesitarán una dieta hiperprotéica e hipercalórica. Cuidados generales de las UPP 98 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

14 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados 1. Valoración de la lesión: Se debe de llevar a cabo como mínimo una vez a la semana y siempre que haya cambios en el estado de salud del anciano. Para valorarla, hemos se tener en cuenta a los siguientes puntos: - Ubicar la lesión y determinar en qué estadio se encuentra y que dimensiones tiene. - Averiguar la antigüedad de la lesión. - Evaluar qué tipo de tejido existe en el lecho, es decir, si es granulado, esfacelado, necrótico seco o necrótico húmedo. - Determinar la existencia o no de tunelizaciones, fístulas y el grado de exudación de la misma. - Valorar la presencia de signos clínicos de infección y la presencia y/o ausencia de dolor. - Inspeccionar el estado de la piel perilesional. 2. Limpieza: Toma gran importancia en el procedimiento del cuidado de las heridas. Los objetivos de la limpieza de la lesión es retirar restos orgánicos e inorgánicos presentes, exudados y desechos metabólicos, rehidratar la superficie de la herida, preservar la piel perilesional y disminuir el riesgo de infección (GNEAUPP, 2004). Según López, García, Lacida y Pérez (2005), hay que tener en cuenta lo siguiente: - Como norma general se han de limpiar las heridas son suero fisiológico o agua destilada. - Se ha de aplicar una lesión de lavado que garantice el arrastre de restos orgánicos e inorgánicos sin lesionar el tejido sano o dañar aún más la lesión. - Evitar usar de manera rutinaria los antisépticos para limpiar heridas crónicas, ya que es un producto que puede retrasar la cicatrización. 3. Desbridamiento: La existencia de tejido necrótico o de una escara negra de carácter seco o húmedo, actúa como medio idóneo para la proliferación bacteriana e impide el proceso de curación. El objetivo del desbridamiento es minimizar la contaminación y mejorar la curación, ya que eliminan niveles altos de bacterias que se encuentran presentes en el tejido necrosado. Tipos de desbridamiento: - Quirúrgico: Retirada completa y en una sola sesión de tejido necrótico en una sala quirúrgica y bajo anestesia. - Cortante: Es el realizado a pie de cama retirando de forma selectiva y en diferentes sesiones. - Enzimático: Aplicación local de enzimas exógenas que actúan degradando la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina. Como ejemplos se encuentra la colagenasa. - Autolítico: Aplicación de apósitos que se usan en curas de ambiente húmedo. Se pueden destacar los hidrogeles e hidrocoloides. 4. Manejo de la carga bacteriana: Es muy efectivo asociar la limpieza, desbridamiento y apósitos de plata para controlar la carga bacteriana de lesiones contaminadas. Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando la infección se ha diseminado. 5. Curas en ambiente húmedo: manejar la cantidad y el tipo de exudado, elección del apósito y los cuidados de la piel perilesional. 6. Seguimiento del paciente: El seguimiento de las lesiones y la frecuencia con la que se realizan las curas van determinadas por la situación del paciente y sus objetivos terapéuticos, por el tipo de lesión y por el producto seleccionado para la cura de la úlcera. 7. Toma de muestras: Si la infección perdura en el tiempo y persisten los signos bacteriólogos con exudado purulento se procederá a la recogida de muestras mediante aspiración percutánea, frotis de la lesión o biopsia tisular (López, García, Lacida y Pérez, 2005). Elección del apósito según el tipo de herida Según una publicación editada por Hall, Murillo y Quesada (2001), hemos de tener en cuenta que tipo de lesión existe para así aplicar un tipo de apósito u otro: 1. Heridas infectadas: Apósitos que retengan la humedad y absorban los exudados. Opcionalmente se pueden añadir apósitos que absorban malos olores y tengan propiedades antibacterianas. 2. Heridas limpias con exudados abundantes: Apósitos que retengan la humedad y absorban los exudados. Opcionalmente se pueden añadir apósitos que tengan propiedades antibacterianas. 3. Heridas secas con poco exudado: Apósitos que retengan la humedad, disminuyan adherencias al lecho y sean aislantes térmicos. 4. Herida seca y necrótica: Apósito que retenga la humedad. Tipos de apósitos y funciones Ácidos grasos hiperoxigenados: Prevención y tratamiento de las UPP en estadio I y II. Mejora la resistencia de la piel, favoreciendo la renovación de las células epidérmicas y favorece la cicatrización. Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 99

15 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Hidrocoloide: Se usan en UPP de estadio I, II y III que no tengan signos de infección. Sirven como desbridante autolítico. Favorece la granulación y epitelización. Apósito hidrocelular: Se usa en todos los estadios en prominencias óseas. Reduce la presión estática y dinámica. Apósito hidropolimérico: Posibilita una rápida absorción del exudado en la fase de limpieza y de granulación, en las que el nivel de exudado es elevado. Hidrocoloide hidrorregulador: Se usa en lesiones con bajo exudado y para la cicatrización de éstas. No usar en ulceras cavitadas, si el exudado es elevado o si hay infección. Poliuretano: Apósito con lámina transparente que se usa para UPP en fase de epitelización y previene contra la aparición de las mismas. Colágeno: Se usa cuando las lesiones están estancadas en la fase de granulación. Absorbe gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia. Hidrogeles: Se utilizan en todos los estadios de las UPP. Sirven para heridas infectadas y como desbridante autolítico. Favorece la granulación y epitelización de heridas. Sirven para rellenar las úlceras cavitadas. Exudado mínimo o moderado Alginato cálcico: UPP muy exudativas e infectadas. Tienen función desbridante. No adecuados para lesiones secas, con poco exudado o que tengan cicatriz. Hidrofibra de hidrocoloides: Úlceras muy exudativas e infectadas. Tiene una alta capacidad absorbente proporcionando un medio húmedo con un riesgo mínimo de maceración. promueve el desbridamiento autolítico. Apósitos de carbón: Favorecer la cicatrización de la herida mediante la absorción de los microorganismos que la contaminan. Lesiones muy exudativas, infectadas y malolientes Apósitos de plata: Se usan en la profilaxis y tratamiento de la infección de heridas (Hall, Murillo y Quesada, 2001). Cuidados generales y tratamiento en cada estadio de las lesiones En todas los estadios de las UPP se han de llevar los siguientes cuidados generales (López, García, Lacida y Pérez, 2005): - Limpieza de la úlcera con suero fisiológico. - Aplicar povidona yodada en la piel circundante, dejando secar. - Aplicar apósito sin recortar. - Siempre que haya infección, tendencias al sangrado y no existan necrosis secas hemos de colocar alginatos combinados con plata. - Poliuretanos hidrocelulares e hidropoliméricos, son placas adhesivas o no de espumas que sirven para evitar la presión en la herida. - Usar colágeno siempre y cuando las lesiones estén estancadas en la fase de granulación. Es de especial importancia en esta revisión bibliográfica destacar que cuidados se han de llevar a cabo en casa estadio de las UPP: Estadio preúlcera: Ácidos grasos hiperoxigenados, apósito hidrocoloide hidrorregulador, hidrocelular o hidropolimérico. Todo ello contribuye a la prevención. Estadio I: Apósito hidrocoloide (transparente-extrafino o semitransparente), hidrocoloide-hidrorregulador, hidrocelular, hidropolimérico o apósito transparente de poliuretano. Ácidos grasos hiperoxigenados. En talones usar un apósito hidrocelular y aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (Carballo, Clemente, Martín y López, 2010). Estadio II: Apósito hidrocoloide, hidropolimérico, hidrocelular, gel de poliuretano, colágeno en polvo, alginato cálcico y poliuretano con hidrogel. Si existe ampolla, perforarla y seguir con cuidados generales (López, García, Lacida y Pérez, 2005). Estadio III y IV: Según GNEAUPP (2003) en estas dos fases los cuidados a seguir básicos son los siguientes: Si existe tejido necrótico hemos de cortar placa necrótica y llevar a cabo un desbridamiento enzimático con colagenasa. Si el desbridamiento enzimático no es eficaz proceder a desbridamiento quirúrgico. Limpieza correcta de la lesión. Prevención y tratamiento de la infección bacteriana. Elección de un producto que mantenga siempre el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal. Algunos de los productos que se pueden usar son los destacados por Domínguez, Trujillo y González (2006): Fase de desbridamiento con necrosis seca: Hidrogel con o sin alginato 100 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

16 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Fase de desbridamiento con necrosis húmeda y/o esfacelos: Hidrogel, alginato cálcico sin/con hidrocoloide, apósito de carbón y/o plata, hidrofibra de hidrocoloide o suero salino en gel. Fase de granulación: Apósito hidrocoloide, hidropolimérico, hidrocelular, hidrogel sin/con alginato cálcico, alginato cálcico con/sin hidrocoloide, colágeno en polvo, suero salino en gel, espuma de poliuretano e hidrogel, hidrofibra de hidrocoloide. Lesiones cavitadas: Alginato cálcico, alginato cálcico con hidrocoloide con mecha (si infección), apósito hidrocelular, gel de poliuretano, hidrogel sin alginato, hidrocoloide en pasta, hidrofibra de hidrocoloide. Lesiones infectadas sin mal olor: Alginato cálcico, alginato cálcico con hidrocoloide, hidrofibra con plata, hidropolimérico con plata, apósitos de carbón y plata Lesiones infectadas con mal olor: Alginato cálcico, carbón activo o carbón activo con plata. Conclusión Como primera conclusión, tras valorar y analizar la bibliografía consultada, queda en evidencia que nos encontramos ante un gran problema sociosanitario y mundial. Millones de personas padecen esta complicación, por lo que se necesitan una gran cantidad de cuidados específicos por parte del personal de enfermería. Como ya sabemos, las úlceras por presión conllevan a un pronóstico bastante negativo, mayor mortalidad en quienes las padecen, pérdida de funciones, ascenso en el riesgo de sepsis e independencia. A raíz de estas complicaciones, cuando un paciente tiene úlceras se incrementa el trabajo de enfermería en un 50%, incrementándose además el tiempo de estancia en las diferentes instituciones sanitarias y aumento los costes relacionados con la atención. Este aumento del coste es difícil de asumir ya que tenemos que tener en cuenta que un 95% de las UPP que aparecen son totalmente evitables. Como segunda conclusión, se deduce que la prevención en esta problemática resulta esencial, ya que es menos costosa tanto para el sistema sanitario como para el paciente y resulta más eficaz que el tratamiento. La primera medida de prevención a tomar ha de ser la identificación adecuada a los pacientes de mayor riesgo y aplicar todas las medidas preventivas necesarias con los recursos que dispongamos. El incremento de la importancia en prevención ha propiciado que en los últimos años se produzcan continuos cambios dentro de las instituciones sanitarias, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial para pacientes con UPP (SNS, 2006). Tras analizar todas las medidas de prevención presentes en los diferentes recursos bibliográficos, llegamos a la conclusión de que las intervenciones preventivas más eficaces se encuentran son el uso de superficies de apoyo adecuadas, cambios posturales y una nutrición optima e hidratación de la piel, sobre todo en zona sacra. En la presente revisión se ha destacar además, que los productos usados con más frecuencia en las úlceras es el carbón activo y la plata, los apósitos usados para disminuir la presión y los hidrogeles. La última consideración, es que para conseguir los objetivos se ha de contar con un equipo de profesionales. Gracias a este equipo multidisciplinar, la situación del paciente tendrá mejor futuro y pronóstico. Referencias Alba C. y Ortí R. (2007). Manual de actuación para la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Valencia. Armendáriz M.J. (1999). Úlceras por presión en Heridas crónicas y agudas. Madrid: EDIMSA. Carballo J.M., Clemente W., Martín C., López K. (2010). Protocolo de prevención y tratamiento de las úlcera por presión en la unidad de cuidados intensivos del hospital general Virgen del Rocío. Sevilla: Hospital Universitario de Sevilla. Domínguez, M.C., Trujillo, J.M. y González, T. (2006). Úlceras por presión, y ahora, qué apósito utilizo? Nure Investigación, 22. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) (2003). Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras por Presión. Logroño: GNEAUPP. Hall, V., Murillo, N. y Quesada M., (2001). Apósitos Hidrocoloides, su papel en la curación de heridas. Centro de información de medicamentos. Costa Rica: Universidad de Costa Rica. López, S.R., García R., Lacida M., Pérez R.M. (2005). Guía práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Editado por Conserjería de Salud de la Junta de Andalucía. Ministerio de Sanidad y Consumo (2006). Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Agencia de Calidad del SNS. Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 101

17 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Posnett, J. y Torra i Bou, J.E. (2003). El coste de la atención sanitaria de las úlceras por presión en España. Mesa de Debate. Las UPP un reto para el sistema de salud y la sociedad. Barcelona y Madrid. Reddy, M., Gill, S. y Rochon, A. (2006). Preventing Pressure Ulcers: A Systematic Rewiew. JAMA; 296, Rueda J., Torra i bou J., Martínez F., Verdú J. y Soldevilla J.J. (2003). Primer Estudio Nacional de Prevalencia de Ulceras por Presión en España epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos; 14(1): Soldevilla JJ. (1994). Cómo valorar y describir una úlcera cutánea. Gerokomos, 5(10): Soldevilla, JJ. y Torra i Bou, JE (1999). Epidemiología de las úlceras por presión en España. Estudio piloto en la comunidad autónoma de la Rioja. Gerokomos, 10(2), Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

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