#07 EL EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS EN EL TRASTORNO BIPOLAR LA PSICOLOGÍA COGNITIVA, UN ENFOQUE INNOVADOR

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1 #07 PUBLICACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA. FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES. UP EL EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS EN EL TRASTORNO BIPOLAR LA PSICOLOGÍA COGNITIVA, UN ENFOQUE INNOVADOR LA IGNORANCIA COMO CAUSA DE DISCRIMINACIÓN HACIA LOS ENFERMOS DE ESQUIZOFRENIA

2 editorial // // // 2010 breves // breves La neurociencia y su contribución para entender el comportamiento humano EL DR. JAMES PENNEBAKER ABRIÓ EL CICLO DE LA CARRERA DE PSICOLOGÍA LOS PROFESORES GUSTAVO VÁZQUEZ Y EDUARDO LEIDERMAN DISERTARON EN DOS CONGRESOS INTERNACIONALES 5 to ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE PSICOLOGÍA POSITIVA Elsa Zingman Decana de la Facultad de Ciencias Sociales. Facultad de Ciencias Sociales Decana: Elsa Zingman, MBA, M.Ed.S En la actualidad, la neurociencia, un área interdisciplinaria hacia donde avanza la psicología, proporciona una nueva manera de entender cómo los diferentes elementos del sistema nervioso interactúan y dan origen a las conductas de las personas. La Argentina junto a Brasil, Chile y Colombia se han posicionado a nivel regional a la vanguardia de la investigación en este campo innovador, que incluye entre sus temas de estudio el trastorno bipolar. En busca de contribuir al entendimiento y desarrollo de este enfoque en nuestro país, la carrera de Psicología de la Universidad de Palermo lo ha incorporado y ha sumado desde hace diez años un área específica en Neurociencia, a cargo del Dr. Gustavo Vázquez, junto al profesor e investigador Eduardo Leiderman que lidera las investigaciones de un grupo de alumnos de la licenciatura en Psicología. * A lo largo de los años, el equipo de neurociencias de la UP ha contribuido a la investigación sobre trastornos afectivos. Además del vínculo con la Universidad de Harvard, desarrolló estudios con la Universidad de Barcelona (España) y de la Sapienza (Roma). Además, en este contexto, la universidad firmó un convenio de cooperación con el Mailman Research Center-McLean Hospital, de la Universidad de Harvard, para desarrollar investigaciones conjuntas, promover el intercambio de profesores y fomentar las relaciones entre las dos instituciones. Entre las investigaciones que se llevaron a cabo en el marco de este convenio, figuran Switch por antidepresivo: revisión y meta-análisis, que fue realizada en conjunto por el profesor Dr. Ross Baldessarini, de Harvard, y el Dr. Gustavo Vázquez. Como parte de este estudio, se está realizando un seguimiento de los pacientes para buscar anticipar quiénes van a hacer un switch o viraje con el objetivo de distinguir los predictores para el cambio de fase y permitir un tratamiento más adecuado y seguro para evitar que este evento se produzca. El mismo equipo, con la colaboración del profesor Dr. Leandro Tondo, también de la Universidad de Harvard, está trabajando en un proyecto de Predictores de viraje a la manía en pacientes con trastornos del ánimo. Asimismo, este convenio dio lugar el año pasado a la realización del Curso de Educación Médica Continua, organizado junto a esta prestigiosa universidad norteamericana donde expusieron el Dr. Mauricio Tohen, el Dr. Leonardo Tondo y la Dra. Paola Salvatore. Durante dos días, disertaron sobre tópicos relacionados con las enfermedades afectivas (como el trastorno bipolar) y con las enfermedades psicóticas (como la esquizofrenia), focalizándose en los aspectos diagnósticos y en la efectividad y seguridad del tratamiento terapéutico farmacológico. Así, a lo largo de los años, el equipo de neurociencias de la UP, del que también forma parte el especialista Eduardo Leiderman, ha contribuido a la investigación sobre trastornos afectivos. Además del vínculo con Harvard, desarrolló un estudio con la Universidad de Barcelona y La Sapienza sobre la predominancia en el trastorno bipolar de las fases del ánimo, que significó una contribución tanto al momento del diagnóstico como al de determinar un tratamiento adecuado, obteniendo el primer premio a la mejor comunicación científica en el XXVI Congreso Argentino de Psiquiatría. También, en conjunto con grupos de México, Colombia y Brasil se impulsa un proyecto para determinar estigmas y la funcionalidad de los pacientes bipolares, y otro estudio con la Universidad de California en San Diego (UCSD), relacionado con los intentos suicidas en los pacientes bipolares. En tanto, a nivel local, la UP desarrolló previamente trabajos en la materia junto a las Universidades de La Plata y de San Luis y, actualmente, participa de una red de investigadores en trastorno bipolar, conformada por quince centros, entre hospitales, servicios hospitalarios y sanitarios en todo el país que comparten el interés de nuestra institución en contribuir al desarrollo de una psicología científica y profesional. El Departamento de Psicología inició el año con la conferencia del Dr. James Pennenbaker La Escritura Terapéutica Hoy. A lo largo de distintas investigaciones, Pennebaker explora la relación entre las experiencias traumáticas, la escritura expresiva, el uso del lenguaje natural y la salud física y mental. Si bien la escritura siempre se vislumbró como una de las expresiones centrales del ser humano, el hecho de verificarlo a través de distintos experimentos permite darle una contundencia como aporte para beneficiar la salud tanto mental como física. Pennebaker es Director del Departamento de Psicología en la Universidad de Texas, Austin (Estados Unidos) y profesor de Psicología de la Universidad Central de Lancashire (Reino Unido). En la conferencia, presentó la comparación de la escritura expresiva después de los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001 en Estados Unidos y el 11 de marzo de 2004 en España. LA REVISTA PSICODEBATE CUMPLE 10 AÑOS La edición número 10 de la Revista Psicodebate de la Facultad de Ciencias Sociales de la UP se centró en este número en La psicología positiva y sus ámbitos de aplicación. La publicación, que difunde trabajos de investigación en psicología y temas de actualidad realizados por prestigiosos profesionales nacionales e internacionales, cuenta con prólogo de la Dra. Margarita Tarragona, miembro del Board of Directors de la Asociación Internacional de Psicología Positiva, Pensylvannia, USA (IPPA). El Dr. Gustavo Vázquez, coordinador del Área de Neurociencia de la Facultad de Ciencias Sociales, disertó acerca de los estadios precursores de la enfermedad bipolar, en el XIV Congreso Mundial de Psiquiatría, que se realizó en 2009 en la Ciudad de Praga (República Checa). En tanto, Eduardo Leiderman, profesor de Psiquiatría Biológica de la Carrera de Psicología de la UP, participó en el 161º Congreso de la Asociación Psiquiátrica Americana, en Washington DC. Allí presentó su investigación sobre el conocimiento y la discriminación que tiene la población de la Ciudad de Buenos Aires hacia los pacientes esquizofrénicos. Leiderman realizó este trabajo junto con el Dr. Gustavo Vázquez y un grupo de alumnos de la UP: Juan Ignacio Capria, Noelia Bruscoli, Ana Bonifacio, Manuel Guerrero, María Lolich, C. Berizzo y B. Erenhaus. El Departamento de Psicología invita a participar el 26 y 27 de noviembre del Quinto Encuentro Iberoamericano de Psicología Positiva, que tendrá como tópico central La investigación en Psicología Positiva. El congreso apunta a compartir experiencias de trabajo en los distintos ámbitos de aplicación (clínico, educativo y laboral) de aquellos profesionales que trabajan este enfoque de la psicología, y a fomentar el intercambio de grupos de investigación latinoamericanos y la generación de líneas de investigación regionales. Para inscribirse o solicitar más información llamar al PROFESOR DE LA UP DISTINGUIDO EN EL XXVI CONGRESO ARGENTINO DE PSIQUIATRÍA El profesor Eduardo Leiderman y un grupo de sus alumnos obtuvieron el Primer Premio a la mejor Comunicación Científica en el XXVI Congreso Argentino de Psiquiatría, realizado en abril en Mar del Plata. El trabajo se titula Prevalencia de sintomatología psicótica en la población general de la Ciudad de Buenos Aires, y fue realizado junto a los estudiantes de las materias Práctica y Habilitación III y IV que cursaron durante el 2009.

3 investigación // // // 2010 El efecto de los tratamientos farmacológicos para la manía y la depresión en el trastorno bipolar Los tratamientos farmacológicos combinados para los cuadros de manía y de depresión en el trastorno bipolar se han vuelto habituales en los últimos años. Sin embargo, esta práctica no tiene mayor evidencia científica y muchas veces se descarta como opción adecuada al tratamiento en monoterapia. En este trabajo, realizado por el grupo de investigación en neurociencia que coordino en la Facultad, publicado en el International Journal of Neuropsychopharmacology 2010, se ha revisado toda la evidencia publicada hasta el momento sobre el tratamiento farmacológico de la manía y la depresión en el trastorno bipolar, y con esos datos se realizó un meta-análisis de los mismos. Es decir que se analizaron los resultados de manera comparativa para evaluar la eficacia y la seguridad de cada uno de los distintos tratamientos utilizados para esta enfermedad entre sí. Gustavo Vázquez, coordinador del Área de Neurociencia de la Universidad de Palermo. Más específicamente, se compararon los tratamientos para los episodios de manía y de depresión con fármacos en monoterapia a partir de la búsqueda sistemática en base de datos publicados como Medline, PsycINFO, EMBASE, Cochrane Library, entre otros, desde 1949 hasta marzo de Se evaluaron los tratamientos farmacológicos activos contra el placebo, y se determinaron los riesgos relativos para respuesta y remisión clínicas, las tasas de discontinuación por efectos adversos o falta de eficacia, y los números necesarios para tratar o para dañar (NNT y NNH). Se incluyeron para ello 31 estudios randomizados y a doble ciego (RCT) para el análisis del tratamiento de la manía, y 9 estudios RCT para el tratamiento de la depresión bipolar. El proyecto consistió en la recolección de los estudios, la revisión de cada uno de ellos y su respectiva carga en la base de datos, el análisis estadístico comparativo y la discusión entre los autores, para finalmente concluir con la publicación del trabajo en el Journal. El objetivo de estos tratamientos es el mismo: llevar al paciente hacia la eutimia (es decir, al estado de ánimo normal), pero desde dos situaciones opuestas; los tratamientos para la manía intentan normalizar un estado de ánimo exaltado, mientras que los tratamientos para la depresión intentan normalizarlo desde un estado anímico depresivo. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta que con el tratamiento no sólo se busca alcanzar la eutimia, sino que además debe evitarse la desestabilización hacia la otra fase de la enfermedad. Por ejemplo, los antidepresivos suelen ser utilizados con frecuencia para el tratamiento de la depresión bipolar, pero al mismo tiempo pueden producir un viraje o switch (cambio de fase) hacia la manía y agravar el curso clínico a largo plazo del trastorno bipolar. De ahí la importancia de este estudio en que no sólo se evalúa que el tratamiento funcione adecuadamente, sino que además se reporta la incidencia de los potenciales efectos secundarios de estos. La investigación demostró que todos los tratamientos para la manía utilizados tienen una alta eficacia pero un perfil muy distinto de efectos colaterales. Por otro lado, son muy pocos los tratamientos utilizados con éxito para la depresión bipolar. Sólo dos antipsicóticos atípicos, la quetiapina y, en menor medida, la olanzapina, demostraron ser eficaces para el tratamiento de esta fase de la enfermedad. En general, los tratamientos farmacológicos en monoterapia fueron bien tolerados y con bajas tasas de discontinuación por falta de eficacia o efectos adversos, aunque su perfil varía significativamente de acuerdo a los distintos medicamentos. Asimismo, los tratamientos en monoterapia resultaron ser eficaces y seguros para el manejo de la manía aguda, pero muy pocos tratamientos en monoterapia han demostrado ser eficaces para los episodios de depresión bipolar. El objetivo de estos tratamientos es llevar al paciente hacia la eutimia, es decir el estado de ánimo normal, desde dos situaciones opuestas: los tratamientos para la manía intentan normalizar un estado de ánimo exaltado; aquellos para la depresión, equilibrar un estado anímico depresivo. Sin embargo, no sólo se debe alcanzar la eutimia, sino evitar la desestabilización hacia la otra fase de la enfermedad. Para cerrar, es importante destacar el gran avance en la investigación de esta enfermedad, no sólo por la aparición de nuevos y más efectivos tratamientos, sino también por los conceptos clínicos y evolutivos que se han ido desarrollando acerca de ella, como el impacto del trastorno bipolar sobre la funcionalidad o la performance neurocognitiva.

4 investigación // // Nuevo programa de formación profesional Estudio del Centro de Investigaciones en Psicología de la UP La psicología cognitiva: un enfoque diferente para entender la conducta de las personas La psicología cognitiva estudia la forma en que la persona entiende el mundo, a sí mismo y a los otros. Analiza para ello la manera en que percibe los estímulos, la forma de procesarlos y los modos de respuesta. Existen distintos desarrollos dentro del marco de las ciencias cognitivas, que comparte con la filosofía, la antropología, la cibernética, la neurociencia entre otras; y, a su vez, muchas líneas teóricas conviven dentro de ella, desde las más básicas de investigación hasta las más aplicadas. El modo en que estos principios pueden utilizarse al servicio del cambio en un paciente constituye la psicoterapia cognitiva. En el mundo, la psicología cognitiva ha crecido enormemente en sus variantes principales: el racionalismo, que incluye las teorías de Beck y Ellis entre las más conocidas, y el constructivismo, de Guidano y Mahoney entre otros. Las líneas racionalistas parten del supuesto que según el modo de pensar se generarán los diversos estados emocionales y conductuales. Por lo tanto, la terapia apunta a detectar los pensamientos disfuncionales y a modificarlos por otros más adaptativos y funcionales. El constructivismo parte de la idea de que es desde lo emocional como se entiende el mundo y la forma en que la persona se relaciona con él y con los otros. En este marco, la Universidad de Palermo desarrolla el Curso de Actualización en Psicología y Terapia Cognitiva, dictado en junto con la Fundación de Investigación en Ciencias Cognitivas Aplicadas (ICCAp) y dirigido a médicos psiquiatras y residentes de psiquiatría y psicología, estudiantes avanzados y profesionales afines al área. De diez meses de duración, tiene como objetivos presentar un panorama general de // 2010 este enfoque, proveer de insumos conceptuales y metodológicos referidos a un amplio espectro de problemas, organizados en torno al estudio de procesos psicológicos básicos involucrados en la construcción humana de conocimientos; relacionar los fundamentos teóricos de la Psicología Cognitiva Constructivista Realista con la práctica clínica; y brindar información sobre el enfoque general de la terapia cognitiva. El curso explicita las diferentes líneas teóricas mencionadas a las que hay que agregar conceptos de análisis sistémico, programación neurolinguística y neurociencias aplicadas. El modelo integrativo que se propone es llamado "Constructivismo Realista". Es un modelo que articula los principios teóricos básicos con los diferentes modos de aplicación y con las técnicas disponibles. Se expone que el individuo es un activo dador de significado a la experiencia, que lo hace a partir de los "esquemas cognitivos" que son de naturaleza racional y emocional a la vez. De tal modo, técnicas racionales, emocionales, conductuales y fisiológicas pueden utilizarse en forma coherente al servicio del cambio. A cargo del programa se encuentran el Dr. Juan Manuel Bulacio, titular de las asignaturas Psicopatología y Creatividad Aplicada en la Licenciatura en Psicología de la UP, director de ICCAp y Jefe de la Sección de Trastornos de Ansiedad del Hospital Francés; la Lic. Maria Vieyra, profesora adjunta de la asignatura Psicopatología de la carrera en Psicología de la UP y coordinadora general de ICCAp; y el Lic Esteban Mongiello, miembro del equipo de psicólogos de ICCAp, así como del equipo de psicólogos de Sección de Trastornos de Ansiedad del Hospital Francés. La ignorancia como causa de discriminación hacia los enfermos de esquizofrenia Los resultados mostraron que cuanto más conocimiento se tiene de la enfermedad es menor la distancia social. Dirigir campañas anti-estigma es fundamental para generar una percepción adecuada de los niveles de discriminación e impulsar una mayor aceptación. El término discriminación se refiere al rechazo y la exclusión que un grupo de personas recibe por parte del resto de la sociedad. La investigación realizada por el Centro de Investigación en Psicología de la Universidad de Palermo buscó evaluar el conocimiento, el nivel de discriminación y la percepción de estigmatización social que tiene la gente de la Ciudad de Buenos Aires respecto a los esquizofrénicos. Para ello, se encuestaron 1254 individuos en diferentes barrios de la ciudad de Buenos Aires. De acuerdo a los resultados, casi 50% de la población encuestada considera que la mayor parte de los esquizofrénicos son peligrosos y violentos. Asimismo, mostró que el conocimiento sobre esta enfermedad en la población general es moderado y está asociado a la edad y a la educación. Del total de los entrevistados, un 2% convive con alguna persona que presenta esta enfermedad y un 11% tiene contacto o conoce a algún paciente. Las personas que están directamente relacionadas con individuos afectados con esquizofrenia mostraron saber más sobre la enfermedad, pero tener la misma distancia social y percepción de la discriminación social que el resto de la población. La distancia social es una medida que evalúa la discriminación personal -el grado de alejamiento social que uno tiene con la persona- motivada por una determinada condición, ya sea una enfermedad, discapacidad, raza o religión. En cambio, la percepción de discriminación indica cuánto cree la gente que los otros discriminan. Llamativamente, la mayoría de los individuos consultados dijo sentir que su actitud hacia las personas con esquizofrenia es más favorable que la que tiene la mayoría de la gente. En general, el estudio reveló que el conocimiento de la población acerca de la esquizofrenia es moderado, la distancia social baja y la percepción de la discriminación social alta. Opinión Dr. Eduardo Leiderman, profesor de Psiquiatría Biológica de la Universidad de Palermo En el tiempo que llevo investigando la esquizofrenia he llegado a la conclusión de que uno de los aspectos más interesantes es el vinculado al estigma que produce esta enfermedad en los enfermos pero especialmente en el resto de la sociedad que los rodea. Este es uno de los principales obstáculos para la reintegración social y la recuperación de los pacientes; no sólo lo es el auto estigma, sino además aquel dado por la sociedad. Tanto la discriminación directa como la indirecta afectan al paciente. Los resultados de este estudio mostraron que cuanto más conocimiento se tiene de la enfermedad es menor la distancia social, mientras que la ignorancia es uno de los factores que lleva a generar mayor nivel de discriminación. Esto se explica por el hecho de que uno suele depositar en aquellos que no conoce ciertos temores y falencias de la sociedad en su conjunto. Si bien esto se aplica en general en todos lo casos, el estudio mostró que en los ancianos se ve más fuertemente, es decir que son quienes más discriminan. A pesar de tener ellos un mayor conocimiento de la enfermedad, esto puede explicarse por cierto conservadurismo, que se evidencia en las personas mayores, y porque muchas veces asocian la esquizofrenia con la violencia. Esta discriminación de los esquizofrénicos representa un obstáculo para que reciban una adecuada prestación de salud y, asimismo, genera exclusión, además de disminuir su posibilidad de acceder a una vivienda y una oportunidad de empleo. Dirigir campañas especiales anti-estigma, especialmente hacia la gente anciana (que son los que tienen mayor distancia social) y a los jóvenes (que son los que más pueden llegar a cambiar actitudes), es fundamental para generar una percepción adecuada de los niveles de discriminación hacia los enfermos de esquizofrenia e impulsar un cambio y una mayor aceptación.

5 doctorados // 08 // // 2010 En primera persona Valeria Wittner, una alumna del doctorado en Psicología de la UP, cuenta cómo fue el proceso de desarrollo de su tesis. Qué tema elegiste para tu tesis de doctorado? Por qué? Mi tesis trata acerca de los síntomas psicopatológicos y redes sociales en las mujeres privadas de su libertad. En cuanto al motivo de la elección, se vincula a mi experiencia previa de trabajo como psicóloga en cárceles de mujeres. Ello me llevó a interesarme en investigar las problemáticas de esta población en particular, con la expectativa de poder dar a conocer la situación que viven estas mujeres diariamente y colaborar en mejorar los tratamientos penitenciarios. Cual es el objetivo de la investigación? Es estudiar la prevalencia de síntomas psicopatológicos en mujeres privadas de su libertad y la situación de encierro y aislamiento respecto de sus vínculos personales significativos, que provoca tal situación. Los resultados son los que esperabas o te sorprendieron de alguna forma? Dentro de los resultados obtenidos hubo algunos que esperaba, y otros me sorprendieron. Cómo desarrollaste la investigación? Primero comencé por organizar la investigación, fui a tomar la muestra a dos unidades penitenciarias en la provincia de Buenos Aires, y procesé los datos obtenidos. Actualmente, estoy escribiendo la tesis. Cuánto tiempo te llevó? Hace varios años que trabajo y estudio el tema. Comencé a tomar la muestra durante el segundo cuatrimestre de Qué aplicación práctica puede tener dicha investigación? La investigación apunta a describir ciertos aspectos de la situación de encarcelamiento en mujeres. Espero que pueda motivar futuras investigaciones que complementen los resultados obtenidos. En la práctica, éstos podrían ser utilizados para un mejor manejo de las redes sociales de apoyo de las mujeres detenidas a los fines de mejorar su calidad de vida y reducir su malestar. * Elegí como tema los síntomas psicopatológicos y redes sociales en las mujeres privadas de su libertad con la expectativa de dar a conocer la situación que viven estas mujeres diariamente y colaborar en mejorar los tratamientos penitenciarios. Más sobre el doctorado en Psicología de la UP El doctorado, de dos años de duración, está dirigido a todos los graduados universitarios, egresados de universidades oficiales o privadas, nacionales o extranjeras, con título de Psicólogo, Licenciado en Psicología o con Maestrías cumplimentadas en el ámbito de la práctica profesional de la Psicología así como sociólogos, psicopedagogos y médicos especialistas en psiquiatría. Tiene como objetivos formar doctores capacitados para la docencia universitaria y la investigación científica, promover la actualización de conocimientos en distintos campos del quehacer psicológico en forma interdisciplinaria, ayudar al mejoramiento sistemático de las prácticas profesionales de los psicólogos, proveer a los graduados de una visión contemporánea de las Psicologías y sus transformaciones recientes, y favorecer la reflexión ética ofreciendo la oportunidad de adquirir herramientas conceptuales y operativas sostenidas en un clima de respeto por la diversidad teórica y metodológica. Dirigido por el Dr. Alejandro Castro Solano, el Doctorado en Psicología de la UP ha sido acreditado por la CONEAU por Resolución nº 427/07 con la calificación de muy bueno. La cursada se realiza en la sede de Mario Bravo 1259, una vez por mes durante tres días seguidos: jueves y viernes de 9 a 18 horas y sábado de 9 a 13 horas. +i Para más información llamar al FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Mario Bravo Ciudad de Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) int al 06 Fax: (5411) sociales@palermo.edu