PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS

Transcripción

1 PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN PERU EQUIPO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO DE CONTROL DE LA TRANSMISION DE TBC EN EL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

2 2 Este Plan ha sido elaborado por el equipo trabajo multidisciplinario control la transmisión tuberculosis (EMTTB) en el hospital Regional Ica Dentro la ejecución l Proyecto Cerrando Brechas: Hacia el logro los objetivos sarrollo l milenio en VIH/SIDA y TB en el Perú Con el apoyo técnico l Consorcio: ADRA PERU, GRUPO LEVIR SA e IMPERIAL COLLEGE LONDON GRUPO O LEVIR S.A.

3 IINDIICE 1. Introducción Control Infecciones en Tuberculosis en los ambientes hospitalarios Diagnóstico Situacional l Hospital Nacional Daniel A. Carrión l Callao Organización Marco Lógico l Plan Objetivos Específicos y Supuestos Resultados Esperados y Supuestos Resultados Esperados y Actividas Medidas Control Administrativo Medidas Control Ambiental Medidas Protección al Personal Indicadores y Fuentes Verificación l plan Presupuesto y Planeamiento Técnico Cronograma Actividas....66

4 Resumen La Tuberculosis Pulmonar constituye un problema salud pública al cual no es ajeno el Hospital y su personal. La creciente carga epimiológica tanto la TB sensible como la MDR hacen necesario incorporar una estrategia integral. Por ello se busca implementar el Plan Control Infección Tuberculosis (PCITB) para asegurar una acuada capacidad resolutiva l Control Tuberculosis entre sus trabajadores, a través medidas control basadas en un sistema normativa que ben ser aplicadas en la práctica diaria y que permitirán una disminución la transmisión la tuberculosis intrahospitalaria. El PCITB en los establecimientos hospitalarios be consirar tres medidas esenciales: medidas control administrativa, medidas control ambiental y medidas control personales, las cuales ben aplicarse manera conjunta para asegurar su eficacia. En base a tales medidas, los objetivos están centrados en la realización talleres control infección TB y spistaje anual infección tuberculosa, la implementación áreas con sistemas ventilación apropiados, y el uso y abastecimiento respiradores N95. 4

5 1.. IINTRODUCCIIÓN 5

6 El presente Plan tiene como objetivo lograr en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión l Callao una acuada capacidad resolutiva l Control Infección Tuberculosis en su Personal Salud y usuarios. El Plan Control Infección Tuberculosis (PCITB), busca que personal todo los estamentos l Hospital Daniel A. Carrión l Callao, sean administrativos o Asistenciales, amás recibir una formación en las medidas control, estén capacitados para aplicarlas y las interiorice ntro su practica diaria, que disponga un apoyo normativo, a través un sistema específicamente diseñado para este fin facilitándole así la protección acuada y optimizando los recursos necesarios para protegerse la transmisión la Tuberculosis intrahospitalaria. 6 Para la elaboración l Plan se ha utilizado la herramienta l Marco Lógico. Primero un equipo multidisciplinario se capacitó en el uso las medidas Control la Infección Tuberculosis en hospitales, basándose en el Módulo Capacitación Control Infecciones Tuberculosis en establecimientos Salud que aplica la Metodología Educativa VSI (Vio Suplemented Instruction o Instrucción Suplementaria Basada en Vios). Por lo que en el sarrollo l Plan, este se sostendrá en una constante comunicación entre todo el personal hospitalario, buscando como objetivo principal la disminución la transmisión tuberculosis intrahospitalaria, para bienestar no solo l trabajador sino los pacientes y familiares que acun a nuestro centro, y por en a nuestra sociedad en general. Este Plan, consira una evaluación permanente sus actividas y resultados esperados a fin afinar lo pretendido por el Ministerio Salud y el Fondo Global promotores l cumplimiento las actividas enmarcadas en el Objetivo II la V Ronda l Fondo Global en la Lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria, cuyos objetivos son que este tipo planes se conviertan en el motor impulsor l continuo sarrollo nuestra Institución.

7 7 2.. CONTROL DE IINFECCIIONES EN TUBERCULOSIIS EN LOS AMBIIENTES HOSPIITALARIIOS

8 La Tuberculosis (TB) sigue siendo una amenaza mundial. Cada año se registran 220,000 nuevos casos TB en la Región las Américas y mueren mas 50,000 personas a consecuencia esta enfermedad. El Perú reporta aproximadamente el 25% todos los casos TB en Latinoamérica, a pesar un gran esfuerzo conseguido s el año 1991 al implementar la Estrategia DOTS (siglas en Ingles Directly Observed Treatment Short Course) o Tratamiento Directamente Observado con Esquema Tratamiento Acortado). Las cifras que presentaba el Perú el año 1992 fue 243 casos por 100 mil habitantes como incincia anual TB en todas sus formas. El año 2005 se ha registrado una incincia 108 casos por 100 mil habitantes. Esta incincia es mayor en Lima y Callao. El año 2004 el 58% todos los casos registrados en el país eran Lima y Callao. 8 El principal factor riesgo enfermar TB es el contacto próximo con pacientes bacteriológicamente positivos. Factores riesgo secundarios son el hacinamiento (con muy poca ventilación), la pobreza (o escasez recursos), los estilos vida (alcoholismo, drogadicción, precariedad, promiscuidad) y nutrición ficiente, factores prevalentes en muchas zonas nuestra ciudad. Un problema adicional constituye la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) puesto que la estrategia DOTS no ha podido tenerla. Las tasas incincia este complicación TB, están aumentando en nuestro país. Frente a esta situación el país implemento la estrategia DOTS-Plus para el administrar Retratamientos con fármacos segunda línea con el apoyo l Fondo Global, extendiendo 45% al 95% el acceso a estos tratamientos. Por otro lado bido a la vulnerabilidad inmunológica los pacientes con Infección VIH, la incincia TB y TB MDR en esta población es elevada y mortal. Se ha evinciado que un gran porcentaje pacientes con la coinfección VIH-TB tienen TB MDR (42%), por lo que se consiran estrategias integrales con el control l VIH. En el Perú, diversos estudios muestran la alta exposición a la TB en los establecimientos salud. Alonso Echanove estudió un brote TB en el personal laboratorio l Hospital Guillermo Almenara el año 1997 y registró una tasa TB superior al 6,000 por 100 mil habitantes. Field Willigham en el Hospital A. Loayza en un ambiente medicina interna encuentra una prevalencia 16% TB en los pacientes hospitalizados por cualquier causa (40/250 internamientos), Eduardo Ticona en el Hospital Dos Mayo termina la presencia transmisión intrahospitalaria TB, al observarse una incincia TB-MDR en los pacientes coinfección l 42%, y Nilo Bonifacio en nuestro Hospital Carrión l Callao encuentra una incincia creciente infección TB en personal salud, relacionada al mayor tiempo exposición. Frente a esta situación es necesario plantear la transmisión tanto la TB sensible como la TB MDR en los hospitales como un problema salud pública e incorporar una estrategia integral. El PCITB en los establecimientos hospitalarios be consirar tres medidas esenciales: medidas control administrativa, medidas control ambiental y medidas control personales.

9 La principal intervención por ser la más efectiva es el empleo medidas control administrativas a fin prevenir la generación las gotitas infecciosas, responsables l mantenimiento la transmisión. Estas medidas incluyen capacitación l personal salud, educación pacientes, recojo esputo, triaje y evaluación pacientes sospechosos TB en entornos atención ambulatoria. Se incluye amás reducción exposición en el laboratorio, aislamiento pacientes con TB MDR, y otras normas específicas aislamiento. La segunda intervención, son la medidas control ambiental, cuyo objetivo es reducir la concentración núcleos gotitas en el aire. Estos métodos son bajo costo tales como la maximización la ventilación natural o costos mas elevados como son la instalación lámparas luz ultravioleta o los filtros HEPA. Finalmente la tercera intervención es proteger al personal sanitario la inhalación las gotitas infecciosas. Esta protección incluye mascarillas quirúrgicas y respiradores. Con la finalidad que estos tres niveles control infecciones sean eficaces ben aplicarse conjuntamente pues cada nivel actúa en un punto distinto en el proceso transmisión l Mycobacterium tuberculosis. 9

10 3.. DIIAGNOSTIICO SIITUACIIONAL EN EL HOSPIITAL DANIIEL A.. CARRIIÓN DEL CALLAO 10

11 Aspectos Generales: El Hospital Nacional Daniel Alcis Carrión (HNDAC) esta ubicado en el distrito Bellavista la Provincia Constitucional l Callao y pertenece a la jurisdicción la Dirección Regional Salud l Callao y ha sido catalogado como Hospital Nivel III, el único este nivel en la Región Callao. EL HNDAC es referencia nacional y se docente Pre y Post grado la Universidad Nacional Mayor San Marcos y otras universidas. En la actualidad el HNDAC tiene una capacidad instalada 468 camas, 122 consultorios externos distribuidos en las áreas Medicina, Cirugía, Ginecología, Pediatría y Odontoestomatología; tiene 1 Unidad Cuidados Intensivos, 1 Unidad Cuidados Intermedios y 1 Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos; cuenta con 06 salas quirúrgicas electivas y 03 salas cirugía emergencia, 1 Unidad Quemados, y equipos última generación como: Cámara Hiperbárica, Tomógrafo Axial Computarizado, Radiografía Digital, Mamógrafo, Densitómetro Óseo, Angiógrafo Digital, y mornos equipos laboratorio. Cuenta amás con 8 habitaciones bipersonales con antecámara y distribuidas en los servicios medicina. La antecámara permite utilizarlas como salas aislamiento respiratorio. El 30 diciembre 1941 se inauguró en la Provincia Constitucional l Callao el Hospital Varones Daniel Alcis Carrión, siendo presinte la República el Mariscal Oscar R. Benavis, Ministro Salud Pública el Dr. Guillermo Almenara y Presinte la Beneficencia el Dr. Rufino Aspiazu. La construcción esta importante institución salud l primer puerto, stinada a la atención la clase trabajadora la provincia, estuvo a cargo la Beneficencia Pública l Callao, la misma que concluyó las obras el 5 septiembre Por su parte, el Hospital San Juan Dios, se docente la UNMSM, abrió sus puertas en 15 junio 1968, para la atención exclusiva mujeres, convirtiéndose posteriormente en Hospital General. Su construcción también estuvo a cargo la Beneficencia Pública l Callao con la contribución la Junta Obras Públicas, el Fondo Nacional Desarrollo Económico y el Fondo Nacional Salud y Bienestar Social. Por entonces, era Presinte la República el Arq. Fernando Belaún Terry, Ministro Salud Pública el Dr. Javier Arias Stella y Presinte la Sociedad Beneficencia Pública l Callao el Dr. Humberto Rafael Del Pino. Con ambas instituciones salud, la Provincia Constitucional l Callao, disponía uno los núcleos hospitalarios más importantes l país, teniendo la Beneficencia la responsabilidad los Hospitales San Juan Dios, Daniel Alcis Carrión y la Maternidad Bellavista, mientras que el Ministerio Salud tenía a su cargo el Hospital Materno Infantil. A partir l 1 enero 1970, mediante D.S. Nº SA (l ), los Hospitales la Beneficencia Pública l Callao pasaron a ser administrados directamente por el Ministerio Salud, portafolio que signó una Comisión para proyectar su nueva organización y posteriormente una Comisión para ejecutar el proyecto presentado por la Beneficencia. El 14 enero 1970 se conformó la Comisión para ejecutar el proyecto, la misma que trabajó hasta el nombramiento l Jefe l Área 11

12 Hospitalaria. Como consecuencia l estudio y trabajo la comisiones se cidió la integración organizativa y administrativa los Hospitales San Juan Dios y Daniel Alcis Carrión en uno solo al que se nominó Hospital General Base l Callao. En octubre 1971, mediante R.M. Nº SA/DS, el Ministerio signa a este conjunto hospitales Complejo Hospitalario Daniel Alcis Carrión. El 15 marzo 1991, mediante R.M. Nº SA/DM, el complejo es signado HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION, categoría que se da a aquellas instituciones salud que brindan atención especializada, con capacidad para resolver problemas mayor complejidad. El HNDAC atien a la manda sin una población propia asignada, a pesar tener un sistema referencia y contrarreferencia por parte población con Seguro Integral Salud (SIS) en su mayoría. Esta manda, por muchos años, proviene principalmente y en un 90% l Callao, siendo la diferencia Lima y otros partamentos l País. Por lo tanto es necesario enfocar la atención priorizada a la necesidas la Provincia Constitucional l Callao y a la vez mantener un enfoque referencia nacional. La presión la manda fue en promedio 1,500 pacientes por día en el año 2008, la cual se ha visto incrementada en relación al año 2007, en que fue en un promedio 1200 pacientes por día. Esto es explicable por ser el único hospital nivel III-1 en la Provincia Constitucional l Callao y por encontrarse el Hospital San José sin atenciones en su totalidad. En estos últimos años el HNDAC sigue atendiendo patologías cada vez mas complicadas gracias a que cuenta con una variedad Profesionales Médicos Especialistas, los mismos que brindan atención acuada tanto en el turno mañana y tar, al haberse incrementado la manda. La accesibilidad l hospital y la atención permanente permite a la población la provincia solicitar manda incluso por patologías todo tipo, incluido los baja complejidad. La accesibilidad hacia los distritos Lima y aledaños a través buenas vías comunicación, permite ofertar servicios salud hacia estos distritos. La Dirección General está a cargo l Dr. Carlos Salcedo Espinoza, quien asumió este cargo por concurso público en el año 2008; a partir l 1 Enero l presente año el HNDAC es un órgano sconcentrado l Gobierno Regional l Callao y tiene el encargo por la Resolución Ejecutiva Regional Nº 021 ( ). 12

13 La Transmisión la Tuberculosis en el HNDAC Tasas Incincia tuberculosis Indicador Tasa Incincia TB BK en el distrito Bellavista Tasa Incincia TB BK en la provincia l Callao Tasa Incincia TB BK en el Departamento Lima Tasa Incincia TB BK en el Perú 86 Tasa incincia TB BK pacientes diagnosticados en el Hospital Tasa incincia TB BK trabajadores salud l hospital Tasa 13 Estos indicadores epimiológicos nos permiten inferir una gran cantidad fuentes infección en la comunidad y en el hospital, lo cual conlleva un riesgo mucho mayor en el personal salud. La población personal salud l HNDAC, consirando nombrados, contratados y estudiantes es aproximadamente 3000 personas. La tasa incincia tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva entre los trabajadores l hospital, que se estima, es mucho menor que la registrada entre la población que acu al hospital. Riesgo general Casos TB entre los trabajadores l Hospital Indicador Número trabajadores salud que han enfermado TB el año 2007 Área servicio l trabajador infectado Tipo contrato l trabajador Condición 05 Emergencia, Medicina, Consultorios Externos. Contratados Estas cifras no serían totalmente reales bido a que se estima que un numero casos no se reportan espontáneamente o acun para su atención a EsSalud. Algunos pacientes son atendidos en otras instituciones como en EsSalud, tal manera que las notificaciones respectivas no tienen el carácter obligatorio y no son recibidas por la Estrategia Prevención y Control Tuberculosis l Hospital. Es objetivo este plan lograr cifras cada vez mas reales sobre el problema infección TB y enfermedad TB en el personal salud l HNDAC. Atención pacientes la comunidad con sospecha TB el 2007

14 Indicador Número pacientes sintomáticos respiratorios (S.R.) examinados en el hospital Número pacientes sintomáticos respiratorios examinados en Consultorio Externo Número pacientes sintomáticos respiratorios examinados en hospitalización Porcentaje TB BK+ entre los SR que acun al hospital Porcentaje TB BK+ entre los SR que acun a Consultorio externo Porcentaje TB BK+ entre los SR que acun a hospitalización Condición 9,597 4, % 2.3% 14 Se observa una importante cantidad sintomáticos respiratorio, y sobretodo, una frecuencia pacientes bacilíferos entre los SR tal y como se encuentra en la comunidad. Debido a las patologías diversas incluyendo a las respiratorias, que se manejan en los ambientes hospitalarios, la tasa bacilíferos entre los SR hospitalizados afortunadamente es baja. Estos indicadores reflejan la cobertura y calidad la tección casos, aspecto importante para conocer la eficacia esta actividad y su mejora continua. Atención pacientes la comunidad con TB confirmada 2007 Indicador Número pacientes con TB tectados en el hospital Número pacientes con TB atendidos en el hospital con esquema primario Número pacientes con TB atendidos en consultorio externo con esquema primario Número pacientes con TB atendidos en hospitalización con esquema primario Número pacientes TB con sospecha o confirmación MDR atendidos en el hospital Número pacientes TB con sospecha o confirmación MDR atendidos en Consultorio Externo Número pacientes TB con sospecha o confirmación MDR atendidos en Hospitalización Condición 152 1,

15 Estos indicadores epimiológicos nos indican que existe una importante fuente contagio para TB y TB MDR en el Hospital, lo cual requiere no solo el esfuerzo atención por el personal salud, sino también el riesgo potencial enfrentar estas fuentes contagio. Atención pacientes con VIH año 2007 Indicador Número pacientes con TB VIH atendidos en el Hospital Número pacientes con TB VIH atendidos en Consultorio externo Número pacientes con TB VIH atendidos en Hospitalización Número pacientes con VIH sin TB atendidos en el Hospital Número pacientes con VIH sin TB atendidos en Consultorio externo Número pacientes con VIH sin TB atendidos en Hospitalización Condición 1,440 1,500 1,200 1,600 1, La alta frecuencia atenciones pacientes VIH indica que ben diseñarse mejores estrategias que aseguren una mejor protección este grupo pacientes que es más susceptible para sarrollar TB sensible y MDR. Casos Tuberculosis actualmente en evaluación Indicador Número pacientes con Tuberculosis sensible en el Hospital Número pacientes con Tuberculosis con sospecha o confirmación MDR en el hospital Número pacientes con Tuberculosis y VIH l Hospital Condición Estas cifras son comparativamente más bajas en relación a la totalidad pacientes que llegan a ser atendidos por el Hospital, bido a que en su mayoría, los recién diagnosticados en el Hospital son rivados a sus Establecimientos Salud origen. Estos indicadores puntuales nos dan un momento instantáneo y l momento que pue ocurrir diariamente en el hospital. Balance Oferta y Demanda los bienes o servicios l PCITB:

16 Al terminar la manda actual y la proyectada, se enfrenta a la oferta optimizada que con los actuales recursos se hubiera obtenido la mas baja producción; esto termina aquella no atendida, llamada déficit o brecha, estableciéndose las políticas y las metas servicio que se propone. Siendo la implementación áreas con sistema ventilación, el spistaje anual infección TB, los talleres control infección TB y el abastecimiento respiradores N95 los recursos producción mas productivos para cada año en el horizonte, la brecha es superior a la manda actual. 16 Actividad Implementacion Area Salud Ocupacional Implementacion Areas con Sistema Ventilacion Talleres control Infeccion Abastecimiento respiradores N95 Despistaje anual Infeccion TB en personal salud Actividad Implementacion Area Salud Ocupacional Implementacion Areas con Sistema Ventilacion Talleres control Infeccion TB Abastecimiento respiradores N95 Despistaje anual Infeccion TB en personal salud Actividad Implementacion Area Salud Ocupacional Implementacion Areas con Sistema Ventilacion Talleres control Infeccion TB Abastecimiento respiradores N95 Despistaje anual Infeccion TB en personal salud Oferta actual 2008 Control Infeccion TBC. HNDAC. 1% Oferta Con Proyecto 2008 Control Infeccion TBC. HNDAC. 1% Brecha Control Infeccion TBC. HNDAC. 1%

17 Medidas administrativas para el control la tuberculosis en el Hospital Daniel A. Carrión l Callao. El hospital Daniel A. Carrión l Callao, cuenta con un Comité Prevención y Control IIH l HNDAC, aprobado con R. D. Nº GG-HNDAC ( ), para el control infecciones intrahospitalarias don está incluida la tuberculosis en los trabajadores salud. El comité esta conformado la siguiente manera: 1. Director General quien lo presi, o a quien signe 2. Jefe la estrategia TB 3. Jefe la OADI 4. Jefe Oficina Epimiología 5. Jefe Planeamiento estratégico. 6. Representante Patología Clínica con experiencia en consultoria TB. Con R.D:N DG-HNDAC ( ) se conformó el Comité Prevención y Control Infección Tuberculosis l Hospital Nacional Daniel A. Carrión, el cual se encargara elaborar e implementar a corto plazo un plan operativo para el control la tuberculosis en el Hospital. Se cuenta con disposiciones control la transmisión la tuberculosis emitidas por el Ministerio Salud (NTS Nº 041/MONSA/DGSP-V.01) y son las relacionadas a las acciones l programa control la tuberculosis. 17 Capacitación En relación a la capacitación en prevención infecciones TB hospitalarias, se ha realizado la capacitación con el titulo Control Infección por Tuberculosis en el Hospital Nacional Daniel Alcis Carrión durante los meses Agosto y Septiembre l Se han realizado las siguientes capacitaciones al personal Asistencial y Administrativo y principalmente al equipo Gestión: Equipo Gestión: Subdirector General, Dirección Administrativa, Planeamiento estratégico, Jefatura Personal, Logística, Economía, Servicios Generales, Gestión la Calidad, Oficina Seguros, De Departamentos. Departamento Enfermería, incluyéndose las jefaturas servicio y enfermeras. Departamentos Psicología, Odontología, Nutrición, Servicio Social, Rehabilitación, Farmacia. Trabajadores servicios : Mantenimiento, costura, Lavanría, seguridad, personal, logística, remuneraciones

18 18 Es importante incrementar y lograr la capacitación todo el personal salud, fomentando una cultura difusión periódica las directivas recomendadas acuerdo a las necesidas. Percepción sobre la TB La percepción por parte los funcionarios que tienen que ver con las acciones control la transmisión la tuberculosis es que no se tienen medidas concretas o en vías ejecución, requiriéndose compromiso político las autoridas así como recursos humanos y materiales para realizar una intervención óptima. Esto ha sido señalado por la OMS 1 que el problema respon también a la existencia una serie bilidas en los sistemas salud pública a nivel mundial como: El no aprovechamiento los promotores comunitarios. La insuficiente respuesta y reacción los servicios atención primarios. La existencia sistemas salud sligados a tratamientos como muchas prisiones. El no involucramiento en el tema los servicios médicos privados. Existen funcionarios que sconocen la magnitud la transmisión la tuberculosis bido a que no ven directamente a los pacientes, mencionan que el problema no les compete pues están alejados la atención esos pacientes. Sin embargo existen otros funcionarios que tienen muy clara la problemática e incluso han recibido capacitación sobre el tema. 1 OMS, 2004.

19 Aquellos profesionales que tienen una relación directa con los pacientes han llegado a establecer claramente que los lugares mayor riesgo transmisión son aquellos don el personal no está concientizado y preparado, y don no se ha preconizado la necesidad intervenciones preventivas en todos los pacientes. A la luz datos epimiológicos años anteriores, las áreas más vulnerables son los servicios áreas críticas incluyendo sala operaciones que tienen escaso recambio ventilación. Por su parte, Francke 1 sostiene que los problemas gestión y implementación l molo integral salud, han hecho que programas prioritarios como el prevención y control TB se hayan reducido en su importancia para la gestión. Las actividas tección y tratamiento los casos TB habrían sufrido una permanente caída. Según este estudio, la disminución la morbilidad registrada por la ESN PCT se be al clive en los esfuerzo captación. En otras palabras, el gobierno conoce menos casos porque se vienen atendiendo menos casos y no porque la incincia la enfermedad hubiera disminuido FRANCKE, Pedro. Balance la política salud,

20 Medidas administrativas consiradas en el hospital El hospital, cuenta con un comité control infecciones intrahospitalario, Comité Prevención y Control IIH l HNDAC, aprobado con R. D. Nº GG-HNDAC ( ), que se establece a un Comité Técnico-Ejecutivo Prevención y Control IIH, conformado por un Médico Infectólogo, representante l Servicio Patología Clínica, Enfermera Prevención y Control Infecciones Intrahospitalarias, representante la Oficina Epimiología y Salud Ambiental. Con la R. D. Nº GG-HNDAC ( ), se aprueba el plan Intervención IIH 2008 l HNDAC, dando énfasis en Disminuir la Incincia Infecciones neonatales en un 10% e Implementar un Sistema Control y Prevención la Resistencia Bacteriana. La disposición mas importante es la relacionada a captación sintomáticos respiratorios, sin embargo no todos los trabajadores salud realizan esa captación. Dentro l plan la Unidad Salud Ambiental, se ha incluido actividas Salud Ocupacional, capacitando al personal en uso equipos protección personal. 20 Implementación l plan infecciones tuberculosis Se cuenta con el plan la Oficina Epimiología y Salud Ambiental, remitido el POA la OESA con el Oficio Nº OEDSA-HNDAC.C, fecha 22 febrero Normalmente, para que un Sintomático Respiratorio se realice una baciloscopía be pasar una consulta médica previa, sin embargo, algunos pacientes guiados por consejos familiares o por afiches y otras medidas promoción, se realizan la baciloscopía sin la intervención un profesional médico. Luego realizada la baciloscopía, si el resultado fuera positivo, la Estrategia Sanitaria Local (ex - PCT) l hospital toma las siguientes acciones: - Asegurar la evaluación inmediata por neumología el mismo día obtenido el resultado si fuera posible, - Monitorear la realización estudios auxiliares indicados por el médico tratante, por ejemplo, radiografía tórax, ELISA HIV, perfil hepático, etc. - Reconocimiento factores riesgo para MDR, problemas sociales, etc. a fin recomendar medidas. - El registro l caso, entrevista enfermería, y su rivación al Establecimiento Salud origen. - Recomendar la búsqueda activa contactos. - El envío muestras para prueba sensibilidad rápida (MODS) o proporciones para drogas primera y segunda línea. Cuando el resultado la baciloscopía es negativa y persiste la sospecha TB, se le solicita radiografía tórax (si no la tuviera), se garantiza el envío

21 muestras para cultivo BK y Sensibilidad rápida, pudiendo iniciar tratamiento antituberculosis por criterios clínicos. De persistir aún la duda se realizan procedimientos invasivos (broncoscopía) o esputo inducido, consirando el diagnóstico diferencial con otras enfermedas respiratorias. Pue consirarse la realización estudios imágenes como una tomografía tórax alta resolución. Asimismo, podría plantearse tan solo el seguimiento cercano a fin aclarar el diagnóstico si el cuadro clínico lo permite. El censo los contactos pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (y negativa), lo realiza la enfermera l PCT. Posteriormente el contacto mismo es evaluado por la enfermera al inicio l tratamiento l caso índice con tuberculosis y en algunos casos se evalúa nuevamente al contacto a los seis meses iniciado el tratamiento (sobretodo en pacientes con sospecha o confirmación MDR). Posterior al alta l paciente, se realizan baciloscopías mensuales por los primeros 6 meses y luego cada 3 meses hasta cumplir el año luego l alta. 21 Tiempo requerido para actividas control la tuberculosis Tiempo entre hospitalización y Diagnóstico clínico cualquier enfermedad Tiempo entre admisión hospitalización y solicitud BK Tiempo entre Solicitud baciloscopía y la entrega la muestra Tiempo entre lectura frotis y entrega resultados Tiempo entre entrega resultados y el inicio tratamiento Tiempo entre hospitalización e inicio tratamiento Tiempo entre hospitalización y confirmación diagnóstica TB por laboratorio Tiempo entre diagnóstico y el inicio aislamiento respiratorio Tiempo entre hospitalización y aislamiento Tiempo entre captación Sintomático Respiratorio y solicitud primera Baciloscopía 3 días 1 día 1 día 2-3 días El mismo día 1 día 3 días El mismo día 1 día 1 día En pacientes hospitalizados, en promedio se mora 3 días para diagnosticar TB. El periodo mora en el diagnóstico correspon generalmente a los días que transcurren s el envío la muestra hasta obtener el resultado l laboratorio. Usualmente no es posible enviar la muestra al laboratorio el mismo día l ingreso l paciente a hospitalización bido a

22 que éste habitualmente se hace efectivo spués las 11 la mañana, y luego finalizada la instalación l paciente, nos encontramos fuera l horario recepción muestras en laboratorio. La mora es mayor aún bido al proceso administrativo que sigue la muestra: éstas muestras ben ser recibidas y registradas primero en la unidad recolectora muestras la ES PCT. Las muestras recibidas no son enviadas inmediatamente al laboratorio sino hasta que se complete el llenado las banjas recolectoras, pudiendo inclusive enviarse el día siguiente. La falta personal en el PCT evita que las muestras puedan ser enviadas con mayor frecuencia que la requerida al laboratorio. Amás, los resultados emitidos por el laboratorio son enviados al PCT y no al servicio solicitante, lo cual retrasa aún más el proceso. En algunos casos, la incapacidad l paciente para expectorar o el cuadro clínico en sí mismo retrasan su obtención. Por otro lado, el tiempo que se mora en solicitar una baciloscopía a Sintomáticos Respiratorios en consultorio externo es 1 día. Sin embargo, el tiempo que toma en llegar los resultados al laboratorio suele ser 2 a 3 días adicionales, bido a las misma razones referidas líneas arriba. Los resultados podrían morar aún más en llegar a la historia clínica por problemas en archivo (estadística). Para obviar esto último, los pacientes suelen reclamar sus resultados personalmente en el PCT. El seguimiento l tiempo procesos nos permitirá tener información para la mejora continua los procesos. 22 LA INFRAESTRUCTURA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL HNDAC Intificación las Áreas Transmisión Existen áreas riesgo transmisión la tuberculosis ntro l hospital, incluso aquellos que están relacionados a la atención pacientes con tuberculosis. Del estudio realizado por recambios aire se pue mencionar los siguientes ambientes como los más peligrosos: 1) Sala espera para familiares: Este ambiente se encuentra al lado recho la puerta principal emergencia. La sala es muy pequeña y existe gran hacinamiento, el riesgo contagio es alto. Se encontraron todas la ventanas cerradas bido al frió. 2) Consultorio médico Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control la Tuberculosis Esta sala no tiene exposición al exterior, bido a que las ventanas dan hacia la sala administración tratamiento la cual fue una adición posterior al edificio original. La puerta abre hacia una sala entrada. Al realizar la medición cambios aire por hora, alcanzó a 7.6 Cambios Aire por Hora o CAH (menos 12 constituye un valor inacuado) con las ventanas abiertas y la puerta cerrada. Esto es muy importante, porque la característica normal atención los consultorios médicos, es atenr con las puertas cerradas. Es necesario tener en consiración que en este consultorio se atienn pacientes con tuberculosis MDR. 3) Sala Tratamiento la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control la Tuberculosis

23 A pesar su ubicación protegida l viento por el resto l edificio, este ambiente tiene una buena ventilación, con 55 CAH. Pero obviamente la carga pacientes infecciosos pasando por este ambiente es sumamente alto. 4) Rayos X: Sala toma radiografías #1 Esta sala es usada para la toma todo tipo placas radiográficas, incluidas las placas l tórax. También sirve para los pacientes l servicio emergencia, y esta abierta las 24 horas. Tiene dos ventanas grans plomadas, los cuales solo una parte pequeña se abre. Al abrir estas dos ventanas, solo se lograron entre 2.2 y 3.4 CAH. Este se be a que estas ventanas están completamente protegidos l viento prevalente, y con solo las ventanas abiertas no hay ninguna ventilación cruzada. Lamentablemente, abrir las ventanas es peligroso, bido a los rayos X secundarios y la cercanía otras partes l edificio hospitalario. Al abrir las puertas, se logro una ventilación excelente, entre 39 y 66 CAH. Por esta puerta abierta, corre bastante aire l pasadizo, que cuenta con claraboyas. Se midió entre pies por minuto velocidad aire por esta puerta. 23 5) Sala espera rayos X La sala espera para rayos X se encuentra en el pasadizo en la foto. La foto fue tomada en la tar en las mañanas este ambiente esta muy hacinado. No hay política separar los que necesitan placas l tórax, o los con sospecha tuberculosis s lo más. Este ambiente tiene varias claraboyas, pero están sucias las mallas, y no permiten la entrada mucha aire. 6) Consultorios externos medicina Nº 2 y 3 Los médicos mencionaron que muchos pacientes con tuberculosis son atendidos en estos ambientes. Ambas salas dicadas a la consulta médica tienen mala ventilación, bido a varios factores. Primeramente Se encuentran en el sótano, por lo tanto la exposición al viento es muy limitada. Al abrir solamente la ventana, había muy poca ventilación, entre 1.8 y 2.4 CAH, principalmente por dos razones, uno la falta ventilación cruzada, y dos el mal diseño las ventanas que no abren completamente. Al abrir la puerta, se facilita la ventilación cruzada como se pue apreciar en el dibujo, y se lograron entre 34 y 37 CAH. Como se be recordar todos los médicos atienn a puerta cerrada para guardar la discreción la consulta lo que hace que estos consultorios tengan altas posibilidas para contagiar en caso presencia un paciente con TB.

24 Avenida Guardia Chalaca Consultorio medicina ventana 24 puerta Flujo aire cruzado Pasadizo / sala espera 7) Servicio Social Esta sala tiene muy poca ventilación porque solo tiene aperturas por un lado, y estas aperturas no dan hacia el exterior, sino a un corredor. Con la puerta abierta también se alcanzó 9.4 CAH, pero todavía con poca ventilación total bido al volumen pequeño la sala. Y trabajar con la puerta abierta quita la privacidad.

25 8) PROCETTS: Consultorios Nº 2 y 3 Se nota que los consultorios 3 y 4 no dan hacia el exterior, sino sus ventanas abren hacia las salas oficinas ubicadas adyacentes. Este levanta el riesgo contaminación aérea s estos ambientes consultorios hacia las oficinas. 9) UCI La unidad cuidados intensivos se encuentra por el 5to piso. Se usa esta cama en la foto para pacientes infectados, simulando un aislamiento. Debe tener una buena ventilación con las ventanas solo parcialmente abiertas, bido a su exposición al viento l mar. El problema es que este aire corre hacia don se ubica el personal salud y contamina otras zonas UCI ) Neumología Las salas consultorio externo neumología y espirometría están muy juntas, y hay mucho intercambio aire entre ellas. Por esta razón puen estar en riesgo contagio cruzado si acun pacientes con diagnostico tuberculosis o aquellos pacientes que no son diagnosticados aún tuberculosis, pero son contagiosos. Sin abrir las puertas que dan hacia la sala espera, este ambiente tiene la ventaja tener ventanas en su pared norte. Los ambientes hospitalización no se encuentran ajenos a este riesgo transmisión. Existen 6 salas hospitalización que puen admitir pacientes con TB, cuando no se dispone ambientes aislamiento. Si bien es estas salas hospitalización los servicios medicina y neumología poseen un acuado recambio aire en épocas cálidas con las ventanas abiertas, esto pue verse afectado en temporada invierno. Amás, sólo existen 2 ambientes bipersonales utilizados como aislamiento para pacientes bacilíferos y sobretodo MDR, los cuales están localizados en el servicio hospitalización neumología (sexto piso A, sector San Juan). A pesar que existen ambientes similares características en el sexto piso B, séptimo piso A y B, éstos habitualmente no son stinados a aislamiento respiratorio, bido a la alta manda pacientes con otras patologías, a pacientes que requieren aislamiento invertido y en algunas ocasiones bido a negativa l personal asistencial para admitir a este tipo pacientes con TB. Estos ambientes bipersonales poseen acuada ventilación natural que hace posible un óptimo recambio aire, sin embargo, esto no ocurre cuando las puertas se encuentran cerradas, lo cual habitualmente ocurre durante la hospitalización l paciente. Medidas tomadas para pacientes alto riesgo: Pacientes con VIH - Consejería y educación para pacientes y personal salud - Quimioprofilaxis con Isoniazida según recomendaciones MINSA - Uso protección respiratoria (mascarillas simples)

26 - Aislamiento los pacientes hospitalizados por cualquier motivo - Establecer horarios diferenciados con el resto pacientes al momento recibir el tratamiento antituberculoso en el PCT Aislamiento pacientes bacilíferos - Capacitación al personal sobre normas bioseguridad - Aislamiento pacientes con diagnóstico TB Pulmonar frotis positivo o negativo. - Los pacientes con sospecha o confirmación TB MDR ben ser aislados evitando compartir la habitación con pacientes con TB sensible - Solicitud para la instalación sistemas luz ultravioleta en los ambientes aislamiento - Uso protección respiratoria (mascarillas simples) por los pacientes - Recomendación uso obligatorio mascarillas N95 para personal salud y familiares - Envío muestras para prueba sensibilidad rápida (MODS) a todos los pacientes recién diagnosticados TB - Disposición para que las evaluaciones periódicas pacientes con TB en todas sus formas se realicen en el consultorio l PCT, evitando exponer a contagio a pacientes con otras patologías respiratorias que acun a consultorio neumología. Lamentablemente, los ambientes aislamiento en los servicios hospitalización no son los óptimos, puesto que son habitaciones bipersonales sin medidas mecánicas que aseguren acuados recambios aire ni sistemas luz ultravioleta. En algunos servicios medicina los ambientes aislamiento (ambientes bipersonales al final l corredor cada servicio) no se stinan para uso pacientes con TB MDR y lo stinan para otro tipos paciente que muchas veces no requieren aislamiento y puen ser manejados en ambiente común hospitalización. Amás, en algunos servicios como la cabina procedimientos neumología, emergencia, salas operaciones y recuperación, y servicios cirugía torácica, no existen ambientes acuados. 26 PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD EN EL HNDAC Riesgo la población trabajadores En el hospital existen 1330 trabajadores salud nombrados, distribuidos la siguiente forma: Mujeres Hombres Total DIRECTIVOS ASISTENTE SOCIAL BIÓLOGO CIRUJANO DENTISTA CONTADOR I 1 1

27 ENFERMERA (O) INGENIERO 1 1 MEDICO MEDICO VETERINARIO 1 1 NUTRICIONISTA OBSTETRIZ PERIODISTA 1 1 PSICÓLOGO QUÍMICO FARMACÉUTICO 4 4 TECNOLOGO MEDICO TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS TÉCNICOS ASISTENCIALES Servicios varios (limpieza) Administrativos De estos trabajadores salud aproximadamente 30 tienen una actividad directa y constante con pacientes TB, los cuales están localizados predominantemente en la estrategia prevención y control TB y servicio hospitalización neumología l hospital. Se indagó si a los trabajadores nuevos que ingresan a trabajar al hospital se les realiza una evaluación inicial para scartar enfermedad TB en ellos y la respuesta fue NO. La política ni recursos humanos s el nivel central es ambigua porque se indica que el trabajador be realizarse un examen periódico, pero no pue ser conminatorio siendo una cisión opcional, es así que en el HNDAC, se viene promoviendo que los trabajadores pasen por un examen periódico en EsSALUD, pero estos resultados no son conocidos por el empleador y se regresa a la penncia l personal salud comunicar su daño, aunado a ello un política salarial stinada al personal activo (pasado los veinte días asume el seguro social y se pier los beneficios las asignación extraordinaria; por esta razón, en el año 2008, un personal enfermería diagnosticado TB estuvo realizando una guardia antes tomar su scanso médico correspondiente). De suma preocupación es el hecho que se carezca dotación periódica y a la vez programada respiradores protección respiratoria para todos los trabajadores los servicios asistenciales, sobretodo los que se encuentran en áreas riesgo: hospitalización medicina, emergencia, cuidados intensivos, consultorios medicina, neumología.

28 4.. ORGANIIZACIIÓN 28

29 Responsable la ejecución Dirección General l Hospital Nacional Daniel A. Carrión l Callao Participantes Unidad Epimiología. Comité control Infecciones Estrategia Control Tuberculosis l Hospital Nacional Daniel A. Carrión l Callao Laboratorio Mycobacterias Medico Personal Departamento Medicina Enfermedas Infecciosas y Tropicales Departamento Emergencia Departamento Enfermería 29 Gestión l Plan Unidad Epimiología. Repartición las responsabilidas El equipo gestión multidisciplinario compartirá responsabilidas este Plan con los diferentes jefes partamentos y áreas administrativas l Hospital Nacional Daniel A. Carrión l Callao en lo siguiente: 1. Implementar y ejecutar las medidas administrativas establecidas en el Plan, que le compete a cada área. 2. Cumplir y hacer cumplir las medidas control ambientales correspondiente a los niveles riesgo cada área establecidas en el Plan. 3. Cumplir y hacer cumplir las medidas protección respiratoria los trabajadores salud acuerdo a las áreas riesgo. 4. Cumplir y hacer cumplir las medidas protección respiratoria los pacientes tanto los que acun a consulta externa y los hospitalizados. 5. Cumplir y hacer cumplir las medidas protección respiratoria a los familiares que visiten a los pacientes hospitalizados en áreas riesgo. 6. Evaluación y mejoramiento l Plan. 7. Difusión l Plan. 8. Evaluación

30 5.. MARCO LOGIICO DEL PLAN 30

31 OBJETIVO GENERAL Acuada capacidad resolutiva para el control infección tuberculosis en el personal l HNDAC. OBJETIVOS ESPECÍFICO 1 (Medidas Control Administrativo): Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. 31 OBJETIVOS ESPECÍFICO 2 (Medidas Control Ambiental): Implementación áreas con sistema ventilación. OBJETIVOS ESPECÍFICO 3 (Medidas Protección l Personal): Abastecimiento respiradores N95

32 MARCO LOGIICO DEL PLAN:: OBJETIIVOS ESPECÍÍFIICOS VS.. SUPUESTOS

33 Revisión l problema planteado y su finición final. Baja capacidad resolutiva para el control la infección TBC en el personal l HNDAC. Árbol De Causas Y Efectos Para elaborar el árbol causas y efectos se termina el problema central l control Infección TB, con relación a cubrir la totalidad la manda en cuanto al diagnostico oportuno, el cual se enuncia como la Baja capacidad resolutiva para el control la infección TBC en el personal l HNDAC. Las causas directas l problema están referidos a las ficiencias : 33 Limitada capacidad diagnostico infección TBC en el personal l HNDAC. Ambientes con ventilación y distribución inacuada. Personal l HNDAC no capacitados en medidas protección respiratoria personal Esto spren bajo control epimiológico infección TBC en el personal l HNDAC, Incremento l periodo permanencia l bacilo en los ambientes l HNDAC y limitada capacidad en medidas Protección Respiratoria Árbol Causa Efecto l control Infección TB en el HNDAC. ARBOL DE CAUSAS EFECTOS Alta Alta tasa tasa infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Incremento Incremento las las fuentes fuentes contagio contagio Aumento Aumento l l riesgo riesgo infección infección Baja Baja capacidad capacidad resolutiva resolutiva para para el el control control la la infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Bajo Bajo control control epimiológico epimiológico infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Incremento Incremento l l periodo periodo permanencia permanencia l l bacilo bacilo en en los los ambientes ambientes l l HNDAC HNDAC Limitada Limitada capacidad capacidad en en medidas medidas Protección Protección Respiratoria Respiratoria Limitada Limitada capacidad capacidad diagnostico diagnostico infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Ambientes Ambientes con con ventilación ventilación y y distribución distribución inacuada inacuada Personal Personal l l HNDAC HNDAC no no capacitados capacitados en en medidas medidas protección protección respiratoria respiratoria personal personal

34 MARCO LOGIICO DEL PLAN:: RESULTADOS ESPERADOS VS.. SUPUESTOS

35 2.3 OBJETIVO DEL PLAN Objetivo Propósito l Plan. El objetivo central l proyecto es lograr una acuada capacidad resolutiva para el control infección TBC en el personal l HNDAC Análisis Objetivos. Árbol medios y fines 35 El Hospital Nacional Daniel A. Carrión como Centro Referencia Local, Regional y Nacional, para atención Enfermedas respiratorias; be contar con los siguientes medios primer nivel, según se talla a continuación: Acuadas acciones control epimiológico en el personal l HNDAC, Disminución l periodo permanencia l bacilo en los ambientes l HNDAC. Acuadas medidas protección respiratoria Así mismo los medios fundamentales para lograr los medios primer nivel, son: Elevada capacidad diagnostico TBC en el personal l HNDAC Ambientes con buena distribución y ventilación. Personal l HNDAC capacitados en medidas protección respiratoria A continuación se muestra el árbol medios y fines Árbol medios y fines (medios objetivos fines). ARBOL DE FINES Y MEDIOS Disminución Disminución la la tasa tasa infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Disminución Disminución las las fuentes fuentes contagio contagio Disminución Disminución l l riesgo riesgo infección infección Acuado Acuado capacidad capacidad resolutiva resolutiva para para el el control control infección infección TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Acuadas Acuadas acciones acciones control control epimiológico epimiológico en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Elevada Elevada capacidad capacidad diagnostico diagnostico TBC TBC en en el el personal personal l l HNDAC HNDAC Disminución Disminución l l periodo periodo permanencia permanencia l l bacilo bacilo en en los los ambientes ambientes l l HNDAC HNDAC Ambientes Ambientes con con buena buena distribución distribución y y ventilación ventilación Acuadas Acuadas medidas medidas protección protección respiratoria respiratoria Personal Personal l l HNDAC HNDAC capacitados capacitados en en medidas medidas protección protección respiratoria respiratoria

36 RESULTADOS ESPERADOS Objetivo específico 1 (Medidas control Administrativo) Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. RESULTADOS ESPERADOS 1. Elaboración l Diagnóstico situacional y la evaluación riesgo la transmisión la TB en forma anual 2. Satisfacción en la manda recursos necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital 3. Diagnostico y tratamiento oportuno los casos TB en el hospital 4. Mejora l conocimiento acerca l control la transmisión la TB SUPUESTOS Diagnosticar y tratar oportunamente los casos TB en el hospital La información sobre la transmisión la TB es accesible y actualizada Los Directivos l hospital están comprometidos con la adquisición los requerimientos logísticos necesarios para el control la transmisión la TB. Los órganos operativos están interesados en hacer acuadamente los requerimientos necesarios. El presupuesto para el control la transmisión la TB ha sido incluido en el plan anual adquisiciones. El responsable la distribución los insumos está acuadamente intificado (Comité Infecciones). Los insumos y medicamentos la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control la TB se encuentran accesibles para el tratamiento los pacientes. El equipo técnico multidisciplinario control la transmisión la TB cuenta con la confianza l equipo gestión l hospital. 36

37 RESULTADOS ESPERADOS Objetivo Específico 2 (Medidas control Ambiental) Implementación áreas con sistema ventilación. 1. Disminuir las áreas riesgo transmisión TB en los ambientes atención ambulatoria 2. Disminuir las áreas con riesgo transmisión TB en hospitalización Supuestos Se han realizado intervenciones modificando la infraestructura los ambientes que tenían riesgo transmisión la TB. Los Directivos l hospital están comprometidos con la aplicación medidas control en los ambientes riesgo transmisión la TB. 37 Objetivo Específico 3 (Medidas Protección l Personal) RESULTADOS ESPERADOS Abastecimiento respiradores N95 1. Lograr que el personal salud, los pacientes y los familiares los pacientes conozcan el uso correcto los respiradores N95 y mascarillas. 2. Lograr que los trabajadores salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el control transmisión intrahospitalaria TB SUPUESTOS La información sobre la transmisión la TB es accesible y actualizada. El acceso al uso respiradores y mascarillas esta garantizado por los Directivos l hospital. La distribución los insumos para el uso respiradores y mascarillas se ha realizado acuadamente. No existe conflicto entre los trabajadores salud y los Directivos l Hospital

38 6..RESULTADOS ESPERADOS Y ACTIIVIIDADES RESPECTIIVAS 38

39 OBJETIVOS ESPECÍFICO 1 (Medidas Control Administrativo): 1 Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. RESULTADOS ESPERADO Elaborar el Diagnóstico situacional y la evaluación riesgo la transmisión la TB en forma anual Actividas Elaborar el manual procedimientos para el control la transmisión TB en el hospital Elaborar el plan control la transmisión TB en el hospital Realizar la evaluación anual gestión indicadores sobre el control la transmisión la TB Elaborar e Implementar las normas Bioseguridad en TB Monitorear el cumplimiento medidas Bioseguridad en TB Realizar el Control y spistaje anual TB al personal Realizar los talleres control infección TB. 39 RESULTADOS ESPERADO Satisfacer la manda recursos necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital Actividas Realizar el mantenimiento preventivo los equipos y ambientes necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital Proveer insumos suficientes para el control la transmisión la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores esputo, biombos, luz ultravioleta) Proveer personal operativo suficiente para efectuar las actividas que mejoren el control la transmisión la TB RESULTADOS ESPERADO Diagnosticar y tratar oportunamente los casos TB en el hospital. Actividas Fortalecer capacidad física, recursos humanos e insumos laboratorio Realizar actividas intra y extramurales captación contactos TB Realizar un estudio proceso captación SR Realizar el Monitoreo la captación SR

40 1.3.5 Mejorar los procesos l envío muestras y recojo resultados en Laboratorio Micobacterias RESULTADOS ESPERADO Mejorar el conocimiento acerca l control la transmisión la TB Actividas Implementar un plan IEC sobre el control la transmisión la TB en el HNDAC Implementar un programa integrado capacitación continua en medidas bioseguridad en TB Implementar cursos especializados en TB en el HNDAC 40 OBJETIVOS ESPECÍFICO 2 (Medidas Control Ambiental): 2 Implementación áreas con sistema ventilación. RESULTADOS ESPERADO Disminuir las áreas riesgo transmisión TB en los ambientes atención ambulatoria Actividas Construir una nueva Infraestructura l PCT Mejora la infraestructura Laboratorio y Rayos X para la atención pacientes con TB Mejora la infraestructura consultorios externos que atienn pacientes con TB (Dermatología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Psicología, Servicio Social) Implementar consultorio Neumología para la atención pacientes con TB Distribuir los diferentes servicios l hospital según los riesgos transmisión la TB. RESULTADOS ESPERADO Disminuir las áreas con riesgo transmisión TB en hospitalización Actividas Implementar ambientes aislamiento pacientes con TB en el hospital Mejorar la ventilación en ambientes hospitalización general pacientes no TB

41 2.2.3 Implementar sistemas luz ultravioleta en ambientes hospitalización en riesgo (habitaciones aislamiento, sala broncoscopía, consultorios neumología y PCT) Normar la acuada separación pacientes en los ambientes hospitalización Normar los sistemas referencia y contrarreferencia pacientes con TB OBJETIVOS ESPECÍFICO 3 (Medidas Protección l Personal): 3. Abastecimiento respiradores N95 41 RESULTADOS ESPERADO Lograr que el personal salud, los pacientes y los familiares los pacientes conozcan el uso correcto los respiradores N95 y mascarillas. Actividas Elaborar e implementar un plan capacitación sobre el uso respiradores Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo l uso respiradores y mascarillas en el personal salud, pacientes y familiares Buscar mecanismos para dispensar respiradores a trabajadores en riesgo. RESULTADOS ESPERADO Lograr que los trabajadores salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el uso respiradores. Actividas Impresión y difusión las normas a todos los partamentos y/o unidas, las normas establecidas Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo las normas establecidas para el personal en el control transmisión intrahospitalaria TB.

42 OBJETIIVO ESPECÍÍFIICO 1 (MEDIIDAS DE CONTROL ADMIINIISTRATIIVO) Actividas vs.. Supuestos Respectivos

43 6.1 ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECÍFICO 1 (MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO): Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. Resultado Esperado 1: 1.1 Elaborar el Diagnóstico situacional y la evaluación riesgo la transmisión la TB en forma anual 43 ACTIVIDADES Elaborar el manual procedimientos para el control la transmisión TB Elaborar el plan control la transmisión TB Realizar la evaluación anual gestión indicadores sobre el control la transmisión la TB Elaborar e Implementar las normas Bioseguridad en TB Monitorear el cumplimiento medidas Bioseguridad en TB Realizar el Control y spistaje anual TB al personal. SUPUESTOS El equipo gestión ha intificado y priorizado el problema la transmisión la TB en el hospital Daniel A. Carrión Los jefes los diferentes servicios y Departamentos l hospital han intificado el problema la transmisión la TB como prioritario El presupuesto para el control la transmisión la TB ha sido incluido en el plan anual adquisiciones El personal administrativo l hospital conoce la importancia l problema la transmisión la TB

44 Resultado Esperado 2: 1.2 Satisfacer la manda recursos necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital ACTIVIDADES Realizar el mantenimiento preventivo los equipos y ambientes necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital Proveer insumos suficientes para el control la transmisión la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores esputo, biombos, luz ultravioleta) Proveer personal operativo suficiente para efectuar las actividas que mejoren el control la transmisión la TB SUPUESTOS Existe compromiso y participación l equipo multidisciplinario sobre el control la transmisión la TB Los Directivos l hospital están comprometidos con la adquisición los requerimientos logísticos necesarios para el control la transmisión la TB Los administrativos l hospital interpretan acuadamente la importancia y la priorización en la compra insumos y la provisión personal para el control la transmisión la TB en el hospital Los órganos operativos están interesados en hacer acuadamente los requerimientos necesarios Se ha incluido en el plan anual adquisiciones todos los requerimientos necesarios para satisfacer la manda recursos para el control la transmisión la TB 44

45 Resultado Esperado 3: 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos TB en el hospital ACTIVIDADES Fortalecer capacidad física, recursos humanos e insumos laboratorio Realizar actividas intra y extramurales captación contactos TB Realizar un estudio proceso captación SR Realizar el Monitoreo la captación SR Mejorar los procesos l envío muestras y recojo resultados en Laboratorio Micobacterias SUPUESTOS Compromiso participación l equipo multidisciplinario control la TB en el hospital en actividas aumento captación SR. Acuada coordinación entre Estrategia nacional en el hospital, las OADI, y las áreas Promoción. Acuada coordinación la oficina Mejora la Calidad l Hospita Acuada coordinación con la Jefatura Laboratorio y al Coordinación l PCT 45 Resultado Esperado 4: 1.4 Mejorar el conocimiento acerca l control la transmisión la TB ACTIVIDADES Implementar un plan IEC sobre el control la transmisión la TB en el Hospital Implementar un programa integrado capacitación continua en medidas bioseguridad en TB Implementar cursos especializados en TB en el HNDAC SUPUESTOS Los servicios l hospital mantienen una coordinación acuada con la OADI El equipo multidisciplinario evalúa acuadamente sus limitaciones y propone capacitaciones que mejoren su percepción l problema.

46 OBJETIIVO ESPECÍÍFIICO 2 (MEDIIDAS DE CONTROL AMBIIENTAL) Actividas vs.. Supuestos Respectivos

47 ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECÍFICO 2 (MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL): Implementación áreas con sistema ventilación. Resultado Esperado 1: 2.1 Disminuir las áreas riesgo transmisión TB en los ambientes atención ambulatoria ACTIVIDADES Construir una nueva Infraestructura l PCT Mejora la infraestructura Laboratorio y Rayos X para la atención pacientes con TB Mejora la infraestructura consultorios externos que atienn pacientes con TB (Dermatología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Psicología, Servicio Social) Implementar consultorio Neumología para la atención pacientes con TB Distribuir los diferentes servicios l hospital según los riesgos transmisión la TB SUPUESTOS Redistribución los servicios l hospital, limitando al máximo la circulación pacientes con TB en el hospital. Sistema ornamiento atención pacientes según turnos. Medición cambios aire por hora verifica riesgo transmisión la TB en esos ambientes 47 Resultado Esperado 2: 2.2 Disminuir las áreas con riesgo transmisión TB en hospitalización ACTIVIDADES Implementar ambientes aislamiento pacientes con TB en el hospital Mejorar la ventilación en ambientes hospitalización general pacientes no TB Normar la acuada separación pacientes en los ambientes hospitalización Normar los sistemas referencia y contrarreferencia pacientes con TB SUPUESTOS Acuada coordinación con la DISA Callao. Compromiso directivos la DISA Callao, para limitar acceso pacientes con TB al Hospital. DISA Callao acepta la normativa transferencias.

48 OBJETIIVO ESPECÍÍFIICO (MEDIIDAS DE PROTECCIION DEL PERSONAL) Actividas vs.. Supuestos Respectivos

49 ACTIVIDADES DE OBJETIVO ESPECÍFICO 3 (MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL):. Resultado Esperado 1: Abastecimiento respiradores N Lograr que el personal salud, los pacientes y los familiares los pacientes conozcan el uso correcto los respiradores N95 y mascarillas ACTIVIDADES Elaborar e implementar un plan capacitación sobre el uso respiradores Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo l uso respiradores y mascarillas en el personal salud, pacientes y familiares Buscar mecanismos para dispensar respiradores a trabajadores en riesgo SUPUESTOS Los Directivos l hospital están comprometidos con la adquisición los requerimientos logísticos necesarios para el control la transmisión la TB Los órganos operativos están interesados en hacer acuadamente los requerimientos necesarios El presupuesto para el control la transmisión la TB ha sido incluido en el plan anual adquisiciones El responsable la distribución los insumos está acuadamente intificado. 49 Resultado Esperado 2: 3.2 Lograr que los trabajadores salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el uso respiradores ACTIVIDADES SUPUESTOS Impresión y difusión las normas a todos los partamentos y/o unidas, las normas establecidas para el personal en el uso respiradores Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo las normas establecidas para el personal en el control trasmisión intrahospitalaria TB. Se ha establecido un sistema verificación prueba ajuste en el uso respiradores por parte los trabajadores salud l hospital.

50 7.. IINDIICADORES Y FUENTES DE VERIIFIICACIIÓN 50

51 OBJETIVO GENERAL: Acuada capacidad resolutiva para el control infección TBC en el personal l HNDAC. INDICADOR Incincia Infección Tuberculosis en el HNDAC META AL FINALIZAR EL PRIMER AÑO Lograr una proporcion basal infectados. FUENTES DE VERIFICACIÓN Informe 51 OBJETIVO ESPECIFICO 1. (Medidas Control Administrativo) Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. Resultado Esperado 1: 1.1 Elaborar el Diagnóstico situacional y la evaluación riesgo la transmisión la TB en forma anual INDICADOR Plan Control Control la Transmisión la TB anual elaborado Manual procedimientos para el control la transmisión TB elaborado Porcentaje trabajadores salud l Hospital Daniel A. Carrión controlados contra la TB META AL FINALIZAR EL AÑO 1 plan elaborado 1 manual elaborado 100% trabajador es FUENTES DE VERIFICACIÓN Resoluciones Directorales Libro seguimiento TB en Trabajadores Salud Resultado Esperado 2: 1.2 Satisfacer la manda recursos necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital INDICADOR Porcentaje equipos necesarios para el control la transmisión la TB con mantenimiento preventivo META AL FINALIZAR EL AÑO 100% 100% FUENTES DE VERIFICACIÓN Plan anual adquisiciones Solicitud Requerimiento mantenimiento equipos Porcentaje insumos necesarios para el control la transmisión la TB fueron adquiridos 50% Solicitud requerimiento insumos Solicitud

52 Porcentaje personal requerido para el acuado funcionamiento l control la transmisión la TB contratado. requerimiento personal Resultado Esperado 3: 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos TB en el hospital Indicador Meta al Fuentes Finalizar el año verificación Porcentaje SR examinados 100% Informe Operacional 52 Resultado Esperado 4: 1.4 Mejorar el conocimiento acerca l control la transmisión la TB INDICADOR Porcentaje trabajadores salud que conocen acuadamente las normas control la transmisión la TB META AL FINALIZAR EL AÑO FUENTES DE VERIFICACIÓN 70% Encuesta CAP OBJETIVO ESPECIFICO 2 (Medidas Control Ambiental) Implementación áreas con sistema ventilación. Resultado Esperado 2: 2.1 Disminuir las áreas riesgo transmisión TB en los ambientes atención ambulatoria INDICADOR Porcentaje servicios que atienn pacientes ambulatorios TB con más 12 CAH META AL FINALIZAR EL AÑO FUENTES DE VERIFICACIÓN 100% Informe medición ventilación

53 Resultado Esperado 3: 2.2 Disminuir las áreas con riesgo transmisión TB en hospitalización INDICADOR Porcentaje ambientes hospitalización con más 12 CAH META AL FINALIZAR EL AÑO FUENTES DE VERIFICACIÓN 100% Informe medición ventilación 53 OBJETIVO ESPECIFICO 3 (Medidas Protección l Personal): Abastecimiento respiradores N95 Resultado Esperado 1: 3.1 Lograr que el personal salud, los pacientes y los familiares los pacientes conozcan el uso correcto los respiradores N95 y mascarillas. INDICADOR Porcentaje trabajadores áreas riesgo transmisión la TB l hospital capacitados en medidas control la transmisión por TB META AL FINALIZAR EL AÑO FUENTES DE VERIFICACIÓN 100% Reportes capacitación Resultado Esperado 2: 3.2 Lograr que los trabajadores salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el uso respiradores INDICADOR Proporción trabajadores que cumplen con normas protección personal en zonas riesgo transmisión la TB META AL FINALIZAR EL AÑO FUENTES DE VERIFICACIÓN 70% Encuesta CAP

54 8..PRESUPUESTO Y PLANEAMIIENTO TÉCNIICO 54

55 Medidas Gestión Administrativa: 1 Realización talleres control infección TB y spistaje anual infección TB. 1.1 Elaborar el Diagnóstico situacional y la evaluación riesgo la transmisión la TB en forma anual Elaborar el manual procedimientos para el control la transmisión TB en el hospital. Una las principales carencias en los establecimientos salud l MINSA es la falta Manuales Procedimientos (MAPRO) para las actividas diversas que se sarrollan en el Hospital. Se vuelve difícil que se puedan realizar la supervisión, monitoreo y la evaluación las distintas actividas sin tener una comparación estandarizada y autorizada. En estas carencias se incluye al Control, la Transmisión TB en el Hospital. Es por tanto indispensable evaluar un Manual Procedimientos para el Control la Transmisión la Tuberculosis la cual será una invalorable herramienta gestión que permitirá establecer las responsabilidas individuales en todos los procesos. La meta es que al final año se pueda contar con dicho Manual, reconocida por Resolución Directoral Elaborar el plan control la transmisión TB en el hospital. Son necesarias tomar medidas gestión administrativas, control ambiental y medidas protección personal para disminuir la tasa incincia TB en nuestra Institución, a través un plan control transmisión. En este Plan se acuarían a nuestra realidad las normas establecidas por la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control TB l Ministerio Salud, aquellas publicadas por la OMS/CDC los EEUU en el documento Normas para la Prevención la Transmisión Tuberculosis en los Establecimientos Asistencia Sanitaria en Condiciones Recursos Limitados, y las recomendaciones propuestas por el MINSA en el Módulo Capacitación para el Control Infecciones TB en Establecimientos Salud. La meta es que a fin año se encuentre el Plan diseñado y aprobado por Resolución Directoral Realizar la evaluación anual gestión indicadores sobre el control la transmisión la TB. Es necesario realizar una evaluación anual l riesgo transmisión TB, como herramienta esencial cualquier medida stinada a disminuir la transmisión, puesto que se sconocería la realidad la institución. Debe procurarse llevarla a cabo con personal capacitado en control infecciones en todos los servicios y áreas l Hospital, tal manera que los resultados serán útiles para la institución en su conjunto y cada servicio consirando su riesgo transmisión Elaborar e Implementar las normas Bioseguridad en TB. 55

56 Es necesario sarrollar una Norma Bioseguridad para el Control la Transmisión la Tuberculosis, que será responsabilidad general los trabajadores sobre los cuidados que be tener todo trabajador salud, inpendientemente su lugar trabajo. La meta es sarrollar a fin año una Norma reconocida por Resolución Directoral Monitorear el cumplimiento medidas Bioseguridad en TB. El control la transmisión tendrá éxito si son cumplidas las Normas Bioseguridad l Establecimiento. Son necesarias medidas supervisión, monitoreo y evaluación tales intervenciones a través un plan. Se tiene como meta que se hayan cumplido el 50% las medidas bioseguridad por el personal, mediante un informe cumplimiento Realizar el Control y spistaje anual TB al personal. Se establecerá con medida obligatoria el control y spistaje anual todos los trabajadores como requisito para por accer a las vacaciones anuales. Se utilizarán alianzas estratégicas con los servicios Radiología y el equipo técnico l Servicio Neumología l Hospital. Esta medida será acuadamente normada y su seguimiento estará a cargo l Jefe la Estrategia Local Prevención y Control contra la TB. Se tiene como meta que el 100% los trabajadores se hayan realizado el spistaje al finalizar el año Realizar los talleres control infección TB. Es necesario realizar capacitaciones permanentes en diversas áreas con o sin riesgo transmisión. La tarea educativa es fundamental para concientizar y asegurar el cumplimiento las medidas bioseguridad. 1.2 Satisfacer la manda recursos necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital Realizar el mantenimiento preventivo los equipos y ambientes necesarios para el control la transmisión la TB en el hospital. La falta mantenimiento los equipos utilizados en el control la TB pone en riesgo su funcionamiento por su natural terioro. Son necesarios tanto los requerimientos mantenimiento oportunos como políticas labores preventivas para satisfacer este objetivo Proveer insumos suficientes para el control la transmisión la TB en el hospital: respiradores, mascarillas, filtros y otros (vasitos recolectores esputo, biombos, luz ultravioleta). Con un acuado requerimiento por parte los órganos operativos, la oficina administración preparará el Plan Anual Adquisiciones y el presupuesto respectivo Proveer personal operativo suficiente para efectuar las actividas que mejoren el control la transmisión la TB. 56

57 Si bien es cierto que es necesario la contratación personal exclusivamente encargado las medidas control la TB, será también muy útil reasignar personal terminadas áreas comprometidas. 1.3 Diagnosticar y tratar oportunamente los casos TB en el hospital Fortalecer capacidad física, recursos humanos e insumos laboratorio Una mayor captación sintomáticos respiratorios redundará en una mayor capacidad diagnóstico y una mayor intervención. Para ello, es necesario fortalecer el laboratorio con recursos humanos, capacidad física e insumos según un Plan Adquisiciones Realizar actividas intra y extramurales captación contactos TB La captación contactos pacientes con TB be ser fortalecida ntro y fuera l establecimiento. El mantener registrado y realizar un seguimiento esas personas permitirá diagnosticar precozmente los casos nuevos y cortar la cana epimiológica la transmisión Realizar un estudio proceso captación SR Este proceso be ser evaluado para mejorar la calidad atención los pacientes con TB, y así disminuir el riesgo transmisión la TB en el Hospital Realizar el Monitoreo la captación SR Mejorar los procesos l envío muestras y recojo resultados en Laboratorio Micobacterias Debe convocarse una reunión los responsables los servicios inmersos en este proceso: Jefe Laboratorio Micobacterias, Estadística, Jefe la Estrategia Local TB, Jefe Neumología, a fin tomar medidas para mejorarlo y fortalecerlo. 1.4 Mejorar el conocimiento acerca l control la transmisión la TB Implementar un plan IEC sobre el control la transmisión la TB en el HNDAC Implementar un programa integrado capacitación continua en medidas bioseguridad en TB Implementar cursos especializados en TB en el HNDAC Aprovechar la fortaleza l Hospital en cuanto a su por convocatoria a fin por realizar cursos capacitación y especialización en TB. Esto fortalecerá el conocimiento l personal y el control infecciones. 57 A continuación se presenta la programación las actividas operativas respectivas:

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59 Medidas Control Ambiental: 2 Implementación áreas con sistema ventilación. 2.1 Disminuir las áreas riesgo transmisión TB en los ambientes atención ambulatoria Construir una nueva Infraestructura l PCT Mejora la infraestructura Laboratorio y Rayos X para la atención pacientes con TB Mejora la infraestructura consultorios externos que atienn pacientes con TB (Dermatología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Psicología, Servicio Social) Implementar consultorio Neumología para la atención pacientes con TB Distribuir los diferentes servicios l hospital según los riesgos transmisión la TB. La gran mayoría áreas hospitalarias, emergencia y consulta externa no han sido diseñadas y construídas en base a un plan control transmisión enfermedas transmisibles por aire. Es necesario replantear y rediseñas algunas estructuras procurando dar prioridad a la ventilación natural y el otros casos recurrir a nueva infraestructura. Estas actividas operativas se encuentran incluidas en un proyecto viable: Implementación l Centro Excelencia para el Tratamiento la TB en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión, el cual se encuentra en su etapa PREINVERSION. 2.2 Disminuir las áreas con riesgo transmisión TB en hospitalización Implementar ambientes aislamiento pacientes con TB en el hospital. Se encuentra incluido en el Proyecto Viable antes referido Mejorar la ventilación en ambientes hospitalización general pacientes no TB. La ventilación con los recambios acuados aire y la concentración personas por ambiente, aunado a una correcta iluminación, son aspectos que se ben observar en todos os servicio, mayor aun en los ambientes estancia prolongada (hospitalización), don estos aspectos son obligatorios para disminuir todo foco infeccioso, ya que son áreas alta peligrosidad bacteriológica Implementar sistemas luz ultravioleta en ambientes hospitalización en riesgo (habitaciones aislamiento, sala broncoscopía, consultorios neumología y PCT) Es necesario reforzar la ventilación natural con acuadas fuentes luz Ultravioleta las cuales berán ser instaladas en cada habitación, el baño respectivo y corredor l servicio. Asimismo, berán ser instalados en ciertas áreas Emergencia, Cabina

60 Procedimientos Broncofibroscopía y Sala Espirometria. Debe procurarse adquirir los equipos que minimicen el riesgo eventos adversos en el personal, y que por supuestos, sean viables y eficientes Normar la acuada separación pacientes en los ambientes hospitalización Se be garantizar un espacio que proporcione el mayor índice seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividas l personal médico y enfermería, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al paciente un servicio eficiente y alta calidad. La dirección dispondrá los insumos estudios técnicos previos evaluados por los diferentes servicios que cuentan con hospitalización para disponer la acuada separación los pacientes en la hospitalización, contando con el apoyo la administración y la parte asistencial Normar los sistemas referencia y contrarreferencia pacientes con TB El sistema referencia y contrarreferencia normado seria la base para la acuada relación los centros salud con el hospital y especificación los que casos berán ser tratados en el hospital y los criterios que berán ser consirados. El servicio neumología lirara las reuniones con los Jefes los centros salud l primer nivel atención para coordinar procesos referencia y contrarreferencia, apoyados por la alta dirección. A continuación se presenta la programación las actividas operativas respectivas:

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62 OBJETIVOS ESPECÍFICO 3 (Medidas Protección l Personal): 3. Abastecimiento respiradores N Lograr que el personal salud, los pacientes y los familiares los pacientes conozcan el uso correcto los respiradores N95 y mascarillas Elaborar e implementar un plan capacitación sobre el uso respiradores. La capacitación sobre el uso respiradores es la herramienta clave para concientizar a todo el personal las repercusiones su uso incorrecto, así como sterrar creencias que se tienen su uso y que perjudican la protección acuada l personal salud, la capacitación asegura el buen entendimiento los diferentes conceptos protección, y el manejo información uniforme para los pacientes y sus familiares, para el éxito la capacitación se observara los objetivos para cada grupo profesional y jerárquico. El Servicio Neumología en coordinación con la alta dirección y laoadi, elaboraran el mencionado plan Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo l uso respiradores y mascarillas en el personal salud, pacientes y familiares. No habiéndose realizado esta actividad en el hospital, asimismo no habiéndose incluido a los familiares los pacientes, y terminándose que sin acuada protección las posibilidas contagio TB aumentan. Con esta actividad se asegura el cumplimiento lo realizado e la capacitación, teniendo en cuenta la evaluación y monitoreo periódico l cumplimiento lo planteado en la capacitación y disminuyendo las probabilidas la propagación intrahospitalario la TB. El Servicio Neumología en coordinación con la alta dirección y la OADI, elaboraran el mencionado plan Buscar mecanismos para dispensar respiradores a trabajadores en riesgo. Debe asegurarse un plan anual requerimientos que asegure que se pueda dispensar respiradores a todos los trabajadores para así asegurar la bioseguridad en los ambientes con mayor flujo pacientes con TB. La oficina Epimiología coordinará con cada jefe servicio sobre la entrega respiradores manera periódica. 3.2 Lograr que los trabajadores salud, cumplan con las normas establecidas para el personal en el uso respiradores Impresión y difusión las normas a todos los partamentos y/o unidas, las normas establecidas para el personal en el uso respiradores. En el hospital no se ha tenido en cuenta información y su difusión para la protección acuada a través l uso respiradores y

63 mascarillas. Debido a esto el personal salud posee diferentes conceptos y creencias individuales que no ayudan a la acuada protección en bioseguridad para el personal salud, por lo tanto para asegurar la difusión conceptos uniformes es imprescindible valor la implementación difusión las normas acordadas a todos los servicios asegurándose este modo la formalidad la capacitación en un documento. La jefatura recursos humanos y OADI con el apoyo la alta dirección implementaran los canales difusión e impresión las mencionadas normas Elaborar y ejecutar el plan supervisión y monitoreo las normas establecidas para el personal en el control transmisión intrahospitalaria TB. La elaboración y ejecución un plan supervisión y monitoreo es particular importancia para asegurar la continuidad las normas y su monitoreo y para evaluar los avances en su cumplimiento. El Servicio Neumología en coordinación con la alta dirección, elaborarán el mencionado plan.

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65 9.. CRONOGRAMA DE ACTIIVIIDADES 65

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