St. Dominic-Jackson Memorial Hospital

Transcripción

1 St. Dominic-Jackson Memorial Hospital Título: Asistencia Financiera Applies To: St. Dominic-Jackson Memorial Hospital Document Type: Policy Approved By: St. Dominic-Jackson Memorial Hospital Board of Directors Date Authenticated By Policy Management Committee: Category: Financial Services and Materials Owner/Author: Jennifer Sinclair, Executive Vice President, Operations Date Approved: 11/23/15 Date(s) Reviewed* or Revised: Inception Date: 01/01/2013 Objetivo: *Revisado, pero sin cambios Esta política está concebida para describir las circunstancias según las cuales el St. Dominic-Jackson Memorial Hospital (el Hospital ) proporcionará cuidados gratuitos o con un descuento a pacientes que no puedan pagar por los servicios y para explicar cómo el Hospital calculará las cantidades que deben cobrarse a los pacientes. Esta política está especialmente diseñada para cumplir con los requisitos de la legislación federal, estatal y local pertinentes, incluida la sección 501(r) del Código de Impuestos Internos de los Estados Unidos de 1986 y sus enmiendas, así como las regulaciones derivadas de este, entre otras. Por tanto, esta política establece: (1) los criterios de elegibilidad para recibir asistencia financiera; (2) las bases para calcular las cantidades que deben cobrarse a los pacientes; (3) el método para solicitar asistencia financiera; y (4) las medidas para darle a la política amplia difusión dentro de la comunidad. Definiciones: Montos generalmente facturados ( AGB, por sus siglas en inglés) Cargos brutos del Hospital por los cuidados médicos proporcionados a un paciente que reúne los requisitos para recibir asistencia financiera según esta política multiplicados por un porcentaje de los cargos brutos ( Porcentaje AGB ). El Hospital calcula sus Porcentajes AGB utilizando el método retroactivo. El método divide (1) la suma de todos los reclamos por cuidados de emergencia y otros cuidados necesarios desde el punto de vista médico que hayan sido concedidos por Medicaid, Medicare, pagos por servicios prestados y todas las aseguradoras médicas privadas que hayan pagado al Hospital reclamos en los 12 meses anteriores entre (2) la suma de los costos brutos asociados a dichos reclamos. Todos los descuentos destacados en esta FAP serán aplicables a los AGB en lo que respecta a los cuidados proporcionados y no a los cargos brutos. El Porcentaje AGB actual del Hospital y una descripción del cálculo pueden obtenerse de forma gratuita a través del Departamento de Servicios Financieros para Pacientes, ubicado en el Medical Mall del Hospital. El teléfono del departamento es el siguiente: S Página 1 de 7

2 Cuidados médicos de emergencia Cuidados médicos proporcionados por el Hospital según lo establecido por la EMTALA a individuos con una afección médica de emergencia, independientemente de si estos pacientes reúnen los requisitos para recibir asistencia financiera según los términos de esta FAP. Afección médica de emergencia Afecciones definidas según la EMTALA (42 U.S. Code [Código Fiscal de los Estados Unidos] 1395dd(e); 42 CFR [Código del Registro Federal] (b)). EMTALA Por sus siglas en inglés, Ley de Tratamiento de Emergencias Médicas y Trabajo de Parto (42 U.S.C. [Código Fiscal de los Estados Unidos] 1395dd) y las regulaciones derivadas, incluida particularmente 42 CFR [Código del Registro Federal] (o cualquier regulación sucesiva). Acciones de Cobro Extraordinarias ( ECA, por sus siglas en inglés) Las ECA incluyen: 1. La venta de la deuda de un individuo a otra parte ( Comprador ) a menos que el Comprador haya firmado un acuerdo previo por escrito (i) que prohíba al Comprador participar de cualquier ECA para obtener pago por los cuidados médicos, (ii) que prohíba al Comprador cobrar intereses superiores a la tasa establecida en el I.R.C. [Código de Rentas Internas] 6621(a)(2) en el momento de la venta de la deuda, (iii) que exija la devolución al Hospital, o la revocación por parte de este, basadas en la determinación de que el individuo reúna los requisitos para optar a la FAP y (iv) que, en caso de que no se devuelva la deuda o el Hospital no la revoque para un individuo que reúna los requisitos para optar a la FAP, exija al Comprador cumplir con los procedimientos especificados en el acuerdo que garanticen que el individuo no les pague (ni tenga obligación de hacerlo) al Comprador y al Hospital un total superior a la cantidad que le corresponda pagar personalmente según la FAP. 2. La divulgación de información adversa acerca del individuo a agencias u oficinas de crédito para el consumidor. 3. El aplazamiento o la negativa a proporcionar cuidados necesarios desde un punto de vista médico, o bien la exigencia de pago antes de la prestación de dichos cuidados, debido al impago por parte del individuo de una o más facturas por cuidados brindados anteriormente en virtud de la FAP del Hospital. 4. Cualquier acción que requiera un proceso legal o judicial, entre las que se incluyen (i) la imposición de un derecho de retención sobre la propiedad de un individuo (al margen de los derechos de retención permitidos por la legislación estatal en las resoluciones sobre daños personales relacionados con los cuidados), (ii) la ejecución hipotecaria de la propiedad de un individuo, (iii) la incautación de una cuenta bancaria o cualquier otra propiedad personal de un individuo, (iv) el inicio de un proceso civil contra un individuo, (v) el desarrollo de acciones resultantes en la detención de un individuo, (vi) el desarrollo de acciones resultantes en una orden de arresto, o (vii) el embargo del salario de un individuo. A este efecto, la presentación de un reclamo en cualquier procedimiento de quiebra no constituye una ECA. S Página 2 de 7

3 FAP Esta Política de Asistencia Financiera (por sus siglas en inglés) del Hospital. Pautas federales de pobreza ( FPG, por sus siglas en inglés) Directrices de pobreza emitidas por el gobierno federal al comienzo de cada año calendario que se utilizan para determinar la elegibilidad para optar a programas para la pobreza; las FPG actuales se pueden encontrar en el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en Necesario desde el punto de vista médico Cualquier procedimiento que, tras una determinación razonable, se considere que previene, diagnostica, corrige, cura, alivia o evita el empeoramiento de afecciones que ponen en peligro la vida, provocan sufrimiento o dolor, conllevan una enfermedad o dolencia, pueden causar o empeorar una discapacidad o conllevar deformidad o deterioro físicos, siempre y cuando no haya disponible otro plan de tratamiento igualmente eficaz, más conservador o menos costoso. Política: 1. El Hospital tiene como política proporcionar, sin discriminación, cuidados médicos de emergencia a los individuos, independientemente de su capacidad para pagar por ellos o de si reúnen los requisitos para optar a asistencia financiera El Hospital no participará en medidas que disuadan a los individuos de obtener cuidados médicos de emergencia, tales como exigir que los pacientes que acudan a la sala de emergencias paguen antes de recibir tratamiento por afecciones médicas de emergencia o permitir cualquier tipo de acción de cobro de deuda que interfiera con la política de no discriminación en lo que respecta a la prestación de cuidados médicos de emergencia El Hospital proporcionará cuidados para las afecciones médicas de emergencia, según lo exija la EMTALA La asistencia financiera no se considera un reemplazo de la responsabilidad personal, por lo que se espera que los pacientes cooperen con los procedimientos del Hospital para obtener esta ayuda y contribuyan a pagar el costo de sus cuidados basándose en su capacidad de pago individual Además, el Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service) de los Estados Unidos exige que el Hospital adopte y difunda ampliamente esta FAP. Procedimientos: 1. En el momento de la inscripción y después de cumplir con todos los requisitos de la EMTALA en cuanto a la evaluación médica, se ofrecerá a todos los pacientes un resumen de la FAP escrito con lenguaje sencillo. El Hospital proporcionará los siguientes documentos a los pacientes que no tengan seguro, o bien tengan un seguro insuficiente, y a quienes no puedan pagar los deducibles o copagos: (1) un paquete de información que contenga la FAP y la solicitud de la FAP, y (2) asistencia de asesoramiento financiero inmediata por parte del personal designado, incluida la explicación y ayuda con el proceso de solicitud de la FAP, si así lo solicitan. Para S Página 3 de 7

4 todos los demás pacientes, la FAP y la solicitud de la FAP estarán disponibles sin cargo, tal como se establece en el presente documento. 2. Para optar a recibir asistencia financiera, los pacientes deben: (1) completar una solicitud de la FAP o reunirse con un representante de asistencia financiera, quien realizará una entrevista para completar la solicitud de la FAP; (2) presentar documentos de apoyo, incluido un justificante de los ingresos (como, por ejemplo, la declaración del impuesto sobre la renta más reciente, los recibos de pago de los últimos sesenta (60) días, las declaraciones W-2, los cheques del seguro social u otra documentación que respalde la elegibilidad); y (3) cumplir con los criterios de elegibilidad financiera establecidos en esta FAP El Hospital no denegará la asistencia financiera basándose en el hecho de que un paciente no presente información o documentos que no estén especificados como requisitos del Hospital en la FAP o solicitud de la FAP El Departamento de Servicios Financieros para Pacientes es la división del Hospital con la autoridad para encargarse de determinar si un individuo reúne los requisitos para obtener asistencia financiera o si se puede iniciar una ECA contra un individuo El Departamento de Servicios Financieros para Pacientes, ubicado en el Medical Mall del Hospital, está disponible para proporcionar asistencia con el proceso de solicitud de la FAP, así como para brindar información acerca de esta política del Hospital. Su número de teléfono es La FAP, la solicitud de la FAP y un resumen de la FAP escrito con lenguaje sencillo deberán estar disponibles de forma gratuita en el sitio web del Hospital. Igualmente, habrá copias impresas de la FAP, la solicitud de la FAP y del resumen de la FAP escrito con lenguaje sencillo a disposición de quienes las soliciten. Estas copias serán gratuitas y estarán disponibles tanto por correo como en lugares públicos del Hospital (incluidos todos los mostradores de inscripción y la sala de emergencias) Durante el proceso de inscripción, se ofrecerá a todos los pacientes un resumen de la FAP escrito con lenguaje sencillo Cada estado de cuentas notificará e informará a los destinatarios sobre la posibilidad de obtener asistencia financiera a través de la FAP; igualmente, incluirá el número de teléfono del Departamento de Servicios Financieros para Pacientes, el cual puede brindarles información acerca de la FAP, el proceso de solicitud y la dirección web exacta donde obtener copias de la FAP, el proceso de solicitud y el resumen de dicha política con lenguaje sencillo La FAP, la solicitud de la FAP y el resumen con lenguaje sencillo estarán disponibles en inglés y español. Estos documentos también serán traducidos al idioma hablado por cada grupo con conocimientos limitados de inglés compuesto por 1,000 individuos o por el 5% de la población atendida por el Hospital, prevaleciendo el número de personas que sea más bajo de estas dos cifras, tal y como se define en la Evaluación de las Necesidades de Salud de la Comunidad del Hospital El Hospital notificará e informará a los miembros de la comunidad atendida en sus instalaciones hospitalarias acerca de la FAP, de modo razonablemente S Página 4 de 7

5 calculado para alcanzar a los miembros que tengan más posibilidades de requerir asistencia financiera por parte del Hospital El Hospital creará puntos de muestra públicos visibles (u otras medidas razonablemente calculadas para captar la atención de los pacientes) que notifiquen e informen a los pacientes sobre la FAP en lugares públicos de las instalaciones del Hospital, incluidas, como mínimo, la sala de emergencias y la zona de admisiones. Elegibilidad: 1. El Hospital proporcionará asistencia financiera para todos los cuidados de emergencia y servicios de salud necesarios desde el punto de vista médico en una escala gradual que alcance a cubrir hasta el 100% de los cargos y exima completamente al paciente de pagar los copagos después de que un seguro de terceros haya abonado su parte, por motivos de indigencia La escala ofrecerá descuentos desde el 20% hasta el 100% del AGB, basándose en el número de personas que compongan la familia y en las Pautas federales de pobreza. Aquellos individuos cuyos ingresos familiares sean menores o iguales al 350% de las Pautas federales de pobreza reúnen los requisitos para recibir cuidados gratuitos o con un descuento, de acuerdo con la siguiente escala gradual: Ingresos familiares Descuento anuales Menos de 200% de las 100% FPG % de las FPG 90% % de las FPG 80% % de las FPG 70% % de las FPG 50% % de las FPG 40% % de las FPG 20% 1.2. Además de los criterios enumerados anteriormente y la información específica requerida como parte de la solicitud de la FAP, a la hora de determinar la elegibilidad para obtener asistencia financiera, el Hospital puede tener en cuenta otros indicadores de la capacidad del paciente para hacer frente a un pago, como, por ejemplo, la cobertura de terceros, los ingresos u otros recursos financieros. Los recursos financieros de un padre o tutor legal podrán tenerse en cuenta cuando se determine la elegibilidad en los casos en que el paciente dependa económicamente de dicho padre o tutor legal. El Hospital también puede considerar otras circunstancias atenuantes, como la dificultad para hacer frente a facturas médicas, analizando los ingresos disponibles del paciente en relación con el costo de los cuidados Esta política solo es aplicable a los cuidados de emergencia y necesarios desde el punto de vista médico que sean proporcionados por el Hospital y sus S Página 5 de 7

6 empleados. La política no es aplicable a los cuidados de emergencia o necesarios desde el punto de vista médico brindados por los médicos del paciente (p. ej., todas las facturas por honorarios profesionales de un médico del Hospital), incluidos los médicos de emergencia, hospitalistas, cirujanos, médicos de consulta, neumólogos, patólogos, anestesiólogos y radiólogos, entre otros. Los médicos no son empleados directos del Hospital. Los pacientes recibirán una factura por separado de los médicos que les hayan proporcionado cuidados de emergencia o necesarios desde el punto de vista médico. 2. La asistencia financiera será reevaluada anualmente para las visitas tras la aprobación inicial Asimismo, la necesidad de obtener asistencia financiera podrá ser reevaluada en cualquier momento en que se descubra información adicional relevante a la elegibilidad del paciente. 3. Los pacientes y/o garantes deberán ser avisados por escrito cuando el Hospital establezca la cantidad de asistencia financiera que se concederá. 3.1 Los cargos por cuidados de emergencia u otros cuidados necesarios desde el punto de vista médico proporcionados a un paciente que reúna los requisitos para obtener asistencia financiera estarán limitados a un máximo del AGB para los individuos que tengan seguro, utilizando el método retrospectivo y tomando como referente el año fiscal previo. Los descuentos se establecerán en el momento de la facturación. Aviso a pacientes: 1. Si un paciente presenta una solicitud de la FAP completada para obtener asistencia financiera por los cuidados recibidos en los doscientos cuarenta (240) días posteriores al primer estado de cuenta posterior al alta del Hospital, este deberá, en un plazo de tiempo razonable, tomar una decisión en cuanto a si el paciente reúne los requisitos para recibir asistencia financiera y documentar dicha decisión. 1.1 El Hospital cancelará cualquier ECA emprendida contra el paciente durante un período de tiempo razonable para determinar si el paciente reúne los requisitos para optar a recibir asistencia financiera. 1.2 El Hospital notificará por escrito al individuo de la decisión y de la razón que la justifica. 1.3 Si el Hospital determina que el paciente reúne los requisitos para recibir asistencia financiera, deberá: a) Proporcionar al paciente un estado de cuentas que (i) indique la cantidad que el paciente debe pagar tras haberse aplicado el descuento, y (ii) muestre o describa el AGB para los cuidados proporcionados y explique cómo el Hospital determinó la cantidad que el paciente debe pagar tras haberse aplicado el descuento; b) Reembolsar cualquier pago en exceso que haya realizado el paciente; y c) Tomar todas las medidas razonables que estén disponibles para deshacer cualquier ECA (con la excepción de la venta de la deuda, si es que hubiera S Página 6 de 7

7 sucedido) emprendida en contra del paciente para cobrar la deuda en cuestión. 2. Si un paciente presenta una solicitud de la FAP incompleta para obtener asistencia financiera por los cuidados recibidos en los doscientos cuarenta (240) días posteriores al primer estado de cuenta posterior al alta del Hospital, este deberá proporcionar al paciente la información relevante que necesita para completar la solicitud de la FAP y para presentar de forma oportuna los documentos de apoyo exigidos. 2.1 El Hospital proporcionará al paciente un aviso por escrito que describa la información o documentación adicional que este debe presentar para completar su solicitud de la FAP; asimismo, incluirá la información de contacto (teléfono y ubicación física) del Departamento de Servicios Financieros para Pacientes. a) El Hospital suspenderá cualquier ECA emprendida contra el paciente hasta que se haya superado el plazo de presentación de la solicitud de la FAP sin que el paciente la haya completado. b) Si un individuo que ha presentado una solicitud de la FAP incompleta durante el período de solicitud establecido logra presentar más adelante la solicitud completa durante dicho período o en un plazo razonable que se haya concedido para presentar información o documentos adicionales, se considerará que el individuo ha entregado una solicitud de la FAP completa dentro del plazo establecido, y los términos que rigen las solicitudes de la FAP completas serán, por tanto, aplicables. 3. Cualquier aviso o comunicación por escrito requeridos por el presente deberán ser proporcionados (1) en un estado de cuentas o junto a otros documentos descriptivos o explicativos, si bien la información requerida deberá colocarse de forma visible y con una fuente lo suficientemente grande como para poder leerse claramente, o (2) de manera electrónica (por ejemplo, por correo electrónico) para quien indique que este es su método preferido para recibir los avisos o comunicaciones por escrito. Facturación y cobro: 1. El Hospital tiene una Política de Facturación y Cobro independiente que describe las acciones que podría emprender en caso de impago. Puede obtener una copia gratuita de esta Política de Facturación y Cobro visitando el sitio web del Hospital, o llamando al Departamento de Servicios Financieros para Pacientes al Documentos relacionados: 1. EMTALA y Cuidados Médicos de Emergencia, política de St. Dominic Hospital 2. Facturación y Cobro, política de St. Dominic Hospital S Página 7 de 7