Progresos y Desafíos de la Eliminación Mundial del Sarampión, Rubéola y SRC

Transcripción

1 Progresos y Desafíos de la Eliminación Mundial del Sarampión, Rubéola y SRC Dra. Maria Cristina Pedreira Taller de Actualización en el diagnóstico y análisis de casos de Sarampión, Rubéola y SRC Bogotá, Colombia 22 a 24 de mayo de 2013

2 Contenido Antecedentes de la Eliminación del Sarampión Situación de la Eliminación del Sarampión y de la Rubéola en el Mundo Situación de la Eliminación del Sarampión y de la Rubéola en la Región de las Américas Plan de Acción para Mantener la Eliminación del Sarampión, la Rubeola y SRC en las Américas

3 Antecedentes de la Eliminación del Sarampión

4 Mortalidad Mundial por Sarampión (OMS) Antes de vacuna (antes de la década de 1960) 5 8,000,000 fallecidos anuales ,500,000 fallecidos >15 años, después de la introducción de la vacuna ,000 muertes; casi 80% reducción comparado con ,000 muertes; 70% reducción comparado con 2000

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6 Casos de Sarampión, EUA, Vacuna Licenciada Resurgencia 2000 Declarada Eliminación

7 Situación de la Eliminación del Sarampión y de la Rubéola en el Mundo

8 Década de las Vacunas ( ) Mayo del 2011, la 64 a Asamblea Mundial de la Salud (AMS) con la participación de todos los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud, incluidos los países de las Américas, endosó la visión de la iniciativa de la Década de las Vacunas de un mundo en el que todos los individuos y comunidades disfrutan de una vida libre de la amenaza de las enfermedades prevenibles por vacunación, ysolicitó la elaboración de un Plan de Acción Global sobre Vacunas (GVAP). En mayo de 2012, este plan fue aprobado por los ministros de Salud de 194 países en la 65ª Asamblea Mundial de la Salud. Premisa básica: la inmunización es componente esencial del derecho humano a la salud, además de ser una responsabilidad de individuos, comunidades y gobiernos.

9 Metas del Plan de Acción Mundial sobre Vacunas (GVAP) Meta antes de que concluya el año 2015: Reducir mortalidad global de sarampión por lo menos el 95% comparado con estimaciones de Lograr metas regionales de eliminación de sarampión y rubeola/sr. Meta antes de que concluya el año 2020: Lograr eliminación de sarampión y rubéola en por lo menos cinco regiones de OMS. Década de las Vacunas

10 Metas Regionales de Eliminación de Sarampión y Rubeola SEARO- 95% de reducción de la mortalidad por sarampión en 2015

11 AFRO Semana de Vacunación en África El 3º aniversario se celebra este año bajo el tema: Prevenir las discapacidades, vacunar! Un lanzamiento regional tendrá lugar en Uganda EMRO Semana de Vacunación en la Región del Mediterráneo Oriental El 4º aniversario se celebra este año bajo el tema: Poner fin al sarampión! Un lanzamiento regional se celebra en Cairo. EURO Semana de Inmunización en Europa El 8º aniversario se celebra bajo el tema Prevenir. Proteger. Vacune. WPRO Semana de Vacunación en la Región del Pacífico Occidental El 3º aniversario se celebra este año bajo el tema: Acabar el trabajo y erradicar el sarampión! SEARO Semana de Vacunación en Asia Sudoriental El 2º aniversario se celebra este año. Se centrarán en la intensificación de la inmunización sistemática Iniciativas alrededor del mundo MAS DE 180 PAISES PARTICIPARAN EN LA SEMANA DE VACUNACION MUNDIAL

12 Sarampión

13 (Thousands) Number of Reported Cases Casos Notificados en el Mundo y Cobertura con Sarampión 1, Number of cases MCV1 Coverage* Immunization Coverage (%) * MCV1 coverage: coverage with first dose of measlescontaining vaccine as estimated by WHO and UNICEF 13

14 Incidencia de casos notificados de sarampión/millón y 15 países con grandes brotes, Ene-Dic 2011 Canada Ecuador Tasa de Incidencia <1 75 countries (39%) 1 - <10 39 countries (20%) 10 - <50 38 countries (19%) countries (13%) No data reported to WHO HQ 17 countries (9%) Not applicable DRC* Chad Ethiopia Somalia* Sudan Kenya Niger Nigeria Zambia Ukraine France Romania Italy Pakistan Philippines Data sources: monthly surveillance DEF file and country reports received at WHO IVB Data in HQ as of 30 May 2012 * Data for Somalia and DRC from aggregate case reports, not monthly DEF file 14

15 Cobertura de Sarampión 1, según Región, Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2011 revision. July WHO Member States. Date of slide: 3 September

16 64% de Reducción en la Incidencia Global, por millón de populación, de Sarampión, Incidencia de Saampión por millón de población (escala logarítmica) 1, Meta:2015 Tendencia actual proyectada Tendencia para alcanzar la meta AFR AMR EMR EUR SEAR WPR GLOBAL needed

17 Reducción de la Mortalidad por Sarampión, por Región, % Reducción AMR EUR AFR EMR SEAR Ex India 100% 87% 85% 79% 78% India WPR Global 26% 76% 74% Meta para el 2015 (95%) Source: Simons E et al. Assessment of the 2010 global measles mortality reduction goal: results from a model of surveillance data. Lancet 2012; 379(9832):2173-8

18 Administración de 2das Dosis de Sarampión, en el Mundo, julio de 2012 Todos los países administrando una 2da dosis de sarampión. Países administrando 2da dosis en el programa rutinario 141 países ya introdujeron una segunda dosis en el programa rutinario al Campañas de vacunación alcanzaron 146 millón de personas en 28 países, en 2011, 17 (61%) de ellos alcanzaron una cobertura >95%. No (53 países or 27%) Sí (141 países or73%) Fuente: WHO/IVB database, 194 WHO Member States. Data as of July

19 Rubéola 19

20 Países en el Mundo con Vacuna contra Rubéola en su Programa Nacional de Inmunizaciones, 1996 y países 13% de la cohorte de nacimientos en el mundo The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved países 41% de la cohorte mundial de nacimientos 194 WHO Member States. Date of slide: 31 October 2012.

21 AlianzaGAVI Noviembre de 2011 Ventana para apoyo a vacunas contiendo rubéola Además, estará apoyando a los países elegibles a utilizar la vacuna contra la rubéola en combinación con sarampión, en las campañas de puesta al día, dirigidas a niñ@sde 9 meses a 14 a y 11 meses. *Rubella vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2011;86(29):301-16

22 Numero de países que han introducido vacuna conteniendo rubéola (VCR), por Región y según apoyo de GAVI* Región (# de países) No. de Países que introdujeron VCR No. de Países que NO introdujeron VCR No-GAVI GAVI No-GAVI GAVI AFR (46) AMR (35) EMRO (22) EURO (53) SEAR (11) 4 2(BA, NP) 1 4 WPR (27) Total *febrero de 2013

23 Carga estimada de SRC global comparado con casos notificados, en Regiones de la OMS Región # estimado de casos de SRC # reportados de casos de SRC # de Estados Miembro reportando SRC en No. % AFR % AMR % EMR % EUR % SEAR % WPR % GLOBAL %

24 Desafíos Grandes brotes Cambio en los grupos de edad afectados Programas de vacunación débiles Recursos limitados

25 Tasa de Incidencia de Sarampión Reportado, Ene a Dic 2011, y Número de Casos reportados en 15 grandes brotes, Ene 2011 a Mayo 2012 France: 15,576 Cases Ukraine: 11,441 Cases Romania: 5,616 Cases Pakistan: 6,386 Cases Italy: 5,314 Cases Somalia: 17,508 Cases Niger: 12,004 Cases Nigeria: 19,021 Cases Chad: 13,324 Cases Philippines: 6,910 Cases Dem Rep Congo: 151,022 Cases 0 1'800 3' Km Ethiopia: 6,476 Cases Zambia: 13,234 Cases Data sources: surveillance DEF file and country reports received at WHO IVB Data in HQ as of 30 May 2012 <1 (75 countries or 39%) 1 - <10 (39 countries or 20%) 10 - <50 (38 countries or 19%) 50 (25 countries or 13%) No data reported to WHO HQ (17 countries or 9%) Not applicable Kenya: 3,962 Cases Sudan: 10,760 Cases

26 Sarampión Desafíos Claves Por Región Américas riesgo de importaciones África sistemas de salud débiles Este Mediterráneo seguridad limitando el acceso (ej. Pakistán y Afganistán) Europa dudas en cuanto a vacunación Sudeste de Asia países grandes federalizados (ej. India) Pacifico Oriental transmisión en adultos (ej. China) Todas las regiones Lograr y sostener coberturas de Sarampión 2 >95% Cubrir las brechas de susceptibilidad en la población, inclusive en grupos de mayor edad Falta o limitación de recursos humanos y financieros

27 Desafíos para la Eliminación de la Rubéola y SRC Estrategia apropiada para alcanzar la meta mundial Integración de las metas con las metas de eliminación del sarampión Alcanzar las MEF Suministro de Vacunas Actualmente solamente un proveedor Estimación de introducción/ disponibilidad de vacuna Planes coordinados de actividades para asegurar el necesario financiamiento y disponibilidad de recursos humanos Asegurar que los países cuenten con recursos financieros suficientes para rutina y campañas Financiamiento de países no GAVI (ej., Cape Verde, Tunisia, Romania)

28 Proyección de la Introducción de Vacuna contra la Rubéola y Número de Personas a ser Vacunadas, por año y país,

29 Desafíos para la Eliminación de la Rubéola y SRC Establecer y mantener la vigilancia de SRC en países con estructuras débiles Fortalecer la vigilancia de la Rubéola Integrar con la vigilancia del Sarampión Introducir la epidemiología molecular

30 Distribución de Genotipos de Rubéola, 2011 (datos de 08/03/2012) 30

31 Resumen - Sarampión La vacunación ha reducido dramáticamente los casos y la mortalidad por sarampión (74% de reducción de muertes) Todos los países actualmente aplican 2 dosis (53 en campañas) Cobertura con la vacuna aumentó desde el año 2000, pero hay estancamiento en muchos países, desde 2010 Disminuyó la incidencia de Sarampión desde el 2000, pero estancó en Grandes brotes en 15 países, afectando niños >de 5 años, adolescentes, adultos; indican importantes brechas en estas poblaciones 31

32 Resumen - Rubéola Está creciendo el numero de países usando vacuna contra rubeola. Ha necesidad de coordinar la planificación para asegurar que los recursos humanos y financieros estén disponibles en todos países. Dos regiones tienen meta de eliminación (AMRO, EURO), otras regiones están considerando establecer metas de eliminación de rubéola y SRC. Muchos países NO notifican el SRC. Disminuye la carga de SRC, sin embargo, hay una carga elevada en países que no tienen meta de eliminación de rubéola y SRC. Ventana GAVI facilita el acceso a algunos países, pero hay que coordinar los esfuerzos y monitorear el suministro de vacunas. 32

33 Situación de la Eliminación del Sarampión y de la Rubéola en la Región de las Américas

34 Metas y Resoluciones sobre la Eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC, en las Américas 1994: eliminar el sarampión para el año 2000 Logrado en Noviembre del : eliminar la rubéola para el año 2010 Ultimo caso endémico reportado en : para documentar y verificar la eliminación El Comité Internacional de Expertos (CIE) presentó reporte de progreso de la eliminación del S, R y SRC en la 28 Conferencia Sanitaria Panamericana (sept 2012). En el 2012, el CIE ha visitado los países ECU, HAI, COL, ARG, PER. 2012: plan de acción para mantener la eliminación El CIE y las Comisiones Nacionales se reunieron en Mayo 2013 para aprobar el plan de trabajo

35 Casos de Sarampión y Rubéola Reportados y Cobertura de SR en las Américas, Sarampión Campañas de Puesta al Día Rubéola campañas masivas 80 Casos Confirmados Sarampión campañas de seguimiento Ultimo caso endémico de sarampión Ultimo caso de rubéola endémico % de la cobertura infantil de vacunación Casos Sarampion Casos Rubeola Cobertura S Cobertura SRP* Fuente: Reportes de País a FCH-IM/OPS * Datos al 22 de Febrero 2013 *SPR en niños de 1 año de edad según su introducción en la vacuna

36 Número de Países de las Américas según Rango de Cobertura de SRP1, 2000, * Categoría Cobertura SRP (línea de base) Numero de países >90% NA % NA 70 79% NA 60 69% NA <60% NA * OMS-UNICEF Coberturas estimadas* Datos estimados al 22 de Febrero 2013

37 Distribución de Casos Confirmados de Sarampión después de la Interrupción de la Transmisión Endémica, Américas, * ,6 No. Casos confirmados N=119 Tasa: 1.37 X 1,000,000 pop. N=226 N=176 N=108 N=85 N=207 N=253 N=89 N=1374 N=135 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Tasa Regional 200 N=14 0, Brazil Canada Mexico USA Ecuador Others Regional rate 0 * Datos al 22 de Febrero del 2013 Fuente: MESS, ISIS y reporte de país a FHC/IM-OPS.

38 Casos de Sarampión, 2012 Subregión y País Casos Sosp Confirmados de Sarampión 2012 Clin. Lab. Total Año/Semana Ultimo caso de sarampión confirmado AND BOL /40 COL /05 ECU /28 PER /18 VEN /16 BRA BRA /02 CAP CRI /22 GTM /05 HND /29 NIC /14 PAN /20 SLV /19 CAR CAR /48 LAC CUB /27 DOM /18 GLP /28 GUF /26 HTI /39 MTQ /27 PRI MEX MEX /12 NOA CAN /40 USA a 2012/38 SOC ARG /20 CHL /25 PRY /44 URY /08 TOTAL Fuente: Reporte semanal de País a FCH/IM/OPS. Datos al 20 Febrero Colombia: 1 Caoe Ecuador: 68 caos Argentina: 1 Caso (n =136) Canada: 9 casos USA: 56 Casos Venezuela : 1 Casos Brazil: 1 Caso

39 Procedencia de los Casos Importados de Sarampión, Américas Western Pasific 2 12 South East Asia 4 22 European Eastern Mediterrean 3 11 African * Datos al 20 de Febrero del 2013 Fuente: MESS, ISIS y Reporte de país a FHC/IM-OPS

40 Tasa de Casos Sospechosos de Sarampión/Rubéola por 100,000 habitantes, América Latina and Caribe, 2012 Tasa por 100,000 habitantes < Fuente: MESS, ISIS y reporte de país a FCH-IM/OPS. Datos al 14 Febrero 2013

41 Casos de Rubéola en las Américas 2012 (n=11)* País Area Fecha de inicio Edad Sexo Clasificación País de Importación Residencia Pais de Nacimiento Genotipo Vacunación USA CA 8/9/ M Importado Japan Non-US Japan N/A U USA IN 1/22/ M Desconocido - US Indonesia 1E U USA MA 2/23/ M Desconocido - US El Salvador N/A U USA MD 6/14/ M Importado Ethiopia Non- US Ethiopia N/A U USA NY 7/11/ M Importado India US India N/A No USA NYC 4/25/ F Importado Italy Non-US Italy 2B U USA WI 4/20/ M US India 2B U COL Medellín, Antioquia 9/4/ F Desconocido - Colombia Colombia No COL Cartagena 8/3/ M Importado Europe (Valencia, Barcelona, Berlin, Kassel, Amsterdam y Paris) Colombia Colombia N/A N/A CAN QC 6/20/ F Importado Algeria Canada N/A N/A No CAN ON 1/16/ M Importado Russia Russia Russia N/A U Fuente: *Reporte de país a FCM/IM-OPSO Datos al 15 de Enero, 2013

42 Características de los casos del SRC, 2012 País que reporta Area Detectado Edad/ madre Edad/Niño USA AL Marzo weeks gest age by C-section; a blueberry muffin rash over entire body, intrauterine growth retardation, PDA cardiomegaly, thrombocytopenia, pneumonitis, anemia, and liver dysfunction. Serum drawn from the infant that day was IgM+ for rubella, and both NP and urine were PCR+ for rubella. USA IL Septiembre weeks gestational age weighing 650 g. Conditions noted after birth included cataracts, Dandy-Walker syndrome malformation, intrauterine growth retardation, thrombocytopenia, chorioretinitis, and coarctation of the aorta USA MD February 27 The baby was delivered by C section at 36 weeks (1910 grams) with congenital heart issues, hyperpigmented lesions, cataracts, and fluid around the heart and brain. Baby had a blood drawn on 2/11/12 and was positive for rubella IgM: 5.14 (<0.90). The same serum was IgM+ and IgG+ at CDC. Fuente/ Pais de Imp. Residencia Genotipo del Virus Imp. Nigeria Nigeria/USA N/A Sudan USA 1E Tanzania Tanzania 1G Fuente: CDC y Reporte de Países a FCH/IM-OPS Datos al 13 de Febrero del 2013

43 Principales Desafíos para Mantener las Metas de Eliminación de las Américas Riesgo de reintroducción de la transmisión endémica del virus, debido a importaciones; Costos de los esfuerzos para el control de brotes en el periodo post-eliminación; Débil sistema de vigilancia para detectar casos esporádicos e importados de sarampión y rubéola en algunos países; Cobertura de vacunación heterogénea. Los brotes están ocurriendo en poblaciones no vacunadas; Fuente: FCH/IM-OPS Febrero, 2013

44 Principales Desafíos para Mantener las Metas de Eliminación de las Américas Alto volumen de turismo internacional y de realización de eventos internacionales (Juegos Mundiales, Copa Mundial FIFA, Juegos Olímpicos); La movilización de recursos para la eliminación del SR en el contexto de baja incidencia es un gran desafío en la Región. Mantener la eliminación del SR es de alto costo, aunque costo efectiva; El desafío permanente es asegurar los fondos suficientes para el mantenimiento de la eliminación en medio de competencia entre prioridades en salud y recortes de presupuestos. Fuente: FCH/IM-OPS Febrero, 2013

45 Los brotes ocurren predominantemente en poblaciones no vacunadas en áreas de riesgo Fuente: FCH/IM-OPS Febrero, 2013 Zonas Fronterizas de alto transito Áreas que reciben una gran afluencia de turistas y otros visitantes Poblaciones de difícil acceso (debido a factores geográficos, socio-económicos y culturales) Áreas densamente pobladas (por ejemplo, los asentamientos marginales) Población dedicada a la industria y el comercio o viven en zonas industrializadas Áreas con bajas coberturas y altas tasas de deserción

46 Plan de Acción para Mantener la Eliminación del Sarampión, la Rubeola y Síndrome de Rubeola Congénita de las Américas (CSP28.R14) El primer paso de la implementación fue desarrollar un plan de trabajo operativo para traducir la resolución en la ejecución de actividades y tácticas que lleven a lograr los objetivos de la resolución Fuente: FCH/IM-OPS Febrero, 2013

47 Objetivos del Plan de Acción para Mantener la Eliminación del S,R y SRC en la Región de las Américas (CSP28.R14) Objetivo I: Mantener la vigilancia estandarizada con alta calidad (con pleno cumplimiento de los indicadores) y garantizar una respuesta oportuna y eficaz a los brotes Actividades para mejorar los sistemas de vigilancia: Una evaluación rápida de los sistemas de vigilancia para aumentar su calidad Llevar a cabo una búsqueda activa de casos y revisión de la sensibilidad de los sistemas de vigilancia epidemiológica en las zonas silenciosas La participación del sector privado en la vigilancia Implementación de Alertas de Salud por eventos masivos

48 Objetivos del Plan de Acción para Mantener la Eliminación del S,R y SRC en la Región de las Américas (CSP28.R14) Objetivo I: Mantener la vigilancia estandarizada con alta calidad (con pleno cumplimiento de los indicadores) y garantizar una respuesta oportuna y eficaz a los brotes (2) Actividades para mejorar la vigilancia y la capacidad de los laboratorios: La colaboración entre los equipos epidemiológicos y de laboratorio La inclusión de laboratorios privados en la Red de Laboratorios Mejorar la genotipificación molecular durante los brotes Positive strand RNA nucleotides Cap P150 P90 C E2 E1 PolyA Nonstructural Proteins Structural Proteins C 7412 E2 E Envelope H F (Fusion) M (Matrix) Lipid Membrane Nucleocaps N P L (Large RNA ' 5' Increasing Variability Between Viruses Plotsimilarity 100 nt window SEQUENCE REGION (739 NT) TYPICAL SEQUENCE WINDOW FOR MOLECULAR EPI.

49 Objetivos del Plan de Acción para Mantener la Eliminación del S,R y SRC en la Región de las Américas (CSP28.R14) Objetivo 2: Mantener la cobertura de inmunización contra el sarampión y la rubéola en 95% o más Implementar campañas de seguimiento con alta calidad Mantener una educación de calidad a nivel de la comunidad para aumentar el conocimiento de los beneficios de la vacunación Implementación de Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV) para identificar la población susceptible en áreas de alto riesgo Ilustracion: Sophie Blackall

50 Donde realizar los MRV para identificar población susceptible Zonas que no notifican casos sospechosos Zonas con una alta densidad de población que también reciben una elevada afluencia de turistas u otros visitantes, y aquellos que se encuentran en zonas de baja densidad o aisladas Zonas de difícil acceso, ya sea por razones geográficas, culturales o socioeconómicas, incluidas las poblaciones indígenas, Zonas densamente pobladas, como los asentamientos de las Zonas periféricas urbanas, Zonas donde la cobertura de vacunación es baja o las tasas de deserción de la vacunación son elevadas Participan en el comercio o intercambio o viven en zonas muy industrializadas Zonas fronterizas de mucha circulación,

51 Gracias! 51