Prof. Jorge REY Hospital de Clínicas Universidad de Buenos Aires. Virus Emergentes en un Mundo Globalizado

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José Ramón Duarte Villanueva
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1 Prof. Jorge REY Hospital de Clínicas Universidad de Buenos Aires Virus Emergentes en un Mundo Globalizado

2 VIRUS EMERGENTES Enfermedades infecciosas emergentes son aquellas cuya incidencia en humanos se ha incrementado en las dos últimas décadas o amenazan incrementarse en el futuro. IOM UK La emergencia puede deberse a la diseminación de un nuevo agente, al reconocimiento de una infección presente en la población pero que no había sido detectada, o a la demostración de la naturaleza infecciosa de una enfermedad establecida. La emergencia puede ser usada para describir la reaparición o re emergencia de una infección conocida después de una caída en la incidencia J.-P. Allain et al. / Biologicals 37 (2009) 71e77

IOM UK La emergencia puede deberse a la diseminación de un nuevo agente, al reconocimiento de una infección presente en la población pero que no había

3 VIRUS EMERGENTES El Comité de Enfermedades Transmitidas por Transfusión de la AABB ha elaborado un proyecto para identificar, describir y priorizar agentes infecciosos emergentes que se sabe o sospecha su transmisión por transfusión y para los cuales no hay implementado ninguna intervención en Canadá y USA. Se han identificado un total de 69 agentes, categorizados en tres niveles de acuerdo con los atributos del agente, su impacto en la salud y su repercusión social. Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

hay implementado ninguna intervención en Canadá y USA.

4 VIRUS EMERGENTES Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

5 VIRUS EMERGENTES 3 niveles de importancia: EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA/CIENTÍFICA CON RESPECTO A LA SEGURIDAD DE LA SANGRE PERCEPCIÓN PÚBLICA Y/O PREOCUPACIÓN REGULATORIA CON RESPECTO A LA SEGURIDAD DE LA SANGRE PREOCUPACIÓN PÚBLICA CON RESPECTO AL AGENTE INFECCIOSO Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

PÚBLICA Y/O PREOCUPACIÓN REGULATORIA CON RESPECTO A LA SEGURIDAD DE LA SANGRE

Respuesta ante amenazas a la seguridad transfusional I-Definición Perspectiva Desarrollo de listas de sitios Amenazas percibidas (público) Brotes reconocidos Casos reconocidos por clínicos vía

6 Respuesta ante amenazas a la seguridad transfusional I-Definición Perspectiva Desarrollo de listas de sitios Amenazas percibidas (público) Brotes reconocidos Casos reconocidos por clínicos vía Transfusión Casos reconocidos por clínicos vía Trasplante Análisis de cluster Otros incluido hemo/bio vigilancia Ingreso de amenazas Sí. Responder Está identificado el agente? No. Continuar investigaciones Hay conocimiento suficiente para continuar evaluación de la existencia de un agente o amenaza? NO STOP Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

cluster Otros incluido hemo/bio vigilancia Ingreso de amenazas Sí. Responder Está identificado el agente? No.

7 Respuesta ante amenazas a la seguridad transfusional II-Riesgo para el paciente. Severidad SÍ. Responder: Caracterizar Epi Apoyar a la Salud Pública Colaborar con otros Sugerir investigaciones Desarrollar POE S Es el agente o condición una amenaza a la seguridad del paciente? NO. Continuar la vigilancia y establecer ulteriores amenazas SÍ. Suministrar Guías a Bancos de Sangre Cuantificar riesgo.colaborar con otros Sugerir investigaciones Desarrollar POE S Es el agente o enfermedad una amenaza severa? NO. Continuar la vigilancia y establecer ulteriores amenazas Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

a la seguridad del paciente? NO. Continuar la vigilancia y establecer ulteriores amenazas SÍ. Suministrar Guías a Bancos de Sangre Cuantificar riesgo.

8 Respuesta ante amenazas a la seguridad transfusional III-Implementación generalizada de las intervenciones SÍ Hacer Check List de la intervención Sugerir investigaciones Desarrollar POE S Es Necesaria una intervención? NO Continuar Vigilancia y establecer amenazas posteriores Desarrollar intervenciones y medios de comunicación para recomendar las intervenciones y planear su distribución Evaluar los pasos a seguir Desarrollar POE S Stramer S, et al. TRANSFUSION 2013;53:

NO Continuar Vigilancia y establecer amenazas posteriores Desarrollar intervenciones y medios de comunicación para

9 GBV-C/HGV y TTV/SENV nvcjd, XRMLV, SARS CoV 69 DIFERENTES MICROORGANISMOS QUE AMENAZAN LA FUENTE DE SANGRE WNV DENV B19V (HBoV?) CHIKV? HEV

10 West Nile Virus (WNV) Fue descripto por primera vez en USA en 1999 y posteriormente en Canadá, México y Sud América En 2003 se describieron 23 casos transfusionales y comenzó el screening de donantes de sangre en USA Es probable que en América Latina y el Caribe la detección de la enfermedad no se esté realizando o bien podría ser que sea diagnosticada erróneamente como dengue u otra infección viral Petersen LR, Hayes EB. N Engl J Med 2004;351:2257e9.

probable que en América Latina y el Caribe la detección de la enfermedad no se esté realizando o bien podría ser

11 West Nile Virus (WNV) CDC. MMWR May 30:

12 West Nile Virus (WNV) Díaz, LA et al. Hornero 26(1):5 28, 2011

13 West Nile Virus (WNV) Métodología de Screening: Los ensayos serológicos utilizados para diagnóstico no son apropiados para el Banco de Sangre porque los Ac aparecen después de la viremia de corta duración (6 a 11 días) Custer B, et al. Transfusion 2004;44(Suppl):7A.

Banco de Sangre porque los Ac aparecen después de la viremia de

14 West Nile Virus (WNV) Estrategia de screening NAT en pools Pruebas suplementarias: NAT diferente, seguimiento con Ac

15 West Nile Virus (WNV) Alternativas de screening A)Testeo Individual: Pro: Muy bajas cargas virales pueden transmitir la infección por Transfusión o Tx de órganos Hollinger FB, Kleinman S. Transfusion 2003;43: Tobler LH, et al. Transfusion 2005;45: de Olivera AM, et al. Transfusion 2004;44: Con: Escaso número de transmisiones por transfusión (3 entre ) NHLBI Emerging Infectious Disease Task Force. TRANSFUSION 2013;53:

Tobler LH, et al. Transfusion 2005;45:480-6. de Olivera AM, et al. Transfusion 2004;44:1695-9.

16 West Nile Virus (WNV) Alternativas de screening B)Testeo Individual en período estival solamente: Suspensión del testeo en época invernal y realizarlo solamente durante semanas o meses de alta incidencia de la infección NHLBI Emerging Infectious Disease Task Force. TRANSFUSION 2013;53: Argumentos: Para el período , el 100% de los donantes virémicos, fueron comunicados al website de Biovigilancia de la AABB entre mediados de Abril y mediados de Diciembre AABB. West Nile Virus Biovigilance Network website. 2012:

17 West Nile Virus (WNV) Situación en la frontera: El 57% de 2470 casos comunicados en US en donantes WNV reactivos confirmados (CDC) March Sánchez-Guerrero, SA et al. TRANSFUSION 2006;46:

133 donantes WNV reactivos confirmados (CDC).

18 West Nile Virus (WNV) Situación en México Sánchez-Guerrero, SA et al. TRANSFUSION 2006;46:

19 Parvovirus Humano B19 (B19V) Virus DNA no envuelto Género : Eritrovirus, Familia: Parvoviridae 60 capsómeros VP1 y VP2 rodeando un genoma (ss) DNA Kaufman et al. P Natl Acad Sci USA, (2004)

20 Heegaard E et al (2002). Clin Microbiol Rev 15: Krishnamurti L (2007). Pediatr Blood Cancer 49: Toyokawa Y, (2007). Mod Rheumatol 17: Parvovirus Humano B19 (B19V) Infección en individuos normales: aplasia eritroide autolimitada subclínica +rash+artralgia Infección en pacientes con disminución de la producción o aumento de la pérdida o destrucción de GR: severa anemia que puede ser incompatible con la vida

Parvovirus Humano B19 (B19V) Infección en individuos normales: aplasia eritroide autolimitada subclínica

21 Parvovirus Humano B19 (B19V) La viremia dura de 2 a 6 meses pero puede prolongarse hasta 40 meses en pacientes inmunosuprimidos Musiani M, et al. J Med Virol 1995;46.

22 Parvovirus Humano B19 (B19V) Se han reportado muy pocos casos de transmisión por productos sanguíneos o trasplante de órganos sólidos, médula ósea o células progenitoras No son necesarias medidas específicas para prevenir la infección por B19V en individuos inmuno suprimidos J.-P. Allain et al. / Biologicals 37 (2009) 71-77

. N Engl J Med 2005;353:451-9. Bianco C. Transfusion, 2008;48:1279-81.

23 Virus Dengue (DENV) DENV es el agente viral de mayor trascendencia transmitido por mosquitos. Incidencia aumentó 30 veces en los últimos 50 años. Flavivirus. Stramer SL, et al.. N Engl J Med 2005;353: Bianco C. Transfusion, 2008;48: Dos clusters de transmisión transfusional en Hong Kong y en Singapur Dificultad de reconocimiento de casos Tx por ocurrir en el contexto de epidemias

24 Virus Dengue (DENV) Stramer SL, et al.transfusion 2012;52:

25 Virus Dengue (DENV) Linnen JM, et al. TRANSFUSION 2008;48:

26 Virus Dengue (DENV) Linnen JM, et al. TRANSFUSION 2008;48:

27 Charrel RN et al. N Engl J Med 2007;356: Mohammed H et al. Transfusion 2008;48: Virus Dengue (DENV) PREVALENCIA DE VIREMIA EN DONANTES DE SANGRE: PAÍS PREVALENCIA PUERTO RICO 0,73 /1000 (12/16521) (QV 2-7 logs) HONDURAS 3,00/1000 BRASIL 0,62/1000 AUSTRALIA 0

28 Virus Dengue (DENV) 59% de los donantes anti DENV IgG + (asintomáticos y sin enfermedad reciente reportada) 2% (16 donantes) anti DENV IgM + RNA NEG No se demostró transmisión transfusional en México, aunque la existencia de donantes asintomáticos IgM anti DENV + y viremia reciente reportada sugiere que es posible la transmisión transfusional Rodriguez Rodriguez, D et al. Transfusion Medicine, 2009, 19,

29 Virus Chikungunya (CHIKV) Familia: Togaviridae Género: Alphavirus Genotipos: Asiático y Este Central Sur Africano (ECSA) Virus envuelto, nucleocápside de simetría icosaédrica, partícula esférica de nm de diámetro. RNA virus, de simple cadena (+), de 11,8kb de longitud. Propiedades fisicoquímicas: Susceptible a Etanol al 70%, Hipoclorito de Sodio al 1%, Glutaraldehído al 2% y a solventes de lípidos. Inactivado por calor seco o húmedo > de 58 C; susceptible al desecamiento.

30 Virus Chikungunya (CHIKV) Transmisión vectorial por ciclo mosquito-humano. Se comunicaron infecciones verticales con muerte fetal o enfermedad sintomática en el recién nacido. Viremia en la mayoría de los pacientes sintomáticos. Desaparece al 6to. o 7mo. día. Es desconocido el período virémico presintomático. Viremias en el período sintomático entre 10 3 y 10 10

31 Virus Chikungunya (CHIKV) Hatsadee Appassakij et al. TRANSFUSION 2013;53:

32 Virus Chikungunya (CHIKV) Hatsadee Appassakij et al. TRANSFUSION 2013;53:

33 Virus Chikungunya (CHIKV) Lyle R. Petersen, Jay S. Epstein. TRANSFUSION 2014;54:

34 Virus Chikungunya (CHIKV) AABB Transfusion Transmitted Diseases Committee considera CHIKV de prioritaria preocupación por su alta viremia y alta incidencia durante los brotes. No se demostró transmisión transfusional.

35 Virus Chikungunya (CHIKV) Sintomatología a recabar en el donante Fiebre 37,8 C Dolores musculares y / o en las articulaciones o debilidad Dolor de cabeza Dolor ocular Una erupción Sangrado o moretones con facilidad (no relacionado con su donación de sangre)

36 Virus Chikungunya (CHIKV) Medidas Preventivas en áreas sin brotes El sitio de colecta debe considerar retirar del stock los productos en fecha recogidos en los 14 días antes del inicio de los síntomas y el aplazamiento del donante durante 28 días después de la resolución de los síntomas.

37 Virus Chikungunya (CHIKV) Medidas Preventivas en áreas sin brotes Posponer donantes entre 14 y 28 después del viaje como medida para prevenir la transmisión de infecciones virales agudas.

38 Virus Chikungunya (CHIKV)

Muchas Gracias!!! jrey@hospitaldeclinicas.

39 Muchas Gracias!!!

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