ADOPCION INTERNACIONAL Y PROBLEMAS DE SALUD

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1 ADOPCION INTERNACIONAL Y PROBLEMAS DE SALUD AUTORA: R. DEL VIEJO MARROQUIN. UCIPN-Hospital Materno Infantil BADAJOZ En las últimas décadas hemos asistido al incremento de adopciones internacionales convirtiéndose en la esperanza de muchas parejas que por diversos motivos no pueden concebir un hijo y que eligen esta solución para construir o ampliar una familia. Hace tiempo que el tabú de la adopción se quedo arrinconado y cada vez es mas frecuente ver a niños de finos rasgos orientales o cabellos rubios y ojos claros, cuyos rostros nada recuerdan al de sus padres adoptivos. Así la adopción es aceptada como forma de protección de la infancia todo niño tiene derecho a crecer en una familia y a conservar los vínculos con sus orígenes (país, lengua, religión, cultura, etc).solo cuando no es posible la adopción en su propio Estado, la adopción por extranjeros se concibe como beneficio para el niño (Convención sobre los Derechos del niño.asamblea General de Naciones Unidas 20-Noviembre-1989). Las estrictas medidas de control de natalidad impuestas por el gobierno chino ( política de un solo hijo ) ante el elevado crecimiento demográfico del país, y otros factores de índole cultural, llevaron a miles de menores, fundamentalmente niñas, a ser abandonadas en orfanatos, que generalmente no reunían las condiciones mínimas necesarias para un buen desarrollo físico y afectivo de los niños como quedó demostrado en el reportaje Habitaciones de la muerte, emitido a finales de los años noventa que desvelaba el horror de los orfanatos chinos. Desde que en 1995 tuvo lugar la primera adopción de un menor procedente de la Republica Popular China por una familia española el proceso ha ido en aumento y España se ha convertido en el primer país en adopciones de ese país. Extremadura no ha sido ajena a este reciente fenómeno y solo en el 2004 el 76% de las adopciones internacionales se efectuaron en China OBJETIVOS En su país de origen y debido a la pobreza económica, precariedad higiénico-sanitaria y falta de respeto de los derechos del niño, estos pueden presentar mayor morbilidad general, enfermedades por deprivación física y emocional así como enfermedades infecciosas agudas y crónicas. Por todo esto nos propusimos los siguientes objetivos: 1. Identificar precozmente los problemas de salud. 2. Intervenir activamente para corregirlos. 3. Mejorar la calidad de vida. MATERIAL Y METODO. Ámbito de estudio: EXTREMADURA. Revisión bibliografica. Descripción de las patologías más frecuentes. 1

2 TABLA I.-NIÑOS CHINOS ADOPTADOS EN EXTREMADURA TABLA II.-DISTRIBUCION POR SEXOS NIÑAS NIÑOS TABLA III DISTRIBUCIÓN POR EDADES Entre 0 y 1 año. Entre 1 y 2 años Entre 2 y 3 años Entre 3 y 4 años Mas de 4 años Los niños adoptados en China presentan un patrón de patología médica o de retraso en el desarrollo similar al que se observa a los niños de otra procedencia. (Tabla IV); a excepción, si acaso de una incidencia más alta de niveles elevados de plomo en sangre. TABLA IV.-PROBLEMAS DE SALUD EN NIÑOS CHINOS Malnutrición y retraso del desarrollo. Retraso global del desarrollo (motor,cognitivo,lenguaje, adaptación social...). Infecciones. Hepatitis B Parasitosis intestinal. Tuberculosis. Hepatitis C,sífilis,VIH,infecciones bacterianas intestinales. Intoxicación por plomo. Anemia ( déficit de hierro, hemoglobinopatias ). Disfunción tiroidea. Otros:anomalias urinarias,trastornos sensoriales 8sordera,estrabismo..). Malformaciones congénitas. Patología aguda:ezcemas y rash,sarna,infecciones respiratoria, otitis. 2

3 Se hace una revisión bibliografica y se comprueba que todos los niños adoptados en el extranjero tienen que ser considerados como de ALTO RIESGO y que los que han sido adoptados en CHINA presentan una prevalencia alta en las siguientes patologías. TRASTORNOS NUTRICIONALES. -Malnutrición (9-24%) -Anemia ferropenica (35%) -Raquitismo. TRASTORNOS ALIMENTARIOS -Entre el 20-30%.Especialmente en niños con estancia prolongada en orfanatos. (Comer demasiado deprisa, rechazar alimentos solidos, etc) RETRASO DEL CRECIMIENTO. -Falta de medro (< 3 años) del 25 al 50%. -Microcefalia (< 5 años). 24%. TRASTORNOS DEL DESARROLLO MADURATIVO. -Retraso del desarrollo de la motricidad fina (40-80%). - motricidad gruesa (33-70%). - del lenguaje. (15-59%). - del desarrollo cognitivo y del aprendizaje (16-32 %). - socio emocional. (16-53%) Entre el 35 y el 85% de los niños procedentes de orfanatos chinos presentan retraso en una o más áreas, la mayoría por falta de ESTIMULO y AFECTO. Los porcentajes son mayores cuanto mayor es la edad del niño y más tiempo ha estado al cuidado de un orfanato. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Las enfermedades infecciosas representan la mayor parte de los problemas médicos detectados.entre ellos destacan. -Hepatitis B. -Parásitos intestinales. -Tuberculosis. La Hepatitis B tiene una prevalencia del 3 al 9% y la mayoría es debido al contagio por transmisión vertical o infección perinatal a través de madres portadoras. Aunque también es posible la transmisión horizontal mediante el contacto permanente con niños o adultos infectados. En cuanto a la Parasitosis intestinal es una de las infecciones mas frecuentes y pueden ser transmitidos fácilmente al resto de los miembros de la familia adoptiva, si no se toman las medidas oportunas de prevención y/o tratamiento. Los más frecuentes son: Giardia Lamblia y Áscaris Lumbricoide. La Tuberculosis es un problema de salud muy común en China y los niños que viven en orfanatos pueden estar expuestos a adultos con TBC activas que conviven con ellos, además una nutrición inadecuada les puede hacer más susceptibles a esta enfermedad. Entre el 5-8% de los niños adoptados tienen Mantoux positivo, aunque la prevalencia de la enfermedad es de < 2 %. INTOXICACION POR PLOMO La intoxicación por plomo es una enfermedad clásica, de origen ambiental, con escasas manifestaciones clínicas, y de gran trascendencia en materia de Salud pública en las últimas tres décadas., aunque se han tomado estrictas medidas en otros países en China sin embargo, no hay leyes de protección ambiental y así nos encontramos que la intoxicación plúmbica sea 3

4 un problema de salud muy importante tanto en áreas urbanas, suburbanas y rurales, afectando a millones de niños y adultos. En los orfanatos chinos los niños no están exentos de exponerse a cantidades de plomo que ingieren a través de la pica (rascado de objetos, barrotes de las cunas y paredes con pinturas que llevan plomo), llevarse a la boca juguetes tóxicos, alimentos o agua contaminada. Un 13-14% de los niños adoptados en China presentan niveles elevados de plomo en sangre. ANEMIA. Hallazgo común en niños adoptados; sobre todo, la anemia ferropenica derivada de una nutrición inadecuada lo que puede interferir en el normal crecimiento, e incluso ser causa de trastornos del desarrollo y del aprendizaje. DISFUNCION TIROIDEA (Déficit de yodo e hipotiroidismo). Estos niños no se han sometido al screening neonatal de hipotiroidismo congénito y están descritos en estudios que hasta un 10% de estos niños presentan un test de función tiroidea anormales.si bien ninguno presentaba problemas del desarrollo, si se ha observado entre ellos una mayor incidencia de caries dental, incluso en niños que fueron adoptados con menos de 6 meses de edad. PATOLOGIA AGUDA. Los problemas cutáneos, como ezcemas, dermatitis en área del pañal y sus complicaciones (micosis, cicatrices residuales ), sarna y pediculosis, son problemas comunes con los que nos podemos encontrar en el momento de adoptar un niño chino. También las otitis e infecciones respiratorias; asimismo es creciente la prevalencia de asma en China, probablemente debido a la contaminación ambiental. RESULTADOS. IDENTIFICACIÓN Es muy importante que estos niños una vez en España acudan a los controles de Salud establecidos. Este primer contacto permite detectar y en su caso intervenir precozmente. En Extremadura existe un protocolo de actuación que se aplica a todo niño adoptado en el extranjero. TABLA V. Pruebas de cribado o screening recomendadas para niños adoptados en China Hemograma completo (serie roja, blanca y plaquetas) e hierro sérico En caso de anemia sin ferropenia, considerar: Electroforesis de Hb Bioquímica hepática y renal Inmunoglobulinas séricas Hormonas tiroideas (TSH, T4) Niveles de plomo en sangre venosa (plumbemia) Serología de Hepatitis B, incluyendo: AgHBs, anti-hbs y anti-hbc total Si AgHBs positivo, determinar AgHBe, DNA-VHB y hepatitis delta Serología de Hepatitis C Serología VIH 1 y 2 (ELISA) En menores de 18 meses sero-positivos, confirmar mediante PCR-VIH Serología sífilis Parásitos y huevos en heces (3 muestras), antígeno Giardia y coprocultivo Análisis de orina y sedimento Prueba de Mantoux (tuberculina PPD 5UT = 2UT PPD-RT23) lectura a las horas - Una induración > 5 mm obliga a estudio radiológico (Rx de tórax) y quimioprofilaxis Si PPD negativo, repetir a los 3 meses Despistaje de metabolopatías en menores de 6 meses Cribado de hipoacusias (otoemisiones acústicas o audiometría) Valoración del desarrollo psicomotor: test de Denver o similares (niños 0-6 años) 4

5 Evaluación del crecimiento y estado de nutrición Exploración física completa, incluido screening visual * En caso de negatividad, repetir serología de hepatitis B, C y VIH a los 6 meses de su llegada INTERVENCION Todo niño adoptado en el extranjero que llega a nuestro país debe recibir las inmunizaciones necesarias para completar su situación vacunal, y adaptarla al calendario de las vacunaciones vigentes en cada comunidad. Tabla IV.- Esquema de inmunizaciones en China Vacuna Pauta Comentarios BCG Polio oral DTP Sarampión Hepatitis B recién nacido 2, 3, 4 meses y 4 años A los meses* 3, 4, 5 meses y entre meses 8 meses y 7 años recién nacido, 1 y 6 meses * sólo en algunas provincias Origen: World Health Organization Esquema vacunal recomendado en ausencia de vacunación previa. Inicio tardío Visitas/intervalo Vacunas Observaciones Primera: Inicial VPO DTPa (o DTPe en < meses) Hib (sólo en < 5 años) HB Meningococo C Triple vírica Td en > 7 años 1 sola dosis en > 1 año 1 sola dosis en > 1 año Aunque haya antecedentes de padecimiento previo 1 mes DTPa (o DTPe en < meses) VPO 4 dosis si 1ª en < 6 semanas HB 2 meses VPO En > 7 años: VPO+Td+HB (2ª dosis) DTPa (o DTPe en < meses) Y Hib si 1ª dosis es en < 12 meses > 8 meses VPO DTPa HB Td en > 7 años O administrar antes, a los 6 meses A la edad de 4-6 años VPO Si 3ª dosis en < 4 años DTPa Si 4ª dosis en < 4 años 5

6 Triple vírica Intervalo mínimo con 1ª dosis: 4 semanas a cualquier edad Origen: Manual de vacunas en pediatría. ed Comité Asesor de Vacunas A.E.P.48 CALIDAD DE VIDA Si bien las enfermedades infecciosas y la patología malformativa pueden detectarse y tratarse precozmente, actuando en consecuencia con estudios complementarios y/o derivación al especialista, es muy importante valorar el crecimiento y desarrollo de estos niños. Normalmente los déficit nutricionales y retraso del crecimiento se recuperan rápidamente tras las primeras semanas en respuesta a una alimentación adecuada y estimulo afectivo; a veces, los problemas iniciales del desarrollo pueden requerir estimulación y tratamiento rehabilitados precoces. El fracaso en la identificación e intervención precoces de estos problemas no solo puede afectar adversamente a su calidad de vida en el futuro desarrollo físico, emocional e intelectual, sino que también puede conducir a incrementar las dificultades de adaptación a su familia adoptiva, originando incluso el fracaso de la adopción. Tenemos la obligación de ofrecer a estos niños un futuro más favorable y mas justo del que en un principio la viada le había deparado. CONCLUSIONES Existe una carencia de datos en los hospitales, centros de salud, urgencias etc, y tampoco la hemos obtenido de la Asociación ANDENI de Extremadura por lo que es imposible elaborar tablas de incidencia y prevalencia de estas patologías en nuestra comunidad. Sin embargo,desconocemos los efectos a medio y largo plazo que puedan derivarse de una nutrición inadecuada y, sobre todo, de la falta de afecto y estimulo.los trastornos del lenguaje,problemas en el aprendizaje y escolarización,hiperactividad y déficit de atención,y otros problemas del desarrollo podrían aparecer mas tarde, lo que obliga a un seguimiento estrecho y continuado del desarrollo de estos niños. Para que la enfermería actual tenga significado es imprescindible disponer de conocimientos en Enfermería Transcultural, capaces de orientar las acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y eficaces. Es necesario una formación adecuada ante la llegada a nuestro país de niños extranjeros con patologías talvez olvidadas en nuestra sanidad,pero que cada vez irá incrementándose en frecuencia e intensidad. BIBLIOGRAFIA -ANDENI Extremadura (fecha de consulta: Febrero 2005). URL disponible en: -Oliván Gonzalvo G. Adopción internacional URL disponible en: -Grupo de Trabajo Tuberculosis infantil de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Protocolo del tratamiento de la tuberculosis infantil..url disponible en: -Ministerio de Sanidad y Consumo. Centros de Vacunación Internacional. Sanidad exterior y veterinaria. Salud Públic). URL disponible en: -Atención a la salud de niños adoptados procedentes de China..Junta de Extremadura. DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET 6

7 _ ANDENI-Extremadura. Página personal de la Asociación Nacional en Defensa del Niño, con sede en Extremadura, que engloba a las familias con hijos adoptados en China y da una completa información para aquellas otras con idea de adoptar un niño de la R.P. China. _ Página de la Asociación de Familias Adoptantes en China, con sede en Barcelona. _ Families with children from China (F.C.C.). Organización internacional de familias con niños adoptados en China, con numerosos enlaces e información de interés. _ Internacional Pediatric Health Services. Dra. Jane Aronson, especialista en medicina de adopciones. Página con información relevante. _ ADOPTMED (adoptmed@u.washington.edu). Lista de correo electrónico para profesionales de la salud interesados en problemas y asuntos relacionados con niños adoptados internacionalmente; dirigido por Brian Johnston de la Universidad de Washington (USA). 7