Trastornos de la conducta alimentaria

Transcripción

1 Trastornos de la conducta alimentaria Dr. Alejandro Caballero Romo Instituto Nacional de Psiquiatria Ramón de la Fuente Muñiz Clínica de la Conducta Alimentaria

2 Introducción Anorexia nerviosa (AN) Bulimia nerviosa (BN) Trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE s) Preocupación comida, peso y figura Herzog D, Eddy K. Diagnosis, Epidemiology, and Clinical Course of Eating Disorders. En: Clinical Manual of Eating Disorders. Yager J, Powers P (eds). American Psychiatric Publishing, Inc. 2007, p 1-29

3 Introducción Anorexia nerviosa Rechazo a mantener un peso dentro de lo normal Bulimia nerviosa Atracones Conductas compensatorias TANE s No cumplen todos los criterios diagnósticos para AN o BN Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81:

4 Clasificación CIE-10 (OMS) F50 Trastornos de la conducta alimentaria F50.0 Anorexia nerviosa F50.1 Anorexia nerviosa atípica F50.2 Bulimia nerviosa F50.3 Bulimia nerviosa atípica F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas F50.5 Vómitos en otras alteraciones psicológicas F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación CIE-10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; 1993 por Organización Mundial de la Salud

5 DSM-5 Pica Trastorno por rumiación Trastorno evitativo/restrictivo Anorexia nervosa Bulimia nervosa Trastorno por atracón Otros trastornos de la alimentación especificados

6 Pica A. Ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias en un periodo de por lo menos 1 mes. B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo del individuo. C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente aceptada. D. No se producen en el contexto de otro trastorno mental

7 Trastorno por rumiación A. Regurgitación repetida de alimentos durante un periodo mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen. B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afección médica. C. No se produce en el curso de anorexia nervosa o bulimia nervosa. D. No se puede atribuir a una afección médica concurrente o se explica por otro trastorno mental.

8 Anorexia nervosa DSM-IV TR A. Rechazo a mantener el peso corporal > mínimo normal B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales D. Amenorrea DSM 5 A. Reducción en la ingesta energética en relación con las necesidades que conduce a un peso corporal significativamente bajo. B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamientos persistentes que interfiere en el aumento de peso. C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución.

9 Anorexia nervosa DSM-IV TR Tipo restrictivo Tipo compulsivo/purgativa DSM 5 Tipo restrictivo Durante los últimos 3 meses el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas. Pérdida de peso debida a dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo. Tipo atracones/purgas Durante los últimos 3 meses el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.

10 Anorexia nervosa En remisión parcial Después de haberse cumplido con anterioridad todos lo criterios para AN, el criterio A no se ha cumplido por un periodo continuado. En remisión total No se cumple ningún criterio. Leve: IMC > 17 kg/m 2 Moderada: IMC kg/m 2 Grave: IMC kg/m 2 Extrema: IMC <15 kg/m 2

11 Bulimia nervosa DSM-IV TR A. Atracones recurrentes B. Conductas compensatorias inapropiadas C. Atracones y conductas compensatorias inapropiadas (2/7 x 3 meses) D. Auto evaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN DSM-5 A. Atracones recurrentes B. Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes C. Atracones y conductas compensatorias inapropiadas (1/7 x 3 meses) D. Auto evaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN

12 Bulimia nervosa En remisión parcial Se cumplen algunos criterios En remisión total No se cumple ningún criterio. Leve: 1 a 3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana. Moderada: 4 a 7. Grave: 8 a 13. Extrema: >14.

13 Trastorno por atracón DSM-IV TR A. Presencia de atracones B. Asociado a: 1. Ingestamás rápido de lo normal 2. Comer hasta estar incómodamente lleno 3. Comer grandes cantidades de comida a pesar de estar satisfecho 4. Comer solo por vergüenza 5. Sentimiento de malestar tras atracón C. Al menos una vez por 2/7 x 6m D. No AN y BN DSM-5 A. Presencia de atracones B. Asociado a: 1. Ingestamás rápido de lo normal 2. Comer hasta estar incómodamente lleno 3. Comer grandes cantidades de comida a pesar de estar satisfecho 4. Comer solo por vergüenza 5. Sentimiento de malestar tras atracón C. Malestar intenso respecto a los atracones. D. Al menos una vez por 1/7 x 3m E. No AN y BN

14 Trastorno por atracón En remisión parcial Se cumplen algunos criterios En remisión total No se cumple ningún criterio. Leve: 1 a 3 episodios de atracón. Moderada: 4 a 7. Grave: 8 a 13. Extrema: >14.

15 Otros trastornos alimentarios especificados DSM-IV TR TANE 1. AN con menstruaciones regulares 2. AN con peso normal 3. BN pero atracones y conductas compensatorias < 2 veces/semana o < 3 meses 4. Conductas compensatorias después de pequeñas cantidades de comida en individuos con peso normal 5. Masticar y expulsar 6. Trastorno por atracón DSM-5 OTAE AN atípica (peso normal) BN de frecuencia baja y/o duración limitada Trastorno por atracón de frecuencia baja y/o duración limitada. Trastorno por purgas Síndrome de ingestión nocturna de alimentos.

16 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Pacientes generalmente no acuden por presentar un trastorno de la conducta alimentaria Sospechar: 1. Pérdida de peso 2. Preocupación de la familia Walsh J, et al. Detection, Evaluation, and Treatment of Eating Disorders. J Gen Intern Med 2000;15:

17 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Interrogar: Peso previo y patrón de pérdida de peso Hábitos alimentarios Hábitos de ejercicio Alteraciones en la imagen corporal Historia menstrual Hiperactividad en el día Walsh J, et al. Detection, Evaluation, and Treatment of Eating Disorders. J Gen Intern Med 2000;15: Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19:

18 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa Pérdida de peso Restricción alimentos Etapas Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology. Physiol Behav 2004;81:

19 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Detalles de peso puede ayudar a determinar edad de presentación Evitar postres, carne, todos los alimentos grasosos Vegetarianismo Conteo calórico de los alimentos Alimentos seguros Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals. 2004, pp Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. 2nd edition 2005, pp Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

20 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Ingesta de líquidos puede disminuir o aumentar Comen lento y pausado Pérdida de peso progresiva Mayor atención en peso, figura y talla Miden varias veces al día Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition Humana Press Inc, pp Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

21 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Perder peso Reconforta fugazmente Ganancia peso Falla Mayor restricción y ejercicio En un inicio las conductas son reforzadas por familiares y amigos Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

22 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Elaboran reglas de: cuándo, qué y cómo comer, y sobre realizar ejercicio Reglas inflexibles Cuando se encuentran bajo presión para aumentar peso Engañan Disimulan la pérdida de peso Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

23 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Aislamiento social facilita pérdida de peso Evitan reuniones sociales y salir a comer Abandonan actividades extracurriculares y salidas Ayuno Irritabilidad, fatiga, pobre concentración, aislamiento social Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition Humana Press Inc, pp 82-91

24 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Atracones Ayuno o restricción prolongada hambre no saciada estrés Conductas compensatorias Vómitos Ayunos o restricción Laxantes Diuréticos Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Romano S. Cap 5 Anorexia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. Second Edition Humana Press Inc, pp 82-91

25 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Hiperactividad Aumentar el catabolismo Mantenerse rígido, contracciones musculares Subir y bajar escaleras Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp 19-23

26 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Ejercicio extenuante Solos Características obsesivas regular y rígido Inquietud constante Para que estar sentado si se puede estar de pie, para que estar de pie si se puede caminar, para que caminar si se puede correr Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp 19-23

27 Presentación clínica. Anorexia nerviosa Hambre es negada Alteración entre el hambre y saciedad Alteración imagen corporal Amenorrea Osteopenia y osteoporosis Síntomas depresivos y obsesivos Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

28 Presentación clínica. Bulimia nerviosa Ideas de amigos o medios de comunicación Dieta restrictiva acumulación de hambre atracón medidas compensatorias Ciclo Fluctuaciones en peso normal Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

29 Presentación clínica. Bulimia nerviosa Atracón Ansiolítico y alivia disforia Tarde o noche, solos Alimentos prohibidos Atracones subjetivos Alimentos con elevado nivel de energía Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Beumont P. Cap 29 Clinical Presentation of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. En: Fairburn C, Brownell K. Eating Disorders and Obesity. A Comprehensive Handbook. 2nd edition 2002, pp

30 Presentación clínica. Bulimia nerviosa Atracones (10,000 kcals) Medidas compensatorias Purgativas No purgativas Alteración hambre vs saciedad Distorsión imagen corporal Klein D, Walsh T. Eating disorders: clinical features and pathophysiology.physiol Behav 2004;81: Romano S. Cap 1 Bulimia nervosa. En: Goldstein D. The Management of Eating Disorders and Obesity. 2nd edition 2005, pp 3-11

31 Examen físico Signos vitales Cabeza Cabello (alopecia) Dientes (erosión) Encías (friables, retracción) Parótidas Tiroides Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:

32 Examen físico Cardiorespiratorio Tórax Ruidos cardiacos Abdomen Piel Acrocianosis Hipercarotenemia Lanugo Signo de Russell Autolesiones Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:

33 Examen físico Neurológico Fuerza muscular Sensibilidad Reflejos Peso (kg) Talla (cm) Índice de masa corporal: Peso Talla 2 Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:

34 Pruebas de laboratorio y gabinete Electrolitos y minerales Bicarbonato Calcio Magnesio Fósforo Potasio Sodio Citometría hemática Perfil tiroideo Electrocardiograma Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:

35 Diagnóstico diferencial Pérdida de peso Diabetes mellitus Hipertiroidismo Enfermedad de Addison Síndrome de mala-absorción Enfermedad de Crohn Depresión mayor Trastorno obsesivo compulsivo Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp 19-23

36 Diagnóstico diferencial Atracones y purgas Síndrome de Prader- Willi Síndrome de Klein- Levin Depresión mayor Demencia Vómito psicogénico Fobia social Powers P. Initial Assessment and Early Treatment Options for Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Psych Clin North Am 1996;19: Birmingham CL, Beumont P. Medical Management of Eating Disorders. A Practical Handbook for Health Care Professionals Cambridge University Press, pp Yager J, Power Clinical Manual of Eating Disorders. 1st edition 2007, pp 1-30

37 Evaluación Preguntas SCOFF Se obliga a vomitar porque se siente incómodamente llena? Se preocupa por haber perdido el control sobre cuánto come? Ha perdido más de 6 kg en los últimos tres meses? Se considera usted gorda cuando los demás le dicen que está delgada? Diría usted que la comida domina su vida? Pritss S, et al. Diagnosis of Eating Disorders in Primary Care. Am Fam Physician 2003;67:311-2:

38 Comparación de las características de BN y AN Características Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Historia y síntomas Hallazgos físicos Anormalidades de laboratorio Alteraciones EKG Amenorrea, estreñimiento, cefaleas, desmayos, mareos, fatiga, intolerancia al frío Caquexia, pérdida de cabello, piel seca, acrocianosis, bradicardia, hipotensión ortostática, hipotermia, pérdida de masa muscular, lanugo Hipoglicemia, leucopenia, sx eutiroideo enfermo Bajo voltaje, prolongación intervalo QT, bradicardia Sensación de plenitud, letargia, reflujo GE, dolor abdominal, dolor de garganta Callosidades en nudillos, erosión esmalte dental, hipertrofia de parótidas Hipocloremia, hipokalemia, elevación amilasa salivar Bajo voltaje, prolongación intervalo QT, bradicardia Pritts S, Susman J. Diagnosis Of Eating Disorders In Primary Care. American Family Physician 2003;67:

39 Canalda M, et al. Atención primaria y trastornos de la alimentación: qué podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51

40 Canalda M, et al. Atención primaria y trastornos de la alimentación: qué podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51

41 Canalda M, et al. Atención primaria y trastornos de la alimentación: qué podemos hacer nosotros? (II). Aten Primaria 2003;31:248-51

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