CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR. Qualidade da assistencia de enfermagem em patients internados com dor

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1 CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR Quality of nursing care in hospitalized patients with pain Qualidade da assistencia de enfermagem em patients internados com dor María Lourdes García Hernández 1 Yolanda Hernández Ortega 2 Beatriz Arana Gómez 3 Ana Lilia García Ortiz 4 RESUMEN El objetivo en esta investigación fue identificar la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados con dolor. Fue un estudio transversal descriptivo, con una muestra de 77 enfermeras profesionales en un hospital de la ciudad de Toluca, México. Se aplicó una escala likert validada con un Alpha de Crombach de dividida en tres estándares con 7 indicadores de estructura, 13 de proceso y 4 de resultados. Los 1 Doctora en C.S Profesor-Investigador de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México, luygaba@yahoo.com.mx 2 Maestra en Enfermería con Énfasis en Administración de los servicios de Enfermería, Profesor de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México, e- mail: yola.ho@gmail.com. 3 Doctora en Enfermería por la Universidad de Sao Paulo, Brasil. Profesor de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México. betya18@yahoo.com.mx. 4 Licenciada en Enfermería por la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México, y becaria tesista del proyecto de investigación. Enfermera del servicio de Terapia Intensiva del Hospital Centro Medico ISSEMyM, anlixena@hotmail.com Fecha de recaepción: Fechas de aceptación:

2 resultados muestran que un 90.9% proporcionan cuidado con calidad máxima, 7.8% con calidad y 1.3% con calidad mínima. En conclusión la investigación propone la cédula de evaluación para el control del dolor-valoración para ser utilizada en instituciones de salud, por haber sido construida a través de mediciones con validaciones est0adísticas aceptables como la técnica delphi y alfa de crombach. Palabras clave: Calidad, cuidado, enfermería, dolor. Resumo O objetivo desta pesquisa foi identificar a qualidade da assistência de enfermagem em pacientes internados com dor. Foi um estudo descritivo com uma amostra de 77 profissionais de enfermagem em um hospital na cidade de Toluca, México. Foi aplicado um instrumento validado escala de Likert com Alpha de Cronbach de 0,802 dividido em três padrões com 7 indicadores de estrutura, processo, 13 e 4 resultados. Os resultados mostram que 90,9% a prestar cuidados de elevada qualidade, qualidade 7,8% e 1,3% com mínimo qualidade. Em conclusão, o estudo propõe o mandado de avaliação para controle avaliação da dor para ser usado na área de saúde, tendo sido construído por meio de medições com validação estatística aceitável quanto a técnica Delphi eo Alfa de Cronbach. Palavras-chave: Qualidade, Cuidados, Enfermagem, Dor. ABSTRACT The objective of this research was to identify the quality of nursing care in hospitalized patients with pain. It was a descriptive study with a sample of 77 professional nurses in a hospital in the city of Toluca, Mexico. We applied a validated Likert scale with Cronbach s Alpha of divided into three standard with 7 indicators of structure, 56

3 process, 13 and 4 results. The results show that 90.9% to provide high quality care, 7.8% and 1.3% as minimum quality. In conclusion, the research proposes the instrument of evaluation for the control of pain validation to be used in health institutions since it was built by means of measurements with acceptable statics validations like the Delphi technique and Cronbach's Alpha. Keywords: Quality, Care, Nursing, Pain. INTRODUCCIÓN La calidad es el logro de los mayores beneficios posibles de la atención en salud con los menores riesgos para el paciente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos dice que la calidad consiste en la ejecución de acuerdo a estándares de intervenciones de probada seguridad, que son económicamente accesibles a la población en cuestión, y que poseen la capacidad de producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutrición. 1 La Joint Commission on Acreditation of Health Care Organitation (JCAHO) exige a las instituciones que coordine actividades de garantía de calidad en un programa institucional integrado. En México a partir de enero del 2001 se desplegó en el país la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud con el propósito de elevar la calidad en este ámbito. Diversas Instituciones de Salud evalúan la calidad de cuidado a través de indicadores de resultados, entre dichos proyectos destaca el Hospital American British Cowdray Medical Center (Hospital ABC), el del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez 2 y el del Instituto de Salud del Estado de México (ISEM). La Organización Panamericana de la Salud menciona que el desarrollo de Programas de Garantía de calidad es una necesidad en términos de eficiencia y una obligación en términos éticos y morales. Para saber si se están proporcionando cuidados de calidad es indispensable la evaluación, pues con ella detectamos los puntos vulnerables que requieren una mayor atención. El profesional de enfermería debe constantemente interrogarse sobre la forma 57

4 de proporcionar una mejor atención a los pacientes, con el objetivo de alcanzar la perfección en el cuidado y la atención, ya que siempre existe la posibilidad de mejorar la práctica de la profesión. 3 Dentro del cuidado de enfermería están los relacionados con el dolor, que es una sensación originada por estímulos de naturaleza perjudicial. No existe ninguna duda que es inherente a la vida; la mayoría de la población en varios momentos a lo largo de su vida, alterando en mayor o menor grado su vida personal, social y profesional, 4 motivo por el cual solicitan atención médica La American Pain Society considera importante la atención de enfermería en el manejo del dolor,tanto que acuñó la frase dolor el quinto signo vital para destacar su importancia. La valoración y el manejo del dolor también están regulados por la JCAHO. 5 La calidad brindada, crea en el paciente una opinión sobre el cuidado recibido del personal de enfermería que labora en los centros asistenciales, que no es más que la satisfacción del paciente. La calidad en el cuidado de enfermería implica diversos componentes: la naturaleza de los cuidados, razón para proporcionar, el objetivo que se propone, la aplicación de conocimientos y la adecuada utilización de la tecnología y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. 6 Se ha detectado un deficiente calidad y según Muñoz en el tratamiento del dolor puede tener un impacto negativo en la opinión de un usuario cada vez mejor informado y consciente de sus derechos dañando así la reputación del centro sanitario. Por otro lado, existe un desconocimiento sobre lo que es el cuidado de enfermería y sus formas de cómo medirlo, ya que los estudios realizados sobre la calidad se encaminan a evaluar procesos y no al cuidado que la enfermera proporción al paciente. Por lo tanto, surge la inquietud de conocer Cuál es la calidad del cuidado de enfermería en el dolor en pacientes hospitalizados?, con el objetivo de identificar la calidad descuidado otorgado en el paciente con dolor. 58

5 El impacto del trabajo radica en aportar aspectos teóricos sobre la calidad del cuidado la atención de los procedimientos, considerando que existe poca o más bien no información sobre la calidad del cuidado en pacientes hospitalizados que midan la satisfacción del usuario y los resultados en la salud hay que comprender y tener siempre presente que la calidad tiene un valor tan importante en la salud. Hay que comprender y tener siempre presente que la calidad tiene un valor tan importante como la salud, es por ello, que el profesional de enfermería debe desarrollar una cultura de calidad e incorporarse a los programas de mejora continua. 7 METODOLOGÍA El presente trabajo fue un estudio transversal descriptivo, se insertó a la línea de generación y aplicación del conocimiento de cuidado de enfermería del Cuerpo Académico Cuidado profesional de enfermería y a la línea de investigación administrativa. El universal fueron 339 profesionales de enfermería que proporcionan cuidados a pacientes hospitalizados de los turnos: matutino, vespertino, nocturno y turno especial. En los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Urgencias, Unidad De Cuidados Intensivos (UCI), Diálisis, Quirófano y Consulta Externa El Hospital Centro Médico Adolfo López Mateos de la Ciudad De Toluca, Estado de México.La muestra se obtuvo 8 a través de un muestreo probabilístico dando como resultado 77 enfermeras que proporcionaban cuidados de enfermería con al menos un año de antigüedad. La aceptación y autorización fue dada por el Comité de ética del Hospital y con base en el artículo 26 de la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, que indica que se tiene que contar con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal, se obtuvo el mismo antes de la aplicación del instrumento. El instrumento utilizado fue elaborado considerando el modelo de Avedis Donabedian a través de los siguientes estándares: 59

6 Estándares de estructura o competencia profesional: indicadores que miden la formación académica y experiencia de las enfermeras (os) y el material y equipo que se requieren para proporcionar el cuidado. Estándares de proceso o procedimiento: se estructuraron con los pasos del procedimiento, diagnóstico de enfermería y tipo de usuario que atiende. Estándares de resultados: incluye los indicadores que miden el trato digno al usuario (información al usuario sobre procedimiento, tiempo que se proporcionó el cuidado). Cabe mencionar que los indicadores se validaron mediante la técnica Delphi con tres rondas. Cada indicador se integró en una escala de Likert donde las opciones de respuestas fueron: marcar en la columna 1, en caso de que la enfermera utilizara Siempre ese indicador, en la columna 2, si lo utilizaba Algunas Veces y en la columna 3 en caso de que Nunca utilizara es indicador (tabla 1). Bajo este formato se aplicó para piloto al 10% de la muestra alcanzando una confiabilidad del con el alfa de Cronbach. La evaluación de la calidad se realizó considerando que la enfermera aplicará entre el 90% y 100% de los indicadores de las escalas para considerar que el procedimiento que encontraba en términos de Calidad Máxima (Siempre), de 80% a 89% se tiene un procedimiento de Calidad (Algunas Veces) y si se utilizó al menos el 79%, se está hablando de que la enfermera necesita reforzar el procedimiento de manera teórica y práctica, entonces, el procedimiento se encuentra el término de Calidad Mínima (Nunca). Se realizó el análisis de datos mediante estadísticas descriptivas que se refiere a la recolección, presentación, descripción, análisis e interpretación de datos para ello se utilizó el programa estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión

7 RESULTADOS Una de las responsabilidades de enfermería es proteger al usuario de cualquier daño, el tratamiento oportuno del dolor beneficia no sólo al usuario sino también a la institución; ya que, éste podrá recuperar su capacidad funcional y se reintegran a la sociedad más rápidamente para la presentación de los resultados se dividieron en tres estándares: estructuras, procesos y resultados. Conforme a los resultados en el estándar de estructura del total de enfermeras entrevistadas98.7% siempre toma en cuenta el diagnóstico médico, 93.5% toma en cuenta la edad y el sexo del paciente. Cabe resaltar que el indicador elabora un diagnóstico de enfermería (con una mediana y una moda de 1) es el indicador con menor porcentaje, sólo el 76.6% siempre elabora un diagnóstico enfermero, el 22.1 % algunas veces y el 1.3 % nunca. En cuanto al material y equipo 31% siempre cuentan con el material y el 16.9 % nunca marcaron una opción de algunas veces. De acuerdo al total de enfermeras entrevistadas la valoración al usuario (según los resultados de medidas de tendencia central (valor de 1) el 50 % de las enfermeras siempre realiza valoración al usuario), proporciona confianza, reporta al médico, cuidados de enfermería reporta al médico cuidados de enfermería y ministra medicamentos, son los indicadores con porcentajes más altos. La variable aplicación de escalas de valoración del dolor encontramos el porcentaje más bajo con 80.5 % la opción de siempre y el 16.9 % sólo las aplica algunas veces. Es importante resaltar que para algunos indicadores de evaluación de calidad en la categoría de algunas veces sobrepasa el 10 % por ejemplo, principios científicos, preguntó al usuario, localización del dolor, escala de valoración, cambios en signos vitales, vigila efectos, vigila el dolor y hace el reporte correspondiente. 61

8 Tabla 1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA ESTÁNDARES E INDICADORES QUE MIDEN EL PROCEDIMIENTO EN EL CONTROL DEL DOLOR VALORACIÓN El presente cuestionario tiene como fin medir la calidad del cuidado en el paciente con dolor. Los datos serán utilizados de manera confidencial. INSTRUCCIONES: ANOTE CON UNA X EN EL ESPACIO CORRESPONDIENTE. En la columna 3 en caso de lo que utilice Siempre ese indicador en la columna con el 2 en el caso de que utilice Algunas veces y en la columna 1 en caso de que Nunca lo utilice. Fecha: Clave de observador: Clave de observador: Turno: Matutino: Vespertino: Nocturno: Especial: Servicio en cual está asignada (o): 1. Cirugía 2. Medicina interna 3. Diálisis ESTANDARES DE ESTRUCTURA 4. Urgencia 5. Unidad de cuidados intensivos 6. Quirófano 7. Consulta externa 1. Cuál es tu nivel académico? 2. Qué antigüedad laboral tienes? 3. Qué tiempo lleva laborando en el servicio? 1. Auxiliar años 1. Menos de un año 2. Enfermera general años 2. De 1 a 2 años 3. Especialidad Postécnica años 3. De 3 a 4 años 4. Especialidad de posgrado años 4. De 5 a 6 años 5. Licenciatura ó más años 5. Más de 7 años 6. Maestría LIST No Toma en cuenta el diagnóstico médico del usuario para dar el cuidado de enfermería? 5. Elabora el diagnóstico de en enfermería y la toma en cuenta para la atención del usuario? 6. Toma en cuenta la edad y sexo del usuario para realizar el procedimiento? 7. Cuenta con el material y equipo necesario para llevar a cabo el procedimiento? ESTÁNDARES DE PROCESO * 1. Realiza valoración al usuario? * 2. Identifica el principio científico? * 3. Propicia la confianza del usuario para escuchar su respuesta humana al dolor? * 4. Pregunta al usuario sobre el momento de inicio, duración y frecuencia con la que se presenta el dolor? * 5. Identifica la localización del dolor utilizando puntos de referencia anatómicos o bien pide al usuario que señale al área dolorosa? * 6. Emplea escalas de valoración del dolor para conocer la intensidad de éste o pide al usuario lo describa como leve, moderado o intenso? * 7. Presente atención a los cambios en los signos vitales, náusea, vomito, palidez, diaforesis, llanto, expresión facial de tensión, ansiedad, posición o movimiento poco usual, etc., que comúnmente se asocian al dolor? * 8. Reporta al médico los datos obtenidos sobre el dolor? * 9. Proporciona cuidados de enfermería para controlar el dolor? * 10. Ministra medicamentos analgésicos de acuerdo a indicaciones médicas? * 11. Vigila efectos de tratamento farmacológico? * 12. Nuevamente evalúa el dolor? * 13. Reporta en la hoja de enfermería datos como: tipo de dolor, intensidad, duración, localización y tratamientos administrados al usuario? ESTÁNDARES DE RESULTADO * 1. Realiza el procedimiento de acuerdo a los principios científicos? * 2. Tiene información sobre la técnica que realiza? * 3. Se siente segura (o) al realizar el procedimiento? * 4. Realiza una evaluación del procedimiento aplicado? 62

9 Finalmente en el estándar de resultados se obtuvieron los siguientes porcentajes 98.7% de las enfermedades tiene seguridad cuando realiza el procedimiento; el 93.5% brinda información al paciente. La variable aplica el procedimiento de acuerdo a los principios obtuvo el más bajo porcentaje (87% con una mediana y moda de 1) en la categoría de siempre los más altos para algunas veces y nunca (11.7 y 1.3 % respectivamente). Tabla 2 CALIDAD DEL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL DOLOR-VALORACIÓN- SEGÚN ESTÁNDARES EVALUADOS POR PARTE DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE TOLUCA, -MÉXICO. ESTÁNDAR DE ESTRUCTURA Variable Siempre Algunas veces Nunca Toma en cuenta el diagnostico medico Elabora un diagnostico enfermero Edad y sexo del usuario Material y equipo ESTÁNDAR DE PROCESO Valoración al usuario Principio científico Confianza usuario Pregunta usuario Localización del dolor Escalas de valoración del dolor Cambios de signos vitales Reporta al medico Cuidados de enfermería Ministración de medicamentos Vigila efectos Evalúa dolor Reporta en hoja de enfermería Total 63

10 ESTANDAR DE RESULTADO Procedimiento con principios científicos Información al usuario Seguridad al realizar el procedimiento Evaluación Fuente: Cálculos propios basados en la cedula de control del dolor-valoración, En el procedimiento de control del dolor valoración- 90.9% lo efectúa con la calidad máxima, del 7.8 % con calidad y el 1.3 % con calidad mínima. TABLA 3 VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE CALIDAD EN EL CONTROL DEL DOLOR-VALORACIÓN Nivel de calidad Fx. % Calidad máxima (3) Calidad (2) Calidad mínima (1) Total Fuente: cálculos propios basados en la cedula de control del dolor- valoración, DISCUSIÓN Los antecedentes de la calidad del cuidado enfermero surgieron con Florence Ninghtingale, quién postuló que las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si se comparan los tratamientos con los resultados y se implementan las herramientas para medir un sistema de cuidado y la efectividad de la asistencia en los hospitales, 9 por lo tanto, al identificar la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados con dolor, daremos respuesta a la necesidad que hoy en día se ha convertido en una exigencia de los sistemas de salud y de la propia población. Al hacer una investigación bibliográfica los documentos científicos existentes encontramos que hay poca o más bien información sobre la calidad del cuidado de enfermería en el dolor, así como su valoración, compartiendo nuestras opiniones al 64

11 respecto Peña comenta: Al recurrir a estudios científicos y expertos clínicos se encuentran multitud de trabajos sobre el tratamiento del dolor pero falta documentación sobre la valoración del mismo. Expertos clínicos y sociedades apoyan el uso del registro del dolor como quinta constante vital a valorar. 10 Para identificar la calidad del cuidado de enfermería utiliza el modelo de Donavedian conecta tres estándares: estructura proceso y resultado, refiriéndonos a la comisión Interinstitucional de Enfermería que define a la calidad de los servicios de enfermería como La alimentación oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el mejor personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional, competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios. 9 Teniendo en cuenta los resultados en el estándar de estructura, un gran porcentaje siempre toma en cuenta el diagnóstico médico debiendo resaltar que el indicador elabora un diagnóstico de enfermería, presenta un porcentaje inferior; esto parece confirmar lo que nos refiere Gauter citado por Moreno 11 que muchas enfermeras continúan fundamentando su práctica en el modelo médico, lo cual les dificulta profundizar sobre aspectos que son de especial interés para el desarrollo del conocimiento de enfermería, generar teorías e indicadores de calidad. La calidad hace referencia a la visión de la realidad de enfermería, su lugar y su relación con la sociedad y su base de conocimientos única; los modelos facilitan establecer indicadores de calidad para enfermería, por esta razón, si se utilizan modelos prestados de otras disciplinas, Cómo se puede medir la calidad del cuidado de enfermería? 10 Peña cita a Carpenito refiriendo que tampoco podemos pasar por alto el hecho de interpretar el dolor como un diagnóstico de síndrome proporciona un diagnóstico de enfermería más amplio para las personas que sufren dolor y presión mucho diagnóstico de enfermería relacionado, así mismo refiere que McCaffery y Beebecitan citan 18 diagnósticos que pueden asignar a las personas con dolor como son temor, fatiga, alteración del bienestar, etc. 65

12 Según Bistre, 12 dice es el resultado de una percepción subjetiva en donde están involucrados la transmisión, recepción y modulación del estímulo doloroso, así como aspectos genéticos, historia previa dolorosa, estado psicológico, aspecto sociocultural, las expectativas; por lo tanto, hay que ser muy buenos químicos para obtener el mejor y mayor información con el fin de dar un diagnóstico certero y el tratamiento adecuado. De acuerdo a los resultados obtenidos un gran número de enfermera realiza la valoración al usuario siendo ésta de gran importancia, ya que existen diversos autores, organizaciones, colegios y comisiones que apoyan la valoración del dolor como quinta constante vital 10 dentro de la valoración que la enfermera realiza cuestiona sobre el dolor, localización; aplica escalas de valoración, sin embargo, el mayor porcentaje se centra en administración de medicamentos, disminuyendo la tensión sobre las reacciones adversas del medicamento y los efectos sobre el dolor, olvidando que el cuidado no sólo abarca el procedimiento sino la acción, enfatizando que gran parte de la información de la evolución del tratamiento lo ponemos de nuestros pacientes. Estos registros son trascendentales, dando que podía que serían los mismos pacientes quién es preciso precisaría para personas físicas de esta valoración. Concordamos con Achury-Saldaña, 13 quien menciona que múltiples factores pueden influir en la percepción del dolor, entre los cuales se encuentra la expectativa del mismo (percepción), experiencias dolorosas anteriores, estado emocional y procesos cognitivos; lo anterior hace que el dolor se considere como un problema multidimensional. Por el contrario en el día a día de la práctica clínica el abordaje del dolor por parte de los profesionales se ha reducido al control fisiológico y farmacológico, dejando al componente social, emocional y sus repercusiones. Muchas veces el abordaje del dolor se ve limitado porque los profesionales de la salud en especial las y los enfermeros, desconocen la existencia utilidad de remate de herramientas propias de la disciplina que permiten una valoración integral y que proporcionan elementos para direccionar el manejo multidimensional integral del dolor. Como profesionales de la 66

13 salud desempeñamos un papel importante en el manejo del dolor, pues no basta administrar medicamentos analgésicos ignorando la verdadera experiencia dolorosa. Es necesario mirar más allá y profundizar sobre el verdadero significado de síntoma no sólo desde el punto de vista teórico sino práctico vivencial de las personas que lo padecen. Así mismo, Bistre 12 señala que la asistencia completa abarca no sólo el tratamiento activo de la enfermedad, sino también intervenciones farmacológico y no farmacológico orientadas a reducir el dolor y el sufrimiento. La terapéutica del dolor ante todo debe proporcionar confort al paciente, con el manejo de menor riesgo posible para mejorar pornografía tres objetivos básicos: calmar el dolor del paciente para que duerma, calma dolor en reposo y calmar el dolor en movimiento. También nos comenta que El alivio del dolor es uno de los pilares fundamentales en el manejo integral de cualquier paciente. Cuando lo el dolor no se controla adecuadamente produce un gran impacto en la calidad de vida del paciente su familia y estado y entorno biopsicosocial. 13 Por otra parte, se concuerda con Peña 10 al mencionar que la enfermera debiera ser la encargada de registrar todos los datos referente al dolor que obtenga entrevista y valoraciones que realiza el paciente; para así proceder, poder diagnosticar, planificar, intervenir y evaluar el control del dolor. CONCLUSIONES Los resultados que hacen reflexionar sobre la trascendencia que tiene que la enfermera siempre se mantenga alerta ante un signo de dolor en el paciente. Se ha observado con gran optimismo que personas que sufren de graves paroxismos de dolor, atribuidas al estado de ánimo del paciente en los primeros minutos y horas de haber ingresado a un área hospitalaria. Ante esto, Florence, inclinada a creer que la mayoría de los casos del dolor los usuarios se debe a que no están confiando en una habitación donde permanecerán, desconocen quién os atenderá y cómo será la persona que los cuidara, sin embargo, cualquiera que sea su sufrimiento y dolor, en la mayoría de los casos, los 67

14 pacientes depresivos encuentran sujetos a una larga monotonía en incertidumbre, generando más dolor y angustia su estado físico. De ahí que la enfermera deberá considerar la importancia de observar el estado del paciente para evitar que el dolor y la angustia les generen efectos en otros órganos y sistemas. Se hace evidente la falta de estudios relacionados con la calidad de cuidado, los existentes sólo son un acercamiento en relación a técnicas de enfermería, reafirmando que la enfermera da un cuidado profesional. En cuanto a los resultados del estándar de estructura es importante resaltar que las enfermeras en su re en su mayoría consideran el diagnóstico médico y el menor porcentaje elaborar un diagnóstico de enfermería para brindar cuidado al paciente, lo que sugiere que debemos enfatizar la atención en el mejoramiento de la aplicación del proceso enfermero. El contar con instrumentos que miden la calidad del cuidado del dolor enfocándonos al control del dolor - valoración - es de gran valía y rivera relevancia para conocer, analizar, mejorar y mantener la calidad en el hacer de enfermería. De igual forma se puede decir que el instrumento aplicado cuenta con los indicadores para medir la calidad del cuidado debido a que los indicadores idóneos para medir la calidad del cuidado debido a que implica el trato digno al paciente, la comunicación y los niveles de calidad del cuidado en los procedimientos establecidos. REFERENCIAS 1 Roubier B, Luna S, Gross J, Kenton R, Evaluación de la calidad de la gestión de un laboratorio clínico hospitalario en costa Rica. [Revista Costarrica Salud Pública] 2010; 19 (1): Disponible: Acceso: 5. 2 Ortega MC, Suarez MG. Manual de evaluación de la calidad en enfermería. México: Editorial Panamericana, 2006: Mendoza t, Brito N, González Z. Evaluación de la calidad de atención de enfermería en hospitalización. [Revista de Enfermería, Instituto Mexicano del seguro Social] 1988; 1 (1): Disponible: Acceso: 10 de marzo de

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