Asociación Ibis - Hivos Receptor Principal Proyecto Fondo Mundial Componente VIH/SIDA

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1 Receptor Principal Proyecto Fondo Mundial Componente VIH/SIDA Dossier Informativo Febrero Enero 2010

2 2010 Contenido Directorio... iii Comité de Gestión... iii Equipo Ibis Hivos... iv Presentación... v Glosario... vi Resumen Ejecutivo... 1 Introducción... 2 Estrategias de intervención... 6 Resultados... 7 I. Logro de objetivos del proyecto Promover la adopción de actitudes y prácticas que favorezcan la prevención de la transmisión de ITS, VIH y SIDA, en población general, jóvenes y población vulnerable, mediante acciones de comunicación y consejería Controlar las Infecciones de Transmisión Sexual para la prevención del VIH Reducir la transmisión del VIH de madres a hijos antes del Implementar el cuidado integral de las personas viviendo con VIH/SIDA en Bolivia Promover la defensa de los derechos humanos de las PVVS Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de ITS, VIH y SIDA II. Logros del Area de Medicamentos III. Logros del Área Financiera, no aparece financiera Nuestros principales éxitos Nuestros desafíos y retos futuros i i

3 2010 Índice de Gráficos Gráfico 1 Personas Alcanzadas en Actividades de Comunicación... 8 Gráfico 2 Agentes Multiplicadores Pares Formados... 9 Gráfico 3 Condones Distribuidos... 9 Gráfico 4 Uso de Condón en Poblaciones TS y HSH Gráfico 5 Número de ITS Diagnosticadas y Tratadas Adecuadamente Gráfico 6 Número de Mujeres Embarazadas VIH Positivas y Tratadas Gráfico 7 Número de Pruebas de VIH a Mujeres Embarazadas Gráfico 8 Casos Nuevos de VIH/SIDA Gráfico 9 Número de PVVs en Tratamiento Antirretroviral Gráfico 10 Grado de Satisfacción de las PVVs con la atención en los CDVIRs Gráfico 11 Centros de Salud que Notifican Casos de VIH/SIDA Según Trimestre Gráfico 12 Ejecución Financiera del 2007 al Tabla 1 Ejecución Financiera del 2007 al Directorio Tini Van Goor Martin Laurent Dickler Corina Straatsma Comité de Gestión Ria Hulsman Corina Straatsma Manine Arends Verónica Balcazar Pilar Martínez Albis Cruz Claudia Cardozo Director de la Oficina de Democratización, Derechos, VIH y Género, HIVOS Director Regional Ibis Dinamarca Sudamérica Representante legal Asociación Ibis Hivos Representante de Hivos Bolivia Representante de Hivos Bolivia Oficial de Programas VIH/Sida Hivos Holanda Administradora Regional de Ibis Programa Sudamérica Administradora Regional de Ibis Programa Sudamérica Directora Asociación Ibis-Hivos Proyecto Fondo Mundial Bolivia Directora Asociación Ibis-Hivos Proyecto Fondo Mundial Bolivia 4ii iii 5

4 2010 Equipo Ibis Hivos Albis Cruz Claudia Cardozo Graciela Ortega Freddy Tinajeros Víctor Bernal René Alarcon Carolina Montes Alejandro Rodríguez Isabel Campos Julia Durango Gilvan Ramos Carla Mayta Milton Mariaca Carola La Fuente Roger Paz Erika Aguilar Gary Cordero Directora Directora Administradora Coordinador Área de Medicamentos Coordinador Área de Medicamentos Oficial de Monitoreo y Evaluación Oficial de Proyecto Oficial de Proyecto Asistente de Dirección Asistente de Dirección Asistente Técnico Area de Medicamentos Oficial de Proyecto Contadora Secretario Secretaria Asistente de Sistemas Asistente de Administración Asistente de oficina Presentación En el año 2007, la Asociación Ibis Hivos, tras un proceso de selección y cumpliendo con los requisitos estipulados por el Fondo Mundial, fue elegida como Receptor Principal del Componente VIH para llevar adelante y a buen término la implementación del proyecto Acciones complementarias de promoción de la salud, vigilancia, tratamiento y prevención, para la sostenibilidad del control del VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria en Bolivia. Para la segunda fase de la tercera ronda. Se encara desde febrero de ese año un gran reto; trabajar para favorecer las acciones en la lucha contra el VIH y el SIDA, a través de: la prevención, la implementación de atención integral a las Personas que Viven con VIH/SIDA (PVVS), la promoción de la defensa de los derechos humanos de las PVVS y el mejoramiento del sistema de vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA. Nuestra política como Asociación Ibis Hivos contra el VIH/SIDA se centra en el apoyo a los procesos que permitan a grupos de personas en el país ponerle un freno a la expansión del VIH y abordar de manera adecuada las consecuencias del SIDA para su vida. Nuestro enfoque considera al VIH/SIDA como un problema de desarrollo que se sale claramente del terreno de la salud pública. Asociación Ibis Hivos Receptor Principal Componente VIH/SIDA Proyecto Fondo Mundial 6iv 7v

5 2010 Glosario ARV: Antirretrovirales CAP Conocimientos, Actitudes y Prácticas CDVIR: Centro Departamental de Vigilancia y Referencia CRVIR Centro Regional de Vigilancia y Referencia FM: Fondo Mundial HSH: Hombres que tienen Sexo con Hombres IEC: Información, Educación, Comunicación ITS: Infecciones de Transmisión Sexual MCP: Mecanismo Coordinador de País MSD: Ministerio de Salud y Deportes PVVS: Personas que Viven con VIH/SIDA Q: Quarter (en inglés): cada trimestre ejecutado por el proyecto RP: Receptor Principal SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SNIS: Sistema Nacional de Información en Salud SR: Sub Receptor TB: Tuberculosis TS: Trabajadora Sexual VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana Resumen Ejecutivo El presente documento resume la intervención de los tres años de la Asociación Ibis Hivos, Receptor Principal del componente VIH/SIDA del Fondo Mundial en Bolivia, las estrategias de intervención y los principales resultados logrados, así como retos futuros. La segunda fase de financiamiento del Fondo Mundial en Bolivia, fue concluida en enero de 2010 y ejecutada por la, con una propuesta país de seis objetivos, los cuales fueron aprobados con un financiamiento de dólares americanos. Mostramos los avances logrados a partir del trabajo con los Sub Receptores, con el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA como principal Sub Receptor y aquellos pertenecientes a la sociedad civil, cuyas acciones permitieron el logro de los objetivos. Durante este periodo de tiempo se ha trabajado de manera consistente en mejorar la respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia, prueba de eso son los innumerables esfuerzos que se vienen realizando a través de un trabajo técnico y operativo apropiado. Como resultados, hemos logrado alcanzar a más de un millón y medio de personas en actividades de comunicación en el país, distribuir condones, capacitar y graduar a 1,386 agentes multiplicadores pares, realizar pruebas de VIH a población general y pruebas de VIH a mujeres embarazadas. Así mismo, en lo que respecta al tratamiento antirretroviral, se alcanzaron a PVVS que reciben tratamiento, un aumento considerable en relación a 427 personas que recibían terapia al inicio de este proyecto Respaldando todo lo anterior, la implementación de nuevas metodologías de intervención destinadas a mejorar las capacidades y los conocimientos de la población. Una administración apropiada y transparente de los recursos, manejo idóneo de los insumos y medicamentos comprados para su distribución en el país, responsabilidad social en la implementación de las actividades y la capacidad de rendir cuentas de manera clara y efectiva. vi 8 1

6 2010 Introducción El Fondo Mundial es la única asociación mundial público-privada dedicada a captar y desembolsar recursos adicionales para prevenir y tratar el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Esta asociación entre gobiernos, sociedad civil, el sector privado y las comunidades afectadas representa un nuevo enfoque para la financiación sanitaria internacional. El Fondo Mundial colabora estrechamente con otras organizaciones bilaterales y multilaterales con el objeto de complementar los esfuerzos existentes para combatir las tres enfermedades. 1 En octubre de 2003, el Fondo Mundial aprueba la propuesta presentada por el Mecanismo de Coordinación de País (MCP) de Bolivia, denominada Acciones complementarias de promoción de la salud, vigilancia, tratamiento y prevención para la sostenibilidad del control de VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria en Bolivia. Concluida la primera fase, en el año 2006 se inicia la segunda fase del proyecto Fondo Mundial en Bolivia, comprendida desde febrero de 2007 hasta enero de 2010, para darle continuidad a la propuesta país mediante un proceso de licitación y evaluación acordada entre el Mecanismo de Coordinación de País y el Fondo Mundial. Ibis Dinamarca e Hivos Holanda, miembros de la Alianza 2015, participaron en la convocatoria del Componente de VIH/SIDA del Proyecto Fondo Mundial como. A partir de octubre de 2006, la Asociación, es designada por el MCP-Bolivia como Receptor Principal, suscribiendo con el Fondo Mundial un convenio de subvención para administrar los recursos económicos y asegurar el logro de las metas e indicadores comprometidos en la propuesta de País para el Componente de VIH/SIDA. El objetivo del Componente de VIH/SIDA del Fondo Mundial tiene dos áreas, Prevención y Atención integral: El área de Prevención incluye la promoción de actitudes y prácticas que favorezcan la prevención de la transmisión de ITS y VIH/SIDA en la población; el control de las ITS; y la reducción de transmisión vertical. El área de Atención Integral incluye la implementación de atención integral a las PVVS; la promoción de la defensa de los derechos humanos de las PVVS; y el mejoramiento del sistema de vigilancia epidemiológica del VIH/ SIDA en Bolivia. El marco lógico del proyecto establece seis objetivos específicos y 22 indicadores que orientan los procesos hacia la consecución de los objetivos y resultados esperados. Los objetivos secundarios de este proyecto son: 1. Promover la adopción de actitudes y prácticas que favorezcan la prevención de la transmisión de ITS, VIH y sida en la población en general, los jóvenes y la población vulnerable mediante acciones de comunicación y consejería 2. Controlar las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) para la prevención del VIH 3. Reducir la transmisión del VIH de madres a hijos antes de Implementar el cuidado integral de las PVVS en Bolivia 5. Promover la defensa de los derechos humanos de las PVVS 6. Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de ITS, VIH y SIDA. Los indicadores que miden los impactos y resultados del proyecto son los siguientes: Indicadores de Impacto Porcentaje de muertes por año por causa del SIDA Porcentaje de Trabajadoras (es) Sexuales registradas que negocian y usan condón en su última relación Porcentaje de Hombres que tienen Sexo con Hombres que utilizan condón en su última relación sexual Porcentaje de casos de VIH presentados en Trabajadoras (es) Sexuales durante el último año Porcentaje de casos de VIH en mujeres embarazadas Porcentaje de personas con VIH SIDA con Tuberculosis

7 2010 Indicdores de Resultado Indicdores de Resultado Objetivo Indicador Objetivo Indicador Promover la adopción de actitudes y prácticas que favorezcan la prevención de la transmisión de ITS, VIH y SIDA, en población general, jóvenes y población vulnerable, mediante acciones de comunicación y consejería Número de personas alcanzadas en actividades de comunicación del proyecto Porcentaje de las Personas Viviendo con VIH/SIDA atendidas en los grupos de auto-apoyo Número de adolescentes, jóvenes incluyendo niños/as institucionalizados que viven o trabajan en la calle, alcanzados en actividades de comunicación del proyecto Promover la defensa de los derechos humanos de las PVVS Porcentaje PVVS registradas conociendo sus derechos basados en la Ley 3729 Número de PVVS que asistieron a las Defensorías del Pueblo para presentar denuncia sobre maltrato Porcentaje de PVVS que manifiestan satisfacción por el respeto a sus derechos en el proceso de atención del personal en los establecimientos de salud Número de condones distribuidos por el proyecto Ley del SIDA aprobada, en el Congreso Nacional Número de educadores de pares capacitados (HSH, TS, PVVS, Niños de la calle) Número de personas recibiendo consejería y prueba voluntaria Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de ITS, VIH y SIDA Porcentaje de Centros de Salud que notifican al Sistema Nacional de Información en Salud casos de VIH/SIDA Controlar las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) para la prevención del VIH Número y porcentaje de personas diagnosticadas con Infecciones de Transmisión Sexual, que son tratadas según norma establecida Reducir la transmisión del VIH de madres a hijos antes del 2010 Número y porcentaje de mujeres embarazadas que asisten a control prenatal y a las maternidades seleccionadas y, que acceden a la prueba de detección del VIH de forma voluntaria y gratuita con pre y post consejería Porcentaje de embarazadas que viven con el VIH/SIDA y que reciben tratamiento para prevención de transmisión vertical Implementar el cuidado integral de las personas viviendo con VIH/SIDA en Bolivia Número de PVVS que necesitan tratamiento y reciben terapia antirretroviral Porcentaje de PVVS con Antirretrovirales que alcanzan adherencia igual o mayor de 80% de tratamiento ARV 4 5

8 2010 Estrategias de intervención La implementación se realiza a partir de Sub Receptores entre los que participan las organizaciones de la sociedad civil y el Estado a través del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA perteneciente al Ministerio de Salud y Deportes, la experiencia y potencial de estas instituciones y organizaciones en la temática del VIH/SIDA significan un rol primordial para el desarrollo al enfocar los desafíos locales, nacionales e internacionales sobre VIH/SIDA. Las actividades desarrolladas por los Sub Receptores de la sociedad civil están enmarcadas dentro de estrategias claras que permiten realizar actividades de comunicación, sensibilización, capacitación y formación de agentes multiplicadores pares, réplicas de agentes pares y en el trabajo con población PVVS se puede mencionar la implementación de grupos de auto apoyo, consejería y acompañamiento. El trabajo desarrollado por el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA a través de los CDVIR en el país está enfocado a la atención en salud en VIH, diagnostico laboratorial, tratamiento y seguimiento de PVVS, diagnostico a través de la realización de pruebas de tamizaje con pruebas rápidas y pruebas inmuno enzimáticas para determinar VIH, provisión de ARV a nivel nacional. Seguimiento a través de pruebas laboratoriales (carga viral y población linfocitaria). Además de la prevención de la transmisión vertical del VIH, a través del diagnostico en mujeres embarazadas, tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada positiva y la dotación de leche sucedánea al neonato para evitar la transmisión vertical del VIH por lactancia materna. Mediante este conjunto de intervenciones se busca el cumplimiento de los objetivos del proyecto, incluyendo en todo el proceso los enfoques de género, diversidad sexual, genérica e intercultural; de la misma manera, se ha hecho mucha incidencia para reducir el estigma y la discriminación asociados al VIH, que es transversal a todas las actividades que se realizan. Al mismo tiempo, las estrategias de intervención están continuamente relacionadas con la responsabilidad social que implica el trabajar con las Personas que Viven con VIH/SIDA, Hombres que tienen Sexo con Hombres y Trabajadoras (es) Sexuales; constituyéndose en una contribución activa y voluntaria a la sociedad, que se enfoca siempre en el respeto a los derechos humanos, la dignidad y la confidencialidad de todas las personas beneficiarias del proyecto. Resultados El proyecto Fondo Mundial en Bolivia administrado por la Asociación Ibis Hivos logró dar un nuevo contexto a la intervención. Se mejoró la ejecución de actividades, con el Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, consolidado por medio de la firma del convenio de subvención BOL-307-G07-H que permitió el desarrollo de actividades, a través de los Centros Departamentales y Regionales de Vigilancia y Referencia (CDVIR) en cada uno de los nueve departamentos del país. También, se incorporó activamente la participación de la sociedad civil a través de instituciones u organizaciones seleccionadas, mediante procesos de licitación pública, para la ejecución de actividades. Estos logros permitieron tener una información más eficaz para la toma de decisiones y para realizar un mejor análisis del comportamiento de la epidemia a nivel nacional y las principales acciones desplegadas en respuesta a esta. En los primeros años de la implementación del proyecto, se contaba con información básica sobre la epidemia en el país, además de muy poca información acerca de las intervenciones que se realizaban; esto no permitía analizar la reducción o incremento de la epidemia y el número de personas infectadas en la población. I. Logros del proyecto A continuación se presentan los logros obtenidos para los seis objetivos del proyecto en la implementación a cargo de la Asociación Ibis Hivos. Se considera de gran importancia exponer el grado de alcance de los objetivos, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, señalando las principales lecciones aprendidas y las dificultades en el proceso de implementación de las actividades del proyecto. 1. Promover la adopción de actitudes y prácticas que favorezcanla prevención de la transmisión de ITS, VIH y SIDA, en población general, jóvenes y población vulnerable, mediante acciones de comunicación y consejería El Fondo Mundial ha apoyado de manera decidida al logro de este objetivo, desarrollando mensajes a la población general a través de medios de comunicación masiva y capacitaciones formales e informales. 6 7

9 Las actividades que permitieron el logro de este objetivo guardan relación con la realización de procesos de capacitación y sensibilización, realizados de manera regular en cada uno de los CDVIR y centros de salud públicos y privados, que son parte del sistema de salud. En cuanto a las actividades realizadas por los Sub Receptores se han desarrollado: talleres de capacitación, reuniones, ferias, charlas educativas, para el alcance de poblaciones meta (PVVS, HSH, TS y niños, adolescentes y jóvenes), sin dejar de lado las actividades desarrolladas por la línea telefónica Confidencia que proporciona información en la temática. En la implementación del proyecto se ha conseguido informar a un gran número de personas en la temática de VIH/SIDA. Los dos grandes grupos a los cuales se ha alcanzado son: a) personas entre 13 y 24 años, considerados como el grupo de adolescentes y jóvenes y b) personas mayores a 25 años. En ambos grupos el alcance ha sido significativo, llegando aproximadamente al millón y medio de personas, que en 2 años y medio han recibido información por parte del proyecto Fondo Mundial en prevención del VIH/SIDA, uso correcto y sistemático del condón, promoción de la prueba voluntaria para VIH, ley de SIDA y disminución de la discriminación y homofobia. En el trabajo específico con Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH), Trabajadoras (es) Sexuales (TS), Personas Viviendo con VIH/SIDA (PVVS), niños y adolescentes que viven o trabajan en la calle; se han formado y capacitado a los denominados Agentes Multiplicadores Pares (AMP) para diseminar información al interior de sus grupos poblacionales. Estos AMP se han capacitado de manera formal, bajo un plan de capacitación orientado al desarrollo de competencias, con contenidos claros y metodologías explicitas. Todos los procesos de capacitación consideraron las diversidades sexuales, género, culturales, de nivel de formación de los beneficiarios (as), sin perder de vista el logro del objetivo, cumplimiento de metas e indicadores del proyecto. El perfil de las (os) agentes multiplicadores considera las siguientes cualidades a mencionar: Contar con experiencia y estar debidamente capacitado (a). Saber escuchar activamente y establecer empatía con sus pares. Ser respetuoso (a) de las creencias y estilos de vida alternativos. Tener sentido de trabajo en equipo. Reconocer e identificar el derecho de confidencialidad del par. Estar comprometidos (as) con el tema de VIH/SIDA y con las percepciones al respecto de su par. Ser tolerante y solidario (a). Sugerir posibles soluciones. Comprensión clara de ideas y capacidad de retransmisión. Otra actividad de prevención que promueve el Fondo Mundial es la distribución de condones, tanto masculinos como femeninos, actividad en la que se ha puesto especial énfasis. Un aspecto importante de ésta estrategia es la entrega de estos insumos con capacitación previa; es así que el proyecto prestó gran importancia al proceso de sensibilización sobre el uso correcto y sistemático del condón. 9

10 2010 Los Sub Receptores cumplieron un papel preponderante para tal efecto, sobre todo en las poblaciones meta (PVVS, HSH, TS, adolescentes y jóvenes). Los Sub Receptores aplicaronuna serie de estrategias que permitieron capacitar a estas poblaciones en el tema del uso consistente del condón, la negociación con la pareja y en el caso de las TS con el cliente. Un desafío a futuro es intervenir en la población de HSH para mejorar el porcentaje de uso de condón. Es importante mencionar que durante ésta gestión la intervención de los Sub Receptores en la población de Trabajadoras Sexuales TS, ha alcanzado a TS clandestinas, población no registrada en el sistema de salud, este alcance se ha logrado en los nueve departamentos del país. Los procesos de capacitación utilizados son alternativos y adecuados a las características de esta población; como resultado, se mejoró ostensiblemente sus conocimientos y capacidades de negociación en cuanto al uso correcto y consistente del condón, además de prevención para el VIH. En cuanto a la distribución de condones, él Receptor Principal a través de negociaciones con los CDVIR logró incrementar la provisión de preservativos a las TS registradas a nivel nacional lo que implicó una distribución de aproximadamente 150 condones masculinos por mes para cada TS. En el trabajo con la población HSH, se han utilizado estrategias de capacitaciones innovadoras en alcance y capacitación individual, que permitieron mejorar el grado de confianza entre el capacitador y la persona 10 capacitada, mejorando la calidad y comprensión de los temas tratados. Finalmente como parte de este objetivo se consideró la promoción y realización de pruebas rápidas para el tamizaje de VIH, lo que contribuyó a elevar la meta de pruebas voluntarias de VIH en la población en general. El proyecto, tenía como meta esperada hasta la fecha del informe pruebas para VIH realizadas en hombres y mujeres (no embarazadas), logrando pruebas rápidas y/o pruebas ELISA de VIH. Este logro es adjudicado como un éxito del Receptor Principal, ya que las actividades ejecutadas englobaron la promoción de pruebas de diagnostico de VIH, dotación de insumos y capacitación al personal de salud. Actualmente el Receptor Principal está encargado de la dotación del 98% de insumos de la provisión a nivel nacional. Como parte de este éxito se considera la realización de pre y post consejería permitiendo en caso negativo evitar futuros comportamientos de riesgo, además de ayudar a mantener buenos hábitos de salud, en caso positivo la intervención inmediata, el adecuado apoyo médico, psicológico y la administración oportuna y continua de tratamiento antirretroviral. De manera general todas las actividades realizadas, permitieron mejorar los procesos de comunicación, consejería y cambios de comportamiento requeridos por el objetivo. 2. Controlar las Infecciones de Transmisión Sexual para la prevención del VIH Este objetivo se enmarca dentro de las acciones regulares que realiza el sistema de salud del país. Tanto el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA como también el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) proveen información acerca de casos nuevos de ITS diagnosticados y tratados adecuadamente. Este objetivo cuenta con actividades específicas que coadyuvan a su logro, orientado al control de la transmisión y tratamiento adecuado de ITS según protocolos nacionales establecidos. 11

11 2010 Los resultados obtenidos no sólo son atribuibles a la intervención del proyecto, este es un proceso desarrollado con anterioridad por el sistema de salud y que mediante la dotación de insumos y medicamentos por parte del proyecto del Fondo Mundial, ha tenido un gran avance, por la continuidad de las actividades de diagnóstico y tratamiento, siendo necesario el potenciamiento y fortalecimiento de esta actividad para obtener mejor información y cumplir con las metas planteadas. 3. Reducir la transmisión del VIH de madres a hijos antes del 2010 Este objetivo está asociado a las actividades desarrolladas durante todo el proceso de la prevención de la transmisión vertical. Se incluye la vigilancia epidemiológica a través de la realización de pruebas para VIH a mujeres embarazadas durante el control prenatal y la profilaxis con tratamiento antirretroviral durante el embarazo, parto, puerperio, además del tratamiento con antirretrovirales y la provisión de leche sucedánea para el recién nacido. Durante el periodo de referencia se presentó a nivel nacional un total de 255 casos positivos de VIH en mujeres embarazadas, si bien es un número bajo comparado con otros países, el trabajo en esta área aún está en sus inicios en nuestro país. El aporte que realiza el proyecto del Fondo Mundial es proporcionar el 98% de pruebas para VIH que se realizan en el país a mujeres embarazadas, que permitió realizar el proceso de tamizaje, además detectar de manera oportuna los casos positivos en mujeres embarazadas, yel acceso a profilaxis de transmisión vertical de VIH al recién nacido. Un aspecto importante de mencionar es la provisión de leche sucedánea a los recién nacidos evitando la transmisión a través de la lactancia materna, durante el periodo reportado el Proyecto cubrió el 100% de los requerimientos de Leche sucedánea y leche entera para los niños menores de 1 año a nivel nacional Se ha logrado realizar la prueba de VIH aproximadamente al 40% de mujeres embarazadas esperadas durante el periodo a nivel nacional 2. Este 40% representa a mujeres embarazadas de las cuales 0.1% tienen VIH. Un dato importante es que el 92% en la gestión 2007, el 79% el 2008 y el 92% en la gestión 2009, recibieron profilaxis para la prevención de la transmisión vertical del VIH, de manera adecuada; aspecto de comparación importante ya que en otros países, según la OPS se alcanza sólo al 34% de las mujeres embarazadas con VIH. Existe un porcentaje de mujeres embarazadas que son diagnosticadas antes del primer trimestre del embarazo quienes no reciben tratamiento para evitar riesgos asociados a los medicamentos, por lo cual es poco probable (sino imposible) que se pueda llegar al 100% de tratamiento. Este objetivo aún se encuentra en proceso y requiere del fortalecimiento de acciones a nivel nacional, con el incremento de la cobertura pruebas para VIH en mujeres embarazadas durante el control prenatal, constituyéndose en una de las responsabilidades de los CDVIR, mediante: 1) la 2 Para el 2009 se esperaba un total de mujeres embarazadas (Fuente INE), el proyecto alcanzó a mujeres lo cual representa el 40%

12 2010 inclusión de una mayor cantidad de centros de salud que realicen el tamizaje y diagnóstico del VIH; 2) mejora en la atención clínica y el seguimiento a las mujeres embarazadas con VIH en todas las maternidades a nivel nacional y 3) mejorar la atención especializada al recién nacido de madre con VIH, a través de seguimiento clínico y laboratorial. 4. Implementar el cuidado integral de las personas viviendo con VIH/ SIDA en Bolivia En Bolivia, el primer caso de SIDA se presentó en el año 1984 en la ciudad de Santa Cruz, en un varón de 41 años de edad. En el año 1987 se presentaron 8 casos de SIDA; en 1988 se presentan los dos primeros casos de VIH. Hasta 1992 se reportaron los primeros 100 casos de VIH/SIDA en Bolivia. A la fecha se reportan casos de VIH/SIDA, 68% en hombres y el 32% en mujeres. Actualmente, Santa Cruz es el departamento con el mayor número de casos reportados con 2.640, el departamento con menos casos reportados es Pando con 30 casos. Gráfico 8 Casos nuevos de VIH/SIDA Diagnosticados por Año El proyecto además realizó intervenciones en la población de TS, mediante la sensibilización y capacitación en la temática; incluyendo la realización de pruebas voluntarias para VIH. Durante el periodo se diagnosticaron 81 casos positivos en TS constituyendo en el 0.6% del total de TS registradas en el sistema de salud a nivel nacional. En lo referente al objetivo en sí mismo, considera el cuidado integral de las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS), como un trabajo conjunto entre el Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional de ITS/VIH/ SIDA y este a su vez a través de los diferentes CDVIR y el trabajo de los Sub Receptores de la sociedad civil que apunta a mejorar la calidad de vida de las PVVS. La atención integral incluye apoyo psicológico, emocional, capacitaciones para las PVVS, sus familias y seres queridos, en temáticas como la prevención de la transmisión del VIH, el vivir con VIH y los derechos basados en la ley 3729, brindados en los grupos de auto apoyo involucrando a las PVVS como un agente activo, empoderado, con capacidad e iniciativa y no solo como beneficiario o paciente. También se incluye dentro del cuidado integral conceptualizado y operativizado por el proyecto el acceso a tratamientos antirretrovirales requeridos por las PVVS, además de los controles de carga viral, CD4 y la provisión de medicamentos para enfermedades oportunistas. Todo orientado a mejorar la salud y disminuir la mortalidad por causa SIDA. Durante la intervención del proyecto PVVS recibieron tratamiento Antirretroviral de manera regular, en comparación con las 497 personas que lo recibían al inicio del proyecto; este incremento se debió en gran medida a una mejora en el acceso a los medicamentos, gracias a los procesos de compra y distribución realizados por el Receptor Principal. La epidemia en Bolivia, con más del 5% de los casos en la población HSH, se ha catalogado como concentrada. Por lo tanto el proyecto, ha prestado especial atención a este grupo poblacional en los procesos de vigilancia epidemiológica, sensibilización y capacitación

13 2010 Gráfico 9 Número de PVVs en Tratamiento Antirretroviral A pesar del mayor acceso a los medicamentos ARV, durante el periodo se reportaron 191 fallecidos por causa SIDA; por lo que todas las intervenciones deberían continuar para lograr una disminución en el número de personas fallecidas y para incrementar la conciencia de adherencia en las PVVS, la calidad de atención y el respeto a los derechos basados en la Ley 3729 por parte del sistema de salud. Uno de los mayores logros del proyecto, es la mejora en el registro de información sobre el recojo de medicamentos ARV de manera mensual, datos recogidos en cada uno de los CDVIR, permitiendo al personal de salud, realizar el seguimiento correspondiente para la adherencia a los mismos. Este registro mejorado, permite entre otras cosas proveer información que antes no se tenía y realizar un seguimiento continuo a los casos de tuberculosis en PVVS que ahora ha cobrado mayor importancia, tanto para el sistema de salud como para los grupos de auto apoyo. 5. Promover la defensa de los derechos humanos de las PVVS Promover la defensa de los derechos fue una tarea bastante ardua, ya que son muchas las instancias en las cuales se tuvo que intervenir, especialmente estatales, donde se hace más complicado por los cambios de autoridades o personal. Aún se adolece de falta de políticas nacionales contra el VIH, que ayuden a mantener una línea de intervención basada en el respeto por los derechos humanos. Uno de los mayores logros durante la implementación de este proyecto, ha sido el apoyo a la sociedad civil para la incidencia en la promulgación, de la Ley 3729 Ley para la prevención del VIH/SIDA, protección de los derechos humanos y asistencia integral para las personas que viven con el VIH en fecha 8 de agosto del Esta ley fue planteada bajo los principios de Dignidad, Igualdad, Universalidad, Confidencialidad, Integralidad y Responsabilidad y obliga al Estado, a través del Ministerio de Salud y Deportes, a desarrollar todos los mecanismos de prevención, promoción y tratamiento de las PVVS, para evitar discriminación y mejorar la calidad de vida de estas personas. Como parte del compromiso que asume el gobierno ante la problemática éste libera de impuestos y aranceles a la importación de medicamentos, productos biológicos, materiales y equipos comprados o donados para el tratamiento del VIH/SIDA. Un aspecto muy importante es la conformación del Consejo Nacional del SIDA. Este Consejo propicia la coordinación entre el Programa Nacional ITS VIH/SIDA del Ministerio de Salud y todas las instancias involucradas en dar respuesta a la epidemia del VIH/SIDA. Si bien la ley está promulgada, se requiere capacitar para su mejor comprensión. El proyecto ha implementado un proceso de sensibilización dirigido a personal de salud de establecimientos públicos y privados en la Ley 3729 y derechos humanos, asimismo se incluye a población en general a nivel nacional; con el fin de informar acerca del contenido de la ley y generar el espacio político para la reglamentación de la misma. La sensibilización y la capacitación al personal de salud se constituyeron en un elemento esencial dentro del contexto de la atención integral. Tal efecto fue medido mediante la variable de satisfacción en la encuesta CAP realizada anualmente por el Receptor Principal. El resultado de la encuesta muestra que el 85% de las PVVS están satisfechas o muy satisfechas con la atención recibida en estos centros

14 2010 Gráfico 10 Grado de Satisfacción de las PVVS con la Atención en los CDVIRs % Fuente: Encuesta CAP, Diciembre % 1% 6. Mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de ITS, VIH y SIDA El objetivo principal es la recolección de información de forma sistemática, seleccionada, específica y continua. Además de ser oportuna para ser vinculada a acciones de control y prevención, con el fin, de tomar decisiones para el control de la epidemia. Una de las principales acciones desarrolladas para el logro del objetivo, está referida al apoyo de un estudio epidemiológico denominado SEMVBO Estudio de sexualidad masculina y VIH en Bolivia destinado a medir comportamientos, prevalencia e incidencia de la epidemia en el grupo de riesgo de HSH. Este fue un estudio desarrollado entre varias agencias de cooperación internacional y el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, actualmente se está desarrollando el 70% 15% Muy Satisfecho Satisfecho Insatisfecho Muy Insatisfecho NS/NR estudio PREVETS Estudio de Prevalencia y de comportamientos frente al VIH/ITS en Trabajadoras Sexuales en Bolivia que también se desarrolla entre varias agencias cooperantes bajo el liderazgo del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Estos estudios tienden a aportar información clave para la toma de decisiones y el planteamiento de estrategias dirigidas a controlar mejor la epidemia. Un apoyo importante realizado por el proyecto está dirigido a los CDVIR, el mismo se traduce mediante la dotación de insumos para la realización de la prueba para VIH y la capacitación del personal de salud de diferentes establecimientos de salud públicos. Sin embargo, el alcance de la meta propuesta, se ve limitada por la capacidad de alcance de cada uno de los CDVIR, en relación al número de personal con que cuentan para la capacitación y seguimiento de otros establecimientos de salud a nivel nacional. II. Logros del Área de Medicamentos El Estado Boliviano, brinda recursos al Programa Nacional de ITS- VIH SIDA para la compra de productos de salud de aproximadamente el 5% de los recursos requeridos para cubrir la demanda nacional de medicamentos reactivos e insumos. Si bien existen gestiones y gestos de voluntad para asumir como País la atención a PVVs, estas aún no están previstas a implementarse a corto o mediano plazo. Por esta razón, aun se depende en un 95% de la cooperación internacional para la compra de productos de salud y los costos directos e indirectos requeridos para brindar servicios a PVVs y población general en atención diagnostico y Prevención de la ITS VIH e infecciones oportunistas relacionadas a SIDA. Como referencia, el tratamiento Antiretroviral ARV de primera línea para una persona anual tiene un costo entre USD, si añadimos el costo de reactivos e insumos de monitoreo y seguimiento, el gasto per cápita anual en VIH es aproximadamente de 600 USD pudiendo llegar hasta USD dependiendo del esquema de tratamiento, frecuencia de los controles, presencia de infecciones oportunistas y efectos adversos. El costo de prevención y diagnostico no es considerado en esta estimación, tampoco se considera el costo de la prevención de la transmisión vertical

15 2010 Asimismo es importante mencionar que Bolivia como país, a través de la Asociación Ibis-Hivos como Receptor Principal fue el comprador con menor sobreprecio en medicamentos antirretrovirales de toda la región de Sudamérica de acuerdo a datos de la Fundación Clinton 3. Hasta diciembre del año 2009, el número de personas en tratamiento ARV es de La estimación, de acuerdo al perfil epidemiológico y la tendencia de incremento de personas VIH registradas en tratamiento antirretroviral, considera que al 31 de enero del 2010 se tenían registradas 1140 con una variación de personas, como se muestra en el gráfico 9. Además de lo anterior, es importante mencionar que hasta septiembre del 2009, el país no contaba con guías de tratamiento antirretroviral aprobados y actualizados. El criterio inmunológico de inicio de terapia antirretroviral hasta entonces, era de recuento de CD4 menor a 350 células/cm3. Sin embargo, en noviembre del 2009, el Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, presenta la Guía de tratamiento Antirretroviral en Adultos que incluye el criterio inmunológico de inicio de terapia antirretroviral con un recuento de células CD4 entre 350 y 500 celulas/cm3. A consecuencia de esta modificación en los criterios de inicio de terapia, el número de pacientes estimados a iniciar tratamiento es de 1200 PVVs, 1140 por el crecimiento regular y 60 estimados por la nueva guía de tratamiento Bajo este antecedente, el principal logro del Área de Medicamentos, tras la firma del convenio de subvención con el Fondo Mundial el año 2007, fue realizar el trabajo técnico administrativo de implementación, logrando cumplir los objetivos e indicadores planteados así como la constante demanda en incremento de productos de salud para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las ITS VIH SIDA, través de un proceso de coordinación a apoyo constante a los diversos sub receptores incluyendo el Ministerio de Salud y Deportes. En los reportes de retroalimentación del Fondo Mundial, la Asociación Ibis- Hivos obtuvo calificaciones de A ; teniendo como principales logros el abastecimiento continuo de medicamentos antirretrovirales, medicamentos para ITS, Infecciones oportunistas, reactivos de diagnóstico, reactivos de seguimiento para PVVS e insumos, a través de un Operador Logístico, como condición precedente para la implementación de esta segunda fase. Los productos de salud fueron adquiridos bajos los criterios de costo/beneficio, logrando bajar significativamente los costos de antirretrovirales al lograr realizar gestiones directas de compra con proveedores de productos genéricos de primera línea. En contraposición de la baja de costos, la demanda de antirretrovirales como de los otros productos de salud, incremento significativamente. Esto a consecuencia del apoyo brindado en la ampliación de cobertura de centros de salud del sistema público alcanzando a 243 establecimientos de salud que realizan la prueba rápida de VIH. III. Logros del Área Financiera Desde el punto de vista financiero, el proyecto logró ejecutar un 95% del total del presupuesto aprobado para los 3 años (Febrero/2007 Enero/2010). Al inicio del Proyecto se tuvo una baja ejecución financiera, debido a que la implementación de las actividades inició operativamente a los 6 meses del inicio del Proyecto. Sin embargo a partir del Año 4 (Febrero-Diciembre/2008), la ejecución fue mejorando considerablemente. Asimismo, en el Año 5 (Enero/2009-Enero/2010), fue aprobada una reformulación al presupuesto, reutilizando los saldos no ejecutados en los anteriores años, de ésta manera reinvertir los recursos en ciertas actividades que apoyen al logro de las metas propuestas, logran así una ejecución financiera adecuada del 95% en el total del periodo de la II Fase del proyecto al 31 de enero de Tal como se muestra en la siguiente tabla: 3 Ramos G. Experiencias Positivas en la Adquisición Internacional de Antirretrovirales Abstract: V Foro Latinoamericano de ITS-VIH-SIDA Lima Peru, Presentación Oral FR

16 2010 Tabla 1. Ejecución Financiera del 2007 al 2010 Año3: Periodo (Febrero/2007-Enero/2008); Año4: Periodo (Febrero/2008- Diciembre/2008); Año5: Periodo (Enero/2009-Enero/2010) Gráfico 12. Ejecución Financiera del 2007 al 2010 Nuestros Principales Éxitos Desarrollo de estrategias novedosas de intervención, que permitieron dirigir de forma más efectiva las acciones preventivas Capacitaciones de tipo formal en base a curriculas desarrolladas, mismas de manera individual y colectiva, adecuándose a las necesidades de la población meta. Capacitaciones informales que permitieron el alcance de los grupos de poblaciones de mayor riesgo. Eventos informativos, dirigidos principalmente a la población en general. Apoyo a la sociedad civil para la incidencia en la Promulgación de la ley Nº 3729 Ley Para La Prevención Del Vih-Sida, Protección De Los Derechos Humanos Y Asistencia Integral Multidisciplinaria Para La Personas Que Viven Con El Vih-Sida Apoyo categórico al Programa Nacional ITS/VIH/SIDA con la provisión de insumos que permitieron incrementar el número de casos diagnosticados con VIH, mediante la realización de pruebas de tamizaje (Prueba Rápida, Prueba ELISA) y confirmatoria (Western Blot). Fortalecimiento de organizaciones pertenecientes a la sociedad civil, mejorando notablemente sus capacidades organizacionales y técnicas para la implementación de proyectos. Desarrollo de estrategias para la gestión y adquisición de medicamentos (ARV y para enfermedades oportunistas), suministros y reactivos en coordinación con el Programa Nacional ITS VIH/SIDA; aspecto que permitió una mejora significativa en el acceso a nivel nacional. Introducción de la estrategia de información, del uso correcto y sistemático del condón, como una forma de prevención primaria en la población en general. Abastecimiento sostenido y continuo en medicamentos antirretrovirales, para enfermedades oportunistas, infecciones de transmisión sexual, así como insumos y reactivos para diagnóstico y seguimiento, al igual que condones y leche entera y sucedánea para la prevención de la transmisión vertical. Reducción de precios de medicamentos antirretrovirales que permitieron adquirir mayor número de tratamientos con el mismo presupuesto. Cabe mencionar que el proyecto logro una ejecución del 95% y obtuvo una calificación A1, la más alta en la escala, por parte del Fondo Mundial en el último informe

17 2010 Nuestros desafíos y retos futuros La Asociación Ibis-Hivos ha sido seleccionada por el MCP, en virtud a sus logros, para continuar siendo el Receptor Principal del Componente VIH del Proyecto Fondo Mundial en Bolivia, durante la primera fase de la novena ronda. Actualmente la Asociación Ibis Hivos se encuentra ejecutando el plan de Continuidad de Servicios, que se desarrolla con el fin de evitar el desabastecimiento de aquellos productos adquiridos con recursos del Fondo Mundial, además contempla a recursos humanos que hayan sido contratados en la anterior fase y cuya presencia es indispensable para lograr la atención requerida por los beneficiarios. Los desafíos más importantes para la ejecución de la novena ronda de financiamiento del Fondo Mundial son los siguientes: Introducción de temas de estigma y discriminación asociada al VIH/SIDA, la orientación sexual, género e interculturalidad en todas las actividades Incrementar la cobertura de realización de pruebas para VIH, en centros de salud del área rural a nivel nacional. Implementar a nivel nacional los protocolos para la prevención de la transmisión vertical del VIH. Facilitar la implementación de un sistema de monitoreo y evaluación a nivel nacional que permita el análisis de información clave para la toma de decisiones tanto en el área epidemiológica como en la temática de gestión. Explorar nuevas metodologías de intervención para lograr el cambio de conductas de riesgo por conductas más saludables en toda la población y en los grupos con mayor concentración de la epidemia 24 25

18 26 D o s s i e r i n f o r m a t i v o