Acné Rosácea atípica y Demodex folliculorum

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Sofia Peña Fidalgo
hace 8 años
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1 Presentación de casos Acné Rosácea atípica y Demodex folliculorum Zenaida González Rodríguez I, Beatriz Ortiz Chaveco I, María Marta Vargas Acosta I, Lourdes G Palma Machado I Especialista de I grado en Dermatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico. Ciudad Habana, Cuba. zgonzalez@infomed.sld.cu II Especialista de I grado en anatomía patológica. Hospital Docente Clínico Quirúrgico, Ciudad Habana, Cuba. Resumen En este artículo se presenta el caso de una paciente con acné rosácea atípica, manifestada solamente en la hemicara y el pabellón auricular izquierdo con una evolución de 5 años sin mejoría. El resultado de la biopsia confirmó el diagnóstico clínico de Acne rosácea, siendo un hallazgo adicional la presencia del ácaro Demodex folliculorum. Este ácaro es saprofítico y habita en la cara y piel cabelluda. Después de ser tratadas ambas afecciones, la paciente fue curada. Palabras clave: Acne rosácea, biopsia, Demodex folliculorum, hemicara Atypical acne rosacea and Demodex folliculorum Abstract This article presents the case of a patient with atypical rosacea, expressed only in the left side of the face and ear with an evolution of 5 years without improvement. The result of the biopsy confirmed the clinical diagnosis of acne rosacea. An additional finding was the presence of the mite Demodex folliculorum. This mite is saprophytic and lives in the face and scalp. After being treated both conditions, the patient was cured. Key Words: Acne rosacea, byopsia, Demodex folliculorum, hemifacial 1

Hospital Docente Clínico Quirúrgico, Ciudad Habana, Cuba.

2 INTRODUCCION La acné rosácea es una inflamación acneiforme crónica de las unidades pilosebáceas de la cara, junto con una reactividad peculiarmente aumentada de los capilares al calor, lo que produce enrojecimiento y telangiectasia 1. Se localiza en la cara, dorso y aletas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y con menor frecuencia en el mentón, alrededor de la boca o en el cuello. Suele ser bilateral. Las localizaciones extrafaciales son raras, siempre acompañan a lesiones en la cara y se observa en la región esternal, el cuero cabelludo e incluso el abdomen. 1,2 Se presenta generalmente en adultos entre los 30 y 50 años. Es más frecuente en personas de piel blanca, ojos claros y cabellos rubios; pero también se ha visto en pacientes de piel oscura, siendo excepcional en negros. 3 En el 30% de los pacientes existe un antecedente familiar. La etiología y patogenia de la rosácea aún no se conocen con exactitud. No obstante, los hallazgos clínicos prominentes tales como el enrojecimiento facial, el eritema persistente y las telangiectasias sugieren fuertemente que está involucrada en su patogenia una respuesta regulatoria aberrante de la vasculatura dérmica superficial que conduce al edema y a la inflamación. 4 Entre los gérmenes relacionados con esta enfermedad se ha implicado al Demodex folliculorum. Entre los factores que sustentan su participación se menciona su predilección por la piel de la cara; la mayor densidad por folículo en pacientes con rosácea comparados con los de los controles; así como en los casos corticoinducidos/estropeados; y su hallazgo en los granulomas de la rosácea granulomatosa. Se le adjudica un papel en los cambios vasculares e inflamatorios de esta afección, ya que el ácaro tiene en su pared celular sustancias vasodilatadoras y genera una reacción de hipersensibilidad. 5 PRESENTACION DEL CASO Paciente de 63 años, de sexo femenino, piel blanca, ama de casa, con antecedentes de Diabetes mellitus e Hipertensión Arterial. Refiere que hace 5 años, después de pasar una temporada en la playa, comenzó con lesiones en el dorso del párpado 2

Se localiza en la cara, dorso y aletas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y con menor frecuencia en el mentón, alrededor de la boca o en el cuello.

3 superior del ojo izquierdo, apareciendo posteriormente otras lesiones en la sien, mejillas y pabellón auricular izquierdo acompañadas de intenso prurito. Por este motivo fue tratada por varios especialistas en Dermatología con antibióticos por vía sistémica y localmente con crema de gentamicina, clobetazol, ketoconazol y triancinolona, sin lograr mejoría. Acude al servicio de Dermatología de nuestro hospital procedente de la provincia de Santi Spiritus y se decide su ingreso para estudio y tratamiento. El paciente firma el consentimiento informado para realizar los diferentes estudios y tratamientos correspondientes. Antecedentes patológicos familiares: Nada a señalar Antecedentes patológicos personales: Diabetes mellitus, Hipertensión Arterial Interrogatorio por aparatos: nada a señalar Hábitos tóxicos: No tiene Examen físico general: negativo Examen físico dermatológico: Lesiones eritemato pápulo pústulas con telangiectasia y escamas localizadas en el párpado superior, el ojo izquierdo, la región frontal, mejillas y pabellón auricular, todo del lado izquierdo (Figura 1). Complementarios realizados: Hbo: 12.6 g/%; Leucocitos: 6 x 10 9 g/l; eritro: 12 min; glicemia: 6.4 mmol/l; Lipidograma: colesterol 3.8 mmol/l; triglicéridos: 1.4 mmol/l Exudado vaginal: negativo Exudado nasal: Flora normal Exudado faríngeo: Flora normal Exudado bacteriológico de lesiones: Estafilococo coagulasa negativa, prueba de patogenicidad positiva, sensible a Ceftriaxone, kanamicina, gentamicina y vancomicina. Biopsia de piel (antes del tratamiento): Reacción inflamatoria acuciforme compatible con rosácea. Presencia de Demodex folliculorum (Figura 2). Se inicia el tratamiento con: 1ra etapa: (antes de tener el resultado de la biopsia y exudados de las lesiones) 1. Fomentos suero fisiológico, 30 min dos veces al día. 3

mejoría. Acude al servicio de Dermatología de nuestro hospital procedente de la provincia de Santi Spiritus y se decide su ingreso para estudio y tratamiento.

4 2. Cefalexina (500 mg): 1 cápsula cada 8 horas por 7 días 3. Loción de eritromicina más metronidazol 4. Benadrilina (25 mg) 1 tableta cada 8 horas. 2da etapa: (despué de tener el resultado de la biopsia y cultivo) 1. Ceftriaxone (1 gr) 1bb cada 12 horas por 7 días 2. Tiabendazol (500 mg) 1 tableta cada 12 horas por 5 días 3. Lindano (Loción) Aplicar en la cara por la noche por 3 días y se repite a la semana. Figura 1. Lesiones eritemato pápulo pústulas con telangiectasia y escamas localizadas en el párpado superior, el ojo izquierdo, la región frontal, mejillas y pabellón auricular, todo del lado izquierdo. 4

Tiabendazol (500 mg) 1 tableta cada 12 horas por 5 días 3. Lindano (Loción) Aplicar en la cara por la noche por 3 días y se repite a la semana. Figura 1.

5 Figura 2. Reacción inflamatoria acuciforme compatible con rosácea. Presencia de Demodex folliculorum DISCUSION La rosácea tiene un amplio espectro de presentaciones clínicas que pueden cambiar con el tiempo y la edad. Frecuentemente, la rosácea compromete electivamente la cara: frente, mejillas, nariz, mentón, de forma simétrica. 1,2 En este caso se presentó una forma atípica de la enfermedad ya que la localización de las lesiones solo comprometían la hemicara y el pabellón auricular izquierdo. Su manejo exitoso requiere una cuidadosa evaluación del paciente y un tratamiento individualizado con variaciones y modificaciones adecuadas a las fluctuaciones de la afección. Los esquemas terapéuticos están determinados por el estadio y la severidad de la enfermedad. Podrán ser tópicos o tópicos y sistémicos. Siempre deberán modificarse o eliminarse los factores que desencadenan y/o agravan la rosácea. 6 Se cree que los factores causales clave son anomalías de los vasos sanguíneos pequeños, daño solar al tejido conectivo circundante y respuesta inflamatoria 5

Frecuentemente, la rosácea compromete electivamente la cara: frente, mejillas, nariz, mentón, de forma simétrica.

6 anómala 7. En este caso la enfermedad se desencadenó después de exposición prolongada al sol durante unas vacaciones en la playa. El hallazgo de la infestación con Demodex folliculorum, un ácaro que se encuentra con frecuencia en las glándulas sebáceas faciales, coincide con lo planteado por varios autores como una de las causas que desencadenan y agravan la enfermedad. 7 Se repite la biopsia después de tratamiento dando negativa a Demodex folliculorum y se da el alta a los 23 días de iniciado el tratamiento solo presentando eritema ligero de la cara. Se continúa el seguimiento del paciente por consulta y actualmente se encuentra asintomático. Figura 3. Se aprecia ausencias de lesiones inflamatorias. CONCLUSIONES Aunque la rosácea suele tener una distribución simétrica y bilateral puede adoptar formas atípicas como en el caso que presentamos siendo esta una forma de 6

causas que desencadenan y agravan la enfermedad.

7 presentación rara, y no es frecuente además coexistir una infección con Demodex, por que creemos que resulta muy interesante su publicaión al tiempo que se recomienda el esquema terapéutico empleado dado el resultado positivo en la evolución de nuestra paciente en el que consideramos fue efectivo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Marks R. Rosácea, en Marks R., Plewig G.: Acne and Related Disorders. Londres - Editorial Martin Dunitz; 1989, cap Plewig G.: Rosácea, en Fitzpatrick, Eisen, Wolff: Dermatología en Medicina General, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 4ª.Ed., 1997 : Kaminsky A.: Rosácea y dermatitis perioral en Piquero-Martín Acné, manejo racional, Editorial Corpográfica, Caracas, Venezuela. 3ª. Ed., 2000: pág Katz I; Frase J.: Lifestyle Changes to Manage Sun Exposure and Other Rosacea Tripwires. Skin & Aging 2003, suppl octubre : Fraser J; Katz I.: The Role of Sunscreens in the Management of Rosacea. Skin & Aging 2003, suppl octubre: Allevato MA; Donatti LB.: Rosacea. Act Terap Dermatol 2004; 27: 6 7. van Zuuren EJ, Graber MA, Hollis S, Chaudhry M, Gupta AK, Gover M.: Intervenciones para la rosácea. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2. Correspondencia: Zenaida González Rodríguez Hospital Docente Clínico Quirúrgico. Ciudad Habana, Cuba. zgonzalez@infomed.sld.cu 7

Londres - Editorial Martin Dunitz; 1989, cap. 54. 2. Plewig G.: Rosácea, en Fitzpatrick, Eisen, Wolff: Dermatología en Medicina General, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 4ª.Ed., 1997 : 762-770.

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