ADENDA DEL PROYECTO IMPLEMENTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL EN EL INMP

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1 ADENDA DEL PROYECTO IMPLEMENTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL EN EL INMP 1.- NOMBRE: SOLICITUD DE LA SALA N 6 DE CENTRO QUIRÚRGICO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LABORATORIO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL 2.- ANTECEDENTES: Es bien sabido el limitado acceso en la evaluación y tratamiento de la pareja infértil en los países en vías de desarrollo y el Perú no es la excepción, Este limitado acceso se da tanto en la atención pública de salud como en la atención privada, en las que existen pocas entidades que ofrecen el servicio integral para el tratamiento de la pareja infértil en caso que requiera tecnología de reproducción de alta complejidad. Estas clínicas de reproducción asistida son muy costosas y tan inaccesibles como su ubicación (San Isidro, Miraflores, San Borja y Surco) para pacientes de bajos recursos que es el mayor porcentaje de parejas en nuestra capital y provincias del Perú, así citaremos a los distritos con mayor población de Lima con más de 400,000 habitantes, en los que se encuentran San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, Ate, Comas, Villa el Salvador, Villa María del Triunfo y el Callao, Así mismo indicamos que sólo San Juan de Lurigancho tiene una población de 1 millón 25 mil 930 habitantes y supera a la población que en conjunto viven en los departamentos de Madre de Dios (127 mil 639 hab.), Moquegua (174 mil 859 hab.), Tumbes (228 mil 227 hab.) y Tacna (328 mil 915 hab.).(23) Además cada ciclo de fecundación in vitro (FIV) supone un importante desembolso de dinero (aproximadamente 12 mil soles) y aunque la FIV es la mejor opción para parejas sub fértiles, cuando ya se han agotado los procedimientos de baja complejidad, no siempre es exitosa, esto hace que someterse de nuevo al tratamiento tras un intento fallido sea difícil por motivos económicos y psicológicos debido a la incertidumbre respecto a su futuro éxito. En el Perú, las técnicas de reproducción Asistida (TRA) se ponen en práctica recién en 1989 y se estima que unos 400 peruanos han sido concebidos mediante el uso de estas técnicas. Tales tratamientos se iniciaron con éxito en clínicas particulares especializadas pero, hoy en día, estos avances de la medicina reproductiva se extienden a algunos hospitales nacionales pero de manera muy limitada, lo que en su conjunto beneficiaría aproximadamente al 10% de la población peruana con problemas de infertilidad. La atención integral, como derecho de las parejas infértiles peruanas, se ve imposibilitada por sus elevados costos. Así, las mujeres con problemas de infertilidad reciben una atención limitada. En la actualidad la salud se entiende como un estado integral de bienestar y no únicamente como la ausencia de enfermedad. Adicionalmente, tanto la salud como la enfermedad son concebidas como procesos multifactoriales y multideterminados, donde los aspectos conductuales, cognitivos, psicofisiológicos y psicosociales tiene una importancia capital (1)

2 Dentro de la atención a la salud reproductiva en la mujer y su pareja, se considera una serie de acciones que contribuyen al logro del bienestar físico, mental y social y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias relacionadas con el sistema reproductivo y sus funciones o procesos. En consecuencia la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida satisfactoria y sin riesgos de procrear, así como la libertad para decidir hacerlo o no, cuando y con qué frecuencia. La OMS ha establecido que un 8 a 12 % de parejas en edad fértil alrededor del mundo tiene dificultades para concebir un hijo en algún momento de su vida. La infertilidad aumentó en los últimos 10 años. Así en USA para el 2005 reportó 18% de parejas infértiles, del mismo modo para México y Brasil que reportaron tasas de 12 y 15% respectivamente. En países en desarrollo como el nuestro, las mayores intervenciones en salud pública se dan en las primeras acciones, no así en lo referente a la infertilidad o esterilidad de la pareja. Actualmente se conoce que el número cada vez más creciente de parejas infértiles hace que este fenómeno se convierta en un problema mundial de salud pública. En el Perú existen limitaciones importantes para conocer el número de parejas afectadas por infertilidad, debido a que no existe un registro nacional de estos casos. En el libro de Ysis Roa Meggo expone el número de casos diagnosticados por el MINSA entre el 2004 y el 2007, teniendo como promedio 9753 casos por año; así mismo de las mujeres en edad reproductiva censadas para el año 2007 que fueron , se reportó como infértiles. Es importante saber que los términos de esterilidad y fertilidad no significan lo mismo en medicina de la reproducción y en demografía. Así para la demografía la población fértil es aquella que ha tenido hijos, mientras que el término fertilidad en el sentido reproductivo en demografía define como la capacidad de tener hijos o fecundidad. De este modo, la mayoría de los trabajos de índole demográfica que suelen ser los más apropiados para calcular la prevalencia de la mayoría de las enfermedades- cuando habla de frecuencia de esterilidad se refiere al porcentaje de mujeres en edad fértil sin hijos, término sólo indirectamente relacionado con lo que entendemos por infertilidad en reproducción humana. Por todo ello se entenderá que si bien se suele referir que en el mundo occidental la prevalencia de infertilidad es del 10 al 20%, dichos porcentajes sean meramente orientativos y difícilmente comparables entre distintas poblaciones y entre diferentes periodos de tiempo. Se calcula que en el Perú, el problema debe involucrar a un 15% a 20% de las parejas en edad fértil, por lo tanto se estima que 2 millones de parejas sufren de infertilidad en el Perú. Éstas estadísticas son muy similares a los reportes de todo el mundo tanto de los del primer mundo como los países en vías del desarrollo, por lo que se reporta 160 millones de parejas infértiles en todo el mundo. Grandes investigadores entre ellos el Dr. Claude Ranoux, tratando de brindar tecnología accesible a parejas que no tiene posibilidades de realizarse fertilización in vitro creó el método INVO, una metodología innovadora que es aplicable en países de altos y bajos recursos, que no

3 requiere de gran infraestructura para su desarrollo y que ha resultado costo efectiva en el tratamiento de la pareja infértil que necesita de una fertilización in vitro. El Método INVO consiste en juntar los gametos tanto masculino como femenino en una microcámara, la cuál va dentro de un dispositivo llamado INVO cell, el cual aprovecharía las condiciones físicas y químicas al introducirlo en la vagina a nivel del cérvix donde se considera que tiene el mismo microambiente de temperatura, gases, ph, etc. que tiene la trompa uterina donde se realiza la fecundación de manera fisiológica, en estas condiciones se reemplazaría a la incubadora de la fertilización in vitro y todas las condiciones que ameritan los laboratorios de reproducción asistida; Es así que el Método INVO, reemplazaría al laboratorio de fertilización in vitro ya que la fecundación y desarrollo temprano del embrión ocurre en la trompa uterina. Al tercer día se retira de la vagina el dispositivo y se observa bajo el microscopio los embriones fecundados y desarrollados, en el mismo momento se preparan los embriones en medios de cultivos adecuados para transferir nuevamente a la futura madre esta vez al útero materno y se esperan 14 días para la realización del test de embarazo. Todo esto bajo un protocolo de estimulación ovárica suave, maduración folicular y protección de la fase lútea, además de un laboratorio que requiere mínimas condiciones para su funcionamiento como el propuesto por el mismo Claude Ranoux y Nancy Harrington en el INVO Procedure Manual de INVO Bioscience En nuestro país cerca de un millón 250 mil mujeres en edad reproductiva no pueden tener hijos a causa de problemas ginecológicos como, obstrucción de las trompas, alteraciones en la ovulación, ovario poliquístico, endometriosis, entre otras. Desde hace dos décadas se observa un aumento de los casos de infertilidad femenina a consecuencia de postergación de la maternidad, la misma que trae consigo que diferentes patologías ginecológicas dificulten la posibilidad de embarazo como endometriosis, tumoraciones ováricas, cirugías anexiales, miomatosis, etc. además hábitos de vida no saludables como: falta de actividad física diaria, consumo excesivo de café, cigarro, alcohol y drogas ilícitas, también sobrepeso y la obesidad que según diversos estudios realizados en el extranjero pueden impedir el embarazo. Además, No solo en nuestro país si no que en muchos lugares del mundo, la postergación de la maternidad es algo natural y comprensible en nuestros tiempos y está relacionada a muchos factores pero principalmente al cambio de la dinámica social, profesional y laboral de la mujer contemporánea; la mujer de hoy busca alcanzar sus metas profesionales y laborales dejando el embarazo postergado, temiendo que esta pueda interferir en su desarrollo profesional. La maternidad se sacrifica reduciéndola o posponiéndola por tener una mejor calidad de vida en el futuro. Lamentablemente el tiempo, es decir la edad es el enemigo número uno de la fertilidad de la mujer no sólo porque después de los 35 años existen un menor número de óvulos y la calidad de los mismos disminuye sino que además se presentan una serie de enfermedades ginecológicas, metabólicas que ensombrecen más aún el pronóstico reproductivo. La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido descendiendo paulatinamente en el Perú, y ha

4 disminuido un 10.3% con respecto a la del año 2000, para el año 2009 la Tasa Global de Fecundidad fue de 2.29 hijos por mujer. En este informe principal del INEI publicado el 2011 la tasa global de fecundidad deseada en el país sería de 1,8 hijos en promedio por mujer, además doce departamentos tiene una tasa de fecundidad deseada que es menor a la que se necesita para el reemplazo de las generaciones, llegando a 1,4 hijos en Puno. Este indicador muestra el potencial de los cambios demográficos en el país. Un promedio mayor a dos hijos por mujer se considera la tasa de sustitución para una población, dando lugar a una relativa estabilidad en términos de cifras totales. Las tasas de fecundidad están disminuyendo en general y esta tendencia es más pronunciada en los países industrializados y seguirá acentuándose en relación al tiempo. (24) La sociedad verá acortada la brecha de la desigualdad cuando se le exponga que tiene la oportunidad ser tratada y sus expectativas colmadas cuando una institución pública asuma el gran reto de tratarla como lo hubiera hecho la mejor clínica privada en reproducción o mejor inclusive. Logre o no un recién nacido en casa, la pareja quedará satisfecha ante una atención altamente calificada que hasta este momento le es negada. Recordemos que la salud no sólo es física, el componente social y psicológico es sumamente importante. Por lo tanto el bienestar que se le debe brindar al paciente por nuestra institución el INMP debe ser TOTAL. El INMP tiene la posibilidad de ser la PRIMERA INSTITUCIÓN PÚBLICA en brindar Reproducción Asistida de Baja y Alta complejidad, con el 1ER LABORATORIO NACIONAL PÚBLICO DE REPRODUCCIÓN EN EL PERÚ. Hecho que marcaría un hito a nivel nacional e Internacional, de los pocos en Latinoamérica y al alcance de los más necesitados que podrían acceder a tratamientos y procedimientos que sólo economías muy pudientes tienen acceso, ESTO ES IMPORTANTE YA QUE SI HABLAMOS DE JUSTICIA SOCIAL, NO ES JUSTO QUE LOS USUARIOS DE MENOS RECURSOS SE QUEDEN CON MÚLTIPLES PROBLEMAS PSICOLÓGICOS Y SOCIALES PRODUCTO DE SU FRUSTRACIÓN POR UNA PATERNIDAD NEGADA POR LA FALTA DE RECURSOS ECONÓMICOS para sus tratamientos, más aún cuando la infertilidad, tal como la define la OMS es considerada una Enfermedad; además algunos países como Uruguay lograron con esfuerzo que se aprobara el proyecto de ley el 5 de Setiembre del 2012 donde la esterilidad se defina como una enfermedad de carácter crónico y la infertilidad como un disfunción originada por múltiples causas, tanto de la pareja como de cada uno de sus integrantes y por lo tanto garantizar dentro de las prestaciones integrales de asistencia que obligatoriamente deben brindar a sus usuarios, la posibilidad de la realización de los estudios necesarios de diagnóstico de la infertilidad y/o esterilidad, así como el tratamiento, el material descartable y otros estudios requeridos, el asesoramiento y la realización de los procedimientos terapéuticos de Reproducción Humana Asistida de alta y baja complejidad, las posibles complicaciones supervinientes y la medicación correspondiente en todos los casos. Esto es un ejemplo de cómo un país latinoamericano trata de dar atención a este grupo de pacientes que por años ha sido ignorado. En Brasil felizmente la situación es diferente donde existen 8 Hospitales públicos que realizan aproximadamente 2,000 ciclos anuales de fertilización in vitro, en su red pública de salud, donde todo es gratuito salvo los medicamentos; y si miramos a Europa sólo en

5 España existen 37 centros de Reproducción que son públicos de los 217 centros de Reproducción que existen en ese país. Entonces corresponde al estado peruano la responsabilidad sanitaria a través del Ministerio de Salud de garantizar el derecho a la paternidad, paliando o solventando los gastos cuando una pareja con una enfermedad crónica como lo es la infertilidad, considerada ya por la OMS como un problema de salud pública mundial, necesite de tratamientos de alta complejidad. EL Instituto Materno Perinatal (INMP) es una organización especializada en salud reproductiva de la mujer y la atención del recién nacido, de III nivel de atención en salud, con énfasis en la atención materno perinatal y del recién nacido de alto riesgo. Tiene como misión dar atención especializada y altamente especializada a la mujer en salud reproductiva, neonato de alto riesgo y su seguimiento hasta los 5 años, desarrollando investigación y realizando docencia en estos temas a nivel nacional. Los usuarios principales del Instituto Nacional Materno Perinatal son las mujeres en edad fértil, que representan el 25% de la población total en el país, así como sus recién nacidos. La población que acude al INMP pertenece a los estratos de pobreza de todo el país, principalmente de Lima y Callao. El INMP, como parte de su misión, implementó hace 15 años la unidad de Infertilidad con la finalidad de brindar atención de baja complejidad a las parejas infértiles; el transcurso del tiempo, los avances tecnológicos y la demanda insatisfecha, hace que el Instituto, como órgano rector de la salud reproductiva en el Perú, proponga la creación de un Centro de Reproducción Humana de Alta complejidad que se encuentre al alcance de la población de menores recursos del país. En la actualidad, la unidad de Infertilidad del INMP brinda atención aproximadamente a 2022 parejas nuevas al año, en ellas se observa que las morbilidades más frecuentes en infertilidad son de origen Tubárico en un 28%, infertilidad asociada a falta de ovulación en un 15.7% y como no especificada en un 14.46%, la infertilidad relacionada a factores masculinos representa un 2.2%. No existen estadísticas del porcentaje de pacientes que necesitan de una atención de Alta Complejidad. Sin embargo en las unidades de infertilidad del mundo reportan una demanda del 20% por atención de alta complejidad. El INMP tiene el deber de brindar una atención de calidad y completa a los usuarios en el área de reproducción humana, LA SENSIBILIDAD SOCIAL QUE TIENE ESTA INSTITUCIÓN SE REFLEJARÍA EN EL ESFUERZO QUE HAGA PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN COMO EN LAS MEJORES CLÍNICAS DE REPRODUCCIÓN HUMANA, ASÍ ESTARÍA CONTRIBUYENDO A UN GRAN VACÍO QUE TIENEN TODOS LOS SISTEMAS DE SALUD QUE AL MOMENTO EXISTEN como las instituciones de las fuerzas armadas, ESSALUD y las del MINSA. El INMP permitirá no solo brindar atención de calidad y de forma completa en reproducción, si no que será la primera institución pública en brindar docencia e investigación en reproducción asistida de alta complejidad como en hospitales docentes de Europa, así esta institución sería por la gran cantidad de pacientes que manejaría, una sede muy requerida para el aprendizaje y perfeccionamiento en reproducción humana. En el Perú no existe docencia en reproducción

6 asistida de baja y alta complejidad escolarizada, lo cual es una oportunidad para brindar docencia a especialistas que deseen tener competencias en infertilidad ya sea ginecólogos, endocrinólogos, inmunólogos, embriólogos, biólogos, enfermeros y técnicos, la masificación del conocimiento haría más accesible a que muchas parejas tengan alternativas cada vez más económicas y con menos exclusión. LA MEDICINA NO TIENE POR QUÉ SER ELITISTA Y EL MANEJO DELA INFERTILIDAD TIENE QUE DEJAR DE SERLO EN EL PERÚ. Actualmente gracias a los avances en la medicina reproductiva existe una gran variedad de tratamientos que van desde los procedimientos simples como los coitos programados, la estimulación ovárica controlada con coito programado, la inseminación intrauterina, así como técnicas de fertilidad de alta complejidad como la Fecundación In Vitro, Inyección intracitoplasmática de espermatozoides, la espermo y ovo donación. La masificación de la información y el mundo globalizado hace posible que las tecnologías sean más accesibles e innovadoras, tal es así la creación del método INVO, un método creado por un Médico francés Dr. Claude Ranoux, con la intensión de utilizarse en aquellas parejas en la que la Fertilización in Vitro era la última opción de tratamiento. El INVO puede sustituir la FIV, sin requerir de un laboratorio muy sofisticado, ni controles estrictos, ni embriólogos o biólogos altamente experimentados, ya que el cultivo de embriones que usualmente se realiza en el laboratorio se realizaría en el INVO cell en la vagina de la paciente, haciéndola participar en su tratamiento de fertilidad, aspecto psicológico positivo que se evaluó en los trabajos de investigación con gran satisfacción por parte de la paciente. 3.- JUSTIFICACIÓN Los que trabajamos en este Instituto nos parece genial que la gestante portadora de VIH tenga acceso a TARGA durante su embarazo, el parto sea por cesárea, el neonato tenga tratamiento antirretroviral y se le inhiba la lactancia, éste tipo de intervenciones que se da en el INMP y también en los países desarrollados reducen la posibilidad de transmisión vertical a menos de 2% vs en los países no desarrollados donde la transmisión es del 20 al 40%. Pero tenemos que ser honestos y preguntarnos si igual de eficiente es nuestra atención en pacientes con obstrucción tubárica bilateral o pacientes con deseos de gestación después de los 40 años, por ejemplo?. Aquí y en otras situaciones en el tratamiento de la pareja infértil no tenemos alternativa de tratamiento en nuestra institución y ni que decir de aquellas mujeres que por problemas oncológicos sin paridad necesitan de criopreservación de óvulos antes de ser sometidas a quimio o radioterapia, dónde van esta mujeres en el Perú? o varones que nacieron con alteraciones genéticas y/o morfológicas y que por lo tanto presentan azoospermia?, Donde existe un banco de semen en una institución pública para pacientes de bajos recursos?. La atención a la pareja infértil en el INMP en su mayoría proviene estratos socioeconómicos bajos, en relación a la incidencia y patología son similares en casi todos los estratos, por lo que CUBRIR LA DEMANDA DE ATENCIÓN EN REPRODUCCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD, QUE ES INACCESIBLE A PACIENTES DE BAJOS RECURSOS EN CLÍNICAS PRIVADAS, DEBE SER UNA PRIORIDAD EN UNA SOCIEDAD QUE BUSCA JUSTICIA SOCIAL Y UNA OBLIGACIÓN DE UNA

7 INSTITUCIÓN QUE BUSCA CALIDAD EN LA ATENCIÓN y tratamiento de sus usuarios. El Dr. Itic Zighelboim en el prólogo del Libro de Urbina-Biber Fertilidad y Reproducción Asistida promueve facilitar que las facultades de Medicina organicen cursos de especialización o posgrado en Medicina de la Reproducción, y de actualización médica continua como los existentes en muchos países del llamado primer mundo y en algunos casos muy particulares en Brasil y Chile, por ejemplo y procurar que el sistema de seguridad social, en discusión en diferentes ámbitos políticos y profesionales, ayude a las parejas infértiles de bajos recursos económicos cubriendo los costos de sus tratamientos en los centros de fertilidad de alta complejidad en hospitales públicos, para lograr el acceso equitativo a estas tecnologías avanzadas de reproducción asistida. Cubrir la demanda de atención de reproducción humana de alta complejidad con un nuevo método innovador costo efectivo en el tratamiento de la pareja infértil de la unidad de infertilidad del INMP al Implementar el método INVO y estimulación ovárica mínima en el tratamiento de la pareja infértil. Cubrir el gran vacío en la atención de alta complejidad de la pareja infértil en el sistema de salud pública del Perú. Nos queda reunirnos y articular a los diferentes especialistas de ésta institución para poder explotar todas las capacidades de nuestro recurso humano y exprimir las bondades de la especialidad en favor de nuestros pacientes. El INMP tiene la infraestructura para hacer realidad el sueño de muchos peruanos que ven impedida su paternidad por sus medios económicos y la desidia de muchas gestiones. Con un Laboratorio de Reproducción Asistida de Alta Complejidad acorde al os estándares internacionales tenemos la posibilidad de ser pioneros en la atención y docencia especializada en reproducción de alta complejidad como el método INVO, FIV, ICSI en los sistemas de salud pública del Perú. Tenemos al momento una alta demanda de atención en la consulta externa en la unidad de Infertilidad en el INMP y se reporta 2022 parejas anuales, y según los estudios de ellas el 20% al 30% de las parejas necesitarán de alta complejidad para resolver su problema de fertilidad según el nivel de referencia, esto de las 994 pacientes nuevas por año, lo que hace un promedio de entre 25 a 30 pacientes por mes para asistencia en laboratorio de alta complejidad, eso sin exponer aún a la sociedad de la creación de un centro de asistencia en reproducción de alta complejidad y teniendo en cuenta que sólo el 50% de las parejas con problemas de infertilidad acuden a la consulta, el otro 50% no lo hace entre otros problemas, porque justamente piensan que es inaccesible a sus medios económicos, además tenemos una gran infraestimación del factor masculino ya que todos los reportes mundiales indican que representa el 30% a 40% de la infertilidad en la pareja y nosotros estamos reportando sólo el 1.82% y recordemos que el factor masculino moderado y severo se trata con técnicas de alta complejidad, por lo que las cifras que estamos manejando tienen una gran proyección al aumento en nuestra institución. Por último LIDERAR EN LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN EL CAMPO DE LA MEDICINA REPRODUCTIVA, algo que nuestra institución tiene la obligación de brindar a la sociedad, así

8 como mejorar la calidad de los servicios y reta a su personal profesional y científico a capacitarse, actualizarse y contribuir a mejorar la calidad resolutiva de los principales servicios del país según su Visión y prioridad Institucional número 8 para el El INMP tiene el deber como Institución de nivel III-2 de liderar a nivel nacional e internacional la docencia e investigación y por lo tanto su compromiso permitirá brindar una serie de cursos teóricos, teórico prácticos, on line, talleres, capacitaciones en biología, embriología, endocrinología de la reproducción, infertilidad, que podrán colmar las expectativas que los profesionales tienen a nivel nacional en el área de reproducción, que al momento es sumamente precaria. El Instituto Valenciano de Infertilidad por ejemplo reporta 44 registros entre charlas, cursos, talleres, jornadas, rotaciones, máster todo ellos relacionados a reproducción tanto en baja como de alta complejidad que realizan anualmente. Por otra parte la investigación en reproducción humana es una de las más fértiles ya que día a día la tecnología nos pone nuevos derroteros por lo que esta especialidad es una de las más dinámicas en el campo de la medicina. 4.- OBJETIVOS 4.1 General Solicitud de la sala n 6 de centro quirúrgico para la implementación 1ER LABORATORIO NACIONAL PÚBLICO DE REPRODUCCIÓN EN EL PERÚ tanto para la alta como baja complejidad complejidad en el tratamiento de la pareja infértil 4.2 Específicos -Describir las diferentes Técnicas de Reproducción Humana tanto de baja como de alta complejidad como FIV, ICSI, el método INVO, en términos de: indicaciones, requisitos y criterios de inclusión/exclusión de cada una de ellas. -Evaluar la tasa de éxito del método INVO, FIV, ICSI como tratamiento para la pareja infértil. -Evaluar la aceptación de la pareja del método INVO como tratamiento de reproducción de alta complejidad. 5.- ESTRATEGIAS 5.1 Fortalecimiento Institucional La institución contará con un Laboratorio de Reproducción donde podrá desarrollar de forma competente FIV (fertilización in vitro), ICSI (inyección intracitosplamática de espermatozoides), HATCHING (eclosión asistida), el Método INVO, una técnica innovadora costo efectiva utilizada a muchos países del mundo, reportando más de intervenciones con un 30% de efectividad, tanto en países desarrollados, como en los subdesarrollados donde se llevaron a cabo las dos terceras partes. Con esta técnica que sustituye en gran parte a la compleja fertilización in vitro. La institución dará el gran salto

9 a la medicina moderna ya que podrá equipar progresivamente un laboratorio donde se terminarán realizando las más sofisticadas técnicas de reproducción asistida de alta complejidad, a la vez que su personal tendrá que capacitarse en procedimientos acorde a los avances de la tecnología y la medicina, Todo esto fortalecerá a la institución y redundará en bien de los pacientes más necesitados que no tiene acceso a este tipo de tratamientos por los altos costos. 5.2 Capacitación e Investigación Un laboratorio de Reproducción Asistida en una Institución de nivel III-2 como el INMP único en el Perú, sin fines de lucro permitirá una gran rotación de pacientes, esto asociado a la infraestructura y espacio que estamos solicitando (sala N 6 de centro quirúrgico), permitirá de forma bien programada y cuidando los estándares internacionales realizar pasantías, cursos teórico-práctico, talleres, presenciales, on line, en un laboratorio modelo, equipado, permitirá colmar progresivamente la gran demanda que hasta ahora ninguna institución pública ha asumido, el INMP marcará un hito en la enseñanza especializada en Reproducción en el Perú. Al momento contamos con un equipo multidisciplinario tanto ginecólogos como biólogos comprometidos en este nuevo proyecto, contamos con médico ginecólogo de la Unidad de Infertilidad, capacitado y con certificación en el extranjero para la realización de procedimientos de reproducción Humana de alta complejidad y el método INVO, también una bióloga de la unidad de citogenética capacitada en el extranjero en procedimientos de laboratorio de reproducción humana de alta complejidad e INVO, además todos los médicos de la Unidad de Infertilidad del INMP están comprometidos en aprender la técnica de aspiración folicular y transferencia embrionaria, procedimientos ambulatorios que se realizan inclusive en algunas unidades de infertilidad del mundo con sedo analgesia o anestesia local. Sin embargo para el buen funcionamiento de un laboratorio de Reproducción se necesitan 2 biólogas por lo que la Sra. Ismenia Gamboa Oré, bióloga de la unidad de citogenética del INMP, se comprometió a realizar el stage en laboratorio de Reproducción en el Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad (CECOLFES), centro de referencia a nivel Internacional en Reproducción Asistida tanto en procedimientos como en publicaciones científicas, La rotación será de un mes a dedicación exclusiva. Ello prueba la el compromiso y la visión que ellos también tienen sobre la mejora en ésta nueva área de trabajo diferenciado en relación todos los hospitales tanto de MINSA, ESSALUD y FFAA. Además CECOLFES es pionero en INVO, método revolucionario novedoso costo efectivo que recién se están implementando en algunas unidades de fertilidad privadas en el mundo. En nuestro medio la clínica Nacer y fertilab ofrecen dentro de sus tratamientos de alta complejidad el método INVO.

10 La implementación de tratamientos para la pareja infértil que necesita de reproducción de alta complejidad será una estrategia para capacitación y estímulo de los médicos de la unidad a avanzar en relación a las nuevas tendencias del mundo actual en hacer cada vez más accesible los tratamientos a parejas menos favorecidas. El INVO por ser un método relativamente nuevo y con poco personal de salud capacitado en su uso ningún establecimiento de salud pública del Perú lo brinda como tratamiento para la pareja infértil, Eso permitiría ser pioneros en el uso del INVO, además permitirá en el tiempo realizar docencia e investigación. 6.- POBLACIÓN BENEFICIARIA 6.1 Directa Según datos estadísticos del INMP 2011, se atendieron por infertilidad 2022 pacientes, no se tienen reportes al momento de cuantas de estas pacientes en el INMP necesitan alta complejidad, sin embargo si extrapolamos con trabajos realizados en centros de atención especializada al tratamiento de la pareja infértil, el 20% de las atenciones, requerirán alta complejidad, lo que haría beneficiar directamente aproximadamente 404 pacientes por año. 6.2 Indirecta Actualmente no tenemos estadísticas exactas del número de parejas infértiles en el Perú, contamos con un estimado por el MINSA que no toma en cuenta el factor masculino. Un dato importante podría ser el estado conyugal reportado por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar en el Perú para el 2009, que reportó al 57.1% de las mujeres en edad fértil con unión, ya sea casadas (25.3%) o unión consensual (31.8%). Además debe tenerse en cuenta que del 100% de parejas con problemas de esterilidad sólo consultan el 50% de las parejas y que de ellas sólo la mitad llevarán a cabo algún tratamiento, por lo que la existe un una gran población no investigada y no tratada por los altos costes en las clínicas particulares. Sin embargo el número de pacientes que demandan atención por infertilidad en el INMP nos da una idea de la cantidad de demanda insatisfecha en todos los establecimientos de salud del Perú BIBLIOGRAFÍA. 1. MATARAZZO J (1980). Behavioral health and behavioral medicine: frontiers for a new psycology. Amer Psych; 35(9): Hervey S. Chandra A. Fertil & Steril 2006; 86:

11 3. Society for Assisted Reproductive Technology. American Society for Reproductive Medicine. Assisted reproductive technology in the US: 2000 results generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology Registry. Fertil Steril. 2004;81(5): Chedid S. Infertilidad. Sao Paulo. Contexto Remohí y col. Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Urbina y col. Fertilidad y Reproducción Asistida ) Datos estadísticos del INMP ) Ysis Roa Meggo. Los Psicólogos y la Infertilidad. Psicología y salud, enero-junio, 2008, vol 18: ) Ysis Roa Meggo. La Infertilidad en el Perú. Lima ) Appleton,T. The distress of Infetility: impressions from 15 years of infertility counselling. In: A textbook of In vitro fetilization and assisted reproduction. Nueva York: Partenon Publishing Group; ) Plan Estratégico Institucional Multianual INMP. 12) Carlson BM. Human embryology and developmental biology. 3rd ed. St. Louis: Mosby; ) Jacobsson B, Ladfors L, Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol 2004; 104: ) Claude Ranoux, Nancy Harrington. INVO Procedure Manual, INVO Bioscience, ) Taymor M, Ranoux C. Natural oocyte retrieval with intravaginal fertilization: A simplified approach to in vitro fertilization. Obstet Gynecol 1992; 80: ) Ranoux C, Aubriot FX, Dubuisson JB, Cardone V, Foulot H, Poriot C, Chevallier O. A new in vitro fertilization technique: intravaginal culture. Fertil Steril 1988; 49:

12 17) Carlson BM. Human embryology and developmental biology. 3rd ed. St. Louis: Mosby; ) Gardner DK, Lane M, Calderon I, Leeton J. Environment of the preimplantation human embryo in vivo: metabolite analysis of oviduct and uterine fluids and metabolism of cumulus cells. Fertil Steril 1996;65: ) Staessen C, Platteau P, Van Assche E,Michiels A, Tournaye H,Camus M, et al. Comparison of blastocyst transfer with or without preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening in couples with advanced maternal age: a prospective randomized controlled trial. Hum Reprod 2004;19: ) American Society for Reproductive Medicine. "Guidelines for the Provision of Infertility Services".} 21) Collins, John, M.D.; Bustillo, Maria, M.D.; Visscher, Robert, M.D.; and Lawrence, Lynne, M.H.A. "An Estimate of the Cost of In Vitro Fertilization Services in the United States in 1995." Fertility and Sterility 1995:64: ) Society for Assisted Reproductive Technology (SART) and the American Society for Reproductive Medicine. "Assisted Reproductive Technology in the United States and Canada: 1995 Results Generated from the American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology Registry." Fertility and Sterility 1998:69: ) 24)