CONSEJERÍA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES

Transcripción

1 Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES PROTOCOLO DE COORDINACION UNIDADES DE TRABAJO SOCIAL SANITARIO DE HOSPITALES UNIVERSITARIOS VIRGEN MACARENA-VIRGEN DEL ROCIO - DISPOSITIVO DE APOYO DE TRABAJO SOCIAL SANITARIO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD DISTRITO SEVILLA. De acuerdo con: 1) Las líneas estratégicas del Plan de Calidad de la Consejería de Salud, en el que se introduce el concepto de continuidad asistencial como base fundamental del plan y 2) Los objetivos del Contrato Programa para hospitales y atención primaria del SAS, en los que se prioriza la necesidad de una coordinación eficaz entre servicios hospitalarios y centros de atención primaria, y en los que se propone como objetivo el establecimiento de mecanismos que favorezcan la continuidad de cuidados domiciliarios al alta hospitalaria y de urgencias, como medio para conseguir la continuidad asistencial. Las Unidades de Trabajo Social Sanitario de: Atención Primaria Distrito Sevilla y Hospitales Universitarios Virgen Macarena Virgen del Rocío, como miembros integrantes de los equipos de salud, proponen un protocolo de coordinación que pueda favorecer el cumplimiento de estos objetivos. Evitando así la duplicidad en la realización de algunas gestiones de trabajo y garantizando el seguimiento comunitario y/u hospitalario de los pacientes y familias atendidos por estas unidades, en aras de mantener una continuidad asistencial.

2 Para la puesta en marcha del protocolo se establecen dos poblaciones dianas sobre las que se actuará prioritariamente, esto es, población anciana y población infantil de riesgo social. Estas dos poblaciones tienen a su vez programas específicos en la cartera de servicios de los centros de atención primaria, por lo que nos parece importante comenzar la coordinación en estos casos, ya que el seguimiento de los mismos se podrá optimizar con la inclusión de las personas necesarias en dichos programas. Procedimiento: Tras las reuniones mantenidas se acuerda la creación de dos documentos como transmisión de información entre las unidades implicadas, Informe de Derivación e Informe de Devolución. El Informe de Derivación, será cumplimentado y enviado desde las UTS de los hospitales en los casos de ancianos o menores en los que estas unidades hayan intervenido y son dados de alta hospitalaria, a su vez este mismo informe será cumplimentado y enviado desde la UTS de Atención Primaria en los casos de ancianos o menores atendidos en sus centros de atención primaria y que han sido ingresados en los hospitales. Como respuesta a este informe de derivación se cumplimentará y enviará el Informe de Devolución de la intervención social realizada por parte de los dos dispositivos implicados, de manera que exista una información fluida en ambos sentidos, sin menoscabo por ello del mantenimiento de otras formas de transmisión de información, e incluso del mantenimiento de reuniones entre los distintos servicios para la toma de decisiones en el tratamiento social de casos concretos que así lo requieran. Bienvenida Oliver Navarro Agustina Hervás de la Torre Coordinadora Distrito de Apoyo Coordinadora Trabajo Social Sanitario A. Primaria. Sevilla HHUU V. Macarena-V. Rocío.

3 Protocolo de Coordinación Trabajo Social Atención Primaria- Hospitalaria. INFORME DE DERIVACION. De: Unidad de Trabajo Social de: Trabajador Social: A: Fax: Área de trabajo: Nombre del paciente: Edad / Fecha de nacimiento: Familiar responsable: Nº de ingresos hospitalarios en los últimos 12 meses: Fecha de la derivación: Motivo de derivación. Descripción de la situación familiar y la problemática detectada. Intervenciones sociales realizadas. Valoración social. Observaciones. Trabajador Social.

4 Protocolo de Coordinación Trabajo Social Atención Primaria- Hospitalaria. INFORME DE DEVOLUCION. De: Unidad de Trabajo Social de: Trabajador Social: A : Fax: Área de trabajo: Nombre del paciente: Familiar responsable: Nº de ingresos hospitalarios en los últimos 12 meses: Edad/F.N - Actividades realizadas: Coordinación médico/ enfermería: Contacto con la familia en centro: Visita domiciliaria: Seguimiento de gestiones iniciadas: Coordinación SSSS Comunitarios: Aceptación fam. de seguimiento por UTS: - Valoración Social: SI NO - Observaciones: Trabajador Social

5 ANEXO. Intervención Social dentro del Protocolo de Coordinación de Trabajo Social Sanitario para Polígono Sur Con este anexo pretendemos incidir en la coordinación para la intervención social en el sector de población de mujer e infancia en el Polígono Sur. En este área territorial definida por la marginalidad, constatamos que las mujeres en situación de exclusión social no acuden a los programas de educación sanitaria, de planificación familiar, de seguimiento de embarazo... Las tasas de IVE y de prescripción post-coital en esta zona son superiores al resto de Sevilla en mujeres en edad fértil. Las coberturas de mujeres incluidas en programa de planificación familiar están por debajo de la media, así cómo la captación de mujeres embarazadas antes de la semana 12. La población de etnia gitana, según el estudio realizado por el Ministerio de Sanidad y Política social, acude con menos asiduidad a las actividades preventivas y de revisiones de salud. Por ejemplo, el 23% de las mujeres gitanas no ha ido nunca a un ginecólogo, si no está relacionado con los embarazos o partos, siendo el valor de este indicador en población general de 6,4%. Con respecto a los menores de familias en exclusión social, la cobertura vacunal no llega a los parámetros establecidos. Es importante destacar la alta frecuentación de los servicios sanitarios de urgencias hospitalarias. Esta población es atendida, con frecuencia, directamente por las urgencias del Hospital de referencia, sin que exista una atención continuada. El objetivo de esta coordinación especifica, para esta zona, entre los profesionales de trabajo social sanitario de atención primaria y hospitalaria,es incidir específicamente potenciar la accesibilidad de estas familias a los sistemas públicos normalizados de asistencia sanitaria. Mediante este protocolo el/la trabajador/a social de atención primaria ayudará a la implementación de fórmulas de captación activa y seguimiento de ciudadanos que están al margen del sistema. La sinergia por parte de estos profesionales y su inclusión en plataformas de participación en red ya existentes, actuará como garante en la planificación y puesta en marcha de actividades de Participación Comunitaria.

6 Procedimiento: Derivación realizada por la Unidad de Trabajo Social Sanitario del Hospital a los Trabajadores Sociales Sanitarios de la UGC Polígono Sur-Las Letanías. Los profesionales de trabajo social sanitario realizarán estudio/valoración/diagnóstico/ plan de trabajo y coordinación, de forma conjunta con el equipo de salud (EBAP-Hospital), con el fin de conseguir una coordinación y atención socio sanitaria entre los profesionales implicados en los programas de salud materno-infantil de dicha zona. Bienvenida Oliver Navarro Agustina Hervás de la Torre Coordinadora Distrito de Apoyo Coordinadora Trabajo Social Sanitario A. Primaria. Sevilla HHUU V. Macarena-V. Rocío.