Diplomado de Farmacología Clínica Aplicada a la práctica Odontológica

Transcripción

1 Diplomado de Farmacología Clínica Aplicada a la práctica Odontológica

2 Uso racional de Glucocorticoides en la práctica odontológica

3 Uso racional de glucocorticoides en la práctica odontológica 1. Dx. lo más acertado posible. 2. Evaluar el tiempo que durará la terapia.

4 Uso racional de glucocorticoides en la práctica odontológica 3. Se considera Tx. corto el de menos de 10 días (no necesita mayor control endócrino). 4. Más de 10 días se considera Tx. prolongado (necesario reducir las dosis en forma progresiva).

5 Uso racional de glucocorticoides en la práctica odontológica 5. La dosis no debe reducirse o suspenderse abruptamente 6. Los Tx. locales: Cutáneos, oftálmicos, nasales, óticos, intraarticulares, enemas, No causan efectos sistémicos importantes. 7. La dosificación depende de: a) Gravedad de la enfermedad b) Duración del tratamiento

6 Uso racional de glucocorticoides en la práctica odontológica 9. En procesos inflamatorios o alérgicos: Se puede utilizar la cantidad total de glucocorticoide en unas cuantas dosis pequeñas o parenterales de absorción lenta

7 Consideraciones previas a la terapia con glucocorticoides Comprobar la eficacia terapéutica si no hay respuesta positiva en 6 a 10 días, considerar: La enfermedad no responde ( Dx?) Dosis insuficiente ( si hay aumento responde?) Absorción incompleta (medir niveles en sangre) Problema concurrente ( otra enfermedad?)

8 Esquemas de administración de glucocorticoides Dosis altas, a corto plazo 48 a 72 Hrs. Exacerbación Restituir dosis altas Mejoría ( dosis al 50 %) Tx. Vasculitis Necrotizante Status Asmaticus Shock Anafiláctico

9 Esquemas de administración de glucocorticoides Dosis altas, a largo plazo Tx. Hepatitis Crónica Arteritis temporal Anemia hemolítica (autoinmune) Púrpura trombocitopénica (75 mgrs. de Hidrocortisona) Periodo de más de 2 semanas ( Dosis gradualmente) Se recomienda glucocorticoide de acción corta. Dosis única matutina Dosis al obtener respuesta (pasar a mantenimiento)

10 Esquemas de administración de glucocorticoides Dosis bajas, a largo plazo Tx Enfermedades crónicas (Artritis reumatoide) 2 a 10 mgrs. Prednisona / día Buscar dosis óptima. Reducción 1 mgr. / día c / 1 a 2 meses

11 Terapia con glucocorticoides en días alternos Se emplea en pacientes que requieren terapia glucocorticoidea prolongada a dosis altas. Se emplea una vez conseguido el control o la remisión con el régimen diario.

12 Terapia con glucocorticoides en días alternos Se recomiendan glucocorticoides de acción intermedia (Prednisona, Prednisolona). Administrar la dosis total por las mañanas en una sola toma.

13 Uso racional de glucocorticoides en la práctica diaria 10. Esquema prototipo de Prednisona: Día 1: Día 2: Día 3: Día 4: Día 5: Día 6: 50 mgrs. 40 mgrs. 60 mgrs. 30 mgrs. 70 mgrs. 10 mgrs. Día 7: Día 8: Día 9: Día 10: Día 11: Día 12: 75 mgrs. 5 mgrs. 70 mgrs. 5 mgrs. 65 mgrs. 5 mgrs.

14 Terapia de glucocorticoides en días alternos. Objetivo: perturbar lo menos posible el ritmo circadiano. Se utiliza para efectos indeseables. Se parte de la premisa que el efecto antiinflamatorio, efecto supresor de ACTH y T ½ plasmática son variables independientes.

15 Muchas gracias