RESUMEN EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS ACTITUDES, Y PRÁCTICAS RELACIONADAS CON EL VIH Y SIDA CON ADOLESCENTES DE LIMÓN Y PUNTARENAS

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1 RESUMEN EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS ACTITUDES, Y PRÁCTICAS RELACIONADAS CON EL VIH Y SIDA CON ADOLESCENTES DE LIMÓN Y PUNTARENAS DESARROLLO DE UNA LÍNEA BASE DICIEMBRE 2008 Marco Vinicio Fournier, MSc

2 Presentación En el marco del Programa Conjunto UNFPA-UNICEF- CPJ Servicios amigables en salud y educación para la promoción de estilos de vida saludables y la prevención del VIH y el sida y desde un enfoque de gestión basada en resultados, presentamos el siguiente resumen de hallazgos de dos estudios de conocimientos, actitudes y prácticas vinculadas a la sexualidad y la prevención del VIH realizados en dos grupos de adolescentes de las ciudades de Puntarenas y Limón. Este estudio representa para el Programa Conjunto la información básica que orientará las acciones y estrategias que serán desarrolladas por todas las personas involucradas en el mismo. De igual manera, se constituye en la línea base de los indicadores de resultados que serán monitoreados y evaluados a lo largo de la implementación del mismo. Sin embargo, aspiramos también que los estudios sean un aporte para la toma de decisiones y de acciones de los diversos actores y sectores sociales involucrados en la respuesta al VIH en el país. El valor de las investigaciones solo radica en la capacidad que tengan estas para movilizar las voluntades que aseguren el cambio de una situación. 3

3 Confiamos en que cada una de las personas que tenga acceso a estos resultados hará lo que le corresponde y lo que le sea posible, en su vida personal, en su ámbito familiar, en su quehacer profesional, en su esfera laboral y en la esfera política a la que tengan acceso para que la realidad cambie en favor del desarrollo y la salud de las personas adolescentes y jóvenes. Sra. Patricia Salgado Representante Auxiliar del UNFPA Costa Rica Sra. Karina Bolaños Viceministra de Juventud Sra. Seija Toro Representante de UNICEF Costa Rica INTRODUCción La Oficina de País del Fondo de Población de las Nacionales Unidas (UNFPA) y la Oficina de País del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) gestionan el programa conjunto Servicios amigables en salud y educación para la promoción de estilos de vida saludables y la prevención del VIH y el sida con una duración de tres años (julio 2008 a julio 2011), y es implementado por los asociados nacionales: Viceministerio de Juventud y Consejo Nacional de la Política Pública de la Persona Joven (CPJ). El programa tiene como objetivo general el contribuir con el fortalecimiento de las capacidades de las instituciones de salud y educación y de otros actores sociales claves (en especial adolescentes y jóvenes), para la promoción de estilos de vida saludables y la prevención del VIH y el sida en las ciudades de Limón y Puntarenas, dos de las ciudades con los indicadores más desfavorables en el tema, así como en relación con la vulnerabilidad social. Como parte de las actividades programadas existe un componente de investigación, monitoreo y evaluación, dentro del cual se planeó la elaboración de dos estudios CAP referidos al VIH y sida y su prevención, en población adolescente de 13 a 18 años, residente en las comunidades elegidas para determinar la línea base del Programa y relevar información crítica para el desarrollo de las demás estrategias y componentes del Programa. 4 5

4 El presente informe muestra un resumen de los principales resultados obtenidos en dicho estudio. El estudio tuvo como objetivo general el desarrollar un diagnóstico de los conocimientos, actitudes y prácticas respecto al VIH y sida que poseía la población adolescente de Limón y Puntarenas en diciembre de 2008, con el fin de que sirva como línea base para el desarrollo de las acciones del proyecto, y como mecanismo de evaluación al final del proyecto para evaluar los indicadores establecidos. Los objetivos específicos del estudio fueron los siguientes: a. Medir el nivel de conocimientos que las y los adolescentes de Limón y Puntarenas tienen acerca del VIH y sida, en lo que respecta a qué es y formas de prevención. b. Identificar la direccionalidad y la intensidad de las actitudes asociadas al VIH y sida y a las Personas con VIH. c. Evaluar las conductas que comúnmente practican las y los adolescentes de Limón y Puntarenas en relación con su sexualidad y con las estrategias de prevención del VIH. METODOLOGÍA Para cumplir con los objetivos propuestos, se realizó una encuesta de hogares en las zonas urbanas de los cantones centrales de Limón y Puntarenas. En cada ciudad se diseñó una muestra estratificada proporcional al azar según densidad de población y condición socioeconómica. Se realizó un procedimiento de selección en varias etapas, utilizándose como primera unidad de muestreo segmentos censales del marco muestral del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos y seleccionados por esta institución. Dentro de cada segmento se escogieron al azar viviendas, y dentro de las viviendas las personas a entrevistar dentro del rango de edad de 13 a 18 años. En cada ciudad se trabajó con una muestra de 400 adolescentes. El tamaño muestral y el procedimiento de selección permiten establecer estimaciones poblacionales con un margen de error máximo de 5%. Para obtener la información se utilizó un cuestionario estructurado especialmente diseñado para este estudio. El cuestionario contenía una sección de información general sobre el VIH y el sida, una escala de conocimientos, una escala de actitudes, una sección sobre prácticas sexuales, y una sección sobre información sociodemográfica. El instrumento utilizó como base los cuestionarios aplicados en estudios anteriores con adolescentes en los últimos 3 años. El cuestionario fue anónimo y se aplicó en forma autoadministrada para garantizar la mayor confianza posible para el o la entrevistada. Además, para asegurar el 6 8

5 anonimato y la confidencialidad se utilizó un buzón en donde la persona depositó el cuestionario una vez completado. La recolección estuvo a cargo de estudiantes universitarios previamente entrenados y con amplia experiencia en este tipo de labores. La información recogida fue procesada por separado para cada ciudad, y se obtuvieron distribuciones de frecuencia de cada pregunta o ítem, así como tablas de contingencia y la respectiva prueba de significancia estadística según sexo, edad, nivel educativo, asistencia a educación formal, y si tiene o no pareja estable. Con el fin de resumir la información relativa a los conocimientos, las actitudes y las prácticas se desarrollaron indicadores resumen. Principales resultados EN LIMÓN CONOCIMIENTOS En general las respuestas a los ítems de la escala de conocimientos muestran en esta ciudad un nivel sumamente bajo de conocimientos específicos sobre la naturaleza del VIH y del sida, sobre las principales formas de transmisión y sobre las estrategias de prevención. En promedio, este grupo alcanza apenas un nivel de 40,6 en una escala de 0 a 100. El análisis detallado de las respuestas a los ítems nos muestra que solamente en el caso del significado de las siglas VIH, la gran mayoría de las personas entrevistadas (81,9%) logra identificar correctamente la respuesta. Existe también una tasa de respuestas correctas relativamente positiva en lo que respecta a la forma de diagnóstico, y en menor medida en cuanto al momento idóneo para colocar el preservativo. Para el resto de los ítems, la tasa de respuestas correctas tiende a mostrar que la mayoría se encuentra carente de la información más básica y necesaria para una adecuada estrategia de prevención. Es así como observamos que solo el 47% identifica la sintomatología del sida, un 31,4% reconoce los principales fluidos corporales susceptibles de transmitir el VIH, un 43,3% las principales formas de transmisión, un 52,5% puede rechazar las formas erróneas de transmisión, solamente 26,5% es capaz de reconocer como formas básicas de prevención la abstinencia, la fidelidad a la pareja 8 9

6 Programa Conjunto Servicios Amigables en Salud y Educación para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la Prevención del VIH y Sida y el examen de ambos, o las relaciones sexuales siempre con condón, 37,4% de las relaciones sexuales de riesgo, y apenas un 27,9% sabe la manera correcta de colocar el condón. El nivel de conocimientos tiende a mejorar ligeramente conforme aumenta la edad de la persona entrevistada, y el nivel educativo, y es particularmente bajo para los y las adolescentes que en los últimos 6 meses se encontraron fuera del sistema educativo formal, tal y como puede apreciarse en el siguiente gráfico: La actitud es aún más negativa en la dimensión que evalúa la predisposición al uso del condón, obteniéndose apenas un promedio general de 54,3. Se observa, por ejemplo, que un 50,8% piensa que exigir a la pareja el uso del condón puede interpretarse como desconfianza y 60,6% siente vergüenza al pedir preservativos en una farmacia. Los puntajes de esta subescala empeoran entre las personas de menor edad, de menor nivel educativo, y entre las que no estuvieron en el sistema educativo formal en el último semestre (ver gráfico 2). Por último, en el caso de la actitud hacia la persona con VIH también se observa una tendencia apenas moderada, con un promedio de 62,5. En este sentido, por ejemplo, un 61,2% cree que la persona que tiene el VIH siempre muestre un aspecto enfermizo, y un 59,7% piensa que es peligroso tener un/a compañero/a con VIH o sida. Los puntajes de esta dimensión mejoran entre las mujeres, entre aquellas personas con 15 o 16 años, entre las que poseen secundaria completa, y asistieron al sistema educativo formal en el último semestre (ver gráfico 2). ACTITUDES La predisposición hacia conductas que favorezcan la prevención de la transmisión del VIH tiende a ser apenas moderada, con un promedio de 61,9. Así, por ejemplo, un 54% se muestra de acuerdo con que no es necesario el examen del VIH/sida si se es fiel a la pareja, y un 68,6% piensa que para las mujeres es más fácil ser fieles. Esta actitud tiende a ser más negativa entre los hombres y conforme disminuye el nivel educativo (ver gráfico 2)

7 Programa Conjunto Servicios Amigables en Salud y Educación para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la Prevención del VIH y Sida PRÁCTICAS SEXUALES El índice de riesgo en las relaciones sexuales muestra un promedio de 9,5 en una escala de 0 a 100. Poco más de una de cada cinco personas entrevistadas reconoce haber tenido sexo oral en los últimos seis meses. Entre estas últimas, la mayor proporción (50%) afirma haber practicado esta relación con solo una pareja, aunque existe un 36,8% que dice haber tenido sexo oral con 2 a 4 personas diferentes. Por otra parte, poco más de una de cada tres personas (36,6%) reconoce ya haber iniciado las relaciones sexuales con penetración vaginal o anal (ver gráfico 3), y de éstas, un 82,4% ha tenido este tipo de relaciones en los últimos seis meses. Entre estas últimas, el 51,2% las ha practicado con una única pareja, aunque un 35,8% dice haber tenido este tipo de relaciones con 2 a 4 personas diferentes, y un 5,7% afirma haber tenido más de 10 parejas diferentes, y no se evidencian diferencias significativas según edad. Casi dos terceras partes de las personas que han tenido relaciones sexuales con penetración en los últimos 6 meses afirman nunca haberlas tenido bajo los efectos del alcohol o alguna otra droga. Cerca de la mitad de estas personas reconoce haber tenido en los últimos 6 meses una relación sexual ocasional de un solo día, y un 1,5% acepta haberlas tenido con más de 10 parejas. También cerca de dos terceras partes de las personas entrevistadas que han tenido relaciones con penetración dicen haberlas tenido con personas mayores de edad, aunque el 70,2% tenían entre 18 y 21 años, pero 4,8% acepta haber tenido relaciones con personas de más de 30 años. Poco menos de una de cada 4 personas dice haber tenido relaciones sexuales con penetración anal. Llama la atención, además, que un 6,0% de las personas entrevistadas afirma haber tenido relaciones sexuales contra su voluntad en los últimos seis meses. USO DEL PRESERVATIVO El uso del condón en el sexo oral tiende a ser poco frecuente, puesto que un 33,3% acepta no haberlo utilizado en ninguna de estas ocasiones, mientras que solamente un 15,7% dice haberlo usado siempre. Este uso sistemático del condón en el sexo oral es significativamente inferior entre las mujeres (5,9%) en comparación con los hombres (22,4%). En lo que respecta al uso del condón en las relaciones sexuales con penetración, la mayoría de las personas entrevistadas que han tenido este tipo de relaciones en los últimos 6 meses afirma siempre tener acceso a preservativos cuando los necesita, mientras que solamente un 14,7% dice tener acceso muy pocas veces o nunca

8 A pesar de lo anterior, la frecuencia de uso del condón resulta bastante bajo, con solamente un 27,7% de uso sistemático y 47,7% de uso regular (ver gráfico # 4), y no se evidencian diferencias significativas según sexo o edad. Sin embargo, la proporción de personas que aceptan haberlo usado en la última ocasión (59,7%) tiende a ser más alta que la apreciada para el uso sistemático o frecuente. Entre las principales razones esgrimidas para no utilizar el condón sistemáticamente, sobresale principalmente el hecho de no tenerlo a mano cuando lo ha requerido, el temor a que sus padres lo encuentren y la sensación de que reduce el placer. Es interesante observar que estas razones tienen a aumentar de manera significativa conforme aumenta la edad de la persona entrevistada, pero no existen diferencias según el sexo. Por otra parte, también resulta bajo el control sobre la calidad del preservativo antes de utilizarlo. Solamente un 38,5% acostumbra siempre revisar que el mismo sea lubricado y un 43,6% la fecha de vencimiento. La iniciativa para sugerir el uso del condón también resulta relativamente baja con solamente un 36,8% que acepta siempre tomarla. Principales resultados En Puntarenas CONOCIMIENTOS El nivel de conocimientos es sumamente bajo, e inclusive bastante inferior al observado para Limón. En este caso, el promedio general alcanza apenas un valor de 36,0. Las respuestas a cada uno de los ítems de la escala de conocimientos nos muestran proporciones sumamente bajas para prácticamente todos los contenidos evaluados. La tasa de respuestas es apenas moderada en cuanto al significado de las siglas VIH, con un 65% de personas que logran identificar correctamente la respuesta. Por otra parte, la tasa es baja (52%) en lo que respecta a la sintomatología del sida, la forma de diagnóstico (53,8%), y el momento idóneo para colocar el preservativo (59%). Por último, el rendimiento es preocupantemente bajo en relación con el reconocimiento de los principales fluidos corporales susceptibles de transmitir el VIH (36%), las formas básicas de transmisión (38,5%), el rechazo de las ideas erróneas de transmisión (43,3%), las principales estrategias de prevención (34,5%), la identificación de las relaciones sexuales de mayor riesgo (32,8%), y de manera especial, la forma correcta de colocar el condón (17,5%). Los conocimientos tienden a empeorar conforme disminuyen la edad y el nivel educativo, así como entre las personas que no asistieron en los últimos 6 meses al sistema educativo formal

9 Programa Conjunto Servicios Amigables en Salud y Educación para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la Prevención del VIH y Sida La dimensión relacionada con la persona con VIH también muestra un promedio apenas moderado, con un valor de 60,9. Por ejemplo, un 42,6% considera que le sería difícil tener una amistad con una persona con VIH o sida y un 45,3% cree que una persona con VIH o sida es un peligro público. La actitud resulta mejor entre las personas que tienen una pareja estable, entre las de mayor nivel de educación y entre las que en los últimos seis meses asistieron al colegio o la universidad. ACTITUDES La actitud hacia aquellas conductas que promueven una estrategia de prevención tiende a ser apenas moderada, con un promedio de 62,3. Se observa, por ejemplo, que un 35,8% cree que últimamente se ha exagerado sobre los peligros del VIH y el sida y un 55,8% piensa que si se eyacula fuera de la vagina no existe peligro de infección con el VIH. Los puntajes tienden a mejorar entre las personas con mayor nivel educativo y entre las que se encuentran estudiando en el momento de la entrevista. La actitud hacia el uso del condón tiende a ser muy baja entre las personas entrevistadas, con un promedio general de 53,5. Así, por ejemplo, un 52,1% acepta que una joven que anda preservativos en su cartera es una mujer de dudosa reputación y un 53,1% no acostumbra andar siempre un preservativo como medida preventiva. El promedio tiende a empeorar entre las personas de menor nivel de educación y entre las que no se encuentran dentro del sistema educativo formal. PRÁCTICAS SEXUALES El nivel de riesgo en las relaciones sexuales alcanza un promedio general de 18,4. Es importante recordar que este indicador era de menos de la mitad en el caso de Limón. Casi la mitad de las personas entrevistadas ha tenido sexo oral en los últimos seis meses. De este grupo, un 35,8% solo ha tenido una pareja en sus prácticas de sexo oral, pero un 43,2% ha tenido entre 2 y 4 parejas diferentes, y existe un 9,7% que indica haber tenido más de

10 Programa Conjunto Servicios Amigables en Salud y Educación para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la Prevención del VIH y Sida Por otra parte, el 50,5% de las personas entrevistadas en Puntarenas ya han iniciado sus relaciones sexuales con penetración en la vagina o en el ano. De este grupo que ya ha tenido relaciones con penetración, el 83,7% las ha tenido en los seis últimos meses. Entre estos últimos, un 42,9% las ha practicado con solo una pareja, pero 48% ha tenido de 2 a 4 parejas diferentes, y esta tendencia no muestra diferencias según sexo o edad. Por otra parte, la mayoría de estas personas ha tenido relaciones con penetración bajo los efectos del alcohol o alguna otra droga. Del mismo modo, el 59,9% acepta haber tenido relaciones ocasionales de solo un día, aunque un 31,2% dice haberlas tenido solo con una pareja. Poco más de la mitad de las personas que han tenido relaciones con penetración en los últimos seis meses dicen haber tenido parejas mayores de edad. Sin embargo, un 45,8% de estas parejas tienen entre 18 y 21 años, mientras que un 37,4% tienen entre 22 y 25 años, y solo un 2,8% tienen más de 30. Por último, un 58,4% afirma no haber practicado la penetración anal con ninguna pareja en los últimos seis meses. Por último, preocupa el hecho de que un 14,0% de las personas entrevistadas reconoce haber tenido relaciones sexuales contra su voluntad en los últimos seis meses. USO DEL PRESERVATIVO La utilización del condón en el sexo oral tiende a ser relativamente baja, con un 22,5% de uso sistemático y un 42,5% de uso regular. Contrario a lo observado en Limón, en este caso no existen diferencias significativas según sexo. El acceso a condones para las relaciones sexuales con penetración pareciera ser apenas moderado, con un 26,7% que dice tenerlos cada vez que los necesita, mientras que un 17,8% tiene acceso muy pocas veces o nunca. Al igual que lo observado para el caso del sexo oral, en las relaciones sexuales con penetración el uso del preservativo tiende a ser poco frecuente. Un 18,9% señala un uso sistemático, y un 48,3% un uso regular (ver gráfico # 8). Estas tendencias no muestran diferencias según sexo o edad. Entre las principales razones para no utilizar el condón en forma sistemática sobresale el no tenerlo a mano cuando lo necesitan, la sensación de reducción del placer, y la vergüenza de ir a comprarlos. Resulta además interesante el hecho de que estas razones tienden a aumentar de 18 19

11 manera significativa conforme aumenta la edad, del mismo modo, el no tener un preservativo a mano y la sensación de reducción del placer es superior entre los hombres. Por otra parte, el control sobre la calidad del preservativo que se utiliza tiende a ser también bajo. Solamente un 18,8% acostumbra siempre revisar que sea lubricado y un 15,8% observa siempre la fecha de vencimiento. La iniciativa de proponer la utilización del preservativo también es muy baja, con solo un 20,3% que acostumbra siempre hacerlo. Por último, el uso del condón en la última relación sexual muestra una frecuencia superior a la observada en cuanto a la frecuencia general de uso (51,5% versus 18,9% de uso sistemático). CONCLUSIONES El análisis de los resultados muestra una situación problemática en ambas zonas, pero con mayor énfasis en Puntarenas. El nivel de conocimientos es sumamente bajo en Limón y más aún en Puntarenas. El promedio general en ambas zonas no alcanza siquiera el 50%, y esta proporción se reproduce en casi todos los ítems, mostrando un manejo muy pobre de conocimientos básicos sobre la naturaleza del VIH y del sida, sobre las formas de trasmisión y sobre las estrategias de prevención, incluyendo un desconocimiento importante y generalizado sobre la forma correcta de utilizar el condón. Las actitudes, por su parte, muestran niveles apenas moderados en cuanto a las conductas preventivas y hacia la persona con VIH, y resultan muy bajas para el uso del preservativo. El riesgo en las prácticas sexuales es coherente con los bajos niveles de conocimientos y actitudes. La proporción de personas que ya ha iniciado sus relaciones sexuales con penetración es particularmente alta, sobre todo si se compara con los resultados de estudios anteriores en la Región Metropolitana, y son particularmente elevados en Puntarenas. También es alta la proporción de prácticas de sexo oral. El uso del condón es poco frecuente, coincidiendo con la actitud negativa observada, pero habría que agregar a esto el mal uso que se le da, según los resultados de la escala 20 21

12 de conocimientos y según la baja frecuencia encontrada en cuanto al control sobre la calidad del mismo. El poco uso sistemático pareciera estar asociado sobre todo a la falta de costumbre de portar siempre al menos un preservativo, pero también a la sensación de perder placer y al temor o la vergüenza de evidenciar su uso. La situación en Puntarenas es claramente extrema, tanto en comparación con los datos de Limón como con los obtenidos en otros estudios en la Región Metropolitana. La mayoría de las y los adolescentes de esta ciudad acepta haber iniciado relaciones sexuales con penetración, y existe una proporción alta de personas con relaciones ocasionales y con relaciones con mayores con una edad muy superior. A pesar de la alta frecuencia de relaciones, el uso del preservativo es muy poco frecuente, y la tendencia de la mayoría es a no revisar su calidad. Preocupa, a su vez, que exista una proporción importante que acepta haber tenido relaciones sexuales contra su voluntad en los últimos seis meses. UNFPA Fondo de las Naciones Unidas para la Población, Tel. (506) Fax. (506) UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Tel (506) Fax: (506)

13 24 EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDESY PRÁCTICAS RELACIONADAS CON LA PREVENCIÓN DEL VIH Y SIDA CON ADOLESCENTES

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