Abril 2013 Santiago de Chile

Transcripción

1 EVALUACIÓN DE IMPACTO DEL PROGRAMA DE ENTREGA DE INCENTIVOS A PROMOTORES DE SALUD, EMBARAZADAS Y PROVISIÓN DE UN FONDO COMUNITARIO PARA EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y/O NEONATALES EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS DE SALUD DE PANAMÁ Acevedo P., Arosemena R., Brea I., Carrasco Y., de Crespo M.V, González A., Gómez R., Pinzón L., Rivas G. Abril 2013 Santiago de Chile

2 MAPA DE PANAMÁ DIVISIÓN POLÍTICA: 9 PROVINCIAS, 75 DISTRITOS, 3 COMARCAS INDÍGENAS CON CATEGORÍA DE PROVINCIA Y 2 COMARCAS CON NIVEL DE CORREGIMIENTO EXTENSIÓN TERRITORIAL: 74,177. KM 2 POBLACIÓN ESTIMADA (2013): 3,850,735 HABITANTES. < 5 AÑOS: 9.5% 5-14 AÑOS: 18.5% AÑOS: 65.0% > 65 AÑOS 7.0% HABITANTES POR KM 2 : 51.9 HABITANTES ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESTIMADA (2013): 77.36AÑOS PORCENTAJE DE POBREZA GENERAL (2012) 1/ : 25.8% 1/ MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo. 2

3 Mortalidad Materna en Panamá TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑOS SELECCIONADOS (x 100,000 nacidos vivos) TASA DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁREA. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO Total Urbano Rural Total Urbano Rural TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LAS REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO Bocas del Toro Chiriquí Coclé Colón Darién Guna Yala Ngabe Buglé Panamá Metro Panamá Oeste San Veragua Miguelit s o Tasa / MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo. 3

4 Mortalidad en Menores de 5 años en Panamá TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS Y REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO (x 1000 nv) Provincia/Región de Salud Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Este Panamá Metro Panamá Oeste San Miguelito Veraguas Comarca Guna Yala Comarca Ngäbe Buglé País EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑOS: TASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIÓN DE SALUD REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 201 Provincia/Región de Salud 2011 Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Este Panamá Metro Panamá Oeste San Miguelito Veraguas Comarca Guna Yala Comarca Ngäbe Buglé País En 50 años se ha disminuido la mortalidad infantil en con una tasa promedio de disminución de 0.87 por año Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: (1) La Provincia de Panamá tiene 4 Regiones de Salud TM < 5 años por 1000 nacidos vivos

5 GENERALIDADES DE LA ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS Población rural e indígena, pobre o pobre extremo con dificultad de acceso a los servicios de salud. 449,510 beneficiarios aprox. GRUPOS POBLACIONALES 241 (50 GP son objeto de esta Evaluación) Inscripción Verificación Seguimiento Nominalización Administración de la CPP Promoción Prevención Atención Accesibilidad Disponibilidad Calidad Coberturas de Ronda Coberturas de Desempeño Embarazadas Menores de 5 años Escolares, Adolescentes y Adultos

6 Población Indígena Beneficiaria de la Estrategia de Extensión de Coberturas: Personas que habitan en las comunidades pobres de Comarcales Indígenas. Población Base: 206,042 personas. Guna Yala, Embera Wounan y Ngobes Bugle 6

7 Estrategia de Extensión de Coberturas de Panamá Población Indígena por Comarcas POBLACIÓN OBJETIVO

8 Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos Recursos Humanos, Financieros, otros movilizados para apoyar actividades Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos especificos Bienes y servicios producidos y entregados bajo control del implementador Uso de productos por parte de poblacion de interes Objetivos finales del programa o metas de largo plazo Estrategia de Extensión de Coberturas Grupos Poblacionales Cartera Priorizada de Prestaciones Equipos Básicos de Salud Equipo de Salud Comunitario Financiamiento basado en resultados y pago per cápita 1. Dar incentivos Monetarios a Promotores 2. Dar Incentivos a Embarazadas 3. Provisión de un Fondo Comunitario Implementación (Oferta) Los promotores reciben el incentivo monetario Las embarazadas reciben el incentivo monetario Las comunidades reciben un fondo comunitario Qué se aumenten la captación temprana de embarazadas, aumento de controles prenatales y el parto institucional Qué se aumenten los controles prenatales y la asistencia al parto institucional Que se disponga de recursos en la comunidad para trasladar urgencias obstétricas o neonatales Disminución de la Mortalidad Materna Infantil Resultados (Oferta + Demanda) 8

9 Indicadores Claves * Actor/Incentivo Tipo Producto/ Indicadores Claves Unidad de Asignación Observaciones 1 Promotor 1. Control Prenatal 2. Parto Institucional Demanda Aumento de la captación temprana del embarazo Aumento del Control Prenatal Aumento del Parto Institucional Resultado final: Disminución de la mortalidad materno-infantil Grupo Poblacional Se debe tener en cuenta como variable a controlar los efectos del incentivo a embarazada 2 3 Embarazada 1. Parto Institucional, 2. Control Prenatal y Neonatal Demanda Fondo Comunitario 1. Disminución de las Emergencias Obstétricas Demanda: y Neonatales, Hoy $ 2. Aumento de los Partos Institucionales Aumento del Parto Institucional Aumento de Controles Prenatales Aumento de Control Puerperales y Neonatal Resultado Final: Disminución de la Mortalidad Materno-Infantil Disminución de las Emergencias Obstétricas y Neonatales Aumento de los Partos Institucionales Resultado Final: Disminución de la Muerte Materna Disminución de la Muerte Infantil y Neonatal Comunidad Céntrica, Comunidad de la Red Fija Comunidad individual El incentivo incluye la embarazada y un acompañante para el caso de parto institucional Debe tenerse en cuenta como variable a controlar la distancia Se controlarán mediante la medición del efecto marginal en el grupo que recibe además incentivos a promotores y embarazadas de forma combinada 9

10 Preguntas de Evaluación 1. Cuál es el impacto de proveer incentivos monetarios a promotores de salud en la captación temprana de embarazadas, el aumento de los controles prenatales y el aumento del parto institucional? 2. Cuál es el impacto de proveer de incentivos monetarios a embarazadas en que asistan regularmente a sus controles prenatales, controles puerperales y del neonato y al parto institucional? 3. Cuál es el impacto de proveer de un fondo comunitario a comunidades beneficiarias del programa de la EEC en la reducción de mortalidad por emergencias obstétricas o neonatales? 10

11 Diseño de Evaluación GP Comunidad Céntrica Comunidad Céntrica Comunidad Céntrica Estrategia de Identificación: Primera Etapa: Pareamiento A nivel de Grupos Poblacionales Segunda Etapa: Evaluación Experimental A nivel de comunidad céntrica 11

12 Diseño de Evaluación Incentivo a Promotores (P) Incentivo a Embarazadas (E) Fondo Comunitario (FC) Grupo Poblacional Comunidad Céntrica Comunidad Céntrica TP TE TFC Grupos de Tratamiento (T) T3 TP TE CFC T2 TP CE CFC T1 CP CE CFC T0 = Control Puro Impacto Cálculo del Impacto Tipo Impacto Conjunto T3 - T0 Directo Impacto Fondo Comunitario T3 T2 Marginal Impacto Embarazadas T2 T1 Marginal Impacto Promotores T1 - T0 Directo Elaboración Fuente Propia 12

13 Tamaño y Composición de Muestra Marco Muestral Comarca Grupos Poblacionales Comunidades Céntricas CC x GP Bocas del Toro Veraguas Chiriquí Ngöbe Bugle Totales Indicadores Prevalencias ICC EMD Asistencia a controles Captación temprana Parto institucional Indicadores Promedio d.e. ICC EMD No. Controles Potencia 80% confianza 95% GPs Tratamiento 27 GPs Control 27 Embarazadas x GP 50 Total embarazadas

14 Presupuesto de Evaluación de Impacto INCENTIVOS Evaluación Años Meses/Número Total USD Administrador de Evaluación $67,200 Investigador/Asesor Principal 3 13,16 4 $13,333 Asistente Investigación 3 13,16 72 $60,000 Aseguramiento Calidad Datos, Cuestionarios y Capacitación 3 13,16 4 $13,333 Muestrista $3,333 Viajes Locales 3 14 $4,667 Viajes Internacionales 3 16 $16,000 Costo Total Asistencia Técnica $177,867 Item Evaluación impacto Muestra Hogares Rondas Costo por Encuesta Total Línea Base $150 $225,000 Seguimiento $175 $525,000 Diseminación $16,667 Costo total evaluación de impacto $766,667 TOTAL COSTO $944,533 14

15 Cronograma de Actividades 15

16 MUCHAS GRACIAS 16