Alimentación Láctea Artificial. Patricia Gálvez Nutricionista 2007

Transcripción

1 Alimentación Láctea Artificial Patricia Gálvez Nutricionista 2007

2 META: Lactancia Materna Exclusiva hasta el 6º mes de vida La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados, como agua o jugos

3 La LM superior a otras leches por: Calidad y cantidad de las proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua máxima Biodisponibilidad según capacidad digestiva y de absorción del lactante.

4 Beneficios de la LM Para el niño Para la madre Para la familia Para la sociedad Para la ecología

5 Cuando usar LA NO se pueda amamantar al niño. - Ausencia de LM muerte de madre - Contraindicaciones absolutas Materna SIDA, VIH (+), drogas anticanc, herpes mamario, varicela, etc. Niño enfermedades metabólicas. LM Insuficiente, después de una reinducción.

6 Lactancia Artificial Opción alimentaria que satisfaga o complete las necesidades nutricionales del niño.

7 QUÉ SE DEBE CONSIDERAR? REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DESARROLLO Y MADURACION

8 Características Fisiológicas del Recién Nacido Aparato Digestivo Esfínter esofágico inferior inmaduro RGE Presión del esfínter esofágico inferior alcanza su madurez a las 6 semanas de vida. Estómago Capacidad gástrica reducida. Insuficiente ácido clorhídrico y pepsinógeno (3º mes) determina una mínima digestión proteica en el estómago.

9 Características Fisiológicas del Recién Nacido Intestino delgado - Alta permeabilidad (Alergias alimentarias) - En el lumen baja concentración de Sales Biliares afectan digestión de proteínas y grasas. - Enzimas necesarias para digerir azúcares (lactosa, sacarosa y algunos oligosacáridos) Páncreas - Insuficiente secreción de α amilasa en los primeros meses - Insuficiente secreción de proteasas

10 Características Fisiológicas del Recién Nacido Función Renal - Filtración glomerular baja - Baja capacidad de concentración Funciones Sensorio Motriz RNT :Reflejo de búsqueda y succión (A. líquida) 4º mes : Desaparece reflejo protusión y extrusión (Alimentos más espesos) 6º mes :Primeros dientes, ingestión progresiva y gradual de alimentos cada vez más sólidos.

11 Aspectos Generales A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos infantiles Se ha aceptado a la leche materna como el estándar de oro La composición de las fórmulas infantiles está regulada en los países en desarrollo Tanto la FDA, Academia Americana de Pediatría, Codex y la FAO tienen especificaciones técnicas al respecto. En Chile se regula en Reglamento Sanitario de los Alimentos.

12 Normas específicas sobre contenido de nutrientes en leches artificiales para lactantes (fórmulas de inicio)* Nutriente CCE ESPGAN CODEX FDA RSA ENERGÍA kcal/dl Proteínas g/100 kcal Grasas g/100 kcal Ac. Linoleico g/100 kcal Hierro mg/100 kcal Zinc mg/100 kcal Vitamina C mg/100 kcal *Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencias El Pediatra y la Nutrición Infantil Sochiped, 1999

13 Las recomendaciones de las concentraciones mínimas y máximas de nutrientes en las fórmulas se basan en la leche materna, pero también consideran estudios de balance, biodisponibilidad, observaciones clínicas y bases teóricas.

14 Características de las Formulas Artificiales Basadas en leche de vaca modificada. Se trata de asemejar a la leche materna. LV sin modificaciones inadecuada en <1 año, por concentración excesiva de Prot, Ca, P, Na, deficiente en AGE, vit C, E y D. Fe, Zn y Cu insuficiente y pobremente absorbidos.

15 Características de las Formulas Artificiales 1. DENSIDAD ENERGÉTICA (DE) De 67 a 75 Kcal/100 ml.

16 Características de las Formulas Artificiales 2. PROTEÍNAS aa esenciales y de nitrógeno Optimo peso y talla. S/ Sobrepasar la capacidad hepática y renal Calidad proteica similar a la Leche Materna. Lactoalb/caseína = 60/40 (mejor digestib) P%= 9 y nunca superior a 15%

17 Características de las Formulas Artificiales 2. PROTEÍNAS LM posee nitrógeno no proteico 20-30%. En leche de vaca <3%. Taurina Sist Nervioso LH =3.4-8 mg/dl. LV = 0.1 mg/dl. Nucleótidos DNA y RNA LH = 20% del N no proteico. Carnitina Oxidación AGCL LM = 1.5 mg/ 100Kcal

18 Características de las Formulas Artificiales 3. LIPIDOS Leches 26 % MG AGPICL LH = 1.5% de ag 0.75% de Kcals aportadas ARA LH = % DHA LH = % Acido a- Linoleico y a- Linolenico. Sistema inmaduro en el RN

19 Características de las Formulas Artificiales 4. HIDRATOS DE CARBONO LM =7 gr/ 100 ml 90% lactosa 10 % Desconocido Las Formulas existentes no han podido reproducir con exactitud los CH de la leche humana.

20 Características de las Formulas Artificiales 5. VITAMINAS, MINERALES Y ELECTROLITOS Deficiencia de Vitamina D y C Variabilidad en la biodisponibilidad de nutrientes.

21 Características de las Formulas Artificiales Carga osmolar intraintestinal no superior a 300 mos/l (plasma) cuidado con las concentraciones de sacarosa! Carga osmolar renal de solutos no superior mos/l/día (depende de la concentración de proteínas, electrolitos y volumen de agua).

22 TIPOS DE FÓRMULAS LACTEAS

23 Formulas de Inicio Indicadas para niños < de 6 meses. Se pueden indicar como complemento Lactosa. Principal fuente de HC Lípidos vegetales con buen aporte de ác. Grasos mono y poliinsaturados Vit. Y Min. De acuerdo a reglamentación. Composición nutricional similar (predomina elección por costo) Adición de aa como taurina, carnitina y nucleótidos.

24 Formulas de Inicio Dilución habitual: 13 % Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren adicionar otros alimentos. Preparación: Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

25 Formulas de Inicio (Alternativa) Suplem: Fe, Zn, Cu y vit C Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 % Aceite vegetal 2% Preparación: Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego completar.

26 Aporte Nutricional Formula de Inicio LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + Aceite 2%

27 Fórmulas de Continuación Indicadas para niños > de 6 meses, hasta los 12 ó 18 meses. Se pueden indicar como complemento o reemplazo de la leche materna. Formuladas con suero de leche desmineralizado y leche descremada. Hidrato de Carbono: lactosa y maltosa dextrina. Lípidos: aceites vegetales y grasa de leche. Vit y Min según la RDA.

28 Fórmulas de Continuación Dilución habitual: 13 a 15% Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren adicionar otros alimentos. Preparación: Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

29 Formulas de Continuación (Alternativa) Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Preparación: Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego completar.

30 Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5% LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3% LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

31 Productos para agregar a FL no modificadas: Cereales precocidos - Productos instantáneos elaborados en base a cereales dextrinizados, adicionados con sacarosa y enriquecidos con Vit. Y Min. Ej. Blevit, Nestum. (Partir en base a arroz) - Se deben prescribir sólo después del tercer mes de vida.

32 Productos para agregar a FL no modificadas: Mucílagos de cereales: - Preparaciones culinarias de consistencia cremosa, elaboradas en base a harinas de cereales. Ej. Maicena, chuño. - Se deben prescribir sólo después del tercer mes.

33 Productos para agregar a FL no modificadas: Maltosa dextrina: Elaborado en base a almidón de papa o maíz. No posee olor, color ni sabor, además no modifica la consistencia de la FL. Se indican al 5 a 12%. Se puede indicar a partir del primer mes. Ej. Nessucar, MC.

34 Productos para agregar a FL no modificadas: Aceites vegetales: Permite mejorar el aporte de las FL no modificadas. Aporta recomendación de ácidos grasos esenciales. Se indican al 1-2 %. Ej. Aceite de Soya y Canola

35 Equivalencias en Medidas Caseras

36 Para la prescripción de una FL, se debe: 1.- Calcular las necesidades diarias de calorías, según la edad y peso del lactante. 2.- Elegir la fórmula de acuerdo a edad, estado nutricional, costo, etc. 3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de calorías diarias, por las aportadas por 100 ml de la fórmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3) 4.- Determinar el fraccionamiento. 5.- Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el vol total por El número de veces que se entrega en el día.

37 Para la prescripción de una FL, se debe: 6.- Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una regla de 3 según su % de dilución. 7.- Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita, para indicar cuantas en total deben ser usadas.

38 Para la prescripción de una FL, se debe: 8.-En los casos en que el niño ya esté en edad de recibir alimentación sólida, se resta a la recomendación de calorías la cantidad aportada por la leche materna o artificial. 9.- La diferencia debe ser aportada por la alimentación complementaria.

39 Alimentación del < de 2 años Prescripción Dietética Alimentación del Lactante

40 Alimentación del lactante de 0-6 meses 1. Lactancia Materna libre demanda 2. Formulas de Inicio Dilución 13% 3. Leche Purita Fortifica Dilución 7.5 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Aceite vegetal 2%

41 Alimentación del lactante de 0-6 meses Fraccionamiento Hasta 2 a 3 meses Hasta 6 meses Cada 3 Hrs Cada 4 Hrs 8 a 7 veces 6-5 veces Se debe incluir 1 o 2 mamaderas nocturnas

42 Alimentación del lactante de 0-6 meses Volumen por mamadera Inicio 60 ml aprox Hasta 5 meses 200 ml aprox

43 Alimentación del lactante de 6-11 meses 1. Lactancia Materna 2. Formulas de Inicio o Continuación Dilución 13-15% 3. Leche Purita Fortifica Dilución 7.5 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% 4. Alimentación Complementaria

44 Alimentación del lactante de 6-11 meses Fraccionamiento y Volumen 6-8 meses FL 200 ml x 4 veces al día SP 150 gr x 1 vez al día Fruta 100 gr x 1 vez al día Ejemplos de Horarios hrs.

46 Alimentación del lactante de meses 1. Formula de Continuación o Leche de vaca en polvo 18-26% MG. 2. Leche Purita Fortificada. Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% 3. Desde los 18 meses Leche Purita Cereal. Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% 4. Alimentación Complementaria: Incorporación a la alimentación familiar.

47 Alimentación del lactante de meses Fraccionamiento y Volumen FL ml x 2 veces al día Comida* 200 gr x 2 vez al día Fruta 100 gr x 2 vez al día Ejemplos de Horarios 7 a 8 11 a a 20 hrs.

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49 Aporte Nutricional Postre de Frutas

50 SUPLEMENTACIONES

51 Vitaminas Suplementar la vitamina D en los niños alimentados con leche materna y con leche Purita fortificada. Debiendo suplementarse con 200 UI diarias hasta el año de vida. En el caso de fórmulas adaptadas ya están fortificadas, por lo que es necesaria esta suplementación.

52 Minerales A los 4 meses de vida se recomienda iniciar suplemento de hierro (1-2 mg/kg/día) en los niños alimentados con leche materna o fórmulas no fortificadas, el que se mantendrá hasta el año de vida. En el caso del flúor hay aún controversia; se recomienda la suplementación a partir de los 6 meses con 0,25 mg, en lugares donde el contenido de flúor del agua potable sea menor a 0,3 ppm.

53 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 1. Req de energía = Peso promedio = 8.2 Kg. Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg = kcal/día 2. Elegir formula = Leche purita 3. Calcular volumen diario.

54 Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5% LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3% LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

55 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 1. Req de energía = Peso promedio = 8.2 Kg. Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg = kcal/día 2. Elegir formula = Leche purita 3. Calcular volumen diario / 67.5 x 100 = ml/día

56 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero

58 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero - Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria. - Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen

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60 Aporte Nutricional Postre de Frutas

61 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero - Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria. - Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen. - Seguir norma.

62 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 5. Calculo de ingredientes por fórmula: Leche Purita Fortifica Dilución 7.5 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Para 200 ml: 7.5 gr 100 ml X 200 ml x = 15 gr por mamadera

63 Equivalencias en Medidas Caseras

64 Ejemplo Bebe varón de 7 meses: 5. Calculo de ingredientes por fórmula: Leche Purita Fortifica Dilución 7.5 % Azúcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Para 200 ml: 7.5 gr 100 ml X 200 ml x = 15 gr por mamadera En medidas 15 gr / 4.3 gr = 3.48 medidas 3.5

65 OTRAS FORMULAS LACTEAS CASOS ESPECIALES

66 Para prematuros

67 Para alergias

68 Para reflujo gastroesofágico

69 Para diarreas prolongadas