REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL SERVICIO DE GERIATRIA HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE.

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1 REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL SERVICIO DE GERIATRIA HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE. SECCION DE GERIATRIA. La sección de Geriatría se inició, con la reconversión del HVV en 1987, formando parte desde 1995 del Complejo Hospitalario de Toledo, cuando el Hospital VV y HVS decidieron una andadura conjunta. Su estructura organizativa es común para ambos hospitales, siendo el equipo directivo único, así como los diferentes Comités y Comisiones de funcionamiento hospitalario. DESCRIPCION Y FUNCIONES DE LA SECCION. Se estima que del área sanitaria unas personas mayores (PM) cumplen criterios de posible ingreso en Geriatría. Viven en las 30 zonas básicas de salud y 116 municipios del área. Junto con Albacete es el área de salud más poblada y con mayor cuantía de PM. Entre ellos aproximadamente son PM frágiles. Para su atención ante las necesidades de atención sanitaria especializada, la Sección se organiza de la siguiente manera: La sección se reparte entre los dos hospitales del Complejo y los CEDT abiertos hasta la fecha. Esta constituida por diferentes unidades: HVV: Unidad de Agudos. Unidad de recuperación funcional (Media estancia). Hospital de día geriátrico. Unidad de Altos Cuidados. Consultas de Geriatría. Consulta de Hospital de Día. Unidad de Memoria. Consulta de seguimiento de patologías. Consulta dolor-paliativos. HVV- comunidad: Asistencia Geriátrica domiciliaria. HVS: Unidad de Ortogeriatría/ Equipo de valoración geriátrica. CEDT:Consultas de Geriatría de Illescas. Ocaña. Torrijos. Se han adscrito a la Sección a los geriatras de las residencias de Barber y Benquerencia, aunque no así sus unidades de trabajo, con dependencia de servicios sociales. Los fines de la especialidad, y por ende de la Sección de Geriatría son: Sección de Geriatría. pg1

2 a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos que, de forma aguda y subaguda, presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o social. b) Apoyar en la organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten. c) La movilización de todos los recursos, para integrar en la comunidad el mayor número de ancianos posible. d) La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad. La Sección forma parte del Servicio de Medicina Interna. Presenta un funcionamiento independiente y autónomo. El Jefe de Sección es Dr. A. Carbonell Collar. A cada Unidad le es asignada una plantilla que se reparte entre FEAs de Geriatría y FEAs de M. Interna. En el momento actual la Unidad de Agudos (UGA) se encuentra repartida entre la 2,3ª y 4ª planta, la Unidad de altos cuidados (UAC) en la 4ª, mientras que la Unidad de recuperación funcional-media estancia (URF) se encuentra junto al Hospital de día geriátrico y sus áreas dependientes (HDG) en la 1ª planta, compartiendo espacio -alejadamente- con la zona de Asistencia Geriátrica Domiciliaria (AGD). En edificio anexo se encuentra el área de Consultas de Geriatría (CCEE) Personal: J Sección: 1 FEAs Geriatría: 18 especialistas FEA de M Interna: 4 especialistas FEA de Geriatría por incorporación DOCM, área de residencias de mayores: 5 especialistas FEA M. General:: 2 médicos MIR de Geriatría, % por años en un total de cuatro de formación MIR Tutores MIR: un principal y dos de ayuda. Próximamente se dará entrada a un Sección de Geriatría. pg2

3 tercer tutor para los médicos en formación. Personal de enfermería. Diplomados de enfermería en UGA: 48 Auxiliares de enfermería en UGA: 49 Diplomados de enfermería en URF-UME: 8 Auxiliares de enfermería en URF-UME: 8 Diplomados de enfermería en HDG: 1 Auxiliares de enfermería en HDG: 2 Diplomados de enfermería en UAC: 11 Auxiliares de enfermería en UAC: 7 Diplomados de enfermería en AGD: 3 Auxiliares de enfermería en AGD: 3 Diplomados de enfermería en CCEE: 2 Auxiliares de enfermería en CCEE: 4. Supervisoras de Agudos: 3 Supervisoras de UAC: 1 Supervisoras de URF-UME: 1 Supervisoras de HDG: 1 Supervisoras de AGD: 1 Supervisoras de CCEE: 1 Supervisores de hospitalización: 3 Tutores EIR: un principal y tres de ayuda. Personal no sanitario administrativo en hospitalización: 4 Personal no sanitario administrativo en CCEE: 2-3 Celadores de planta: 11 de mañana, 5 por la tarde, dos por la noche. Conductores: 2 La sección esta dirigida a la atención de las personas mayores de 75 años que viven en el área sanitaria del CHT. Para ello dispone de área de hospitalización con atención continuada para los ingresos de agudos (UGA), recuperación funcional (URF-UME) y altos cuidados (UAC). Realiza asistencia en régimen de hospital de día hasta las 17 horas durante 5 días a la semana. Asistencia ambulatoria matinal (5 días a la semana) y por la tarde (2 días). Asistencia domiciliaria matinal (5 días a la semana). No disponemos de atención de urgencias abierta a la comunidad. La Sección de geriatría intenta proporcionar respuestas asistenciales nuevas Sección de Geriatría. pg3

4 a los nuevos problemas derivados del envejecimiento, a través de 3 diferentes vertientes en su campo de acción: a) Individual: El paciente diana geriátrico es aquel sujeto, habitualmente mayor de 75 años, con enfermedad que tiende hacia la incapacidad, habitualmente pluripatológico y con factores psíquicos y/o sociales que pueden condicionar la evolución de su enfermedad. Dentro del ámbito específico de la atención geriátrica dos tipos de ancianos, que podrían desprenderse de la definición general. 1. Anciano frágil. La fragilidad podría definirse como una pérdida de la capacidad de adaptación del organismo por un proceso de envejecimiento, haciéndolo más sensible a los cambios externos (sociales, ambientales) e internos (enfermedad). En definitiva el anciano frágil es un paciente en riesgo de presentar un desenlace clínico adverso (pérdida funcional, desadaptación social, morbimortalidad). Hoy en día, este anciano sólo es detectable mediante valoración geriátrica integral. 2. Anciano dependiente: Es aquel que ya presenta deterioro visible que se evidencia por la dependencia en actividades de la vida diaria (AVD) básicas o instrumentales. b) Familiar: Es conocido que el cuidado de una persona dependiente provoca efectos adversos sobre el cuidador principal y familia, con mayor incidencia de enfermedades psiquiátricas y mayor comorbilidad. A su vez, se produce un efecto de retroalimentación que provoca más problemas en el paciente (Ej. en demencias más trastornos de conducta, mayor comorbilidad). El geriatra debe atender al binomio paciente-familia, bien de forma directa o canalizando la asistencia. c) Organizativo: Muchos excelentes cuidados fracasan por la ausencia de continuidad en los mismos. La organización de un espacio continuo de cuidados (sociales y sanitarios) desde el hospital al domicilio o instituciones y la lubricación de las conexiones hospital/atención primaria y sociosanitaria es parte fundamental del quehacer geriátrico. AREAS ASISTENCIALES DE LA SECCION. En el área de hospitalización de agudos el enfoque es fundamentalmente diagnóstico y terapéutico. Definimos como unidad geriátrica de agudos (UGA), el Sección de Geriatría. pg4

5 nivel asistencial que dentro de un servicio de geriatría presta atención especializada en régimen de hospitalización a personas de edad que cumplen criterios de paciente geriátrico con enfermedades agudas o reagudizaciones de enfermedades crónicas. Población diana. De forma tradicional se ha considerado que los pacientes que más se beneficiarían serían aquellos ancianos que cumplen criterios de paciente geriátrico: mayor de 75 años, pluripatología relevante, enfermedad principal que tiende a la incapacidad, patología mental acompañante y existencia de problemática social en relación a su estado de salud. Hay dos subgrupos de población tributaria de atención más específica todavía, en servicios geriátricos: o Personas mayores de 80 años. o Personas entre 75 y 80 años en las cuales se asocia: Deterioro cognitivo. Deterioro funcional. Alta comorbilidad. La atención se presta a PM con procesos agudos o reagudizaciones de procesos crónicos. La procedencia habitual es desde el servicio de Urgencias del HVS. También proceden desde el área de CCEE, de cualquiera de las otras Unidades de la sección, o desde la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a través de interconsulta de traslado), y excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, de la provincia o provincias cercanas ( a través de contacto por fax, o telefónico). Pueden ingresar PM con procesos de enfermedad únicos especialmente si se benefician de los cuidados del equipo terapéutico y metodología de trabajo de la sección (valoración y cuidados geriátricos, valoración psicogeriátrica, rehabilitadora...), especialmente si no requieren técnicas diagnósticas o terapéuticas de costosa realización, asistencia específica habitual por otros especialistas, situación clínica de inestabilidad que dificulte traslados intercentro, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas. Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares características de idoneidad a los servicios del centro. En el área de hospitalización de recuperación funcional media estancia el enfoque es fundamentalmente terapéutico rehabilitador. La atención se presta a PM con discapacidad que se considere subsidiaria de mejorar a medio- Sección de Geriatría. pg5

6 corto plazo. Es una unidad cuya actividad es fundamentalmente rehabilitadora, cuyo objetivo es recuperar las funciones perdidas e integrar al anciano en su medio natural y afectivo con el mayor grado de autonomía posible, evitando en la medida de lo posible la institucionalización. Es la unidad geriátrica más evaluada en la literatura que ha mostrado ciertos beneficios: Población diana. o Reducción de la mortalidad a los seis meses o Mayor probabilidad de vivir en domicilio a los seis meses y a los doce meses. o Mejoría de la situación funcional a los seis meses y a los 12 meses. Deterioro funcional reciente (previo o durante la hospitalización). El perfil del paciente subsidiario estaría en relación con las siguientes patologías: ACV, fractura de cadera, inmovilidad en relación a proceso médico/quirúrgico intercurrente... Se incluirían pacientes con razonable esperanza de recuperación en razonable espacio de tiempo, evitando la cronificación de unas camas con finalidad eminentemente rehabilitadora. El 60% de nuestros pacientes proceden del HVS. Otra procedencia habitual es desde la UGA, así como, desde la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a través de interconsulta de evaluación y traslado) También pueden proceder desde cualquiera de las otras Unidades de la sección, y muy excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, de la provincia o provincias cercanas (a través de contacto por fax, o telefónico). Pueden ingresar PM con procesos discapacitantes de pronóstico incierto siempre que se beneficien de los cuidados del equipo terapéutico y metodología de trabajo de la sección (valoración y cuidados geriátricos, valoración psicogeriátrica, rehabilitadora...), especialmente si no requieren complicadas técnicas complementarias diagnósticas o terapéuticas, asistencia específica habitual por otros especialistas, situación de inestabilidad clínica, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas. Se establecerían así mismo criterios de exclusión: Enfermedad aguda inestable, subsidiaria de manejo en unidad médica correspondiente. Imposibilidad de alcanzar objetivos mínimos rehabilitadores por situación funcional o mental previa. Paciente terminal. Sección de Geriatría. pg6

7 Posibilidad de proveer cuidados similares en otro nivel asistencial (rehabilitación externa), si las circunstancias sociales lo permitan. No es una unidad de cuidados agudos, valorando la derivación de los pacientes que así se encuentren, a su unidad de origen. Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares características de idoneidad a los servicios del centro. En hospital de día el enfoque es fundamentalmente terapéutico rehabilitador. La atención se presta a PM con discapacidad que se considere subsidiaria de mejorar a corto plazo, siempre que su situación basal y las características de su domicilio, inicialmente le permita desplazamientos entre su éste y el HVV. El hospital de día geriátrico (HDG), es un centro diurno interdisciplinario, integrado en el hospital, donde acude el anciano frágil o el paciente geriátrico, habitualmente con incapacidad física, para recibir tratamiento integral y/o valoración geriátrica y regresar posteriormente al domicilio.. El HDG es un nivel asistencial más, dentro de un servicio de geriatría, que atiende a ancianos de la comunidad, con objetivo principal de posibilitar que continúen viviendo en su domicilio, haciendo énfasis en la recuperación funcional, sin olvidar el seguimiento médico, de enfermería y social, actuando de puente entre el hospital y la comunidad. Los objetivos de la atención en el HDG incluyen: o La Rehabilitación realizada mediante fisioterapia y terapia ocupacional para pacientes con pérdida para las AVD y AIVD. o La Valoración integral geriátrica para la detección de patología multidimensional oculta y que influye en la situación del paciente y su pronóstico. o Cuidados médicos y de enfermería, siendo un lugar adecuado para monitorizar la respuesta a distintos tratamientos, además de realizar pruebas diagnósticas dirigidas (ECG, PL, paracentesis, toracocentesis, urodinamias simples...), así como tratamientos específicos concretos (transfusiones, fármacos parenterales, curas de lesiones, etc...). Estas labores se realizan en zona de Hospitalización de un día. Población diana: o Aquéllos que necesitan cuidados de recuperación funcional junto con la necesidad de cuidados hospitalarios, pero no precisan ingreso hospitalario las 24 horas del día. Sección de Geriatría. pg7

8 o Al mismo tiempo, pueden requerir investigaciones detalladas o supervisión médica o de enfermería temporalmente. o Pacientes con problemas de adaptación a la comunidad tras el alta hospitalaria por las discapacidades secundarias derivadas de la hospitalización. Parece que el grupo que más se beneficia es el de años. La patología predominante de estos pacientes son los ACV y la patología osteoarticular; es frecuente la pluripatología y polifarmacia que influyen en el pronóstico funcional de estos enfermos y que exige un control cercano desde el punto de vista médico. La procedencia habitual es desde la URF-UME, así como desde UGA, la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a través de interconsulta de evaluación y traslado) También pueden proceder de otras Unidades de la sección, y muy excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, siempre que su domicilio se encuentre en un radio de acción razonable para facilitar los desplazamientos ( alrededor de KM o bien en isocronas de minutos). La tipología de PM que ingresa corresponde al de PM discapacitada. Pueden ingresar PM con procesos discapacitantes de pronóstico incierto siempre que se beneficien de los cuidados del equipo terapéutico y metodología de trabajo de la sección (valoración y cuidados geriátricos, valoración psicogeriátrica, rehabilitadora...), especialmente si no requieren complicadas técnicas complementarias diagnósticas o terapéuticas, asistencia específica habitual por otros especialistas, situación de inestabilidad clínica, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas. Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares características de idoneidad a los servicios del centro. La hospitalización en UAC atiende a PM con procesos críticos agudos o reagudizaciones de procesos crónicos. La procedencia habitual es desde el servicio de Urgencias del HVS. También proceden desde UGA, de cualquiera de las otras Unidades de la sección, o desde la planta de otros servicios -habitualmente médicos, menos frecuentemente quirúrgicos- del HVS (a través de contacto telefónico) y excepcionalmente de otros centros sanitarios del área, de la provincia o provincias cercanas (a través de contacto por fax, o telefónico). Podríamos definirla como una unidad asistencial para ciertos procesos agudos, donde se presta atención y vigilancia contínua a personas de edad avanzada que sufren una enfermedad crítica aguda o reagudización de procesos crónicos y que requieren monitorización de sus constantes vitales, cuidados específicos y que, además, constituyen frecuentemente causa de sobrecarga asistencial en planta de hospitalización por la tipología de los cuidados que hay que Sección de Geriatría. pg8

9 aportar al enfermo. Población diana. Consideramos que los pacientes que más se benefician son aquellos ancianos que cumplen criterios de paciente mayor de 75 años, con pluripatología relevante, y que presentan un proceso que se beneficia de vigilancia contínua que no puede ser asegurada en planta de hospitalización. En nuestra unidad hemos identificado un subgrupo de pacientes tributarios de atención en esta unidad: o Personas mayores de 80 años que no cumplan criterios de ingreso en UVI. o Personas entre 70 y 80 años que no cumplan criterios de ingreso en UVI en las cuales se asocia: Deterioro cognitivo leve-moderado. Deterioro funcional. Alta comorbilidad. Otras patologías que justifiquen medidas diagnóstico-terapéuticas de alta complejidad o con necesidad de cuidados de alta carga asistencial (médica o de enfermería). La tipología de PM que ingresa corresponde al de PM que requiera cuidados y vigilancia cuidadosa por enfermería, monitorización. Deberán evitarse aquellos que requieran asistencia específica habitual por otros especialistas, situación clínica de inestabilidad que dificulte traslados intercentro, vigilancia, valoración o técnicas quirúrgicas. Tampoco son tributarias las situaciones de insuficiencia respiratoria que requieran ventilación mecánica invasiva. Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años siempre que cumplan similares características de idoneidad a los servicios del centro y no sean subsidiarios de los de otras especialidades. En el área de Consultas de Geriatría se desarrolla una importante actividad asistencial. Las CCEE de Geriatría dentro de los datos demostrados del beneficio de la continuidad de cuidados integrales en la asistencia geriátrica, es el eslabón de unión entre la Atención Primaria y la Especializada y, como tal, debe disponer de los medios que posibiliten, por un lado, una gestión dinámica que facilite altas tempranas de la zona de encamación y, por otro, un acceso relativamente rápido que evite visitas innecesarias al servicio de urgencias como Sección de Geriatría. pg9

10 medio de diagnóstico y tratamiento rápido. Al respecto, ha sido de gran ayuda el enmarque de la asistencia de dicho nivel dentro de las condiciones que asegura la Ley de Garantías en la Atención Especializada (LEGASE). Por lo tanto, a la hora de fijar objetivos, se tendrán en cuenta los puntos derivados de lo anterior. Objetivos o Citación de pacientes en consulta externa no preferente para valoración geriátrica, diagnóstico y tratamiento de pacientes geriátricos derivados desde Atención Primaria, así como para determinar el nivel asistencial más adecuado según sus características. Plazo preferente de atención: 15 días, realización de pruebas solicitadas: 7 días. o Citación de pacientes en consulta externa preferente, derivados desde el Servicio de Urgencias, vistos con un intervalo breve de tiempo para disminuir la posibilidad de ingresos de pacientes con estabilidad clínica pero que precisan un diagnóstico rápido sin la demora habitual de las consultas externas. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas. o Citación de pacientes en consulta externa preferente, derivados desde Atención Primaria de salud, vistos sin la demora habitual de las consultas externas, con un intervalo breve de tiempo para conseguir un diagnóstico rápido y evitar un posible ingreso o visita a Urgencias. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas. o Atención en consultas monográficas como la Unidad de Memoria (U.M.), con el fin de homogeneizar la asistencia a esta población creciente y grandes consumidores de recursos socio-sanitarios. Actividad de evaluación neuropsicológica. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas. o Atención en consultas monográficas como la Unidad de seguimiento de patologías crónicas (OCFA muy evolucionadas, ICC con reingresos, procesos hematológicos que requieren sangrías, transfusiones ). Se realiza en área dependiente estructuralmente del HD y con personal compartido. o Atención en consulta monográfica de Hospital de día para pacientes postalta de UME-URF y HD y seguimiento desde el punto de vista funcional y clínico del paciente. Se realiza en área dependiente estructuralmente del HD y con personal compartido. o Atención en Consulta de dolor- paliativos de Geriatría: para pacientes de difícil control de sus síntomas, especialmente si serán candidatos a los cuidados domiciliarios en una fase más avanzada de la enfermedad. La actividad se Sección de Geriatría. pg10

11 realiza en el edificio anexo de Consultas. o Seguimiento externo de pacientes dados de alta desde Unidades de hospitalización (UGA/URC), para control evolutivo. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas. o Docencia postgrado a residentes de Geriatría. o Realización de técnicas complejas (punción lumbar, toracocentesis, estudios de función urinaria...) y estabilización de pacientes agudizados que vienen a consulta externa (tratamiento broncodilatador, parenteral...) y tratamientos (Ej. transfusiones...) en la zona de Hospitalización de 1 Día. Población diana: o Pacientes mayores de 75 años que cumplan alguno de los siguientes criterios: Deterioro funcional reciente. Deterioro cognitivo por diagnosticar o ya conocido, con cambios en la sintomatología que precisen un control cercano. Síndromes geriátricos, manifestaciones atípicas, solicitud de opinión del geriatra ante una patología habitual en PM. Pluripatología y polifarmacia. Enfermedad médica en paciente pluripatológico o frágil. o Pacientes de menos edad que la referida pero similares necesidades de cuidados, siempre que no se pueda asegurar su tratamiento por otras estructuras existentes. Las CCEE de Geriatría se desarrollan en 7 locales usados por FEAS y MIR, y tres mas por enfermeras y psicólogo clínico. La actividad se realiza en el edificio anexo de Consultas, compartido con Alergologia. En la actualidad y hasta el mes de Junio, tienen el siguiente desarrollo: lunes 4 FEAs 1 generalista 1 MIR 2 psicólogos martes 6 FEAs 1 generalista 1 psicólogo miércoles 4 FEAs 2 generalistas 1 MIR 1 psicólogo jueves 5 FEAs 1 generalista 2 psicólogos viernes 4 FEAs 1 generalista 1 psicólogo Sección de Geriatría. pg11

12 DE y Auxiliares en consulta externa. Una supervisora compartida en Consultas. Además de lo anterior: lunes 1 FEA en Illescas. 1 FEA en en Torrijos. Martes 1 FEA en Ocaña. 1 FEA en en Torrijos. Miércoles 1 FEA en Illescas. 1 FEA en en Torrijos. Jueves 1 FEA en Ocaña. 1 FEA en en Torrijos. Viernes 1 FEA en Illescas. 1 FEA en Ocaña. Y como actividad de autocontratación: martes o jueves 2 FEAs Los datos del reparto asistencial ambulatorio a partir de Junio se modificarán de acuerdo a las posibilidades de plantilla. Posiblemente con pérdida de tres agendas. En el momento actual la Sección cuenta con treinta y ocho agendas abiertas, a repartir, entre los diferentes locales y horarios. La Unidad de Asistencia geriátrica domiciliaria atiende a PM que requieren cuidados proporcionados por atención especializada, pero que son administrados en su propio domicilio, por la discapacidad y perdida funcional del anciano, evitando su desplazamiento al centro hospitalario. Habitualmente se hace cargo de pacientes con pronóstico vital corto, subsidiarios de cuidados paliativos, con problemas de salud o circunstancias, que tratadas adecuadamente evitan ingresos hospitalarios y visitas inadecuadas a Urgencias. Objetivos: Mejora de la asistencia al anciano frágil en su domicilio. Reducción del número de reingresos hospitalarios. Facilitación de las altas hospitalarias complejas. Estabilización de altas complejas tempranas en el domicilio. Evaluación del anciano frágil en domicilio para adecuar tratamientos, realizar curas y técnicas complejas, establecer pautas de nutrición. Evaluación del anciano frágil en domicilio para valoración de terapia ocupacional para adaptar entorno reduciendo barreras arquitectónicas y reentrenar en AVD. Sección de Geriatría. pg12

13 Adiestramiento de familiares y cuidadores en medidas posturales y cuidados al anciano con discapacidad severa. Coordinación con los equipos de atención primaria de la atención a los ancianos frágiles. Población diana: Ancianos de alto riesgo o frágiles con procesos crónicos o invalidantes, que presentan problemas que desbordan al equipo de Atención Primaria (técnicas complejas, nutrición, polifarmacia, pluripatología...), en riesgo así de reingreso. Ancianos que acuden al servicio de urgencias y son remitidos al domicilio en situación de riesgo. Ancianos con alta temprana hospitalaria en situación clínica inestable. Ancianos con reingresos de repetición. o Recientemente se ha procedido a una reorganización interna del funcionamiento de AGD: equipo fundamentalmente orientado a la valoración domiciliaria y cuidados postalta y otro equipo orientado al cuidado de pacientes terminales. La Sección dispone también, aunque ubicada en el otro hospital del Complejo de una Unidad especial Ortogeriátrica (UOG) y equipo de evaluación. Dentro de la línea asistencial de buscar el mayor beneficio posible en la continuidad de cuidados integrales a las PM y mejorar la eficiencia de la atención prestada, nuestra actividad en HVS es el eslabón de unión que une la Atención geriátrica del HVV con un grupo de PM ingresados en HVS (servicio de Traumatología, especialmente) muchos de los cuales se van a beneficiar de las unidades de recuperación funcional y del HDG. Para ello se dispone de recursos humanos que posibiliten una gestión dinámica que facilite, por un lado, altas tempranas de la zona de encamacion del hospital general y acceso rápido a las áreas de rehabilitación geriátrica y, por otro lado, controlar en la mayor medida posible el proceso del preoperatorio y postoperatorio inmediato para evitar la morbimortalidad derivada. Objetivos o Valoración geriátrica, diagnóstico y tratamiento si procede, de PM de 75 años (excepcionalmente menos), ingresadas en servicios de traumatología, neurología, medicina interna, cirugía así como determinar el nivel asistencial Sección de Geriatría. pg13

14 más adecuado según sus características. o Seguimiento durante el proceso quirúrgico de pacientes ingresados para control evolutivo. o Docencia postgrado a residentes de geriatría y de traumatologia. o Citación de pacientes en consulta externa de HDG para aquellos que todavía no pueden iniciar un proceso de recuperación física o que tienen otro tipo de problema orgánico que debe ser estudiado y valorado prioritariamente antes de iniciar la rehabilitación. Población diana: Pacientes que se benefician de evaluación y tratamiento son los mayores de 75 años que cumplan alguno de los siguientes criterios: o Deterioro funcional reciente ingresados en servicio de Traumatología como consecuencia de un proceso traumatológico. o Ancianos ingresados en otro servicio médico o quirúrgico y sobre los que, presentando pluripatología relevante, enfermedad principal tendente a la incapacidad o deterioro funcional reciente, patología mental acompañante o existencia de problemática social en relación a su estado de salud, nos es solicitada interconsulta clínica o derivativa. El perfil del paciente subsidiario estaría en relación con las siguientes patologías: fractura de cadera, inmovilidad en relación a proceso médico/quirúrgico intercurrente, ACV... Se incluirían pacientes con razonable esperanza de recuperación en razonable espacio de tiempo, evitando la cronificación de unas camas con finalidad eminentemente rehabilitadora. Se establecerían así mismo criterios de exclusión: o Imposibilidad de alcanzar objetivos mínimos rehabilitadores por situación funcional o mental previa. o Paciente terminal. Deterioro funcional reciente pero mínimo. Para la valoración geriátrica y posible derivación a nuestro servicio asistencial (habitualmente a la unidad de agudos), es condicionante previo que el servicio que realiza la interconsulta no considere a la persona ingresada Sección de Geriatría. pg14

15 como paciente subsidiario de su atención y que los cuidados precisados por la PM puedan ser asegurados en la organización asistencial de que dispone la sección de geriatría. DESCRIPCION DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SECCION. La atención continuada es prestada por tres puestos de guardia. Excepcionalmente cuatro. Son puestos de presencia física, habiendo sido Mayo del 2009, el momento de la última actualización de los mismos: dos adjuntos diarios, y un puesto de MIR. En caso de poderse asegurar un segundo puesto MIR, este será preferentemente los viernes y días previos a periodos especiales así como días que se consideren de especial importancia para su cobertura (varios festivos seguidos, periodos especiales identificados por el servicio: p. ej. Navidades, Semana Santa, etc.) En caso de faltar el puesto de los MIR (ya que están obligados a realizar guardias de planta según un esquema aprobado por la Comisión de Docencia y Dirección Médica del CHT, según el cual los MIR mayores realizan más guardias del propio servicio, mientras que los MIR menores las cumplen en la Puerta de Urgencias) el tercer puesto quedará completado por personal staff del servicio.. El paciente candidato a ingreso es atendido inicialmente en el servicio de Urgencias. El médico de guardia del HVV recibe la llamada donde se le avisa del ingreso. Una vez aceptado el mismo, se le ubica en una de las camas libres del día. Se le atiende a su llegada realizándose la historia del paciente, exploración, orientación diagnóstica, tratamiento en hoja de unidosis o personalizada (UAC), se le solicitan las pruebas pertinentes y se procede a la información familiar. El promedio actual de ingresos día es de En caso de discrepancia entre el equipo de guardia del HVV (el MIR que recibe la llamada informará de lo acaecido al adjunto de guardia que le acompaña) y el equipo de guardia de Urgencias, se intentará llegar a un acuerdo sobre la decisión a tomar, considerándose prioritaria la decisión tomada por los médicos de Urgencia, decidiendo el equipo de guardia del HVV la decisión posterior bajo su responsabilidad que considere mas adecuada. De acuerdo a reuniones mantenidas entre Medicina Interna, la Dirección de CHT y los responsables del servicio de Urgencias (2009/2010), se determina de manera operativa la siguiente norma de Indicaciones de ingreso en el HVV : 1. Edad superior a 75 años, siendo mejores candidatos los mayores de 80 y perfil geriátrico ( deterioro cognitivo, fragilidad o necesidad previsible de recursos rehabilitadores ) 2. Se considera que ante la presencia de dependencia física y deterioro cognitivo Sección de Geriatría. pg15

16 el perfil del paciente es más adecuado para su ingreso De manera similar serían Contraindicaciones de ingreso en el HVV : a. Patología quirúrgica o subsidiaria de seguimiento inmediato (24-48 horas) por un equipo quirúrgico b. Necesidad previsible de exploraciones endoscópicas invasivas ( CPRE, ecoendoscopia, etc ) c. Hemorragia digestiva sin endoscopia o con lesiones de potencial resangrado. d. Paciente inestable hemodinámicamente o con riesgo vital durante el traslado ( En relación al último punto se considera más adecuado que el paciente quede ingresado en planta en el Hospital Virgen de la Salud y valorar el traslado al Hospital Virgen del Valle cuando la situación clínica lo aconseje) OBSERVACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES 1. El Hospital Virgen de la Salud necesita contar permanentemente con camas disponibles para ingreso de pacientes quirúrgicos o no derivables a otros centros. Por ello los pacientes que de acuerdo a criterios clínicos puedan ingresar indistintamente en uno u otro centro, lo harán preferentemente fuera del Hospital Virgen de la Salud para así garantizar la disponibilidad de camas en éste. 2. Es conveniente tener en cuenta la distribución de los ingresos y los horarios de los mismos para distorsionar lo menos posible el funcionamiento de cada Unidad 3. En caso de disparidad de criterio entre varios especialistas a la hora de decidir el ingreso en uno u otro Servicio el facultativo de Urgencias tendrá la capacidad de decidir cuál es el más adecuado. 4. Los pacientes que han sido dados de alta en el plazo de un mes y reingresan por un proceso relacionado, salvo contraindicación, lo harán en la misma unidad. Por dicho motivo es muy recomendable revisar el histórico de ingresos en la intranet. 5. Los pacientes en seguimiento habitual por otras especialidades médicas que precisen ingreso por la misma patología lo harán en los Servicios del área médica correspondiente. Para ello se debe revisar el histórico de consultas en la intranet 6. Los pacientes con patologías evolucionadas que ingresen en situación terminal lo Sección de Geriatría. pg16

17 harán a cargo del Servicio que ha atendido su proceso hasta ese momento. 7. Pacientes con infección VIH diagnosticada : Ingreso en Medicina Interna del Hospital Virgen de la Salud 8. Pacientes que previsiblemente van a precisar UCI : Ingreso en Hospital Virgen de la Salud u Hospital Provincial, siempre que no existan contraindicaciones en este último caso. 9. Los pacientes con patología quirúrgica en los que se desestime temporalmente la intervención deben ingresar en el Servicio del área quirúrgica correspondiente. En los casos en los que existan dudas acerca del mejor dispositivo de ingreso para los pacientes se podrá contactar con los facultativos de las distintas unidades Los pacientes ya ingresados y que presenten incidencias durante la guardia, son atendidos tras el habitual aviso por medio de la enfermera de la unidad. Se procede entonces a la valoración de la circunstancia por la que se avisa, a instaurar o intensificar tratamiento. Se dispone de pruebas urgentes de diagnóstico, aunque en su mayoría están en HVS lo que obliga a trasladar a la PM al HVS, circunstancia que a veces en una situación comprometida ha de ser valorada minuciosamente, en beneficio del paciente, por los riesgos inherentes al traslado. Aquellos pacientes que ingresados presenten procesos que no puedan ser atendidos correctamente en el centro, por ejemplo en los que no se puede asegurar la adecuada calidad asistencial por carencias organizativas o estructurales del hospital geriátrico, de sus servicios asistenciales y de diagnóstico-tratamiento, o, de la realización de técnicas complejas especializadas que requieran el seguimiento a corto plazo y cercanía del paciente, así como aquellos en los que no se puede asegurar la repuesta, en tiempo adecuado, de los cuidados asistenciales o de diagnóstico-tratamiento, precisados por la situación clínica del paciente... deberán ser comentados con el servicio idóneo, para su traslado intercentro. Siempre que sea aceptado, se procederá a la realización de un informe de alta previo al traslado. Si no diese tiempo a ello, al menos se dejará una fotocopia de los datos mas relevantes del episodio reciente de ingreso (historia clínica e identificación del paciente) para la realización posterior de un informe de alta posttraslado del paciente. La historia clínica del proceso causante del ingreso será devuelta normalmente a archivo. En caso de no aceptación del traslado, el clínico responsable valorará dejar referencia escrita de tal denegación y motivo argumentado en la propia historia. Sección de Geriatría. pg17

18 Se seguirán las normas existentes en el CHT para el acompañamiento de los pacientes en UVI móvil y médico de traslados. En caso de duda se contactará y comentará el caso con ellos. Se contactará con el Jefe de Guardia, en caso de incidencias que afecten al normal funcionamiento de la misma en el HV Valle, dejando constancia de la situación y decisión tomada para la resolución de la misma, que además deberá notificarse en el plazo más breve de tiempo al Jefe de Sección o responsable en funciones en caso de ausencia del primero. Los traslados intercentro se realizan con UVI móvil, ambulancia convencional, acompañamiento por médico de traslados, acompañamiento por enfermera o auxiliar de nuestro centro, médico de guardia, acompañamiento por familiar. Depende del motivo, condiciones, momento y circunstancias del traslado. La atención en fines de semana y festivos queda al cargo del equipo de guardia. Se atenderán sistemáticamente los pacientes que fueron ingreso las 24 horas previas, aquellos que habiendo sido ingresados recientemente y que, o bien por indicación médica, o bien por valoración del equipo de enfermería, se considere adecuada la nueva valoración de su situación, ante alguna incidencia, analítica u otra prueba realizada u obtenida. Las labores de la guardia tienen consideración de continuidad asistencial, no exclusivamente de asistencia urgente. Es especialmente importante, de igual manera, que se cumplan los horarios de cambio de guardia, haciéndose entrega personalizada del busca entre los médicos saliente y los entrantes. En caso de no poder ser así, el busca de los adjuntos se pasará a otro adjunto del servicio o al Jefe de sección. El busca de los MIR se pasará a otro MIR. En ningún caso se dejará en un despacho u otra ubicación no personalizada. Los buscas de la guardia (incluido el extra en caso de segundo residente o sustitución del habitual por problema técnico), siempre se encontrarán el el ámbito hospitalario, bajo ningún concepto se tendrán en lugares no accesibles o se llevarán al domicilio. La atención en periodos especiales (vacaciones, DLD): Se realizará según el reparto de trabajo programado desde la Jefatura de Sección: como normas básicas se tendrá en cuenta la distribución lo mas homogénea posible del número de pacientes a atender (según valoración de sus cargas de trabajo), la identificación de personas de referencia para incidencias no previstas o urgencias, la disminución de actividad prevista en el área de CCEE con modificaciones de las características de las agendas, de acuerdo a la actividad de hospitalización prevista. De igual manera habrá reparto adecuado de los puestos de guardia durante esos periodos, con la información mas precoz posible de las medidas a tomar. Sección de Geriatría. pg18

19 Se procederá a un reparto equitativo entre los médicos adjuntos de la sección, del trabajo a realizar tanto en las jornadas y periodos de atención continuada, como en los DLD, posibles puentes, y periodos de vacaciones, que la plantilla desee solicitar. Al respecto, se realizarán contabilidades periódicas internas y públicas entre los miembros de la sección, de los días disfrutados. Los cambios personales efectuados a posteriori no modificarán la contabilidad inicial. Excepcionalmente habrá cambios desde la Jefatura de la Sección, en beneficio del funcionamiento general, ante situaciones o incidencias no previstas que sí se tendrán en cuenta, en futuras contabilidades. Los salientes de guardia quedarán cubiertos por un adjunto de la sección y ocasionalmente otro segundo facultativo. Las vacantes asistenciales provocadas por enfermedad, días de libre disposición, congresos etc, serán cubiertas según criterio y distribución del trabajo desde la jefatura de sección, quien designará las personas correspondientes y si es posible las camas asignadas personalizadamente. Para ello se tendrán en cuenta la disponibilidad del resto de los médicos atendiendo al número de camas que llevan, ubicación, presencia de residentes y otros aspectos que se consideren relevantes. Las interconsultas desde HVS se tramitan con los miembros de la Unidad de Ortogeriatría, quienes reciben el aviso a través de PIC, o llamada telefónica. Se realizan en turno de mañana exclusivamente. En ocasiones el equipo de guardia recibe peticiones de traslado urgente al HVV fundamentalmente para ingreso en UAC o traslado a planta. Para localizar a los médicos o personal asistencial de la plantilla se establecen los siguientes Contactos: Teléfono del hospital: Teléfonos interiores CHT. Avisos por teléfono: J Sección M de guardia 26124, 26125, traumatología HVS 29262, Secretaria del servicio: 49803, Desde el exterior (?), Secretaria dirección HVV: Sección de Geriatría. pg19

20 Cartera de servicios general. En consonancia con la descrita en otros documentos con anterioridad. Se describe en el siguiente cuadro. Sección de Geriatría. pg20

21 CARTERA DE SERVICIOS PARA LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA. PRESTACIÓN ASISTENCIAL 1 CONSULTA DE GERIATRÍA 1.1 Valoración geriátrica Integral (VGI) a paciente de mas de 75 años 1.2 VGI a PM con deterioro cognitivo 1.3 VGI a PM con deterioro funcional 1.4 VGI a PM con Síndromes geriátricos 1.5 VGI a PM con síndromes clínicos 2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA 2.1 Asistencia intrahospitalaria en UGA VGI y asistencia clínica diaria a PM agudos o crónicos reagudizados que reúnan criterios de ingreso hospitalario Recuperación funcional precoz de estos pacientes Prevención de complicaciones habituales: úlceras por presión, caídas, delirium, reacciones adversas a medicamentos, etc Elaboración de protocolos preventivos, diagnósticos y terapéuticos Coordinación inter y multidisciplinar con los diferentes estamentos asistenciales, intra y extrahospitalarios 2.2 Asistencia intrahospitalaria en UME-URF VGI y asistencia clínica diaria a PG con secuelas de procesos agudos superados: fractura de cadera, ACV, encamamientos prolongados Recuperación funcional precoz, persistente y completa Prevención de las complicaciones más habituales y racionalización del consumo de medicamentos Elaboración de protocolos Aplicación del trabajo interdisciplinar Coordinación con los recursos comunitarios e institucionales EQUIPAMIENTO - Escalas de valoración funcional - Escalas de valoración cognitiva - Escalas de valoración afectiva - Fisioterapia - Logoterapia - Fisioterapia - Logoterapia Sección de Geriatría. pg21

22 PRESTACIÓN ASISTENCIAL 2.3 Asistencia intrahospitalaria en UOG y en interconsultas VGI a PM en el servicio de urgencias VGI y seguimiento clínico pre y postoperatorio a PM traumatológico y ortopédicos VGI a PM neurológicos VGI a PM de cualquier otro servicio médico o quirúrgico Apoyo y colaboración en el alta de PM complejos Apoyo y colaboración en la coordinación de los servicios del hospital con otros recursos comunitarios o institucionales Colaboración en la elaboración de protocolos y guías clínicas que afecten a PM 3 HDG GERIÁTRICO 3.1 VGI a PM complejos 3.2 Seguimiento periódico a PM para Manejo de enfermedades inestables con altas precoces o ingresos hospitalarios evitados Recuperación funcional Cura de úlceras o heridas postquirúrgicas Rehabilitación de incontinencias 3.3 Aplicación de técnicas diagnósticas o terapéuticas propias 3.4 Hospitalización de un día 3.5 Educación a enfermos, familiares y cuidadores 3.6 Potenciación del trabajo interdisciplinar 3.7 Coordinación con centros de día y atención primaria 4 UNIDAD DE ASISTENCIA GERIATRICA DOMICILIARIA Y CUIDADOS COMUNITARIOS 4.1 Coordinación comunitaria Apoyo sobre problemas de manejo a PM, mediante consulta telefónica, fax o correo electrónico, a la atención primaria del área Apoyo sobre manejo de PM en instituciones sociales EQUIPAMIENTO - Fisioterapia - Logoterapia - Terapia Ocupacional - Material auxiliar usual para la técnica Sección de Geriatría. pg22

23 PRESTACIÓN ASISTENCIAL EQUIPAMIENTO Ayuda para la atención en el hospital de problemas subsidiarios de los PM Facilitar que la atención primaria y las instituciones asuman el alta hospitalaria temprana de los PM Desplazamiento a los centros de salud e instituciones para coordinación, consultas y docencia Colaborar en la elaboración y seguimiento del programa de atención al anciano del área 4.2 Cuidados comunitarios Visitar puntual o periódica en el domicilio a PM con gran dependencia, para VGI, a demanda de atención primaria en los siguientes casos: Altas hospitalarias precoces e inestables Cuidados paliativos oncológicos y no oncológicos Deterioros cognitivos severos PM con reingresos hospitalarios frecuentes Otros: grandes ulcerados, deterioros funcionales inexplicables, etc Apoyar y formar a los familiares y otros cuidadores principales 4.3 Seguimiento de PM en Unidades de Tratamiento Continuado 5 DOCENCIA E INVESTIGACIÓN 5.1 A los diferentes profesionales implicados en la atención a las personas mayores: Estudiantes de pregrado: medicina, enfermería, trabajo social, rehabilitación, terapia ocupacional, etc Médicos especialistas en Geriatría (MIR) Otras especialidades médicas en formación (Medicina Familiar y Comunitaria) Formación continuada: enfermería, médicos de familia, profesionales de residencias de ancianos, psicólogos, etc Cursos de doctorado, de perfeccionamiento, etc. 5.2 Según el nivel asistencial Docencia e investigación en la consulta de Geriatría Sección de Geriatría. pg23

24 PRESTACIÓN ASISTENCIAL EQUIPAMIENTO Docencia e investigación en la atención intrahospitalaria a PM agudos Docencia e investigación en la atención intrahospitalaria a PM de media estancia o convalecencia Docencia e investigación en el Hospital Geriátrico de Día Docencia e investigación en la Unidad de Coordinación y Cuidados Comunitarios Docencia e investigación en las diferentes instituciones docentes: Facultad, Escuelas, etc. Sección de Geriatría. pg24

25 PECULIARIDADES DE LA UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS 1.- ESTRUCTURA Camas: Los pacientes hospitalizados se ingresan en las camas disponibles en la 2ª, 3ª y 4ª planta del Hospital. Se comparte con el resto del Servicio la sala de reuniones. 2.- RECURSOS HUMANOS Jefe de Sección: uno Médicos Adjuntos: doce. MIR en número muy variable oscilante entre diez-doce (en los momentos de incorporación de los MIR R1, en sus tres meses iniciales) y dos o tres en total para las dos plantas por mes.) DE y Auxiliares en la planta: 36 enfermeras y 36 auxiliares Dos supervisoras en la Unidad de Agudos, en planta. 3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL A los pacientes hospitalizados les atiende un Médico Adjunto y los MIR (en diferentes responsabilidades según año formativo). Se encargan de los enfermos asignados repartidos en similares cargas de trabajo. El horario y local de información se encuentra bien definido. Los informes de alta se entregan, por duplicado, en el momento de la misma. Se seguirá la propuesta de informe informatizado del Complejo. Se hará constar la situación funcional física y mental basal del paciente, así como al alta. Excepcionalmente, se hará un formato corto que deberá constar claramente de los diagnósticos y tratamiento y siempre se completará en el plazo más breve de tiempo con el informe habitual. Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la plantilla ubicada en el Hospital Virgen de la Salud. Reparto de trabajo: Cada planta de hospitalización cuenta con 5 adjuntos fijos: dos en cada ala de hospitalización (11 y 12 enfermos cada uno) y otro compartido por las dos alas ( 8 enfermos, 4 en cada ala). Sección de Geriatría. pg25

26 Como normas generales, siempre supeditadas al acuerdo previo entre los adjuntos de la planta, se deberán hacer pequeñas correcciones en cuanto al número de pacientes a llevar y la presencia de MIR de acuerdo a su año de formación y/o posibilidades formativas recomendadas por los tutores. Las posibilidades son amplísimas pero como recomendación inicial en caso de tener MIR3 en UGA se procurará que el adjunto que esté entre dos controles lleve 10 enfermos en total, estando el R3 responsabilizado de los de los 5 de un ala. En caso de MIR1, MIR2 se prosigue con la recomendación de no modificar el número habitual de camas para este adjunto. En caso de haber más de un MIR3, el segundo adjunto añadirá otras dos camas a las suyas habituales estando el MIR a cargo de modo directo, de 5 a 7 pacientes. El MIR4 llevará enfermos de modo autónomo (entre 6 a 8 pacientes), siendo supervisado equitativamente por dos o tres adjuntos preferentemente sin MIR de la planta. Distribución basal (con posibles cambios desde Octubre), en 2009: planta 4, ala izquierda: Dra Amor, Dra Led. planta 3: Dra Rodríguez Méndez, Dra Calvo, Dra Martín Correa, Dr Madruga, Dr Blanco. Planta 2: Dr Carbonell Rabanal, Dr García, Dra de la Torre, Dr Blázquez, Dr Jiménez Torres. 4- CARTERA DE SERVICIOS 2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA 2.1 Asistencia intrahospitalaria en UGA VGI y asistencia clínica diaria a PM agudos o crónicos reagudizados que reúnan criterios de ingreso hospitalario Recuperación funcional precoz de estos pacientes Prevención de complicaciones habituales: úlceras por presión, caídas, delirium, reacciones adversas a medicamentos, etc Elaboración de protocolos preventivos, diagnósticos y terapéuticos Coordinación inter y multidisciplinar con los diferentes estamentos asistenciales, intra y extrahospitalarios - Fisioterapia - Logoterapia Sección de Geriatría. pg26

27 5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL (hasta Noviembre del 2010) Nº de camas funcionantes 2 derecha 26,97 Ingresos programados 14 Ingresos urgentes 699 Ingresos por traslados 123 Altas 723 Exitus 86 Estancias totales Estancia media.* 10,67 Ocupación * 90,56 % Nº de camas funcionantes 2 Izquierda 27,00 Sección de Geriatría. pg27

28 Ingresos programados 12 Ingresos urgentes 715 Ingresos por traslados 87 Altas 704 Exitus 94 Estancias totales Estancia media.* 10,94 Ocupación * 90,39 % Nº de camas funcionantes 3. derecha 23,32 I Ingresos programados 6 Ingresos urgentes 703 Ingresos por traslados 145 Altas 718 Exitus 63 Estancias totales 7,454 Estancia media.* 8,73 Ocupación * 87,93 % Nº de camas funcionantes 3. Izquierda 23,32 Sección de Geriatría. pg28

29 Ingresos programados 13 Ingresos urgentes 718 Ingresos por traslados 106 Altas 727 Exitus 84 Estancias totales 7,535 Estancia media.* 9,00 Ocupación * 88,53 % Nº de camas funcionantes 4. Derecha 18,07 Ingresos programados 7 Ingresos urgentes 519 Ingresos por traslados 62 Altas 511 Exitus 43 Estancias totales Estancia media.* 9,66 Ocupación * 86,13 % Sección de Geriatría. pg29

30 Datos generales (incluyendo UGA y UAC)- ACTIVIDAD ASISTENCIAL (año completo 2010) Camas funcionantes 144,09 Ingresos programados 63 Ingresos urgentes Ingresos por traslados 836 Altas Exitus 354 Estancias totales Estancia media.* 10,46 Sección de Geriatría. pg30

31 PECULIARIDADES DE LA UNIDAD DE RECUPERACION FUNCIONAL. 1.- ESTRUCTURA Camas: Disponemos de 22 camas ubicadas en la planta 1ª del Hospital. Reparto de trabajo: La planta de hospitalización cuenta con 1 adjunto fijo que además es el responsable del HDG. Siempre se facilita tener MIR en UME-URF, procurándose que dicho MIR coincida con un segundo MIR un periodo de dos meses, el último de los cuales se enfoca a rotación en tiempo parcial con el rehabilitador del HVV. El horario y local de información se encuentra bien definido. Reparto basal en 2011: planta 1, ala derecha: Dra A. Escolante Otros: Existe una zona de terapia ocupacional, zona de paseos vigilados de pacientes. Dos terapeutas ocupacionales específicas de la Unidad. Su ubicación cercana al HDG permite el uso de locales compartidos para idénticas funciones: sesiones interdisciplinarias (una cada semana), sesiones internas del personal, reuniones con familiares (una a la semana). 2.- RECURSOS HUMANOS Jefe de Sección compartido. Un FEA de Geriatría. Residentes en cifra variable (habitualmente uno o dos al mes). Una supervisora en la Unidad, compartida. ATS y auxiliares en planta: 7 enfermeras y 8 auxiliares. 3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL Sección de Geriatría. pg31

32 Ya comentada con anterioridad 4- CARTERA DE SERVICIOS La actividad de la Sección de URF consiste en la asistencia de los enfermos ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a través de la actividad clínica realizada. Ver información previa. 2.2 Asistencia intrahospitalaria en UME-URF VGI y asistencia clínica diaria a PG con secuelas de procesos agudos superados: fractura de cadera, ACV, encamamientos prolongados Recuperación funcional precoz, persistente y completa Prevención de las complicaciones más habituales y racionalización del consumo de medicamentos Elaboración de protocolos Aplicación del trabajo interdisciplinar Coordinación con los recursos comunitarios e institucionales - Fisioterapia - Logoterapia 5.-ACTIVIDAD ASISTENCIAL (2010) Nº de camas funcionantes 22,00 Ingresos programados 10 Ingresos urgentes 19 Ingresos por traslados internos 303 Altas Externas 291 Exitus 3 Estancias totales Estancia media.* 16,68 Ocupación * 91,53 % Sección de Geriatría. pg32

33 PECULIARIDADES DEL HOSPITAL DE DIA GERIATRICO. 1.- ESTRUCTURA Camas: Disponemos de 7 a 10 plazas ubicadas en la planta baja del Hospital. Locales de C. Externa: La actividad se comparte con la realizada por médicos de la Sección, similar a la URF. La consulta externa, es atendida por la plantilla de URF-HDG, según reparto establecido de un día o dos a la semana. Aparte de lo anterior el HDG cuenta con la Consulta Externa de Hospital de día, para valoración de pacientes con problemas de movilización, marcha, síndromes geriátricos habituales, tiene un promedio de dos valoraciones nuevas y cinco revisiones al día. Aunque su ubicación es en el hospital de día, su contabilidad es del área de consultas. Sección de Geriatría. pg33

34 Reparto de trabajo: El área de hospitalización cuenta con 1 adjunto fijo que además es el Jefe de sección como por staff que asegure las libranzas de guardia, según posibilidad y organización posible. Siempre se facilita tener MIR en HDG, procurándose que dicho MIR sea de la mayor antigüedad posible, para el adecuado desarrollo de sus funciones. Durante unos 4-6 meses no hay residente. Reparto en 2011: HDG, ala izquierda: Dr. Carbonell Collar Consulta de HDG: MIR supervisado, diaria. Otros: Existe una zona de terapia ocupacional para tratamiento cercano a los pacientes ingresados. Seguidamente al área de HDG está la de Rehabilitación, donde los paciente pasan a realizar fisioterapia y logoterapia. Su ubicación cercana a la URF permite el uso de locales compartidos para idénticas funciones: sesiones interdisciplinarias (una cada dos semanas), sesiones internas del personal (una a la semana), reuniones con familiares. 2.- RECURSOS HUMANOS Jefe de Sección compartido. Residentes en cifra variable (habitualmente uno o ninguno al mes). ATS en Consulta Externa y Auxiliares (compartidas con sala de HDG): una enfermera, dos auxiliares. Una supervisora en la Unidad, compartida. 3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL La incapacidad funcional de los pacientes hará que el medio de transporte sea adaptado, habitualmente ambulancias colectivas equipadas de elevadores de silla. El tiempo de desplazamiento es un condicionante en la cobertura, no siendo recomendables los que excedan de media hora, dato a tener en cuenta en poblaciones dispersas. No recomendables distancias mayores de Km. (zonas inmediata y próxima del CHT) El horario de asistencia comienza de h. de la mañana ofreciendo la comida de mediodía y terminando a las h. excepcionalmente, horarios menores Sección de Geriatría. pg34

35 adaptados a necesidades identificadas de manejo sociofamiliar. La mejor frecuencia de asistencia según los estudios coste-eficacia es de dos días semanales. Durante el periodo de asistencia a HDG, el equipo de Atención Primaria conoce dicha asistencia, notificándose mediante notas informativas y avisos telefónicos los cambios de tratamiento que se realicen, ya que es responsabilidad de los médicos de Familia la atención de estos pacientes durante las horas que permanecen fuera del hospital. Mediante reuniones periódicas específicas, la familia está en contacto con los miembros del equipo de HDG para recibir información de la evolución del tratamiento y para ser adiestrada en el manejo del paciente, colaborando así en su tratamiento global, tema éste muy importante, para que el paciente mantenga al alta la mejoría funcional alcanzada. Paralelamente a la actividad referida de atención de pacientes ingresados se encuentra la actividad de atención ambulatoria de consultas. La ubicación de tal actividad es la misma para facilitar el trabajo del personal asistencial. 4- CARTERA DE SERVICIOS La actividad de la Sección de HDG consiste en la asistencia de los enfermos ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a través de la actividad clínica realizada. 3 HDG GERIÁTRICO 3.1 VGI a PM complejos 3.2 Seguimiento periódico a PM para Manejo de enfermedades inestables con altas precoces o ingresos hospitalarios evitados Recuperación funcional Cura de úlceras o heridas postquirúrgicas Rehabilitación de incontinencias 3.3 Aplicación de técnicas diagnósticas o terapéuticas propias 3.4 Hospitalización de un día 3.5 Educación a enfermos, familiares y cuidadores 3.6 Potenciación del trabajo interdisciplinar - Fisioterapia - Logoterapia - Terapia Ocupacional - Material auxiliar usual para la técnica Sección de Geriatría. pg35

36 3 HDG GERIÁTRICO 3.7 Coordinación con centros de día y atención primaria La demanda extrahospitalaria a través de la consulta externa fundamentalmente se centra en la patología orgánica habitual en PM y en la detección de deterioro cognitivo y problemas de autonomía, haciéndose seguimiento de pacientes dados de alta con problemática motórica y funcional, que no estén en otro nivel asistencial. Cada vez mas existe evidencia de que una actuación potenciadora de la mejora de la situación funcional en ciertos grupos de riesgo clínicos, favorece aspectos físicos, de recuperación postalta de una unidad de agudos, aspectos afectivos e incluso cognitivos. En corto plazo esperamos poder atender a esta población, a través de procesos de tratamiento y cuidados específicos, en locales con materiales idóneos a tal objetivo, en el ámbito asistencial del hospital de día. 5.-ACTIVIDAD ASISTENCIAL En la vertiente asistencial de pacientes atendidos en el Hospital de día los datos son: 2352 estancias al año, producidas por 74 pacientes un 10% menos que el año anterior. El promedio de sesiones ha sido de 31 por paciente habitualmente distribuidas entre un mes y medio de ingreso en HDG. La procedencia de los pacientes fue: en el 30% de los casos fue de derivación del equipo de Ortogeriatría (previamente evaluados en Consulta), 35% procedía de la UME (traslado directo, continuador del cuidado previo) y el resto, procedía de otras unidades geriátricas o desde primaria. En la consulta de evaluación de HDG: destacamos que la actividad asistencial de la consulta fue de un 10% menos en nuevos y de un 25% menos en revisiones, con un elevado numero de altas de las misma. La procedencia de los nuevos en el 60% de los casos fue de derivación del equipo de Ortogeriatría y el resto, procedía de otras unidades geriátricas o desde primaria. mes I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII nuevos revisio nes Sección de Geriatría. pg36

37 PECULIARIDADES DE LA UNIDAD DE ALTOS CUIDADOS 1.- ESTRUCTURA - Camas: Los pacientes hospitalizados se ingresan en las camas disponibles en la UAC: 4ª planta del Hospital. Un total de 5 camas. Se comparte con el resto del Servicio la sala de reuniones. 2.- RECURSOS HUMANOS. Jefe de Sección: uno, compartido con el resto de la Sección Médicos Adjuntos: uno. MIR en el momento actual no está establecida la rotación del MIR en UAC, al no ser rotación establecida por la CNE de Geriatría y existir la posibilidad de rotar por UVI. No existe dificultad alguna para que en tiempo de rotación por agudos el MIR tenga parte de su actividad en esta unidad DE y Auxiliares en la planta: 11 enfermeras y 7 auxiliares. Una supervisora en la Unidad de Altos cuidados, compartida. 3.- ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL A los pacientes hospitalizados les atiende un Médico Adjunto. El horario y local de información se encuentra bien definido. Las interconsultas procedentes de otros Servicios, son atendidas por la plantilla ubicada en el Hospital Virgen de la Salud. Las interconsultas de traslado se atienden telefónicamente por el responsable de la Unidad. Reparto de trabajo: La zona de hospitalización cuenta con 1 adjuntos fijos. El adjunto del área además lleva enfermos en la cuarta planta, agudos. Distribución en 2011: planta 4 UAC, Dr Martos Leal 4- CARTERA DE SERVICIOS Sección de Geriatría. pg37

38 La actividad de la Sección de UGA consiste en la asistencia de los enfermos ingresados en relación a los problemas causantes del ingreso e identificados a través de la actividad clínica realizada. La demanda extrahospitalaria a través de la consulta externa fundamentalmente se centra en la patología orgánica habitual en PM. Se realiza seguimiento seleccionado de pacientes con patología cardiovascular. 5- ACTIVIDAD ASISTENCIAL Nº de camas funcionantes 4,51 Ingresos programados 1 Ingresos urgentes 102 Ingresos por traslados 114 Altas 57 Exitus 16 Estancias totales 1,031 Estancia media.*4,75 Ocupación * 62,69 % Media de camas ocupadas* 2,82 Sección de Geriatría. pg38