LXXX Congreso Nacional de Urología

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1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Trasplante de vivo, criterio expandido, varios Moderadores: E. León Dueñas, A. Martín Parada Sala: Sala Planta Intermedia; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 16:00-17:30 P-221: Nefrectomía de donante vivo mínimamente invasiva: experiencia tras 5 años Mateu Arrom, L.; Peri Cusí, L.; Musquera Felip, M.; Vilaseca Cabo, A.; Ribal Caparrós, M.J; Huguet Pérez, J.; Álvarez-Vijande Garcia, R.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona P-222: Trasplante Renal de Donante Vivo: factores pronósticos de supervivencia del injerto. Análisis de nuestra serie. Román Martín, A.A.; Corchuelo Maillo, C.; Olmo Ruiz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. UGC Urología y Nefrología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla P-223: Incidencia y tratamiento del cáncer vesical después del trasplante renal: un análisis multi-institucional Salas, D(1); Rodríguez-Faba, O(1); Caliolo, C(1); Palou, J(1); Terrone, C(2); Burgos, J(3); Lledó, E(4); Breda, A(1) (1)Fundació Puigvert, Barcelona. (2)Universidad de Novara, Novara. (3)Hospital Ramón y Cajal. (4)Hospital Gregorio Marañón P-224: Manejo Conservador del Carcinoma Renal de Novo sobre Injerto Renal Cienfuegos Belmonte, I.; Román Martín, A.A.; Olmo Ruíz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla P-225: Análisis de los pacientes con disfunción vesical neurógena y trasplante renal: experiencia de un único centro. Lopez, R; Lorente, D; Trilla, E; Miret, E; Regis, L; Gasanz, C; Arroyo, I; Allue, M; Castro, L; Morote, J Hospital Vall d'hebron P-226: Trasplante renal en patología arterial grave Asiain Arieta, I.; Tobar Roa, V.; Musquera Felip, M.; Peri Cusí, L.; Romeo, L.; Álvarez- Vijande García, R.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona

2 P-227: La utilidad de las biopsias renales en donantes cadavéricos previas al implante renal Arroyo, I; Lorente, D; Trilla, E; Regis, L; Miret, E; Gasanz, C; Lopez, R; Allue, M; Castro, L; Morote, J Hospital Vall d'hebron P-228: Evaluación de los Indicadores de Calidad Asistencial de la AEU en un Programa de Trasplante Renal Cienfuegos Belmonte, I.; Román Martín, A.A.; Olmo Ruíz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla P-229: Isquemia fría y supervivencia. diferencias entre el primer y segundo injerto de un mismo donante Puche Sanz, I.; Flores Martín, J.F.; Vázquez Alonso, F.; Bravo Soto, J.; Barrabino Martín, R.; La Iglesia Lozano, B.; Vicente Prados, J.; Cózar Olmo, J.M. Complejo Hospitalario Universitario de Granada P-230: Trasplante pancreas-rinón. Análisis de resultados funcionales y complicaciones. Salvatierra Pérez, C. 1; Virseda Rodríguez, A.J. 1-4; Valverde Martínez, L.S. 1-4; Núñez Otero, J.J. 1; Coderque Mejía, M.P. 1; Eguíluz Lumbreras, P 1; Martín Parada, A. 1; Palacios Hernández, A. 1; García García, M.A. 1; Herrero Polo, M. 1; García García, J. 1; Gómez Zancajo, V.R. 1; Tabernero Fernández, G. 2; Muñoz Bellvis, L. 3; Majadas Fernández, S. 4; Gómez Veiga, F.J Servicio de Urología, CAUSA. 2.- Servicio de Nefrología, CAUSA. 3.- Servicio de Cirugía General y del aparato Digestivo, CAUSA. 4.-Grupo IBSAL-Urología.

3 P-221 Nefrectomía de donante vivo mínimamente invasiva: experiencia tras 5 años Mateu Arrom, L.; Peri Cusí, L.; Musquera Felip, M.; Vilaseca Cabo, A.; Ribal Caparrós, M.J; Huguet Pérez, J.; Álvarez- Vijande Garcia, R.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona Introducción La cirugía mínimamente invasiva (NOTES and LESS) es cada vez más atractiva por su baja morbilidad y mejores resultados estético, características que son especialmente atractivas en el donante vivo. En este estudio analizamos los resultados de las nefrectomías de donante vivo realizadas en nuestro centro mediante técnicas mínimamente invasivas desde su implementación hace 5 años. Material y métodos: Entre Julio 2009 y Julio de 2014, se han realizado en nuestro centro 286 nefrectomías de donante vivo de las cuales 108 (37.7%) se han realizado mediante técnicas mínimamente invasivas (transvaginal NOTES asistida en 69 casos y 39 LESS). Realizamos un estudio retrospectivo de las distintas variables operatorias (tiempo quirúrgico, complicaciones, sangrado, tiempo de hospitalización, isquemia caliente, satisfacción de los donantes) y de los resultados funcionales del trasplante renal posterior. Resultados: La nefrectomía transvaginal fue finalizada en todos los casos. Cuatro de los casos de nefrectomía por LESS se convirtieron a laparoscopia convencional y en un caso a cirugía abierta. En el grupo de cirugías transvaginales hubo dos complicaciones mayores (sangrado en el postoperatorio inmediato que requirió de revisión quirúrgica urgente y lesión vesical que fue reparada en el mismo acto). Estas dos complicaciones fueron debidas a una mala selección del donante y a la colocación del trócar vaginal. Todos los donantes afirmaron estar satisfechos con los resultados quirúrgicos. Las donantes sexualmente activas no reportaron alteraciones en la esfera sexual. Todos los riñones se trasplantaron sin incidencias. En un paciente se realizó trasplantectomía a las 48 horas por trombosis arterial. La supervivencia del injerto y del receptor al año fue de 97,7% y 98,8%, respectivamente Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva en la nefrectomía de donante vivo es factible y segura. En nuestro centro dichas técnicas están siendo utilizadas de manera rutinaria representando en la actualidad un tercio de las nefrectomías de donante vivo. La experiencia del cirujano y una adecuada selección de los donantes es esencial para evitar complicaciones.

4 P-222 Trasplante Renal de Donante Vivo: factores pronósticos de supervivencia del injerto. Análisis de nuestra serie. Román Martín, A.A.; Corchuelo Maillo, C.; Olmo Ruiz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. UGC Urología y Nefrología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Introducción El Trasplante Renal de Donante Vivo (TRDV) ofrece ventajas sobre el donante cadáver con resultados mejores de supervivencia del injerto y del paciente. En el presente estudio se analizan las características, resultados y factores pronósticos de supervivencia del injerto de nuestra serie de TRDV. Material y método Estudio retrospectivo de una cohorte de 112 parejas de TRDV realizados entre 2005 y 2014 en nuestro Hospital. Se han analizado variables clínicas, analíticas, radiológicas, quirúrgicas y la evolución del receptor y del injerto en el seguimiento. Para el procesamiento de los datos se ha empleado SPSS Nivel de significación p<0,05. Resultados Se realizaron 112 TRDV (29 infantiles). La mediana de seguimiento fue de 33.9 meses. La mediana de edad del donante fue 50 años y la del receptor fue, 11 años en infantiles y 41 en adultos. Más de la mitad de los pacientes presentaban ERCT secundaria a glomerulonefritis y NIC. El 44,6% de los trasplantes fueron anticipados; el resto estuvieron una mediana de 14 meses en TRS (48% HD). El 9,3 % de los donantes presentó alguna complicación Clavien III; siendo en el caso de los receptores el 26,1% (las más graves: trombosis arterial/venosa- 3,6% y sangrado -1,8%-). En el análisis univariado donante > 60 años, incompatibilidad HLA-DR, enfermedad sistémica como causa de ERCT, complicaciones Clavien III, la función renal retrasada (FRR) y trasplantes de hombre a mujer se asoció de manera significativa a un peor pronóstico del injerto. El análisis multivariado sólo seleccionó la FRR, donante > 60, complicaciones Clavien II en el receptor y el trasplante de hombre a mujer como factores pronósticos independientes. La supervivencia del injerto y del paciente al año, dos años y cinco años fue del 95%, 95% y 88% respectivamente. Conclusiones El TRDV supone una alternativa eficaz y segura tanto para el donante como para el receptor, con una supervivencia del injerto cercano al 90% a los 5 años en nuestra serie. Palabras clave: trasplante vivo, pronostico

5 P-223 Incidencia y tratamiento del cáncer vesical después del trasplante renal: un análisis multi-institucional Salas, D(1); Rodríguez-Faba, O(1); Caliolo, C(1); Palou, J(1); Terrone, C(2); Burgos, J(3); Lledó, E(4); Breda, A(1) (1)Fundació Puigvert, Barcelona. (2)Universidad de Novara, Novara. (3)Hospital Ramón y Cajal. (4)Hospital Gregorio Marañón Objetivo El cáncer de vejiga (CV) en la población trasplantada representa un desafío por los riesgos conocidos de la inmunosupresión, y la mayor comorbilidad.. Específicamente, el tratamiento adyuvante con BCG y MMC en el tumor vesical no-músculo invasivo (TVNMI) en ocasiones ha sido considerado una contraindicación. Valoramos la tendencia en el tratamiento, modo de presentación, diagnóstico, resultados oncológicos, y las opciones terapéuticas en esta población. Material y Método. Entre Julio de 1996 y Febrero de 2011, se identificaron los pacientes con diagnóstico de CV inicial posterior a trasplante renal (TR) en cuatro centros Europeos. Además, específicamente, se revisaron las indicaciones y resultados del tratamiento adyuvante en el TVNMI. Resultados Se analizaron los datos de TR. Un total de 21 (0,42%) casos desarrollaron CV inicial durante el seguimiento. El diagnóstico se realizó en un tiempo medio de 72 meses posterior al TR. La edad media fue 52,3 años y el 90% fueron hombres. La media de seguimiento fue de 66,6 meses. La forma de presentación más común fue incidental (43%). Se identificaron 16 (76,2%) TVNMI de los cuales tres (18,8%) recibieron BCG y tres (18,8%) MMC a dosis estándar. En este subgrupo no se registraron efectos secundarios asociados a niguno los dos tratamientos. No hubo diferencias significativas en la recurrencia entre los pacientes que recibieron tratamiento adyuvante en comparación con los que no recibieron (p: 0,53). Cinco pacientes (23,8%) fueron diagnosticados como TVMI. De estos, cuatro pacientes fueron sometidos a cistectomía radical (CR) con conducto ileal (dos de ellos recibieron quimioterapia adyuvante). No se registraron complicaciones mayores asociadas a la CR. La mortalidad global fue del 28,5%, y la mortalidad cáncer específica del 14,2%. Conclusiones Presentamos una de las series más largas de CV en TR. En general, parece que los casos de TVNMI pueden ser tratados de forma segura, con Mitomicina C o BCG. En el TVNMI la eficacia del tratamiento adyuvante tiene que ser investigado más a fondo, ya que en este estudio no se observaron diferencias significativas en la recidiva. La cistectomía radical con conducto ileal representa el tratamiento de elección con baja morbilidad.

6 P-224 Manejo Conservador del Carcinoma Renal de Novo sobre Injerto Renal Cienfuegos Belmonte, I.; Román Martín, A.A.; Olmo Ruíz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN El carcinoma renal de novo en el trasplante renal es una situación poco frecuente pero no excepcional, de mucha trascendencia por la potencial mortalidad del receptor o pérdida del injerto. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el manejo y evolución de estos tumores en nuestra Unidad de Trasplante Renal. MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos los casos de tumor renal de novo entre los pacientes trasplantados de riñón de los últimos 17 años en nuestra Unidad de Trasplante Renal. Se detectaron 3 casos de carcinoma de células claras y un caso de carcinoma papilar sobre el injerto. Recopilamos datos de los pacientes mediante historia clínica digitalizada. Se realizó seguimiento desde el punto de vista oncológico y funcional renal, y se analizó la respuesta a cambios en la inmunosupresión. RESULTADOS Todos los pacientes fueron manejados quirúrgicamente mediante tumorectomía, realizándose además en el paciente con carcinoma papilar trasplantectomía posteriormente. En ningún caso hubo complicaciones quirúrgicas relevantes (Clavien I-II). Además se procedió a cambio en la inmunosupresión, con conversión a un inhibidor de señales de proliferación (ISP) y retirada completa de anticalcineurínicos. La cirugía conservadora en ningún caso afectó marcadamente al aclaramiento de creatinina. Tras la conversión a ISP en un único caso apareció proteinuria significativa que requirió cambiar a anticalcineurínicos, con resolución completa de la alteración. Con un seguimiento medio de 47 meses (52-43), los tres pacientes con carcinoma de células claras sobreviven con buena función del injerto (creatininas actuales de 0,67; 1,19 y 1,08 mg/dl respectivamente) y sin datos de recidiva tumoral. El paciente con carcinoma papilar realiza actualmente seguimiento en otro centro hospitalario. CONCLUSIONES La cirugía conservadora junto con la conversión a un ISP parecen ser una opción segura para el tratamiento de tumores primarios en injerto renal, pudiendo ofrecer buenos resultados a corto y medio plazo en cuanto a función renal y desde el punto de vista oncológico. PALABRAS CLAVE: injerto, tumorectomía, inmunosupresión

7 P-225 Análisis de los pacientes con disfunción vesical neurógena y trasplante renal: experiencia de un único centro. Lopez, R; Lorente, D; Trilla, E; Miret, E; Regis, L; Gasanz, C; Arroyo, I; Allue, M; Castro, L; Morote, J Hospital Vall d'hebron INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con disfunción vesical neurógena (DVN). El trasplante renal (TxR) ha demostrado mejores resultados comparados a hemodiálisis con significativo incremento en la calidad de vida. Pacientes con ERC secundaria a la DVN pueden presentar menor sobrevida del injerto renal y más problemas urológicos debido a las características de su vejiga. El objetivo principal de este estudio fue evaluar los resultados de acuerdo con el tipo de tratamiento quirúrgico de los pacientes trasplantados con DVN. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente los trasplantes entre 1990 y pacientes presentaban DVN secundarias a mielomeningocele asociado a vejiga neuropática (9casos)y disfunción de vaciado vesical secundaria a reflujo vesico-ureteral en pacientes con micro vejiga debido a tuberculosis. Se analizaron las características de los pacientes, estudio urodinámico, procedimiento quirúrgico, complicaciones y sobrevida del injerto. Los pacientes fueron subdivididos en dos grupos a partir de la derivación urinaria: ortotópica (preservación vesical)y heterotópica(conducto ileal) RESULTADOS: En 10 pacientes se realizaron derivación urinaria tipo conducto ileal antes del implante renal. En este grupo, los estudios urodinámicos detectaron un detrusor hiperrefléxico asociado a una disfunción del vaciado secundaria a disinergia esfinteriana. Posterior al implante, se detectaron 2 complicaciones: 1 trombosis del injerto con necrosis del bricker y 1 pérdida del injerto por complicaciones hemorrágicas. La sobrevida media del injerto fue de 8 años y mayor de 10 años en 6 de los casos. Los otros 6 casos de DVN, fueron sometidos al implante renal con una ureteroneocistostomía clásica a vejiga. En este grupo, los estudios urodinámicos detectaron altas presiones vesicales y baja acomodación (capacidad inferior a 100 ml). 2 injertos desarrollaron hidronefrosis(1 ha necesitado cateterismo ureteral). La media de sobrevida del injerto fue de 4 años de los cuales 4 injertos siguen funcionantes. CONCLUSION Receptores potenciales deben ser clasificados según anormalidades del tracto urinario y sus características patofisiológicas. Pacientes que sus comorbilidades no permiten autocateterismo o ampliación vesical, confeccionar un conducto ileal representa una alternativa con resultados funcionales y tasa de complicaciones aceptables, además de permitir incluirlos como potenciales receptores de TxR.

8 P-226 Trasplante renal en patología arterial grave Asiain Arieta, I.; Tobar Roa, V.; Musquera Felip, M.; Peri Cusí, L.; Romeo, L.; Álvarez-Vijande García, R.; Alcaraz Asensio, A. Hospital Clínic de Barcelona Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) tienen una elevada incidencia de problemas vasculares, con gran calcificación del eje aorto-bifemoral en comparación con la población general. Estas calcificaciones pueden dificultar o hasta imposibilitar la anastomosis arterial. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en Trasplante renal sobre eje vascular complejo (ateromatosis severa con o sin recambio vascular con prótesis) Material y métodos: Hemos revisado de manera retrospectiva los trasplantes renales realizados en nuestro centro entre Mayo 2005 y mayo 2013, valorando las características de los pacientes así como las dificultades y complicaciones intra y postoperatorias que encontramos. Resultados: Durante el tiempo mencionado se realizaron un total de 823 trasplantes de los cuales 52 tenían calcificaciones aortoilíacas graves. La edad media fue de 57.9 años, y la mayoritariamente fueron varones (13.5% eran mujeres). El tiempo medio de seguimiento de los trasplantes fue de 34 meses. En 10 patientes (19.2%) se objetivó además una dilatación aneurismática de la aorta y/o arterias ilíacas. El índice de Charlson medio fue de en 14 de los casos se trataba de retrasplante. 18 patientes (34.6%) eran portadores de by pass (aortoiliaco o aortobifemoral) y 10 (19.2%) llevaban una endoprótesis. El trasplante se realizó sobre la prótesis vascular en 18 casos, distal a la endoprótesis en los diez pacientes mencionados, sobre un by pass aortobifemoral realizado en el mismo acto quirúrgico en tres casos y ortotópico en 9. Los 12 casos restantes se realize en zona arterial abordable. En un 13.5% (N=7), se objetivó complicación de la vía urinaria (estenosis o fuga), estenosis arterial en un caso y trombosis arterial en otro. 5 pacientes presentaron infección de la herida. En un 26.9% (N=14) hubo función retardada del injerto. Tuvimos un caso de disfunción primaria del injerto y un 21.2% (N=11) de rechazo agudo. La creatinina media a los 12 meses fue de 1,5 mg/dl. La supervivencia del injerto al año fue de 92%. Conclusiones: Los pacientes con eje aortobifemoral complejo debido a calcificaciones graves pueden ser trasplantados con un porcentaje de complicacions aceptables y buenos resultados en cuanto a supervivencia del injerto.

9 P-227 La utilidad de las biopsias renales en donantes cadavéricos previas al implante renal Arroyo, I; Lorente, D; Trilla, E; Regis, L; Miret, E; Gasanz, C; Lopez, R; Allue, M; Castro, L; Morote, J Hospital Vall d'hebron INTRODUCIÓN: El número de riñones descartados para trasplante se acerca al 25% según el sistema nacional de registro, y la causa principal (~50%) es la presencia de lesiones histológicas en la biopsia pre-implante (BxPre). Los resultados de implantes de donantes con criterios expandidos son peores que los de donantes estándar. Los riñones con lesiones histológicas avanzadas no son utilizados en muchos centros. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados de trasplantes de donantes cadavéricos utilizando BxPre para valorar los donantes con criterios expandidos. MATERIAL Y METODOS: Criterios de realización de BxPre: donante>55 años y/o exitus secundario a AVC y/o antecedentes de hipertension o diabetes y/o creatinina pre-donación >1.5mg/dL. Las biopsias son clasificadas según el grado de glomeruloesclerosis (0%=0, 1-10%=1, 11-20%=2, >20%=3), fibrosis intersticial, atrofia tubular, hialinosis arteriolar y grosor de la íntima (criterio de Banff : 0a3). El score preimplante varia de 0 a 15. Riñones con score > 7 son descartados. Se adopta una política de trasplante old-x-old para evitar una diferencia de edad donante/receptor superior a 15 años. Riñones con score > 5 son trasplantados solamente a receptores > 60 años. RESULTADOS: Entre 2009 y 2013 se ha valorado 404 riñones y 41(10%) fueron descartados. Solamente 20 riñones (5%) fueron descartados debido a score de BxPre >7. Se realizaron 362 implantes, de los cuales 254 casos (70%) han requirido BxPre. Donantes con BxPre fueron más añosos (61±10 vs 39±10 años, p<0.001) y presentaban una tasa de filtrado glomerular (TFG) estimada inferior (83±23 vs 94±21 ml/min, p=0.006). Aunque al año la TFG estimada fue menor en los pacientes trasplantados de donante con BxPre (46±15 vs.59±18 ml/min, p<0.001), la sobrevida del injerto a los 5 años no fue diferente entre los grupos (83% vs 77%). Receptores de riñones con daño avanzado en la BxPre (score>5, n=79) presentaron función renal similar al año (45±14 vs 46±15 ml/min) y similar sobrevida del injerto a los 5 años (81.4% vs 83.5%) que trasplantes de riñones con scores inferiores. CONCLUSIONES: Una evaluacion y seleccion cuidadosa de los donantes cadavericos y receptores renales permite reducir los riñones descartados sin afectar los resultados funcionales.

10 P-228 Evaluación de los Indicadores de Calidad Asistencial de la AEU en un Programa de Trasplante Renal Cienfuegos Belmonte, I.; Román Martín, A.A.; Olmo Ruíz, M.; León Dueñas, E.; Martínez Rodríguez, J.; Leal Arenas, J.S.; Medina López, R.A. Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Los indicadores son instrumentos de medida que muestran la presencia de un fenómeno y su intensidad, basándose en un sistema de medidas cuantitativas repetidas denominado monitorización. Evalúan el nivel de calidad alcanzado por un equipo, identificando situaciones de mejora potencial o desviaciones en la práctica asistencial. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los Indicadores de Calidad Asistencial del año 2013 del área de Trasplante dentro de nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODO Revisión de 88 trasplantes renales y 47 extracciones realizados en nuestro Centro durante Evaluamos los Indicadores de Calidad Asistencial en Urología elaborados por miembros de Grupos de Trabajo de la Asociación Española de Urología, recogiendo datos a través de historia clínica digitalizada, y analizándolos con el programa estadístico SPSS v RESULTADOS En 2013 se realizaron en nuestro Centro 88 trasplantes renales, de los cuales 13 eran de donante vivo y el resto donante cadáver (8 de ellos de donante en asistolia). El tiempo de isquemia fría (TIF) medio fue 14,96 horas (2-27), siendo el porcentaje de riñones trasplantados con TIF 18 horas del 53% (estándar 90%). Tasa de fístula urinaria precoz relevante del 1,14% (estándar 10%); y tasa de trasplantectomía precoz por complicación vascular del 3,41% (estándar 4%). La supervivencia global del paciente al primer año fue del 100% (estándar 95%); con supervivencia de injerto al primer año del 95% (estándar 83%). El porcentaje de trasplante renal de donante vivo fue 14,77% (estándar 10%), siendo el 92,31% de las extracciones laparoscópicas (estándar 60%). Los médicos en formación participaron como primer cirujano en el 6,67% de los trasplantes y en el 55,88 % de las extracciones renales de cadáver (estándar 10%). CONCLUSIONES Durante 2013 se cumplieron todos los estándares de calidad asistencial evaluados en el área de Trasplante Renal, salvo el referido a TIF y participación activa de médicos en formación en cirugía de implante renal. La cuantificación de estos indicadores es un medio para la mejora de la calidad asistencial, siendo un camino para trabajar sobre los puntos débiles detectados.

11 P-229 Isquemia fría y supervivencia. diferencias entre el primer y segundo injerto de un mismo donante Puche Sanz, I.; Flores Martín, J.F.; Vázquez Alonso, F.; Bravo Soto, J.; Barrabino Martín, R.; La Iglesia Lozano, B.; Vicente Prados, J.; Cózar Olmo, J.M. Complejo Hospitalario Universitario de Granada Introducción: Algunos estudios han puesto de manifiesto diferencias evolutivas entre el primer y el segundo riñón procedentes de un mismo donante debido a las diferencias en sus tiempos de isquemia fría (TIF). No obstante, esta hipótesis es todavía controvertida y no demostrada. El objetivo de este estudio fue comparar la evolución del primer con el segundo riñón de un mismo donante estudiando la influencia del TIF sobre la supervivencia del injerto. Material y métodos: Revisamos nuestra serie prospectiva con un total de 859 riñones emparejados trasplantados procedentes de donante cadáver entre 1987 y Los riñones se dividieron en dos grupos según fueran el primero en implantarse (grupo1, n=433) o el segundo (grupo 2, n=426). Las variables a comparar fueron: edad, sexo y tiempo en hemodiálisis del receptor; presencia de NTA, función retrasada o incompatibilidades del injerto; presencia de rechazo agudo; creatinina al alta y aclaramiento 1er, 3er y 5º año; y supervivencia del injerto. Resultados: El TIF del primer y segundo grupo fue de y horas respectivamente (p<0.001). La diferencia media en horas entre el primero y el segundo implante fue de 5.48 ± Se observó una mayor proporción de necrosis tubular aguda (NTA) y función retrasada del injerto (FRI) en los segundos trasplantados (59.9% vs 69.4%; y 54.9% vs 63.5%, respectivamente). Al estudiar la influencia del tiempo de isquemia sobre la supervivencia del injerto observamos que ésta no suponía un factor de riesgo HR=1.014 ([ ] p=0.312); además, no encontramos diferencias significativas en las curvas de Kaplan-Meyer (log Rank=0.667). Al dividir los TIF en distintos períodos (<14, 14-17, 17-20, >20 horas) tampoco encontramos diferencias significativas en la supervivencia de los injertos, salvo una tendencia no significativa a una menor supervivencia a partir de las 24 h de isquemia (log Rank=0.212). Conclusiones: A pesar de que la proporción de NTA y FRI es mayor en los segundos trasplantados, no existen diferencias en términos de supervivencia del injerto. No hay evidencia de que cualquier TIF por debajo de 24h se comporte como un factor de riesgo de supervivencia.

12 -Palabras clave: Trasplante riñón-páncreas. P-230 Trasplante pancreas-rinón. Análisis de resultados funcionales y complicaciones. Salvatierra Pérez, C. 1; Virseda Rodríguez, A.J. 1-4; Valverde Martínez, L.S. 1-4; Núñez Otero, J.J. 1; Coderque Mejía, M.P. 1; Eguíluz Lumbreras, P 1; Martín Parada, A. 1; Palacios Hernández, A. 1; García García, M.A. 1; Herrero Polo, M. 1; García García, J. 1; Gómez Zancajo, V.R. 1; Tabernero Fernández, G. 2; Muñoz Bellvis, L. 3; Majadas Fernández, S. 4; Gómez Veiga, F.J Servicio de Urología, CAUSA. 2.- Servicio de Nefrología, CAUSA. 3.- Servicio de Cirugía General y del aparato Digestivo, CAUSA. 4.-Grupo IBSAL-Urología. -Introducción y objetivos: El trasplante de páncreas-riñón está indicado en pacientes diabéticos insulinodependientes con enfermedad renal crónica y que están en diálisis o prediálisis. Este tratamiento permite abandonar la terapia dialítica y la insulinoterapia. Analizamos los resultados de nuestra serie con atención a datos funcionales y complicaciones perioperatorias. -Material y métodos: Estudio retrospectivo de 39 pacientes intervenidos de trasplante páncreas-riñón desde enero/2009-diciembre/ (76,9%) fueron hombres y 9(23,1%) mujeres. Edad media del receptor 39,59años (DT: 8,04),rango:25-56; edad media del donante 31,1años (DT:11,01),rango: El tiempo medio en diálisis fue 16,05meses (DT:15,02),rango:0-84; el tiempo medio de enfermedad diabética fue 26,10años (DT:7,33),rango: Analizamos datos de filiación, tipo de diálisis, tiempo de enfermedad previa y diálisis, tiempos de isquemia, incisión quirúrgica, complicaciones, creatininemia, necesidad de insulinoterapia, días de ingreso y tiempo de seguimiento. Realizamos análisis descriptivo con software SPSS20.0 para Windows. -Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue 27,08meses (DT:18,89),rango:2-58, con un 92.3% de injertos renales funcionantes. La frecuencia del tipo de diálisis fue: HD: 25pacientes (64,1%); DPeritoneal 10 (25,6%) y 3(7,7%) prediálisis. El tiempo medio de isquemia fría pancreática fue 11,29horas (DT:1,79),rango:6-14; el tiempo medio de isquemia fría renal fue 15,03horas (DT:2,49),rango:8-21. Se realizó incisión doble con laparotomía media supra-infraumbilical(lmsiu) + pararrectal en 26(66,6%)pacientes y LMSIU en los restantes. Tras la intervención 26(66,7%)pacientes requirieron, en los primeros 21 días insulina y 2(5,1%) hemofiltración. La estancia media fue 18,03días (DT:8,49),rango:9-47. El 25,4% sufrió alguna complicación Clavien III. La complicación urológica más frecuente fue el linfocele (19.5%); 5 pacientes son reintervenidos (3 necrosis pancreática parciales y 3 trasplantectomías renales por trombosis renal, 1 intraoperatoria). Se produjo 1 exitus en relación con inducción anestésica. La creatinemia se adjunta en la gráfica1. CREATINEMIA MEDIA DT RANGO Cr alta 1,62 1,23 0,66-7,16 Cr.1m 1,5 1,43 0,5-9,4 Cr.6m 1,34 0,39 0,8-2,4 Cr.12m 1,34 0,56 0,8-3,7 Cr.Actual 1,28 0, Gráfica1. Evolución creatinemia. -Conclusiones: El trasplante riñón-páncreas, siendo un trasplante más complejo que el trasplante único, es una alternativa válida y curativa para pacientes DM en estadio de IRC gradov, con alta tasa de pacientes no insulinodependientes, normofunción renal y reducido nivel de complicaciones en nuestra experiencia.