ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD ASIS INDICADORES EN SALUD 2014 INFORME ANUAL 2014 ENERO - DICIEMBRE

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1 1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD ASIS INDICADORES EN SALUD 2014 INFORME ANUAL 2014 ENERO - DICIEMBRE Elaborado por: Equipo Análisis de Situación en Salud Local: Alba Alicia Garavito Moreno, Epidemióloga. Mateo Estrada Echeverri, Sociólogo. Cristhian Balanta, Geógrafo Aportes de: Referentes de los subsistemas SISVAN, SISVECOS, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, PAI Vigilancia en Salud Pública. Hospital Usaquén, E.S.E. I nivel Enero 30 de 2015

2 2 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS... 7 Objetivo General... 7 Objetivos Específicos METODOLOGÍA PLAN DE ANÁLISIS GENERAL DE LA CIFRA AL INDICADOR EN SALUD Mortalidad materna Mortalidad perinatal Mortalidad infantil (menor de 1 año) Mortalidad menores de 5 años Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda Mortalidad por desnutrición Mortalidad por suicidio en la población en general Coberturas de vacunación Desnutrición global Desnutrición crónica Prevalencia bajo peso al nacer Mediana de la lactancia materna Embarazo en adolescentes de 10 a 19 años

3 3 LISTA DE GRÁFICAS Gráfica 1 Muertes maternas y Razón de Mortalidad Perinatal por NV. Localidad de Usaquén. Años 2013 y Gráfica 2 Muertes perinatales y Razón de Mortalidad Perinatal por 1000 NV. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Gráfica 3 Muertes en menores de un año y Razón de Mortalidad Infantil por 1000 NV. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Gráfica 4 Muertes en menores de 5 años y Tasa de Mortalidad en menores de 5 años por Menores de 5 Años. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Gráfica 5 Muertes por Neumonía en menores de 5 años y Tasa de Mortalidad por Neumonía en menores de 5 años por Menores de 5 Años. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Gráfica 6 Muertes por suicidio en residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Agosto de Gráfica 7 Casos y prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años residentes en Usaquén. Años Gráfica 8 Casos y prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años residentes en Usaquén, Enero a Diciembre de Gráfica 9 Casos y prevalencia del bajo peso al nacer en residentes en Usaquén, Enero a Diciembre de Gráfica 10 Casos de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de Gráfica 11 Casos de nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de

4 4 LISTA DE TABLAS Tabla 1 Distribución de los casos de Mortalidad Perinatal por UPZ y Territorio de Salud Tabla 2. Muerte perinatal según algunas variables Tabla 3 Distribución de los casos de Mortalidad Infantil por UPZ y Territorio de Salud Tabla 4 Muertes infantiles según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de Tabla 5 Distribución de casos de muerte en menores de 5 años según UPZ y territorios de salud en Usaquén, Enero a Diciembre de Tabla 6 Muertes en menores de 5 años según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Tabla 7 Muertes por Neumonía en menores de 5 años según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Tabla 8 Casos y Tasa de Suicidio Consumado por UPZ y Territorio. Localidad de Usaquén. Enero a Agosto de Tabla 9 Casos de Suicidio Consumado por edad y descri8pcion de características del evento. Localidad de Usaquén. Enero a Agosto de Tabla 10 Coberturas Vacunales en Niños Menores de un Año y de un Año. Localidad de Usaquén Enero Diciembre de Tabla 11 Prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años por UPZ y Número de casos por Territorio. Usaquén, Enero a Diciembre de Tabla 12 Número de Casos de desnutrición crónica en menores de 5 años por UPZ. Usaquén, Enero a Diciembre de Tabla 13 Casos de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años residentes de la localidad de Usaquén, por UPZ y Territorio. Enero a Diciembre de Tabla 14 Casos de nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años residentes de la localidad de Usaquén, por UPZ y Territorio. Enero a Diciembre de

5 5 LISTA DE MAPAS Mapa 1. Razón de Mortalidad Materna Local y por UPZ Mapa 2 Casos de Mortalidad Materna por Territorio y Microterritorio Mapa 3. Razón de Mortalidad Perinatal Local y por UPZ Mapa 4 Casos de Mortalidad Perinatal por Territorio y Mapa 5 Razón de Mortalidad Infantil Local y por UPZ Mapa 6 Casos de Mortalidad Infantil por Territorio y Micro Territorio Mapa 7 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años Local y por UPZ Mapa 8 Casos de Mortalidad en Menores de 5 Años por Territorio y Micro Territorio Mapa 9 Tasa de Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 Años Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Mapa 10 Casos de Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 Años por Territorio y Micro Territorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Mapa 11 Coberturas Institucionales de Terceras Dosis de Polio, de acuerdo al Cumplimiento de Metas de Vacunación de las UPGDs presentes en cada UPZ. Localidad De Usaquén Enero Diciembre de Mapa 12 Coberturas Institucionales de dosis de Triple Viral en cada UPZ Mapa 13 Prevalencia de Desnutrición Global en menores de 5 años por UPZ. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Mapa 14. Porcentaje de desnutrición crónica por UPZ en menores de 5 años. Localidad Usaquén, Enero a Diciembre de Mapa 15. Prevalencia de Bajo Peso al Nacer por UPZ. Localidad de Usaquén, Enero a Septiembre de Mapa 16 Casos y Porcentaje de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de Mapa 17 Casos y Porcentaje de nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de

6 6 1. INTRODUCCIÓN En el informe anual de indicadores 2014, se construyen, monitorean y analizan los indicadores de Mortalidad Potencialmente Intervenible, Desnutrición (global y crónica), coberturas de vacunación en niños y niñas menores de cinco años de Usaquén, prevalencia de bajo peso al nacer y nacidos vivos de gestantes adolescentes entre 10 y 19 años. El análisis de los Indicadores mencionados anteriormente, se hace desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud y pretende generar información que oriente la toma de decisiones. Es por ello que a manera de introducción a la problemática de la salud en menores de 5 años, se presentan los determinantes que afectan de manera general la salud de los niños y niñas que se encuentran en la primera infancia. De la misma manera el monitoreo y seguimiento del comportamiento de los indicadores brindará los insumos necesarios para proyectar, y replantear acciones orientadas a la prevención e intervención temprana de los evento de salud en la población, y desde la mirada territorial. 2. JUSTIFICACIÓN La recolección, procesamiento, análisis y divulgación de la información estadística debe ser integral y por lo tanto su sentido depende de la relación que se establezca con el contexto o realidad social de la cual surgen. En este orden de ideas, el análisis cualitativo de los indicadores en salud se concibe como una herramienta pertinente que aporta y enriquece el análisis cuantitativo. Así mismo se constituye en una herramienta para evidenciar el alcance e impacto de las políticas públicas de salud implementadas. Es importante establecer que indicadores como mortalidad materna, perinatal e infantil en menores de uno y cinco años, así como embarazo adolescente y suicidio, no pueden ser afectados desde una sola perspectiva. Por ello, desde los niveles distrital y local, el seguimiento y la reflexión en torno a los indicadores parte de una política diferencial de ciudad y territorialidad. Así mismo, las acciones tendientes a afectar positivamente el resultado de los indicadores, debe partir de la mirada inter y transectorial. Teniendo en cuenta lo anterior, las políticas diferenciales, la identificación de necesidades, problemáticas y barreras de acceso por sectores sociales y demás, deben conformar un proceso de retroalimentación continuo que tenga su origen en el análisis de los indicadores.

7 7 3. OBJETIVOS Objetivo General Realizar el análisis de indicadores trazadores: mortalidad potencialmente Intervenible, desnutrición, bajo peso al nacer y gestantes adolescentes, en la Localidad de Usaquén. Objetivos Específicos Medir de forma cuantitativa y cualitativa los principales indicadores objeto de monitoreo de la localidad de Usaquén durante el año 2014 definiendo el comportamiento epidemiológico y su relación directa con los determinantes sociales. Realizar el seguimiento al cumplimiento de metas del Plan de Desarrollo Distrital y plan de gobierno, respecto a la disminución de la morbimortalidad de los eventos incidentes y crónicos priorizados a nivel distrital. Suministrar información para la acción que sirva como insumo para la toma de decisiones en los espacios microterritorial, territorial, local y distrital. 4. METODOLOGÍA Para la consolidación del número de casos y el análisis correspondiente de los indicadores en salud, se realiza rutinariamente la gestión de la información que consiste en la solicitud y recepción de las bases de datos y salidas que la Secretaría Distrital de Salud (SDS) entrega con periodicidad mensual a los equipos de ASIS Locales. Posterior a ello, el equipo de Análisis de Situación en Salud (ASIS) procesa esta información en términos locales (UPZ), territoriales (Territorios de salud) y microterritoriales, realizando los cruces de variables para el abordaje cualitativo. La consolidación de la información se realiza en la matriz de indicadores suministrada por el nivel central. Dicha matriz permite visualizar de manera rápida, la situación mensual y acumulada de cada uno de sus indicadores, de igual manera los datos están semaforizados con colores verde, amarillo y rojo, lo que orienta al lector sobre la potencial o inminente presentación de una alerta. Parte de la información que se requiere para la construcción de los indicadores es generada o consolidada por el Hospital Usaquén, por tanto se realiza revisión de bases oficiales desde vigilancia en salud pública, lo cual permite hacer el monitoreo preliminar mensual de los indicadores diferentes a mortalidad evitable, así:

8 8 SISVAN: En menores de 5 años se observaron los indicadores como la desnutrición crónica (edad para la talla), la desnutrición global (peso para la edad), y la mortalidad por desnutrición. Igualmente, se describen Mediana de Lactancia Materna y Prevalencia del bajo Peso al Nacer. SIVIM: En concordancia con las gestantes adolescentes de años, detectadas mediante las bases locales RUAF, se consultan en el SIVIM, las intervenciones realizadas por este subsistema, en la población adolescente mencionada. SISVECOS: Con el objetivo de realizar más ampliamente el indicador Tasa de Mortalidad por Suicidio, se consulta el subsistema SISVECOS en sus componentes ideación suicida, amenaza de suicidio, intento y suicidio consumado. Para el evento Suicidio específicamente, además del SISVECOS, se consulta la información que el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF), entrega a la SDS, la cual a su vez reenvía la información a las Localidades, según residencia del caso. Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI): mensualmente la coordinación del programa del Hospital suministra la información de coberturas de vacunación. Para complementar, se realiza la representación cartográfica de la información. Este ejercicio, facilita la identificación dinámica de los casos y el área geográfica donde los casos se están aglomerando. Ello permite también focalizar acciones. Producción documental Institucional - Año 2014 También se realiza consulta de fuentes secundarias como: Diagnósticos Rápidos por territorio de salud, diagnóstico Local de Salud, y documentos anteriores de seguimiento de indicadores de salud. Dicha revisión es realizada, con el objetivo de enriquecer los análisis, y establecer comparaciones que permitan monitorear adecuadamente, el comportamiento de los indicadores trazadores en el tiempo. Espacios de Análisis El seguimiento mensual a los indicadores trazadores en salud pública, permite la generación de alertas epidemiológicas en las diferentes escalas del territorio (local, UPZ, Territorio, Microterritorio), a partir de las cuales se desarrollan unidades de análisis lideradas por el equipo de ASIS territorial, con actores comunitarios o institucionales para la generación de información que aporte al análisis por determinantes sociales. La activación de una alerta genera la realización de espacios de análisis por parte del equipo de ASIS territorial, donde según el territorio y micro territorio implicado se aborda en alguno de los 3 espacios tradicionales del ASIS: a) COVECOM: En este espacio convergen tanto actores comunitarios (comunidad en general, grupos formados), como institucionales y territoriales (equipos de respuesta inmediata y complementaria y profesionales del área asistencial). En el año 2014, se abordaron temáticas como: barreras de acceso, embarazo en adolescentes, enfermedades crónicas entre otras. Igualmente, y de acuerdo a la necesidad, se socializaron alertas

9 9 epidemiológicas relacionadas con: Picos de enfermedad respiratoria, vigilancia de ETAS (Semana Santa y Navidad), vigilancia de lesiones por pólvora e intoxicaciones por licores. b) Comité de Vigilancia Epidemiológica Local COVE: Los COVES Locales, se convierten en una oportunidad de interactuar con los representantes de las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGDs, pues allí de manera mensual se reúnen los representantes de cada una de las instituciones de salud presenten en la comunidad, los funcionarios del hospital de Usaquén que realizan accio0nes extramurales (equipos de salud territorial), los referentes de los subsistemas de vigilancia en salud pública por mencionar algunos. Por lo anteriormente expuesto, de acuerdo a la dinámica de los eventos, durante el año 2014, se realizaron 11 COVES Locales, en los cuales se trataron temas de los subsistemas que hacen parte del SIVIGILA: SIVIM, SISVAN, SSR, SIVISTRA, SISVECOS, SISVESO, SIVELCE, vigilancia Comunitaria, Vigilancia de Enfermedades Crónicas, Vigilancia de Brotes y Emergencias, Vigilancia de agresión por animal potencialmente transmisor de rabia. Adicionalmente, se dieron a conocer las principales alertas epidemiológicas como Picos de enfermedad respiratoria, vigilancia de ETAS (Semana Santa y Navidad), vigilancia de lesiones por pólvora e intoxicaciones por licores, dengue, ébola y virus del chikungunya, de cada una de ellas, se mencionaron aspectos relacionados con la notificación, fichas de notificación, tiempos de notificación y comportamiento de los eventos. c) Unidades Locales de Salud ULGs: Este es un espacio institucional, donde en cabeza de la gerencia, subgerencia y calidad se realiza el abordaje de la situación de salud, desde las miradas de enfoque diferencial y de determinantes sociales. Este espacio pretende mediante el diálogo de saberes, plantear estrategias de intervención que permitan afectar positivamente el evento que está generando la alerta. 5. PLAN DE ANÁLISIS GENERAL La obtención de la información que será utilizada para la realización del informe de seguimiento a indicadores trazadores de mortalidad potencialmente intervenibles se hace mediante la revisión, depuración y georeferenciación de las bases RUAF, ya sean fuente Distrital o Local. Dichas bases, son georefenciadas en 4 niveles: Localidad Usaquén, UPZ, Territorio y Microterritorio. Los numeradores utilizados para la elaboración de los indicadores (Número de casos) como: Mortalidad Materna, Perinatal, Infantil, Menores de 5 Años, por Neumonía, EDA y ERA, se obtienen de la revisión de las bases de defunciones RUAF, Locales y Distritales, al igual que de la notificación de dichos eventos al SIVIGILA. En cuanto a los denominadores (población expuesta), se toman de la siguiente forma: para los eventos de mortalidad materna, perinatal, infantil, porcentaje de nacidos con bajo peso al nacer y nacimientos en adolescentes, se toman como

10 10 denominadores los nacidos vivos reportados en la base RUAF NV (Nacidos Vivos). Se cuenta con una fuente anexa, que es la población de nacidos vivos, reportada por el Programa Ampliado de Inmunizaciones Con respecto a los denominadores de Mortalidad en Menores de 5, por Neumonía, EDA y ERA, se toman las proyecciones DANE para el año y grupo de edad observado. Los indicadores de nutrición, son elaborados con bases Locales y Distritales del SISVAN. Dichos eventos son: Desnutrición Global Crónica y mediana de lactancia materna, y Nacidos Vivos con bajo peso al nacer. Este último evento, se corrobora con las bases de Nacidos vivos del RUAF. Lo anterior hacía referencia a las fuentes de información de los indicadores. Ahora bien, el análisis de los mismos, se realiza de manera mensual teniendo en cuenta el número de casos y trimestral y anual, observando los indicadores acumulados y realizando comparativos con referentes Distritales (metas de gobierno) y locales (metas institucionales y línea de base local). De la misma forma y de acuerdo con el modelo de Salud del Hospital de Usaquén, se efectúan análisis con enfoque territorial, llevándolos a los cuatro niveles ya mencionados: Local, UPZ, Territorio y Microterritorio. Además, el análisis territorial se armoniza con la perspectiva del determinante. Finalmente, la información depurada, analizada y georreferenciada, es el insumo para la realización de mapas (cartografía), que facilitan la última fase que es la difusión y validación de los indicadores en espacios intra y extra institucionales y como se mencionó al inicio de este documento, sirve de base para la toma de decisiones lo que se denomina información para la acción. 6. DE LA CIFRA AL INDICADOR EN SALUD La tendencia de la mortalidad potencialmente Intervenible en la Localidad de Usaquén en el año 2014, ha variado principalmente en lo que tiene que ver con la mortalidad en menores de 5 años. Cabe anotar, que al realizar el análisis desde el enfoque diferencial y de determinantes, se encuentra que la localidad de Usaquén tiene dinámicas poblacionales propias, que son tenidas en cuenta por el equipo humano del hospital que aborda los territorios y Microterritorios, por ejemplo en la metodología usada para llevar a cabo las intervenciones. Empero, aunque históricamente, la Localidad de Usaquén ha mantenido indicadores de salud cercanos o inferiores a los planteados en los Objetivos del Milenio, los planes de desarrollo distritales y Locales y las cifras nacionales, hay que trabajar en el mejoramiento de las coberturas hacia la consecución de cubrimiento oportuno en lo relacionado a las intervenciones en los entornos saludables.

11 11 En este orden de ideas, de acuerdo al enfoque de determinantes, y a través de la construcción conjunta ASIS, Coordinadoras Territoriales y Vigilancia Epidemiológica, se identificaron los siguientes determinantes que son transversales a la problemática en salud y perfiles de mortalidad infantil de los habitantes de la Localidad de Usaquén. Posteriormente y de acuerdo a cada evento se mencionaran las particularidades. La estructura del lineamiento del modelo de territorios saludables. La problemática se evidencia desde el planteamiento de la política Distrital, principalmente al intentar instaurar un modelo de intervenciones estándar en toda la capital, sin tener en cuenta las particularidades propias de cada Localidad. El número de visitas de caracterización, el abordaje y el seguimiento de las familias presentes en la localidad de Usaquén, deben diferir. No es lo mismo hablar de las condiciones socio espaciales y socioeconómicas de la Localidad de Usaquén a las de Ciudad Bolívar o Bosa; cada Localidad tiene sus particularidades por lo que la política tendría que asentarse a cada una permitiendo que los equipos de cada Hospital puedan encontrar la metodología más apropiada para llevar a cabo las intervenciones individuales y colectivas. Régimen de afiliación al sistema de salud. Esta situación es otra dificultad encontrada, pero ajena en si misma a los equipos territoriales y de vigilancia. Las condiciones socioeconómicas actuales llevan a las personas a presentar una dinámica flotante en el régimen de afiliación al sistema de salud el cual varía según la condición laboral de las familias. Mientras se tenga un empleo puede tenerse afiliación al régimen contributivo, pero al perderlo, la persona queda desamparada mientras tramita la afiliación al sistema subsidiado. Dado el desconocimiento que tiene la comunidad frente al tema de migración y tránsito dentro del sistema sanitario Colombiano y las barreras de acceso y tramitología, el individuo prefiere quedarse sin afiliación alguna mientras encuentra un nuevo empleo, lo que por lo general puede tardar mucho tiempo o en algunos casos puede no darse. A este problema se puede agregar el subempleo y la forma de contratación actual por Orden de Prestación de Servicios OPS o lo que es peor por horas, en los que el empleador transfiere la responsabilidad del pago de prestaciones sociales. Por esta razón algunas familias prefieren acudir a la automedicación en el momento de presentarse alguna dolencia, droguerías de barrio o ya de urgencias a un centro médico cuando no hay alternativa. En resumen, se ve la salud como un gasto y no como un derecho y servicio necesario e imprescindible en la familia. Inter y transectorialidad institucional. Los determinantes sociales muestran que para una intervención efectiva en la sociedad, el sector salud necesita crear alianzas con otras instituciones, ya que por sí solo es imposible dar respuesta a todas las necesidades de la comunidad. Por esto es necesario

12 12 a nivel Distrital y Local, empezar a tejer alianzas que permitan llevar a la comunidad intervenciones integrales que contribuyan en definitiva a la solución de sus problemática de vivienda, conectividad, accesibilidad, empleo, y seguridad, entre otros aspectos, que son integrales para una vida digna. En esta medida, se hace evidente que varias de las instituciones oficiales que tienen presencia en la localidad, trabajan individualmente, lo que genera muchas veces que las mismas acciones en las mismas problemáticas, se repitan de una a otra, sin ningún tipo de continuidad u orden. Barreras de acceso de la comunidad a las instituciones de salud y de los equipos territoriales a la comunidad. Nuestros territorios de salud cobijan principalmente a las familias que se encuentran ubicadas en los cerros orientales; Territorios como San Cristóbal Oriental y Verbenal Oriental, tienen esta particularidad y las familias que ahí habitan cuentan con diversos factores que les impiden el acceso a la parte plana donde se encuentran las instituciones. Una de las problemáticas es la falta de vías adecuadas para el flujo vehicular en los cerros, y por ende, carencia de empresas de transporte público que pueden cubrir la necesidad de transporte en estos sectores. Por lo general se cuenta con carros particulares que cubren rutas, pero poseen un horario limitado para su circulación y muchas veces no es fácil acceder a los mismos. La situación de inseguridad es otra variable que dificulta el acceso de los equipos territoriales a la comunidad y el acceso de la comunidad en horas de la noche a las instituciones. Hay ciertas zonas donde el ingreso es muy complejo por las pandillas que existen, las cuales amenazan y prohíben el ingreso de los equipos territoriales y de igual manera ante una urgencia que se pueda presentar con una familia a altas horas de la noche, se dificulta primeramente el transporte y segundo el salir sin llegar a tener problemas con estos grupos. Otra de las problemáticas para los equipos territoriales son las altas pendientes que se alcanzan en ciertos puntos que desgatan a los equipos y dificultan el cubrimiento para cumplir las metas asignadas y por otro lado la dirección artesanal que los mismos habitantes de estas zonas han construido, ya que estos son barrios no legalizados y por ende carecen de un sistema de nomenclatura asignado por el Distrito. Este es un problema que también se tiene desde vigilancia para georreferenciar y mapear estas familias. Por último una gran dificultad que tienen los equipos territoriales para cobijar a toda la comunidad es el ingreso a los conjuntos residenciales, ya que los guardas no lo permiten así sean equipos de salud y cuando estos permiten deciden hacer el llamado a las familias estas se niegan a recibir los equipos. A pesar de la insistencia y el llamado reiterativo esta dificultad se sigue presentando ya que aún los constantes cambios de la administración dejan sin validez los contactos y permisos que de una u otra manera se hayan podido establecer.

13 13 Población flotante. Este es uno de los problemas más comunes y más difíciles de afrontar ya que los cambios frecuentes obstaculizan la caracterización y canalización de las familias. En los territorios de salud vemos casos de personas que trabajan todo el día, por lo general son vendedores ambulantes los cuales solo llegan a sus residencias en las noches o personas que están en la localidad por temporadas, situaciones que dificultan lograr establecer contacto con ellos y por ende seguirles un proceso. Esta problemática ha desembocado en casos que hemos tenido de mortalidades ya que pos su constante movimiento ha sido difícil canalizarles. 6.1 Mortalidad materna Meta: Reducir a 31 por nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al En el periodo enero diciembre de 2014 se presentaron dos muertes maternas en la localidad de Usaquén. Cabe resaltar que en el año 2013, no se presentaron muertes maternas, por lo cual el indicador de mortalidad materna pasó de cero en el 2013 a 33.3 por nacidos vivos en el Ver Gráfica 1 Gráfica 1 Muertes maternas y Razón de Mortalidad Perinatal por NV. Localidad de Usaquén. Años 2013 y Casos Razón Mortalidad Local Meta Distrital Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Las mujeres fallecidas tenía 26 y 36 años de edad, la escolaridad al momento de la muerte de los dos casos era media académica o clásica, y no pertenecían a ninguna etnia en específico. En cuanto al aseguramiento el 50% (1 caso) pertenecía al régimen subsidiado y su aseguradora era Capital Salud, el caso restante, pertenecía al Régimen Contributivo y su Aseguradora era Coomeva. En lo relacionado con el estado civil, ninguna de las mujeres se encontraba casada al momento de la muerte. El diagnósticos de fallecimiento fueron Pre eclampsia severa un caso y el otro Infección de la bolsa amniótica o de las membranas.

14 14 Así mismo, los hallazgos desde el análisis de las Cuatro Demoras, llevado a cabo en los Comités de Vigilancia Epidemiológica, evidenciaron falencias en las demoras uno y cuatro, de la siguiente manera: Primera demora: *Debilidad en las estrategias de captación temprana. *Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos *Debilidad en las estrategias de educación y comunicación *Deficiencias en las estrategias de información y comunicación *Debilidad en las estrategias de captación temprana. *Deficientes estrategias de demanda inducida. *Debilidad en el trabajo articulado con el I Nivel. *Desconocimiento en los factores de riesgo durante la gestación parto y pos parto *Debilidad en las estrategias de captación temprana por parte de los actores del sistema *Fallas en la canalización y seguimiento efectivo a planificación familiar *El personal de salud no tiene caracterizada la gestante Cuarta demora: *Debilidad en los registros de la historia clínica *No adherencia a protocolos de manejo obstétrico *No valoración adecuada del riesgo biopsicosocial *Falla en estrategias de comunicación efectivas-no intervenciones adecuadas con la familia-(intervención de duelo en la familia) *Notificación de la mortalidad materna inoportuna *Fallas en el diligenciamiento de la ficha de notificación *No clasificación adecuada del riesgo psicosocial. *Falta en la calidad de atención *Desarticulación en la información de las ESES, IPS *No seguimiento a la gestante de alto riesgo *No efectividad en la gestión para garantizar la atención integral. Lo anterior muestra, en primer lugar, el desconocimiento por parte de las gestantes respecto a su condición de embarazo: no se conocen los derechos sexuales y reproductivos, se tiene una deficiente información en el tema de planificación familiar, así como de autocuidado y factores de riesgo durante el embazo y el parto y su cuidado posterior. Sin embargo, lo anterior evidencia la necesidad de reforzar las estrategias de divulgación de información. Qué hacer para que los y las jóvenes se interesen en dichos puntos de apropiación de derechos? Cómo incentivar en ellos y ellas el informarse en materia de planificación familiar y salud sexual y reproductiva?. Teniendo en cuenta que las gestantes fallecidas tenían 26 y 36 años de edad, cobra sentido la necesidad de fortalecer el conocimiento en los temas ya citados.

15 15 Mapa 1. Razón de Mortalidad Materna Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

16 16 Mapa 2 Casos de Mortalidad Materna por Territorio y Microterritorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

17 17 Por otra parte, como resultado del análisis territorial se encontró que una de las fallecidas vivía en la UPZ Verbenal, Territorio Verbenal Oriental, Micro-territorio Chaparral Llanurita. Como se mencionó en la introducción a este apartado, la mayoría de las mortalidades y casos asociados a desnutrición se acumulan en este territorio, lo que refleja de él su condición en materia de inequidades y complejidades sociales. Mapas 1 y 2 De igual forma, el segundo caso ocurrió en la UPZ San Cristóbal Oriental, microterritorio de Orquídeas, que también presenta vulnerabilidad social e inequidad. 6.2 Mortalidad perinatal Meta: Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al Comportamiento mensual (Análisis cuantitativo) Las muertes perinatales sucedidas en Usaquén en el año 2014(N: 81; Tasa 13,5 por 1000 NV), disminuyeron en 6 casos en comparación con las ocurridas en el 2013 (87). Al igual que el número de casos la razón de mortalidad perinatal disminuyó de 14.8 por 1000 nacidos vivos (NV) en el 2013 a 13.5 en el Gráfica 2 Gráfica 2 Muertes perinatales y Razón de Mortalidad Perinatal por 1000 NV. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Casos Razón Mortalidad Local Meta Distrital Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. La Localidad de Usaquén aportó a la Mortalidad perinatal distrital (1528 casos), el 5.3% del total de casos (81 muertes perinatales) entre enero y diciembre del Gráfica 2. La Tabla 1 evidencia que la mortalidad perinatal, se concentra territorialmente en las UPZ 9 Verbenal (N: 27), San Cristóbal Norte (N: 16) y Los Cedros (N: 13). En

18 18 lo referente a la distribución por territorios, el mayor número de casos se presenta en el territorio 5 o diferencial (N: 26), seguido por Verbenal Oriental (N: 18). Mapas 3 y 4 Tabla 1 Distribución de los casos de Mortalidad Perinatal por UPZ y Territorio de Salud. Usaquén, Enero a Diciembre de UPZ Casos de Mortalidad Perinatal 2014 (n:81) Nacidos Vivos por UPZ (PAI ) Razón de Mortalidad Perinatal por Nacidos Vivos UPZ 1 Paseo de Los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin dato TOTAL CASOS POR UPZ TERRITORIO Número de Casos % 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin dato de territorio TOTAL DE CASOS Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Los mapas 3 y 4, permiten hacer una lectura territorial del comportamiento que ha tenido la mortalidad perinatal en la localidad de Usaquén. El Mapa 3 permite visualizar en color rojo, las UPZ donde se concentran las mayores razones de mortalidad perinatal. Y en el Mapa 4 muestra la distribución de los casos de mortalidad por Territorio y Microterritorio, observándose que el mayor número de casos se encuentra en el Territorio diferencia (26 casos. Por otro lado, los Microterritorios que más concentraron casos fueron el número 25, Balcones de Vista hermosa, el 27 La Estrellita y el 34, Tibabita san Antonio. Dado que la mayoría de casos de mortalidad se encuentran acumulados en el territorio diferencial, el cual está compuesto por las UPZ de mayores ingresos y mejor calidad de vida respecto a la localidad, dichos casos de mortalidad se ven asociados a determinantes que tienen que ver con los estilos de vida de las personas, así como de su capacidad económica para pagar mejores y más costosos servicios de salud. En primer lugar, las redes sociales de apoyo se vuelven escasas para estos estratos: los modos de vida de la gente se enmarcan dentro del individualismo; no existen relaciones vecinales, sino más bien encuentros estrictamente necesarios. Las personas de un mismo conjunto no se conocen entre sí. Por otra parte, debido a los altos ingresos de las personas, los estilos de vida están asociados a un mayor consumo de bienes y servicios; y generalmente las personas jóvenes guardan un contacto esporádico con sus padres y madres.

19 19 Mapa 3. Razón de Mortalidad Perinatal Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=81) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

20 20 Mapa 4 Casos de Mortalidad Perinatal por Territorio y Microterritorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=81) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

21 21 Por otra parte, el nivel educativo juega un papel importante, ya que por lo general son personas con estudios universitarios profesionales. Dicha cualidad, ha evidenciado en los casos de las gestantes que a pesar de ello, no se cuenta con suficiente información y responsabilidad respecto a los temas de autocuidado y factores de riesgo durante el embarazo. La carga y las preocupaciones laborales están asociadas a lo anterior, y más si se tiene en cuenta el corto tiempo de la licencia materna para las gestantes. En resumen, no están cuidándose de la manera adecuada. A lo anterior se suma también que en varios de los casos, las gestantes estaban en un rango de edad entre los 36 y los 42 años de edad, lo cual incrementa los factores de riesgo para madres y bebés durante el embarazo y el parto. Así mismo, 59 de los casos pertenecían al régimen contributivo, y la mayoría estaban afiliadas a las aseguradoras Saludcoop, Sanitas, y Capital Salud. Para lo anterior debe tenerse en cuenta la dificultad mencionada al comienzo de éste indicador, respecto al aseguramiento como una barrera para el Hospital a la hora de querer intervenir, caracterizar y hacer seguimiento a estas gestantes, a saber: que no se permite el acceso a los equipos territoriales, por considerar que no recibimos atención de Hospitales Públicos y yo tengo prepagada. Situación diferente en los territorios Verbenal Occidental y San Cristóbal Oriental, en donde predomina el régimen subsidiado y es aunque no del todo, más permitida la presencia y accionar de los equipos de territorio saludable. La concentración tiende a darse hacia los cerros Orientales y en Microterritorios donde la población caracterizada se ve afectada por problemáticas de tipo espacial como lo son las altas pendientes, carencia de vías en buen estado, baja oferta de transporte público, carencia de zonas verdes y parques para la recreación y el riesgo latente a la ocurrencia de eventos como deslizamientos de tierra o desprendimiento de rocas en la montaña que puedan terminar por convertirse en grandes desastres. También se evidencian problemáticas de tipo socioeconómico donde se vislumbran familias extensas que viven en casas pequeñas y deterioradas, que sobreviven a través de la informalidad, el subempleo y/o trabajos temporales, que carecen de recursos económicos para cubrir sus necesidades básicas, y que cargan con la exclusión y el estigma por el lugar en el cual residen y por su situación económica. Por lo general estas familias son flotantes y en ocasiones desplazadas lo que dificulta el seguimiento a las mismas por parte de los equipos de territorio saludable. También se encuentran problemáticas asociadas al orden público por la presencia de bandas criminales que han establecido en estos sectores rutas para el microtráfico de drogas. Esto permite visualizar que además de los eventos en salud hay una serie de factores y determinantes asociados que repercuten de manera directa en la situación de salud enfermedad en la localidad. Ahora bien, además de la distribución territorial, se analizan a continuación algunas variables sociodemográficas y perinatales que pueden complementar la mirada territorial y por determinantes del evento. Se encuentra que el 70.4% de los casos, murieron en el periodo fetal. Esta observación es coherente con el peso

22 22 Fetal observado que en el 55.6% se clasificó como Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms. Adicionalmente, la edad gestacional osciló entre 19 y 40 semanas, empero, más de la mitad (55.6%) tenía al morir menos de 29 semanas de gestación, situación que aumenta la posibilidad de enfermar y morir. El aseguramiento de los fallecidos, fue en el 72.8% Contributivo, seguido por subsidiado 21%) y No Asegurado (6.2%); en el 22.2% las madres de los menores fallecidos se encontraban en edades entre los 20 a 24 años. El 59.3% (48) de los partos fue espontáneo y el 45.7% (37) de los fallecidos fue de sexo masculino. Tabla 2 Tabla 2. Muerte perinatal según algunas variables Sociodemográficas e independientes en Usaquén, Enero a Diciembre de Tipo de Defunción Casos % Estado Civil Casos % Fetal No estaba casado 2 años o mas No Fetal No estaba casado 2 años o menos Tipo de Parto Casos % Estaba Soltera Espontáneo Estaba Casada Cesárea Sin Información Instrumentado Nivel Educativo Casos % Ignorado Básica Primaria Aseguramiento en Salud Casos % Básica Secundaria Contributivo Media Académica o Clásica Subsidiado Media Técnica Excepción Técnica Profesional No Asegurado Tecnológica Sexo del Fallecido Casos % Profesional Especialización Hombre SD Mujer Peso al Nacer Casos % Indeterminado Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) Edad de la Madre Casos % Muy Bajo Peso al Nacer MBPN ( ) Bajo Peso al Nacer BPN ( gms) a 14 años Peso Adecuado al Nacer a 19 años SD a 24 años Semanas de Gestación Casos % 25 a 29 años Semanas a 34 años Semanas a 39 años Semanas y mas a 45 años SD Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Por su parte, los análisis de Mortalidad Perinatal locales y distritales realizados con la metodología de Débora Maine, evidenciaron como principales demoras las relacionadas con: PRIMERA DEMORA: Reconocimiento del problema *No caracterización de las mujeres en edad fértil *Debilidad en las estrategias de captación temprana

23 23 *Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos *Debilidad en las estrategias de educación y comunicación *Deficiencias en las estrategias de información y comunicación *Debilidad en las estrategias de captación temprana. *Deficientes estrategias de demanda inducida. *Debilidad en el trabajo articulado con el I Nivel. TERCERA DEMORA: Acceso *Falta de disponibilidad de ambulancia *Debilidad en el sistema de referencia y contra referencia CUARTA DEMORA: Calidad *Debilidad en los registros de la historia clínica *No adherencia a protocolos de manejo obstétrico *No valoración adecuada del riesgo biopsicosocial *Falla en estrategias de comunicación efectivas-no intervenciones adecuadas con la familia-(intervención de duelo en la familia) *Fallas en el diligenciamiento de la ficha de notificación *No clasificación adecuada del riesgo psicosocial. *Falta en la calidad de atención. Como puede observarse los hallazgos son similares a los descritos en mortalidad materna, afirmando así, la necesidad de afianzar los procesos de divulgación y seguimiento de la información brindada a los usuarios Mortalidad infantil (menor de 1 año) Meta: Reducir a 8 por nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al Gráfica 3 Muertes en menores de un año y Razón de Mortalidad Infantil por 1000 NV. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Casos Razón Mortalidad Local Meta Distrital Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

24 24 En Bogotá entre enero y diciembre de 2014 se han presentado 968 muertes en menores de 1 año, a lo cual Usaquén aporta el 6.2% (60 casos). La Gráfica 3 muestra el número de casos presentados en la Localidad de Usaquén en los años 2013 (54) y 2014 (60). Se observa un aumento de 6 casos en el Igualmente la razón de mortalidad infantil pasó de 9.2 por 1000 NV en el 2013 a 10.0 en el 2014 y excede en 2 puntos la meta planteada por el Distrito Capital (8). La Tabla 3 evidencia que la mortalidad infantil, se concentra territorialmente en las UPZ 9 Verbenal (N: 21), Los Cedros (N: 10), San Cristóbal Norte (N: 7) y Toberín (N: 7). Mapa 5 En lo referente a la distribución por territorios, el mayor número de casos se presenta en el territorio 5 o diferencial (N: 17), seguido por Verbenal Occidental (N: 16). Tabla 3 y Mapa 5 Tabla 3 Distribución de los casos de Mortalidad Infantil por UPZ y Territorio de Salud. Localidad Usaquén, Enero a Diciembre de UPZ Casos de Mortalidad Infantil 2014 (n:60) Nacidos Vivos por UPZ (PAI ) Razón de Mortalidad Infantil por Nacidos Vivos UPZ 1 Paseo de Los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin dato TOTAL CASOS POR UPZ TERRITORIO Número de Casos % 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin dato de territorio TOTAL DE CASOS Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Al georreferenciar los casos de Mortalidad Infantil, se puede ver la concordancia micro territorial de este evento con el de mortalidad perinatal. El Mapa 6, muestra cómo los Microterritorios 25 Balcones de Vista Hermosa, 27 Estrellita, 28 Chaparral Llanurita, 31 Conjuntos 2, 32 Buenavista 1 y 34 Tibabita San Antonio agrupan la ocurrencia de la mayoría de los casos de Mortalidad infantil en la Localidad de Usaquén. Llama la atención que el mapa muestra cómo la gran mayoría de los eventos se direccionan hacia la parte nororiental de la Localidad mientras la parte sur y centro presenta pocos casos y estos de forma aislada.

25 25 Mapa 5 Razón de Mortalidad Infantil Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=60) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

26 26 Mapa 6 Casos de Mortalidad Infantil por Territorio y Micro Territorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=60) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

27 27 Si se observan variables sociodemográficas e independientes se encuentra que: el 60% de los casos nacieron por cesárea (N: 36). El 38.3% de los fallecidos (N: 23), tuvieron Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) y solo el 25% (N: 15) edad gestacional de 37 semanas o más. El sexo de los fallecidos fue en el 70% (N: 42) de los casos masculino. Estos antecedentes perinatales contribuyen a elevar las cifras de mortalidad infantil ya sea por patologías infecciosas o propias de la inmadurez fetal. Tabla 4 El 33.3% de las madres de los casos, se encontraban entre los 20 y 24 años, 18 de ellas (30%) no estaban casadas dos años o más y el nivel educativo que predominó fue Básica Secundaria (20%). Tabla 5 Tabla 4 Muertes infantiles según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de Tipo de Defunción Casos % Estado Civil Casos % Fetal No estaba casado 2 años o mas No Fetal No estaba casado 2 años o menos Tipo de Parto Casos % Estaba Soltera Espontáneo Estaba Casada Cesárea Sin Información Instrumentado Nivel Educativo Casos % Ignorado Básica Primaria Aseguramiento en Salud Casos % Básica Secundaria Media Académica o Clásica Contributivo Media Técnica Subsidiado Técnica Profesional Excepción Tecnológica No Asegurado Profesional Sexo del Fallecido Casos % Especialización Maestría Hombre SD Mujer Peso al Nacer Casos % Indefinido Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) Edad de la Madre Casos % Muy Bajo Peso al Nacer MBPN ( ) Bajo Peso al Nacer BPN ( gms) a 14 años Peso Adecuado al Nacer a 19 años SD a 24 años Semanas de Gestación Casos % 25 a 29 años Semanas a 34 años Semanas a 39 años Semanas y mas a 45 años SD Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Determinantes sociales relacionados El alto porcentaje de mortalidad infantil afiliada al régimen contributivo obedece a que la mayoría de la población de la localidad tiene este tipo de afiliación. Similar

28 28 a lo mencionado para la mortalidad perinatal, los equipos territoriales han identificado como posibles determinantes asociados, la falta de adherencia a tratamientos y recomendaciones médicas, condiciones ambientales en relación a calles sin pavimentar, lo que propicia la aparición de enfermedades respiratorias, de igual manera los equipos territoriales refieren barreras de acceso a los servicios de salud, relacionadas en su mayoría con problemas de Multiafiliación. Por otro lado, en las unidades de análisis de han detectado barreras de acceso procedentes del modelo de Sistema de Salud Nacional, especialmente, en lo que tiene que ver con tramitología para la atención, y demoras en la misma. Por otra parte, puede haber también una influencia de la deficiente calidad en la atención, producto de la cual puede surgir un mal diagnóstico o una mala identificación de eventos en salud en las gestantes, lo cual afecta la notificación de los mismos, y aumenta el riesgo de complicaciones durante el tiempo de gestación. Adicionalmente, se evidencia la debilidad o ausencia de acciones de políticas dirigidas específicamente al sector infancia que, a pesar de ser un tema que ha cobrado importancia durante la última década en nuestro país, aún siguen presentándose casos fatales por muertes evitables, que podrían ser solucionados según una temprana notificación e identificación oportunas de los casos de morbilidad y un buen diagnóstico hecho a tiempo en éste grupo etario. Por otra parte, el hecho de que la mayoría de los casos se hayan presentado en el régimen contributivo, refuerza el planteamiento del tema de barreras de acceso y calidad de servicio en el ámbito de la salud como institución estatal. En general, una de las problemáticas más graves asociadas a enfermedades e infecciones respiratorias, así como gastrointestinales, se debe específicamente a factores ambientales y sanitarios, como las bajas temperaturas de algunos Microterritorios o barrios de la localidad, especialmente los aledaños a los cerros orientales; por otra parte, la constitución de dichos terrenos, por ser inclinada, favorece el fluir de cuerpos de agua por las calles de los barrios, arrastrando basura y aguas negras a la vez; tema asociado al manejo inadecuado de residuos sólidos y líquidos, así como también de aguas negras y Microterritorios carentes de agua potable, y adicionalmente el tema del manejo inadecuado de residuos sólidos, que está relacionado con negligencia por parte de los habitantes, que no sacan la basura los días estipulados para su recolección, por lo cual dichos residuos permanecen varios días en espacio público, generando problemáticas con vectores, así como invasión del espacio, malos olores, contaminación ambiental, y ayudando al incremento de enfermedades respiratorias y gastrointestinales. El tema de acceso a agua potable tiene que ver también con que algunos de los barrios ubicados en los cerros orientales tienen una condición de ilegalidad, lo cual impide su acceso a acueducto y alcantarillado. De acuerdo a los diagnósticos rápidos de los territorios prioritarios de salud, se han detectado casos de manejo inadecuado de residuos en restaurantes y puestos de comida, ya que alimentos como el aceite y desperdicios, son arrojados a la calle o a los cuerpos de agua. Así mismo, la ausencia de servicios públicos como alcantarillado y acueducto, hace que no haya una eliminación adecuada de dichos residuos.

29 29 Otro aspecto importante que se ha detectado contribuye a la morbimortalidad infantil, son las largas jornadas laborales, así como la lejanía de los puestos de trabajo de padres y madres, lo que hace que la labor de crianza sea una tarea difícil. En la ausencia de padres y madres, los hijos e hijas mayores se ven obligados a cuidar de sus hermanos menores, muchas veces sin saber los mínimos cuidados, acarreando riesgos para su propia salud, y la de las personas a su cuidado Mortalidad menores de 5 años. Meta: Reducir a 15,7 por la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al En los meses de Enero a Diciembre de 2014, se presentaron en Bogotá un total de 1135 muertes en menores de 5 años. De ellas la Localidad aportó 65 casos es decir el 5.7%. Gráfica 4 Gráfica 4 Muertes en menores de 5 años y Tasa de Mortalidad en menores de 5 años por Menores de 5 Años. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Casos Tasa Meta Distrital Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Respecto de la mortalidad en menores de 5 años en la Localidad de Usaquén, se encuentran 3 muertes más en el 2014 (N: 65), ya que en el 2013, se notificaron 62. Igualmente la tasa aumentó de 21.4 por menores de cinco años en el 2013 a 22.6 en el Cabe mencionar que frente a la meta (15.7 por menores de 5 años), este indicador se encuentra 6.9 puntos por encima. Gráfica 4 La distribución de casos por UPZ evidencia que Verbenal (N: 22), Los Cedros (N: 10), San Cristóbal Norte (N: 10), Toberín (N: 10), son las UPZ que más acumulan los casos de Mortalidad en Menores de 5 Años. Tabla 5 y Mapa 7

30 30 A escala territorial se aprecia que en los territorios Diferencial (N: 20), Verbenal Oriental (N: 17), y San Cristóbal Occidental (N: 11), concentran el 73.8% de los casos. Tabla 5 y Mapa 8 Siguiendo el mismo patrón observado en los mapas anteriores de mortalidad en perinatales y mortalidad infantil Los mapas 7 y 8 presentan que la mortalidad en menores de 5 años, concentra la ocurrencia de casos en la UPZ Verbenal y en los Microterritorios 27 Estrellita, 28 Chaparral llanurita, 31 Conjuntos 2, 32 Buena Vista 1 y 34 Tibabita San Antonio. Tabla 5 y Mapa 8 Tabla 5 Distribución de casos de muerte en menores de 5 años según UPZ y territorios de salud en Usaquén, Enero a Diciembre de 2014 UPZ Casos de Mortalidad Menores de 5 Años 2014 (n:65) Menores de 5 Años 2014 por UPZ- Población DANE Tasa de Mortalidad Menores de 5 Años por Nacidos Vivos UPZ 1 Paseo de Los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin dato TOTAL CASOS POR UPZ TERRITORIO Número de Casos % 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin dato de territorio TOTAL DE CASOS Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Vale la pena resaltar los casos se localizan en los espacios que han sido caracterizados y delimitados como territorios y Microterritorios de salud y solo una pequeña parte de los mismos se localizan en las UPZ Los Cedros, Santa Bárbara, Country Club y Usaquén las cuales por la condición socioeconómica de sus habitantes no son caracterizados por lo equipos de territorios, pero el Hospital de Usaquén en aras de tener una cobertura total de la localidad, creó el territorio 5 el cual lleva a cabo acciones diferenciales de promoción y prevención en salud. Pasando del análisis geográfico al de variables sociodemográficas e independientes se encuentra que: el 54.3% de los casos nacieron por cesárea (N: 25). El 32.6% de los fallecidos(n: 15), tuvieron Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) y solo el 30.4% (N: 14) edad gestacional de 37 semanas o más. El sexo de los fallecidos fue en el 65.2% (N: 30) de los casos masculino. Estos antecedentes perinatales contribuyen a elevar las cifras de mortalidad en menores de 5 años ya sea por patologías infecciosas o propias de la inmadurez fetal. Tabla 6

31 31 Mapa 7 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=65) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

32 32 Mapa 8 Casos de Mortalidad en Menores de 5 Años por Territorio y Micro Territorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=65) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

33 33 La mayoría de las madres de los fallecidos antes de cumplir los 5 años, se encontraban entre los 20 y 39 años (60%), 18 de ellas (27.7%) no estaban casadas dos años o más y el nivel educativo que predominó fue Básica Secundaria (18.5%). Tabla 6 El 80% (N: 52) de los eventos sucedieron en el régimen contributivo, frente a 7 casos del Régimen Subsidiado y 6 no afiliado, con el 10.8 y 9.2% respectivamente. Tabla 6 Tabla 6 Muertes en menores de 5 años según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Tipo de Defunción Casos % Estado Civil Casos % Fetal 0 0 No estaba casado 2 años o mas No Fetal No estaba casado 2 años o menos Tipo de Parto Casos % Estaba Soltera Espontáneo Estaba Casada Cesárea Sin Información Instrumentado Nivel Educativo Casos % Ignorado Básica Primaria Aseguramiento en Salud Casos % Básica Secundaria Contributivo Media Académica o Clásica Subsidiado Media Técnica Excepción Técnica Profesional No Asegurado Tecnológica Sexo del Fallecido Casos % Profesional Especialización Hombre Maestría Mujer SD Indefinido Peso al Nacer Casos % Edad de la Madre Casos % Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) Muy Bajo Peso al Nacer MBPN ( ) a 14 años Bajo Peso al Nacer BPN ( gms) a 19 años Peso Adecuado al Nacer a 24 años SD a 29 años Semanas de Gestación Casos % 30 a 34 años Semanas a 39 años Semanas a 45 años Semanas y mas SD SD Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

34 34 Determinantes sociales De acuerdo al estado conyugal de la madre se puede inferir gran parte de los niños fallecidos no contaban con núcleos familiares consolidados (presencia de padre y madre), sin embargo no puede afirmarse que el estar casado o en unión libre, sea garantía para proteger la vida de un menor, dado que como lo revelan las estadísticas nacionales, otros factores como violencia intrafamiliar y social pueden traer aún más consecuencias en la salud de los menores que la conformación familiar. Es por ello importante fortalecer el contacto de los grupos territoriales del Hospital con las madres ubicadas en el rango de edades entre los 10 y los 19 años con el fin de identificar los principales determinantes y formular soluciones interinstitucionales que puedan disminuir las muertes en menores de 5 años. Dado que el presente indicador incluye las muertes perinatales, infantiles y entre uno y cuatro años, el indicador es afectado de manera directa cuando la mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuye, lo cual, por consiguiente, genera una reducción en la tasa de mortalidad en menores de 5 años. Si bien en la Constitución Nacional de Colombia el derecho a la salud se cita como algo indiscutible, en la realidad el actual sistema de salud genera múltiples barreras de atención relacionadas con el mismo aseguramiento, donde la entrada y salida constante al sistema por parte del cuidador va de la mano con la inestabilidad laboral, lo que condiciona el poder pagar o no por el servicio de salud que, precisamente, ha pasado de ser un Derecho Inalienable, a ser simplemente un servicio que se adquiere mediante la capacidad de pago del ciudadano. Por otra parte, el cuidado que se le brinda a los menores de edad es mayor cuando el niño es menor de 1 año, posterior a lo cual algunos cuidadores van desatendiendo pautas de recomendaciones adecuadas relacionadas con la continuación de la aplicación de vacunas, suministros nutricionales adecuados, por lo cual las situaciones en salud de los menores de 5 años no se previenen o no son detectadas tempranamente, lo que lleva al posterior deceso. En general se aprecia que en su mayoría las causas básicas de muerte se asociaron a eventos como malformaciones congénitas, enfermedades infecciosas y respiratorias Mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Meta: Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por menores de 5 años, en el Distrito capital, al En los meses de enero a diciembre del año 2014 se han presentado en el Distrito 44 muertes por neumonía y Usaquén ha aportado 2 de ellas (4.5%). En cuanto a la tendencia de mortalidad por neumonía en los años 2013 y 2014 se ha disminuido en un caso ya que en 2013 se notificaron 3 casos y en el 2014 solo 2. Es por ello que la tasa disminuye de 10.4 (2013) a 6.9 por menores de 5 años en el Gráfica 5

35 35 Gráfica 5 Muertes por Neumonía en menores de 5 años y Tasa de Mortalidad por Neumonía en menores de 5 años por Menores de 5 Años. Localidad de Usaquén, Años 2013 y Casos Tasa Meta Distrital Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar. Las UPZ de ocurrencia de los casos fueron Verbenal y San Cristóbal Norte con un caso cada una. La distribución por Territorios muestra que San Cristóbal Occidental y Verbenal Oriental tuvieron un caso cada uno. Mapa 9 En cuanto a la distribución observada por Microterritorios, se encuentra que Danubio_2, y Codabas, aportan cada uno un caso. Mapa 10 Adicional a la parte de ubicación de los eventos, se encuentra que las edades de los niños fallecidos fueron de 1 y 6 meses. Es decir el 100% de los casos era menor de un año. Las causas básicas de defunción fueron: Bronconeumonía, no especificada y Neumonía no especificada El 50% de los bebes que fallecieron por Neumonía en el tercer trimestre de 2014, nacieron por cesárea. Probablemente el tipo de parto estuvo relacionado con parto pretérmino (N:1) y bajo peso al nacer (N:1; 50%) y edad de la madre (N:1 madres entre los 15 y 19 años). Es por ello que en los análisis de caso realizados, es imprescindible establecer antecedentes maternos y neonatales relacionados con prematurez, bajo peso al nacer, madre adolescente ya que ellos, contribuyen negativamente en la adaptación neonatal y aumentan el riesgo de los infantes a enfermar y/o morir. En cuanto al sexo del bebe, se distribuyó uniformemente (50% hombres y 50% mujeres). Llama la atención que el 100% de los casos estaban afiliados al Régimen Contributivo. Tabla 7

36 36 Mapa 9 Tasa de Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 Años Local y por UPZ. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar.

37 37 Mapa 10 Casos de Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 Años por Territorio y Micro Territorio. Localidad Usaquén Enero a Diciembre de 2014 (N=2) Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar

38 38 Tabla 7 Muertes por Neumonía en menores de 5 años según algunas variables sociodemográficas e independientes. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Tipo de Defunción Casos % Estado Civil Casos % Fetal No estaba casado 2 años o mas No Fetal No estaba casado 2 años o menos Tipo de Parto Casos % Estaba Soltera Espontáneo Estaba Casada Cesárea Sin Información Instrumentado Nivel Educativo Casos % Ignorado Básica Primaria Aseguramiento en Salud Casos % Básica Secundaria Contributivo Media Académica o Clásica Subsidiado Media Técnica Excepción Tecnológica No Asegurado Profesional Sexo del Fallecido Casos % Especialización Hombre 1 50 SD Mujer 1 50 Peso al Nacer Casos % Indefinido 0 0 Extremado Bajo Peso al Nacer EBPN (0-999 gms) Edad de la Madre Casos % Muy Bajo Peso al Nacer MBPN ( ) a 14 años Bajo Peso al Nacer BPN ( gms) a 19 años Peso Adecuado al Nacer a 24 años SD a 29 años Semanas de Gestación Casos % 30 a 34 años Semanas a 39 años Semanas a 45 años Semanas y mas SD SD Fuente: Bases de datos preliminares SDS-RUAF. Fecha de Actualización Diciembre de Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Nota: Faltan enmiendas de Medicina Legal y ajuste de en el aplicativo RUAF, por lo cual los datos pueden variar Determinantes sociales A parte de los determinantes ya mencionados en los anteriores indicadores de mortalidad infantil, es importante resaltar para éste el tema del deterioro ambiental. Por una parte, en zonas aledañas a avenidas se presenta una alta contaminación por CO2 debido al constante fluir de tráfico tanto liviano como pesado. Esto, durante gran parte del día. A lo anterior se asocia también el estado de los vehículos en circulación, resaltando sobre todo el del transporte público, específicamente el de los buses y busetas que transitan principalmente por la séptima, la novena, la 15, y la 19 entre otras avenidas importantes de la localidad. Por otra parte, la deforestación de los cerros orientales, sus propias temperaturas y climas, sumado a la explotación de canteras y areniscas en algunas zonas, contribuye también a la contaminación del aire de éstos sectores, corredor ambiental importante para todo el distrito. Finalmente, aunque ya se mencionó en el apartado anterior, la inclinación de algunos terrenos produce rodamientos tanto de materia vegetal y mineral de las zonas altas, como de residuos sólidos dejados en las calles, lo cual esparce dichos residuos, aumentando la presencia de vectores y de enfermedades respiratorias y agudas. Así mismo, el inadecuado

39 39 manejo de residuos sólidos es uno de los principales determinantes, existe tanto negligencia, como desconocimiento de las formas adecuadas de la disposición de residuos, así como del horario de su recolección en cada uno de los barrios. 6.6 Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda. Meta: Reducir a 1 por menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al La Localidad de Usaquén no ha presentado Casos de muerte por Enfermedad Diarreica ni en el 2013, ni en el tercer semestre del Mortalidad por desnutrición. Meta: Reducir a 1,5 por la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años. Los últimos casos de muerte en menores de 5 años por desnutrición en la Localidad de Usaquén se presentaron el en año 2006 (dos casos, tasa de 6.7 por menores de 5 años). 6.8 Mortalidad por suicidio en la población en general. Meta: Reducir a 3,3 por cada habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al De Enero a Agosto de 2014 han sido reportados 12 casos de muerte por suicidio en Usaquén, mostrando un aumento de 5 casos con respecto al año anterior (7 casos para el mismo periodo). Gráfica 6 Gráfica 6 Muertes por suicidio en residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Agosto de Casos Tasa Meta Distrital Fuente: Mortalidad por Suicidio: Instituto Nacional de medicina Legal actualizado a las 16:41 horas del 17 de septiembre de Corte Enero - Agosto de Revisado por ASIS Usaquén 10/01/2015. Debido a que es información PRELIMINAR los datos pueden variar.

40 40 La tasa general para el 2014 aumento a 2.5 suicidios por habitantes en comparación con 1.4 en el Cabe mencionar que pese al aumento del número de casos y por ende de la Tasa, la localidad de Usaquén está 0.8 puntos por debajo de la meta Distrital. Gráfica 6 Dadas las características del subsistema SIVECOS, y la confidencialidad que se aplica a la información generada desde medicina legal, aunque a la fecha se sabe de 12 casos, se cuenta con información únicamente de 6 casos, y de igual forma, los datos tienen corte a Agosto de A continuación se presenta la información de casos por UPZ y Territorio. Por las razones ya enunciadas existen 6 casos enunciados como SD en la Tabla 8. Tabla 8 Casos y Tasa de Suicidio Consumado por UPZ y Territorio. Localidad de Usaquén. Enero a Agosto de UPZ CASOS TASA POR UPZ ( HABITANTES/UPZ) CASOS DE SUICIDIO CONSUMADO POR UPZ (N:12) UPZ 1 Paseo los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin Dato TASA GENERAL Y TOTAL DE CASOS POR UPZ TERRITORIO CASOS TASA POR UPZ ( HABITANTES/USAQUEN) CASOS DE SUICIDIO CONSUMADO POR TERRITORIO (N:12) 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin Dato TASA GENERAL Y TOTAL DE CASOS POR TERRITORIO Fuente: Mortalidad por Suicidio: Instituto Nacional de medicina Legal actualizado a las 16:41 horas del 17 de septiembre de Corte Enero - Agosto de Revisado por ASIS Usaquén 10/01/2015. Debido a que es información PRELIMINAR los datos pueden variar. De los casos de suicidio consumado que se presentaron en el 2014, el 58.3% (7) se presentaron en hombres. El grupo de edades más afectado fue de 50 a 54 (25%. El mecanismo más utilizado fue ahorcamiento (58.3%) y el día de mayor ocurrencia fue el jueves (5/12). La efectividad de la visita fue del 50% (6/12) y el 83.3% de los fallecidos, pertenecían al régimen contributivo. Tabla 9 Determinantes sociales En las unidades de análisis realizadas con los equipos territoriales se encuentran problemática complejas como familias que históricamente han vivido en sectores de estratos altos y por pérdida de empleo u otras circunstancias no cuentan con ingresos permanentes. Eso hace que no puedan mantener la dinámica económica la que venían acostumbrados, adquieren deudas que no pueden pagar, se limita

41 41 el acceso a bienes, servicio y recreación como viajes al exterior, ingreso a clubes entre otras, entonces se deprimen e intentan suicidarse. Tabla 9 Casos de Suicidio Consumado por edad y descri8pcion de características del evento. Localidad de Usaquén. Enero a Agosto de GRUPO DE EDAD DEL FALLECIDO N % TIPO DE MECANISMO UTILIZADO N % 10 A Ahorcamiento A Lanzamiento al vacio A Objeto corto punzante A Intoxicación o envenenamiento A Proyectil de arma de fuego A Quemadura A Lanzamiento al vacio A Sofocación (asfixia) A Sumerción a Otro A Sin información Años y mas TOTAL DE CASOS AÑO TOTAL DE CASOS AÑO EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN N % DIA DE OCURRENCIA DEL CASO N % EFECTIVA FALLIDA LUNES TOTAL DE CASOS AÑO MARTES ASEGURAMIENTO N % MIÉRCOLES Contributivo JUEVES Subsidiado VIERNES Excepción SÁBADO Especial DOMINGO No Asegurado TOTAL DE CASOS AÑO Ignorado Total Notificaciones Fuente: Mortalidad por Suicidio: Instituto Nacional de medicina Legal actualizado a las 16:41 horas del 17 de septiembre de Corte Enero - Agosto de Revisado por ASIS Usaquén 10/01/2015. Debido a que es información PRELIMINAR los datos pueden variar. Otra problemática identificada en el territorio diferencial ha sido falta de presencia permanente de los padres en el hogar los hijos están muy solos, entonces intentan suicidarse para llamar la atención. Se encuentra desapego, patrones de crianza inadecuados, falta de comunicación intrafamiliar e incluso maltrato psicológico y físico. Una de las limitantes frente a la identificación de suicidio consumado es la información disponible al respecto. Debido a la confidencialidad de la misma, el Instituto de Medicina Legal proporciona tablas de datos que ubican el caso en localidad, pero no proporciona la base, lo que dificulta la georeferenciación del caso en UPZ o territorio. Al realizar el proceso de revisión frente a factores desencadenantes de la conducta suicida se encuentran entre los más relevantes Problemas con la pareja y/o separación. Uso y abuso de SPA

42 42 Ciclo vital, conformación de la personalidad Enfermedad terminal, negligencia o Soledad Poco o nulo apoyo (conformación de redes, roles) en el seno familiar Problemas relacionados con el desempleo, no especificados (1 caso). Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado (2 casos). Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o divorcio (1 caso). Problemas relacionados con la acentuación de rasgos de la personalidad (1 caso). Historia familiar de otras discapacidades y enfermedades crónicas incapacitantes no clasificadas en otra parte (1 caso). Es bien sabido que la disfunción familiar por cualquier forma de violencia, la separación de los padres, la ruptura de la estructura familiar, el abuso del alcohol y las drogas por algún miembro de la familia o el mismo niño, la negligencia y abandono en el crecimiento y desarrollo, el déficit en la comunicación, el mal manejo del rol de un padrastro o madrasta, las discusiones por el cumplimiento de la manutención de los hijos, entre otras, pueden influir en el comportamiento suicida en niños y adolescentes y, éste se asocia frecuentemente, a los conflictos interpersonales, con sus pares, el matoneo escolar, social, familiar. Se aúnan a estas problemáticas sociales, las difíciles condiciones de vida a las que se ven sometidos los habitantes de los territorios de salud de la localidad de Usaquén, los cuales se convierten en determinantes sociales de la salud mental de los individuos: la escasez de oportunidades y recursos, las barreras de acceso a los diferentes derechos básicos como la salud, la alimentación, o la educación, entre otros; la persistente atmósfera de violencia y conflicto en los barrios; la consiguiente estigmatización social, tanto interna, como externa. También existen razones individuales como el desamor, las deudas, los problemas familiares; una incorrecta forma de abordar los problemas debido a escasez de herramientas anímicas; débil o nula red de apoyo familiar y emocional; matoneo o acoso por parte de grupos armados; pueden formar una intrincada red de variables que influyen en el momento de tomar la decisión por el suicidio. 6.9 Coberturas de vacunación. Meta: Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a Comportamiento mensual (Análisis cuantitativo) En el último trimestre del 2013, se realizaron cambios al esquema de vacunación, acortándolo. Este cambio se gestó como respuesta al comportamiento de la Tos

43 43 Ferina y su impacto en la morbimortalidad en niños menores de seis meses. Dado que la vacuna contra Difteria, Pertussi y Tétanos DPT, hace parte de la vacuna pentavalente junto con anti hepatitis B y anti Haemóphilus Influenzae, se acortó el lapso entre dosis de dos a un mes, como mecanismo para impactar positivamente la morbimortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda producida por la bordetella. Tabla 10 Coberturas Vacunales en Niños Menores de un Año y de un Año. Localidad de Usaquén Enero Diciembre de 2014 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Resultado mensual Terceras Dosis de Polio Resultado mensual Triple Viral I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Trimestre Total 2014 Numerador Denominador Indicador Acumulado Numerador Denominador Indicador Acumulado % 95% 95% 95% 95% Meta Distrital Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014. Para la obtención y mantenimiento de los resultados enunciados, el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, realiza un trabajo en RED que consiste principalmente en Vacunación sin Barreras. Ello consiste en que un niño puede acceder a la aplicación de los biológicos en cualquier Institución de Salud que tenga habilitado el servicio, sin las consabidas barreras de aseguramiento. Adicionalmente, se cuenta con estrategias como: Seguimiento a cohortes de Nacidos Vivos, inducción a la demanda desde otros servicios, seguimiento telefónico y vacunación extramural a través de los equipos territoriales. En el año 2014, Usaquén reporta una cobertura de 90.8 para Polio terceras dosis con un cumplimiento acumulado al mes de Junio de Diciembre de 7995 dosis. Tabla 10 El biológico trazador para niños de un año Triple viral presentó por su parte en el 2014 cobertura de 93.9, con un acumulado de dosis aplicadas a Diciembre de 2014 de Tabla 10 Es importante resaltar el papel preponderante que desempeña la vacunación en niños menores de cinco años en la disminución de la mortalidad en menores de 5 años. La protección frente a enfermedades inmunoprevenibles es uno de los pilares de la prevención. Usaquén ha logrado en los últimos años posicionarse como una de las Localidades de Bogotá con mejores coberturas vacunales. Sin embargo, persisten infantes sin vacunar, por diferentes motivos como, desplazamiento o trashumancia de la población infantil inter y extra localidad.

44 44 Otra dificultad que se presenta para lograr adecuadas coberturas vacunales hace referencia al no cumplimiento de metas por parte de las UPGD particulares. Esta falencia es compensada por la vacunación realizada por los equipos territoriales del PAI, quienes vacunan casa a casa. Los mapas 11 y 12 muestran las coberturas de triples virales y terceras dosis de polio en las 9 UPZ de Usaquén. Es importante establecer que dado que la información que se mapeó fue la de coberturas administrativas es decir por UPGD, éstas no corresponden a la cobertura real territorial, ya que no necesariamente los niños vacunados en una UPGD, pertenecen al territorio donde la institución está ubicada. En este orden de ideas, las coberturas institucionales dan cuenta de las dosis que aplica una UPGD a su población capitada, por ello se llaman coberturas administrativas y por ende, contribuyen a las coberturas globales distritales y nacionales, pero no necesariamente a las territoriales locales (Usaquén). Se encuentra que en lo que se refiere a cumplimiento de metas de aplicación de terceras dosis de polio, las UPGDs, presente en las UPZ Paseo de los Libertadores, Verbenal, La Uribe y San Cristóbal Norte, quedaron en rojo al no alcanzar porcentajes de vacunación para el biológico mencionado por encima de 90%. Mapas 11 y 12

45 45 Mapa 11 Coberturas Institucionales de Terceras Dosis de Polio, de acuerdo al Cumplimiento de Metas de Vacunación de las UPGDs presentes en cada UPZ. Localidad De Usaquén Enero Diciembre de 2014 Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, Hospital Usaquén. Fecha de corte: 30/09/2014

46 46 Mapa 12 Coberturas Institucionales de dosis de Triple Viral, de acuerdo al cumplimiento de metas de vacunación de las UPGDs presentes en cada UPZ. Localidad de Usaquén Enero Diciembre de 2014 Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, Hospital Usaquén. Fecha de corte: 30/09/2014

47 47 En cuanto a dosis aplicadas de triple viral en población de un año, solo las UPGDs situadas en las UPZ Country Club y Toberín lograron cumplir la meta proyectada por encima del 95.1%. En las UPZ Verbenal y Usaquén las instituciones de salud con punto de vacunación cumplieron entre el 90.1 y el 95% con el número de dosis de triple viral proyectadas para el trimestre enero junio de Cabe también resaltar que las coberturas se calcularon sumando las metas acumuladas para el primer semestre del 2014 de las UPGDs presentes en cada UPZ y comparándolas con la sumatoria de las dosis aplicadas por las mismas UPGDs. De acuerdo a lo expuesto, las UPZ que muestran bajas coberturas administrativas de vacunación pueden tener UPGDs que cumplen y otras que no cumplen. Igualmente, puede suceder en las UPZ que se encuentran en rojo. Mapas 11 y Desnutrición global. Meta: Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al En general se aprecia que en los años evaluados se encontró una prevalencia de desnutrición global de 3.8 para el 2013 y 4.9 para el Con un aumento de 1.1 puntos en el Durante el año 2014 de los 7306 menores de 5 años notificados al SISVAN 360 presentaron bajo peso para la edad o desnutrición global, esto equivale al 4,9% de los menores de 5 años. Gráfica 7 Gráfica 7 Casos y prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años residentes en Usaquén. Años Casos Prevalencia Meta Distrital Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de 2015.

48 48 Las UPZ Verbenal (N: 113) y San Cristóbal Norte (N: 121) son las que presentan mayor número de casos de desnutrición global en menores de cinco años, reportados al SISVAN en el Año Tabla 11 y Mapa 13 En las diferentes unidades de análisis, se mencionan como hallazgos reiterados el estado socioeconómico, las tradiciones gastronómicas de las regiones y la situación laboral como aspectos críticos al interior de las familias que residen en Usaquén, especialmente en los territorios de San Cristóbal y Verbenal, donde sus residentes manifiestan tener ingresos bajos o empleos inestables, afectando dichas situaciones en primera instancia el poder adquisitivo de las familias y por ende la calidad y cantidad de alimentos que consumen. Tabla 11 Prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años por UPZ y Número de casos por Territorio. Usaquén, Enero a Diciembre de UPZ Casos de Mortalidad por Neumonía Menores de 5 Años 2014 (n:360) % de Casos por UPZ UPZ 1 Paseo de Los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin dato TOTAL CASOS POR UPZ TERRITORIO Número de Casos % 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin dato de territorio TOTAL DE CASOS Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica y está influenciado por la talla y peso del niño. En un indicador compuesto que permite evidenciar la tendencia de la desnutrición a nivel poblacional. En las UPZ Verbenal y San Cristóbal Norte y de acuerdo a los hallazgos de los diagnósticos rápidos por territorios de salud, se evidencian las barreras en seguridad alimentaria de los habitantes del sector, ya que, en las poblaciones ubicadas en los cerros orientales, el acceso a los alimentos se complica por las distancias que hay que recorrer para la compra de los mismos, dado que el

49 49 abastecimiento al interior de dichos barrios es complicado: subir los alimentos hasta los diferentes lugares aumenta el costo de los mismos, por lo cual no hay una adecuada oferta para una alimentación balanceada y nutritiva. Además, el hecho de que en algunos sectores de estos barrios haya presencia de grupos armados y, especialmente, pandillas, que en ocasiones cobran vacunas o roban los establecimientos de alimentos, hace que muchos prefieren o no vender, o vender poco. La condición de malnutrición en menores de 5 años y en la población en general ha variado en la última década pasando de ser por bajo peso a la de consumo alto de carbohidratos y escaso de frutas y verduras, lo que conlleva al sobrepeso y la obesidad. La ocurrencia de Desnutrición Global y el hecho de que sobrepasa límites establecidos por la Secretaría Distrital de Salud, debe convertirse en un elemento de análisis. Las UPZ donde se presentan estos casos están cubiertas por los territorios y Microterritorios de salud de la Localidad y UPZ como Verbenal y San Cristóbal Norte son espacios donde se han invertido grandes esfuerzos por la situación que afrontan la gran mayoría de sus habitantes y por la concentración en las mismas de casos de interés en salud. El caso de la UPZ Los Cedros llama la atención, ya que el nivel de vida de los habitantes de esta UPZ pertenecientes a los estratos socioeconómicos 4 y 5, determinaría en el imaginario común, un proceso de alimentación de los niños muy diferente, ya que se poseen los recursos económicos y los conocimientos para una alimentación balanceada basada y acorde a la edad y necesidades de cada niño. El territorio 5 de la Localidad, llamado territorio diferencial por el tipo de acciones que se llevan a cabo en estos espacios, ha centrado sus esfuerzos en la UPZ Los Cedros y se han descubierto casos de pobreza oculta, abandono, trabajo infantil, entre otros aspectos que han convertido a esta UPZ en un territorio de acción diferencial donde es necesario avanzar como hospital y a través de acciones de prevención, concientización, vigilancia y control contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población. Estos problemas de malnutrición pueden generar a medio o largo plazo enfermedades crónicas no transmisibles; el comportamiento de este se puede impactar debido a los programas del distrito de recuperación nutricional, la consolidación del apoyo alimentario que se ofrece en la localidad para la población vulnerable y que se ha adelantado en pro de la política de seguridad alimentaria y nutricional, en conjunto con el fortalecimiento de este sistema de vigilancia.

50 50 Mapa 13 Prevalencia de Desnutrición Global en menores de 5 años por UPZ. Localidad de Usaquén. Enero a Diciembre de Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de 2015.

51 51 La causa del sobrepeso y obesidad puede obedecer al uso de leches de fórmulas, lactancia materna exclusiva que no llega a los seis meses, inicio de la alimentación complementaria inadecuada, malos hábitos alimentarios. Para los casos de desnutrición global, en las reuniones establecidas con el equipo SISVAN se priorizó como determinante asociado a esta problemática la venta de comida chatarra o de paquete a las afuera de los colegios, especialmente en estos territorios, en los cuales la oferta educativa es mayor. Determinantes sociales Según la Organización Mundial de la Salud, la desnutrición global hace referencia a la deficiencia de peso para la edad. Es un índice compuesto por la Talla para la edad y el peso para la talla y se usa para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio 1. Al analizar el comportamiento del evento por UPZ, se evidencia que en todas se presentan casos de desnutrición global; sin embargo, al igual que en el evento anterior, la UPZ con un mayor porcentaje de menores con desnutrición global fueron, en primer lugar la UPZ 11 San Cristóbal, seguido por la UPZ 9 Verbenal con 121 y 113 casos de menores con desnutrición global, respectivamente. Es bien sabido que en las UPZ 9 y 11 se concentra un gran porcentaje de población en alta condición de vulnerabilidad; estratos 1, 2 y 3, población con bajo nivel de escolaridad que lleva a tener acceso a empleos con baja remuneración, gestantes adolescentes, madres cabeza de familia, población desplazada, entre otras; situaciones que afectan directamente el acceso a alimentos en la calidad y cantidad adecuadas para asegurar el cubrimiento de los requerimientos nutricionales del individuo. Si a esto se le suma que la media de lactancia materna en la localidad se encuentra actualmente en 3,1 meses se puede deducir que el periodo reducido de ingesta de leche materna, sumado al inicio temprano de la alimentación complementaria afectan de manera significativa el estado nutricional en menores de 5 años Desnutrición crónica. Meta: Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al Durante el año 2014 de los 7306 menores de 5 años notificados al SISVAN 1254 presentaron retraso en talla (17,2% de los menores de 5 años), similar a la del 2013 (17.8%). Gráfica 8 1

52 52 Gráfica 8 Casos y prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años residentes en Usaquén, Enero a Diciembre de Casos Prevalencia Meta Distrital Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Las UPZ de San Cristóbal Norte (N: 517), Verbenal (N: 412) y Toberín (N: 117), son las que presentan mayor número de casos de desnutrición crónica en menores de cinco años, reportados al SISVAN en el año Tabla 12 Mapa 14 Los Territorios con más casos de Desnutrición Crónica son: San Cristóbal Occidental y Verbenal Oriental con 544 y 323 casos respectivamente. Tabla 12 Mapa 14 Tabla 12 Número de Casos de desnutrición crónica en menores de 5 años por UPZ. Usaquén, Enero a Diciembre de UPZ Casos de Mortalidad por Neumonía Menores de 5 Años 2014 (n:1254) % de Casos por UPZ UPZ 1 Paseo de Los Libertadores UPZ 9 Verbenal UPZ 10 La Uribe UPZ 11 San Cristóbal Norte UPZ 12 Toberín UPZ 13 Los Cedros UPZ 14 Usaquén UPZ 15 Country Club UPZ 16 Santa Bárbara UPZ 901 Rural Sin dato TOTAL CASOS POR UPZ TERRITORIO Número de Casos % 1. San Cristóbal Oriental San Cristóbal Occidental Verbenal Oriental Verbenal Occidental Territorio Diferencial Sin dato de territorio TOTAL DE CASOS Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de 2015.

53 53 Mapa 14. Porcentaje de desnutrición crónica por UPZ en menores de 5 años. Localidad Usaquén, Enero a Diciembre de Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de 2015.

54 54 Determinantes sociales Según la Organización Mundial de la Salud, la desnutrición crónica o retraso en el crecimiento lineal muestra los efectos acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo, tanto general como durante el desarrollo temprano del niño 2 y está asociada normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y menor desempeño económico. Al analizar el comportamiento del evento por UPZ, se evidencia que en todas se presentan casos de retraso en crecimiento; sin embargo, UPZ con un mayor porcentaje de menores con Retraso y crecimiento fueron, en primer lugar la UPZ 11 San Cristóbal, seguido por la UPZ 9 Verbenal con 517 y 412 casos de menores con retraso en talla, respectivamente. La Unidad de Planeamiento Zonal (UPZ) San Cristóbal Norte ocupa el tercer puesto en número de habitantes (15,6%), por detrás de las UPZ Verbenal (22%) y Cedros (21,6%). En esta UPZ predominan los estratos socioeconómicos del 1 al 3 (bajo a medio), y posee 23 barrios de los cuales 8 (21%) se encuentran en situación de ilegalidad. 3 Según la Secretaría Distrital de Planeación (SDP), se aprecia un uso general del suelo Residencial de urbanización incompleta. Algunos de los barrios que pertenecen a esta UPZ son: Ainsuca, Altablanca, Barrancas, California, Cerro Norte, Danubio, Don Bosco, La Perla Oriental, Las Areneras, Milán (Barrancas), Pradera Norte, San Cristóbal Norte, San Cristóbal Norte parte alta, San Cristóbal Norte parte baja, Santa Teresa, Soratama, Torcoroma, Villa Nydia, Villa Oliva, Santa Cecilia Norte. La UPZ 9 Verbenal es la más poblada con habitantes que representan el 22% de la población general de Usaquén. Según la Secretaría Distrital de Planeación (SDP), en la UPZ Verbenal: 9, se aprecia un uso general del suelo Residencial de urbanización incompleta. Cuenta con 29 barrios legalizados, 9 no legalizados y los estratos encontrados son 1, 2, 3 y 5. Algunos de estos barrios son Altos de Serrezuela, Balcones de Vista Hermosa, Balmoral Norte, Buenavista, Chaparral, El Codito, El Refugio de San Antonio, El Verbenal, Horizontes, La Estrellita, La Frontera, La Llanurita, Los Consuelos, Marantá, Maturín, Medellín, Mirador del Norte, Nuevo Horizonte, San Antonio Norte, Santandersito, Tibabita y Viña del Mar. Al revisar el espacio geográfico de la UPZ Verbenal se encuentra que representa el 5.3% del territorio de la Localidad, pero debido a su población ( habitantes) tiene la densidad poblacional por Hectárea más alta de la Localidad DIAGNÓSTICO LOCAL CON PARTICIPACIÓN SOCIAL 2012 LOCALIDAD USAQUÉN Equipo ASIS local Hospital Usaquén, E.S.E. I nivel

55 55 (306.5 habitantes por hectárea) respecto a otras UPZ como la Rural (1.1 habitantes por hectárea). En estas dos UPZ se presentan dificultades que afectan de manera importante el acceso de la población a los alimentos. En la UPZ 9 y 11 se concentra un buen porcentaje de población cuyas condiciones socioeconómicas no son las más favorables, madres cabeza de familia, bajo nivel de escolaridad y gestantes adolescentes, delincuencia, familias numerosas, hacinamiento en las viviendas y presencia de población vulnerable como desplazados por el conflicto armado. Situaciones que favorecen la presencia de problemas nutricionales tanto por déficit como por exceso, derivado del bajo acceso económico a los alimentos. Existe en esta UPZ población que se dedica a actividades informales como construcción, oficios varios, empleadas domésticas, entre otros; estas actividades económicas informales no tienen una gran remuneración dificultándose así el acceso a alimentos en la calidad y la cantidad suficiente para la familia. En cuanto al consumo de alimentos, es evidente que hay falencias respecto al consumo de frutas y verduras, en todos los grupos de edad, ya que, aunque se cuenta con la disponibilidad de estos alimentos en la UPZ, por hábitos alimentarios o por dificultades económicas de las familias no se contempla el consumo de estos alimentos. En los lugares más vulnerables hay deficiencias también de consumo de proteína de alto valor biológico (carnes), lácteos y derivados, para aporte suficiente de proteína y calcio, lo anterior se debe principalmente a las dificultades económicas que reducen el acceso a estos productos, y situación que puede afectar directamente el crecimiento y ganancia de peso en los niños. Aunque son muchas las situaciones que se pueden asociar a una reducción del crecimiento, situaciones como deficiencia de nutrientes, especialmente las proteínas, que son las que forman parte de los tejidos del organismo, existen otros factores que pueden causar reducción de crecimiento; alteraciones endocrinas, enfermedades crónicas de la infancia, factores genéticos entre otros, se ha considerado la pobreza como la causa principal de la desnutrición, relacionado con la deficiencia de proteínas de alta calidad Prevalencia bajo peso al nacer. Meta: Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al En 2014, se observa una prevalencia de bajo peso al nacer de 3.6%, estando por debajo de la meta distrital (10%) y de la pre4sentada en el 2013 (5%). Gráfica 9 Mapa 15 4 WATERLOW, John, MALNUTRICIÓN PROTÉICO ENERGÉTICA, Organización Panamericana de la Salud, 1996

56 56 Gráfica 9 Casos y prevalencia del bajo peso al nacer en residentes en Usaquén, Enero a Diciembre de Casos Prevalencia Meta Distrital Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Datos Preliminares RUIAF ND. Revisado Equipo ASIS Enero 2015 Para la georeferenciación de este evento se utilizan datos preliminares del RUAF. Dado el porcentaje de error de las bases mencionadas, los datos mostrados en el presente informe pueden variar de forma considerable. Las UPZ Verbenal, San Cristóbal Norte, Toberín y Los Cedros tienen porcentajes de bajo peso al nacer por encima de los valores estipulados por la Secretaría Distrital de Salud. Hay que tener en cuenta también que la prevalencia está ajustada por nacidos vivos fuente PAI, para cada una de las UPZ. Mapa 15 Esta situación puede estar relacionada con las carencias que enfrentan algunas madres de la localidad durante su proceso de gestación. Es necesario desde los equipos territoriales fortalecer el proceso de canalización a las gestantes para que los determinantes sociales asociados a las mismas, no se conviertan en riesgos que pongan en peligro la vida del niño y de la gestante. La prevalencia de bajo peso al nacer aunque ha disminuido levemente en el último año, depende en gran medida de la salud materna. Debido a que los determinantes sociales del Bajo Peso al nacer están asociados a los ya mencionados en los apartados de mortalidad materna perinatal e infantil. Desafortunadamente, aún no se ha posicionado de Manera importante el control preconcepcional ya que en él, se perfila el riesgo materno. Los riesgos específicos para presentar bajo peso al nacer son: edad de la madre, patologías previas, antecedentes obstétricos y si son positivos, hijos anteriores con bajo peso al nacer, peso materno adecuada alimentación, consumo de tabaco o sustancias psicoactivas entre otros. En este orden de ideas, si se realiza prevención de la salud materna se puede intervenir en algún porcentaje la prevalencia de bajo peso al nacer.

57 Mediana de la lactancia materna. Meta: Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al La mediana de lactancia materna hace referencia a la duración mediana de los meses en que se dio lactancia materna exclusiva a los niños menores de tres años.5 La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más. Así mismo, es una de las formas más eficaces de asegurar la salud y la supervivencia de los niños. Combinada con la alimentación complementaria, la lactancia materna óptima previene la malnutrición y puede salvar la vida a cerca de un millón de niños. 6 En la Localidad de Usaquén, la tendencia de la mediana de lactancia materna en los años 2013 y 2014 ha sido estacionaria, ya que se ha mantenido en el tiempo mencionado en 3 meses, cifra que se encuentra por debajo de la meta propuesta que es mínimo 4 meses con un ideal de 6 meses. La importancia de la lactancia materna es conocida ampliamente. La leche materna provee al lactante hasta los 6 primeros meses de vida, nutrientes y componentes inmunológicos necesarios para el adecuado crecimiento y desarrollo. Además de los beneficios que aporta a la salud del menor, es una actividad que permite estrechar y fomentar el lazo afectivo entre la madre y el hijo. Determinantes sociales Según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia 2010 (ENSIN), las mujeres del área rural (con menor nivel educativo y SISBEN bajo) amamantan más a sus hijos que las mujeres que residen en el área urbana. (ICBF Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 2010). Lo anterior se relaciona posiblemente con el rol actual de la mujer del área urbana, quien adicional a las actividades domésticas del cuidado del hogar y de los hijos, desarrolla su actividad laboral; lo anterior restringe el tiempo destinado para la lactancia exclusiva. Existen 4 factores que influyen especialmente, para que no se puedan lograr los seis meses de lactancia materna exclusiva en la localidad: 1. En primer lugar la licencia de maternidad, está establecida como tres meses, a partir delos cuales la madre debe reintegrarse a sus labores. Este proceso hace

58 58 Mapa 15. Prevalencia de Bajo Peso al Nacer por UPZ. Localidad de Usaquén, Enero a Septiembre de 2014 Fuente: Bases Preliminares de datos SISVAN Hospital Usaquén. Fecha de corte: 31/12/2014.Procesado por: Equipo ASIS local, Enero de Datos Preliminares RUIAF ND. Revisado Equipo ASIS Enero 2015

59 59 que se disminuya la frecuencia de lactancia y/o en el peor de los casos se interrumpa. Una de las acciones transectorial, Ministerios de Salud Ministerio de Trabajo, sería el de garantizar las condiciones laborales apropiadas que permitan la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. 2. Relación entre los embarazos no deseados y bajos o nulos períodos de lactancia materna exclusiva. Por ello es importante promocionar de manera adecuada la lactancia materna en población gestante adolescente. 3. Tercero que las creencias y mitos de la población: el seno se cae al lactar hay mujeres que no producen leche cualquier cosa o enfermedad que tenga la mamá se transmite al niño por la leche materna un niño tiene bajo peso si solo se alimenta con leche materna al almacenar la leche en los casos en que la mujeres trabajan, la leche se daña apenas es extraída del seno.. Nada alimenta como el caldo del frijol 4. Fortalecer el papel de los médicos como promotores principales de los diferentes programas y estrategias que posicionen la lactancia materna como factor protector contra enfermedades prevalentes de la infancia y la disminución del riesgo de enfermar y morir. Por otra parte en espacios comunitarios se refiere la dificultad que presentan las maternas que trabajan, dado que desde el sector laboral no se cumple con la ley María, lo cual limita el tiempo de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, así mismo se evidencian barreras culturales, esto último teniendo en cuenta la alta migración de personas de diferentes regiones del país en estos territorios. Al revisar la mediana de lactancia materna en la Localidad de Usaquén, se puede observar que durante el año 2014 fue de 3,1 meses; la mitad de la recomendación sugerida por la Organización Mundial de la Salud. A nivel mundial, menos del 40% de los lactantes menores de seis meses reciben leche materna como alimentación exclusiva 6. Si se analiza la situación de la lactancia materna en la Localidad de Usaquén se puede relacionar este corto periodo de duración de lactancia con la duración de la Licencia de maternidad; al regresar las madres a sus actividades laborales, y debido a falta de acompañamiento o falta de conocimiento respecto a las técnicas de extracción y almacenamiento de la leche materna se inicia el suministro de fórmulas lácteas para suplir las necesidades nutricionales del lactante, adicional a lo anterior existe poco apoyo de las instituciones a las madres lactantes ya que no facilitan esta práctica en las empresas o lugares de trabajo. Si a esto se le suma la publicidad realizada a través de los diferentes medios de comunicación por parte de los laboratorios farmacéuticos, en los cuales se publicita el inicio temprano de sucedáneos de la leche materna, indicando falsamente que son la mejor opción para el bebé, se reducen aún más las probabilidades de una duración de lactancia materna exclusiva igual a los 6 meses. Es necesario fortalecer en las instituciones de salud, y fortalecer en

60 60 TODOS los profesionales de la salud la promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años o más para mejorar este indicador Embarazo en adolescentes de 10 a 19 años Embarazo en Adolescentes de 10 a 14 Años Meta: Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia. Gráfica 10 Casos de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años residentes de la localidad de Usaquén, Enero a Diciembre de Casos % NV Fuente: Bases Preliminares/Datos Preliminares RUIAF ND. Revisado Equipo ASIS Enero 2015 En lo corrido del 2014 (enero a diciembre), se han presentado 23 nacimientos en mujeres que al momento del parto tenían entre 10 y 14 años, lo que representa el 0.2% del total de los nacimientos (5999 NV). Gráfica 10 y Mapa 16 El indicador ha aumentado, al doble, ante lo cual se genera la alerta dado que la meta es cero. La UPZ 9 Verbenal, concentra el 50% de los nacimientos en adolescentes entre 10 y 14 años (12/23). Tabla 13 y Mapa 16 Igualmente, el Territorio Verbenal Oriental, concentra el 43.5% de los nacidos vivos en la población adolescente mencionada. Tabla 13 y Mapa 16