PONENCIA 2: ASPECTOS GENERALES DEL ABORDAJE DEL ALCOHOL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

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1 PROGRAMA ARGOS-Murcia Jornada de Formación de Investigadores 17/5/2011Cartagena PONENCIA 2: ASPECTOS GENERALES DEL ABORDAJE DEL ALCOHOL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA PONENTE: ASENSIO LÓPEZ SANTIAGO

2 Magnitud del alcohol

3 Efectos negativos del alcohol I Se ha asociado con en el desarrollo de 60 enfermedades Causa el 12% en hombres y 2% mujeres de los años de vida perdidos y vividos con incapacidad ajustada por incapacidad El tercer factor de riesgo en impacto, detrás de tabaco e HTA Costes en salud del 1,3% PIB Descenso progresivo en el consumo. Actual de 10 litros/persona/año. Octavo de Europa

4 Efectos negativos del alcohol II (Consumo años) Edad de inicio de consumo 1994, hombres: 13,1 años; mujeres: 13,8 2007, hombres: 13,6 años; mujeres: 13,8 Beben en los últimos 12 meses 1994, hombres: 82,8%; mujeres: 82,7% 2007, hombres: 71,5%; mujeres: 74,2% Beben en los últimos 30 días 1994, hombres: 75,3%; mujeres: 74,9% 2007, hombres: 57,7%; mujeres: 59,4%

5 Efectos negativos del alcohol III (Consumo años) Intoxicaciones en últimos 30 días (1-2 días) 1994, hombres: 14,7%; mujeres: 15,2% 2007, hombres: 30,2%; mujeres: 32,4% Intoxicaciones en últimos 30 días (3-5 días) 1994, hombres: 4,9%; mujeres: 4,2% 2007, hombres: 13,9%; mujeres: 11,9%

6 Efectos negativos del alcohol IV Tasa de dependencia (CAGE) entre 10-15% en A Primaria (pacientes acuden a consulta) Se calculan fallecidos en Un 2,3% del total muertes en España Media de 22 años de vida potencialmente perdidos

7 Definiciones y conceptos

8 Definiciones I UBE (Unidad de Bebida Estándar) Equivale en España a 10 gramos de alcohol 1 copa de vino o cava (100 ml) 1 cerveza (250 m l) ½ copa de licor (25 ml) Coeficiente etiloxidación: 0,10-0,15 g/l/h 0,8g/l en sangre = gr (varón 70 kg) Consumo de riesgo 20-24g/día en la mujer (>170 g/semana) 40g/día en el hombre (>280 g/semana)

9 Consumo de riesgo Hombre Mujer Abstemio 0 0 Nivel I (bajo) 0-40 g 0-24 g Nivel II (medio) >40-60 g >20-40 g Nivel III (alto) >60 g >40 g

10 Definiciones aceptadas Abstemio Consumo de riesgo (Tipo II) Dependencia la alcohol Trastorno por alcohol Intoxicación Binge drinking (episodios de consumo intensivo) 6 UBEs en el hombre en un periodo de 4-6 horas 4 UBEs en la mujer Consumo problemático Problemas relacionados con el alcohol Consumo perjudicial de alcohol

11 Términos no recomendados Alcoholismo Abuso Consumo excesivo de alcohol Consumo moderado Consumo prudente (sustituido por consumo de bajo riesgo) Consumo social Consumo responsable

12 Los efectos beneficiosos del alcohol

13 Los beneficios del alcohol El alcohol se comporta en forma de J en: Cardiopatía isquémica Isquemia cerebral Diabetes tipo II 20g/día, se asocia a 0,8 carga de enfermedad >50g/día se asocia a 1-1,2 carga de enfermedad Datos confusos según género No se identifica relación con tipo de bebida En las edades jóvenes (<35años) el alcohol aumenta riesgo de mortalidad (otras causas)

14 Limitaciones de los estudios No se han tenido en cuenta el estado de salud previo de los sujetos Motivos de abstinencia Enfermedades previas Selección de pacientes de alto riesgo cardiovascular No se han controlado estilos de vida Clase social Actividad física Dieta Tabaco

15 Recomendaciones No realizar recomendaciones de ámbito comunitario. No realizar recomendaciones a personas no consumidoras Evaluar con preciso el consumo de bebidas alcohólicas de cada sujeto Identificar los posibles riesgo del consumo de alcohol Recomendar de manera personalizada NO exceder el consumo de 24-40gr/día (consumo riesgo bajo)

16 Estrategias que ha demostrado eficacia en la prevención de los riesgos del alcohol

17 Estrategia Efectividad Soporte científico Coste Impuestos y precios Edad legal mínima bajo bajo Restringir bajo locales Educación escolar Intervención A Primaria 0/+ +++ elevado moderado

18 Intervenciones en el centro de salud

19 Modalidades de Intervención Prevención en la adolescencia Intervención individual en consulta Intervención comunitaria (Programa ARGOS) Consejo breve en embarazo y lactancia Exploración sistemática del consumo de alcohol cada 2 años Intervención en personas de consumo de riesgo

20 Exploración del consumo Entrevista clínica Explorar el consumo de bebidas Evaluación de posibles consecuencias Explorar creencias y actitudes Cálculo del consumo de alcohol Exploraciones complementarias Cuestionario AUDIT / AUDIT-C Cuestionario CAGE / CAGE-camuflado Determinación de pruebas biológicas» GGT / GOT (GOT/GPT>1) / VCM

21 Modelo de cambio (Prochascka y Diclemente) Precontemplación No identifica problema en la conducta Contemplación Identifica problema en el hábito Preparación Toma una serie de decisiones Acción Toma el control para hacer el cambio Mantenimiento Se persiste en la conducta Recaída Vuelta a la conducta anterior

22 CAGE camuflado 1. Piensa que usted come demasiados dulces? 2. Le han ofrecido alguna vez porros o cocaína? 3. Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? 4. Considera que duerme usted las horas necesarias para estar a tono durante el día 5. Se plantea hacer ejercicio de manera regular? 6. Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? 7. Si fuma, se ha planteado seriamente dejar de fumar? 8. Se ha sentido en alguna ocasión mas o culpable por su costumbre de beber? 9. le han comentado alguna vez que debería comer más frutas o verduras? 10. En alguna ocasión lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o librarse de la resaca?

23 Interpretación del CAGE Diseñado para la detección de dependencia alcohol También está validado para bebedores de riesgo en A Primaria Sensibilidad de 84% y especificidad del 95%, con punto de corte 2, para consumidores diarios de >64gramos CAGE ampliado, incorporando las 2 preguntas del AUDIT (S65% y E74%)

24 AUDIT-C

25 1. Con qué frecuencia consume bebida alcohólica? Nunca (0) Una o menos al mes (1) 2 o cuatro al mes (2) 2-3 veces semana (3) 4 o más semana (4) 2. Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo? Una o dos (0) Tres o cuatro (1) Cinco o seis (2) Siete o nueve (3) Diez o más (4) 3. Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas en una ocasión de consumo? Nunca (0) Menos de 1 al mes (1) Mensualmente (2) Semanalmente (3) A diario o casi a diario (4)

26 Interpretación AUDIT-C Consumo de riesgo 5 o más en hombres 4 o más en mujeres Ha demostrado tanta efectividad como el AUDIT En hombres, para punto de corte 5 S92,4% y E74,3% En mujeres, para punto de corte 4 S90,9% y E68,4%

27 Preguntas del AUDIT con qué frecuencia en el último año ha sido incapaz de parar de beber Con qué frecuencia en el último año no pudo hacer lo que esperaba por haber bebido? Con qué frecuencia en el último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse del día anterior? Con qué frecuencia en el último año ha tenido remordimientos después de haber bebido el día anterior? con qué frecuencia en el último año no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior? usted o alguna persona ha resultado herido por que usted había bebido? Algún profesional, familiar o amigo le ha demostrado preocupación por usted en relación a la bebida?

28 Intervención breve desde el centro de salud

29 A quiénes se dirigen Intervenciones oportunistas en la consulta con personas que se detecta un consumo de riesgo Intervenciones dirigidas a personas que solicitan ayuda y que pueden beneficiarse de un tratamiento poco intensivo

30 Modalidades de intervención Intervención muy breve Una única sesión de 5-10 minutos Intervención breve Una única sesión de minutos Intervención multicontacto o Intervención Intensiva desde A Primaria Una sesión inicial de 15 minutos 3 4 sesiones de seguimiento/intervención

31 Técnica Recomendada de Entrevista para las adicciones

32 LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

33 ENFOQUES PARA EL CAMBIO 1. Las personas tienen un papel proactivo en el proceso de cambio. 2. Adquirir una nueva conducta es un proceso. 3. Factores psicológicos como creencias y valores influyen en el comportamiento. 4. Las relaciones y normas sociales influyen en el cambio.

34 ENFOQUES PARA EL CAMBIO 5. La conducta no es independiente del contexto. 6. Las conductas pueden influir en los valores y experiencias del individuo. 7. Cuanto más beneficiosa y gratificante es una experiencia más probable es que se repita. 8. La aplicación de las teorías sobre conducta debe estar guiada por la investigación y la evaluación.

35 PRINCIPIOS GENERALES Valoración de riesgos Intervención personalizada. Aumento de concienciación persona motivar para cambio. Repetir intervenciones. No sobrecargar al profesional y al usuario. Adaptar las intervenciones a las barreras para el cambio.

36 MODELOS DE ENTREVISTA: Informativo y Motivacional M. Informativo M. Motivacional Da consejos expertos Estimula la motivación acción Intenta persuadir Repite los consejos Actúa con autoridad Es rápido Favorece ayudando en la reflexión Resume los puntos de vista Actúa ayudando en el cambio Es de aplicación progresiva

37 QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL? Centrada en el paciente. Ayuda a explorar y resolver ambivalencias. Facilita que el paciente desee el cambio. Potencia la percepción de eficacia.

38 PRINCIPIOS GENERALES Expresar empatía. Desarrollar la discrepancia. Evitar argumentar y discutir sobre la conveniencia del cambio. Trabajar las resistencias. Apoyar y fomentar el sentido de la autoeficacia.

39 TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO Preguntas abiertas ( cómo afecta el tabaco a tu vida?) Escucha reflexiva. Reestructuración positiva: afirmar y apoyar al paciente. Resumir. Favorecer y provocar afirmaciones de automotivación.

40 TÉCNICAS PARA EL NIVEL DE CONCIENCIA RESPECTO AL CAMBIO Reforzar la autoestima del paciente (verbalmente). Hacer balance de la decisión. Provocar la elaboración. Mirar hacia atrás o hacia delante. Utilizar los extremos. Explorar valores. Abogado del diablo (paradoja).

41 TRAMPAS A EVITAR Pregunta-respuesta. Confrontación-negación. Trampa del experto. Etiquetaje. Focalización prematura. Culpabilización.

42 Una modalidad de Intervención Breve

43 Modelo de las 5As (Grado evidencia B) 1. Assess Averiguar/valorar el consumo de alcohol con un test de cribado y valoración clínica 2. Advise Aconsejar a los pacientes que reduzcan su consumo por debajo de los de riesgo 3. Agree Acordar objetivos individuales para reducir el consumo de alcohol o abstinencia 4. Assist Ayudar a los pacientes a encontrar motivos, adquirir habilidades o apoyos para cambiar la conducta 5. Arrange Fijar el seguimiento con apoyo y consejo repetido, incluyendo derivación cuando se requiera

44 Tratamiento de la adicción al alcohol

45 Tratamiento 1. Desintoxicación Hidratación adecuada Control familiar Complejos vitamínicos B Fármacos sedantes» Clormetiazol» Tiaprida» Clorazepato 2. Deshabituación Intervención psicológica /social Fármacos anticraving. Acamprosato / Naltrexona Fármacos interdictores. Disulfiram

46 La intervención desde el Centro de Salud

47 Nivel de Riesgo Intervención Puntuación AUDIT Zona I Educación sobre alcohol 0-7 Zona II Consejo simple 8-15 Zona III Consejo simple más terapia breve y monitorización Zona IV Tratamiento específico. Evaluación y derivación 20-40

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