Colabora: Ministerio de Sanidad y Política Social. Con la colaboración de:

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1 Colabora: Ministerio de Sanidad y Política Social Con la colaboración de:

2 ÍNDICE PRÓLOGO Dr. Josep M. Borràs Coordinador Científico de la Estrategia Nacional contra el Cáncer 1. PRESENTACIÓN Dr. Antoni Castells Ex-Coordinador de la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon 2. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE COLON Y RECTO. CATALUÑA Doctor Josep Alfons Espinàs Coordinador Oficina del Programa de Detecció Precoç de Càncer Pla Director d Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Cataluña 3. PROGRAMA DE CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNIDAD VALENCIANA Doctora Dolores Salas Jefa Oficina del Plan del Cáncer. Dirección General de Salud Pública Conselleria de Sanitat. Comunitat Valenciana 4. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE COLON Y RECTO EN LA REGIÓN DE MURCIA Doctor Francisco Pérez-Riquelme Coordinador del Proyecto Piloto del Programa de Prevención del Cáncer de Colon y Recto. Servicio de Promoción y Educación para la Salud de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad y Consumo en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia 5. CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO. Innovación metodológica y Resultados Fase I. Extensión del Programa Doctora Isabel Portillo Coordinadora Programa de Cribado Cáncer Colorrectal CAPV. Subdirección de Atención Sanitaria. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. 6. Situación actual del cribado de Cáncer colorrectal en Cantabria Doctor Alvaro González de Aledo Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Pediatría. Jefe de Sección de Promoción y Educación para la Salud 7. Situación actual del cribado de Cáncer colorrectal en CANARIAS Doctora Juana Reyes Coordinadora del Programa de Cáncer Colorrectal en Canarias Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio de Programas Oncológicos 8. CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL EN POBLACIÓN DE RIESGO INTERMEDIO: ESTUDIO COLONPREV Doctor Enrique Quintero Jefe del Servicio de Digestivo del Hospital General de Canarias (Tenerife) 9. Guías Europeas para garantizar la Calidad en el cribado del cáncer colorrectal Prof. Nereo Segnan Centro Prevenzione Oncologica Regione Piemonte. Turín, Italia Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 3

3 PRÓLOGO La prevención del cáncer de colon en España: un reto común Una de las prioridades acordadas en la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud y aprobada por el Consejo Interterritorial el pasado octubre del 2009 es la implantación del cribado de cáncer colorrectal en España. La recomendación planteada es la de llevar a cabo un programa poblacional para los hombres y mujeres de nuestro país entre 50 y 69 años mediante una prueba de detección de sangre oculta en las heces cada dos años. Esta recomendación se basa en la evidencia existente desde hace algunos años y que sirvió de fundamento para la realización de diversos programas piloto en algunas comunidades autónomas, desde el año Considerando esta prioridad, la monografía que presentamos publicada a partir de las presentaciones realizadas en un seminario organizado por la Alianza contra el Cáncer de Colon, con el apoyo de Roche, es de una gran y necesaria actualidad. Permite revisar la situación de partida del cribado de cáncer colorrectal en nuestro país y los retos que debe afrontar. Responsables de los programas de cribado de las comunidades que han iniciado su implantación presentan los resultados iniciales, así como algunas de las características de los mismos. También cabe destacar la presentación en su versión preliminar de la guía europea, similar a las existentes para el cribado del cáncer de mama y el de cuello de útero, que permitirá avanzar en criterios compartidos de los programas de cribado para toda la Unión Europea. De hecho, el inicio reciente de los programas poblacionales del cribado del cáncer colorrectal permitirá aprender de la experiencia del cribado de cáncer de mama, experiencia exitosa y que actualmente tiene una cobertura poblacional del 100% con indicadores de calidad positivos. Uno de los aspectos que ya se ha iniciado es la configuración de una red de programas de cribado de cáncer colorrectal, similar a la existente desde hace más de una década. Esta red facilitará el hecho de disponer de un espacio compartido de intercambio de experiencias sobre los programas de cribado iniciados. La publicación de esta monografía es la iniciativa final realizada durante el año 2010 por la Alianza contra el Cáncer de Colon en España, de la que forman parte diversas sociedades científicas y asociaciones no gubernamentales. En sí mismo es un buen ejemplo de cómo progresar frente un problema tan complejo como el de este cáncer, implicando a los actores más relevantes y buscando la cooperación con la administración pública. Promover el cribado de cáncer colorrectal es un objetivo clave para reducir el impacto de este cáncer en nuestro país, del cual no debemos olvidar que es el más frecuente si consideramos ambos sexos de forma conjunta. Las presentaciones publicadas aquí muestran el reto que debemos afrontar en los próximos años en el marco del sistema sanitario. 1. PRESENTACIÓN Es para mí una satisfacción poner en tus manos la monografía Prevención del cáncer de colon en España: un reto común, la cual recoge las ponencias de la jornada del mismo título, co-organizada por la Alianza para la Prevención de Cáncer de Colon y el Ministerio de Sanidad y Política Social, con el apoyo de Roche Farma, y celebrada el pasado 30 de marzo en el Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid. Dicha jornada, colofón de la campaña 2010 de la Alianza, tuvo por objetivo principal difundir la importancia del cáncer de colon y, sobretodo, dar a conocer el enorme esfuerzo que se viene haciendo en los últimos años para su prevención. Para ello, se contó con la participación de los responsables de los 6 programas de cribado que, a día de hoy, están plenamente operativos en España: Cataluña (Josep Alfons Espinàs), Valencia (Dolores Salas), Murcia (Francisco Pérez-Riquelme), País Vasco (Isabel Portillo), Cantabria (Álvaro González de Aledo) y Canarias (Juana Mª Reyes). Sus exposiciones, detalladas en la presente monografía, demuestran que no tan sólo es posible llevar a cabo estos programas en nuestro medio, sino que sus resultados, tanto en lo que se refiere a participación como a tasa de detección de lesiones, son superponibles a los obtenidos en otros países de nuestro entorno. La jornada también contó con la participación de Enrique Quintero, quien presentó el diseño y primeros resultados del estudio ColonPrev, un ensayo clínico que compara la detección de sangre oculta en heces y la colonoscopia como estrategias de cribado y que está auspiciado por la Asociación Española contra el Cáncer y el Instituto de Salud Carlos III, y Nereo Segnan, quien presentó la guía europea para garantizar la calidad en el cribado del cáncer de colon, de la que es su coordinador. Todas las ponencias mencionadas demuestran el espléndido momento que estamos viviendo en relación con la prevención del cáncer de colon, fruto de la colaboración entre todos los actores implicados: administración, profesionales y sociedad civil. Sólo con el esfuerzo común y la ilusión por alcanzar el objetivo final conseguiremos avanzar en este campo. Dr. Antoni Castells Ex-Coordinador Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon Dr. Josep Mª Borrás Coordinador Científico Estrategia Nacional contra el Cáncer 4 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 5

4 2. PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE COLON Y RECTO. CATALUÑA Doctor Josep Alfons Espinàs Coordinador Oficina del Programa de Detecció Precoç de Càncer Pla Director d Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Cataluña El inicio del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto de Cataluña se enmarca en el Plan de Salud del Departament de Salut, en el que se estableció como objetivo la puesta en marcha de una prueba piloto para valorar la aceptación y viabilidad de un programa poblacional de detección. En este sentido, en el año 2000 se pone en marcha el Programa Piloto en Hospitalet de Llobregat, con una población diana de personas. El proyecto se dirigió a hombres y mujeres de entre 50 y 69 años, a los que se les invitó a participar a través de una carta y un recordatorio. Tras enviar el test por correo, se recogieron las muestras en los centros de Atención Primaria y se realizaron colonoscopia con sedación en los casos en los que la prueba de sangre oculta en heces resultaba positiva. En la evaluación de la primera ronda del Programa Piloto, se concluyó que éste era viable en cuanto al procedimiento aunque se obtuvo una baja tasa de participación. Tras este análisis, se decidió iniciar la segunda ronda en Hospitalet y extender el programa a Vilafranca del Penedés-Alt Penedés. Resultados Programa Piloto Detección Precoz Cáncer Colorectal Hospitalet de Llobregat Resultados Programa Piloto Detección Precoz Cáncer Colorectal. l l Hospitalet l t 1a ronda 2a ronda 3a ronda n % n % n % Invitada Participació i ió , , ,2 PDSOF , , ,1 Colonoscòpia 89,88 87,88 95,2 * PDSOF = prova de detecció de sang oculta en femta Resultados de detección de lesiones en colonoscopias Resultado Programa Piloto Detección Precoz Cáncer Colorectal. l Hospitalet (n absolutos y tasas de detecció por 1000 participantes) 1a ronda 2a ronda 3a ronda n Detec n Detec N Detec x 1000 x 1000 x 1000 Pòlips (no adeno) 25 2,3 2 0,1 7 0,4 Adenomes Adeno baix risc 22 2,0 7 0,5 14 0,8 Adeno alt risc 79 7,2 42 2,8 58 3,3 Càncer inv 23 2,1 13 0,9 27 1,5 Neoplasies* ,3 62 4,2 99 5,6 Neopl avançada ** 102 9,3 55 3,7 85 4,8 *Cancer + adenoma **càncer + adenoma alt risc Detecció x 1000 participants Programa de Detección de Cáncer de Colon y Recto Tras una nueva evaluación y valoración del Programa Piloto por parte de la Comisión Assesora de Cribado de cáncer, el Departamento de Salud decidió extender este cribado de manera progressiva a toda la población en el marco de un programa organizado de cribado de cáncer colorrectal. En dicha extensión, realizada a través de un programa único que se gestiona de forma descentralizada, se tiene como población diana a mujeres y hombres de 50 a 69 años y la prueba de detección de sangre oculta en heces es inmunológica, con una periodicidad bienal. La participación se realiza por invitación individual por carta (+ carta de recuerdo) y el circuito de colectores y muestras se compone de centros de Atención Primaria y oficinas de farmacia. En los casos positivos en la detección de sangre oculta en heces se lleva a cabo una colonoscopia con sedación. Por otra parte, el Programa dispone de uns sistema de información e informático único y se realiza una evaluación anual del Programa. Extensión 2010 La acciones emprendidas para aumentar la participación han conseguido un moderado pero sostenido incremento obteniendose una participación del un 27,2% en la tercera ronda frente al 17,2% de la primera. En relación a los positivos en la prueba de detección de sangre oculta en heces, hubo un 3,4% de positivos en la primera ronda, un 0,8% en la segunda, y un 1,1% en la tercera. El porcentaje de pacientes con prueba positiva a los que se realizó colonoscopia osciló entre un 97,8% (segunda ronda) y un 95,2% (tercera ronda). Any Població Població % Territori inici diana* diana accumulada cobertura 2000 L'Hospitalet , Alt Penedès , Barcelona ciutat: Esq+ Lit , RS Barcelona , RS Camp Tarragona , RS Terres de l'ebre , RS Girona , RS Catalunya a Central , RS Lleida ,0 Catalunya ,00 *Dones i homes anys. Font dades: RCA 6 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 7

5 Relación de la población diana y porcentajes de cobertura de cada una de las zonas en las que se ha extendido el proyecto 3. PROGRAMA DE CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNIDAD VALENCIANA Doctora Dolores Salas Jefa Oficina del Plan del Cáncer. Dirección General de Salud Pública Conselleria de Sanitat. Comunitat Valenciana Estrategias del cáncer del SNS Realizar estudios piloto. Garantizar el correcto seguimiento de personas de alto riesgo Favorecer el acceso a unidades d especializadas para evaluar riesgo individual id y familiar Recomendación del Consejo sobre el cribado de cáncer de la Comisión de las comunidades europeas (2003 ) Cribado de citología cérvico-vaginal para las anomalías del cuello del útero, que debe empezar, a más tardar, a la edad d de 30 años y, definitivamente, no antes de los 20 años de edad. Cribado de mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las «Guías europeas de garantía de calidad del cribado mamográfico» Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer colorrectal l en hombres y mujeres de 50 a 74 años El Programa de Cáncer Colorrectal de la Comunidad Valenciana se incluyó en el Plan Oncológico autonómico como un objetivo a desarrollar a finales de 2005, basando el eje central del mismo en los criterios de evidencia que se centran en las recomendaciones de realizar prevención en este tipo de tumor, así como en la recomendación europea sobre los cribados que se deben poner en marcha y las estrategias del cáncer del Sistema Nacional de Salud. En 2005, desde la Oficina del Plan del Cáncer nos planteamos desarrollar tres líneas de trabajo para el cáncer colorrectal: disminuir el problema del riesgo familiar en cáncer colorrectal, hacer seguimiento en personas que tienen pólipos adenomatosos, que tienen que afrontar un riesgo mayor que la población general de padecer este tipo de tumor y controlar el riesgo medio a través del cribado poblacional. Para las estrategias frente al cáncer familiar desarrollamos un Programa de Consejo Genético en Cáncer que, implantado completamente en la actualidad, se está desarrollando desde hace varios años y que incluye el cáncer de colon hereditario y la poliposis adenomatosa de colon familiar entre las enfermedades en las que se oferta consejo genético. Como estrategia en el marco del alto riesgo individual, se desarrolló una Oncoguía de Cáncer Colorrectal en la que se establecen los criterios uniformes para que los clínicos aborden el seguimiento de las personas con pólipos adenomatosos y alto riesgo individual. Por último, respecto al cribado poblacional, iniciamos un programa de cribado poblacional, primero en forma de piloto y que en la actualidad se está extendiendo a la población de toda nuestra Comunidad Autónoma. El objetivo de este programa es mejorar el estado de salud de la población de la Comunidad Valenciana mediante la reducción de la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal. El Programa de Prevención del Cáncer Colorrectal Primero se inició una primera experiencia piloto, finalizada hace tiempo, en la que se incluyeron tres áreas de salud y por la que se tuvo una población diana de aproximadamente personas. En la actualidad, se está terminando la 8 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 9

6 l l l segunda ronda de cribado, de forma que se está llevando a cabo el cribado de la población diana, que se va a ampliar próximamente a personas. Estaremos cubriendo, de esta forma, el 25% de la población de nuestra Comunidad Autónoma. La tasa de positivos fue de casi 1,5%. Ronda 2 Carta invitación Devuelve tarjeta t Citación M H M H M H M H Mujeres Hombres Total T. Parti 40,13 36,19 46,96 42,72 47,97 43,79 47,33 45,69 47,17 43,49 45,41 T. Adh 84, , ,19 85,75 88,59 87,59 90,75 90, ,4 88,12 88,8282 T. posit 0,77 0,99 0,68 1,1212 0,72 1,02 0,78 1,45 0,84 1,11 0,95 No devuelve tarjeta t No devuelve tarjeta Envío test Reinvitación Devuelve tarjeta t En la segunda ronda, se ha mejorado sensiblemente. Nos encontramos con un 45,5% de participación, por lo que, teniendo en cuenta que aún quedan recitaciones, creemos que se conseguirá el objetivo de alcanzar el 50% de participación. Asimismo, es de destacar que tenemos una tasa de adherencia muy alta, cerca del 90%. El sistema es similar al programa de Cataluña. Se realiza una primera invitación con una carta firmada por el Conseller de Sanitat a todas las personas de la población diana, nos devuelve una tarjeta y si recibimos la tarjeta se les envía un test por correo. El test que se ha empleado hasta ahora, incluida la segunda ronda, es el test de Guaiaco, que consiste en un Test de Sangre Oculta en Heces (TSOH), basado en resina de Guaiaco, sin rehidratación, por el que se recogen dos muestras de tres deposiciones consecutivas sin ninguna restricción dietética ni medicamentosa. Para garantizar que las muestras son tomadas de forma correcta, se envía un folleto informativo, en el que, además, se explica explícitamente que si tienen algún factor de riesgo específico deben acudir a su centro de salud Tasa de Atención de aceptacion de colonoscopia Ronda 1 Primaria y que sólo cuando no tienen riesgos es cuando deben solicitar la prueba. 100 En cuanto a la interpretación de los resultados del TSOH, éste se considera positivo 90 (presencia de sangre en heces) cuando existan cinco o más casillas positivas. En este supuesto, 80 se deriva 70 a Asistencia Especializada para confirmación diagnóstica de cáncer colorrectal 60 mediante la colonoscopia. Por otra parte, se considera positivo débil cuando hay cuatro o menos 50 casillas po- 40 sitivas. En este caso, se realiza una segunda prueba con restricción dietética y medicamentosa Si el test es positivo (una o más casillas son positivas), se procede a remitir 10al sujeto a confirmación diagnóstica, mientras que si todas las casillas son negativas, se indica 0 una nueva toma de muestras en un plazo de seis meses. En este caso, a los seis meses, si cualquier casilla fuera positiva, se deriva a confirmación diagnóstica y si el test resultara negativo se indica la repetición de la prueba a los dos años. Resultados preliminares de la primera y segunda ronda (no cerrada aún) La tasa de participación en la primera ronda fue de cerca del 40%, con una participación mayor de mujeres que de hombres. Por grupos de edad, se detectó algo más de participación por parte de los más jóvenes, pero sin grandes diferencias. Ronda M H M H M H M H Mujeres Hombres Total Tasa Parti. 41,87 37,07 41,01 37,42 40, , , ,21 39,05 35,93 37,57 Tasa posit. 0,70 1,26 1,04 1,39 1,51 1,79 1,71 2,33 1,31 1,69 1, M H M H M H M H M u je r e s H o m b r e s T o t a En general, las mujeres en todos los grupos de edad han vuelto a presentar una tasa de participación más alta, sin apenas diferencias por edad, destacando una mejora de la participación en todos los grupos de edad, tanto en hombres como en mujeres. En cuanto a la tasa de positivos, en esta segunda ronda de cerca del 1/ En ambas rondas hay una diferencia clara respecto a los positivos por grupos de edad. Cuanto mayor es la edad, mayor es la tasa de positivos y es más alta en hombres que en mujeres M Tasa de aceptacion de colonoscopia Ronda H M H M H M H M u je r e s H o m b r e s T o t a Por otra parte, la tasa de aceptación de colonoscopia es altísima, por encima del 90% en ambas rondas. De hecho, la tasa de colonoscopias completas Tasa está de aceptacion muy cercana al de 90%. colonoscopia También en ambas rondas. Ronda 2 Muy Tasa alta de por aceptacion encima de colonoscopia del % Tasa de aceptacion Ronda de colonoscopia 2 Ronda Muy alta por encima del 90% M u je H o m T o t a b r e s r e s 6 9 H 6 9 M 6 4 H 6 4 M 5 9 H 5 9 M 5 4 H 5 4 M 10 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 11 Tasa de aceptacion de colonoscopia Ronda 2

7 Una vez realizadas las colonoscopias, se han recogido las tasas de detección de adenomas de alto riesgo, adenomas de bajo riesgo y la tasa global de neoplasias. A este respecto, en la segunda ronda las tasas son la mitad que en la primera, algo lógico porque la segunda ronda no se encuentra aún finalizada. Ronda 1 Ronda 2 Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total T. cáncer 0,72 2,05 1,33 0,52 1,35 0,9 T AAR 2,62 5,98 4,15 1,14 3,87 2,39 T ABR 1,37 2,51 1,89 0,67 1,47 1,04 T global 6,20 13,14 9,35 2,34 6,7 4,34 Aunque no son datos definitivos, en relación a los adenomas de alto riesgo, se pasa de una tasa de 4,15/ a 2,89/1.000, la tasa de adenomas de bajo riesgo disminuye de 1,89/1.000 a 1,04/1.000 y la global en la ronda 1 estaba en 9,35/1.000 para disminuir a 4,34/1.000 en la ronda 2. Los valores predictivos se mantienen similares tanto en la primera como en la segunda ronda, cerca de 50 por para todo tipo de neoplasias, aproximadamente de 9 por para cánceres y cerca de 28 y 24 (ronda 1 y 2, respectivamente) para los adenomas de alto riesgo. Conclusiones Teniendo en cuenta la participación conseguida, se considera que la ejecución del Programa es aceptable y, muy importante, la adhesión es muy alta, de forma que los nuevos que se incorporan en la ronda 2 tienen una participación parecida a la de la ronda primera. Eso sí, la participación en este Programa sigue siendo más baja que en el de cáncer de mama. Se ha podido comprobar que enviar directamente el test no produce apenas diferencias en la participación, de forma que, tras probar esta opción, se decidió continuar con el modelo de citación que se estaba empleando. Lo que sí se ha modificado sobre la marcha son algunas cuestiones organizativas. Así, se ha decidido centralizar la interpretación del test de cribado en los hospitales de cada área de salud que participa en el Programa (y no en los centros de salud, como se hacía al principio). Eso sí, se ha comprobado que la respuesta es mejor donde hay mayor colaboración de Atención Primaria, por lo que se va a seguir implicando cada vez más a estos profesionales. A lo largo de la ejecución del Programa se ha conseguido homogeneizar los diferentes informes de colonoscopia, pruebas de imagen y anatomía patológica, así como que se apliquen criterios comunes de seguimiento de pólipos, mediante la Oncoguía de Colon y Recto. Por otra parte, hemos constatado que se requieren recursos específicos para las colonoscopias, puesta que hay una gran saturación en torno a esta prueba. En la actualidad, se están incorporando nuevos departamentos de salud al Programa y existe el compromiso de tener la implantación total en todo el territorio autonómico en el año , tal y como está previsto en el Plan Oncológico. 4. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE COLON Y RECTO EN LA REGIÓN DE MURCIA Doctor Francisco Pérez-Riquelme Coordinador del Proyecto Piloto del Programa de Prevención del Cáncer de Colon y Recto. Servicio de Promoción y Educación para la Salud de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad y Consumo en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia El Programa de Prevención del Cáncer de Colon y Recto en la Región de Murcia comenzó a partir de la elaboración en 2004 del informe La Prevención del Cáncer de Colon y Recto en la Región de Murcia, ligado a una propuesta del Plan de Salud para el período de tiempo de 2003 a En el Informe se proponía que se pusiera en marcha un proyecto piloto dirigido a hombres y mujeres entre 50 y 69 años. Dicho proyecto piloto contempló la utilización del análisis SOHi (prueba para detectar sangre oculta en heces), con un umbral de 100 ng/ml y, siempre que fuese posible y estuviese indicada, la colonoscopia intervencionista. En él participaron los tres niveles de atención sanitaria (Salud Pública, Atención Primaria y Atención Hospitalaria), organizados en tres fases: fase de cribado, fase de confirmación diagnóstica y tratamiento y fase de coordinación y evaluación. Niveles de atención Coordinación General. Evaluación. Materiales informativos. Equipos de cribado. Aplicativo informático. Captación de positivos. Registro informático. Salud Atención Pública hospitalaria Dirección fase cribado Captación Entrega de equipos Recogida de muestras Traslado al laboratorio Información personalizada Atención Primaria Análisis SOH. Dirección de la fase de confirmación ió diagnóstica y tratamiento. Unidad de confirmación diagnóstica (ad hoc). Unidad de coloproctología. Tratamiento oncológico En la fase de cribado se desarrollan diferentes actividades. En primer lugar, la captación a partir de una base de datos que recoge toda la población clasificada por el médico de familia. Se realiza la difusión de invitaciones y se estimula, además, la participación del equipo de Atención Primaria. En cuanto a los equipos SOHi, éstos se entregan en farmacias y en centros de salud, a través de personal específico, mientras que la recogida se realiza, también a través de personal específico, sólo en centros de salud. Así, existe un equipo específico de profesionales que va rotando de centro en centro y que, además de entregar los tubos para la recogida de muestras, se encarga también de la recogida de las muestras una vez tomadas por las personas participantes en el Programa. Fase de cribado Envío muestras laboratorio Análisis SOHi Registro entrada Determinación cuantitativa (autoanalizador) Emisión de resultados Comunicación a coordinación del programa. Registro en aplicativo informático Emisión de resultados Cartas a participantes Listados a EAP 12 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 13

8 Las muestras recogidas se envían al laboratorio de referencia siguiendo los canales habituales del centro de Atención Primaria y se registra todo en una aplicación informática que permite gestionar el programa y después evaluarlo. Finalmente, se realiza la emisión de resultados, la comunicación a las personas que han participado mediante correo postal. Además, a los médicos de Atención Primaria se les envía la información sobre las personas que han participado, así como sobre los resultados obtenidos. En cuanto a los resultados, la tasa de positivos es muy alta, incluso en la segunda fase es bastante superior con respecto a la tasa de proyecto inicial. Sin embargo, nuestra tasa de detección de cánceres sigue también alta, es decir, aunque ha bajado porque en los cribados sucesivos disminuye de forma importante, mantenemos un nivel de cribado inicial, de tasa de detección de cánceres y adenomas de alto riesgo sostenidos en el tiempo. En relación a la fase de confirmación diagnóstica y tratamiento, existe una consulta específica atendida por una enfermera donde se realiza la captación de positivos, el consentimiento informado y todas las instrucciones para la preparación de la colonoscopia. Se da cita para la colonoscopia y se registran los resultados, tanto de la colonoscopia como de la anatomía patológica. Cuando no es posible realizar una colonoscopia, las alternativas son el colono-tac y el enema bario de doble contraste. Por supuesto, cuando se requiere, el paciente es pasado a los servicios de Cirugía y Oncología para tratamiento. Coordinación y evaluación Resultados Periodo Periodo Fase de Fase de cribado cribado Inicial i Sucesivo irregular irregular Indicadores Inicial Inicial Sucesivo Total Cánceres invasivos Tasa de detección (por mil) 3,4 4,1 4,5 1,7 0,00 2,7 AAR Tasa de detección (por mil) 39,0 37,1 16,6 6 31,0 32,3 3 31,0 ABR Tasa de detección (por mil) 20,1 29,22 37,2 28,7 32,33 29,99 Resultados Periodo Periodo Fase de cribado Fase de cribado Inicial i Sucesivo irregular irregular Indicadores Inicial Inicial Sucesivo Total Carcinoma in situ Carcinoma intramucoso Total dispasias de alto grado Tasa de detección DAG (por mil) 8,28 10,11 20,1 6, 6 32,33 9,3 Equipo de coordinación básico Atención primaria i Atención hospitalaria Salud Pública Equipo de coordinación ió regional Subdirección de Atención Hospitalaria Subdirección de Atención Primaria Equipo básico Equipo de coordinación ampliado Equipo básico más profesionales implicados Evaluación Informe de evaluación proyecto piloto Informe bienal de programa Informes semestralesest es Informes ad hoc Por último, para la fase de coordinación y evaluación, se formaron distintos equipos: de coordinación básico, de coordinación regional, de coordinación ampliado y de evaluación. Por otra parte, se ha disminuido la tasa de carcinomas invasivos, aunque en la segunda fase del proyecto tenemos una tasa importante de carcinomas in situ y carcinomas intramucosos. El valor predictivo positivo para cáncer baja ligeramente como era de esperar y también para adenoma de alto riesgo. Sin embargo, el número de escopias que se tienen que realizar para conseguir una neoplasia avanzada incluso se incrementa tanto en los que están en cribado inicial en esta segunda fase, como inicial irregular, lo que nos ha sorprendido. Se mantiene la previsión de extensión para cerrar en toda la Región de Murcia en 2011, con las dificultades que se están teniendo debido al incremento de las tasas de positivos. Esto va a dificultar la extensión del Programa, en cuanto supone una gran carga en colonoscopias. Plan de extensión Plan de extensión Año Áreas de Salud Total Áreas 6 y Áreas 1, 4, 5 y Áreas 2 y Área Área Total En la actualidad, el Programa se está extendiendo en todo el área 1, que es una de las más grandes. Este año se han iniciado ya los trabajos en dos de las áreas previstas, de forma que por el momento se ha llegado a un tercio de las personas previstas. Resultados La tasa de participación no ha aumentado prácticamente desde el comienzo. Se trata de una tasa de casi el 44%. 14 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 15

9 5. CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN LA COMUNI- DAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO.Innovación metodológica y Resultados Fase I. Extensión DEL Programa Doctora Isabel Portillo Coordinadora Programa de Cribado Cáncer Colorrectal CAPV. Subdirección de Atención Sanitaria. Osakidetza-Servicio vasco de salud. Los programas de cribado de Cáncer de Colon se han convertido en una recomendación de la Unión Europea desde 2003, dado que es uno de los cánceres más frecuentes en ambos sexos y los programas de cribado se consideran coste-efectivos con un nivel de evidencia y de recomendación muy alto. En nuestra Comunidad Autónoma, en coordinación con recomendaciones del Plan Nacional del Cáncer (2006), un grupo multidisciplinar del Consejo Asesor del Cáncer elaboró durante un año una propuesta de puesta en marcha de un cribado poblacional para la CAPV a partir de la detección de sangre oculta en heces (SOH) y la confirmación diagnóstica por colonoscopia. Esta propuesta, basada en la mayor evidencia disponible y en la viabilidad de su puesta en marcha,fue aprobada por el Departamento de Sanidad en mayo de 2008 con el propósito de hacerla extensiva a todas las personas residentes en la CAPV entre años de forma progresiva. En la CAPV cada año se detectan casos nuevos, más del 66% en estadios avanzados y la supervivencia media es de 50% a los 5 años. Si bien la puesta en marcha de estos programas ha demostrado su efectividad en la disminución de la mortalidad y de la incidencia de cáncer de forma significativa (13-33% mortalidad y hasta 50% en la incidencia), la gran barrera que encuentran todos los sistemas de salud para su implementación es la participación de la población. De hecho, muy pocos programas puestos en marcha en más de 36 países superan una participación del 50%, a pesar de estar ya con rondas sucesivas (Reino Unido 52%, Italia 45%), siendo las experiencias a nivel estatal muy inferiores en las primeras rondas terminadas (17,2 % Cataluña, 35,2% Valencia, 42,3% Murcia y 36,1% en Cantabria). En todos los casos, se envían cartas de recuerdo a los no participantes, incluyendo en algunas experiencias la llamada directa. Muchos factores entran en juego para impedir llegar a cifras aceptables (entre 50-60%) según los expertos europeos, si bien a partir de 45% el programa se considera coste-efectivo. Entre ellos, hay que destacar la información que poseen los ciudadanos, la importancia que los profesionales de salud le den al mismo, la facilidad de la prueba de cribado, el posible dolor de las pruebas y la adherencia al sistema sanitario. Por ello, el Programa en nuestra Comunidad nació ya con el sello de la implicación máxima de todos los niveles asistenciales, pivotando, como programa preventivo que es, en la Atención Primaria, en la sensibilización de todos y en la facilitación de un sistema organizativo ágil que permitiera el acceso de los ciudadanos y la respuesta coordinada de todos sin aumentar la carga burocrática. Objetivos General: detección y extirpación de lesiones precursoras de cáncer y cáncer en estadios iniciales en la población de años. Específicos: Conseguir un nivel de participación en el programa de al menos un 50% Determinar la viabilidad técnica de la prueba elegida Determinar las necesidades de recursos humanos y técnicos Estrategia de implantación Fase I % de la población diana: residentes hombres y mujeres entre años. Fase II % de la población diana: personas Fase III Cobertura 100%. Metodología Se diseñó una Fase I de implantación, que se comenzó en enero de 2009, para conocer la respuesta y la adecuación del programa en nuestro medio, a partir de cuyos resultados se realizará la extensión al resto de la CAPV. Se escogieron 3 comarcas sanitarias (Uribe, Ekialde y Araba) con 8 centros de Salud (Leioa, Erandio, Astrabudua, Mungia, Zarautz, Pasai Antxo, Pasai San Pedro y Zaramaga), 3 hospitales de referencia (Cruces, Donostia y Txagorritxu/Santiago). Población diana sin depurar: personas. Se estimó una participación del 50% y un índice de positividad de la prueba (SOH) de 5%, con una previsión de > 85% de realización de colonoscopias en caso de test SOH positivo. Para sensibilizar y formar a los profesionales sanitarios implicados se llevaron a cabo las siguientes acciones: Reuniones de consenso con todos y cada uno de los profesionales responsables de llevar a cabo el programa en sus centros. Sesiones informativas y formativas a todo el personal implicado: Centros de Salud (todo el personal), Direcciones de Comarca, Direcciones hospitalarias, Servicios de Digestivo, Laboratorios, Anatomía Patológica, UGS. Edición de carteles y folletos informativos. Apariciones en medios de comunicación: información general, específica, forma de hacer la prueba, resultados de participación. Televisión, radio y prensa escrita. Inclusión en la web de Osakidetza de enlace con bibliografía con nivel medio-alto de evidencia científica. Elaboración de un Manual del Programa con protocolos, bibliografía, indicadores para todos los profesionales. Difusión de las Guías de Práctica Clínica (Prevención de Cáncer de Colon y Oncoguía Cáncer de Colon) entre todas las personas implicadas. En cuanto al acceso al Centro Coordinador, se pusieron en marcha las siguientes herramientas: Correo electrónico del Programa: prevencionccr@osakidetza.net para facilitar la comunicación con profesionales y personas. Página web con información elaborada por más de 50 personas de diferentes perfiles, incluidos usuarios: Teléfono gratuito del Programa: para toda la población Tipo de test de SOH elegido: Pilotaje con los dos test existentes en el mercado, inmunoquímico cuantitativos y automatizables: Sentinel y Oc-Sensor, con una sensibilidad de 61-69% y especificidad de 91-98%. 16 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 17

10 Sistema de Información integrado: Desarrollo de una herramienta informática de integración de datos de otras bases de datos con el objetivo de disminuir la burocracia y disminuir la replicación de la información. Se trata de una herramienta Web que supone una novedad en el sistema de información actual y en los programas en general. Adaptación de las aplicaciones informáticas Osabide-AP y e-osabide tanto para facilitar tanto la labor de los profesionales (evitar volantes, mejorar la captura y visualización de casos positivos) cómo para monitorizar la participación y el seguimiento de todas las personas (estado de cada participante: resultado test, resultado colonoscopia, complicaciones, primer tratamiento en caso de cáncer, etc.). Desarrollo de indicadores on-line para evaluar en cada momento la marcha del programa, por comarcas, por centros de salud e incluso por cupos. Facilidades para los ciudadanos: Envío de carta informativa personalizada comunicándoles las características del Programa. Envío de kit para la recogida de SOH al domicilio a todas las personas que no han comunicado su voluntad de no participar. 2. Invitación Dia ió X + 10 días Folleto informativo Carta con teléfono contacto y web Kit Carta con teléfono contacto y web Pegatina ID Instrucciones Entrega en el Centro de Salud en horario abierto, sin petición de cita ni volante previo en recipiente preparado para ello en Área Atención al Cliente. Recepción de cartas de resultado en su domicilio con recomendaciones según resultados. En caso positivo pedir cita a su médico de Atención Primaria. Información por su médico y enfermera. Consentimiento Informado, valoración estado general y derivación. Asesoramiento por la enfermera y recogida de preparación colonoscopia en Centro de Salud. Cita para colonoscopia desde su Centro de Salud. Circuitos organizativos de coordinación: Agendas específicas de colonoscopias de cribado. Recomendaciones basadas en Guía de Práctica Clínica (2009) de seguimiento Atención Primaria-Atención Especializada. Control de todos los casos positivos por Centro Coordinador y coordinación con profesionales para facilitar diagnóstico definitivo. Comunicación de los profesionales al Centro Coordinador de todas las incidencias, necesidades, sugerencias para la mejora del programa. Recursos utilizados Concertación de distribución de cartas y kits con empresa de mailing. Elaboración de material gráfico y material en Web. Concurso centralizado para la realización de Programa Informático. Adquisición de kits para recogida de SOH. Dotación de Centro Coordinador: Recursos humanos y técnicos. Programas habituales y páginas de medios de comunicación masivos. Programas específicos de colonoscopias. Principales resultados La Fase I, que se desarrolló desde 2/01/2009 hasta 4/09/2009 incluyó la invitación a personas, una vez depurada la población para evitar enviar a personas fallecidas y/o con antecedentes personales de cáncer de colon y/o recto. El porcentaje de participación medio ha superado las expectativas (59%), encontrándose diferencias entre edad y sexo, superando por Centros de Salud el 57%, siendo el máximo de 64,4%. No se enviaron cartas de recuerdo a los ciudadanos, circunstancia que se produce en todos los programas de cribado, ante su baja participación en la primera invitación. Se optó en nuestro caso por ampliar en 1,5 meses el periodo de recogida de muestras en los Centros de Salud. La tasa de aceptación de colonoscopias fue superior al mínimo esperado (85%). Se alcanzó el ciego en el 94,8% y con buena preparación el 82,5%. Se detectaron 5 complicaciones que requirieron ingreso. De las colonoscopias realizadas y con resultados a 30/04/2010, en el 68% se encontraron lesiones, de las cuales 43,6% resultaron ser lesiones premalignas y malignas (Cáncer invasivo, pólipo canceroso y adenomas de alto riesgo). Se detectaron 59 cánceres invasivos a 30/04/2010, lo que supone una tasa de detección aceptable según los estándares de estos programas (>3 x 1000). Tabla: Principales resultados a 30/04/2010 Principales Indicadores 31/10/2009 C. Uribe Bizkaia 4 Centros Salud C. Ekialde Gipuzkoa 3 Centros Salud C. Araba Araba 1 Centro Salud Total Fase I Población Diana Invitaciones válidas 97,3% 95,3% 97,4% 96,7% Participación 57,0% 62,2% 59,5% 59,0% Positivos 9,2% 6,5% 6,5% 7,9% Colonoscopias/positivos 86,8% 89,5% 92% 88,3% Tasa CCR/1.000 participantes 4,2 3,3 2,8 3,7 VPP para CCR/SOH positivo 5,3% 5,7% 4,7% 5,3% VPP para AAR 35,4% 38,3% 51,1% 38,3% Abreviaturas: CCR: cáncer colorrectal; AAR: Adenomas de Alto Riesgo; ABR: Adenomas de Bajo Riesgo; VPP: Valor Predictivo Positivo. Conclusiones El factor crítico de la puesta en marcha de programas de prevención y efectividad es la participación de los ciudadanos. En el caso de los programas de cribado de Cáncer de Colon y Recto, el porcentaje mínimo considerado por los expertos para que sean efectivos es de 45%, siendo óptimo entre 50-60% y deseable en un 70%. Los médicos y los profesionales de Atención Primaria, las facilidades para la participación, la seguridad en el sistema sanitario, que el procedimiento diagnóstico y que no sea doloroso, juegan un papel positivo en incentivar la participación. Los resultados obtenidos avalan la extensión del programa, si bien es necesario adaptar las estructuras y recursos en el área de colonoscopias. Se deben realizar estudios de adecuación de estas exploraciones de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica vigentes. 18 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 19

11 6. Situación actual del cribado de Cáncer colorrectal en Cantabria Doctor Alvaro González de Aledo Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Pediatría. Jefe de Sección de Promoción y Educación para la Salud En Cantabria, los datos epidemiológicos son similares a los de España, aunque nuestro registro de tumores detecta un aumento de incidencia a los 55 años más que a los 50, algo que influye en la estrategia que se utiliza en el Programa de Detección Precoz del Cáncer Colorrectal a utilizar. En cuanto a la extensión, se iba a universalizar a partir del tercer trimestre del año pasado, pero la gripe aviar lo ha demorado. Se está empezando el cribado en el grupo de edad de 55 a 69 años, sin descartar, por supuesto, que, una vez esté universalizado el Programa en esa franja, éste se extienda tanto por debajo de los 50 como por arriba de los 74 años. Se tienen unas cifras de participación algo a la baja, debido a que en la carta firmada por el consejero para las citaciones se contemplan criterios de exclusión, como haberse realizado una colonoscopia en los últimos 10 años. En el Programa de Cribado de Cáncer Colorrectal en Cantabria está todo integrado en Atención Primaria, de forma que en la carta se les pide que pidan cita en la consulta de Enfermería de su centro de salud. CRIBADO EN ATENCION PRIMARIA (1). Enfermería í diferencia con/sin FR, deriva a su médico o entrega documentos y frascos recogida. Enfermería e e a hace Hemotest: 20 µg/gr. heces. Leer a 5-10 min. Si neg. (93%): información ió de nueva cita en 2 a. y síntomas a vigilar. il Anotación en OMI-AP en formulario específico. 1 El equipo de Enfermería se encarga de realizar el test inmunoquímico (Hemotest). Se trata de una característica importante porque Cantabria es la única comunidad autónoma que lleva a cabo el Programa de esta forma. A este respecto, de momento no se está citando a pacientes de la Sanidad Privada, debido a que la base de datos que se está utilizando es la de la tarjeta sanitaria. No obstante, en los casos en los que se tienen seguridad privada y que tienen concertada la Atención Primaria en el centro de salud, sí se les invita. Es el mismo caso de quienes pertenecen a una mutua privada y están en esos criterios de inclusión del rango de edad (se les hace si lo solicitan). Se ha elegido un cualitativo con un punto de corte de 20 µg por gramo, que equivale a 100 µg por mililitro, ya que cuando se puso en marcha el Programa, la única experiencia con inmunoquímico era la de Murcia, donde se utiliza este mismo punto de corte. Ventajas del Test Cualitativo Resultados en 5-10 minutos: Control Test Muestra El Hemotest es una prueba inmunoquímica. El recipiente tiene un tapón donde se pinchan seis lugares en las heces y se deposita en un pequeño depósito, muy parecido al test de embarazo. El líquido ni se nota que lleva heces; es un líquido que viene casi transparente, la muestra escurre, tiene una franja de test y otra de control, de forma que si no da resultado en ninguna de ellas, el test es inválido. Cuando da resultado sólo en la franja de control es negativo, pero significa que el test está bien y el positivo es cuando da resultado en las dos franjas. Por definición, en el Programa no se tienen inválidos porque el que sale inválido por una mala utilización del kit, se repite en el momento. Este sistema de análisis cualitativo tiene varias ventajas. En primer lugar, evita la remisión de heces al laboratorio centralizado y luego la devolución de los informes hasta que llegue al médico del centro de salud en cuestión. Además, como los participantes se entrevistan con el personal sanitario antes de entregarles los recipientes de recogida, la aplicación de las exclusiones se realiza mejor y, por lo tanto, la tasa de falsos positivos es menor. Por otra parte, no se requiere la compra de equipos ni aparataje, puesto que se lee sobre el propio kit. No hay tests inválidos puesto que se repiten enseguida y el resultado se tiene en menos de cinco minutos. Los positivos reciben información del propio médico de Atención Primaria; en el mismo momento les explica las connotaciones que tiene el positivo, la colonoscopia, etc. Se trata, además, de un sistema económico (cuesta 2,1 euros por determinación). Es muy fácil y versátil la extensión del cribado, solamente se necesita el curso de formación de los profesionales y dotarles de los kit. Otra característica importante del Hemotest es que evita el efecto subjetivo del umbral arbitrario. Confirmación en Atención Especializada Los pacientes positivos detectados por el equipo de Enfermería el 7%- pasan a su médico en el mismo momento, en el mismo día. El médico le explica las connotaciones, le da las instrucciones de preparación para la colonoscopia y solicita esta prueba. El tiempo de espera para la colonoscopia en Cantabria es de cinco meses, por lo que se puso como objetivo para el Programa de cribado no pasar de los dos meses. Se trata, sin duda, de un reto, en cuanto que la ejecución del Programa supone un aumento de las colonoscopias de un 30 a un 60%. Resultados de captación y cribado Los resultados presentados corresponden al cribado del 41% de la población. El objetivo del Programa en Cantabria es extender el cribado a toda la población y, a este respecto, se espera que a finales de 2010 o en el primer trimestre del 2011 se tenga cubierta el 100%. RESULTADOS: CAPTACION Y CRIBADO. Noviembre 2008 a diciembre 2009 (14 meses). Tasa cobertura: 94,9% 9% -obj. 90%- Tasa de participación: i ió 34,8 % -obj. 30%-, con 1 sola carta Rechazan ahora: 1,3 %, en el futuro: 1,8 %. Antecedentes personales de riesgo: 3,0 %. Antecedentes familiares de riesgo: 7,8 % (sólo 1,3% de suficiente i entidad d para remitir a Digestivo). Exclusión definitiva: iti 1,4 %, temporal: 4,3 %. 3 RESULTADOS: CAPTACION Y CRIBADO (2). Tasa de positividad id d Hemotest: t 7,1 % -obj. 10%- Comparación 1 vs 2 muestras: Pos. en una: 45%. Pos. en las dos: 55%. (Prudencia en la recomendación de una sola muestra. Se presentarán los resultados cuando sean definitivos) Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 21

12 Resultados en Especializada RESULTADOS: ESPECIALIZADA. Tasa de aceptación colono: 98% -obj. > 90%- Valor Predictivo positivo (VPP): Carcinoma in situ: 1,4 % Carcinoma invasivo: VPP 2,8 % -obj obj. > 5%- Adenoma alto riesgo (incluye el in situ): 48,5 % -obj. > 30%- Adenoma bajo riesgo: VPP 20,00 % -obj. > 15%- Otros pólipos de bajo riesgo: 24,22 %. Otros hallazgos: 47 (divertículos, hemorroides, inflamación válvula ileocecal, leiomioma, lipoma, seudolipomatosis y angiodisplasia; algunos >1 patología). Colonoscopia o oscop completamente e te normal: 4,2 % ( sangrado ado oscuro ) ). RESULTADOS: ESPECIALIZADA (3). Los carcinomas cinomas in situ y los AAR y ABR han sido extirpados (colonoscopia curativa: prevención primaria). i Los carcinomas invasivos i operados en un segundo tiempo. Tasa de hemorragias post-colonoscopia: p 36, post-polipectomía polipectomía que requieran transfusión: 33. Se resolvieron en 2ª endoscopia. Objetivo < 6 y < 10. Tasa de perforación o de letalidad: 0. Conclusiones 5 7 RESULTADOS: ESPECIALIZADA (2). Tasa / personas sometidas al cribado : Carcinoma in situ: 0,79 Carcinoma invasivo: 1,6 -obj. > 4 - Adenoma alto riesgo (incluye in situ): 27,0 -obj obj. > 30 - Adenoma bajo riesgo: 11,1 -obj. > 10 - Colonoscopias completas: 97,1 % -obj. > 90 % - Demora entre SOH + y colonoscopia: o o op 61 d. -obj. 60 d.- Participantes con demora 2 m: 65,7% -obj. 95 %- Demora diagnóstico-intervención intervención terapéutica: 104 d. -obj. 28 d.- (1 caso con pluripatología p y otro mal remitido) Situación actual del cribado de Cáncer colorrectal en CANARIAS Doctora Juana Reyes Coordinadora del Programa de Cáncer Colorrectal en Canarias Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio de Programas Oncológicos En 2003, el cáncer colorrectal fue el tipo de tumor más frecuente en Canarias. Así, hubo una incidencia anual de 621 casos, por encima del cáncer de próstata (497 casos), pulmón (490 casos) y mama (487 casos). Agregando los datos desde el año 98 al 2001, la edad media de aparición son 77 años y tiene un riesgo mayor en hombres que en mujeres. Este riesgo se incrementa al aumentar la edad. Además, la incidencia es mayor a partir de los años y a más años, más diferencia entre sexos, siendo la diferencia máxima entre sexos para el grupo de años. Incidencia i Anual de Cáncer en Canarias - Año Servicio i Canario de la Salud COLORRECTAL 621 PULMON 490 MAMA 487 PROSTATA 497 VEJIGA Pacientes Registro Poblacional de Cáncer. CAC Cumplidos objetivos en 95%. Participación alta con 1 sola carta. Tasa de + y VPP con inmunoquímico cualitativo igual que con cuantitativo del mismo umbral (20 µg/gr. de heces). Facilidad de hacerlo en el propio Centro de Salud y pragmatismo en la extensión. En estudio 1 vs 2 muestras. Aceptación de colonoscopia la prevista è cargas de trabajo las calculadas. Calidad de colonoscopias buena, vigilar tasa hemorragias. Encuesta Þ podríamos mejorar participación al menos 11%. Aliviar listas espera de los sintomáticos. Contratado 1 endoscopista. Principal problema normalizar la derivación e informatizar registro en especializada. Principal prioridad extender el cribado a toda Cantabria en Aprobado cronograma que se está cumpliendo. Actualmente 41% de pob. diana, y en junio 57 %. Si estos datos los extrapolamos a la población de Canarias según el padrón del año 2006, se podría decir que el total de casos de cáncer colorrectal esperados en Canarias es un total de 736 por año, lo que indica más de dos diagnósticos por día en la comunidad autónoma fue el año en que se comenzó a trabajar el Programa de Cáncer Colorrectal en Canarias. Para ello, se constituyó un comité asesor formado por representantes de las sociedades científicas relacionadas de alguna forma con algún momento de todo el proceso asistencial del cáncer de colon, por la Dirección General de Programas Asistenciales y la Administración General de Salud Pública. En el año 2008, a la vez que se participaba con otras comunidades autónomas en la evaluación del proceso asistencial del cáncer de colon, se fue trabajando en el diseño del programa y en la elaboración de las guías de práctica clínica, de forma que fue en el mes de octubre de 2009 cuando se inicia el pilotaje. Por ello, los datos presentados a continuación son muy preliminares. El pilotaje se llevó a cabo tanto en la isla de Gran Canaria y en la de Tenerife. En cuanto a la gestión del programa, ésta se ha realizado de forma centralizada en todo lo relacionado con la organización, los criterios de calidad y los sistemas de información, y descentralizada en lo que se refiere a los procesos de atención. Cribado en riesgo intermedio Para el grupo de riesgo intermedio se ha trabajo en la población de 50 a 69 años. Se establecieron como criterios de exclusión los antecedentes personales de cáncer, que el paciente estuviese definido como alto riesgo, que tuviese sangrados altos y que presentara una enfer- 22 Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común Prevención del Cáncer de Colon en España: un reto común 23