Aumenta el riesgo la lesión profunda, la ausencia de elementos de barrera, la aguja hueca, el volumen inoculado.

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1 PROTOCOLO PARA ACCIDENTES CORTOPUNZANTES EN EL ÁMBITO ASISTENCIAL La mejor manera de disminuir el riesgo de adquirir una infección, por exposición ocupacional, es cumpliendo permanentemente con las precauciones establecidas en las Normas de bioseguridad. Exposición ocupacional (EO) Es toda exposición accidental que un trabajador y/o estudiante sufra en virtud de la tarea que desempeña. Se considera exposición de riesgo a: Materiales infectantes Sangre Semen Secreciones vaginales Tejidos Líquidos: Cefalorraquídeo Sinovial Pleural Pericárdico Peritoneal Amniótico Lesión percutánea. Contacto con piel no intacta o mucosa. Aumenta el riesgo la lesión profunda, la ausencia de elementos de barrera, la aguja hueca, el volumen inoculado. Qué hacer en caso de accidente cortopunzante? 1. LAVAR INMEDIATAMENTE LA ZONA CON AGUA Y JABÓN, SIN LASTIMAR. DESINFECTAR. SI HAY SALPICADURAS EN MUCOSAS, LAVAR SÓLO CON AGUA O SOLUCION FISIOLÓGICA. (Si el accidente ocurre en un Centro de Salud, derivar al estudiante al Hospital público más cercano). 2. REGISTRARLO EN EL LIBRO FOLIADO DE LA GUARDIA 3. SOLICITAR EXTRACCIÓN DE SANGRE AL PACIENTE FUENTE y AL ALUMNO ACCIDENTADO (SI NO ESTÁ VACUNADO), PARA DETECCIÓN DE ANTICUERPOS PARA: HEPATITIS B(HbsAg Anti-HBc) HEPATITIS C HIV(previamente, firmar consentimiento informado) Test rápido o ELISA

2 EN ALUMNOS QUE REFIERAN ESTAR VACUNADOS, SOLICITAR BÚSQUEDA DE AntiHBs Y EN ESTE CASO NO ES NECESARIO MEDIR Ag Hbs. Nota: en el caso de no disponer de Laboratorio que realice esta serología, el alumno deberá ser derivado a un Hospital de mayor complejidad, asegurándose de que la misma se lleve a cabo. En caso de no poder extraerse muestra al paciente, se considerará fuente desconocida. CONDUCTAS FRENTE AL ACCIDENTADO: PROFILAXIS para HEPATITIS B FUENTE PACIENTE Hbs Ag (+) (portador HBV) o Desconocido o Paciente con conducta de riesgo VACUNADO PARA HEPATITIS B No se hace nada NO VACUNADO O VACUNACIÓN INCOMPLETA -Colocación de Gammaglobulina EV dentro de las 24 horas del accidente ( 0,06 ml/kg.). -Iniciar esquema de vacunación. -Enviar al Vacunatorio Central PROFILAXIS para HIV Se realizará en el HOSPITAL CENTRAL, en el Servicio de INMUNOLOGÍA. Deberá ser autorizado por: Dr. Víctor Bittar, Dra. Bettina Angel, Dra. Lucía Ruggieri. Horario: 8 a 12 horas. El costo del tratamiento será a cargo de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N. de Cuyo, según Convenio. Cuando está indicada es un EMERGENCIA MÉDICA por lo que debe iniciarse dentro de los siguientes tiempos: 2 HORAS DEL ACCIDENTE (ÓPTIMO) HASTA 6 HORAS (IDEAL) HASTA 72 HORAS DEL ACCIDENTE (EVENTUAL) PPE, 7 días después del accidente, es dudosa Pasado este tiempo, se recomienda, únicamente, realizar el monitoreo de síntomas y signos de infección aguda.

3 INDICACIONES DE PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN

4 Se recomienda ofrecer con rapidez a todos los trabajadores de la salud que sufran exposición post-ocupacional una consejería especializada que incluya asistencia psicológica y evaluación médica inicial, así como el seguimiento. Deben realizarse test para detectar anticuerpos anti-hiv basal, a las 6 semanas, 12 semanas y 6 meses posteriores a la exposición. Sería conveniente repetirlo al año. No se recomienda la utilización rutinaria de antígeno p24 ni de carga viral. Deben también recibir instrucciones para observar las medidas de profilaxis necesarias para evitar la transmisión de la infección por HIV, Si se instrumenta PPE será consensuada entre la persona que ha sufrido la exposición accidental y un médico experimentado. Para tomar dicha decisión y seleccionar el esquema a utilizar se ofrece la siguiente profilaxis (fuente: MMWR 29/06/01). Profilaxis Recomendada Régimen básico: combinacion de 2 (dos) drogas. AZT + 3TC (se dispone de comprimidos con ambas drogas) Régimen ampliado: se adiciona una tercer droga. Inhibidores de proteasa: Atazanavir, Nelfinavir o Lopinavir/ritonavir. Inhibidores no nucleosídico: Efavirenz

5 Si se instrumenta PPE, deben realizarse tests de laboratorio basales y a las 2 o 4 semanas para detectar potenciales toxicidades por Antirretrovirales (hemograma, hepatograma, función renal). Bibliografía Bangsberg D, Goldshmidt RH. Postexposure prophylaxis for occupational exposure to HIV. JAMA 1999;282(17): Bangsberg D, Hecht F, Charlebois E et al. Adherence to protease inhibitors, HIV-1 load, and development of drug resistance in an indigent population. AIDS 2000;14(4): Blanche S, Tardieu M, Rustin P et al. Persistent mitochondrial dysfunction and perinatal exposure to antiretroviral nucleoside analogues. Lancet 1999 ;354 (9184): Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers afterpercutaneous exposure. Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group. N Engl J Med 1997; 337(21): Connor EM, Sperling RS, Gelber R et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med1994;331(18): Devereus HL, Youle M, Johnson MA et al. Rapid decline in detectability of HIV-1 drug resistance mutations after stopping therapy. AIDS 1999;13(18): Eastman PS, Shapiro DE, Coombs RW et al. Maternal viral genotypic zidovudine resistance and infrequent failure of zidovudine therapy to prevent perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 in pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076. J Infect Dis 1998;177(3): Frenkel LM, Cowles MK, Shapiro DE et al. Analysis of the maternal components of the AIDS clinical trial group 076 zidovudine regimen in the prevention of mother to-infant transmission of human immunodeficiency virus types 1. J Infect Dis 1997;175(4): Gerberding JL. Occupational exposure to HIV in health care setting. N Engl J Med 2003;348:9.

6 Henderson DK, Warren G. HIV Postexposure prophylaxis en the 21th century. Magnuson Clinical Center, Bethesda,Maryland, USA. Emerging Infections Diseases. 2001; 7. Center for Disease Control. National Center for Infectious Diseases Updated U.S. Public Health Service Guidelines for Management of Occupational Exposures to HIV a Recommendations for Post-exposure Prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2005;54(RR09);1-17. Otten R, Smith D, Pullium J et al. Potent efficacy of post-exposure prophylaxis (PEP) up to 72 hours after intravaginal exposure of pig-tailed macaques with a human derived retrovirus (HIV2). Proceedings of the 4th Decennial Conference on Nosocomial Infections; 2000; Atlanta, Georgia. Center for Disease Control and Prevention; SADI. Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la infección por HIV. Cap. XII, págs , enero Tsai CC, Emau P, Follis KE et al. Effectiveness of postinoculation (R)-9-(2- phosphonylmethoxypropyl) adenine treatment for prevention of persistent simian immunodeficiency virus SIVmne infection depends critically on timing of initiation and duration of treatment. J Virol 1998;72(5):

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