SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL

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1 Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL Organización Mundial de la Salud Un sistema de información de salud mental es un sistema para la actuación, por lo que su propósito no debería ser únicamente la recopilación de datos sino también permitir la toma de decisiones debidamente informadas sobre todas las cuestiones que afectan a los servicios de salud mental.

2 Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL Versión en español del módulo Sistemas de información de salud mental: Marino Santirso Ruiz (Asturias-España) Coordinadores de la versión en español: Dr. J. Miguel Caldas de Almeida Psiquiatra. Director del Departamento de Salud Mental. Facultad de Ciencias Médicas. Lisboa, Portugal Dr. Víctor Aparicio Basauri Asesor Subregional de Salud Mental (Centroamérica, México y Caribe Hispano) OPS/OMS Panamá Comité editor (versiones española y portuguesa): Dr. Alberto Minoletti (Chile) Dr. Alfredo Schechtman (Brasil) Dr. Francisco Torres González (España) Dr. Roberto Tykanori (Brasil) Supervisión técnica del módulo Sistemas de información de salud mental: Dr. Tiburcio Angosto Saura Psiquiatra. Jefe de Servicio Complejo Hospitalario Universitario Vigo (España) Dr. Rafael Inglott Domínguez Psiquiatra. Jefe de Servicio Hospital Doctor Negrín Las Palmas de Gran Canaria (España) Dr. Pedro Marina González Psiquiatra Servicios de Salud Mental Asturias (España) Dr. Arturo Rey Rodríguez Psiquiatra. Ex-Director Hospital Psiquiátrico Rebullón Vigo (España) Mónica Tronchoni Ramos Psicóloga Sagrat Cor. Serveis de Salut Mental Martorell (Barcelona, España) La versión al español ha sido promovida por Organización Panamericana de la Salud (OPS) con la colaboración de la Fundación Hospital de Jove, Gijón (Asturias, España) y de la Obra Social y Cultural de la Caja de Ahorros de Asturias (Cajastur). Diseño en español: Ruby Wong de Arias (Panamá) Publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2005 bajo el título de Mental Health Information Systems Organización Mundial de la Salud (versión española) 2010

3 Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL Organización Mundial de la Salud

4 Catalogado por la Biblioteca de la OMS Sistemas de información de salud mental (Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental) 1. Servicios de salud mental 2. Sistemas de información; organización y administración 3. Directrices I. Título II. Series ISBN (versión española) (Clasificación NLM: WM 30) La información técnica relativa a esta publicación puede obtenerse de: Dra. Michelle Funk Departamento de Salud Mental y Abuso de Substancias Organización Mundial de la Salud 20 Avenue Appia CH-1211, Ginebra 27 Suiza Tel: Fax: Referencia (versión en español) : Sistemas de información en salud mental. Ginebra. Organización Mundial de la Salud, 2010 (Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental) Organización Mundial de la Salud 2010 (versión en español) Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden obtenerse en Marketing y Difusión, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appla, 1211 Ginebra 27, Suiza (Tel.: ; fax: ; Las peticiones de autorización para reproducir o traducir publicaciones de la OMS, bien para su venta o para distribución no comercial, deberán dirigirse a Publicaciones, en la dirección mencionada más arriba (fax: ; Los términos utilizados y la presentación del material de esta publicación no implican en absoluto la expresión de ninguna opinión por parte de la Organización Mundial de la Salud en lo que respecta al estatus legal de ningún país, territorio, ciudad o área ni sobre las autoridades, ni tampoco en lo que respecta a la delimitación de sus fronteras o demarcaciones. Las líneas punteadas en los mapas representan las fronteras o límites de manera aproximada, y sobre los cuales puede que no exista aún un acuerdo completo. La mención de compañías específicas o de los productos de ciertos fabricantes no implica que sean aprobados o recomendados por la Organización Mundial de la Salud por oposición a otros de naturaleza similar que no son mencionados. Con la excepción de omisiones o errores, los nombres de productos patentados se distinguen por comenzar con una letra mayúscula. La Organización Mundial de la Salud ha tomado todas las precauciones razonables para verificar el contenido de esta publicación, sin embargo, el material publicado esta siendo distribuido sin una garantía explícita o implícita. La responsabilidad de la interpretación y uso del material corresponde al lector. En ningún caso la Organización Mundial de la Salud se responsabilizará de ningún daño sufrido como resultado de su utilización. Esta publicación contiene opiniones colectivas de un grupo de expertos internacionales que no necesariamente representan las resoluciones y politicas de la Organización Mundial de la Salud. ii

5 Menciones y agradecimientos El Conjunto de guías sobre servicios y políticas de salud mental fue realizado bajo la dirección de la Doctora Michelle Funk, Coordinadora de Desarrollo de Políticas y Servicios de Salud Mental, y supervisado por el Doctor Benedetto Saraceno, Director del Departamento de Salud Mental y Abuso de Substancias de la Organización Mundial de la Salud. Este módulo ha sido preparado por el Dr. Crick Lund, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Universidad de Ciudad del Cabo, República de Sudáfrica, del Dr. Tennyson Lee, del Instituto de Psiquiatría, Londres, Reino Unido y de la Dra. Michelle Funk, Organización Mundial de la Salud, Suiza. Grupo de coordinación técnica y editorial: Dra. Michelle Funk (OMS/HQ), Srta. Natalie Drew, (OMS/HQ), Dr. Benedetto Saraceno (OMS/ HQ), Dra. Margaratet Girgg (OMS/HQ) y Dr. Steve Sapirie, Director del INFORM, Management Sciences for Health, Boston, MA, Estados Unidos de América. Asistencia técnica: Dra. Thérèsse Agossou, Oficina Regional para África de la OMS (AFRO); D. Mark van Ommeren (OMS/HQ), Dr. Tom Barrett (OMS/HQ), Dr. José Miguel Caldas de Almeida, Oficina Regional para las Américas de la OMS (AMRO); Dr. Antonio Lora, Autoridad Sanitaria de la Región de Lombardía, Milán, Italia; Dr. S. Murthy, Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental de la OMS (EMRO); Dr. Matt Muijen, Oficina Regional para Europa de la OMS (EURO); Dr. Vijay Chandra, Oficina Regional para el Sudeste Asiático de la OMS (SEARO); Dr. WANG Xiandong, Oficina Regional para el Pacífico Occidental de la OMS (WPRO); y Dr. Shekhar Saxena (OMS/HQ). Servicios administrativos y de secretariado: Srta. Adeline Loo (OMS/HQ), Sra. Anne Yamada (OMS/HQ) y Sra. Razia Yaseen (OMS/HQ) iii

6 La OMS también agradece a los siguientes expertos su opinión y contribución técnica a este módulo: Dr. Julio Arboleda-Flórez Sra. Basia Arnold Dr. Joseph Bediako Asare Sr. David Bertollo Dr. CHUEH Chang Prof. Alan J. Flisher Srta. Phillipa Gaines Dr. HE Yanling Dr. HWANG Tae-Yeon Dr. Stan Kutcher Dra. Pirkko Lahti Dr. Eugene M. Laska Sr. John Mayeya Dr. Graham Mellsop Srta. Precious Modiba Dr. Malcolm Philip Dra. Jane Pirkis Srta. Mirja Sevón Dra. Carole Siegel Dr. Zebulon Taintor Dra. Rita Thorn Dr. ZOU Yizhuang Profesor y Jefe del Departamento de Psiquiatría, Queen s University, Kingston, Ontario, Canadá Directora técnica especializada, Junta directiva de Salud Mental, Ministerio de Salud, Nueva Zelanda Psiquiatra Jefe, Hospital Psiquiátrico de Accra, Accra, Ghana Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research, Orangeburg, NY, EEUU Profesional asociado e Investigador, Universidad Nacional, Taiwán, China Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica Gerente, Mental Health System Development, Junta directiva de Salud Mental, Wellington, Nueva Zelanda Centro de Salud Mental de Shanghai, China Director del Departamento de Rehabilitación Psiquiátrica y Salud Mental en la Comunidad, Centro Colaborador de la OMS, Hospital Mental Yongin City, Provincia de Kyongi, República de Corea Decano Asociado, Clinical Research Center, Universidad de Dalhousie, Halifax, Nova Scotia, Canadá Directora Ejecutiva, Asociación Finlandesa por la Salud Mental, Helsinki, Finlandia Director del Centro Colaborador de la OMS, Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research, Orangeburg, NY, EEUU Especialista en Salud Mental, Comité Central de Salud, Lusaka, Zambia Jefe de la South Auckland Clinical School, Universidad de Auckland, Auckland, Nueva Zelanda Gerente, Health and Vital Statistics, Statistics SA, Pretoria, Sudáfrica Sainsbury Centre for Mental Health, Londres, Reino Unido Centre for Health Programme Evaluation, Victoria, Australia Secretaria de Asuntos Internacionales, The Finnish Association for Mental Health, Helsinki, Finlandia Nathan S. Kline Institute for Pshychiatric Research, Orangeburg, NY, EEUU Presidente de la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial, Departamento de Psiquiatría, New York University Medical Center, New York, NY, USA Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Witwatersrand, Sudáfrica Subdirector del Hospital Hui Long Guan de Beijing, Beijing, China La OMS también desea agradecer el generoso apoyo financiero de los Gobiernos de Italia, Países Bajos y Nueva Zelanda, así como a la Eli Lilly and Company Foundation y a la Johnson and Johnson Corporate Social Responsibility, Europa. iv

7 Un sistema de información de salud mental es un sistema para la actuación, por lo que su propósito no debería ser únicamente la recopilación de datos sino también permitir la toma de decisiones debidamente informadas sobre todas las cuestiones que afectan a los servicios de salud mental. v

8 Índice Presentación viii Sumario 2 Objetivos y audiencia Introducción Qué es un sistema de información en salud mental? Cuáles son las principales etapas de un SISM? De dónde se obtiene la información? Qué tipo de información debe recogerse? Beneficios de un SISM Problemas comunes en los sistemas de información sanitaria Principios de los SISM Comenzar por poco, pero manteniendo la visión de conjunto Uso de indicadores Confeccionar un conjunto mínimo de datos Hacer que el SISM sea de fácil manejo Clarificar la relación con los sistemas de información de salud y otros sectores Consulta con todas las partes implicadas Vincular el desarrollo del SISM a un desarrollo más global de los servicios Tener en cuenta datos rutinarios y no rutinarios Considerar como deberían incluirse los datos epidemiológicos en el SISM Asegurar la privacidad, la confidencialidad, el acceso a la información y el consentimiento Tener en cuenta las necesidades específicas de información sobre salud mental Pasos para el diseño e implementación de un sistema de información de salud mental 35 Paso 1. Evaluación de necesidades: qué información necesitamos? 36 Tarea 1: Crear un equipo de trabajo 36 Tarea 2: Revisar los objetivos actuales de la política y la planificación 37 Tarea 3: Consulta con todas las partes implicadas relevantes 38 Tarea 4: Establecer los indicadores para evaluar los objetivos estratégicos y de planificación 40 Paso 2. Análisis de situación: de qué información disponemos? 47 Tarea 1: Revisar la situación actual 47 Tarea 2: Realizar un análisis de prueba 50 Paso 3. Implementación: cómo podemos obtener la información que necesitamos? 52 Tarea 1: Detectar los subsistemas e indicadores esenciales del SISM 52 Tarea 2: Establecer un conjunto mínimo de datos 56 Tarea 3: Analizar el flujo de información 58 Tarea 4: Establecer la frecuencia de la recogida de datos 62 Tarea 5: Determinar los roles y las responsabilidades 64 Tarea 6: Diseñar y distribuir el material 65 Tarea 7: Programar la formación de la plantilla 66 Tarea 8: Tratar los obstáculos prácticos para obtener la información necesaria 66 Tarea 9: Incorporar controles de calidad 68 Tarea 10: Realizar un proyecto piloto 69 Tarea 11: Poner en marcha el SISM 70 Paso 4. Evaluación: cómo está funcionando el SISM? 72 Tarea 1: Definir los criterios para evaluar el SISM 72 Tarea 2: Establecer un marco para la evaluación 73 Tarea 3: Comparar con la evaluación de referencia inicial 76 Tarea 4: Establecer la frecuencia de las evaluaciones 76 vi

9 Índice 4. Barreras y soluciones en el SISM Conclusión 82 Anexo 1. Una herramienta de la OMS para evaluar los sistemas y servicios de salud mental a nivel de país 83 Anexo 2. Ejemplos de países 84 Anexo 3. Utilización de métodos de recogida de datos rutinarios y no rutinarios 87 Sumario del Informe sobre los Servicios de Salud Mental proporcionados por el Departamento de Salud de Gauteng Servicios comunitarios de salud mental Atención primaria a la salud mental Servicios comunitarios de salud mental de nivel secundario Índice de derivaciones desde el SAP Logros Problemas Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes Servicios de nivel terciario Servicios de nivel secundario Logros Problemas 93 Logros generales 94 Problemas generales que necesitan atención urgente 94 Definiciones 95 Referencias 96 vii

10 Presentación Este módulo forma parte del Conjunto de guías sobre servicios y políticas de salud mental de la OMS, y proporciona información práctica para ayudar a los países a mejorar la salud mental de sus respectivas poblaciones. Cuál es el propósito del Conjunto de guías? El propósito del Conjunto de guías es ayudar a los planificadores y a los gestores de políticas a la hora de: - desarrollar políticas y estrategias amplias para la mejora de la salud mental de las poblaciones - utilizar los recursos existentes para obtener los mayores beneficios posibles - proporcionar servicios eficaces a aquellos que lo necesiten - colaborar a la integración de las personas con trastornos mentales en la comunidad, mejorando de esta forma su calidad de vida. Qué se incluye en el Conjunto de guías? Este Conjunto de guías consta de una serie de módulos relacionados entre sí y fáciles de utilizar, diseñados para tratar toda una diversidad de necesidades y prioridades en el desarrollo de políticas y en la planificación de servicios. El tema de cada módulo constituye un aspecto fundamental de la salud mental. El punto de inicio se halla en el módulo titulado El contexto de la salud mental, donde se describe el contexto global de la salud mental y se resume el contenido de los demás módulos. Este módulo debería ayudar a los lectores a comprender el contexto global de la salud mental y permitirles seleccionar aquellos módulos que les resulten útiles para su situación particular. El módulo principal es el que tiene por título Políticas, planes y programas de salud mental, el cual proporciona información detallada sobre el proceso de desarrollo de políticas y su puesta en práctica a través de planes y programas. Tras la lectura de este módulo, los países pueden centrarse en aspectos específicos de la salud mental, tratados en los otros módulos. El Conjunto de guías incluye los siguientes módulos: > > El contexto de la salud mental. > > Políticas, planes y programas de salud mental. > > Financiación de la salud mental. > > Legislación y derechos humanos en salud mental. > > Fomento de la salud mental. > > Organización de los servicios de salud mental. > > Mejora de la calidad de la salud mental. > > Planificación y elaboración de presupuestos para la prestación de servicios de salud mental. > > Mejora al acceso y el uso de psicofármacos > > Políticas y planes en salud mental para niños y adolescentes > > Recursos humanos y formación para la salud mental > > Sistemas de información de salud mental Los siguientes módulos no estan todavía disponibles, pero se incluirán en la versión final del Conjunto de guías: > > Evaluación e investigación en políticas y servicios de salud mental > > Políticas y programas sobre salud mental en el entorno laboral viii

11 Legislación y Derechos Humanos Contexto Financiación de la y formación Recursos humanos Salud mental en niños y adolescentes Organización de Servicios salud Sistemas de Información Desarrollo y evaluación Fomento de la salud mental Mejora de la calidad mental Psicofármacos Políticas, planes y programas Políticas y programas en el ámbito laboral Planificación y elaboración de presupuestos para la elaboración de servicios Módulos en desarrollo ix ix

12 Presentación A quién va dirigido este Conjunto de guías? Los módulos resultarán de interés para: - gestores políticos y planificadores de salud; - departamentos gubernamentales a nivel federal, estatal/regional y local; - profesionales de la salud mental; - grupos que representan a las personas con trastornos mentales; - representantes o asociaciones de familiares y cuidadores de personas con trastornos mentales; - organizaciones de fomento y apoyo que representen los intereses de las personas con trastornos mentales y los de sus familiares; - organizaciones no gubernamentales implicadas o interesadas en proporcionar servicios de salud mental. Cómo utilizar los módulos - Pueden emplearse individualmente o como un paquete : los módulos contienen referencias entre sí para facilitar su uso. Los países pueden examinar cada uno de los módulos de manera sistemática o bien utilizar uno de los módulos cuando deseen tratar un aspecto concreto de la salud mental. Por ejemplo, los países que deseen analizar el tema de la legislación pueden encontrar útil para este fin el módulo titulado Legislación y derechos humanos en salud mental. - Pueden emplearse como material de formación para gestores políticos de salud mental, planificadores y otras personas que se dediquen a organizar, suministrar y financiar servicios de salud mental. Pueden utilizarse como material formativo en cursos universitarios. Las organizaciones profesionales pueden utilizar estos materiales como ayudas a la formación de personas que trabajen en el ámbito de la salud mental. - Pueden utilizarse como marco de referencia general o guía de asesoría técnica por parte de un amplio espectro de organizaciones nacionales e internacionales que dan apoyo a países que deseen reformar su política y/o servicios de salud mental. - Los usuarios, familias y organizaciones de fomento pueden emplearlos como instrumentos de apoyo. Los módulos contienen información útil para la educación pública y para aumentar la sensibilidad social sobre la salud mental entre los políticos, líderes de opinión, otros profesionales de la salud y el público en general. Formato de los módulos Cada módulo especifica claramente cuáles son sus objetivos y el tipo de audiencia al que va dirigido. Se presentan con un formato paso a paso para ayudar a los países en el uso y puesta en práctica de los consejos incluidos. Estos consejos no pretenden ser obligatorios, ni deben ser interpretados de manera rígida: se anima a los países a que adapten el material según sus necesidades y circunstancias particulares. Se proporcionan ejemplos prácticos a lo largo del módulo. Existen abundantes referencias entre los diversos módulos. Puede que los lectores de un módulo necesiten consultar otro (indicado en el texto) si desean más información. x

13 Todos los módulos deberían leerse a la luz de la política de la OMS que intenta proporcionar la mayor parte de los cuidados de salud mental a través de los servicios de atención primaria y el entorno comunitario. La salud mental es necesariamente un asunto que afecta a varios sectores como educación, empleo, vivienda, servicios sociales y justicia. Es importante establecer un compromiso con organizaciones de usuarios y familiares acerca del desarrollo de las políticas y de la prestación de servicios. Dra. Michelle Funk Dr. Benedetto Saraceno xi

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15 SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL

16 Sumario 1. Introducción 1.1 Qué es un sistema de información en salud mental? Un sistema de información de salud mental (SISM) es un sistema que permite recoger, procesar, analizar, difundir y utilizar la información sobre un servicio de salud mental y las necesidades de salud mental de la población a la que atiende. El SISM aspira a mejorar la eficacia y la eficiencia de un servicio de salud mental y a asegurar prestaciones más equitativas, por permitir a los gestores y proveedores de servicios tomar decisiones más informadas para mejorar la calidad de la atención. En resumidas cuentas, un SISM es un sistema para la actuación: existe no sólo con el objeto de recoger datos, sino también para permitir la toma de decisiones en todos los terrenos del sistema de salud mental. 1.2 Cuáles son las principales etapas de un SISM? Dentro de un SISM la información atraviesa diversas etapas: (i) Recogida: obtención de los datos. (ii) Procesamiento: movimiento de los datos desde el punto donde fueron recogidos hasta aquél donde pueden cotejarse y prepararse para el análisis. (iii) Análisis: examen y estudio de los datos. (iv) Difusión: comunicación de los resultados del análisis. (v) Utilización: aplicación de los datos para mejorar la prestación, planificación, desarrollo y evaluación de los servicios. Es importante destacar que no es necesario procesar toda la información a nivel central. Parte de la misma puede retenerse en un determinado dispositivo de salud mental para su análisis y utilización dentro del propio dispositivo. 1.3 De dónde se obtiene la información? La información debería recogerse de diversos servicios de salud mental. Para que esto sea posible, dichos servicios deben disponer de los sistemas adecuados. La OMS ha desarrollado un modelo para lograr un mix óptimo de servicios de salud mental (el esquema piramidal de la OMS ) que puede utilizarse para ayudar a organizar tanto el dispositivo de recogida como el tipo de información que debe recogerse. En este esquema piramidal, los servicios más numerosos son los de gestión de la autoayuda, los servicios comunitarios no formalizados de salud mental y los servicios comunitarios de salud mental prestados por el personal de atención primaria; a continuación se sitúan los servicios de psiquiatría ubicados en los hospitales generales y en servicios comunitarios formales de salud mental y, por último, los servicios especializados de salud mental. Muchos de estos servicios se integrarán en los servicios generales de salud. En lo que concierne a los sistemas de información, este módulo se centra sólo en la atención primaria, los servicios psiquiátricos ubicados en hospitales generales, los servicios comunitarios formales de salud mental y los servicios especializados de salud mental. 2

17 1.4 Qué tipo de información debe recogerse? Los planificadores de los SISM deben tener en cuenta cada nivel en la pirámide de organización de servicios a la hora de decidir qué información es necesaria. Los diferentes tipos de información deben procesarse en distintos niveles dentro del SISM, siendo importante estudiar en detalle cómo se relacionan entre sí estos niveles. Para ayudar a los planificadores del SISM a la hora de tomar estas decisiones, es necesario diferenciar los distintos tipos de información necesarios: > > La información a nivel del episodio es necesaria para gestionar un episodio individual de contacto con el servicio. > > La información a nivel de caso es necesaria para atender a un usuario individual del servicio. > > La información a nivel de dispositivo asistencial es necesaria para gestionar el dispositivo asistencial específico (ya sea una institución especializada, una unidad de salud mental en un hospital general, un equipo de salud mental en la comunidad o un dispositivo de atención primaria de salud (APS)). > > La información a nivel de sistemas es necesaria para desarrollar una política y un plan para el sistema de salud mental en su conjunto. 1.5 Beneficios de un SISM Un SISM produce diversos beneficios. Los sistemas de información constituyen una herramienta de planificación esencial: son una fuente de información precisa y consistente sobre cualquier servicio de salud mental, ayudan a que exista una planificación coherente y, finalmente, son esenciales para la implementación y posterior evaluación de una política. Los sistemas de información son también una herramienta de prestación de servicios que ayuda a los proveedores de servicios a registrar y supervisar las necesidades de cada usuario individual, al mismo tiempo que proporcionan un medio para informar acerca de las intervenciones que se emplean, pudiendo así vincularse a la mejora constante de la calidad del servicio. Los sistemas de información mejoran la eficacia permitiendo la medición de aquellos indicadores explícitamente descritos por la política del servicio de salud mental. Permiten también un seguimiento eficaz de las intervenciones clínicas que se realizan. Además mejoran la eficiencia, al medir cómo está empleando sus recursos un determinado servicio. Al ser una herramienta para la evaluación de las necesidades y su cobertura, el SISM encara uno de los principales retos a los que se enfrentan los servicios de salud mental, a saber, proporcionar una atención equitativa con unos recursos escasos. 1.6 Problemas comunes en los sistemas de información sanitaria Aunque los sistemas de información aportan diversos beneficios, muchos de estos sistemas adolecen de problemas que es posible detectar en cada una de las etapas (recogida, procesamiento, análisis, difusión y utilización). En el caso de los SISM, sobre todo en países en vías de desarrollo, las personas involucradas en el diseño y mantenimiento de los sistemas de información de salud (SIS) no poseen a menudo una comprensión adecuada de la salud mental. Estos problemas se ven agravados por los cambios que afectan en conjunto al sistema de salud, tanto en términos de estructura como de rotación de personal. Por lo tanto se hace necesaria una planificación cuidadosa en el diseño e implementación de los sistemas de información para superar estos problemas tan comunes. 3

18 2. Principios de los SISM Los siguientes principios están basados en las experiencias de varios países en el desarrollo de SISM y SIS. 2.1 Comenzar por poco, pero manteniendo la visión de conjunto Como primer principio, los planificadores deberían considerar el desarrollo progresivo de un sistema de información y no intentar desde el principio desarrollar en detalle todo el SISM. Los esfuerzos por llevar a cabo esta compleja tarea en los años 60 y 70 se toparon a menudo con dificultades. En lugar de diseñar un enorme e incómodo sistema que no pueda ponerse en práctica, es preferible comenzar por poco e ir basándose en los éxitos obtenidos y en las necesidades descubiertas. Al mismo tiempo es necesario tener presente la visión más amplia posible del SISM. Esto significa que el equipo a cargo del diseño del SISM debe revisar las necesidades y capacidades de todas las partes implicadas en el SISM, evaluando con detenimiento cómo podrían contribuir de manera factible y qué podrían ganar con un sistema como ése. 2.2 Uso de indicadores El segundo principio de un SISM es el empleo de indicadores bien definidos. Los indicadores son medidas que: (i) condensan la información relevante sobre un fenómeno particular, (ii) pueden emplearse para indicar una situación determinada y (iii) pueden por lo tanto utilizarse para medir el cambio. En el contexto de la atención a la salud mental, los indicadores son medidas que condensan la información relevante para el servicio de salud mental y la población a la que sirve. Como vía importante que son para medir el cambio en cualquier sistema, los indicadores constituyen una herramienta esencial en un SISM. Es necesario distinguir entre los indicadores y los datos en bruto (o los elementos de esos datos). Lo que distingue a los primeros de los últimos es que los indicadores son conjuntos de los mínimos datos que tienen un denominador. Tanto los indicadores como los datos mínimos tienen valor para los sistemas de información. En el nivel de casos suele haber datos (como los datos detallados y los de transacción) que no es preciso convertir en indicadores. En el nivel de sistemas es necesario convertir los datos en indicadores para posibilitar la evaluación general de la planificación y la política de los servicios. Los indicadores pueden emplearse para cuantificar diversos aspectos del sistema de salud mental: > > Necesidades > > Recursos > > Procesos > > Resultados Tradicionalmente los planificadores se han concentrado en los indicadores de inputs y de procesos, tanto en la evaluación de los servicios como en la recogida de datos, y siempre han encontrado más difícil confeccionar indicadores de resultados. A pesar de todo, los indicadores de resultados son esenciales, ya que pueden emplearse para planificar las intervenciones tanto en un nivel general (intersectorial) como particular (de servicio). Constituyen un medio inestimable para evaluar el impacto de las intervenciones, desde la promoción de la salud mental hasta intervenciones preventivas y de tratamiento como son la medicación y la psicoterapia. 4

19 2.3 Confeccionar un conjunto mínimo de datos El tercer principio básico de todo SISM es que debería reunir el mínimo exigible de información. Un conjunto mínimo de datos significa que sólo se recoge y utiliza la menor y más esencial cantidad de información. Este principio realza el objetivo del SISM, que es no sólo recoger datos sino también hacer posible la toma de decisiones. 2.4 Hacer que el SISM sea de fácil manejo El cuarto principio fundamental de un SISM es que sea de fácil manejo. Ya se trate de los usuarios finales que recogen y utilizan los datos en sus visitas clínicas, o de aquéllos implicados en el procesamiento, análisis y empleo de los datos para tomar decisiones de planificación y política, el propósito con el que se está recogiendo y utilizando la información debe ser claro, consistente y accesible. 2.5 Clarificar la relación con los sistemas de información de salud y otros sectores (a) Relación con el sistema de información de salud (SIS) Para que el SISM puede utilizarse en la planificación de medicina general es esencial clarificar su relación con el SIS. Por lo tanto es importante establecer una consulta comprehensiva con los planificadores y administradores implicados en el diseño e implementación del SIS. Existe una gradación de escenarios para la relación entre el SISM y el SIS: integración total (en el que la información sobre salud mental se recoge como parte de la información de salud), integración parcial (en la que la información sobre salud mental puede recogerse por separado pero es procesada por un dispositivo centro del SIS para su análisis), o separación total (en el que la información sobre salud mental se recoge, procesa, analiza, difunde y emplea en un sistema completamente separado del SIS). (b) Relación con los sistemas de información de otros sectores Otra área importante tiene que ver con los sectores externos al sanitario. Aun existiendo una concienciación creciente sobre la necesidad de enfocar intersectorialmente los problemas de salud mental, poco se ha hecho para adecuar los sistemas de información a esta nueva conciencia. Una relación intersectorial es particularmente importante para la salud mental, la cual abarca los sectores de salud, servicios sociales, educación, justicia, empleo y otros, así como organizaciones no gubernamentales (ONGs). 2.6 Consulta con todas las partes implicadas Dado que los sistemas de información requieren la participación de muchas partes implicadas, la consulta con éstas es esencial para el diseño y la implementación de los mismos. Hay diversas partes implicadas con interés en el SISM y cada grupo tiene diferentes necesidades de información. La consulta con las partes implicadas es necesaria no sólo por el imperativo ético de consultar con todos los afectados, sino también porque esas partes implicadas podrían hacer sugerencias útiles acerca de cómo se debería diseñar el sistema de información y qué datos deberían recogerse. Además, las personas que han sido consultadas durante el diseño y desarrollo del sistema son más proclives a comprenderlo y a participar en su implementación. 5

20 2.7 Vincular el desarrollo del SISM a un desarrollo más global de los servicios El desarrollo de un SISM se lleva a cabo de forma más eficaz en el contexto de una reforma más global del servicio de salud mental. Esto presenta dos ventajas: primero, el resultado es un SISM basado en funciones concretas de servicio y gestión; y segundo, el SISM propuesto puede, en asociación con otras reformas más globales de los servicios, aprovecharse de la inercia política y del respaldo que suscitan esas reformas. 2.8 Tener en cuenta datos rutinarios y no rutinarios Aunque los sistemas de información estén incorporados en el servicio de salud mental, esto no quiere decir que tengan siempre que recoger datos rutinarios. Tanto los datos rutinarios como los no rutinarios son valiosos para la planificación y la prestación de los servicios de salud mental. Los datos rutinarios se refieren a los datos recogidos de forma regular y utilizados en la planificación rutinaria del servicio. Los datos no rutinarios se recogen de forma irregular, y se suelen emplear para centrarse sobre un asunto concreto que preocupe a los planificadores, a los proveedores o a los usuarios del servicio. 2.9 Considerar cómo deberían incluirse los datos epidemiológicos en el SISM Hay una cuestión crucial que surge en la planificación de un SISM: cuál es papel de los datos epidemiológicos y cómo deberían incluirse en el sistema? Los datos epidemiológicos son difíciles de emplear en un SISM por varias razones. A los efectos de las propuestas de planificación, como pauta general, deberían usarse en los sistemas de información conjuntamente con otros datos. En ausencia de datos epidemiológicos puede ser necesario emplear metodologías alternativas (p. e. evaluaciones rápidas, encuestas centinela e información epidemiológica de otros países similares), en lugar de invertir los valiosos y limitados recursos disponibles en realizar encuestas epidemiológicas costosas y complejas que además consumen mucho tiempo. Lo más urgente en los países en vías de desarrollo es la necesidad de desarrollar sistemas de información fidedignos que faciliten el seguimiento de la prestación del servicio y su impacto Asegurar la privacidad, la confidencialidad, el acceso a la información y el consentimiento La piedra angular de todo SISM debería ser la privacidad de aquellas personas cuyos datos personales son requeridos para la prestación y la planificación de los servicios. La exigencia de confidencialidad se hace patente al poner en común la información. Es por lo tanto esencial tomar todas las medidas necesarias para asegurar que la información privada del SISM se comparta sólo con los profesionales que necesiten acceder a ella, y que los identificadores personales se eliminen de la información en el caso de que sea posteriormente utilizada para la planificación del servicio Tener en cuenta las necesidades específicas de información sobre salud mental Los procedimientos médico-legales para el internamiento de personas con trastornos mentales pueden requerir la recogida de información específica, dependiendo de la legislación vigente en cada país. El SISM debería por tanto abarcar estas necesidades especiales de información. 6

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