DIAGRAMACION EN PROCESO. Chile Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

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1 DIAGRAMACION EN PROCESO Chile Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas - Informe Final Presentado al Ministerio de Salud de Chile por Santiago de Chile 13 de febrero de 2013

2 Introducción Resumen ejecutivo La Ley Nº , que Establece un Régimen de Garantías en Salud, estipula en su artículo 15 que se debe efectuar sucesivos estudios de verificación del costo (EVC) esperado por beneficiario del conjunto de problemas de salud (PS) priorizados con garantías explícitas. Dichos estudios son convocados, dirigidos y coordinados por el Ministerio de Salud de Chile (Minsal) y buscan verificar que la proyección del costo anual promedio por beneficiario no sea significativamente diferente a la llamada Prima Universal, fijada por el Ministerio de Hacienda. Este quinto EVC tuvo por objetivo principal estimar para el año 2013 el costo esperado promedio por beneficiario (CEPB) del plan de beneficios del régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Dicho régimen incorporó PS progresivamente a sus garantías, comenzando con 25 de ellos en julio del 2005, 40 un año después, 56 desde julio del 2007 y 69 PS desde julio del 2010 (la Tabla 2 del informe contiene los 69 PS GES actualmente garantizados y el año de ingreso de la garantía respectiva). En julio del 2010, al incluirse a las garantías 69 PS, la Prima Universal tenía un valor de 3,47 Unidades de Fomento (UF). La ley establece que el valor de dicha prima se determina sobre la base del valor máximo que puede alcanzar la prima dada la variación de las remuneraciones, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas. Se estima que el valor vigente de la Prima Universal es de 3,47 UF; para el próximo decreto (del año 2013) se estima que será de aproximadamente 3,76 U.F. El presente estudio debe estimar el CEPB para un total de 81 PS, incluyendo 12 PS adicionales a los ya garantizados y que se podrían incorporar al GES en el La Tabla 1, a continuación, presenta los 12 PS candidatos a ser incluidos en el GES en el En ella se puede observar que 7 de los 12 PS en evaluación ya fueron costeados previamente en el EVC 2009, aunque ninguno de ellos fue incorporado al régimen GES en el año Tabla 1 Problema de salud en evaluación en presente estudio, en garantías GES y en estudio anterior Problema de salud Incluido en estudio anterior (EVC 2009) Incluido en garantías GES en julio del 2010 Incluido en el presente estudio (EVC ) Trastorno bipolar Si No Si Ulcera péptica Si No Si Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula aórtica en personas de 15 años y más No No Si Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más No No Si Hipotiroidismo Si No Si Lupus eritematoso diseminado No No Si Cáncer de colon Si No Si Cáncer de ovario Si No Si Osteosarcoma en adultos, sin metástasis Si No Si Cáncer de vejiga: carcinoma vesical in situ Si No Si Glaucoma No No Si Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años No No Si Fuente: Los autores. i

3 Son beneficiarios del régimen GES quienes pertenecen al sistema de seguridad social de salud chileno, compuesto por los asegurados del seguro público, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), y de los seguros privados, denominados Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE). En diciembre del 2011, FONASA cubría a beneficiarios, mientras que las ISAPRE cubrían a beneficiarios. Juntos, daban cobertura a personas, las que representaban el 93% de la población nacional. Para proyectar los costos GES para el año 2013, un equipo de consultores especializados en economía de la salud, epidemiología, medicina e ingeniería trabajó durante 5 meses ingresando a una base de datos especialmente desarrollada para estos efectos las canastas médicas de los 81 PS; recolectando información sobre costos públicos y precios privados de prestaciones de salud; proyectando la demanda por atenciones garantizadas y la población del sistema de seguridad social en el 2013; ingresando costos, precios, población y demanda a la base de datos; obteniendo y revisando los resultados; y haciendo simulaciones. En la realización de su trabajo el equipo consultor recibió importante apoyo técnico por parte del Ministro de Salud, el Subsecretario de Salud Pública, la División de Planificación Sanitaria del Minsal, el Consejo Consultivo del GES, el Departamento de Economía de la Salud del Minsal y la Superintendencia de Salud. Métodos Población. Para proyectar los costos GES para el año 2013, fue necesario estimar la población que pertenecerá al sistema de seguridad social en salud en ese año y la distribución de esta entre el FONASA y las ISAPRE. La proyección tomó como punto de partida la población adscrita al FONASA en diciembre del 2011 y a las ISAPRE en diciembre del, y se basó en las tasas de crecimiento históricas de estas poblaciones y de la población nacional en los últimos 10 años. 1 Producto de este análisis, los consultores supusieron que la población del FONASA crecería en los años y 2013 a una tasa igual a la del crecimiento poblacional nacional de los últimos 10 años, cercana al 0,9% anual; y que la población de las ISAPRE crecería en el 2013 en un 2,2%, tasa igual al promedio geométrico de los últimos 4 años. A continuación se muestra la población real y proyectada para el 2013 para el FONASA y las ISAPRE en el llamado Escenario Base del estudio. Género Tabla 2 Escenario Base de población, (cantidad de beneficiarios y %)* Población FONASA Población ISAPRE Hombres * * * Mujeres * * * Total * * * Variación anual 0,9%* 0.9%* 3,2% 2,2%* * Los valores con asterisco corresponden a proyecciones; los demás son valores observados. 1 Al momento de hacer las proyecciones de población, los consultores no disponían de la cifra oficial de beneficiarios del Fonasa para el. Esta fue publicada cuando el estudio ya estaba en curso y ya se había realizado la mayoría de los cálculos de demanda, los cuales dependen de la población del FONASA y las ISAPRE. En todo caso la población estimada para FONASA difiere en tan sólo un 1% de la población publicada por FONASA. ii

4 Demanda. El procedimiento para la estimación de la demanda por atenciones de salud GES se ilustra en la Figura 1. Comienza con la estimación de la población FONASA e ISAPRE para el Le sigue una estimación de la necesidad médica de atención para cada PS y para cada uno de los grupos principales de prestaciones (GPP) que componen cada PS. 2 Para estimar la necesidad médica por PS y por cada GPP se recurrió a información epidemiológica proveniente de las guías clínicas GES, la Encuesta Nacional de Salud ENS , la literatura chilena e internacional y los EVC anteriores. En la proyección de la demanda fue crítico estimar qué proporción de los demandantes recurrirán a la atención GES en las redes del FONASA o las ISAPRE, o bien a la atención de libre elección con cada uno de estos dos tipos de aseguradores: mientras mayor es la proporción de beneficiarios que demandan atención GES, en lugar de libre elección, mayor es el costo GES para el FONASA y las ISAPRE. También fue crítico contrastar la demanda estimada con la utilización real, esta última proveniente de los registros SIGGES para el FONASA y del Maestro de Prestaciones, de la Superintendencia de Salud, para las ISAPRE. En aquellos casos en que la demanda estimada para el 2013 excedía la utilización observada en el, se interpretó la diferencia como la presencia en el pasado reciente de una necesidad no percibida, o bien de una demanda no expresada, o bien de una demanda insatisfecha. En los casos contrarios, en que la demanda estimada para el 2013 era inferior a la utilización observada en el, se interpretó la diferencia como una utilización excesiva o bien como una subestimación de la demanda. Cuando el análisis de estas diferencias así lo ameritó, se realizó un ajuste, hacia arriba o hacia abajo, en la demanda estimada para el 2013, de acuerdo a un criterio sanitario. Figura 1 Secuencia necesidad-demanda-utilización GES Necesidad médica Necesidad percibida Demanda total Demanda GES Utilización GES Población Tiene un PS GES Percibe el PS Demanda atención Demanda atención GES GPP 1 Obtiene atención GES GPP n No percibe el PS No demanda atención No demanda atención GES No obtiene atención GES Necesidad no percibida Necesidad percibida no expresada Demanda libre elección Demanda GES no satisfecha Fuente: Los autores. Costos públicos. Los costos públicos de prestaciones aranceladas, de las cuales había 742 en el estudio, provinieron del Arancel FONASA Modalidad Institucional o, en 2 Cada PS contiene uno o varios GPP. Por ejemplo, el PS 37 Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más contiene los siguientes GPP: (1) Diagnóstico: Confirmación accidente cerebro vascular isquémico; (2) Tratamiento: Tratamiento accidente cerebro vascular isquémico; y (3) Seguimiento: Seguimiento accidente cerebro vascular isquémico. iii

5 su defecto, del Arancel PPV (Programa de Prestaciones Valoradas) del FONASA, o del Arancel FONASA Modalidad de Libre Elección, o de fuentes privadas. Los costos de las prestaciones no aranceladas (medicamentos, insumos y dispositivos médicos, órtesis y prótesis), de las cuales había 759 en el estudio, provinieron de la Central Nacional de Abastecimientos (CENABAST), o en su defecto del registro de Mercado Público, o bien de precios privados. Precios privados. Los precios privados de las prestaciones aranceladas de salud (es decir, aquellas que poseen un arancel FONASA) provinieron del Maestro de Prestaciones de la Superintendencia de Salud, registro electrónico anual que permite obtener precios promedio pagados por las ISAPRE a sus prestadores. Los precios privados de las prestaciones no aranceladas provinieron en su mayoría de la revista Kairos. Aquellas prestaciones no aranceladas cuyo precio no estaba disponible en los números recientes de esa revista pero que sí lo estaban en el EVC 2009, se derivaron multiplicando el precio 2009 por el factor de variación de los precios no arancelados conocidos entre el 2009 y el. Simulaciones. Los consultores realizaron una única simulación, en la cual usaron precios de medicamentos bioequivalentes, obtenidos en el mercado, en lugar de usar los precios públicos y privados registrados antes de la entrada en vigencia de la ley de bioequivalencia. Los precios de productos bioequivalentes son inferiores a los precios anteriores, por lo que esta simulación apunta a conocer las consecuencias de la ley de bioequivalencia en el costo esperado total y por beneficiario del GES. Base de datos. La base de datos interactiva, fue originalmente desarrollada por estos consultores para el EVC 2009 en el lenguaje Visual Basic de Microsoft y montada sobre Excel, versión Microsoft Office En el presente estudio se actualizó la base a Microsoft Office La base de datos contiene toda la información y algoritmos necesarios para calcular los costos de los problemas de salud GES. Productos. Los productos realizados para esta consultoría son los siguientes: (1) El Informe 1 con la metodología del estudio; (2) el Informe 2 con los principales resultados, incluyendo el Volumen A, Antecedentes, Métodos y Resultados y el Volumen B, Demanda, donde el Volumen A, de aproximadamente 160 páginas, contiene los resultados de las estimaciones del costo de cada problema de salud, de sus respectivos GPP y el CEPB del sistema de seguridad social en salud y el Volumen B, de unas 520 páginas, contiene las estimaciones de demanda por cada problema de salud y cada uno de sus GPP; y (3) El Informe 3 con todos los resultados del estudio incluyendo simulaciones y sus implicancias de política. Resultados En el Escenario Base, el costo total esperado del GES para el FONASA y las ISAPRE para el 2013, expresado en millones de pesos de junio del y en dólares de esa fecha es el que se presenta en la Tabla 3. Se prevé que con los 81 PS considerados, el FONASA incurriría en costos por $ millones, las ISAPRE por $ millones y el sistema en su conjunto por $ millones. El 81,0% de ese costo lo incurriría el FONASA y el 19,0% las ISAPRE. El costo anual promedio esperado es de 3,71 UF ($83.925) por beneficiario del FONASA, del 3,78 UF ($85.542) iv

6 por beneficiario de las ISAPRE y de 3,72 UF ($84.227) por beneficiario del sistema de seguridad social en salud. Tabla 3 Costo GES esperado total y por beneficiario, FONASA e ISAPRE, Escenario Base, 2013 Variable FONASA ISAPRE Total Total beneficiarios Costo esperado total MM$a US$b % 81,0% 19,0% 100,0% Costo esperado por beneficiario (UF) c Estudio de Verificación de Costos 3,71 3,78 3,72 a. Millones de pesos de junio de. b. Tasa de cambio para el dólar observado al 29 de junio de : $509,73. c. Valor de la Unidad de Fomento (UF) del 30 de junio de : $ Fuente: Elaboración propia. Para poner en perspectiva la actual estimación del CEPB, se la puede contrastar con la Prima Universal y con el CEPB calculado en el anterior estudio de verificación de costos, el EVC El objetivo de aquel estudio era calcular el CEPB para un total de 85 problemas de salud, incluyendo la estrategia de medicina preventiva. Dicho estudio estimó que el CEPB correspondiente a los 56 problemas de salud vigentes en el 2009 era de 3,05 UF. La incorporación a las garantías GES de 28 problemas de salud adicionales, más la estrategia de medicina preventiva, habrían incrementado el CEPB a 3,83 UF, o un aumento del 26% (ver Figura 2). Ese monto crecería en los años siguientes acorde con el crecimiento vegetativo de la población y el aumento de su propensión de demandar atenciones GES, hasta alcanzar un CEPB de 3,93 UF en el año v

7 UF Figura 2 Costo promedio esperado por beneficiario de la seguridad social en salud, EVC 2009 y EVC (UF) 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 3,05 3,83 3,86 3,90 3,93 3,47 3,72 3,77 2,00 1,50 1,00 0,50-56 PS año PS año PS año PS año 85 PS año 2013 Prima Universal Decreto 01 (julio julio 2013) 81 PS año 2013 EVC 2009 EVC Prima Universal Nuevo Decreto (2013) Estudio de Verificación de Costo GES año 2009 Estudio de Verificación de Costo GES año Fuente: Elaboración propia a partir de cálculos actuales y Ministerio de Salud (2010) Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas Como se aprecia en la Figura 2, el CEPB de 3,72 UF, calculado en el presente estudio para el año 2013 y 81 problemas de salud, es ligeramente inferior al estimado en el estudio anterior, principalmente debido a la menor cantidad de problemas de salud considerados en el actual estudio (81 PS versus 85 PS en el estudio anterior). También son menores los valores calculados para el FONASA y las ISAPRE, lo que se observa en la Figura 3. Más aún, en el presente estudio la diferencia porcentual entre el CEPB del FONASA y las ISAPRE (el de las ISAPRE es un 1,9% superior al del FONASA) es menor que en el estudio anterior, en el que el CEPB ISAPRE excedía el del FONASA en un 17%. Son muchos los factores que podrían explicar las diferencias recién mencionadas en el CEPB por PS y no es sencillo dilucidarlos. En efecto, los problemas de salud que se consideró incorporar al régimen GES fueron diferentes en ambos estudios y además más numerosos en el anterior. Además, entre el año 2009 y el han cambiado los patrones de demanda de atenciones GES tanto en el FONASA como en las ISAPRE. Adicionalmente, 66 de los 69 problemas de salud vigentes experimentaron cambios en sus canastas. Por último, también han cambiado los precios de las prestaciones de salud en el FONASA y en las ISAPRE. vi

8 UF Figura 3 Comparación del costo esperado por beneficiario en FONASA e ISAPRE, EVC 2009 y EVC (UF) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50-3,72 4,36 3,71 3,78 FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE EVC 2009 (85 problemas de salud) EVC (81 problemas de salud) Fuente: Elaboración propia a partir de cálculos actuales y Ministerio de Salud (2010) Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas EL CEPB cae en un 2%, de 3,72 UF a 3,65 UF, cuando se considera el uso de medicamentos bioequivalentes (Tabla 4). Tabla 4 Costo esperada por beneficiario en Escenario Base y Escenario Bioequivalencia (UF) Escenario FONASA ISAPRE Total Base (81 PS) 3,71 3,78 3,72 Base + Bioequivalencia 3,66 3,62 3,65 Fuente: Elaboración propia. Este estudio calculó el costo esperado total y por beneficiario de cada uno de los 81 problemas de salud objeto del costeo. La Figura 4, en la página subsiguiente, muestra esa información. Allí se puede apreciar que unos pocos problemas de salud de alto CEPB concentran una parte importante del CEPB para todos los PS en estudio. Por ejemplo, el problema de salud No 1, Insuficiencia renal crónica terminal representa el 17% del CEPB, seguido del problema de salud No 21 Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más, que representa el 11% del CEPB. La Tabla 20 del informe presenta los problemas de salud ordenados en forma descendente de acuerdo a su contribución al CEPB en el actual estudio. Veintiséis PS dan cuenta del 80% del CEPB del GES. Por último, debido a los diversos factores antes enumerados y que pueden haber afectado el costo esperado GES de cada problema de salud, la relación entre el costo esperado total y de cada PS obtenido en este estudio y en el EVC 2009 ha variado de manera significativa para muchos problemas de salud. Ello se puede apreciar en la Figura 11 del informe, que muestra el porcentaje de aumento real o disminución (ajustado por inflación) del CEPB entre el 2009 y el, para cada PS presente en ambos estudios. La Tabla 5, a continuación, selecciona de esa figura algunos PS que experimentaron variaciones importantes en el CEPB entre el EVC 2009 y el actual EVC vii

9 FONASA ISAPRE Total FONASA ISAPRE Total FONASA ISAPRE Total, y otros con un cambio solo menor. Por ejemplo, el PS N o 61, Asma bronquial 15 años y más, tuvo un aumento importante en su CEPB debido principalmente a un aumento en la demanda en el FONASA y las ISAPRE (ver Tabla 6, que compara las demandas 2009 y para estos PS). También aumentó en forma considerable el CEPB para el PS No 60 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años, en parte debido a un aumento en sus canastas médicas y en parte también por un aumento significativo en la demanda. El PS N o 1, Insuficiencia renal crónica terminal, tuvo un aumento en sus canastas y también un aumento considerable en la demanda en el FONASA, mientras que tuvo una caída en las ISAPRE. El PS 35 Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas prácticamente no tuvo cambio en su CEPB, y tampoco hubo variación en sus canastas ni en su demanda. Por su parte, se observaron disminuciones considerables del CEPB en el caso del PS 64 Prevención de la Enfermedad Renal, en que la demanda se mantiene más o menos estable en FONASA y disminuye considerablemente en ISAPRE, no obstante la disminución del costo se debería a una disminución en el precio de las prestaciones. El PS No 6 Diabetes Mellitus tipo I también muestra una caída en el CEPB sin que haya una modificación considerable en la demanda. En el caso del PS No 20 se produce una disminución en la demanda tanto en ISAPRE como en FONASA que impacta en la caída en el CEPB. Tabla 5 Variaciones en el CEPB de problemas de salud seleccionados, EVC 2009-EVC ($ junio ) EVC 2009 EVC Cociente de variación: (valor )/(valor 2009) Problema de salud 61 Asma bronquial 15 años y más ,5 4,9 12,7 6 Epilepsia no refractaria en personas 1-15 años ,8 6,5 9,0 1 Insuficiencia renal crónica terminal ,5 2,1 1,5 29 Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas años sintomáticos ,4 1,6 1,4 35 Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas ,0 1,0 1,0 6 Diabetes Mellitus Tipo I ,9 0,1 0,4 20 Neumonia Adquirida En La Comunidad De Manejo Ambulatorio En Personas De 65 Años Y Mas 64 Prevención Enfermedad Renal Fuente: Elaboración propia ,3 0,3 0, ,0 0,0 0,0 viii

10 Tabla 6 Demanda GES y su variación entre EVC 2009 y EVC para problemas de salud seleccionados (cantidad de pacientes) Cociente de variación: EVC 2009 EVC (valor )/(valor 2009) Problema de salud FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE FONASA ISAPRE 61 Asma bronquial 15 años y más ,6 7,1 6 Epilepsia no refractaria en personas 1-15 años ,6 5,8 1 Insuficiencia renal crónica terminal ,4 0,5 29 Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas años sintomáticos ,9 2,0 35 Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas ,3 1,1 4 Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos ,3 0,5 6 Diabetes Mellitus Tipo I ,13 1,05 20 Neumonia Adquirida En La ,27 0,28 Comunidad De Manejo Ambulatorio En Personas De 65 Años Y Mas 64 Prevención Enfermedad Renal ,86 0,02 Fuente: Elaboración propia. ix

11 Figura 4 Costo esperado de cada uno de los 81 problemas de salud objeto del estudio ($ de junio de ) x

12 Insuficiencia Renal Crónica Terminal Hipertensión Arterial Primaria O Esencial En Diabetes Mellitus Tipo II Tratamiento Quirúrgico De Cataratas Depresión En Personas De 15 Años Y Mas VIH/Sida 49 - Atención De Urgencia Del Traumatismo Cráneo Hemofilia Cáncer De Mama Glaucoma 41 - Tratamiento Medico En Personas De 55 Años Y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica De Lupus Desorden bipolar Gran Quemado Cáncer Infantiles Accidente Cerebrovascular Isquémico En Salud Oral Integral De La Embarazada Urgencias Odontológicas Ambulatorias Linfoma Artritis Reumatoidea Colecistectomía Preventiva Del Cáncer De Asma Bronquial 15 Años Y Más Esquizofrenia Politraumatizado 56 - Hipoacusia Bilateral En Personas De 65 Años Y Hipotiroidismo mayores de 15 años 40 - Síndrome De Distress Respiratorio En El Recién Salud Oral Integral Para Niños Y Niñas 6 Años Hepatitis C Cáncer Cervicouterino Prematurez 28 - Cáncer De Próstata En Personas De 15 Años Y Trastorno De Generación Del Impulso Y Salud Oral Integral Del Adulto De 60 Años Endoprotesis Total De Cadera En Personas De Asma Bronquial En Menores De 15 Años Infarto Agudo Del Miocardio Cáncer Gástrico Ortesis Adulto Mayor Esclerosis Múltiple Rr Leucemia En Personas De 15 Años Y Mas - Hemorragia Subaracnoidea Secundaria A Ruptura 71 - Cáncer de colon en personas de 15 años y más 02 - Cardiopatías Congénitas Operables En Menores Ulcera péptica Fibrosis Quística Enfermedad De Parkinson 77 - Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula Cáncer vesical en personas de 15 años y mas Tratamiento Quirúrgico De La Hiperplasia - Infección Respiratoria Aguda (Ira) Baja De Manejo Estrabismo En Menores De 9 Años Tratamiento Quirúrgico Hernia Núcleo Pulposo Diabetes Mellitus Tipo I Epilepsia No Refractaria 15 Años Y Más Tratamiento Quirúrgico Tumores Primarios Del - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Del Prematuro - Vicios De Refracción Personas De 65 Años Y Mas 75 - Cáncer de ovario epitelial en personas mayores - Alivio Del Dolor Por Cáncer Avanzado Y Cuidados Desprendimiento De Retina Regmatogeno No Retinopatía Diabética Trauma Ocular Grave - Tratamiento Quirúrgico De Escoliosis En Menores - Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas Fisurados 16 - Cáncer De Testículo En Personas De 15 Años Y Displasia Luxante De Caderas Disrrafias Espinales Artritis Idiopática Juvenil Analgesia Del Parto Hepatitis B - Consumo Perjudicial Y Dependencia De Alcohol Y 1 - Tratamiento de hipoacusia moderada en menores Prevención Enfermedad Renal Epilepsia No Refractaria En Personas Desde Retinopatía Del Prematuro Neumonia Adquirida En La Comunidad De Displasia Broncopulmonar Del Prematuro Osteosarcoma en personas de 15 años y más xi Costo esperado por beneficiario FONASA+SAPRE 2013 ($)

13 Índice 1. Introducción Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Metodología general de cálculo Resultados Estimación de la población Escenario Base Cohortes poblacionales Estimación de la demanda por atención GES para el año Precios de medicamentos, insumos y dispositivos médicos, órtesis y prótesis relevantes para beneficiarios de FONASA e ISAPRE Costos públicos y precios privados de las prestaciones contenidas en las canastas Vector de precios FONASA e ISAPRE para estimar el costo de las prestaciones y los grupos principales de prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud Vector único de precios Costo GES total proyectado por problema y beneficiario, año Simulaciones Fuentes de variación en el costo esperado por beneficiario Clasificación de los problemas de salud GES Conclusiones Memoria de Cálculo Anexo A: Información y resultados adicionales Anexo B: Preguntas y respuesta realizadas en la audiencia pública Anexo C: Preguntas y respuesta realizadas con posterioridad a la audiencia pública Anexo D: Fichas técnicas de los 81 problemas de salud: Vector Único de Precios xii

14 Lista de Figuras Figura 1 Secuencia necesidad-demanda-utilización GES... iii Figura 2 Costo promedio esperado por beneficiario de la seguridad social en salud, EVC 2009 y EVC (UF)... vi Figura 3 Comparación del costo esperado por beneficiario en FONASA e ISAPRE, EVC 2009 y EVC (UF)...vii Figura 4 Costo esperado de cada uno de los 81 problemas de salud objeto del estudio ($ de junio de )... x Figura 5 Resumen del procedimiento de cálculo del costo esperado GES por beneficiario... 7 Figura 6 Participación de la población chilena en el sistema de seguridad social en salud, (%)... 8 Figura 7 Ilustración del procedimiento de cálculo de los precios que integran el vector de precios FONASA e ISAPRE Figura 8 Costo promedio esperado por beneficiario de la seguridad social en salud, EVC 2009 y EVC (UF) Figura 9 Comparación del costo esperado por beneficiario en FONASA e ISAPRE, EVC 2009 y EVC (UF) Figura 10 Costo GES total proyectado por problema y beneficiario, año 2013 ($ junio ) Figura 11 Cambio en el costo esperado por beneficiario para 69 PS GES garantizados (Costo /Costo 2009) xiii

15 Lista de Tablas Tabla 1 Problema de salud en evaluación en presente estudio, en garantías GES y en estudio anterior... i Tabla 2 Escenario Base de población, (cantidad de beneficiarios y %)* ii Tabla 3 Costo GES esperado total y por beneficiario, FONASA e ISAPRE, Escenario Base, v Tabla 4 Costo esperada por beneficiario en Escenario Base y Escenario Bioequivalencia (UF)...vii Tabla 5 Variaciones en el CEPB de problemas de salud seleccionados, EVC EVC ($ junio )... viii Tabla 6 Demanda GES y su variación entre EVC 2009 y EVC para problemas de salud seleccionados (cantidad de pacientes)... ix Tabla 7 Problemas de salud GES actualmente garantizados y año de ingreso de la garantía... 2 Tabla 8 PS en evaluación en EVC GES del año 2009; relación con los PS incluidos en el GES en julio del 2010 y con los evaluados en presente estudio... 4 Tabla 9 Población nacional y población beneficiaria del FONASA y las ISAPRE, Tabla 10 Tasas de variación en la cantidad de beneficiarios del FONASA y las ISAPRE, (%) Tabla 11 Escenario Base de población, (%)* Tabla 12 Variación promedio PNA entre EVC 2009 y EVC ($) Tabla 13 Precios de PNA suministrados por la contraparte del Minsal ($ corrientes)14 Tabla 14 PNA con mayor variación en su precio público entre EVC 2009 y EVC ($ de junio de cada año) Tabla 15 PNA con mayor variación en su precio privado entre EVC 2009 y EVC ($ de junio de cada año) Tabla 16 Ficha técnica para PS 1, Insuficiencia renal crónica terminal Tabla 17 Costo GES esperado, total y por beneficiario, FONASA e ISAPRE, Tabla 18 Costo por beneficiario GES, por problema de salud, según previsión, año 2013 ($ de junio ) Tabla 19 Costo GES, por problema de salud, según previsión, año 2013 (millones de $ de junio ) Tabla 20 Costo total GES, por problema de salud, según previsión, año 2013 (millones de $ de junio ) Tabla 21 Precios público y privado de los medicamentos bioequivalentes Tabla 22 Costo GES total proyectado por beneficiario escenario base y escenario precio de medicamentos bioequivalente, año 2013 (UF) Tabla 23 Variaciones en el CEPB de problemas de salud seleccionados, EVC 2009-EVC ($ junio ) Tabla 24 Demanda GES y su variación entre EVC 2009 y EVC para problemas de salud seleccionados (cantidad de pacientes) Tabla 25 Impacto del cambio de precios en la prima EVC xiv

16 Tabla 26 Clasificación de los PS GES según tipo de problema y principal lugar de atención Tabla A. 1 Categorías y clases usadas en la codificación de prestaciones no aranceladas Tabla A. 2 Listado y precios de productos no arancelados en el FONASA y las ISAPRE, incluyendo medicamentos, insumos y dispositivos médicos, órtesis y prótesis ($ de junio del ) Tabla A. 3 Listado y precios de productos arancelados en el FONASA y las ISAPRE ($ de junio del ) Tabla A. 4 Cambio en la demanda estimada EVC 2009 y EVC (cantidad de pacientes) xv

17 Siglas AINE Analgésicos Anti-inflamatorios No Esteroidales AM Ampolla C/AG Con Aguja ATC Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química (Anatomical, Therapeutic, Chemical Classification System) C.Ch.C. Cámara Chilena de la Construcción CAPREDENA Caja de Previsión de la Defensa Nacional cc. Centímetros cúbicos CENABAST Central Nacional de Abastecimiento CEPB Costo esperado promedio por beneficiario cm. Centímetros CM Comprimido CONAC Corporación Nacional del Cáncer CO Colirio ECE Estudio de Costo Efectividad EMP Examen de Medicina Preventiva EV Endovenosa EVC Estudio de Verificación del Costo Esperado Promedio FC Factor de Corrección FFAA Fuerzas Armadas FONASA Fondo Nacional de Salud FR Escala Francesa G Gauges GES Garantías Explícitas en Salud GO Gotas Orales GPP Grupo de Prestaciones Principales Gr. Gramo HOSP Hospital ISAPRE Institución de Salud Previsional ISP Instituto de Salud Pública JB Jarabe JG Jeringa Kg. Kilogramo LIC Licitación Lt. Litro MAI Modalidad Atención Institucional MFT Manual Fármaco-Terapéutica mg. Miligramo MINSAL Ministerio de Salud MLE Modalidad de Libre Elección mm. Milímetros MP Mercado Público xvi

18 Siglas (continuación) NB PA PNA PF PO PPV PS SA SAG SdS SG UI Solución Para Nebulización Prestación Arancelada Prestación no Arancelada Puff Polvo Pago por Prestación Valorizada Problema de Salud Sachet Servicio Agrícola y Ganadero Superintendencia de Salud Suero Glucosalino Unidades Internacionales xvii

19 1. Introducción Chile inició en el año 2000 un proceso de reforma del sistema de salud motivado por el cumplimiento de objetivos políticos. Entre ellos destaca la equidad en el acceso a la salud, considerado un derecho esencial de las personas, incluyendo el acceso a acciones de fomento, prevención y atención médica. 3 Al ser un país de ingreso medio alto, Chile se está uniendo a la tendencia observada en los países industrializados, privilegiando la equidad en salud, mediante un mayor financiamiento público y la formulación de garantías explícitas. El proceso de reforma se ha sustentado en un nuevo cuerpo legislativo que abarca a todo el sistema de salud, incluyendo a prestadores y aseguradores, públicos y privados; también afecta a las autoridades centrales cuyo rol se ha transformado. La implementación de esta reforma comenzó con modificaciones básicas en la operación de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), para luego entrar en una nueva fase, con la publicación de la Ley de Autoridad Sanitaria en enero del año Adicionalmente la Ley Nº , dictada el 3 de septiembre de 2004, estableció el Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE, también llamado GES), que contempla los mecanismos legales necesarios para establecer e implementar el Régimen General de Garantías, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el país. El régimen GES es, por lo tanto, un instrumento de regulación sanitaria que establece las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que los aseguradores de la seguridad social en salud (Fondo Nacional de Salud FONASA e ISAPRE) deberán cubrir para sus respectivos beneficiarios. En su definición básica la Ley establece como garantías explícitas los siguientes derechos para los beneficiarios del sistema público y privado: (i) acceso, (ii) oportunidad, (iii) protección financiera y (iv) calidad. Esta Ley inició su vigencia el 1 de julio de 2005 con garantías para un total de 25 problemas de salud (PS). En el año 2006 la autoridad amplió las garantías a un total de 40 PS. Luego, según lo definido en el Decreto Supremo (DS) Nº 44 del 31 de enero de 2007, a contar del 1º de julio del 2007, incorporó 16 PS adicionales, completando así los 56 problemas de salud originalmente priorizados. El 1º de julio del 2010 se incorporaron otros 10 PS y el PS Prematurez se separó en 4 PS distintos para alcanzar un total de 69 PS priorizados y actualmente vigentes (ver Tabla 7). 3 Piloto AUGE; Marco Político de la Reforma. Ministerio de Salud,

20 Tabla 7 Problemas de salud GES actualmente garantizados y año de ingreso de la garantía Colecistectomía Preventiva de Cáncer de Vesícula 27. Cáncer Gástrico 28. Cáncer de Próstata 29. Vicios de Refracción en Adulto Mayor de 65 años 30. Estrabismo en Menores de Nueve Años 31. Retinopatía Diabética 32. Desprendimiento de Retina 33. Hemofilia 34. Depresión en Mayores de 15 años 35. Hiperplasia Benigna de la Próstata 36. Órtesis y Ayudas Técnicas para Adulto Mayor de 65 Años 37. Accidente Vascular Encefálico Agudo 38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 39. Asma Bronquial) 40. Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido 1. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2. Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de 15 años 3. Cáncer Cervicouterino 4. Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos 5. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 6. Diabetes Mellitus Tipo I 7. Diabetes Mellitus Tipo II 8. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más 9. Disrafias Espinales 10. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores de 25 años 11. Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 12. Endoprótesis Total de Cadera Mayores de 65 con Artrosis de Cadera Severa) 13. Fisura Palatina 14. Cáncer en Menores de 15 años 15. Esquizofrenia 16. Cáncer de Testículo en Personas de 15 años y más 17. Linfomas en Personas de 15 años y más 18. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA 19. Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años 20. Neumonías Ambulatoria en Mayores de 65 años 21. Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 años y más 22. Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1 hasta 15 años 23. Salud Oral Integral para Niños de 6 años Prevención y Educación ($278) 24. Amenaza de Parto Prematuro- displasia broncopulmonar del Prematuro - Retinopatía Del Prematuro - Hipoacusia Del Prematuro 25. Trastornos de Conducción Mayores de 15 años que Requieren Marcapaso 41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 42. Hemorragia subaracnoídea secundaria a Ruptura de Aneurismas cerebrales 43. Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años y más 44. Tratamiento quirúrgico de la Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar 45. Leucemia en personas mayores de 15 años 46. Urgencia Odontológica ambulatoria 47. Salud oral integral del adulto de 60 años 48. Politraumatizado grave 49. Atención de urgencia del TEC moderado o grave 50. Trauma ocular grave 51. Fibrosis quística 52. Artritis Reumatoide 53. Consumo perjudicial y dependencia al Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años 54. Analgesia del Parto 55. Gran Quemado 56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 57. Retinopatía del Prematuro. 58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro. 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del Prematuro. 60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más. 61. Asma Bronquial en personas de 15 años y más. 62. Enfermedad de Parkinson 63. Artritis Idiopática Juvenil 64. Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal 65. Displasia luxante de caderas 66. Salud Oral integral de la embarazada 67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 68. Hepatitis B 69. Hepatitis C 2

21 La Ley Nº , que Establece un Régimen de Garantías en Salud, estipula en su artículo 15, que se efectuarán sucesivos estudios de verificación del costo esperado por beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, los que serán convocados, dirigidos y coordinados por el Ministerio de Salud (Minsal). Estos estudios tienen por objeto cotejar que la proyección de gasto promedio por beneficiario y por año no supere la llamada Prima Universal estimada para cada año, fijada por el Ministerio de Hacienda. La Prima Universal es el valor al cual deberá ajustarse el costo esperado individual promedio que origina el conjunto de problemas de salud con garantías explícitas, para todos los beneficiarios FONASA y de ISAPRE, en un periodo de doce meses. La misma Ley No señala en el Artículo 12 del Párrafo 2º que Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantías Explícitas en Salud, el Ministerio de Hacienda fijará el marco de los recursos disponibles para su financiamiento en el Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal, expresado en unidades de fomento, al que deberán ajustarse dichas Garantías. En las Disposiciones Transitorias, esta ley establece en su Artículo primero Numeral 3, lo siguiente respecto del valor de la llamada Prima Universal: A contar del 1 de abril de 2007, las Garantías Explícitas se aplicarán a un máximo de cincuenta y seis patologías o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podrá ser superior a 3,06 unidades de fomento. En el Artículo segundo fija un procedimiento de reajuste de la Prima Universal del siguiente modo: El cambio en el valor de la Prima Universal que se fije en el decreto posterior al que se dicte en aplicación del Nº3 del artículo precedente, no podrá ser superior a la variación experimentada por las remuneraciones, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas, o el que lo remplace, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que establezca las Garantías Explícitas en Salud indicadas en el Nº1 del artículo anterior y el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga la respectiva modificación y, en todo caso, deberá ser suficiente para cubrir el costo esperado de las Garantías Explícitas incluidas en el respectivo decreto. Acorde con la disposición anterior, el valor de la Prima Universal vigente para los actuales 69 PS garantizados es de 3,47 UF. Según señaló el Minsal a los consultores, este es el valor de la Prima Universal actual que debe ser contrastado con el costo esperado por beneficiario calculado en este estudio. En el año 2005 el Minsal llevó a cabo mediante licitación pública el primer Estudio de Verificación de Costos (EVC), cuyos resultados constituyeron la información que respaldó la propuesta de priorización de las GES Esta fue sometida por los Ministerios de Salud y Hacienda al Consejo Consultivo y dio origen al DS Nº 228, vigente entre el 1º de julio de 2006 y 30 de junio de En el año 2006, el Minsal licitó el segundo EVC para los 56 PS vigentes a esa fecha. Luego en el año 2007 el Minsal nuevamente licitó un estudio que identificó y costeó en terreno las prestaciones asociadas a la atención integral del parto. Aunque el Minsal resolvió no implementar esa garantía, el estudio permitió documentar el proceso asistencial y los costos del parto en los sectores público y privado. También permitió determinar diferencias entre los costos empíricos obtenidos con los valores definidos en el arancel Modalidad de Atención Institucional (MAI) del FONASA. En el 2009 el Minsal licitó y ejecutó un cuarto EVC 3

22 GES, producto del cual la autoridad decidió ampliar a 69 las garantías de ese régimen a contar del 1º de julio del El presente estudio busca costear 81 PS, de los cuales 12 PS están en evaluación y 69 PS son vigentes. Siete de esos 12 PS en evaluación ya fueron costeados en el EVC El glaucoma, Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula aórtica en personas de 15 años y más, Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más, Lupus Eritematoso Diseminado y el Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años; son costeado aquí por primera vez. Por otra parte, 66 de los 69 PS vigentes ya costeados, experimentaron modificaciones en sus canastas de prestaciones luego de un proceso de revisión exhaustivo de canastas llevado a cabo por el Minsal en el último año. Debido a estos cambios, es indispensable recalcular sus costos, como también lo es debido a posibles cambios en los precios de los medicamentos, insumos y prestaciones y en la demanda. El EVC GES del año 2010 contempló la posible inclusión de los 21 nuevos PS listados en la siguiente tabla. En ella se señala cuáles de esos problemas fueron incorporados a las garantías GES en julio del 2010, cuáles quedaron excluidos y, finalmente, cuáles son objeto del actual estudio. Tabla 8 PS en evaluación en EVC GES del año 2009; relación con los PS incluidos en el GES en julio del 2010 y con los evaluados en presente estudio Incluido en EVC GES 2009 Incluido en garantías GES Incluido en el presente Problema de salud en julio del 2010 estudio Depresión en adolescentes entre 10 y Si No No 14 años Trastorno Bipolar Si No Si Esclerosis múltiple remitente recurrente Si Si No Sobrepeso y obesidad infantil Si No No Tratamiento integral odontológico de la embarazada Si Si No Displasia congénita de cadera Si Si* No Anomalías congénitas tratables del aparato locomotor: pie Bot Si No No Trastornos asociados al climaterio Si No No Ulcera péptica Si No Si Enfermedad isquémica del corazón Si No No Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula aórtica en personas de 15 años y más No No Si Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más No No Si Hipotiroidismo Si No Si Hepatitis C Si Si No Síndrome de Guillain Barre Si No No Lupus Eritematoso Diseminado No No Si Aneurisma de aorta abdominal con indicación de cirugía Si No No Cáncer de colon Si No Si Cáncer de vesícula biliar y vías biliares Si No No Cáncer de ovario Si No Si Osteosarcoma en adultos, sin metástasis Si No Si 4

23 Cáncer de vejiga: Carcinoma vesical in situ Si No Si Glaucoma No No Si Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años No No Si Se incluyó el PS Displasia luxante de cadera. Fuente: Elaboración propia. 2. Objetivos De acuerdo con los Términos de Referencia de la Licitación Pública, los objetivos que deben alcanzarse con el desarrollo del proyecto son los siguientes: 2.1. Objetivo general El objetivo general es obtener una estimación del costo anual esperado por beneficiario de cada uno de un total de 81 PS definidos por el Minsal, considerando para estos efectos a los beneficiarios de FONASA e ISAPRE en conjunto. Con la información generada por este estudio se espera apoyar el proceso de decisión y eventual puesta en marcha del Régimen GES Objetivos específicos A partir de una revisión y perfeccionamiento de la información y metodologías disponibles del costo anual esperado por beneficiario de cada uno de los 81 problemas de salud detallados en las especificaciones técnicas, se deberán alcanzar los siguientes objetivos específicos: 1. Estimar la población de beneficiarios de FONASA, ISAPRE para el año Realizar una estimación de demanda GES por atención para el año 2013, para cada uno de los problemas de salud, y sus intervenciones asociadas. 3. Obtener los precios públicos y privados de medicamentos, insumos y dispositivos médicos, prótesis y órtesis del conjunto de tales prestaciones identificadas en las canastas de prestaciones. 4. Obtener los costos públicos de las prestaciones que forman parte de los problemas de salud, a partir de fuentes secundarias con datos actualizados y fundamentación de su uso. 5. Obtener los precios privados GES de las prestaciones que forman parte de los problemas de salud y sus intervenciones asociadas. 6. Construir un vector de precios FONASA (en Unidades de Fomento, UF) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los problemas de salud, detallados en las Especificaciones Técnicas de los Términos de Referencia. Este vector de precios se aplicará a la demanda estimada de beneficiarios de FONASA que se atienden en la red pública de prestadores. El vector se obtendrá a partir de los insumos obtenidos de los objetivos específicos 3 y Construir un vector de. precios ISAPRE (en UF) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 5

24 problemas de salud, detallados en las Especificaciones Técnicas de los Términos de Referencia. Este vector se aplicará a la demanda estimada de beneficiarios de ISAPRE que se atienden en la red de prestadores privados. El vector se obtendrá a partir de los insumos obtenidos de los objetivos específicos 3 y Estimar el costo anual esperado individual promedio por beneficiario para el año 2013 (en UF), para cada uno de los problemas de salud, y sus prestaciones asociadas. 9. Realizar una sensibilización de las estimaciones del costo esperado individual promedio por beneficiario para el año 2013, para cada uno de los problemas de salud. Este informe aborda los nueve objetivos específicos recién enumerados. La metodología detallada que usaron los consultores para responder a los objetivos del estudio fue detallada en el Primer Informe (Informe Metodológico) entregado al Minsal el 8 de agosto de. Aun así, en la siguiente sección se presenta el esquema general de cálculo, a modo de recordatorio. 3. Metodología general de cálculo La metodología de estimación del costo esperado GES por beneficiario es compleja e impone altos requerimientos de información empírica. A continuación se grafica un resumen de la metodología, con el fin de facilitar la interpretación de los resultados. El cálculo del costo GES esperado por beneficiario consistió en 7 tareas, las que se presentan en forma esquemática en la Figura 5. El procedimiento se inicia con una estimación de las poblaciones beneficiarias del FONASA y las ISAPRE en los años futuros para los cuales haya que calcular el costo esperado por beneficiario. En el estudio actual, se trata de sólo un año, el Por otra parte, es necesario obtener estimaciones epidemiológicas para los PS garantizados, incluyendo incidencia y prevalencia. Adicionalmente, se debe estimar qué proporción de las personas con el problema de salud garantizado percibirán su problema, que fracción de aquellos demandará atención GES para ese problema. Simultáneamente con las estimaciones de población y de demanda, el equipo consultor debe obtener precios públicos y privados para prestaciones médicas, medicamentos e insumos médicos, las cuales están especificadas en detalle en las llamadas canastas GES (protocolos de atención que especifican qué prestaciones están garantizadas). Con la información de demanda y precios, el equipo consultor debe calcular el costo esperado de las prestaciones contenidas en las canastas GES para todos los PS sometidos al ejercicio de costeo, multiplicando cantidades esperadas de prestaciones demandadas por sus respectivos precios, para el FONASA y las ISAPRE por separado. Una vez obtenido el costo esperado para toda la población beneficiaria de cada tipo de asegurador, los consultores deben calcular el costo esperado anual por beneficiario, para cada año del horizonte, dividiendo el costo total esperado para toda la población y todos los PS por la cantidad de población beneficiaria de cada tipo de 6

25 asegurador. Finalmente, los consultores deben calcular el costo esperado por beneficiario del Sistema de Seguridad Social en Salud, dividiendo el costo total esperado conjunto del FONASA y las ISAPRE por la suma de la población beneficiaria de ambos tipos de aseguradores. Figura 5 Resumen del procedimiento de cálculo del costo esperado GES por beneficiario Población beneficiaria GES B F Población FONASA B I Población ISAPRE P F Precios de las prestaciones médicas asociadas a las prestaciones GES NT F Necesidad total (presencia de problemas GES) NP F Necesidad percibida NE F Necesidad expresada Q F Demanda GES P I Precios de las prestaciones médicas asociadas a las prestaciones GES NT I Necesidad total (presencia de problemas GES) NP I Necesidad percibida NE I Necesidad expresada Q I Demanda GES P F x Q F Costo total esperado GES FONASA P i x Q I Costo total esperado GES ISAPRE F F P x Q F B Costo esperado GES por beneficiario FONASA I I P x Q I B Costo esperado GES por beneficiario ISAPRE F F (P x Q ) F B (P B I I x Q ) I Costo esperado GES por beneficiario Fuente: Autores 4. Resultados 4.1. Estimación de la población Como ya se dijo, el horizonte de proyección de la población beneficiaria del FONASA y las ISAPRE es breve, de tan sólo un año, el Acorde con lo definido en el Informe Metodológico, los consultores plantearon el escenario base para la proyección de la población del FONASA y las ISAPRE. 4 Éste, usa información sobre la tendencia reciente en la evolución de las poblaciones beneficiarias del FONASA y las ISAPRE para proyectarlas al año Ministerio de Salud () Informe Metodológico. Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas- (8 de agosto). 7

26 Porcentaje El punto de partida de la proyección es la información estadística histórica y actual sobre la población nacional y la población beneficiaria del FONASA y las ISAPRE, además de la proyección futura, hasta el 2015, de la población nacional. Esta información se presenta en la Tabla 9 en la página siguiente, para el período (ver fuentes al pie de la tabla). Considerando el periodo histórico de 12 años comprendido entre los años 2000 y 2011, la participación de la población nacional en la seguridad social en salud llegó a un máximo histórico en el último año de ese rango, con un 93,5% 5. En el período de análisis, FONASA tuvo su menor participación de mercado, o cobertura, en el 2001, con un 65,2% (ver también Figura 6). Desde entonces, su cobertura poblacional ha ido aumentando cada año hasta llegar a un 76,5% en el Por su parte, las ISAPRE (abiertas y cerradas agrupadas) experimentaron en el mismo periodo su mayor participación de mercado a inicios del período, con un 20,0%. Esa participación disminuyó sistemáticamente hasta el año 2005, y luego ha oscilado, con una leve tendencia al alza, para alcanzar un 17,0% en el Figura 6 Participación de la población chilena en el sistema de seguridad social en salud, Participación de la población chilena en el sistema de seguridad social en (%) salud, (%) ISAPRE FONASA FONASA+ISAPRE Fuente: Autores con información de las fuentes descritas al pie de la Tabla 9. La información recientemente difundida por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) sobre los resultados del Censo, sin embargo, plantea algunos cuestionamientos sobre las cifras presentadas más arriba. En efecto, las cifras poblacionales oficiales del INE proyectan una población nacional actual (en el ) de 17,4 millones de habitantes. Los resultados preliminares del Censo, en cambio, señalan que la población chilena en el actual año sería de 16,6 millones de habitantes. 5 Este alto porcentaje puede, en parte, explicarse ya que se considera la población extranjera que vive en Chile. 8