Titulillo: TERAPIA GESTALT Y DROGODEPENDENCIAS

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1 Titulillo: TERAPIA GESTALT Y DROGODEPENDENCIAS Aproximación teórica y de tratamiento, desde la terapia gestalt para orientar al terapeuta que acompaña el proceso del darse cuenta del drogodependiente. Juan Carlos Giraldo Ramírez Uriel Cuervo Urrea Asesor: Psicólogo. Carlos Arturo Ochoa Universidad de San Buenaventura Medellín 2009

2 2 Contenido 1. RESUMEN DE LA PROPUESTA PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA O PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y SU JUSTIFICACIÓN EN TÉRMINOS DE NECESIDADES Y PERTINENCIA ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS LO QUE ABORDAREMOS DEL FENÓMENO, DESDE DONDE Y QUE NECESIDAD NOS LLEVO A ELLO POR QUÉ ABORDAR ESTE TEMA? CONTEXTO SOCIO-HISTÓRICO DEL CONSUMO ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y LA DIMENSIÓN POLÍTICA-LEGAL DEL CONSUMO DE DROGAS DIMENSIÓN POLÍTICA Y LEGAL MODELOS DE INTERVENCIÓN DE LAS ADICCIONES PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS MARCO REFERENCIAL CONCEPTOS BÁSICOS REFERENTES TEÓRICOS LA CONCEPCIÓN DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LA TERAPIA GESTALT TERAPIA GESTALT METODOLOGÍA DISEÑO METODOLÓGICO CATEGORÍAS DE ANÁLISIS CARACTERIZACIÓN DEL DROGODEPENDIENTE PILARES DE LA TERAPIA GESTALT LA ACTITUD DEL TERAPEUTA LA FAMILIA EL TRABAJO GRUPAL EL PASAJE DEL APOYO AMBIENTAL, AL AUTO-APOYO ENCONTRAR EL MENSAJE DE LA CRISIS EL PERDÓN Y LA SANACIÓN A MODO DE DISCUSIÓN CONCLUSIONES O SÍNTESIS RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

3 3 1. RESUMEN DE LA PROPUESTA PALABRAS CLAVES: Darse cuenta, proceso corporal, drogodependiente, terapia gestalt, actitud, sustancias psicoactivas, autoapoyo. Esta investigación pretende rastrear, en artículos de revista, libros ubicados en los centros de documentación de Medellín bibliotecas universitarias- y documentos publicados en bases de datos, así, como de distintas fuentes de competencia en Internet, los supuestos teóricos y de tratamiento de la intervención del terapeuta Gestalt en el proceso del darse cuenta del drogodependiente. - A partir de esta pesquisa, se espera identificar y recoger elementos teóricos y de tratamiento para orientar el terapeuta gestalt, que acompaña el proceso del darse cuenta del drogodependiente. Los documentos, artículos, libros, entre otros, que van a ser tenidos en cuenta tienen una vigencia que va desde hasta La pregunta que guía este ejercicio investigativo es: Cuáles son los elementos teóricos y de tratamiento que orientan al terapeuta Gestalt, que acompaña al drogodependiente en su proceso del Darse cuenta? 3

4 4 Esta investigación se realizará desde el enfoque interpretativo, con diseño cualitativo. La base metodológica es la hermenéutica y se retomará la teoría fundamentada, como herramienta analítica. El tipo de estudio, es documental; se pretende hacer una revisión de fuentes, amplia y cuidadosa, pero sin pretender convertirse en un estado del arte como tal. Los hallazgos de este ejercicio investigativo nutrirán las nuevas propuestas de investigación del grupo de investigación denominado Transformaciones contemporáneas y psicología humanista existencial, así, como el grupo de investigación GIEPSA; grupo interdisciplinario de estudios psicosociales en adicciones. A su vez, este trabajo de investigación se constituye como un valioso aporte al campo de la psicología Gestalt y para los psicólogos que pretendan en algún momento, intervenir el fenómeno de la farmacodependencia, desde este enfoque psicoterapéutico. 4

5 5 2. PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA O PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y SU JUSTIFICACIÓN EN TÉRMINOS DE NECESIDADES Y PERTINENCIA. En cuanto a realizar una delimitación del tema que se va a tratar, o lo que podríamos entender como el campo del problema, de manera gráfica podríamos poner en el centro el tema: Aproximación teórica y de tratamiento para orientar el terapeuta Gestalt, que acompaña el proceso del Darse cuenta del drogodependiente. Para el abordaje de esta aproximación teórica y de tratamiento, vamos a tener en cuenta asuntos tales como: los antecedentes investigativos, los estudios de prevención e intervención de las adicciones, el contexto socio-histórico del consumo, la dimensión política y legal. Grafica uno: delimitación del tema de estudio Estudios epidemiológicos y la dimensión política y legal del consumo de Drogas ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Lo que abordaremos del fenómeno, desde donde y que necesidad nos llevo a ello Modelos de Intervención de las adicciones Aproximación teórica y de tratamiento para orientar el terapeuta Gestalt, que acompaña el proceso del Darse cuenta del drogodependiente. Contexto Socio-histórico del consumo 5

6 6 2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. A partir de la revisión de antecedentes de elementos teóricos y de tratamiento, a la luz de la terapia Gestalt, se pudieron encontrar los siguientes aportes. Calderón, (2007) presenta un estado del arte sobre la prevención de las drogodependencias en Colombia, en un período de tiempo que va desde 1980 hasta el El trabajo se desarrolló desde una metodología documental bajo una perspectiva hermenéutica. Aplicada a la descripción, interpretación y constitución de sentido. El estudio se centró en una revisión de estudios en prevención y prevalencia del consumo de drogas. La delimitación espacial estuvo constituida por 6 zonas geopolíticas y socio geográficas de Colombia: Cundinamarca, Antioquia, Santander, Valle, Costa Atlántica y Eje Cafetero. Fue un estudio mixto, ya que tuvo un aporte estadístico aunque la estrategia de investigación fue principalmente cualitativa y documental. Se logró hacer una categorización de los principales modelos conceptuales en prevención encontrados en dichas zonas y la prevalencia del consumo en estas. Así mismo Gómez y Velásquez, (1999) hicieron un estudio denominado el darse cuenta del farmacodependiente a partir del proceso corporal en la vivencia del grupo gestáltico, se presentó como trabajo de grado y fue realizado en Hogares Claret. 6

7 7 El objetivo perseguido fue establecer los efectos de la terapia gestáltica, desde la intervención grupal en el darse cuenta del farmacodependiente a partir del proceso corporal, el estudio se realizó con 4 personas que se encontraban haciendo un tratamiento de rehabilitación en comunidad terapéutica, programa de adultos, hogar masculino en el corregimiento de Santa Elena. La duración de la investigación fue aproximadamente 4 meses con reuniones semanales. La metodología de este trabajo fue una perspectiva fenomenológica. La información se tomó a partir de la observación directa que se logró cualificar introduciendo el método dialogal. Esta investigación fue descriptiva, de carácter cualitativo. A parir del proceso desarrollado se logró valorar de los avances que el grupo hizo en el proceso de darse cuenta, dando cuenta de este a partir de las unidades de estudio y de las categorías analíticas. Otro estudio realizado en comunidad terapéutica, por Arenas, (1999), con una intención de participar desde una propuesta de intervención gestáltica al tratamiento para farmacodependientes, fue el realizado en la comunidad terapéutica de Envigado, por (Arenas, Sánchez & Sánchez, 1999). El objetivo de este trabajo fue construir una propuesta de intervención gestáltica al tratamiento para farmacodependientes, residente en la comunidad terapéutica de Envigado. El tipo de estudio fue fundamentalmente teórico, ya que buscaba reevaluar y replantear el trabajo terapéutico que se desarrollaba en la comunidad terapéutica de Envigado, a la luz de los principios teóricos de la terapia Gestalt. La población de referencia la constituyen dos sub poblaciones: de una parte la fundamentación teórica a partir de la terapia Gestalt y de otra parte, la 7

8 8 comunidad terapéutica de Envigado, con su estructura administrativa, física y operativa. Entre los resultados alcanzados, se consiguió determinar las características, objetivos y procedimientos de cada una de las técnicas de intervención grupal en el modelo de tratamiento en la Comunidad terapéutica de Envigado, se hace posible determinar las que se adecuen a los propósitos de la propuesta. Algunas de las técnicas y procedimientos encontrados allí, se habían orientado hacia la modificación de la conducta y la erradicación del consumo, otras técnicas y procedimientos permitían la exploración y desarrollo de la capacidad del darse cuenta, y por lo tanto, se replantearon y/o ratificaron, en el contexto teórico de la terapia Gestalt. Entre las técnicas, más cercanas al trabajo desde la Gestalt, con personas adictas, se encontró la técnica de la Biodanza; la cual involucra más profundamente el trabajo corporal encaminado a tomar contacto con la vivencia sensorial, y por lo tanto, resulta propicia para la exploración y desarrollo del darse cuenta corporal. Dentro de las técnicas que se encontraron como no compatibles con la propuesta gestáltica, esta la terapia de confrontación especial; ya que se ha utilizado para moldear el comportamiento, mediante el señalamiento y rechazo de actitudes irresponsables. La propuesta de trabajo que se recomendó, fue el implementar un modelo de tratamiento para farmacodependientes en la Comunidad terapéutica de Envigado fueron las técnicas de la terapia Gestalt denominadas: técnicas supresivas, expresivas y de integración. Por otro lado, Gallego & González, (2004), presentaron la investigación El si mismo por medio de experiencias Gestálticas con 8

9 9 personas que se contactaban cannábicamente de la fundación San Juan Bosco y la Corporación Semillas de Fe del municipio de Guarne Antioquia. Se presentó como trabajo de grado, dicha investigación tiene como objetivo principal conocer el fenómeno de la actual manifestación psicosocial de uso y abuso de la marihuana en la población residente, para este trabajo, se tomaron 10 personas como muestra, que estaban debidamente institucionalizados en la Fundación San Juan Bosco y la corporación terapéutica Semillas de Fe, en fase de reesocialización, y que habían consumido crónicamente por lo menos 5 años marihuana, estas personas estaban en un rango de edades que iba desde la adolescencia hasta los 40 años. Se constituyeron grupos por motivación y por invitación personal, posteriormente el contacto grupal se desarrolló en 4 sesiones por semana a lo largo de 3 meses. La metodología utilizada fue la fenomenología como manera de acercarse a la subjetividad de cada persona, y utilizaron varias técnicas para recopilar información, y sistematizar información, como entrevista individual y grupal, estructurada y semi-estructurada, cuestionarios y observación directa. Esta investigación se realizó desde el enfoque cualitativo. Los resultados que arroja dicha investigación, están enmarcados en áreas como prevalencia de consumo según la edad, aspectos que interceden con respecto al uso del cannabis, el descuido propio, áreas de disfuncionalidad y el contexto psicosocial. Así mismo Gómez & Velásquez, (1999) hicieron un estudio denominado el darse cuenta del farmacodependiente a partir del proceso 9

10 10 corporal en la vivencia del grupo gestáltico, se presentó como trabajo de grado y fue realizado en Hogares Claret. El objetivo perseguido fue establecer los efectos de la terapia gestáltica, desde la intervención grupal en el darse cuenta del farmacodependiente a partir del proceso corporal, el estudio se realizó con 4 personas que se encontraban haciendo un tratamiento de rehabilitación en comunidad terapéutica, programa de adultos, hogar masculino en el corregimiento de Santa Elena. La duración de la investigación fue aproximadamente 4 meses con reuniones semanales. La metodología de este trabajo fue una perspectiva fenomenológica. La información se tomó a partir de la observación directa que se logró cualificar introduciendo el método dialogal. Esta investigación fue descriptiva, de carácter cualitativo. A parir del proceso desarrollado se logró valorar de los avances que el grupo hizo en el proceso de darse cuenta, dando cuenta de este a partir de las unidades de estudio y de las categorías analíticas. 2.2 LO QUE ABORDAREMOS DEL FENÓMENO, DESDE DONDE Y QUE NECESIDAD NOS LLEVO A ELLO. Del fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas, tomaremos como foco a abordar, la fase de dependencias. Desde allí esperamos aproximarnos, identificar y recoger elementos teóricos y de tratamiento esenciales para la orientación del terapeuta Gestalt, en el acompañamiento del drogodependiente en su proceso del Darse cuenta. Lo anterior planteado, nos lleva en una primera instancia a abordar lo referente al consumo de sustancias psicoactivas desde la terapia Gestalt. El consumo, desde la terapia Gestalt, es en tendido como un continuum ; 10

11 11 este es un movimiento ascendente y descendente, el cual va desde el cotidiano uso, abuso, hasta llegar a una dependencia. Así como de la dependencia, al abuso o al uso. Cuando este continuum se vuelve estático, cuando el individuo aprende a interrumpir otras necesidades y sensaciones, y convierte la necesidad de intoxicarse en una figura constante, se dice que la persona que se ha vuelto dependiente. Woldt, (2007). Desde este significar es necesario un abordaje, comprensión e intervención particular y diferente, según el momento de dicho continuum. A continuación retomaremos lo planteado por Woldt, (2007) en su análisis del Continuum del consumo de sustancias. Podemos observar el fenómeno de ingestión de drogas y alcohol a lo largo de un continuum. El continuum comienza con el uso de sustancias, seguido del abuso de sustancias en su parte media y la dependencia de sustancias en el extremo opuesto el individuo utiliza las sustancias para modular las sensaciones o para influenciar ciertos sentimientos o comportamientos. El movimiento del uso al abuso y, finalmente a la dependencia, explica la conducta predominante por el tipo de consumo y por los problemas que genera. A medida que el usuario se vuelve más dependiente, la relación primaria es la del individuo y la droga mientras que el resto de las experiencias relacionales se vuelven secundarias o irrelevantes. 11

12 12 Gráfica dos. El contiuum del consumo, del uso, abuso y dependencia de sustancias. Etapa de la dependencia Uso o consumo de sustancias Abuso de sustancias Dependencia de sustancias. Alcoholismo o drogadicción Comportamiento Predominancia De la figura Ajuste creativo, El consumo de uso recreativo drogas no es para relajarse, la figura divertirse o predominante, manejar una la diversión es situación la figura, la intoxicación es poco común. Evitar la Una parte se sensación o los da en el sentimientos se consumo incomodidad social, pero la intención más frecuente es la de intoxicarse. La figura es la fiesta. Uso continuo. La figura Comportamiento predominante autodestructivo, es la Patrones intoxicación, la fracturados, figura fija es colapso disminuir nuevas figuras por medio de la embriaguez Funcionamiento El funcionamiento relacional u ocupacional no se ve afectado por el consumo de las drogas Se afecta el funcionamiento relacional y ocupacional por el uso/abuso frecuente El funcionamiento relacional y ocupacional está sumamente afectado. Disfuncional en cuanto a relaciones y 12

13 13 ocupación. A manera de cierre, se concluye que. Desde la terapia Gestalt, la farmacodependencia, se entiende como un continuum ; este es un movimiento ascendente y descendente, el cual va desde el cotidiano uso, el abuso, hasta llegar a una dependencia. Así como de la dependencia, al abuso o al uso. Cuando este continuum se vuelve estático, cuando el individuo aprende a interrumpir otras necesidades y sensaciones, y convierte la necesidad de intoxicarse en una figura constante, se dice que la persona que se ha vuelto dependiente. Ahora analicemos lo que acontece en el farmacodependiente y su relación de dependencia con las sustancias psicoactivas. El ciclo de la experiencia. Gráfica tres. Ciclo de la dependencia de sustancias. La figura muestra de qué manera se altera el continuum de la experiencia por la dependencia de sustancias, tanto en la diferencia del patrón de la curva como en las características del fondo. 4. Acción (comportamiento impulsivo, carente de orientación y darse cuenta, saltos continuos desde y hacia el # 1- sensación) 3. Movilización (se apresura hacia la acción malsana) 5. Contacto (Reducido, resistido o evitado) 13

14 14 2. Darse cuenta (Limitado, ignorado o evitado) 6. Asimilación (Resistida, evitada o inexistente) 1. sensación-experiencia (Se da un brinco a la acción) 7. Retiro (Evitado) Fondo POR QUÉ ABORDAR ESTE TEMA? A partir de nuestras experiencias de práctica profesional, en CIAF y en la Fundación la Luz, mi compañero y yo sentimos la necesidad de explorar la terapia Gestalt en busca de técnicas que nos ayudaran a nuestra labor de acompañamiento de las personas en proceso del Darse cuenta. El fenómeno a abordar era, las personas que consumían sustancias psicoactivas. Nuestra necesidad era comprenderlas, acompañarlas en su proceso del Darse cuenta. Nuestras falencias eran los elementos teóricos y de tratamiento. Nuestra respuesta a dicha necesidad fue la exploración 14

15 15 de la terapia Gestalt en busca de técnicas y teoría. La sorpresa de lo encontrado fue la supremacía de la actitud sobre la técnica y la relevancia de el centrarse en el presente como técnica. Al hacer una revisión teórica desde el marco de referencia de la terapia Gestalt, asociada a la farmacodependencia. Se encontró que existían hasta el momento algunos trabajos investigativos que abordaban las farmacodependencias desde la terapia Gestalt. Es de destacar que lo referente a la actitud, técnica, tratamiento y elementos de la relación terapéutica, han sido abordados someramente en dichas investigaciones. Es por lo cual que consideramos indispensable aportar en la presente investigación elementos que ayuden a una mejor comprensión y acompañamiento del drogodependiente en su proceso del Darse cuenta 2.3 CONTEXTO SOCIO-HISTÓRICO DEL CONSUMO. Retomar algunos elementos históricos del consumo y la relación de estos con el drogodependiente, desde la terapia Gestalt, tiene su relevancia en la significación del consumo para el propio drogodependiente. Sobre esta temática las siguientes publicaciones nos exponen. Así mismo, Escohotado, (1995), menciona, que todas las culturas a lo largo de la historia han hecho uso de las drogas para alterar su conciencia. La única excepción que se ha encontrado fueron los Esquimales quienes tuvieron que esperar que el hombre blanco le hiciera llegar el alcohol, ya que ellos no podían cultivar nada. En América del sur es conocida la tradición del consumo de hojas de coca en una amplia zona de la cordillera de los Andes. A la llegada de los 15

16 16 españoles esta tradición de cultivo y uso de la coca, tendría ya unos años. las sustancias psicoactivas han sido usadas en nuestro continente por las más variadas culturas pequeñas tribus de la Cuenca del amazonas en América del sur, por pueblos cazadores del oeste norteamericano por habitantes de los imperios Maya, Azteca o Inca, por chamanes Mapuches. En América precolombina las sustancias psicoactivas provenían especialmente de hongos, cactus, semillas flores y en menos medidas de árboles y arbustos. Sus efectos corresponden mayoritariamente a los que hoy podemos llamar alucinógenos aún, aunque también se utilizan estimulantes, como la coca, la nicotina o el cacao, y depresores como el alcohol. Antes de concluir el abordaje al consumo de sustancias psicoactivas y su conexión con lo cultural, es necesario hacer una reflexión en torno a ello. Actualmente la visión que tenemos del consumo de estas sustancias esta despojada de un conocimiento histórico cultural y cargada con un contenido que obedece a intereses económicos, políticos y de sometimiento. La visión occidental que tenemos del consumo de productos alucinógenos, poco o nada expresa acerca de lo que los aborígenes veían en esta actividad. Para ellos, su consumo proporcionaba sentido a los sentidos, fuerza a los sentimientos y sabiduría al intelecto más aun, en los pueblos habitantes de nuestra América precolombina, el consumo de drogas constituiría un elemento central al momento de comprender los métodos de subsistencia, las relaciones de ayuda y curación, la memoria colectiva y los sistemas de toma de decisiones, rol que con alguna variación se mantendría hasta la actualidad en la población indígena y mestiza americana. 16

17 Estudios epidemiológicos y la dimensión Política-Legal del consumo de Drogas A Continuación, citaremos algunos estudios epidemiológicos y algunas políticas referentes al consumo de drogas. El informe mundial de la oficina de las Naciones Unidas contra las drogas y el delito, (2008), esta afirma que: cerca de 200 millones de personas, lo que representa el 5% de la población mundial en edades entre 15 y 64 años, han usado drogas en los últimos 12 meses, y el 0.6 % de la misma población, estimada en 25 millones de personas presentan consumo de drogas problemáticas (heroína y cocaína). El 4 % de esta población consume marihuana, esto equivale a 160 millones de personas. Las sustancias tipo estimulantes, incluyendo las anfetaminas, metanfetaminas y el éxtasis, con 25 millones están en segundo lugar entre las drogas de mayor consumo. En tercer lugar, están los opiáceos con 16 millones de personas, 11 millones de personas consumen heroína y 14 millones de personas consumen cocaína. El Estudio nacional sobre el consumo de sustancias psicoactivas en Colombia (2004) dice: En el departamento de Antioquia se encuentra el indicador mas alto de consumo, con el 11.3%, los hombres presentaron una proporción de consumo muy superior a las mujeres. Este indicador anterior lo corrobora un estudio financiado por la Dirección Nacional de Estupefacientes, DNE (1997), el cual en sus resultados anota entre otros datos lo siguiente: 17

18 18 La región de Antioquia presenta la mayor prevalencia del consumo 12.3% (...) con respecto al riesgo de iniciar consumo en el último año, se estima en el número de nuevos consumidores de alguna sustancia ilegal, de éstos son hombres entre 12 y 17 años en su mayoría, ubicados en sitios de mayor concentración poblacional y con un nivel de instrucción secundario (34-35p). El estudio del Programa Rumbos, de la Presidencia de la República Colombia, (2002), señala que: la marihuana y la cocaína son las sustancias ilícitas de mayor consumo entre los jóvenes del país. La ciudad de Medellín, seguida por las ciudades del eje cafetero (Manizales, Armenia y Pereira) son las que presentan el mayor consumo de estas sustancias y el mayor número de jóvenes que las consumieron por primera vez en el último año (...) En general, el consumo de marihuana y de cocaína es mayor en los estudiantes universitarios y en los hombres. En todas las ciudades la mayoría de los jóvenes inició el consumo de estas sustancias entre los 15 y los 19 años o entre los 10 y los 14 años en segundo lugar (91p). Actualmente, la ciudad de Medellín cuenta con dos estudios comparativos epidemiológicos de gran validez, realizados por la Alcaldía de Medellín, la Secretaría de Salud, por la E.S.E. Carisma y por la facultad de medicina del Ces (2007), los cuales toman como población a estudiar a adolescentes de 9 a 19 años, estos están escolarizados en básica secundaria tanto en instituciones públicas como privadas. Estos dos estudios comparativos coinciden en lo siguiente: El 81,4% de los jóvenes manifiestan haber consumido alguna bebida alcohólica, el consumo en el último año fue del 66%, el 41.4% de los jóvenes han consumido alcohol hasta la embriaguez, El porcentaje de consumo es mas alto en los hombres que en las mujeres, anotando el 50.9% contra el 33.7% respectivamente. 18

19 19 El inicio de consumo se da con el cigarrillo y alcohol a los 12 años, a los 13 años han llegado a la embriaguez. Entre los 13 y 14 años se inicia el consumo de otras sustancias. El 10 % de los jóvenes presentan dependencia como tal, más que el uso de sustancias psicoactivas, esto es preocupante, ya que cada vez la edad de inicio es más baja y por ende la dependencia también DIMENSIÓN POLÍTICA Y LEGAL. En la siguiente publicación, se argumenta la necesidad de generar acciones encaminadas a políticas claras y efectivas para abordar el desafío del consumo de sustancias psicoactivas. Enmarcar las acciones en políticas claras y concretas, libres de sesgos ideológicos, es a juicio de Naciones Unidas, un requisito indispensable para contrarrestar los problemas derivados del consumo de SPA. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública, (2008). El objetivo que guía esta política es: Promover estilos de vida saludables, prevenir el consumo de sustancias psicoactivas y reducir sus consecuencias negativas, orientando el desarrollo de planes, programas y proyectos, nacionales y territoriales que contemplen la intersectorialidad, la participación social y las características socioculturales y de género Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública, (2008). 19

20 20 Algunas de las leyes y decretos de la Política nacional de la reducción de la demanda de las SPA, son: Ley 30 de 1986 (Estatuto Nacional de Estupefacientes), Ley 745/ 2000 sanciona el consumo de SPA, en sitios públicos o en presencia de menores de edad, Resolución de 2008, del 30 de mayo. Por la cual se adoptan medidas en relación con el consumo de cigarrillo o de tabaco, Ley 1109 de 2006 por el cual Colombia adoptó el convenio marco de la Organización Mundial de la Salud- OMS para el control del tabaco, El decreto 3039 de 2007 por el cual se adopta el plan nacional de salud pública , Ley 715 de 2001, Circular 18 de 2004, Acuerdo municipal N 62 DE 2007, por el cual se crea el Programa Tratamiento y Prevención de la Ludopatía y la Ciberadicción en la ciudad de Medellín. Ministerio de la Protección Social República de Colombia, (2008). 2.4 MODELOS DE INTERVENCIÓN DE LAS ADICCIONES La terapia Gestalt como tal no es parte de un modelo específico de intervención. Es de resaltar que la terapia Gestalt en el tratamiento de las adicciones es una propuesta que ofrece múltiples posibilidades y que acompaña a otros modelos, los cuales son modelos de intervención ambulatorios o de internamiento. Estos modelos implican aportes desde lo cognitivo, conductual, afectivo, vivencial, autoayuda (narcóticos anónimos o alcohólicos anónimos), artístico., entre otros. 20

21 21 Los modelos de internamiento, han probado su eficacia, aunque lamentablemente por su costo están fuera de las posibilidades de un sector mayoritario de la población. Por lo cual, los modelos externos, se han perfilado, como una opción eficaz y económica de tratamiento. Estos modelos se caracterizan por implicar psicoterapia individual, de grupo y farmacoterapia supervisada, y seguimiento terapéutico, dirigido y vigilado por profesionales, psiquiatras y psicólogos especializados en farmacodependencia. En dichos tratamientos se comparten técnicas cognitivas, conductuales, y vivenciales de tipo gestalt. Carpenter, (2002). Los expertos en la materia coinciden en abordar la problemática del consumo de las drogas en términos de prevención, Caplan, (1980), citado por, Calderon, (2007), distinguiendo tres niveles. a) Prevención primaria: todas las acciones en caminadas a evitar la aparición de un problema de drogas. Las actividades básicas de loa prevención primaría son la promoción y la protección de la salud: buscando identificar e intervenir en aquellos factores de mayor riesgo para cada grupo y para cada sustancia. Se destaca en ella cinco componentes: normativo, informativo, educativo, alternativo, intervención especifica. b) Prevención secundaria: todas las acciones van dirigidas a evitar que el problema de drogas empeore, avance, se grave. Implica detección precoz e intervención oportuna. c) Prevención terciaria: destinada para personas que han desarrollado dependencia a al droga. Constituye propiamente el tratamiento; se llama prevención! En la medida que busca detener el deterioro del consumidor adicto, al tiempo que evita su propagación social. 21

22 22 Dentro de los enfoques encaminados a hacia la prevención se encuentran el Ético jurídico; centrado en la información sobre la legislación punitiva y la amenaza de sanción a la posesión, el tráfico y al abuso de la droga. Medico sanitario; analiza la drogadicción epidemiológicamente, el sujeto es vulnerable o no a la droga, sus acciones están encaminadas a eliminar el agente patológico, en este caso la droga, o a inducir cambios en el entorno limitando la disponibilidad de la sustancia o los factores favorecedores del contacto con ella. Sociocultural; trata de establecer en que medida los factores sociales determinan la conducta de los consumidores de droga, el consumo se explica en términos de evasión como un intento fallido de aliviar los conflictos socioculturales o también en forma de protesta o contestación social, también se refiere este enfoque a la relación entre el consumo ritual de las culturas primitivas y las formas de consumo actuales. Psicosocial; hace énfasis en las deficiencias del proceso de socialización primaria del individuo que distorsiona la formación de su personalidad, tornándolo vulnerable a desarrollar la dependencia, Vallejo (2004). Con relación a estos interrogantes en el presente ejercicio investigativo se considera necesario para dar respuesta a los mismos la realización de una pesquisa bibliográfica que de cuenta en términos generales del problema central a investigar, el cual se fundamenta en la siguiente pregunta de investigación: Cuáles son los elementos teóricos y de tratamiento que orientan al terapeuta Gestalt, que acompaña al drogodependiente en su proceso del Darse cuenta? Dar respuesta a esta pregunta de investigación posibilitará entre otras cosas Comprender elementos metodológicos y de tratamiento de dicha intervención del terapeuta Gestalt. 22