PROTOCOLO DOCENTE DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL

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1 PROTOCOLO DOCENTE DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO Febrero 2016

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3 PROTOCOLO DOCENTE DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL INDICE 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1 INTRODUCCION 1.2 ESTRUCTURA FISICA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA HOSPITAL DE DIA UNIDAD DE SALUD MENTAL PSICOGERIATRIA PSIQUIATRIA DE ENLACE UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS RECURSOS TECNICOS 1.3 CARTERA DE SERVICIOS 1.4 ACTIVIDADES ASISTENCIALES 1.5 ACTIVIDADES ASISTENCIALES DEL PROPIO SERVICIO 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1 MARCO NORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL 2.2 PERFIL PROFESIONAL 2.3 ASPECTOS GENERALES DE LA FORMACION 2.4 PROGRAMA DE FORMACION ROGRAMA DE FORMACION TEORICA PROGRAMA FORMATIVO ASISTENCIA PROYECTO DE INVESTIGACION 2.5 PROGRAMA DE ROTACIONES ROTACIONES EN EL AREA DOCENTE ROTACIONES EXTERNAS ROTANTES DE OTROS HOSPITALES EVALUACION DEL RESIDENTE 3

4 2.5.5 VALORACION ROTACION EVALUACION FORMATIVA ANUAL MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDADES REGISTRO DE ENTREVISTA PERIODICA RESIDENTE- TUTOR 3. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE ANEXOS: - ANEXO 1 SESIONES CLINICAS - ANEXO 2 CURSOS - Revistas de la especialidad 4

5 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. INTRODUCCION Esta Guía Docente de la Especialidad de Enfermería de Salud Mental pretende ser un acto de bienvenida a esta Unidad Docente, al mismo tiempo que un instrumento didáctico que pormenoriza las características de la docencia impartida en el Hospital Provincial de la Misericordia de Toledo, dentro de la Unidad Docente Multidisciplinar adscrita a su Servicio de Psiquiatría, y supone una guía para el diseño del itinerario docente individual, el plan de supervisión y la evaluación de los residentes de Enfermería de Salud Mental adscritos a dicha unidad ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES: En el Hospital Provincial de Toledo, se encuentran los siguientes dispositivos: Unidad de Salud Mental, Unidad de Hospitalización Breve, Hospital de Día y Unidad de Media Estancia. Además, ofrece atención a urgencias psiquiátricas durante las 24 horas e Interconsulta Psiquiátrica y Psicológica al resto de los servicios del Hospital General. En el Hospital Virgen de la Salud se encuentra una Unidad de Salud Mental con Interconsulta hospitalaria y la Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil. En el Hospital Virgen del Valle existe una Consulta monográfica de Psicogeriatría (para mayores de 75 años), que también atiende interconsultas. Otros recursos del Área de Toledo son: la Unidad de Conductas Adictivas, la Residencia Comunitaria para enfermos mentales ( AFAEM DESPERTAR ) y 4 Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral (FISLEM). 5

6 El Servicio de Psiquiatría del Hospital Provincial de Toledo ofrece una atención global a la Salud Mental, en coordinación con el resto de los recursos sanitarios y sociales del área, dentro del marco del Plan de Salud Mental de Castilla la Mancha, para evitar el deterioro provocado por los trastornos mentales y mejorar la adaptación y calidad de vida de los pacientes UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE (UHB): Es la unidad hospitalaria especializada en el tratamiento psiquiátrico en régimen de internamiento de corta duración (inferior a un mes) que se ubica en el hospital general. Está indicada en el tratamiento de procesos agudos, reagudización de procesos crónicos, diagnóstico y tratamiento en desintoxicación de drogas. La UHB del Hospital Provincial de Toledo cuenta con 38 camas en funcionamiento, lo que supone un ratio de 9,7 / habitantes > 18 años. Es la unidad de referencia del Área de Toledo y la de los municipios de la provincia de Toledo pertenecientes al Área Sanitaria de La Mancha-Centro Recursos humanos: Psiquiatras 4,5 Psicólogos/as Clínicos 0,5 Enfermeros especialistas en Salud Mental 3 Enfermeros/as de cuidados generales 10 Trabajadores Sociales 1 Auxiliares de Enfermería 44 Recursos físicos: La UHB está organizada en dos subunidades: Unidad General: Consta de 30 camas y 10 habitaciones. Unidad de Observación: Consta de 17 camas y 6 habitaciones. 6

7 UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME): Es la unidad hospitalaria en régimen de hospitalización completo que trata a los pacientes cuya patología sobrepasa el marco de actuación de la Unidad de Hospitalización Breve (U.H.B). En ella se proporciona atención individualizada y prolongada destinada al tratamiento y rehabilitación de los pacientes ingresados. Su estancia no debe superar el año de duración para evitar la institucionalización. Atiende a usuarios potenciales de 18 y + años, correspondientes al Área Sanitaria de Toledo, Área Sanitaria de Talavera de la Reina y Área Sanitaria de La Mancha-Centro (solo para los municipios correspondientes a la provincia de Toledo). Cuenta con 20 camas, lo que supone un ratio de 3,8 / habitantes. Recursos humanos: Psiquiatras 1 Psicólogos/as Clínicos 1,5 Enfermeros especialistas en S. Mental 1 Enfermeros/as de cuidados generales 7 Terapeutas ocupacionales 2 Trabajadores Sociales 1 Auxiliares de Enfermería 16 Recursos físicos: Dispone de tres despachos, un botiquín, despacho de enfermería, una sala de terapia ocupacional/grupos, una sala de estar, una sala para fumadores y un comedor. 7

8 HOSPITAL DE DÍA (HD) El Hospital de Día es el dispositivo ambulatorio de tratamiento intensivo y estructurado, que se ofrece como alternativa a la hospitalización completa y como complemento al tratamiento ambulatorio de las Unidades de Salud Mental (USM) en los trastornos mentales más graves. Cuenta con 25 plazas. Su objetivo es evitar la hospitalización y servir como puente entre esta y la comunidad, aumentando el nivel de funcionamiento independiente de los pacientes. Atiende a habitantes > 18 años del Área Sanitaria de Toledo. Excepcionalmente acepta pacientes de Áreas Sanitarias limítrofes. Dispone de 25 plazas. Activo de Lunes a Viernes, de 8 a.m. a 3 p.m. Recursos humanos: Psiquiatras 1 Psicólogos/as Clínicos 1 Enfermeros/as especialistas en S. Mental 1 Enfermeros/as de cuidados generales 1 Terapeuta ocupacional 1 Trabajadores Sociales 0,5 Auxiliares de Enfermería 2 Recursos físicos: Dispone de dos despachos, un botiquín/despacho de enfermería, Una sala de terapia ocupacional, una sala de psicomotricidad, una sala de grupos, una sala de reuniones y un comedor con cocina adjunta. 8

9 UNIDAD DE SALUD MENTAL La Unidad de Salud Mental es el dispositivo central ambulatorio de la red asistencial de Salud Mental. En ella se llevan a cabo las actuaciones de prevención y asistencia ambulatoria, incluyendo también la atención al enfermo mental crónico. Se interrelaciona con los Centros de Salud de la zona, con los dispositivos hospitalarios, con los CRPSL y las UME. En el Área funcionan 5 USM. La Unidad de Salud Mental Comunitaria del Hospital Provincial, está formada por cuatro equipos, atiende a una población de habitantes mayores de 17 años de doce Zonas Básicas de Salud (ZBS) del Área Sanitaria de Toledo, organizado en tres sectores: - TOLEDO 1: Illescas, Esquivias, Villaluenga, Valmojado y Camarena. - TOLEDO 2: Mora, Consuegra y Corral de Almaguer. - TOLEDO 3: Sonseca, Yébenes, Menasalbas y Navahermosa. La Unidad de Salud Mental Comunitaria del Hospital Virgen de la Salud, atiende ambulatoriamente a una población aproximada de unos habitantes, correspondientes a las ZBS de: - CEDT de Toledo: Sillerías, Palomarejos, Santa Bárbara, Santa María de Benquerencia, Añover de Tajo, Polán y Bargas. - CEDT de Ocaña; Ocaña, Noblejas, Santa Cruz de la Zarza, Tembleque y Yepes. - CEDT de Torrijos; Torrijos, Escalona, Puebla de Montalbán y Fuensalida. Recursos humanos USM Hospital Provincial de Toledo: Psiquiatras 8 Psicólogos/as Clínicos 5 Enfermeros/as Especialistas en Salud Mental 4 Enfermeros/as de cuidados generales 0 Trabajadores Sociales 0,5 9

10 Recursos humanos USM del Hospital Virgen de la Salud Psiquiatras 10 Psicólogos/as Clinicos 7 Enfermeras/os especialistas en Salud Mental 2 Enfermeras/os de cuidados generales 3 Trabajadores Sociales 1 Recursos físicos de USM del Hospital Provincial de Toledo: - Consultas ambulatorias del Hospital Provincial: dispone de 11 despachos individuales, 1 despacho de urgencias con botiquín asociado y una sala para terapias de grupo. Actividad diaria. - Centro de Especialidades y Tratamiento (CEDT) de Illescas (dispone de 4 despachos individuales y una sala para terapias grupales compartida). Actividad diaria. - Centro de Salud (CS) de Sonseca: (Dispone de 3 despachos individuales y una sala de grupos compartida). Actividad: tres días / semana. Recursos físicos de USM del Hospital Virgen de la Salud: El Servicio está ubicado en el Módulo 3. En los otros dispositivos (HVV, CEDT Ocaña y Torrijos) cuenta con las consultas correspondientes, realizando la actividad todos los días de la semana. 10

11 PSICOGERIATRÍA En el Hospital del Valle dependiente del Complejo Hospitalario de Toledo se realiza la Interconsulta de este centro y la atención psiquiátrica ambulatoria de los pacientes mayores de 75 años de toda el área PSIQUIATRÍA DE INTERCONSULTA Y ENLACE En el Hospital Provincial de la Misericordia: Existe un protocolo de interconsultas de la UHB con los otros Servicios del Hospital. Su actividad es pequeña, concordante con las dimensiones de este hospital. Los Residentes completan su formación en esta área rotando por el programa de interconsultas del Hospital Virgen de la Salud. En el Hospital Virgen de la Salud y Virgen del Valle el servicio de Interconsulta hospitalaria atiende las demandas de pacientes ingresados en los distintos Servicios, así como la valoración de pacientes con patología psíquica ingresados en la observación de Urgencias, y pendientes de ser dados de alta esa mañana. Esta labor la realiza un psiquiatra a tiempo completo y un psicólogo clínico a tiempo parcial. Los programas de Psiquiatría de Enlace incluyen la colaboración con la Unidad de Dolor, Unidad de Mama, Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) y pacientes con VHC tratados con Interferón. En los casos de TCA la actividad psicoterapéutica se realiza de forma individual o en grupo, realizándose un grupo de padres de pacientes con TCA. En este programa se atienden a los pacientes mayores de 18 años, los de menor edad siguen siendo tratados en la Unidad Infanto-Juvenil. Recursos humanos Interconsulta Psiquiatras 2 Psicólogos/as Clínico 1 a tiempo parcial Recursos físicos Interconsulta: dispone de un despacho en Hospital Virgen de la Salud y otro en el Hospital Virgen del Valle. 11

12 UNIDAD INFANTO-JUVENIL En la UIJ se atienden todos los pacientes del área sanitaria hasta los 18 años. Son derivados desde Atención Primaria, S. Sociales, Educativos y Jurídicos. Se mantiene la actividad de coordinación con otros Servicios, principalmente Pediatría pero también otros Servicios porque la atención es hasta los 18 años, y se continuó el Programa de Enlace con Neuropediatría, con el objetivo de establecer el diagnóstico e intervención precoz de los niños en riesgo con ambas patologías. También se realiza el apoyo desde enero 2009 al Centro de Atención Especializada al Menor (CAEM) de Toledo, dependiente de la Consejería de Salud y Bienestar Social, gestionado por FISLEM. Su objetivo es llevar a cabo una atención especializada socio-sanitaria a los menores de edad con trastornos graves de conducta, en los que han fracasado o no son posibles los recursos normalizados de su entorno. Ésta actividad se realiza en régimen de internamiento semicerrado. Recursos humanos UIJ Psiquiatras 3 Psicólogos/as Clínicos 3 Enfermero/a especialista en Salud Mental 1 Trabajadores Sociales 1 Auxiliar de Enfermería 1 Auxiliar Administrativo 1 Recursos físicos UIJ: El Servicio está ubicado en el Módulo 3 y cuenta con las consultas correspondientes a los profesionales anteriores. 12

13 UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS (UCA) Es el dispositivo de referencia para el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos. Atienden a todo tipo de consumidores de drogas, incluido alcohol y tabaco, y conductas adictivas sin sustancias. Desarrolla su actividad en el ámbito ambulatorio. La UCA da cobertura a los usuarios del Área Sanitaria de Toledo ( habitantes). Recursos humanos Psiquiatras 1 Psicólogos/as 2 Médicos/as 1 Enfermeros/as de cuidados generales 1 Trabajadores Sociales 1 Auxiliar Administrativo 1 Auxiliar de Enfermería 1 Recursos físicos: Se encuentra localizada en edificio anexo al Hospital Provincial, dentro del propio recinto. La desintoxicación en régimen hospitalario de los pacientes se efectúa en la UHB del Hospital Provincial de Toledo, donde existe un programa a estos efectos. Dispone de unidades de referencia, con internamiento, para la rehabilitación: - Comunidad Terapéutica El Alba. Patología Dual. Ubicada en Toledo (30 camas). Dependiente de la Consejería de Sanidad y Bienestar Social. - Otras Comunidades Terapéuticas: Accesibles a través de los convenios de la Junta de Comunidades. 13

14 1.2.9 RECURSOS TÉCNICOS Ordenadores: Acceso en todos los dispositivos. En las distintas unidades del Hospital y en los de los U.S.M. acceso a Internet e Intranet. Dotación de material en Unidad de Hospitalización: el propio de una planta del Área Médica. Dotación de enfermería en USM de Distrito. Dotación material específica de rehabilitación/hostelería en los centros correspondientes. Instrumentos Psicométricos. 1.3 CARTERA DE SERVICIOS Los ofertados en cada momento por el Plan de Salud Mental de Castilla La Mancha 1.4 ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO DE ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS. CEDTS, ETC): Programación de actividades, Jornada laboral diaria Atención Continuada. Distribución de número de camas. Distribución de consultas ambulatorias. Distribución de la actividad quirúrgica. Distribución de consultas intrahospitalarias de otras unidades. Figura de Médico Responsable del paciente, etc. 1.5 ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) Y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL) Sesiones clínicas organizadas por los diferentes servicios por donde roten Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio servicio, durante el periodo formativo 14

15 Sesiones, cursos, talleres o seminarios de carácter o ámbito Autonómico o Nacional Se realizan Sesiones Clínicas del Servicio semanalmente excepto periodo vacacional, y puntualmente con otros Servicios con los que se colabora. Se realiza actividad docente con Residentes de las siguientes especialidades: EIR de Salud Mental en Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (derivación individual 2 meses). EIR de Familia en los distintos dispositivos del Servicio (duración individual 1 mes). EIR de Geriatría en Unidad de Psicogeriatría del HVV (duración individual 2 semanas). EIR de Pediatría en Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (duración individual 1 mes). 15

16 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1 MARCO NORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL Real Decreto especialidades de Enfermería por el que se regula la obtención del título de Enfermero Especialista. Ministerio de Relaciones con las Cortes y de la Secretaría del Gobierno BOE: 183/1987 (Fecha de publicación: ). Orden 24 Junio de 1998, por la que se desarrolla el Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, sobre la obtención del título de Enfermero Especialista. Ministerio de la Presidencia BOE: 155/1998 (Fecha de publicación: ). Ley 44/2003 de 21 de noviembre, (Artículo 21) de ordenación de las profesiones sanitarias. Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería.. BOE: 108/2005 (Fecha de publicación ). Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral de los Residentes de especialidades de Ciencias de la Salud. Orden SCO/ por la que se suprime la penalización a los residentes que no se incorporen o terminen su residencia. Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Ministerio de la Presidencia BOE: 155/1998 (Fecha de publicación: ) Orden SPL/1356/2011 de 11 de Mayo por el que se aprueba y publica el programa formativo de la Especialidad de Enfermería de Salud Mental. 16

17 2.2. PERFIL PROFESIONAL La aportación profesional de éste especialista deriva del trabajo que desarrolla con las personas y con las respuestas que debe dar a las alteraciones de la salud mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implícitos y con la potencialidad de éstos para incidir en la capacidad de integración socialmente aceptable de los individuos. Para desarrollar todo su ámbito competencial, la enfermera Especialista en Salud Mental presta cuidados utilizando la relación de ayuda como instrumento terapéutico básico. La enfermera especialista en salud mental es el profesional sanitario que, con una actitud científica responsable y utilizando los medios clínicos y tecnológicos adecuados al desarrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atención especializada en salud mental mediante la prestación de cuidados de enfermería. Estos cuidados especializados se llevan a cabo en los diferentes niveles de atención (promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud mental), teniendo en cuenta también los factores extrínsecos que intervienen en la aparición de las alteraciones de la salud mental. Al finalizar su periodo de formación, la enfermera especialista en salud mental ha de ser competente para desarrollar su función en los ámbitos asistencial, docente, de gestión y de investigación. De este modo, la enfermera especialista en salud mental, al finalizar su formación estará capacitada para: Competencias asistenciales: a) Utilizar la relación terapéutica como instrumento básico de comunicación y relación en el marco de los cuidados de enfermería de salud mental y de los principios éticos b) Formular juicios profesionales a partir de la integración de conocimientos, el análisis de la información y el pensamiento crítico. 17

18 c) Valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermería de salud mental dirigidos a personas, familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atención integral, en el marco de la promoción, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la salud mental, a lo largo del ciclo vital, teniendo en cuenta asimismo los criterios de calidad y seguridad del paciente. d) Participar en la elaboración del plan integral de atención a la salud mental de las personas, familias y grupos, aportando al equipo de salud mental planes de cuidados específicos. e) Coordinar y favorecer la continuidad entre los diferentes niveles asistenciales, mediante la elaboración del informe de continuidad de cuidados de enfermería. f) Elaborar, aplicar y evaluar guías clínicas de cuidados de enfermería de salud mental basadas en las evidencias científicas y participar en la creación de guías clínicas de salud mental con otros profesionales. g) Manejar e indicar el uso de fármacos y otros productos sanitarios vinculados a los cuidados de enfermería en el ámbito de la salud mental, de acuerdo con la legislación vigente. h) Programar y desarrollar planes de cuidados de enfermería de salud mental en el ámbito comunitario, utilizando la visita domiciliaria como instrumento de intervención terapéutica. i) Coordinar los cuidados de enfermería que se ofertan cualquiera que sea el dispositivo y nivel de atención a la salud mental en el que se encuentre, supervisando las intervenciones de otros profesionales y el ajuste de las mismas a la planificación de cuidados especializados de salud mental establecidos para cada paciente y/o situación. 18

19 j) Actuar como gestora de casos en los problemas de salud mental que requieren continuidad de cuidados (por ejemplo en trastornos mentales graves), manejando la estrategia que haya sido consensuada por el equipo de salud mental. k) Asesorar, en calidad de experta, a profesionales de enfermería, otros profesionales de la salud, así como a personas y/o grupos Competencias docentes a) Educar en materia de salud mental a personas, familias, grupos y comunidades. b) Formar en materia de salud mental a los futuros profesionales y especialistas de enfermería, así como colaborar en la formación de otros profesionales Competencias investigadoras a) Generar conocimiento científico en el ámbito de la salud, impulsar líneas de investigación y divulgar la evidencia. b) Liderar y/o participar como miembro del equipo investigador en proyectos de investigación multidisciplinares Competencias de gestión a) Dirigir y/o participar en la organización y administración de los servicios de salud mental. b) Participar en la determinación de objetivos y estrategias en materia de salud mental, dentro de las líneas generales de la política sanitaria y social del país. 19

20 c) Gestionar los recursos humanos disponibles para valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermería de salud mental dirigidos a personas, familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atención integral, en el marco de la promoción, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la salud mental, a lo largo del ciclo vital. 2.3 ASPECTOS GENERALES DE LA FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA A) Propósito de la formación: Formar enfermeros especialistas que aseguren la prestación de cuidados a individuos, familias y grupos, en los diferentes niveles de atención de salud mental, dotándoles de los conocimientos necesarios que les permitan dar atención especializada, así como formar, investigar, gestionar y asumir responsabilidades en todos los ámbitos de su campo de actuación. La finalidad de este programa es que al concluir el periodo formativo, la residente haya adquirido las competencias profesionales establecidas en el perfil profesional y en el programa formativo, a través del desarrollo de las actividades descritas y realizadas en los diferentes dispositivos acreditados. B) Objetivos generales del programa de formación: Profundizar en las ciencias que conforman la base de la enfermería de salud mental y psiquiatría de acuerdo con el concepto de atención integral que cubre las necesidades biológicas, psicológicas y sociales de los pacientes/clientes y familias en su comunidad de pertenencia. Conocer y aplicar los métodos de tratamientos enfermeros de salud mental y psiquiátricos y capacitarlos para la elección del método terapéutico apropiado a la edad, situación, a las circunstancias del paciente/cliente y de acuerdo con los diagnósticos de enfermería formulados. 20

21 Reconocer que el producto final de la atención a los pacientes/clientes es el resultado de las interacciones de éstos con los miembros del equipo interdisciplinar y de las que se producen entre los propios integrantes del equipo. Tener conciencia de su identidad profesional y conocimiento de los derechos y deberes éticos y legales propios de la profesión. Desarrollar y colaborar en procesos educativos, dirigidos a pacientes/clientes, familias, profesionales y grupos significativos del medio comunitario. Conocer la legislación vigente en materia de salud mental. Investigar en el campo de Enfermería en Salud Mental y participar en otros proyectos de investigación interdisciplinares. Organizar y administrar servicios de salud mental. Conocer las líneas de la política sanitaria y social que les permitan asesorar en calidad de expertos y decidir estrategias en el marco de la Salud Mental. C) Cuantificación de los objetivos del programa de formación: La formación se desarrollará bajo la supervisión de enfermeras especialistas, debiendo cumplir al menos los siguientes objetivos: a) Participar en la atención de primeras demandas de atención psiquiátrica, al menos en 20 casos. b) Participar en, al menos, 10 sesiones de coordinación de programas. c) Participar en, al menos, 20 sesiones clínicas de enfermería. 21

22 d) Participar en, al menos, 20 sesiones clínicas del equipo de salud mental. e) Participar en, al menos, 5 sesiones de coordinación de casos clínicos a nivel de área. f) Presentar, al menos, 6 sesiones clínicas de enfermería. g) Realizar consultas de enfermería, al menos, en 50 casos a nivel individual y 15 en familias. h) Realizar, al menos, 20 visitas a domicilio. i) Llevar a cabo el seguimiento completo del paciente, de acuerdo con el proceso de atención de enfermería, al menos en los siguientes casos: - 2 infanto-juvenil. - 4 en la asistencia intrahospitalaria. - 5 en la asistencia comunitaria. - 2 casos que utilicen los tres niveles de atención (centros de salud mental, hospitalización y centros comunitarios y/o de rehabilitación). j) Colaborar, al menos, en 2 procesos grupales instalados. k) Intervenir, al menos, en 10 situaciones de urgencia y/o crisis. l) Participar en las sesiones formativas del equipo interdisciplinar, del equipo de Enfermería en Salud Mental y del equipo de Atención Primaria, al menos 2 veces. m) Participar, al menos, en 1 programa de Educación para la Salud Mental. n) Participar en, al menos, 1 programa de rehabilitación psico-social. 22

23 o) Colaborar en la actualización continua del diagnóstico de Salud Mental del área sociosanitaria, al menos en uno de sus componentes. p) Diseñar, al menos, un programa de interconsulta de enfermería de salud mental con profesionales de enfermería de salud mental (en otro ámbito de actuación diferente al que se encuentre la residente) o con profesionales de enfermería de otros ámbitos (unidades generales de hospitalización, centros de atención primaria, etc.). q) Elaborar 15 informes de continuidad de cuidados de enfermería de pacientes que realicen su tratamiento a través de los diferentes dispositivos asistenciales. r) Elaborar 1 diseño de Proyecto de Investigación sobre Enfermería de Salud Mental. 2.4 PROGRAMA DE FORMACIÓN La enfermera residente de enfermería de salud mental contará con la figura del tutor Dichas actividades deberán quedar convenientemente reflejadas en el libro del residente, instrumento clave de aprendizaje y evaluación. Se utilizarán técnicas educativas, que den prioridad al aprendizaje activo tutorizado y a la utilización de métodos docentes creativos que aseguren el equilibrio y la coordinación entre la formación y la práctica clínica. A través de un aprendizaje experiencial, se garantizará la participación del residente, durante las rotaciones por los distintos dispositivos de la unidad docente, en las diversas actividades que se organicen en dicha unidad. A tal fin podrán utilizarse herramientas tales como: Libro del residente. Resolución de problemas y discusión de casos. Participación en sesiones clínicas. Asistencia a cursos, congresos, seminarios, etc. relacionados con la especialidad. 23

24 Rol playing. Sesiones bibliográficas. Rotaciones externas. Etc. Asimismo, para la adquisición de las competencias que se citan en este programa, los responsables de la formación llevarán a cabo estrategias docentes que favorezcan el pensamiento crítico y permitan la integración de la formación teórica con la formación clínica e investigadora que se lleve a cabo en los distintos dispositivos que integran la unidad docente. El programa de formación ( Orden SPI/1356/2011, de 11 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería de Salud Mental). Duración: 2 años. La formación se planifica atendiendo a los criterios de lograr en el EIR que adquiera los conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan el ejercicio y la planificación de los cuidados necesarios para la prevención, tratamiento y rehabilitación del enfermo mental. Para ello se programan actividades formativas en tres áreas básicas: -Formación teórica -Formación asistencial -Proyecto de investigación PROGRAMA DE FORMACION TEORICA: Consta de las siguientes materias: a) Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría I y II. b) Enfermería Psicosocial I y II. c) Educación para la Salud Mental. d) Ética y Legislación de Enfermería de Salud Mental. e) Administración de los Servicios de Salud Mental. f) Investigación en Enfermería de Salud Mental. 24

25 a) Enfermería de salud mental y Psiquiátrica I Objetivos Conocer en profundidad las distintas teorías y modelos psicológicos y psiquiátricos, con el fin de planificar actuaciones específicas de enfermería, en el marco de las decisiones del equipo. Conocer en profundidad la psicopatología y la clínica psiquiátrica con el fin de planificar actuaciones de enfermería en el marco de las decisiones en equipo. Identificar las necesidades en materia de salud mental que presenta la comunidad a la que atiende, participando en el desarrollo de programas de intervención. Conocer distintas modalidades terapéuticas de intervención, manejando los principales conceptos teóricos de cada una de ellas con el fin de intervenir adecuadamente. Contenidos Evolución histórica de la asistencia psiquiátrica. Teorías y modelos psicológicos y psiquiátricos. Psicopatología y clínica psiquiátrica. Clasificaciones diagnósticas. Diagnóstico de salud mental de la comunidad. Grupos de riesgo. Desarrollo de programas específicos. Modalidades terapéuticas de intervención. b) Enfermería de salud mental y Psiquiátrica II Objetivos Conocer en profundidad las distintas teorías y modelos enfermeros, con el fin de planificar actuaciones específicas de enfermería en salud mental, según el modelo elegido. Identificar los factores que condicionan la salud mental del individuo, familia y comunidad. Cuidar a la persona, familia y grupos en base a los problemas de salud mental que presentan siguiendo el proceso de atención de enfermería. Actuar como enfermera especialista de enlace, en los distintos niveles del sistema de salud. 25

26 Participar en la planificación y desarrollo de programas de enfermería de salud mental dirigidos a la comunidad en los distintos niveles de intervención. Contenidos Evolución histórica de los cuidados de enfermería en salud mental y psiquiátrica. Conceptos y características de la salud mental. Modelos de enfermería aplicados. Clasificaciones diagnósticas de enfermería. Diagnósticos relacionados. Aplicación de la metodología enfermera en el cuidado de la salud y enfermedad mental, en las distintas etapas del desarrollo evolutivo y distintos procesos y fases de la enfermedad. Intervención en los distintos ámbitos. Promoción, prevención y rehabilitación. Programas de intervención específica. Continuidad de los cuidados de intervención. Interconsulta. c) Enfermería psicosocial I Objetivos Conocer características, recursos y dinamismos de la comunidad a la que se atiende. Conocer las bases del comportamiento humano, identificando las respuestas adaptativas o desadaptativas a las situaciones de cambio y/o crisis. Conocer las principales teorías de la comunicación humana y los principios que rigen la interacción positiva. Conocer y manejar teorías y técnicas de intervención grupal dirigidas a personas sanas o enfermas. Contenidos Sociología de la salud mental. Aspectos socioculturales, estilos de vida y calidad de vida. La comunicación humana. Comportamientos adaptativos/desadaptativos en las experiencias vitales. Teoría de la dinámica de grupos. Técnicas y manejo de los grupos. Recursos comunitarios. Movimientos asociativos y de autoayuda. 26

27 d) Enfermería psicosocial II Objetivos Determinar los factores que influyen en el bienestar subjetivo, la adaptación y el aprendizaje de un estilo de vida positivo. Demostrar capacidad para manejar las relaciones interpersonales, tanto en la vida personal como en la profesional, actuando como referente en las demandas de consulta y/o interconsulta que se presenten. Establecer una relación terapéutica que ayude al individuo en su proceso de reeducación personal, en su adaptación al medio y en el aprendizaje de nuevos hábitos que mejoren su autonomía. Detectar las necesidades que presenta el grupo familiar interviniendo adecuadamente con el fin de optimizar su capacidad como grupo de apoyo. Desarrollar habilidades de intervención de enfermería, adecuadas a las distintas situaciones de cambio y/o crisis en que se encuentra la persona, familia o grupos. Tener suficiente autoconocimiento que le permita desarrollar actitudes terapéuticas. Colaborar en el desarrollo e implantación de programas de rehabilitación psicosocial, aplicando la metodología enfermera. Actuar como agentes de cambio para crear condiciones para la salud mental en los diferentes ámbitos de relación y atención en los que actúa. Contenidos La salud mental positiva. Teoría y manejo de las relaciones interpersonales. La relación intrapersonal. El autoconocimiento y el autocuidado de la enfermera. La relación terapéutica enfermera/paciente. La familia como grupo de apoyo. Intervenciones en situaciones de estrés, cambio y/o crisis. Rehabilitación psicosocial en los diferentes niveles de intervención y situaciones de cuidados. El enfermero de salud mental como líder agente de cambio. 27

28 e) Educación para la salud mental Objetivo Adquirir los conocimientos necesarios para planificar, desarrollar y evaluar actividades educativas dirigidas al individuo, familia y grupos así como a otros profesionales de la salud. Contenidos El proceso enseñanza-aprendizaje: Características. Los objetivos: elección y formulación. Metodología educativa. Recursos necesarios. La evaluación del proceso enseñanza aprendizaje. La persona como objeto de la educación para la salud en cada etapa del proceso evolutivo y otras situaciones de cambio. La educación sanitaria: bases científicas y psicológicas. Elaboración del programa de educación para la salud mental. Los grupos objeto de educación para la salud, como colectivos implicados en el proceso salud/enfermedad mental. f) Ética y legislación de enfermería de salud mental Objetivo Conocer y analizar los principios éticos y la legislación vigente relativa a la salud mental y psiquiatría. Contenidos Código Deontológico de la profesión de Enfermería. Ética y salud mental. Ética e investigación. Declaraciones, manifiestos y recomendaciones nacionales e internacionales, en defensa de los derechos de los enfermos mentales y sus familias. Derechos constitucionales. Normativa vigente sobre la protección social e integración socio laboral del enfermo mental. Normativas sobre internamiento psiquiátrico, tutorías e incapacitaciones. Normativas sobre el derecho a la intimidad y a la propia imagen. Responsabilidad penal y civil de la enfermedad mental. Responsabilidad penal y civil de los profesionales de la salud mental. 28

29 g) Administración de los servicios de salud mental Objetivo Conocer los distintos sistemas de salud mental y el proceso administrativo, aplicándolo a los servicios de Enfermería de Salud Mental en los diferentes niveles del sistema sanitario. Contenidos Tendencias y sistemas de salud mental. La atención de Salud Mental y Psiquiátrica en el Sistema Nacional de Salud. Niveles asistenciales. Proceso administrativo, funciones que lo integran. Administración de los servicios de Enfermería de Salud Mental. Filosofía y objetivos. Instrumentos de planificación, organización, dirección y evaluación de los servicios de Enfermería de Salud Mental. Gestión de la calidad de los servicios de Enfermería de Salud Mental. h) Investigación en enfermería de salud mental Objetivo Profundizar en las bases teóricas y prácticas que componen el proceso de la investigación, mediante el desarrollo de un proyecto de investigación sobre Enfermería de Salud Mental. Contenidos Metodología de la Investigación. Áreas prioritarias de investigación en Enfermería de Salud Mental. Diseño de un proyecto de investigación sobre Enfermería de Salud Mental. Fuentes de información. Análisis de datos. Comunicación y aplicación de los resultados. 29

30 2.4.2 FORMACIÓN TEÓRICA GENERAL TRANSVERSAL COMÚN CON OTRAS ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA FORMATIVO ASISTENCIAL Las actividades formativas asistenciales, se organizan de forma que el E.I.R. realiza un rotatorio por los distintos Servicios Asistenciales adscritos a esta Unida Docente. En el apartado Programa de Rotaciones, recogido en este documento, se desarrolla en detalle este punto de la formación PROYECTO DE INVESTIGACIÓN El proyecto de investigación lo realizará el EIR contando con la ayuda de un tutor que le permita un mejor aprovechamiento de su esfuerzo personal al orientarle en el material a utilizar y los recursos con los que puede contar en la U/D y en los servicios adscritos a la misma. El tema a investigar lo elige el residente, que periódicamente habrá de dar cuenta de sus progresos en tutorías específicas sobre metodología y que finalmente tendrá que realizar una exposición y lectura durante una reunión extraordinaria de los miembros de la Unidad Docente que le evaluarán, mediante parámetros previamente acordados, la calidad del proyecto. Teniendo en cuenta que es necesaria una evaluación positiva para la certificación de la especialidad. El trabajo finalista de cada promoción, representa a la Unidad Docente en el encuentro de Unidades Docentes que a nivel nacional se realiza todos los años, auspiciado por el Ministerio de Sanidad y organizado de forma alternativa por cada una de las Unidades Docentes de la especialidad. 30

31 2.5 PROGRAMA DE ROTACIONES No se debe olvidar que la formación EIR se basa en el desempeño de una actividad asistencial por parte del residente. El desarrollo de los aspectos teóricos del programa formativo se realizará dando prioridad a la participación activa del residente a través del sistema de seminarios, el autoestudio y la evaluación continua y 4 tutorías individuales por cada residente durante su año de formación. (Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada). La docencia se estructura principalmente en base a métodos de autoaprendizaje tutorizado: Participación activa, Aprendizaje experiencial. Práctica profesional programada tutorizada en la que el enfermero reflexione, integre, aplique sus conocimientos y perfeccione sus habilidades y actitudes. Preparación y presentación de temas. Talleres de trabajo tutorizados. Seminarios de formación. Exposición y discusión de casos clínicos. Sesiones clínicas. A lo largo de la formación, el residente contará con la figura imprescindible y definida del Tutor, que deberá ser un Enfermero Especialista en Salud Mental. Atendiendo a las funciones que establece el Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, el Tutor planificará, gestionará, supervisará y evaluará todo el proceso de formación, proponiendo cuando proceda, medidas de mejora en el desarrollo del programa y favoreciendo el auto-aprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades durante su año de formación, y la capacidad investigadora del residente, con especial atención a la eficiencia y calidad de las actividades que el EIR realice en las diferentes fases del proceso formativo. 31

32 Las rotaciones EIR 1º año son las siguientes: 1. Unidad de Hospitalización Breve: 5 meses 2. Hospital de Día: 3 meses 3. Unidad de Media Estancia: 2 meses 4. Las rotaciones por Unidad de Conductas Adictivas 1 mes Las rotaciones EIR 2º año son las siguientes: 1. Unidad Salud Mental: 6 meses 2. Unidad de Media Estancia: 1 mes 3. Unidad de Hospitalización Breve: 1 meses 4. Unidad Infanto-Juvenil: 3 meses ROTACIONES EN EL AREA DOCENTE UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE Objetivo 1: Conocer la Unidad y su ubicación dentro de la Red de Salud Mental. Actividades: Comprender el concepto de la unidad y el nivel de atención a la que pertenece dentro de la Red de Salud Mental. Conocer las ventajas e inconvenientes de la ubicación de una Unidad de Psiquiatría dentro de un Hospital General. Objetivo 2: Conocer y participar en las actividades de planificación. Actividades: Conocer los sistemas de registro de enfermería que se realizan en la Unidad. Colaborar en el trabajo de enfermería de la Unidad según la planificación de la misma. Colaborar en la recepción del paciente a su ingreso, según las normativas y protocolos de la Unidad. Planificar cuidados de acuerdo con los protocolos y planes de cuidados vigentes en la Unidad. 32

33 Objetivo 3: Describir y participar en las tareas que conforman el Plan de Cuidados. Actividades: Colaborar en la ejecución de los Planes de Cuidados. Participar en las actividades de ocupación del espacio de ocio de los pacientes. Asistir y colaborar en la reunión de pacientes. Conocer los tratamientos y sus posibilidades de manejo. Colaborar con el Equipo de la Unidad en el abordaje de posibles crisis, en situaciones de urgencia somática o en procesos adversos secundarios a los tratamientos con psicofármacos. Objetivo 4: Conocer y participar en el Equipo de Enfermería y Equipo Multidisciplinar. Actividades: Conocer los aspectos básicos del trabajo en equipo y de la coordinación o supervisión de un grupo de trabajo. Conocer las funciones de cada profesional integrante del equipo. Asistir y colaborar en las reuniones del equipo multidisciplinar, enfermería, cambios de turno, etc. Colaborar en la preparación del paciente para el alta. Objetivo 5: Interrelacionar las Normativas y Reglamentos con los aspectos legales. Actividades: Conocer aquellos aspectos legales en la práctica de Enfermería en la Unidad de Hospitalización Breve. Conocer aquellas Normativas y Reglamentos básicos relativos a la administración y circuitos hospitalarios. Colaborar en la realización de tareas administrativas que son realizadas por enfermería tomando como base dicha Normativa y Reglamentos. Asistir y participar en los cambios de turno. 33

34 Objetivo 6: Valorar la importancia de la comunicación como elemento terapéutico. Actividades: Colaborar con el equipo de enfermería en las técnicas de observación y revisión de registros que permiten comprobar la evolución de los pacientes y el cumplimiento de los objetivos del Plan de Cuidados. HOSPITAL DE DÍA Objetivo 1: Conocer la organización de un equipo de Hospital de Día. Actividades: Conocer a los profesionales que lo integran. Participar en las reuniones del equipo. Participar y colaborar en la distribución y cargo de tareas. Conocer las tareas asignadas a cada profesional. Conocer la interacción y colaboración entre los diferentes miembros del equipo. Objetivo 2: Conocer y participar en las actividades específicas. Actividades: Manejo y control de medicación. Detección de efectos secundarios. Toma de constantes. Extracción de sangre. Objetivo 3: Elaborar y evaluar Planes de Cuidados. Actividades: Realizar la historia de enfermería. Valorar las necesidades de los pacientes. Marcar objetivos. Programar intervenciones. Ejecutar las intervenciones. Evaluación de los objetivos establecidos. Evaluación del proceso. 34

35 Objetivo 4: Conocer y participar en el protocolo de recepción del paciente. Actividades: Participar en la primera consulta de valoración y toma de datos. Participar en la presentación del paciente en el equipo y en el grupo de pacientes. Participar en la explicación al paciente de las normas, horarios, actividades, etc., de la Unidad. Utilizar los registros de ingreso. Objetivo 5: Conocer el medio socio-familiar de los pacientes. Actividades: Entrevistarse con la familia del paciente. Fomentar la participación e implicación de la familia. Participar en los programas de psicoeducación a familias. Conocer y valorar el grado de integración del paciente en los recursos sociales de su entorno. Objetivo 6: Conocer y participar en las diferentes tareas que favorecen la autonomía y mejora de la salud mental del paciente. Actividades: Educación para la salud. Psicoeducación. Método de resolución de problemas. Técnicas adaptativas para el manejo del estrés. Técnicas de autoafirmación. Potenciación de la autoestima. Desarrollo de habilidades sociales para la toma y control de medicación por el paciente. 35

36 Objetivo 7: Conocer y participar en las actividades grupales que se realizan en el Hospital de Día. Actividades: Participar en los grupos de relajación. Participar en los talleres, cine, cocina, etc. Participar en las salidas programadas. Participar en los juegos educativos y recreativos programados. Asistir al grupo terapéutico. Objetivo 8: Conocer y participar en las tareas administrativas de enfermería. Actividades: Conocer y utilizar las peticiones de material y de farmacia. Conocer y utilizar los registros de asistencia y actividades de los pacientes. Conocer y utilizar los registros de actividades mensuales. Conocer y utilizar los registros de ingreso y alta. UNIDAD DE SALUD MENTAL Y URGENCIAS Objetivo 1: Conocer el tipo de demandas de la Unidad y su valoración. Actividades: Conocer la demanda. Conocer la forma de acceso del paciente a la Unidad. Objetivo 2: Identificar la función que desempeña el enfermero/a en el equipo multidisciplinar. Actividades: Conocer el conjunto de profesionales que participan en la Unidad de Salud Mental y su función dentro del equipo. Definir las funciones que desempeña el enfermero/a en la Unidad de Salud Mental. 36

37 Objetivo 3: Conocer los recursos socio-sanitarios y laborales así como la interrelación con otros profesionales del área. Actividades: Conocer la importancia que tiene la enfermería en el seguimiento, derivación y labores de tutorización. Objetivo 4: Tener la capacidad de valorar e intervenir ante una crisis y/o urgencia psiquiátrica. Actividades: Definir la función del enfermero/a ante una urgencia psiquiátrica y la intervención en crisis. Intervenir en el proceso (pauta farmacológica, contención verbal, etc). Objetivo 5: Conocer y participar en los programas de pacientes con trastorno mental crónico. Actividades: Participar en la consulta de enfermería. Participar en las distintas actividades programadas dentro de la consulta: Programa de inyectables de larga duración, Programa de seguimiento de pacientes con estabilizadores del ánimo, etc. Visita domiciliaria. (En coordinación con programa PRIS de FISLEM, con base en los Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral). Valoración del entorno familiar. Refuerzo de la competencia del paciente y del grupo familiar. Prevención de situaciones de riesgo para la salud del paciente y de la familia. Información de la red de apoyo del entorno. Fomento de la educación para la salud mental a través del incremento de los conocimientos y cambios de las actitudes. 37

38 UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA Objetivo 1: Conocer la organización de la Unidad. Actividades: Conocer las funciones de cada miembro del equipo. Conocer el área administrativa. Sistema de registro. Sistemas de pedidos: almacén, farmacia, etc. Conocer el sistema de tutorías sobre el que se basa la actividad rehabilitadora de la Unidad. Asistir a las reuniones del equipo de enfermería. Asistir y participar en los cambios de turno. Conocer los protocolos de derivación a otras unidades de salud mental. Objetivo 2: Conocer y participar en las actividades asistenciales de la Unidad. Actividades: Participar en la recepción e información sobre las normas y funcionamiento de la Unidad al ingreso del paciente. Conocer y participar en las actividades grupales y salidas programadas. Conocer y participar en la elaboración de programas individuales de rehabilitación. Evaluación de deficiencias y capacidades (utilización de registros de enfermería). Evaluación de la situación socio-familiar. Implicación del paciente y su familia en el programa de rehabilitación. Evaluación continua del desarrollo del plan y resultados. Conocer los tratamientos y su posibilidad de manejo. Conocer y participar en el trabajo individual en habilidades sociales en las áreas: - Higiene y cuidados personales. - Manejo y cuidado del entorno. - Actividades de la vida diaria. Conocer y participar en los programas psicoeducativos. 38

39 Enseñar a los pacientes a conocer y utilizar la Red de Atención Primaria. Conocer, participar y colaborar en los registros y en la elaboración del informe de Enfermería. UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Objetivo 1: Conocer el funcionamiento de la USM IJ. Acciones: Conocer el conjunto de profesionales que participan en la Unidad de Salud-Mental y su función dentro del equipo. Conocer la normativa y organización de las consultas. Objetivo 2: Identificar la función que desempeña el enfermero dentro del equipo multidisciplinar. Acciones: Conocer y participar en actividades programadas y protocolizadas, y consultas a demanda dentro de la consulta de enfermería. Definir las funciones que desempeña el enfermero/a en la Unidad de Salud Mental. Objetivo 3: Conocer las características específicas del paciente, relacionadas con su estadio vital. Acciones: Evaluación de situación individual, social y familiar. Realización del Plan de Cuidados de Enfermería. Objetivo 4: Adquirir la capacidad de intervención ante crisis. Acciones: Definir la función del enfermero/a ante una urgencia psiquiátrica y la intervención en crisis. Intervenir en el proceso (pauta farmacológica, contención verbal, etc). 39

40 UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS Objetivo: Conocer la situación del abordaje de los trastornos de adicción. Actividades: Conocer las Unidades de Tratamiento a Toxicomanías y el nivel de atención al que pertenece dentro de la Red de Salud Mental. Conocer los distintos programas de tratamiento. Conocer las características comunes a las demandas de los adictos. Conocer una guía de orientación para el abordaje de este tipo de trastornos ROTACIONES EXTERNAS Se entiende como rotación externa (RE), aquel periodo formativo, autorizado por órgano competente de la correspondiente CCAA, que se lleva a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente. Dichas rotaciones se tramitan de acuerdo a las directrices para la tramitación de rotaciones externas establecidas en el art. 21 del RD 183/2008. La rotación externa (RE), será propuesta por el tutor con especificación de los objetivos que se pretenden, los cuales deben referirse a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad docente. Las rotaciones se realizarán preferentemente en centros acreditados para la docencia de la red sanitaria pública de la Comunidad de Castilla La Mancha, o bien en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio. Con carácter general, el residente deberá permanecer en el centro / unidad docente en los periodos en los que esté previsto realizar las evaluaciones anuales y final, por lo que al realizar el plan individual de formación del residente se evitará la programación de rotaciones externas en los periodos citados. Asimismo, no se autorizarán rotaciones externas durante los tres meses anteriores a la finalización de la residencia. Para la solicitud de AUTORIZACIÓN de la RE por él órgano competente de la 40