Prestación n de Seguros de la Universidad Iberoamericana A.C. para Empleados

Transcripción

1 Prestación n de Seguros de la Universidad Iberoamericana A.C. para Empleados Enero 2008

2 SEGURO DE GRUPO DE VIDA

3 Participantes en el Seguro de Vida Participarán en este seguro todos los empleados Académicos, Administrativos y de Servicio de tiempo, que presten sus servicios para la Universidad Iberoamericana Siempre que requisiten su Consentimiento para quedar asegurados en Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.

4 Suma Asegurada Individual 35 meses de sueldo

5 Coberturas Cobertura básica Fallecimiento por cualquier causa 35 meses de sueldo Riesgos Cubiertos Muerte accidental : 25 meses de sueldo adicionales a los 35 meses de cobertura básica Coberturas por accidente Doble indemnización por accidente colectivo 85 meses de sueldo Pérdidas orgánicas De acuerdo a tabla de indemnización

6 Beneficio Adicional Beneficio Adicional Ayuda por Cáncer En caso de diagnóstico por cáncer terminal y a solicitud del asegurado, anticipo de la suma asegurada de 10.5 meses de sueldo Ejemplo: De acuerdo a un sueldo promedio personal sindicalizado (Sueldo mensual incluyendo % de prestaciones) Sueldo mensual: $12,192 Ayuda por Cáncer: $128,017

7 Exclusiones de los Beneficios de Fallecimiento Accidental y Pérdidas P Orgánicas Personas cuya edad sea mayor a 69 años. Intento de suicidio o lesiones que se provoque el asegurado. Servicio militar, revolución, guerra, alborotos populares o insurrección. Actos delictivos intencionales. Lesiones sufridas como participantes en pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad, así como en aeronaves privadas. Lesiones recibidas al participar el asegurado en una riña, siempre que él haya sido el provocador. Accidentes que ocurran mientras el asegurado haga uso de motocicletas, motonetas, salvo que se encuentren realizando actividades de trabajo. Lesiones sufridas por el uso o estando bajo los efectos de alguna droga, alcohol, enervante, estimulante o similar no prescrito por un médico.

8 Requisitos Médicos IMPORTANTE Este seguro se otorga sin Pruebas o Exámenes Médicos (Incluyendo los Exámenes Médicos Anuales que aplica la Universidad)

9 Designación de Beneficiarios La designación de beneficiarios debe hacerse en el momento de requisitar el Certificado individual, sin embargo, si algún asegurado desea cambiarla, únicamente requerirá llenar un Certificado nuevo. El pago de la Suma Asegurada del Seguro de Grupo de Vida no causará Impuesto Sobre la Renta siempre que los beneficiarios designados por el participante sean sus Padres, Cónyuge o Hijos. En caso contrario, la aseguradora tiene la obligación de retener un 20% como pago del impuesto mencionado en el párrafo anterior.

10 Designación de Beneficiarios Es aconsejable seguir las siguientes recomendaciones: No designar a Menores de Edad. No utilizar palabras como Tutor, Albacea o Representante Legal. Indique el Porcentaje de Suma Asegurada que cada Beneficiario recibirá, por ejemplo: Beneficiario A 15% Beneficiario B 25% Beneficiario C 60%

11 Designación de Beneficiarios Designe uno o varios Beneficiarios sustitutos. como pueden ser: Beneficiario A 15% Beneficiario B 25% Beneficiario C 60% A falta del Beneficiario C su parte deberá pagarse a..beneficiario D. A falta de cualquiera de los Beneficiarios, su suma deberá distribuirse en partes iguales a los Beneficiarios Sobrevivientes.

12 Indicar parentesco con el beneficiario Designación de beneficiarios Indicar porcentaje del beneficiario Firma del Asegurado Nota: Fecha límite de recepción 15 de Febrero del 2008, en la Dirección de Recursos Humanos

13 Derecho de Conversión En caso de separarse de la Universidad, usted tiene derecho a que su Seguro de Grupo se convierta en una póliza individual, sin que se le tenga que practicar examen médico. Los requisitos de este derecho de conversión son: Solicitar el Seguro dentro de los siguientes 30 días a la fecha de su salida. El pago de la Prima correspondiente.

14 SEGURO DENTAL

15 Seguro Dental RP (responsabilidad del paciente) Es un Seguro para la obtención de Salud Oral con la protección odontológica de Seguros Centauro Salud Especializada S.A. de C.V. Participarán n en este seguro todos los empleados Académicos, Administrativos y de Servicio de tiempo, que presten sus servicios para la Universidad Iberoamericana.

16 Qué cubre el Seguro Dental? Consultas Dos Profilaxis al año Radiografías Amalgamas Resinas Pulpotomías Endodoncias Cirugía Exodoncias Previa cita Limpiezas una cada 6 meses Periapicales, de aleta de mordida y oclusales Las que requiera el paciente En dientes anteriores Remoción de la cámara pulpar En dientes anteriores, premolares y molares De terceros morales, dientes supernumerarios, frenilectomía lingual y labial, apicectomía, radicectomía y drenaje de abscesos Extracciones simples y restos radiculares de dientes permanentes y temporales

17 Cómo funciona el Seguro? Usted elige un médico del Directorio Odontológico de CENTAURO Para la primera consulta debe de acudir con un Odontólogo General, para valoración y diagnóstico Hacer cita telefónica con el médico que se eligió Al acudir a la cita presentar credencial vigente de CENTAURO e identificación con fotografía En caso de requerir de un especialista se le indicará uno de la Red de CENTAURO

18 Gastos a cargo del Asegurado Sobre los gastos cubiertos del tratamiento requerido, el asegurado deberá cubrir directamente con el Odontólogo: Deducible $ (una vez al año al iniciar el tratamiento dental) Coaseguro 20%

19 Costos Preferenciales y Especialidades No Cubiertas Los honorarios preferenciales aplican en los tratamientos de las especialidades no cubiertas por el seguro como son: Prótesis Ortodoncia Periodoncia Cosmética Dental

20 EJEMPLO DE COSTOS A CUBRIR Primera Cita Tratamiento Consulta oral para diagnóstico y Plan de Tratamiento Profilaxis Instrucción nutricional para el control de enfermedad dental Instrucción en higiene oral Costo $84 (coaseguro del 20%) DEDUCIBLE $300 Costo Total pagado en la primera consulta $384 Segunda Cita Tratamiento Costo Amalgama simple (una Superficie de diente) $56 Resina simple (una superficie de diente) $60 Costo Total pagado en la segunda consulta $116 (coaseguro del 20%)

21 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

22 Participantes en el Seguro Gastos Médicos Mayores Participarán en este seguro todos los empleados Académicos, Administrativos y de Servicio de tiempo, que presten sus servicios para la Universidad Iberoamericana Siempre que su edad al ingresar a la póliza contratada con MetLife México S.A. sea menor a los 69 años

23 Seguro de Gastos Médicos Mayores Qué protección otorga este Seguro? Las 24 horas del día dentro de la República Mexicana Las 24 horas del día fuera de la República Mexicana por Emergencia En Caso de Enfermedad A consecuencia de un Accidente.

24 Definiciones Enfermedad Accidente Es toda alteración de la salud que resulta de la acción de agentes morbosos, ya sean de origen interno o externo que afectan el organismo. Toda lesión corporal causada involuntariamente por la acción súbita, fortuita y violenta de una fuerza externa. Deducible Cantidad que queda a cargo del Asegurado, en cada reclamación que presente por los gastos que erogue para el tratamiento de una enfermedad cubierta. Coaseguro Es el porcentaje que queda a cargo del asegurado por los gastos cubiertos, para la atención de una enfermedad cubierta, en exceso del deducible.

25 Condiciones Renovación n 2008 Cobertura Nacional En Salarios Mínimos del D.F. Moneda Nacional Suma Asegurada 2,000 V.S.M.M. 3,198,000 M.N. Deducible 2 V.S.M.M. 3,198 M.N. (por enfermedad) Coaseguro 10% 10% (por enfermedad)

26 Condiciones de Renovación n 2008 Emergencia en el Extranjero Suma Asegurada 100,000 dlls. (sólo Emergencias) Deducible (por enfermedad y accidente) 100 dlls. (sólo Emergencias) Coaseguro (por enfermedad y accidente) cero (sólo Emergencias)

27 Gastos cubiertos Deben ser prescritos por un médico m legalmente autorizado Deben ser proporcionadosp por Instituciones legalmente autorizadas. Deben ser necesariosn para el tratamiento del padecimiento. Que no excedan de los cargos regulares y acostumbrados en el lugar donde se atendió.

28 Gastos Cubiertos Cuarto privado en hospital, Cama extra y Alimentos Honorarios de cirujano, anestesista y ayudante Honorarios de Internistas y Especialistas. Honorarios de Enfermera, con máximo de 30 días Medicamentos dentro y fuera del Hospital Tratamiento de radioterapia o terapia físicaf Prótesis y Aparatos Ortopédicos (Sin reposición) Tomografías as y Resonancias Magnéticas Exámenes de laboratorio y gabinete Quirófano, Sala de Recuperación y Terapia Intensiva

29 Coberturas Especiales y Límites L Aplicables Tratamientos Quiroprácticos Cesárea con máximo de 15 V.S.M.M. (23,985 M.N.) Embarazo extrauterino, Fiebre puerperal, Eclampsia y Toxicosis Litotripsias Endometriosis Deportes peligrosos en práctica amateur Asalto, cubierto como accidente Motociclismo, como medio de transpote para el trabajo Amigdalitis y Adenoiditis Hernioplastías, próstata y vesícula biliar Padecimientos Congénitos y Estrabismo Tumoraciones Tumoraciones mamarias mamarias

30 Exclusiones Lesiones a consecuencia de su participación en riñas Tratamientos Estéticos ticos Tratamientos de Alcoholismo, Drogadicción o Toxicomanía Lesiones cuando viaje como pasajero de cualquier aeronave que no pertenezca a una línea comercial Aparatos Auditivos, Lentes de Contacto o Anteojos Aborto y Legrados Uterinos Circuncisión profiláctica Control de la Natalidad, Esterilidad, Calvicie y Obesidad Padecimientos Psicológicos o Psiquiátricos Tratamientos Dentales Alveolares o Gingivales

31 Exclusiones Intento de suicidio o mutilación voluntaria Lesiones ocurridas por el uso de motocicletas o vehículos similares Trastornos de la conducta y el aprendizaje Inhalaciones de gas de cualquier tipo Acupunturista, Naturistas e Hipnotistas Tratamientos preventivos Carreras de velocidad, resistencia o seguridad Gastos realizados en instituciones o con personas no autorizadas Alimentos de acompañantes y gastos extras Reposición n de Aparatos Ortopédicos

32 Trámite de Reclamaciones Documentación Necesaria: Fotocopia de la Credencial de Elector Fotocopia de comprobante de domicilio Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad Informe Médico Resultados de Estudios de Laboratorio, Radiografías y Estudios Histopatológicos Facturas oficiales de: Honorarios Médicos Hospitalización Laboratorios Farmacia con la receta correspondiente.

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34 Trámite de Reclamaciones Sistemas de Pago: Pago Directo: Programado: En padecimientos que no requieren atención inmediata. No Programado: En Padecimientos de urgencia, con una estancia mínima de 24 horas en el hospital. Reembolso.

35 Identificación n en el Hospital Es importante que al ingresar al hospital o sanatorio, se identifique con su Credencial de Elector y presente su tarjeta expedida por MetLife México, S.A.

36 Ventajas del uso de Pago Directo En reclamaciones que se atiendan a través de Hospitales y Médicos en convenio o que acepten el convenio con la aseguradora, tendrán las siguientes ventajas: Se evita el desembolso Se evita el desembolso económico económico Reducción de Reducción n de Deducible Deducible a $1,599 $1,599 Eliminación del Eliminación n del coaseguro coaseguro

37 Hospitales y Médicos en Convenio Para consultar hospitales y médicos de convenio con MetLife México, S.A., lo pueden hacer: 1) Via Telefónica llamar a Centro de Atención de MetLife que proporciona servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. 1) En el D.F ) Lada sin costo Nacional ) Desde Estados Unidos y Canadá ) Vía Internet En la página

38 Asistencia MetLife Como un servicio Adicional de MetLife y con el objetivo de procurar la salud y el bienestar de los asegurados, el Seguro de Gastos Médicos Mayores incluye en forma exclusiva, el servicio de Asistencia Telefónica donde se brinda orientación y referencia de manera oportuna y sencilla Orientación Referencia Servicios Consulta Médica Primeros auxilios, algunas enfermedades, signos y síntomas, uso de medicamentos, planificación familiar y educación sexual, vacunación, síndrome menstrual o de embarazo, automedicación, tabaquismo, alcoholismo y fármaco dependencia Médicos de diferentes especialidades, hospitales, laboratorios, gabinetes y farmacias Ambulancia terrestre, con un costo preferencial de $ que se pagará en efectivo al momento de recibir el servicio Médicos a domicilio, con un costo preferencial que se deberán pagar en efectivo al recibir la atención Teléfonos Desde la Cd. De México al y en Interior de la Republica lada sin costo SERVICIO DISPONIBLE LAS 24HRS. DE LOS 365 DIAS DEL AÑO

39 I M P O R T A N T E Con el fin de que usted reciba la mejor atención y servicio es muy importante que dé aviso a la Dirección de Recursos Humanos de la Universidad Iberoamericana cada vez que requiera los servicios de pago directo.

40 EJEMPLO DE REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS GASTOS PRESENTADOS GASTOS CUBIERTOS HONORARIOS MEDICOS 17, , ESTUDIOS 8, , MEDICAMENTOS 2, , GASTOS PERSONALES TOTAL RECLAMADO 29, , DEDUCIBLE: (3,198.00) COASEGURO: (2,578.70) TOTAL REEMBOLSADO 23, Porcentaje Recuperado 80.07%

41 EJEMPLO PAGO POR HOSPITALIZACION HOSPITAL MEDICOS TIPO DE PAGO SIN CONVENIO SIN CONVENIO REEMBOLSO GASTOS PRESENTADOS HOSPITALIZACION 65, H. MEDICOS 55, TOTAL RECLAMADO 120, DEDUCIBLE: (3,198.00) COASEGURO HOSPITALIZACION (6,180.20) H. MEDICOS (5,500.00) TOTAL REEMBOLSADO 105, Porcentaje Recuperado 87.60%

42 EJEMPLO PAGO POR HOSPITALIZACION HOSPITAL SIN CONVENIO CON CONVENIO MEDICOS SIN CONVENIO SIN CONVENIO TIPO DE PAGO REEMBOLSO COMBINADO GASTOS PRESENTADOS HOSPITALIZACION 65, , H. MEDICOS 55, , TOTAL RECLAMADO 120, , DEDUCIBLE: (3,198.00) (3,198.00) COASEGURO HOSPITALIZACION (6,180.20) (6,180.20) H. MEDICOS (5,500.00) (5,500.00) TOTAL REEMBOLSADO 105, , Porcentaje Recuperado 87.60% 87.60%

43 EJEMPLO PAGO POR HOSPITALIZACION HOSPITAL SIN CONVENIO CON CONVENIO CON CONVENIO MEDICOS SIN CONVENIO SIN CONVENIO CON CONVENIO TIPO DE PAGO REEMBOLSO COMBINADO PAGO DIRECTO GASTOS PRESENTADOS HOSPITALIZACION 65, , , H. MEDICOS 55, , , TOTAL RECLAMADO 120, , , DEDUCIBLE: (3,198.00) (3,198.00) (1,599.00) COASEGURO HOSPITALIZACION (6,180.20) (6,180.20) - H. MEDICOS (5,500.00) (5,500.00) - TOTAL REEMBOLSADO 105, , , Porcentaje Recuperado 87.60% 87.60% 98.67%

44 Intertec, Agente de Seguros y de Fianzas, S.A. de C.V. Contacto: Lic. Adriana Peñaloza. Tel: ext. 327 y 318. Fax: apenaloza@intertec.com.mx