Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Autores: Marcela Fuentealba B Gloria Jofré J.

Transcripción

1 2004 Autores: Marcela Fuentealba B Gloria Jofré J.

2 INTRODUCCIÓN El término Promoción de la salud fue utilizado por primera vez por Henry Sigerist, historiador médico, el año 1945, cuando definió las cuatro tareas esenciales de la medicina que son: la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitación. Esta visión fue precursora para iniciar el cambio de concepto de la salud enfocado puramente en lo biomédico hacia el concepto integral, dando énfasis en la mirada holística del ser humano. (1) La promoción de la salud surge como respuesta a los nuevos desafíos que se enfrentan en este siglo, en relación a la mejora de la salud de las personas. Según la OMS, la Promoción de la salud es el proceso de permitir a las personas que incrementan el control de, y mejoren, su propia salud. (2) Representa una estrategia de mediación entre las personas y su entorno, que considera la elección de la persona y la responsabilidad social en salud para crear un futuro más saludable. Cuidarse, cuidar y ser cuidado son funciones naturales indispensables para la vida de las personas y la sociedad, en tanto son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo. (3) Al cuidar se contribuye a promover y desarrollar aquello que hace vivir a las personas. Por lo tanto, cuidar representa un conjunto de actos de vida cuyo objetivo es hacer que ésta se mantenga, continue y se desarrolle. De lo anterior surge el autocuidado como factor clave en la promoción de la vida y el bienestar de los seres humanos, orientado a estilos de vida saludables. Dentro de los equipos de salud se está trabajando en promoción de la salud, con las políticas y estrategias establecidas por el Ministerio, hacia la comunidad; sin embargo, no se refuerza e interioriza el concepto de autocuidado en los equipos, como beneficio tanto personal como laboral para la salud. 1

3 Esto nos lleva a plantearnos, como problemática, que si bien los equipos de salud realizan actividades de promoción en el ámbito comunitario, éstos no asumen la responsabilidad del autocuidado como estrategia personal para el bienestar de los equipos. En este ensayo pretendemos reflexionar sobre el autocuidado como concepto relevante de la promoción al interior de los equipos de salud. DISCUSIÓN Para reflexionar sobre este tema, es necesario conocer a través de una revisión, los antecedentes históricos del autocuidado, definiciones existentes, el autocuidado en el contexto de la promoción de la salud, además del desarrollo de la Promoción en el marco de un cambio de mirada de la salud pública. Antecedentes Históricos del autocuidado A través de la historia, la forma de cuidado, de entender lo que significa, de practicarlo y de asumir la responsabilidad frente a éste, ha sido una construcción cultural visualizada en prácticas, ritos, creencias, representaciones, actitudes y conocimientos que una cultura tiene respecto del cuidado de la vida y la salud. Partiendo de la cultura griega, el auge de corrientes filosóficas, como el estoicismo, generaron desarrollos importantes en torno al autocuidado con la práctica, llamada por ellos del cultivo de sí, la cual hace énfasis y valoriza la importancia de las relaciones del individuo consigo mismo.(3) En la cultura griega se manejó una visión integral de lo que debía ser el cuidado de sí, resaltando la necesidad de cuidar el cuerpo y el alma. 2

4 El Cuidado de sí incluía los cuidados del cuerpo, los ejercicios físicos sin excesos, regímenes de salud y la satisfacción mensurada de las necesidades. Además se incluían las lecturas, meditaciones y la reflexión de la verdad. Esta cultura comienza a dar importancia al autocontrol como una forma de autocuidado. Por otra parte, los avances científicos y tecnológicos, especialmente los relacionados con la medicina, influyeron también en las formas de promocionar el cuidado. De lo anterior, surgen dos tipos de cuidado conceptualizados, los cuales son de naturaleza diferentes. 1. Cuidado de costumbre: Corresponde a los relacionados con las funciones de conservación y de continuidad de la vida. Representan cuidados permanentes y cotidianos de tipo biopsicosocial necesarios para mantener la vida y son aprendidos en el proceso de socialización. 2. Cuidado de curación: Corresponde a los relacionados con las necesidades de curar todo aquello que obstaculizaba la vida. Son los utilizados para el tratamiento de la enfermedad además de los cuidados habituales.(3) Entrando al campo de la medicina, en las décadas de 1950 y 1960, la relación médicopaciente estaba comenzando a ser cuestionada por la sociedad. Una investigación cada vez más profunda de la sociología de la medicina dio lugar a una crítica radical del sistema médico con un foco político y económico. Los argumentos fueron adoptados por movimientos sociales preocupados por los temas de salud y enfermedad. Así, para las feministas el autocuidado expresaba el deseo de autonomía, e independencia de la autoridad médica masculina. Durante los años setenta, el autocuidado es conocido por mayor número de personas, esto gracias a los movimientos que defendían el bienestar y la autoayuda. 3

5 Los grupos de autoayuda demostraron que el afrontamiento de las enfermedades crónicas y de los procesos debilitantes puede abordarse a través del aprendizaje y del apoyo mutuo, y no sólo mediante los protocolos médicos.(2) Entre las razones que influyeron en el concepto y prácticas de autocuidado se pueden mencionar: 1) La medicina diseñó un sistema de salud para curar la enfermedad y no para promover la salud y, 2) Con la parcelación que hace el modelo biomédico del cuerpo y sus funciones y la separación entre cuerpo y espíritu, se comenzó a confundir lo que pertenecía a la categoría de los cuidados con lo que pertenecía a la categoría de los tratamientos, hasta el punto de utilizar los términos cuidar y tratar como sinónimos. (3) Definiciones de autocuidado A principio de los años ochenta, el autocuidado como parte de un concepto sobre el estilo de vida, se refería a actividades de salud no organizadas y a las decisiones sobre la salud tomadas por individuos, en el contexto normal de la vida cotidiana de las personas. El autocuidado es, definitivamente, el recurso sanitario fundamental del sistema de atención de salud. (2) El autocuidado como comportamiento social es básicamente el conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia salud y bienestar en el seno de las actividades cotidianas (2) Orem dentro de la teoría del autocuidado, explica este concepto como una contribución constante del individuo a su propia existencia. Señala que el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los 4

6 demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.(4) Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren para alcanzarlo. 1. Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. 2. Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. 3. Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están vinculados a los estados de salud. (4) Promoción del autocuidado Para que las personas asuman el autocuidado en su vida, son necesarias para su promoción algunas estrategias: 1. Generar niveles de fortalecimiento o empoderamiento y desarrollar la autoestima en las personas, como estrategias que favorezcan el sentido de control personal y desarrollen habilidades de movilización para cambiar las condiciones personales y sociales en pro de la salud. Al desarrollar la autoestima se tienen características tales como autoafirmación, valoración personal, reconocimiento y autoexpresión de los aspectos que favorecen el desarrollo integral. 5

7 2. Involucrar el diálogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y comprender la dinámica de la vida de las personas mediante el descubrimiento y entendimiento de su sentido y significado, para poder articularlo con lo científico y generar una visión de la enfermedad y de la salud que se traduzca en comportamientos saludables. 3. Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimiento, actitudes y prácticas, y configurar propuestas de acción y capacitación que hagan viable la armonía entre cognición y comportamiento.(3) 4. Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia personal cotidiana, pues al vivir saludablemente, la promoción del autocuidado sería el compartir sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud viva con bienestar se estará en condiciones de promocionar la salud de los demás.(3) 5. Contextualizar el autocuidado, es decir, de acuerdo con las características de género, etnia y clclo vital humano, ya que se debe entender que cada persona tiene su historia, creencias, valores, motivaciones y aprendizajes distintos. 6. La promoción del autocuidado debe incluir participación más activa e informada de las personas en el cuidado de su propia salud, dirigiendo la sensibilización a aumentar el grado de control y compromiso mutuo. 7. El agente de salud debe buscar espacios de reflexión y discusión acerca de lo que la gente sabe, vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud, para identificar prácticas de autocuidado y promover, mediante un proceso educativo de reflexión-acción, un regreso a la práctica para transformarla.(3) El autocuidado en el contexto de Promoción de la Salud La investigación en autocuidado debe entenderse como una parte integral de la Promoción de la salud, ya que como vimos en las definiciones antes expuestas, comprende todas las 6

8 acciones que la persona realiza para cuidar de sí mismo y de su entorno más cercano, por lo que toma relevancia analizar el concepto de Promoción de la salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la Promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas (2) La promoción de la salud surgió de la educación para la salud, al comprender la necesidad de aplicar enfoques positivos a la promoción y no sólo centrarse en la prevención de las enfermedades. La Carta de Ottawa, de la primera conferencia internacional sobre promoción de la salud, en 1986, surge como respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo y que toma como punto de partida la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, y considera implícitamente la definición de autocuidado en la siguiente cita: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud (2) Alguno de los componentes esenciales de la promoción de la salud son un conjunto de mecanismos y una serie de estrategias. 7

9 Los tres mecanismos intrínsecos a través de los cuales se consigue la promoción de la salud son: - Autocuidado o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud. - Ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras - Entornos sanos, o creación de condiciones y entornos que favorecen la salud Las estrategias más relevantes para la promoción de la salud son: - favorecer la participación de la población - fortalecer los servicios de salud comunitarios - Coordinar políticas saludables No podemos dejar de señalar los cinco principios fundamentales de la promoción de la salud: 1. La promoción de la salud afecta a la población en su conjunto en el contexto de su vida diaria y no se centra en las personas que corren el riesgo de sufrir determinada enfermedad. 2. La promoción de la salud pretende influir en los determinantes o causas de la salud 3. Combina métodos o enfoques distintos pero complementarios 4. Se orienta específicamente en conseguir la participación concreta y específica de la población 5. Los profesionales de salud, en especial los de atención primaria, deben desempeñar un papel de gran importancia en la defensa y facilitación de la promoción de la salud.(2) La Promoción de la Salud, en nuestro país, es planteada por el MINSAL, en el año 1998, como una de las respuestas a las necesidades de la población y a las demandas del actual perfil epidemiológico social del país. De ahí surge como desafío desarrollar una Política de Estado en Promoción de la Salud de carácter intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida y ambientes más saludables.(5) 8

10 El MINSAL realiza en forma participativa un Plan Nacional de Promoción de la Salud y se crea el Consejo Nacional para la Promoción de la Salud VIDA CHILE, instancia de coordinación política superior, de carácter intersectorial que cuenta con la participación de instituciones y organismos de representación nacional. Se formulan prioridades sanitarias hasta el año 2010, incorporados en los objetivos de la reforma de salud. Para el logro de las metas, la Promoción de la Salud interviene en la modificación de condicionantes asociados a los problemas de salud para disminuir sus riesgos y mejorar la salud de las personas. Las condicionantes planteadas por el MINSAL son: alimentación saludable, actividad física, ambiente libre del humo del tabaco, factores protectores psicosociales y factores ambientales. Las estrategias de probada eficacia en promoción, que combinan responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de gestión de la política pública son: educación, comunicación, participación, abogacía e intersectorialidad. Por otra parte, la promoción de salud opta por trabajar con las personas, familias, comunidades y sociedad a través de los centros laborales, de educación y salud, el hogar y la comuna. De estos lugares, se han priorizado: escuelas, lugares de trabajo y comunas.(6) 9

11 PRIORIDADES SANITARIAS Cardiovasculares Salud Mental Accidentes CONDICIONANTES DE LA SALUD Alimentación Actividad Física Tabaco ESTRATEGIAS Nacionales: Regulación y legistación Comunicación Educación y desarrollo del recurso humano Participación Reorientación Servicios de Salud Cáncer Factores Protectores Psicosociales Factores Protectores Ambientales Temáticas Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Psicosocial Ambiente Locales: Espacios Saludables Establecimientos de Educación Lugares de Trabajo Comunas, comunidades. Estrategias de Acción Nacional Regulación y Legislación: Se refiere a los decretos, regulaciones o normas adoptadas por el Estado para proteger las condiciones económicas y sociales que tienen impacto significativo en la salud.(5) Desde el sector salud el Código Sanitario regula en forma global los aspectos y materias relacionadas con la salud pública.(6) 10

12 Comunicación social: tiene el papel de sensibilizar, dar información, aumentar la motivación al cambio de comportamiento en relación al estilo de vida y ambiente. Para su eficacia, requiere mensajes claros, continuos, accesibles, con significado y recursos suficientes, reconociendo las oportunidades del marketing social y la diversidad de medios de comunicación existentes.(6) Educación y desarrollo del recurso humano: La formación de recursos humanos ha sido incorporada por diferentes instituciones académicas. Se han diseñado e implementado modelos de capacitación para directivos, personal de salud, equipos intersectoriales y organizaciones sociales. (6) Participación social: Las participación social y la organización comunitaria es uno de los ejes fundamentales en promoción de la salud.(5) Desde la Promoción de Salud se impulsa la creación de relaciones de cooperación, el ejercicio de la responsabilidad social en salud, la constitución de distintos espacios y canales de participación.(6) Reorientación de los servicios de salud y cambio del Modelo de atención: La reorientación de servicios con fines de promoción de salud implica un cambio profundo en la concepción y práctica de salud. Requiere que los Servicios de Salud respondan al actual perfil epidemiológico, incorporando acciones de Promoción a nivel individual, familiar y comunitario. Esto significa readecuar el modelo de atención de salud. (6) Estrategias de Acción Local Establecimientos de Educación Promotores de la Salud: Una escuela promotora de salud es un establecimiento donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas y responsabilidad en el cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria. Esta estrategia incluye profesores, alumnos, padres, comunidad y se propone realizar actividades curriculares y extracurriculares sobre tres o más condicionantes de salud en forma sistemática.(6) 11

13 Lugares de Trabajo Saludables: Son aquellos donde se realizan actividades de promoción relacionada con los diferentes condicionantes de la salud. Se promueve el bienestar familiar y social de los trabajadores, estimulando su autoestima y control de su propia salud y del medio ambiente.(5) Comunas y Comunidades Saludables: Son aquellas que cuenta con Planes Comunales y Comités VIDA CHILE, contemplan actividades de promoción de salud hacia las personas y el medio ambiente con equipos en salud, educación, en torno a un trabajo intersectorial. En nuestra realidad local, es decir, el Hospital de Combarbalá, que cuenta con un consultorio de atención primaria adosado, desde 1998 el tema de la promoción de la salud se ha trabajado abordando diversas condicionantes a través de talleres educativos e informativos, actividades tales como inauguración de plazas Vida Chile, caminatas, muestras de alimentación saludable, obras de teatro; esto dentro del contexto de postulación de proyectos en el Comité Comunal Vida Chile; dirigidos a distintas organizaciones de la comunidad, tales como Escuelas, Jardines infantiles, organizaciones comunitarias, realizados sólo por algunos profesionales del equipo de salud. Lo anterior, evidencia que la promoción de estilos de vida saludable, no es un tema manejado por todos los miembros del equipo de salud, a pesar de que año a año se han incorporado nuevos profesionales en el trabajo de promoción. Además de la falta de información de las políticas de promoción de salud, la actitud de los funcionarios no está orientada al autocuidado, centrándose solamente como propósito en el cuidado de los otros (usuario externo). Actualmente, el Hospital cuenta con un proyecto de promoción de la salud dirigido hacia los funcionarios de este establecimiento, cuyo objetivo es desarrollar los factores protectores psicosociales, ambientales y de alimentación en los trabajadores del Hospital de Combarbalá. 12

14 Este proyecto pretende mejorar el entorno laboral, promoviendo el bienestar familiar y social de los funcionarios, lo que repercutirá notablemente en la mejora de la calidad de atención al usuario. Desde que se dio a conocer este proyecto, han transcurrido dos meses y no se ha logrado comenzar a ejecutarlo, nos surge de esto la interrogante: Por qué los funcionarios no se interesan en desarrollar actividades de promoción? Lo cual involucra directamente el concepto de autocuidado. En nuestro medio, tradicionalmente el cuidado de la salud ha estado bajo la responsabilidad de los profesionales y el personal que trabaja en esta área, dando poca participación a la persona en sí misma, como también a su familia, en la toma de acciones y decisiones relacionadas con su salud. Por lo tanto, las personas que trabajan en salud asumen esta responsabilidad solamente y no logran desarrollar prácticas de autocuidado para sí mismos. Actualmente el concepto de autocuidado y promoción de la salud ha alcanzado relevancia, debido a la gran incidencia que tiene el desarrollo de los factores de riesgo en salud, los cuales son precursores de las patologías que afectan a la sociedad moderna. Lo anterior, hace necesario cambiar o replantear la visión que tienen los equipos de salud en relación a la promoción y el autocuidado, para que al reflexionar sobre estos temas, los desarrollemos internamente, para mejorar nuestra calidad de vida personal y laboral, y así llegar a la comunidad como agentes promotores de la salud con nuestra propia experiencia. Esto hace necesario que al interior de los equipos de salud se creen espacios para desarrollar el autocuidado, partiendo por una mirada de cada uno acerca de las condiciones en las que realizamos nuestra labor, además del mirar cómo está cada uno de nosotros, en cuando a la autoestima, relaciones laborales, al cuidado de nuestra salud, tanto física, como psicológica. Estos datos se podrían obtener a partir de un diagnóstico participativo con los funcionarios, a través de encuestas, reuniones grupales, etc. 13

15 El diagnóstico nos permitiría conocer la realidad de nuestros funcionarios, en cuanto al desarrollo del autocuidado, lo que sirve de base para generar estrategias de trabajo en este tema, como aspectos claves para motivar la participación de los equipos de salud en las actividades de promoción. La exposición de los resultados del diagnóstico creará conciencia de lo necesario que es el autocuidado para cada uno de nosotros, dentro del área en la que trabajamos, incorporándolo a nuestro quehacer diario, lo que finalmente repercutirá en la labor que desarrollemos con los usuarios, principalmente en el tema de promoción de la salud. CONCLUSIONES 1. El autocuidado en el contexto de la promoción de la salud es fundamental para el bienestar de las personas. 2. El Ministerio de Salud cuenta con estrategias de promoción de la salud dirigidas a la comunidad, incorporando dentro de ellas la capacitación de los equipos en el tema, pero no específica otro tipo de estrategias que permitan que como funcionarios de salud desarrollemos actividades de autocuidado. 3. Las personas que integramos los equipos de salud no nos sentimos parte de la comunidad, a la cual va dirigida el trabajo de promoción de la salud. Por lo tanto, nos cuesta desarrollar el autocuidado como beneficio para nuestra salud. 4. Nos falta buscar espacios de reflexión y discusión acerca de cómo vivimos, para identificar prácticas de autocuidado y promoverlas en nosotros. 5. Es necesario que los equipos de salud asumamos el autocuidado como vivencia personal para poder promoverlo en la comunidad a partir de las propias vivencias, lo cual permite un mayor efecto al mostrar el bienestar personal. 14

16 6. Al desarrollar actividades de autocuidado y promoción, las personas que formamos los equipos de salud nos sentiremos mejores, lo cual repercutirá en el usuario externo, no sólo al trabajar en promoción sino además en la atención entregada a ellos en el Hospital. 7. Uno de los aspectos que pueden influir en la falta de espacios de reflexión y participación en promoción por parte de los funcionarios es el ambiente laboral, el cual se caracteriza por la alta demanda a la atención curativa y preventiva intramural, una gestión directiva orientada al usuario externo y problemas de relaciones interpersonales existentes. SUGERENCIAS 1. Sensibilizar a los funcionarios en Promoción de la salud y autocuidado, entregándoles información correspondiente a estos temas, para que lo apliquen a sus propias vidas. 2. Motivar a los equipos de salud para que se integren a proyecto de promoción dirigido a funcionarios, mostrándoles los beneficios que este tiene para ellos tanto en lo laboral, como en lo personal. 3. Implementar actividades de autocuidado, dentro de los proyectos de gestión del establecimiento. 4. Crear espacios de reflexión y discusión que nos permitan como equipo dar a conocer nuestras necesidades, para desarrollar estilos de vida saludables, que nos permitan tener ambientes laborales saludables. 5. Entregar algún tipo de reconocimientos a los funcionarios que se incorporen en las actividades de autocuidado. 6. Difundir los beneficios obtenidos en el trabajo de promoción del autocuidado a los funcionarios de salud. 15

17 BIBLIOGRAFÍA 1. Diplomado en Promoción de la Salud: Santiago Chile. INTA. U de Chile OPS. Promoción de la Salud: Una antología: Washington D.C, EE.UU. OPS. Sección I, IV, Anexo II, Uribe, T. El Autocuidado y su papel en la Promoción de la Salud: Colombia. Revista Investigación y Educación en enfermería. Editorial Universidad de Antioquia. 18(2), Salinas J. Y Vio del R.F. Promoción de la Salud en Chile: Chile. Revista Chilena de nutrición. 29(1): , Octubre