Academia Peruana de Salud

Transcripción

1 Academia Peruana de Salud Crisis del financiamiento de la salud en el Perú Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos * * Presidente Emérito de la Academia Peruana de Salud Presidente del Comité Editorial de la Enciclopedia Historia de la Salud en el Perú vol. 1 al 25 Ex-Decano del Colegio Médico el Perú y de la Facultad de Medicina UNMSM LI Foro Salud y Desarrollo Lima, 15 de Julio del

2 Insuficiencia de la salud en el Perú A. SALUD: ÁMBITO AJENO AL DESARROLLO desde 1970 Dos tercios de la población NO TIENEN ACCESO al derecho fundamental a la atención integral de salud, por el DETERIORO PROGRESIVO DEL FINANCIAMIENTO. B. LA RECTORÍA DESAPROVECHA LOS CONOCIMIENTOS MODERNOS, los cuales NO SE EVIDENCIAN en las decisiones políticas principales. Cuando un país desaprovecha la modernidad, los RESULTADOS SON TOTALMENTE INSUFICIENTES. (1) (1) Lo dice la OMS en el Informe 2000, orientado a mejorar el desempeño de los sistemas nacionales de salud. MARCÓ UN HITO en la evaluación de los sistemas de salud Pero es CASI DESCONOCIDO EN EL PERÚ 2

3 Salud SIN MODERNIDAD: 3 hechos EXTREMOS I. FINANCIAMIENTO: Obsoleto con 8 CRISIS SUCESIVAS. Ante la DESPROTECCIÓN FINANCIERA: hay INDIFERENCIA. II. Ausencia de EVALUACIÓN TÉCNICA DEL SISTEMA - Desempeño INEFICIENTE. - Organismos de coordinación INEFICACES. - Rectoría DÉBIL, con reformas INTRASCENDENTES. - Primer nivel de atención MUY DEFICIENTE. - Mayoría de la población SIN DERECHOS. III. Inexistencia de POLÍTICA DE ESTADO EN SALUD SE EVADE CONCERTARLA COMO PAÍS, no obstante haber condiciones desde hace 15 AÑOS. 3

4 . FINANCIAMIENTO OCTOGENARIO Los logros del precursor de la SEGURIDAD SOCIAL PERUANA Edgardo Rebagliati fueron SOBRESALIENTES HACE 80 AÑOS.* Con los diseños originales de 1935, el financiamiento y la recaudación del aseguramiento SUBSISTEN desactualizados. Entonces la población era poco más de 6 millones. Ahora es más de 31 millones y la atención de la mayoría es con SOBRESATURACIÓN DE ALTO RIESGO e INCOMPLETA. HACE TRES DÉCADAS el diseño de los aportes debió ser modernizado, pues deja de lado a la POBLACIÓN OCUPADA CON TRABAJO INFORMAL. Pero continuó igual y ahora afecta la financiación del aseguramiento: EL 75% DE LOS TRABAJADORES NO COTIZA AL SEGURO SOCIAL! muchos teniendo ingresos de nivel medio y alto. * Enciclopedia Historia de la Salud en el Perú ; v. 6, p , Y 4

5 8 CRISIS SUCESIVAS DEL FINANCIAMIENTO SOCIAL 1) Desde Drástica involución y posterior desaparición del esencial FONDO NACIONAL DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL (creado en 1951). 2) Inestabilidad del Seguro Social de Salud (creado en 1936) debido a políticas impulsoras de la INTEGRACIÓN ESTATAL del sistema nacional de salud, que ABANDONARON los indispensables ESTUDIOS FINANCIEROS ACTUARIALES. 3) Desde Extensiones familiares del Seguro Social de Salud e incorporaciones de nuevos grupos de trabajadores SIN sustento financiero actuarial. 4) Desde Neoliberalismo privatizador contrario al Seguro Social de Salud. Su INTERÉS fue crear y desarrollar las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). 5

6 8 CRISIS SUCESIVAS DEL FINANCIAMIENTO SOCIAL 5) Desde Ley N del Seguro Agrario con aporte de 4% y SIN sustento financiero actuarial. 6) Desde Creación y funcionamiento del Seguro Integral de Salud SIN sustento financiero actuarial. 7) Desde Aportes de gratificaciones SUSPENDIDOS SIN estudio actuarial (significó perder temporalmente el 14,3% de los aportes anuales). Esta DESFINANCIACIÓN FUE IMPUESTA CONTRADICIENDO la GRAN BONANZA ECONÓMICA que se tenía desde 2003 por los mejores precios de los productos de exportación. La salud fue EXCLUIDA y se perdió una oportunidad irrepetible. 8) Desde Aportes de gratificaciones ELIMINADOS SIN estudio actuarial (pérdida definitiva del 14,3% de los aportes anuales). Pero CONTINÚAN en las EPS! 6

7 ESTAS 8 CRISIS NO HAN OCURRIDO EN OTRO PAÍS. Y NO SOLO HAN DAÑADO A ESSALUD: Cada una de ellas SIGNIFICÓ el debilitamiento creciente DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD, QUE LO HA LLEVADO A UN DETERIORO PROGRESIVO Durante MÁS DE 45 AÑOS MUY POCOS CONOCEN LA CAÓTICA SITUACIÓN: El PERÚ hasta los años 60 ocupaba el NIVEL MEDIO entre las naciones de SUDAMÉRICA 7

8 SUDAMÉRICA: Gasto anual per cápita en salud Últimas cifras oficiales de la OMS, 2012 (*) GASTO per cápita (US $) GASTO per cápita (US $) 1. Uruguay Colombia Chile Ecuador Brasil Paraguay Argentina PERÚ Venezuela Bolivia 149 (*) Estadísticas Sanitarias Mundiales Organización Mundial de la Salud. Último Informe, 2012 (citado el 22 de junio del 2015). Disponible en: Promedio de América del Sur: 677 dólares EL PERÚ NUNCA DEBIÓ DESCENDER DE ESTE NIVEL MEDIO 8

9 DAÑO SOSLAYADO GASTO PER CÁPITA EN SALUD 2012 (*) US $ US $ PERÚ 333 España Venezuela 592 Italia Chile Francia Uruguay EE.UU (*) Estadísticas Sanitarias Mundiales Organización Mundial de la Salud. Último Informe, 2012 (citado el 22 de junio del 2015). Disponible en: 9

10 . Resultado: DESPROTECCIÓN FINANCIERA DE DOS TERCIOS DE PERUANOS PERÚ: Gasto anual per cápita en salud, 2012 US $ Población % Población (tercios) SIS (1) 35 37,7 (4) SIS + Sin seguro SIN SEGURO 0 25,5 (4) = 2/3 ESSALUD (1) ,4 Essalud + EPS EPS (1) 542 1,7 = 1/3 GASTO DE BOLSILLO (2) 114 PERÚ (3) T. 333 Fuentes: (1) Información oficial solicitada acorde a la Ley de Transparencia Nº ( ). (2) Encuesta Nacional de Hogares, INEI (proyección 34,2% al 2012). (3) Organización Mundial de la Salud, 2012 (citado el 22 de junio del 2015; en láminas 8 y 9). (4) Superintendencia Nacional de Salud, Anuario Estadístico Cuadro N 1.4, p

11 . LO CIERTO: EL SIS NO AFRONTA LA DESPROTECCIÓN FINANCIERA Diario El Comercio, pág. B6 del 28 de mayo del Fuente: ESTUDIO FINANCIERO ACTUARIAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. 1. Según el jefe del SIS, Pedro Grillo, a la fecha la entidad dispone de un presupuesto anual de S/. 106 por afiliado, en promedio S/. 106 equivalen a un gasto anual per cápita de dólares (al 30 de junio del 2015). CIFRA MENOR a los 35 dólares del 2012 (que fueron calculados con información oficial)

12 . EL DETERIORO DEBE TERMINAR La ABSURDA y TERCERMUNDISTA decisión política del Congreso de la República de junio 2015 CONTRARIA a los derechos sociales fundamentales a la salud y la seguridad social y que ha reducido aún más los aportes a Essalud HA AGRAVADO LA DESPROTECCIÓN FINANCIERA. Sin embargo, en el Perú es FACTIBLE lograr en salud la FINANCIACIÓN EFECTIVA del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. De agosto del 2001 a enero 2002 se elaboró en el Ministerio de Salud con la consultoría de EXPERTOS de la seguridad social FRANCESA una valiosa PROPUESTA de ASEGURAMIENTO UNIVERSAL con FINANCIAMIENTO MIXTO Y RECAUDACIÓN MODERNA. Pero prevaleció la indiferencia! 12

13 La CLAVE del cambio: FINANCIAMIENTO MIXTO El financiamiento únicamente subsidiado o impositivo es INSUFICIENTE. En los países de menor desarrollo, cuando es solo SUBSIDIADO tiene enormes limitaciones. - El Aseguramiento Social Universal en Salud está al alcance del Perú, si es diseñado con FINANCIAMIENTO MIXTO (SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO). El aporte contributivo SOLIDARIO debe ser EQUITATIVO y OBLIGATORIO para TODOS LOS TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES, en proporción a sus ingresos. 13

14 El 2014 hubo una variante del BID Siendo FACTIBLE el FINANCIAMIENTO MIXTO MODERNO, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) propuso para el FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO UNA VARIANTE para SALUD y PENSIONES (Santiago Levy, Vicepresidente BID - diario Gestión 16.mayo.2014, p. 20): Planteó un IMPUESTO AL CONSUMO (de registro personalizado), que REEMPLAZARÍA a los aportes por planillas, el cual TRIPLICARÍA el número de asegurados cotizantes activos y permanentes. 14

15 45 AÑOS DE DETERIORO ES DEMASIADO SI AFRONTAR LA ENORME DESPROTECCIÓN FINANCIERA Y EL ATRASO SIGUIERAN SIN SER PRIORIDADES EN SALUD. Y SE INSISTIERA EN DEJAR DE LADO LOS CONOCIMIENTOS MODERNOS. PERSISTIRÁN INJUSTIFICABLES DAÑOS A LA SALUD Y DERECHOS DE MUCHÍSIMOS PERUANOS! EL ABANDONO ES CAÓTICO 15

16 Urge concertar la solución Existen propuestas para afrontar con POLÍTICA DE ESTADO DEL SIGLO XXI el atraso y la enorme desprotección financiera en salud. ES DERECHO DE LA POBLACIÓN Y ES OBLIGACIÓN DEL PERÚ DEPENDERÁ DE LA UTILIZACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS MODERNOS POR: AUTORIDADES, POLÍTICOS, PROFESIONALES, DOCENTES, PERIODISTAS Y TODOS 16