Alcohol y hueso. Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de Canarias Tenerife

Transcripción

1 Alcohol y hueso Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de Canarias Tenerife

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3 Cigarette Smoking, Alcohol Consumption, and Risk of Hip Fracture in Women John A. Baron, MD; Bahman Y. Farahmand, BSc; Elisabete Weiderpass, MD; Karl Michaëlsson, MD; AkkeAlberts,MD; Ingemar Persson, MD; Sverker Ljunghall, MD Arch Intern Med. 2001;161:

4 EPIDOS study Am J Epidemiol 2000; 151:

5 Moderate alcohol consumption is not harmful to bone health in women and may even be beneficial Ann Rheum Dis, 2005; 64:

6 Informaciones aparentemente contradictorias Asian Osteoporosis study (Riesgo de fractura de cadera) (J Bone Miner Res. 2001; 16: ) Beber diariamente confiere un RR de 2.9 en mujeres (1-8.6) y de 1.9 en hombres ( ) Estudio OFELY (Bone 2003; 32:78-85) El alcohol no es ni factor de riesgo ni protector McInnis et al, (J Bone Miner Res 2003; 18: ): (en gemelas) La cuantía total de alcohol a lo largo de la vida no guarda relación con la densidad mineral ósea. En pacientes con fractura de cadera el consumo reciente de alcohol era frecuente (Alcohol & Alcoholism, 2006; 41: ).

7 El alcohol provoca osteoporosis? A qué obedece? defectuosa síntesis o reabsorción incrementada? Qué otros factores influyen en la osteoporosis del alcohólico?

8 El hueso de la rata alcohólica se fractura con mayor facilidad

9 Diamond et al., Am J Med 1989; 86:

10 vot Las ratas alcohólicas muestran osteopenia Volumen óseo trabecular t=2.87; p= ,00 20,00 15,00 10,00 5, =ctrl; 11=OH

11 osteoid (%) ng/ml Síntesis disminuida en ratas IGF-1 t=4.21; p< ,00 0,80 15,00 0,60 10,00 0,40 0,20 5, = control; 11=alcohol 0, = Ctrl; 11=OH Caption

12 Reabsorción ósea Excreción de hidroxiprolina/creatinina t=2.14, p=0.06 0,80 0,60 0,40 0,20 0, =ctrl; 11=OH

13 El alcohol retrasa el crecimiento de la rata Saville and Lieber, J Nutr, 1965; 87:

14 talla Estatura en varones que bebieron alcohol durante el desarrollo Estatura t=3.41; p= ,50 0,50 0,00 1=sí (n=79); 2= no (n=44)

15 Densidad mineral ósea (por DEXA) en alcohólicos y controles. T=3.53, p<0.001 Subtotal BMD 00 0,8000 0,6000 0,4000 0,2000 1= controles; 2=pacientes

16 tsctot tscnec tscw tscint Diferencias entre alcohólicos y controles T-score Ward. T=0.80; NS t-score intertrocantéreo t=4.45; p< ,50 5,00 0,00 0,00-0,50-5, ,00-15,00-1,50 1= controles; 2=pacientes 1= controles; 2=pacientes T-score total. t=4.18, p<0.001 T-score en cuello t=2.51; p= ,50 0,00 0,00-0,50-0, ,50-1,50 1= controles; 2=pacientes 1= controles; 2=pacientes

17 En este descenso de la masa ósea influyen tanto defectuosa síntesis como reabsorción incrementada osteoca1 Osteocalcina t=4.76; p<0.001 Telopéptido N terminal, t=3.72; p< ,00 0,60 6,00 telop1 0,40 4,00 0,20 4,00 1= alcohólicos; 4= controles 0,00 4,00 1= alcohólicos; 4=controles

18 Fractura costal presente en el 42% de alcohólicos frcostal

19 telop1 Los pacientes con fractura costal tienen tendencia a una mayor reabsorción ósea y menor síntesis osteoca1 Telopéptido Osteocalcina 0,80 8,00 0,60 6,00 0,40 4,00 0,20 0,00 3,00 3,00 fractura costal 1=sí; 2=no; 3=control fractura costal; 1=sí; 2=no; 3= control

20 Fractura costal/hábito alimentación X2=7.15; p= bueno2irregul13ma lo 3,00 1bueno2irregul13ma lo 3,00

21 Fractura costal/entorno social X2=6.1; p=0.014 bueno1,regular2, malo3 3,00 bueno1,regular2, malo3

22 Fractura costal/ Nutrición (p<0.001) valnutrs,00 3,00 4,00 5,00 7,00 10,00 valnutrs,00 3,00 4,00 6,00 7,00 8,00 Fractura Ausencia de fractura

23 Nutrición y osteopenia en el alcohólico

24 Papel de la malnutrición masa ósea. F=4.69, p=0.002 Osteoide. F=6.62, p=0.002 votraque 25,00 osteoid 1,50 20,00 15,00 10,00 0,50 5,00 0,00 3,00 4,00 1=control; 2=H;ipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico 3,00 4,00 1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico

25 ohprolcr ng/ml ng/ml El efecto de la malnutrición es sobre todo porque disminuye la síntesis ósea IGF-1; F=48.6; p<0.001 Osteocalcina. F=17.24, p< ,00 60,00 10,00 40,00 0,00 3,00 4,00 1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico 20,00 Excreción de hidroxiprolina; F=0.66; NS 0,00 3,00 4,00 1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico 0,00 3,00 4,00 1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico

26 Malnutrición y osteoporosis Bourrin et al. Dietary protein restriction lowers plasma insulin-like growth factor 1 (IGF-1), impairs cortical bone formation, and induces osteoblastic resistance to IGF-1 in adult female rats. Endocrinology, 2000; 141: In cortical bone, dietary protein restriction impairs periosteal bone formation drifts whereas in cancellous bone, bone formation activity remains unchanged.concurrently, plasma IGF-I and osteocalcin drop. In addition, dietary protein restriction induces an osteoblastic resistance to IGF-I in both envelopes. This may suggest that low plasma IGF-I and/or osteoblast resistance to IGF-I in response to low protein intake could play an important role in the impairment of periosteal osteoblasts. Moreover, these results suggest that therapeutic administration of IGF-I to subjects with a dietary protein deficiency may be ineffective on various organs, including bone.

27 totalbmd rarmbmd La Cirrosis también influye Total BMD, t=2.77; p=0.007 BMD brazo derecho; t=3.90; p< ,8000 0,8000 0,6000 0,6000 0,4000 0,4000 0,2000 0,2000 cirrosis 0,0000 cirrosis

28 telop1 igf1 osteoca1 Síntesis defectuosa Osteocalcina; NS IGF-1 (ng/ml) ; p< ,00 3,00 200, ,0000 cirrosis 100,0000 Telopéptido; t=1.74; NS 0,80 50,0000 0,60 0,40 0,0000 0,20 cirrosis 0,00 cirrosis

29 CONCLUSIÓN Por lo tanto, en el alcohólico sí hay una osteopatía; fundamentalmente osteoporosis, que obedece, al menos, a un efecto directo del alcohol, a la malnutrición acompañante, y a la concomitancia de otros procesos como la cirrosis.

30 TRATAMIENTO Nada específico Abstinencia

31 EFECTO DE LA ABSTINENCIA Estimated Marginal Means of MEASURE_1 Estimated Marginal Means of MEASURE_1 Textbox 0,7000 0,6800 0,6600 abstinen 0,9600 0,9400 abstinen 0,8400 0,8200 abstinen 0,6400 0,6200 0,9200 0,8000 0,7800 F=5.67 P= ,6000 0,9000 0,7600 0,5800 0,8800 0,7400 0,5600 0, BMD trocánter 1 2 Total hip (p=0.12, NS) 1 2 Left arm BMD F=3.33; p=0.077 F=2.91; p=0.097 Total BMD F=3.00; p=0.09 1,0600 1,0400 abstinen 1,2200 1,2100 abstinen 1,0800 abstinen 1,0200 1, ,1900 1,0600 0,9800 1,1800 1,1700 1,0400 0,9600 1,1600 0,9400 1,1500 1,0200 0,9200 1, Pelvis BMD 1 2 Right leg BMD 1 2 Total BMD