ELECTROMIOGRAFIA Sesión n Hospital 6 de Junio de Dra. Teresa Canet Servicio de Neurofisiología Clínica Hospital

Transcripción

1 Neurofisiología a Clínica ELECTROMIOGRAFIA Sesión n Hospital 6 de Junio de 0 Dra. Teresa Canet Servicio de Neurofisiología Clínica Hospital

2 ESTUDIO SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO ELECTRONEUROGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA REFLEXOGRAMA ESTUDIO PLACA MOTORA: ENG REPETITIVA, JITTER

3 INTRODUCCIÓN Estudios Neurofisiológicos gicos extensión n de la exploración neurológica Precedidos por Hª clínica y exploración n neurológica Diagnostico diferencial Planificación Individualizado y dinámico

4 OBJETIVOS ELECTROMIOGRAFIA. Localización n de la lesión. Fisiopatología. Valoración n severidad y pronóstico. Valoración n del curso temporal

5 . Patología a SNC Temblor Patología a SNP OBJETIVOS. Localización n de la lesión Asta anterior Raíz Nervio Unión neuro-muscular Músculo Propósito Principal

6 OBJETIVOS.- Fisiopatolog Fisiopatología Tipo de fibras afectadas Motoras Sensitivas Patología Desmielinizante Axonal Motoras y sensitivas

7 OBJETIVOS.- Valoración Severidad Agudo/crónico remielinización regeneración n axonal Pronóstico

8 Estudios Neurofisiológicos (NF) Déficits subclínicos NF no permite establecer un Dx específico

9 Estudios NF ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS DATOS CLINICOS OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICO DEFINITIVO

10 PATOLOGÍA A SNP Neuronopatía motora ELA (esclerosis lateral amiotrófica) AME (atrofia muscular espinal) Polio Radiculopatía Plexopatía Neuropatía Atrapamiento Polineuropatía Mononeuritis múltiplem Trastornos unión neuro- muscular Miastenia Gravis Lambert-Eaton /Botulismo Miopatía

11 INDICACIONES ELECTROMIOGRAFIA Debilidad central / periférica rica Debilidad neurógena / miógena Radiculopatía a / plexopatía Localizar lesión n nerviosa Mononeuropatía a / Multineuropatía / Polineuropatía Evolución (neuropatías as traumáticas) ticas) Caracterización n trastorno unión neuro-muscular Calambre / contractura: Alteración Motoneurona

12 Video Técnica T EMG

13 HALLAZGOS ELECTROFISIOLOGICOS PROCESOS DIFUSOS Potenciales Unidad Motora Reclutamiento (Patrón interferencial) Fasciculaciones ENG Estimulación Repetitiva Asta anterior Raíz Nervio Unión neuro- muscular Músculo N N de presente raro raro ausente N leve N N // N N N N N an de baja amplitud raro N

14 CASO STC MODERADO 55 años a Trabajo: cocina Diestra Sensación n de hormigueo en manos (derecho>izquierdo), de predominio nocturno: despierta noche. Alivia moviendo brazo. No debilidad ni atrofia; Tinel y Phalen + - años a de evolución. No Fracturas, DM ni alteraciones tiroideas.

15 Túnel del Carpo

16 CASO STC MODERADO D MED IAN - Dedo III,I y IV D MEDIAN - APB 5 Wrist 50ms 5mV Dedo III 0ms 0µV 8 5 Elbow 50ms 5mV Mediano Sensitivo velocidad= 8.5 m/s Mediano Motor: LD= 5, ms Velocidad proximal: 50 m/s D ULNAR - Digit V D ULNAR - ADM 5 Wrist 50ms 5mV Dedo V 0ms 0µV Cubital Sensitivo velocidad= 8.5 m/s 5 Cubital Motor: LD:, ms Velocidad Proximal: 5 m/s B.Elbow 50ms 5mV

17 ESTUDIO NF MONONEUROPATIA Neurografía a motora y sensitiva de n. clínicamente afecto Comparación n con homólogo contralateral Comparación n nervios adyacentes Examinar músculos m débiles d o atróficos Demostrar una alteración n focal en un nervio

18 ESTUDIO STC N. Mediano D componente motor y sensitivo D MEDIAN - APB D MEDIAN - Dedo III,I y IV 5 Wrist 50ms 5mV Dedo III 0ms 0µV 8 5 Elbow 50ms 5mV Dedo I 0ms 0µV distal:.55 ms 9. mv.05 ms 0 microv proximal: 7.0 ms 8 mv. cm.7 m/s dedo I bifásico.5 cm 57. m/s

19 CASO NEUROPATÍA RADIAL I RADIAL - EIP a. Caída (trabajo) /05/0 Herida contusa dorsolateral / medio brazo izquierdo Dificultad extensión muñeca y dedos 5 I RADIAL - vs Median -T humb 50ms mv 50ms mv Exploración n NF 0/06/0 0ms 0µV 8

20 NEUROPATÍA A RADIAL Informe electrodiagnóstico /06/0: No se evidencian signos ENG de afectación n de N. Radial izquierdo en la presente exploración; pero dado el poco tiempo de evolución se recomienda control en el plazo de 0 díasd as.

21 I RADIAL - vs Median -T humb NEUROPATÍA A RADIAL (6/06/0) I RADIAL - EIP 0ms 0µV 8 0ms 0µV 50ms 500µV I RADIAL - EIP D RADIAL - vs Median -Thumb 50ms 500µV 50ms 500µV 0ms 0µV 8 50ms 500µV 50ms 500µV

22 NEUROPATÍA A RADIAL (6/06/0) I EXT INDICIS I EXT DIG COMM ms 00µV. I BRACHIORADIALIS ms 00µV ms 00µV

23 NEUROPATÍA A RADIAL Informe electrodiagnóstico 6/06/0: Los resultados actuales son compatibles con una axonotmesis muy severa de N. Radial izquierdo (localización n distal a m. tríceps), con abundantes signos de denervación n activa en los m. dependientes. Control según n evolución n clínica nica.

24 CASO NEUROPATÍA A N. PERONEAL en CABEZA PERONÉ 8 añosa Caída sobre talones con fractura calcáneos Férula posterior mes Acorchamiento pie y pie caído (Tibial Anterior a 0, meses después: s: Tibial Anterior a /5) Sospecha de lesión n CPE

25 N. PERONEO COMUN Cabeza de Peroné PIE CAIDO marcha en estepaje Dx diferencial ٠ N. peroneo profundo ٠ N. peroneo común ٠ N. ciático común ٠ Plexo Lumbo-Sacro ٠ Radiculopatía L5

26 CASO NEUROPATÍA A N. PERONEAL CABEZA PERONÉ D COM M PERONEAL - EDB I COMM PERONEAL - EDB 5 Tobillo 50ms mv C. Peroné 50ms mv 5 Tobil lo 50ms 5mV Hueco poplíteo 50ms mv Vc distal:.7 m/s Vc proximal: 5 m/s Amplitud: mv Amplitud: 7 mv

27 CASO NEUROPATÍA A N. PERONEAL CABEZA PERONÉ D SUP PERONEAL - Foot I SUP PERONEAL - Foot Tercio distal pierna 0ms 0µV 8 Tercio distal pierna 0ms 0µV 8

28 CASO NEUROPATÍA A N. PERONEAL CABEZA PERONÉ D SURAL - Lat Mall eolus D TIBIAL (KNEE) - AH Calf 0ms 0µV 8 5 Tobillo 50ms 5mV 5 Hueco popliteo 50ms 5mV

29 POLINEUROPATIA (PNP) Alteraciones generalizadas y bilaterales de nervios periféricos ricos y/o craneales Se trata realmente de una PNP? De qué tipo es? Etiología? Tratamiento?

30 PoliNeuroPatía MONONEURITIS PNP MULTIPLE

31 Protocolo Estudio PoliNeuroPatía ENG ٠ Motora mediano y cubital peroneal y tibial ٠ Sensitiva mediano y cubital radial y sural Reflexograma: : Ondas F EMG ٠ músculos distales ٠ músculos proximales

32 PNP (caso DM) 78 años a DMNID (larga evolución) Caída hace un mes Dolor lumbar al levantarse y sentarse Remitido para estudio de radiculopatía L5

33 PNP (caso DM) D TIBIAL (KNEE) - AH Ankle 50ms 500µV Tibial motor Vc: 9 m/s Knee 50ms 500µV I COMM PERONEAL - EDB Peroneal motor Vc: 5 m/s Ankle 50ms 00µV Fib Head 50ms 00µV

34 PNP (caso DM) I SURAL - Lat Malleolus D RADIAL - vs Median -T humb Calf 0ms 0µV Forearm (Radial) 0ms 0µV 7 D SU RAL - Lat Mal leolus Sural I. microv 8 m/s Pantorril la 0ms 0µV 8 Sural D NR Radial D 7.5 microv 5. m/s

35 PNP (caso DM) D MEDIAN - APB 5 5 Wrist 50ms 5mV elbow 50ms 5mV Mediano motor Vc:.9 m/s D CUBITAL - ADM Elbow 50ms 5mV 5 Wrist 50ms 5mV Cubital motor Vc: 6.9 m/s 5 B.Elbow 50ms 5mV

36 PNP (caso DM) Onda F Mediano: 8 ms Tibial posterior: 7 ms D MEDIAN - APB mV 50ms 500µV

37 PNP (caso DM) Informe electrodiagnóstico: Hallazgos compatibles con una polineuropatía sensitivo-motora, de tipo mixto (axonal( y desmielinizante), leve en EESS, pero severa en EEII

38 CASO Radiculopatía L5 años a Contable Hace mes, tras levantarse cama, dolor lumbar irradiado a MID con hormigueos en pie RHB mejoría a pero ha vuelto a empeorar RMN protusión discal L5-SL

39 CASO Radiculopatía L5 D SURAL - Lat Mall eolus D COMM PERONEAL - EDB Calf 0ms 0µV 8 5 Ankle 50ms 5mV 5 Fib Head 50ms 5mV I TIBIAL (KNEE) - AH D TIBIAL (KNEE) - AH Ankle 50ms mv ms 500µV

40 CASO Radiculopatía L5 D EXT DIG BREVIS 00 D EXT DIG BREVIS ms 00µV.00 s mv D TIB ANT ERIOR 00 D TIB ANTERIOR ms 00µV.00 s mv

41 UNION NEUROMUSCULAR Estimulación repetitiva en MG

42 UNION NEUROMUSCULAR Jitter normal y aumentado en MG

43 Lesión n Nervio

44 Conclusiones Estudios sistema nervioso periférico: rico: Electromiografía a (EMG), electroneurografía, reflexograma, electroneurografía repetitiva y de fibra única (jitter( jitter). Electrodos superficie (ENG) y aguja (EMG). A partir del 0º día a lesión. No ayunas, piel limpia, seca y sin cremas. Efectos secundarios: muy infrecuentes: en EMG hematomas (Simtron( Simtron)