Toracoscopia. Visión del médico. Dr. Jesús Fernández Francés Sección de Neumología

Transcripción

1 Toracoscopia. Visión del médico Dr. Jesús Fernández Francés Sección de Neumología

2 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

3 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

4 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

5 Necesidad de toracoscopia en Neumología lindicación: exudado de causa desconocida. lcausa más frecuente: neoplasia. lmesotelioma. Pico incidencia 2020 (Robinson, NEJM 2005) Bajo rendimiento biopsia cerrada (Atanoos, Histopathology 2008) lmetastásicos. Area , 250 nuevos casos/año Citología/biopsia: 60% (Raman, Thorax 2010, suppl 2) l

6 Necesidad de toracoscopia en Neumología Por incidencia Por rentabilidad La toracoscopia médica tiene un lugar en la cartera de servicios de Neumología l

7 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

8 Rentabilidad de la toracoscopia: neoplasia lcitología: 60%. Segunda citología 15% adicional. lbiopsia pleural ciega: 7-27% adicional (Maskell, Thorax 2003) lalternativas: lbiopsia guiada por TC: S 87% (Maskell, Lancet 2003) ltoracoscopia médica: S 92% (1268/1369) (Maskell, Thorax 2010 suppl 2) lvideotoracoscopia: S 96% (Menzies, Ann Intern Med 1991)

9 Rentabilidad de la toracoscopia: neoplasia lla toracoscopia médica es una de las técnicas con mayor rentabilidad diagnóstica en patología pleural neoplásica. leficacia comparable a la de la videotoracoscopia.

10 Rentabilidad de la toracoscopia: terapéutica lpleurodesis en el mismo acto. lpleurodesis con talco diluído (slurry), 60% éxito (Antunes, Thorax 2003) lpleurodesis talco pulverizado (poudrage) 84% éxito (Rahman, Thorax 2010)

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13 Rentabilidad de la toracoscopia: terapéutica La toracoscopia médica aporta una alta rentabilidad diagnóstica junto con una alta eficacia terapéutica en derrames pleurales neoplásicos

14 Rentabilidad toracoscopia: otros procesos ltuberculosis. Biopsia pleural ciega S 79%, toracoscopia S 100% (Diacon Eur Respir J 2003) lempiema. Eficacia 131/143, (91.6%) Colt, Chest 1995; Soler, Schweiz Med Wochenschr 1997; Brutsche, Chest 2005.

15 Rentabilidad toracoscopia: otros procesos ltuberculosis. Técnica de elección: biopsia pleural ciega lempiema. Técnica de elección: videotoracoscopia (VATS)

16 Toracoscopia:seguridad lmortalidad 16/4736 (0.34%) ldiagnóstica: 0/2421 (0%) lpleurodesis talco pulverizado 16/2315 (0.69%) lcomplicaciones mayores (empiema, hemorragia, diseminación tumoral, fístula broncopleural, neumotórax) 86/4736 (1.8%) lcomplicaciones menores (enfisema subcutáneo, hemorragia menor, hipotensión, fiebre, infección local, fibrilación auricular) 177/2411 (7.3%) Rahman, Thorax 2010

17 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

18 Toracoscopia: indicaciones lderrame pleural de causa desconocida. lpleurodesis

19 Niveles de competencia lnivel I: lmanejo de derrames pleurales grandes lbiopsia de pleural parietal lpleurodesis con talco pulverizado lnivel II lderrames pleurales pequeños/ausencia de derrame lbiopsia de pleura visceral lbiopsia pulmonar llisis de adherencias lpleurodesis en neumotórax secundario lsimpatectomía. lnivel III lresección pulmonar. BTS, Thorax 2010

20 Niveles de competencia lnivel I: lmanejo de derrames pleurales grandes lbiopsia de pleural parietal lpleurodesis con talco pulverizado lnivel II lderrames pleurales pequeños/ausencia de derrame lbiopsia de pleura visceral lbiopsia pulmonar llisis de adherencias lpleurodesis en neumotórax secundario lsimpatectomía. lnivel III lresección pulmonar. BTS, Thorax 2010

21 lhistoria lnecesidad de toracoscopia en Neumología levidencias rentabilidad/seguridad de toracoscopia lindicaciones lexperiencia

22 Sº Neumología: H. U. Guadalajara 13/Enero/2013- l21 toracoscopias, 1 fallido (desaturación por sedación) l18 varones, 3 mujeres ledad media 70.8 años (rango 53-86) lexamen incompleto: 7 casos

23 Sº Neumología: H. U. Guadalajara 13/Enero/2013- ldiagnósticos lpleuritis inespecífica 5 lmetástasis (colon 2, renal 1, laringe 1, indeterminado 1) 5 lmesotelioma 4 lderrame pleural por asbesto 3 ltuberculosis 1 llinfoma 1 lhistiocitosis reactiva 1

24 Sº Neumología: H. U. Guadalajara 13/Enero/2013- ldiagnósticos lpleuritis inespecífica 5 Edad Sexo Seguimiento (meses) 65 H H M H H 2 (éxitus)

25 Sº Neumología: H. U. Guadalajara 13/Enero/2013- ldiagnósticos lderrame pleural benigno por asbesto 3 Edad Sexo Seguimiento (meses) Evolución 68 H 33 No recidiva 86 H 21 No recidiva 67 H 16 Mesotelioma (VATS)

26 Sº Neumología: H. U. Guadalajara Pleurodesis Edad Diagnóstico Recidiva Seguimiento (meses) 68 DPBA No Pleuritis inesp. No Mesotelioma Sí 18 Exitus 68 Mesotelioma No 22 Tto. trimodal 86 DPBA No Mesotelioma No 21 Exitus 84 Mtx ca. colon No 3.5 Exitus 84 Linfoma No 7 50 Mtx ca. colon No Mtx ca renal Si 6 66 Mtx ca laringe Si 4 Exitus 78 Pleuritis inesp. Sí 2 Exitus DPBA Derrame pleural benigno por asbesto

27 Sº Neumología: H. U. Guadalajara Pleurodesis Recidiva 4/12 33% ltiempo seguimiento (Meses) lsí 7 (2-19) lno 22 (3.5-40)

28 Sº Neumología: H. U. Guadalajara Complicaciones Complicaciones 6/21 ldesaturación por sedación 1 lneumonía pulmón contralateral 1 lhipotensión (vagal) 2 lenfisema subcutáneo 1 lneumotórax (salida drenaje) 1

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30 Toracoscopia médica: concluiones lla toracoscopia médica es una técnica útil, rentable y segura. lindicaciones: diagnóstico de derrames pleurales de causa desconocida. lpuede formar parte de la cartera de servicios de un Servicio de Neumología.

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