Derrame Pericárdico. Sala García Otero. Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy 9/05/17

Transcripción

1 Derrame Pericárdico Sala García Otero 1

2 Historia Clínica 65 años AP: Ex tabaquista, EPOC. Carcinoma urotelial papilar Recidiva en local Setiembre 2016: derrame pleural y pericárdico. Taponamiento cardíaco. Anatomía patológica: Inflamatorio inespecífico. 2

3 Historia Clínica Ingresa 2/17 por disnea rápidamente progresiva y repercusión general. Ex. físico: lúcido, apirético, desnutrición proteico calórica. LG: conglomerado de 6 cm de diámetro pétreo en región supraclavicular izquierda. CV: RR 100 cpm, ruidos alejados, IY sin colapso inspiratorio. PA 110/60. PP: 26 rpm, síndrome en menos en tercio inferior de ambos hemitórax. 3

4 Solicitamos la siguiente paraclínica: Gasometría arterial: Insuficiencia Respiratoria tipo I. Paraclínica básica: Normal RXTX: derrame pleural bilateral, aumento silueta cardio pericardica. ETT: derrame pericárdico severo, no evidencia de taponamiento, FEVI 55%. 4

5 Planteos diagnósticos iniciales Poliserositis: Derrame pericárdico + Derrame pleural. Conglomerado adenopático tumoral. Repercusión general. Etiología: Neoplásico Recidivante Taponamiento cardíaco previo Conglomerado tumoral Repercusión general Neoplasia previa En apirexia 5

6 Etiología: Neoplásico 1 Pulmonar: tabaquista intenso, localización del conglomerado 3 Tubo digestivo: repercusión general, localización del conglomerado 2 Urológico: Patología previa, sin control posterior. 6

7 TC Tórax abdomen y pelvis: adenomegalias yugulocarotídeas bajas y precarinales de 11mm. Enfisema pulmonar, derrame pleural bilateral, voluminoso derrame pericárdico Adenopatías lateroaórticas 15 mm. Vejiga de paredes finas. Biopsia conglomerado adenopático: adenocarcinoma pobremente diferenciado. Se solicita inmunohistoquímica para completar valoración. Biopsia pericardio: compatible con Carcinoma. 7

8 TC tórax-abdomen y pelvis: En ángulo colon derecho engrosamiento parietal, imagen de mordida de manzana con desfiladero, y adenopatías satélites y retroperitoneales. Nódulos pulmonares bilaterales periféricos compatibles con secundarismo, adenopatías mediastinales previamente evidencia en TC previa. Nódulo suprarrenal izquierdo. 8

9 FBC Cistoscopía FGC. 9

10 ANATOMÌA PATOLOGICA DEFINITIVA DE PERICARDIO: ADENOCARCINOMA DE ORIGEN PULMONAR 10

11 OBJETIVOS Concepto de Derrame pericárdico y Taponamiento cardíaco. Etiologías. Cuadro Clínico. Paraclínica - Reporte de casos. Pronósticos. Tratamiento - Reporte de casos. 11

12 ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Se pueden manifestar como: 1.Pericarditis aguda. 1.Derrame pericárdico. 1.Taponamiento cardíaco. 1.Pericarditis constrictiva. 12

13 Derrame pericárdico Acumulación de líquido en espacio pericárdico >50 ml. Múltiples etiologías. Agudo/ Crónico. 13

14 14

15 INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS VIRALES BACTERIANAS HONGOS Y PARASITOS EI AUTOINMUNES NEOPLASICAS CARDIACAS TRAUMA METABOLICAS 15

16 Presentación Clínica Asintomático /Sintomático Los sintomáticos presentan: Síntomas- Disnea, ortopnea, tos, dolor precordial, y debilidad. Signos- Taquicardia sinusal, ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema MMII. Sindrome en menos (derrame pleural). Derrame pericárdico metastásico- La mayoría son asintomáticos. Hallazgo paraclínico. (Harrison ed 17, cap 276) 16

17 Derrame pericárdico y neoplasia Primarios: Extremadamente Raros Mesoteliomas. Angiosarcomas. Secundarios o metastásicos: Más frecuente Pulmón 30%. Mama 25%. Neoplasias hematológicas (linfomas, leucemia) 15%. Desconocidos 22%. Paraneoplasico 17

18 Taponamiento cardíaco Compresión cardíaca por el derrame pericárdico. Cuadros leves muerte. Agudo / Crónico. Etiologías principales: Pericarditis idiopática, neoplasias y enfermedad renal. Clínica: Tríada clásica o de Beck - Hipotensión, ruidos cardiacos ausentes e Ingurgitación yugular. Pulso paradojal 18

19 Métodos diagnósticos ECG: taquicardia sinusal, microvoltaje, alternancia eléctrica. RXTX: normal/ corazón en botellón. Ecocardiograma T Tx: Método sensible, específico y no invasivo. Espacio libre de ecos entre pericardio visceral parietal.. Localiza y cuantifica el derrame. Da información del estado hemodinámico. Tomografía Tx: Detecta derrame y su localización, y severidad. Utilizado por cirujanos con fines terapéuticos para realizar drenaje. RMN. 19

20 Pericardiocentesis con citología: sensibilidad 67-92% Biopsia pericárdica: sensibilidad % Pericardioscopia: sensibilidad 97% Inmunohistoquímica e inmunocitoquimica. 20

21 Probabilidad de neoplasia en derrame pericárdico Taponamiento cardíaco como forma de presentación. Gran derrame pericárdico. Cuadros recurrentes. No respuesta a tratamiento anti inflamatorio. AP de malignidad. 21

22 Pronóstico Depende de tipo tumoral: Hematológicos > sólidos. Mama > pulmón. Baja expectativa de vida: 2-4 meses. 22

23 TRATAMIENTO- OBJETIVOS Remover el liquido pericárdico para mejorar estatus hemodinámico. Prevenir recidivas. Prevenir la pericarditis constrictiva. Tratamiento de la neoplasia. 23

24 Tratamiento Pericardiocentesis terapéutica. Mas del 50% recidiva. Escleroterapia. Pericardiotomía. Quimioterapia intrapericárdica. 24

25 Bibliografía Sauleda et al Guias de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000; 53: Vol 53 Num 3 Cullinane CA, Paz IB, Smith D, Carter N, Grannis FW Jr. Prognostic factors in the surgical magnament of pericardial effusion in the patient with concurrent malignancy. Chest. 2004; 125 (4): 1328 Porte HL, Janecki-Delebecq TJ, Finzi L, Métois DG, Millaire A, Wurtz AJ. Pericardoscopy for primary management of pericardial effusion in cancer patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(3):287 Maisch B, RistićAD, Pankuweit S, Neubauer A, Moll R. Neoplastic pericardial effusion. Efficacy and safety of intrapericardial treatment with cisplatin. Eur Heart J. 2002;23(20):1625 (Harrison ed 18, cap 276) Abnormal cytology predicts poor prognosis in cancer patients with pericardial effusion. AU Gornik HL, Gerhard-Herman M, Beckman JA SO J Clin Oncol. 2005;23(22):5211 Farreras Rozman ed 17 Enf del pericardio Cap 61. ROM.J.INTERN.MED.,2016, 54. 3,