Capítulo 18 Urgencias y emergencias

Transcripción

1 Capítul Urgencias y emergencias.01 Infart agud de micardi (IAM).02 Edema pulmnar agud.03 Shck anafiláctic.04 Picaduras y mrdeduras.04.1 Mrdeduras pr animales humans.04.2 Picaduras y mrdeduras de insects.04.3 Mrdedura de serpiente.05 Quemaduras T Parada cardiaca resucitación cardipulmnar.06.1 Parada cardiaca adults.06.2 Parada cardiaca niñs.07 Hemrragia nasal (epistaxis).08 Ojs, quemadura química.09 Lesión cular, cuerp extrañ.10 Expsición a sustancias tóxicas.11 Heridas.12 Shck.13 Trceduras y tirnes.14 Estatus epiléptic.15 Hipglucemia y cma hipglucémic.16 Glpe de calr 221

2 Urgencias y emergencias.01 Infart agud de micardi (IAM) I21.9 Descripción El síntma clínic principal es el fuerte dlr trácic cn las siguientes características: lcalización retresternal epigástrica cualidad dlr: lacerante quemante malestar irradiación hacia el cuell y/ hacia parte interna del braz izquierd duración de al mens 20 minuts y hasta varias hras en reps asciad a: palidez sudración fría arritmias edema pulmnar caída de TA Nta El IAM está casinad pr la bstrucción ttal parcial de una arteria crnaria y requiere una rápida hspitalización cn cuidad y tratamient intensivs. Objetivs generales mantener funcines vitales aliviar el dlr y la ansiedad estabilizar el ritm cardiac y la TA reducir la prgresión de la lesión Tratamient de urgencia antes del traslad resucitación cardi-pulmnar si es precisa (ver sección.06) administrar xígen cntinu al 100% mediante cánula nasal nitrglicerina sublingual 0.5 mg cada 5 10 minuts para el dlr hasta un máxim de 5 tabletas Tramadl ral, rectal, i.m. ó i.v. lenta (2 3 min) mg/4 8h; dsis máxima 400 mg/día acid acetilic salicilic, 250 mg en una sla dsis 222

3 Infart agud de micardi (IAM) / Edema pulmnar agud PRECAUCIÓN! n permitir descenss de TA sistólica mayres de 10 mmhg aument de la frecuencia cardiaca pr encima de 90 pr minut mnitrizar cntinuamente y también durante el traslad cntrl de: puls TA prfundidad y frecuencia de la respiración (cntar un minut) Evacuar urgentemente tds ls cass diagnsticads sspechads.02 Edema pulmnar agud J81 Descripción Situación amenazante para la vida cn acúmul anrmal de líquid en ls pulmnes causad pr: fall cardiac agud (la causa más frecuente) ahgamient casi ahgamient sbrehidratación cn líquids IV el edema pulmnar puede presentarse cm brncespasm agud PRECAUCIÓN! Es imprtante diferenciar este cuadr del de un ataque agud de asma Objetivs generales del tratamient determinar la causa del edema agud y tratarla disminuir el trabaj respiratri y el cardiac mediante: disminución de la agitación inducción de dilatación arterial y vensa transitria disminución de la frecuencia respiratria enlentecimient de la frecuencia cardiaca Tratamient de emergencia clcar al paciente en psición sentada, Fwler semi administrar xígen en mascarilla al 40% 223

4 Urgencias y emergencias administrar fursemida IV 20 mg, para iniciar diuresis en minuts si n hay respuesta administrar mg tras 30 minuts si la respuesta es inadecuada seguir cn mg en 2 4 hras nitrglicerina sublingual 0.5 mg cada 6 hras puede ser muy efectiva al prducir dilatación de las venas y redistribución de vlumen sanguíne hacia fuera del tórax el edema pulmnar debid a una crisis hipertensiva a una hipertensión sistólica alta puede respnder a un vasdilatadr nifedipina ral, 10 mg inmediatamente, absrbiend el cntenid de una cápsula vertida en la bca Evacuación urgente en tds ls cass administrar xigenterapia durante el traslad.03 Shck anafiláctic T78.2 Descripción Reacción alérgica muy severa que se puede desencadenar tras inyección de expsición a un alergen. Cuadr clínic: claps cn shck brncespasm edema larínge Objetivs generales prevención de reaccines severas: evitand alergens ya identificads estableciend la causa (alergen) llevar placas pulseras de identificación llevar medicament de urgencia si hay antecedentes de reacción alérgica severa dcencia a ls pacientes acerca de prevención, recncimient de signs precces y principis generales de manej e insistir en el us de signs de alerta medica restaurar la función cardivascular tan prnt cm sea psible Tratamient urgente resucitación inmediata (ABCD) 224

5 Shck anafiláctic si necesari, realizar traquestmía valrar respiración y frecuencia cardiacas Respiración: si respira, administrar xígen al 100% niñs: 4 6 L/min gafas nasales adults: 4 6 L/min máscarilla facial si el paciente n respira asegurar vía aérea, ventilar cn blsa-ambú respiradr Cardiac: si n hay latid cardiac RCP pner al paciente en decúbit supin si hay shck Slucines intravensas Clrur sódic al 0,9% IV Slución Ringer-Lactat adults: administración a chrr, rápid Tratamient farmaclógic la adrenalina 1:1 000 IV, SC, IM endbrnquial es el pilar fundamental del tratamient y se debe administrar inmediatamente adrenalina 1:1 000 IV, 1 ml diluid cn 9 ml de suer fisilgic, administrar IV a ritm lent si el paciente está incnsciente niñs: 0.1 ml/kg IV endbrnquial a traves del tub endtraqueal para parada cardirespiratria ( misma dsis). En niñs 0,1 cc/kg (diez veces la dsis IV). Repetir cada 5 minuts cuand sea necesari hasta un máxim de tres dsis. SC (subcutánea) adults: SC, 0,5 ml sin diluir administrad inmediatamente prcurar que el ritm cardiac n supere ls 140 latids/minut niñs: 0,01 ml/kg, repetir cada minuts mientras sea necesari succinat de hidrcrtisna IV 100 mg inmediatamente puede administrarse prmetazina IM adicinalmente para cntrarrestar la liberación de histamina niñs: 0,25 mg/kg adults: mg 225

6 Urgencias y emergencias Evacuación tds ls cass tras estabilizar el paciente administrar xigenterapia durante el traslad.04 Picaduras y mrdeduras.04.1 Mrdeduras pr animales humans T14.1 Nta: Las vacunas e inmunglbulinas aquí descritas actualmente n están dispnibles en la RASD. Descripción lesines que pueden cnducir a: infección, generalmente pr bacterias anaerbias heridas penetrantes necrsis tisular cmplicacines pr tétans rabia, p.ej. las mrdeduras de animales las mrdeduras animales pueden ser pr: animales dméstics animales salvajes el perid de incubación de la rabia, que es al mens de 9 días, puede durar hasta 1 2 meses Objetivs generales evitar la infección prevenir el tétans y la rabia evitar la incapacidad y frmación de cicatrices eliminar el dlr n sacrificar al animal rabis puest que se precisa cnfirmar la rabia ntificar la rabia Tratamient farmaclógic Tratamient de urgencia irrigar y limpiar (restregar) la herida cn slución de clrhexidina al 0,05% slución de pvidna ydada al 10% n suturar las heridas pr mrdedura 226

7 Picaduras y mrdeduras rápid y cncienzud tratamient de tda herida pr mrdedura arañaz Sspecha de rabia inmunglbulina antirábica 20 IU/kg 1 /2 dsis administrada en y alrededr de la herida 1 /2 dsis IM Tratamient antirábic pacientes pacientes n pacientes inmunizads inmunizads inmunpreviamente cmprmetids mens de 48 hras más de 48 hras tras la expsición tras la expsición n administrar administrar RIG administrar RIG administrar RIG inmunglbulina sl en la categría sl en la categría sl en la categría humana antirábica 3* de expsición 3* de expsición 3* de expsición (RIG) y terapia vacunal terapia vacunal terapia vacunal terapia vacunal día 0 - dsis única día 0 - dsis única expsición día 0 - dsis dble día 3 - dsis única día 3 - dsis única día 0 - dsis dble día 3 - dsis única día 7 - dsis única día 3 - dsis única día 7 - dsis única día 14 - dsis única día 7 - dsis única día 14 - dsis única día 28 - dsis única día 14 - dsis única día 28 - dsis única día 28 - dsis única *mrdeduras arañazs que penetran la piel y prducen sangrad pacientes n inmunizads vacuna antirábica IM adults: en múscul deltides niñs: en zna anterlateral de musl administrar vacuna antirábica en el día 90 si se administró inmunglbulina en el día 0 pacientes previamente inmunizads vacuna antirábica IM n administrar inmunglbulina Prfilaxis tetánica txide tetánic (TT) IM 0.5 ml inmunglbulina humana antitetánica (TIG) IM pacientes n inmunizads inmunizads incmpletamente: 250 IU niñs: 5 10 IU/kg 227

8 Urgencias y emergencias Nta En una persna cmpletamente inmunizada, el txide tetánic la inmunglbulina antitetánica pueden prvcar una reacción indeseable p. ej. enrjecimient, picr, hinchazón fiebre, per está justificada su administración cuand existe una lesión grave. Us de antibiterapia prfiláctica amxicilina ral cada 8 hras durante 5 días niñs de 0 6 meses: 62.5 mg niñs 6 meses 10 añs: 125 mg niñs mayres de 10 añs y adults: 250 mg Pacientes alérgics a la penicilina eritrmicina ral cada 6 hras antes de las cmidas durante 5 días niñs 5 10 kg: eritrmicina 62.5 mg niñs kg: eritrmicina 125 mg niñs de más de 15 kg: eritrmicina 250 mg adults: eritrmicina 250mg Mrdeduras n rábicas lavad y limpieza n suturar las heridas grandes pr mrdedura us prfiláctic de antibiótics amxicilina ral cada 8 hras durante 5 días niñs de 0 6 meses: 62.5 mg niñs de 6 meses 10 añs: 125 mg niñs mayres de 10 añs y adults: 250 mg Pacientes alérgics a la penicilina eritrmicina ral cada 6 hras antes de las cmidas durante 5 días niñs 5 10 kg: eritrmicina estlat 62.5 mg niñs kg: eritrmicina 125 mg niñs cn más de 15 kg: eritrmicina 250 mg adults: eritrmicina 250mg Cnsulta especializada evacuación tdas las heridas grandes que precisen sutura las mrdeduras pr animal sspechs de rabia shck y sangrad heridas prfundas 228

9 Picaduras y mrdeduras.04.2 Picaduras y mrdeduras de arácnids e insects T63.2/3/4 Descripción Lesión pr picadura mrdedura de abejas, avispas, arañas, escrpines y trs insects: las picaduras pueden causar dlr, parestesias y síntmas vegetativs abejas y avispas: el venen es generalmente pc pnzñs per puede prvcar reaccines alérgicas graves cm edema larínge shck anafiláctic (ver sección.03) arañas y escrpines: la mayría n sn venenss l sn sl levemente Tratamient de urgencia si shck anafiláctic (ver sección.03) si síntmas lcales severs tratar cn: clrfenamina ral niñs de 6 meses 1 añ: 1 mg ds veces al día niñs de 1 5 añs: 1 2 mg tres veces al día niñs de 5 12 añs: 2 4 mg 3 4 veces al día niñs mayres de 12 añs y adults: 4 mg 3 4 veces al día paracetaml ral cada 4 6 hras cuand se precise hasta un máxim de cuatr dsis al día niñs de 3 meses 1 añ: 2.5 ml (jarabe: 120 mg/5 ml ) niñs de 1 5 añs: 5 10 ml niñs de 5 12 añs: 1 /2 1 tableta (tableta 500 mg) niñs mayres de 12 añs y adults: 1 2 tabletas la picadura de escrpión, muy dlrsa, necesita un anestésic lcal lidcaína al 2% 2 ml inyectads alrededr de la picadura Evacuar si hay manifestacines sistémicas.04.3 Mrdedura de serpiente T63.0 Descripción Envenenamient. ls síntmas de la mrdedura de serpiente venensa pueden ser: hinchazón, inflamación lcal, enrjecimient 229

10 Urgencias y emergencias debilidad cn/sin hinchazón sangrad el venen difunde principalmente pr vía linfática, n pr ls vass sanguínes, pr l que el trniquete n tiene utilidad Objetivs del tratamient evitar las cmplicacines graves, inmediatas tardías evitar la muerte pr envenenamient reducir el dlr y la ansiedad Tratamient de urgencia el suer antivenen sl debe administrarse de acuerd a las recmendacines, prque: es difícil de almacenar es difícil de usar puede prducir anafilaxia n tiene una clara eficacia tratar de identificar la serpiente ingresar al paciente para mantenerle 12 hras en bservación para la mayría de las mrdeduras es suficiente cn uns primers auxilis y terapia de apy venen en ls js irrigar ampliamente cn agua instilar en ls js tetracaína al 0,5% pmada ftálmica de tetraciclina al 1% y cubrir ls js cn parches venen en la piel heridas retirar el venen de la piel y valrar la herida para cnfirmar la penetración de ls clmills limpiar la herida cn slución de clrhexidina al 0,05% clcar un vendaje fuerte en tda la extremidad que asegure una presión cnstante inmvilizar la extremidad cn una férula tranquilizar e inmvilizar al paciente terapia de sprte tratar el shck la hinchazón imprtante analgesia según la intensidad del dlr (ver sección.08) 230

11 Picaduras y mrdeduras clrfenamina ral ante niñs de 6 meses 1 añ: 1 mg ds veces al día niñs de 1 5 añs: 1 2 mg tres veces al día niñs de 5 12 añs: 2 4 mg 3 4 veces al día niñs mayres de 12 añs y adults: 4 mg 3 4 veces al día prfilaxis antitetánica Criteris para la administración de antivenen, de suer antipnzñs plivalente: signs de envenenamient sistémic extensión de la lesión lcal hinchazón de una man pie en mens de 1 hra tras la mrdedura (el 80% de las mrdeduras l sn en mans pies) hinchazón de cds rdillas en las 3 hras siguientes a la mrdedura hinchazón de la zna inguinal tórax en cualquier mment que prgresa activamente trastrn hemrrágic asciad hinchazón ntable de cabeza cuell, para prevenir la bstrucción de vía aérea debilidad muscular y/ dificultad respiratria identificación de la víbra y saber si es venensa Administración de antivenen cmprbar que la slución antivenen n está turbia asegurarse de que el paciente n tiene histria de alergia si existe histria de alergia y signs de envenenamient sistémic, administrar el antivenen per preparar succinat de hidrcrtisna y adrenalina para tratar psibles reaccines (ver sección anafilaxia.03) infusión IV lenta del antivenen plivalente adults y niñs: 100 ml en 300 ml de clrur sódic al 0,9% administrar lentamente durante ls 15 primers minuts prque la mayría de las reaccines alérgicas se prducen en ese tiemp aumentar gradualmente la velcidad, hasta cmpletar la infusión en una hra repetir la infusión si n se prduce mejría en 1 2 hras 231

12 Urgencias y emergencias Cnsulta especializada evacuación tds ls cass cmplicads.05 Quemaduras T30.0 Descripción Las quemaduras pueden ser prducidas pr calr (térmicas), cmpuests químics y agentes físics p.ej. electricidad. La extensión y prfundidad pueden variar desde superficiales (epidérmicas) hasta quemaduras del espesr ttal de la piel cn afectación de tejids subyacentes. Objetivs generales las quemaduras sn inicialmente estériles acelerar la cicatrización minimizand el riesg de infección Tratamient de urgencia Durante la primera hra después de la quemadura, lavar cn agua abundante sumergir en agua fría el área afectada para limitar la extensión de la quemadura. Examinar precauciónsamente para determinar la extensión de la quemadura y la psibilidad de bstrucción respiratria secundaria a lesión térmica. Repsición hídrica quemaduras superires al 8% de superficie crpral (en niñs la palma de la man equivale a un 1%) líquids IV para resucitación, cubrir las áreas afectas y evacuar quemaduras mens extensas y superficiales administrar fluids según pauta indicada debaj Calcul de ls líquids de repsición el bjetiv es mantener la fisilgía nrmal que se verá reflejada en la diuresis, signs vitales y estad mental la fórmula general para usar en las primeras 24 hras: Ringer-Lactat IV 1 1,5 ml/kg x % superficie crpral quemada) primeras 8 hras administrar la mitad del vlumen segundas 8 hras administrar un cuart del vlumen terceras 8 hras administrar el rest 232

13 Quemaduras paracetaml ral cada 4 6 hras cuand sea necesari y cn un máxim de 4 dsis al día niñs 3 meses 1 añ: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) niñs 1 5 añs: 5 10 ml niñs 6 12 añs: 1 /2 1 tableta (tableta 500 mg) niñs mayres de 12 añs y adults: 1 2 tabletas En cas de dlres muy fuertes: Tramadl i.m. ó i.v. lenta (1 min) niñs > 1 añ a: 1 1,5 mg/kg/día repartids a intervals de 6 8 h i.m., i.v. s.c. adults: mg / 6 8h; dsis máxima 400 mg/día lavar la herida abundantemente cn fisilógic agua estéril cubrir la quemadura cn gasa parafinada y lueg cn tra gasa seca pr encima el vendaje será l suficientemente grues para prevenir la el cntact cn el exterir cambiar ls apósits cada 2 3 días, y siempre que sea necesari Quemadura infectada: crema de pvidna ydada al 5% diariamente clrhexidina slución al 0,05% diariamente Cnsulta especializada evacuación tds ls niñs menres de tres meses quemaduras de mas de un 8% de superficie crpral quemaduras prfundas que afecten a cara, cuell, mans periné quemaduras circunferenciales eléctricas quemaduras químicas lesines pr inhalación quemaduras infectadas 233

14 Urgencias y emergencias.06 Parada cardiaca resucitación cardipulmnar I Parada cardiaca adults Descripción La parada cardiaca es el cese brusc y generalmente inesperad del gast cardiac eficaz. Puede prducirse lesión cerebral irreversible en 2 4 minuts. cuadr clínic: pérdida súbita de cnciencia ausencia de puls cartíde pérdida de respiración espntánea dilatación pupilar Objetivs generales restauración urgente del gast cardiac eficaz y de la perfusión periférica adecuada xigenación Tratamient de urgencia diagnsticar rápidamente y antar mentalmente la hra iniciar inmediatamente la resucitación pedir ayuda especializada se recmienda cm tratamient inmediat un glpe precrdial mientras n haya un desfibriladr dispnible clcar al paciente sbre una superficie dura y plana iniciar la secuencia ABCD CPR si es psible, encargar a alguien de antar las medicacines y evlución guardar tdas las ampllas utilizadas y cntabilizarlas al final A) Vía aérea tratar de despertar al paciente extraer manualmente de la bca cuerps extrañs rests de vómits extender la cabeza hacia atrás cn una man en la frente (n realizar esta manibra cuand se sspeche fractura cervical) levantar la mandíbula hacia delante cn ls deds de la tra man 234

15 Parada cardiaca resucitación cardipulmnar elevar ls hmbrs para extender el cuell salv que se sspeche una fractura cervical clcar si es psible una vía aérea artificial cuand el paciente respira bien, clcarle de lad para prteger la vía aérea y flexinarle el braz y la pierna elevads PRECAUCIÓN! Hasta que n se abra la vía aérea es impsible la ventilación B) Respiración cmprbar la respiración si n respira hacer ventilación artificial bca-bca bca-nariz cn blsa (ambú) y mascarilla Cntinuar hasta que se inicie respiración espntánea. xigenación cn xígen 100% la intubación endtraqueal es esencial - utilizar un tub de aprximadamente el mism tamañ que el ded meñique del niñ que se ajuste al agujer nasal si se requiere una ventilación prlngada, la intubación es el mejr métd para asegurar la vía aérea prexigenar bien antes de la intubación C) Circulación cmprbar puls cartíde en tr gran vas si n hay puls, dar un glpe precrdial desfibrilar iniciar masaje cardiac si n hay puls respiración las ds mans entrelazadas, cmpresines prfundas cn el talón de una man sbre el terci inferir del esternón, a una frecuencia aprximada de 60 pr minut cmbinar cn respiracines, a ritm 1:5 2:15 (ds reanimadres un) cntinuar hasta que haya puls y/ respiración D) Perfusión, dctr, drgas pner una perfusión IV cn clrur sódic al 0.9% slución de Ringer-Lactat llamar al médic sin interrumpir la RCP 235

16 Urgencias y emergencias Tratamient farmaclógic inicial adrenalina al 1:1 000 IV, SC endtraqueal. Es el pilar fundamental del tratamient y se debe administrar inmediatamente adrenalina 1:1 000 IV, 1 ml diluid en 9 ml de clrur sódic al 0,9% a través del tub endtraqueal en parada cardirespiratria (igual dsis) repetir cada 5 minuts mientras sea necesari hasta un máxim de tres dsis SC (subcutánea) adults: 0,5 ml SC sin diluir repetir cada minuts si se precisa cmprbar que la frecuencia cardiaca n es superir a 140 latids/minut medicación a iniciar pr médic lidcaína al 2% IV mg para la taquicardia ventricular atrpina mg diluida para la bradicardia cmprbar cada minut si el paciente tiene signs de recuperación cntinuar hasta su traslad al hspital cnsiderar el parar ls intents de resucitación y establecer la muerte sí: está claramente cntraindicad clínicamente prseguir cn la resucitación, p.ej. enfermedad de base incurable n se btienen resultads tras las manibras descritas después de al mens 30 minuts se puede cnsiderar el prseguir cuand: el paciente es jven en hiptermia y ahgamient se presupne una alteración electrlítica Evacuación tds ls pacientes cuand estén estabilizads 236

17 Parada cardiaca resucitación cardipulmnar.06.2 Parada cardiaca niñs Descripción La causa más frecuente de parada cardiaca en niñs es el fall respiratri cn hipxia resultante de enfermedad lesión del pulmón la vía aérea crup brnquilitis asma neumnía asfixia nenatal aspiración de cuerp extrañ neumtórax La hipxia es la causa más frecuente de parada cardiaca bradicardia en el niñ. La asistlia es la arritmia más frecuentemente encntrada en la parada. La fibrilación ventricular es rara en niñs, pr l que n parece aprpiad incluir el glpe precrdial la desfibrilación eléctrica en el tratamient de la parada cardiaca en niñs. Otras arritmias cardiacas sn raras en el niñ, a mens que haya graves alteracines electrlíticas, sbredsificación de drgas se trate de un paciente intervenid de cardipatía cngénita. Objetivs generales restauración urgente del gast cardiac efectiv y la perfusión periférica adecuada xigenación Tratamient de urgencia diagnsticar rápidamente y tmar nta mental de la hra de inici de las manibras iniciar inmediatamente la resucitación pedir ayuda especializada se recmienda cm tratamient inmediat el masaje clcar al paciente sbre una superficie dura y plana iniciar la secuencia ABCD de la RCP si es psible, encargar a alguien de tmar nta de la medicación y evlución guardar tdas las ampllas y cntabilizarlas al final 237

18 Urgencias y emergencias A) Vía aérea tratar de despertar al paciente extraer manualmente de la bca cuerps extrañs rests de vómits cn una man sbre la frente llevar la cabeza hacia atrás (n realizar esta manibra si se sspecha fractura cervical) elevar la mandíbula hacia delante cn ls deds de la tra man levantar ls hmbrs para llevar el cuell hacia atrás, a mens que se sspeche fractura cervical clcar una vía aérea artificial si es psible si el paciente respira espntáneamente, clcarle de lad para prteger la vía aérea, flexinándle el braz y elevarle las piernas PRECAUCIÓN! Es impsible la ventilación si n se abre la vía aérea cnsiderar la psibilidad de un cuerp extrañ y si se sspecha aplicar la manibra de Heimlich su mdificación según tamañ del niñ manibra de Heimlich niñs mayres de 5 añs clcar al paciente en decúbit supin empuñar una man clcarla inmediatamente pr debaj de la apófisis xifides esternal sujetar al niñ cn la tra man presinar (1 6 veces) en dirección hacia arriba y atrás niñs menres de 5 añs clcar al niñ bca abaj encima del braz del reanimadr y sbre sus rdillas dar 1 4 glpes secs cn la man (talón) en la zna interescapular cambiar la psición el niñ a decúbit supin y hacer 5 cmpresines en la misma zna del masaje cardiac, fuertes y lentas, en dirección a la cabeza PRECAUCIÓN! N hurgar a ciegas cn ls deds en la bca faringe psterir; prque se puede empujar cualquier cuerp extrañ hacía abaj de la vía aérea. Utilizar luz. 238

19 Parada cardiaca resucitación cardipulmnar B) Respiración cmprbar la respiración si n respira hacer ventilación artificial bca-bca bca-bca-nariz cn blsa (ambú) y mascarilla preferiblemente insuflar (distender el tórax) al mens 15 veces/minut (más rápid en lactantes) n parar hasta que se inicie respiración espntánea llegue ayuda xigenación cn xígen 100% la intubación endtraqueal es esencial utilizar un tub de aprximadamente el mism tamañ que el ded meñique del niñ que se ajuste a su agujer nasal si se requiere una ventilación prlngada, la intubación es el mejr métd para asegurar la vía aérea prexigenar bien antes de la intubación! PRECAUCIÓN! El masaje cardíac es inútil si n se dispne de vía aérea y se insuflan ls pulmnes cn aire C) Circulación cmprbar latid cardíac cartíde en el niñ mayr femral braquial en el lactante si n hay puls, iniciar cmpresines cardiacas masaje frecuencia de las cmpresines minut en lactantes, cn deds medi y anular un ded pr debaj de línea intermamilar, abarcand el tórax cn las ds mans y presinand cn ambs pulgares en niñs pequeñs (hasta 8 añs) cn el talón de la man en la mitad inferir del esternón en niñs mayres de 8 añs, entrelazand ambas mans, sbre la mitad inferir del esternón deprimir aprximadamente un terci de la prfundidad del tórax 239

20 Urgencias y emergencias cntinuar cn la ventilación entre las cmpresines trácicas, siempre cn la relación 5:1 (masaje/ventilación) iniciar CPR si n hay puls respiración mantener al paciente cubiert y caliente durante la resucitación ventilar si hay puls per n respiración seguir hasta que se reinicie puls y/ respiración D) Perfusión, dctr, drgas pner una perfusión IV cn clrur sódic al 0.9% slución de Ringer-Lactat llamar al médic sin interrumpir la CPR Tratamient inicial de urgencia cn drgas adrenalina 1:1 000, inicialmente 10 micrgams/kg IV adrenalina 1:1 000, 1 ml diluid hasta 10 ml de clrur sódic al 0,9% del gter niñs: 0.1 ml/kg dsis siguiente y sucesivas 5 10 veces mayres: 0,1cc /kg de la adrenalina 1:1000 a través del tub endtraqueal tdas las dsis sn iguales: 0,1 cc/kg de adrenalina 1:1000 repetir cada 3 minuts si es necesari hasta 3 4 dsis bradicardia ritm cardiac lent la hipxia es la causa más frecuente de bradicardia, pr l que td l que se necesita es una adecuada ventilación y xigenación atrpina IV 0,02 mg/kg hasta un máxim de 1 mg n está demstrad que ls agentes alcalinizantes, p.ej. el bicarbnat sódic sean eficaces durante la resucitación aguda sl deben utilizarse en pacientes cn parada respiratria circulatria después de una valración clínica de acidsis severa y siempre después de la primera dsis de adrenalina si resulta difícil impsible el acces IV en 2 3 minuts: administrar la medicación a través del tub endtraqueal la 1ª dsis de adrenalina pr esa vía es 10 veces superir a la dsis estándar la atrpina también puede administrarse pr esa vía 240

21 Parada cardiaca resucitación cardipulmnar / Hemrragia nasal (epistaxis) fluidterapia administrar un bl de clrur sódic al 0.9% tras la inyección IV intraósea de cualquier drga utilizada en la resucitación especialmente si la inyección es periférica 5 20 ml, dependiend del tamañ del niñ dextrsa ls niñs enferms, especialmente ls lactantes, pueden estar hipglucémics vigilar la aparición de síntmas durante la resucitación tratar la hipglucemia cmprbada cn slución IV de dextrsa al 10%, 5 ml/kg evitar el tratamient excesiv innecesari vía de administración de drgas vía IV al máxim fluj psible vigilar que el paciente n reciba excesiv vlumen de líquids durante la resucitación utilizar dispsitivs de micrgters, de 60 gtas pr ml, a mens que se sspeche que la hipvlemia es causante de la parada vía intraósea a su través se pueden administrar cn seguridad las drgas de la resucitación, ls líquids y la sangre las drgas llegan rápidamente al crazón el acces es incu, simple y rápid utilizable en niñs de cualquier edad y adults técnica tibial, a usar en niñs menres de 6 añs: 2 3 cm pr debaj de la rdilla, entre el brde tibial intern y la cresta, cn la pierna en psición de rtación externa y apyada sbre superficie dura en niñs mayres de 6 añs (y adults), la inyección se hará 1 2 cm pr encima del malel tibial intern.07 Hemrragia nasal (epistaxis) R04.0 Descripción La mayría de las hemrragias se prducen en la zna anterinferir del sept nasal (área de Kieselbach). Puede estar causada pr enfermedades lcales sistémicas pr trauma. Siempre se han de investigar trs cuadrs asciads a la hemrragia nasal, especialmente cuand es recurrente, p.ej. hipertensión, tendencia al sangrad. 241

22 Urgencias y emergencias Objetivs parar la hemrragia determinar la causa Episdi agud la mayría de las hemrragias se pueden crtar pinzand simultáneamente ambas alas nasales durante 5 10 minuts si n es eficaz, tapnar las fsas nasales cn gasa impregnada pr ejempl cn vaselina eventualmente impregnar la gasa cn adrenalina, si n hay hipertensión enfermedad cardiaca crnaria alternativa: tampnar cn snda de Flley en niñs si n es eficaz, debe lcalizarse el rigen del sangrad y prcederse a la evacuación Cnsulta especializada evacuación hemrragia nasal recurrente impsibilidad de yugular la hemrragia para determinar la causa.08 Ojs, quemadura química T26.5 Descripción Lesión cular prducida pr el cntact cn sustancias químicas irritantes, p.ej. ácids, álcalis. Objetivs generales retirar la sustancia química irritante prevenir lesines evitar infección Tratamient de urgencia cuand hay quemadura cn cal limpiar el j cn gasa algdón. Después eventualmente usar gtas de tetracaína ftálmica para anestesia lcal. tras quemaduras: Irrigar abundantemente cn agua clrur sódic al 0,9% y repetir varias veces en cass severs valrar agudeza visual antes de instilar fluresceina para estudi de lesión crneal 242

23 Ojs, quemadura química / Lesión cular, cuerp extrañ instilar fluresceina al 1% para diagnóstic de lesión lcal difusa lesión lcal n cmplicada: administrar antibiótic, cubrir cn parche cular y revisar en 24 hras lesión difusa gtas ftálmicas de atrpina al 1% instiladas inmediatamente y una sla vez pmada ftálmica de tetraciclina aplicada 3 4 veces al día analgésics rales Cnsulta especializada evacuación pacientes que n mejren en 24 hras.09 Lesión cular, cuerp extrañ S05.9 / S05.5 Descripción Un cuerp extrañ se puede lcalizar en la cnjuntiva, la córnea más prfundamente ls cuerps extrañs en la cnjuntiva ls párpads pueden prducir abrasión crneal la alteración de la visión es grave Objetivs generales aliviar el dlr prevenir la infección prevenir la pérdida permanente de función Tratamient n farmaclógic realizar una histria clínica adecuada valrar la agudeza visual antes de utilizar la fluresceina teñir cn fluresceina para valrar el cuerp extrañ la abrasión crneal (su cmplicación) valrar después de la retirada del cuerp extrañ Nta la pmada cular puede actuar cm cuerp extrañ sbre el tejid cular lesinad n usar parche cular cn equimsis 243

24 Urgencias y emergencias edema clusiv hemrragia permitir drenaje la fluresceina cnfirma: un cuerp extrañ enclavad un anill de xidación múltiples cuerps extrañs Tratamient de urgencia retirar el cuerp extrañ mediante lavad irrigación bastncills de algdón cabeza de una aguja (córnea) la agudeza visual será anrmal cn un cuerp extrañ una abrasión el tip de trauma determina el tip de lesión fluresceina al 1% gtas para el diagnóstic gtas de tetracaína al 0.5% sl para retirar el cuerp extrañ suer fisilógic agua estéril para irrigar ls js pmada de tetraciclina ftálmica 3 4 veces al día gtas ftálmicas de atrpina al 1% inmediatamente y sl una vez, para lesines prfundas revisión diaria de la lesión Cnsulta especializada evacuación hifema (sangre en la cámara anterir del j) lesión crneal difusa tras la aplicación de gtas ftálmicas de atrpina al 1% laceración de esclerótica y córnea edema clusiv hemrragia subcnjuntival persistente más de 24 hras dilatación pst traumática de la pupila defect crneal persistente u pacidad crneal 244

25 Expsición a substancias tóxicas.10 Expsición a substancias tóxicas T65.8 Definición es esencial la identificación rápida y eficaz del tóxic: cnservar una muestra el envase del tóxic inspección simple valración del lr, except en sspecha de expsición a cianur la intxicación también se puede prducir pr inhalación absrción a través de la piel Objetivs del tratamient prevenir la absrción cntinuada del tóxic mantener funcines vitales revertir ls efects del tóxic Tratamient n farmaclógic la mayría de ls cass de intxicación sn accidentales si la histria n es clara, sspechar intxicación pr ls signs y síntmas el tratamient depende de: tip de tóxic frma de intxicación tiemp transcurrid desde la intxicación situación previa del paciente la prevención está basada en la educación y precaución de ls niñs pr ls padres subrayar que las drgas y tóxics deben guardarse fuera del alcance de ls niñs Tratamient de urgencia realizar resucitación ABCD (sección.06.1) si el paciente está incnsciente anamnesis para identificar la naturaleza y vía de la intxicación lavar meticulsamente cualquier tóxic de la piel y retirar las rpas salpicadas Nta ls sanitaris deben evitar inhalar, aspirar el tóxic su cntact cn la piel 245

26 Urgencias y emergencias Ingestión de tóxics inducir el vómit except: prducts derivads del petróle cma cnvulsines ácids y álcalis fuertes el vómit se puede inducir mediante estimulación de la faringe dand un vas de agua cn 1 2 cucharas de sal; el vómit se prduce en minuts. el lavad gástric está indicad antes de que transcurra una hra, salv cuand la peristalsis está disminuida, en cuy cas el interval se puede alargar carbón activad 50 gr. en btellas de 500 ml añadir 400 ml de agua y agitar asegurarse de que se ha diluid bien el carbón dsis de 5 ml pr kg de pes de esta mezcla retirar pr aspiración cn laxantes repetir hasta que hayan sid ingerids y recuperads un ttal de 100 g de carbón Antídts específics xígen para el manej de la hipxia, especialmente en intxicación pr mnóxid de carbn atrpina para el tratamient de intxicacines pr insecticidas (rganfsfrads y carbamats) adults: dsis de atrpina iv, sc, im inicial 1 2 mg dsis siguientes si n hay efects secundaris, 2 4 mg cada minut La acetilcisteina es el antídt de elección en la sbredsis de paracetaml ( mg/kg). Si se retrasa el traslad al hspital se debería iniciar la administración de acetilcisteina. El tratamient es más eficaz si se inicia antes de las 8 hras de la ingesta del paracetaml. La acetilcisteina se mezcla en glucsa 5%: 150 mg/kg en 200 ml y se administra en 15 minuts; después 50 mg/kg en 500 ml en 4 hras; después 100 mg/kg en 1000 ml en 16 hras. diazepam para cnvulsines niñs: rectal 0,2 0,5 mg/kg de la slución IV, si es necesari repetir a ls 5 10 minuts niñs: IV 0,2 mg/kg lent en 3 minuts 246

27 Heridas adults: IV mg. Administrar a un ritm de 2 mg/minut hasta que paren las cnvulsines sulfat sódic ral, en un vas de agua, dsis única cm purgante general niñs: 250 mg/kg adults: g Evacuar tds ls cass graves prducts derivads del petróle y parafina álcalis y ácids crrsivs enviar cn el paciente l siguiente: infrmación escrita el envase muestras de vómits.11 Heridas T14 Descripción la lesión de tejid bland puede tener muchas frmas sl dlr hinchazón traumática cardenales (piel intacta) crtes abrasines heridas punzantes tras heridas abiertas de distint tamañ y severidad la cntaminación cn suciedad y tierra cmplica la evlución las mrdeduras humanas pr animales pueden causar grandes lesines e infección (ver sección.04.1) deben descartarse fracturas, aún cuand se haya establecid tratamient cn reps e hiel yugular el sangrad evidente debe diagnsticarse la lesión de órgans interns y evacuar al paciente incluyend signs sutiles de rtura de órgans sangre en rina: lesión renal shck: sangrad intern la evacuación n se debe retrasar en espera del diagnóstic 247

28 Urgencias y emergencias una lesión causante de trcedura puede pasar desapercibida en el mment de prducirse, p.ej. haciend deprte, ejercici, durmiend, y aparecer ls síntmas más tarde las lesines cerradas y las fracturas de huess largs pueden ser graves y dañar vass sanguínes Objetivs generales prevenir mayres dañs evitar infección evitar incapacidades y cicatrices alivi del dlr y la hinchazón prevenir el tétans mediante, precautión de la herida e inmunización Tratamient urgente inmvilizar la extremidad lesinada mnitrizar frecuencia cardiaca mnitrizar ls pulss pr debaj de la lesión en una extremidad cn hinchazón Precaución de la herida limpiar la herida sutura entablillamient cuand sea precis n realizar sutura primaria si la herida: está infectada está sucia/cntaminada es anfractusa necesita desbridamient es pr pryectil está causada pr mrdedura Tratamient farmaclógic paracetaml ral cada 4 6 hras cuand se precise, hasta un máxim de cuatr dsis al día niñs de 3 meses 1 añ: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) niñs de 1 5 añs: 5 10 ml niñs de 5 12 añs: 1 /2 1 tableta (500 mg/ tableta) niñs mayres de 12 añs y adults: 1 2 tabletas tratamient durante 1 semana cn revisines periódicas 248

29 Shck Prfilaxis antitetánica vacuna cn txide tetánic (TT) IM, 0,5ml (actualmente n dispnible en la RASD) inmunglbulina humana antitetánica (TIG) IM (actualmente n dispnible) niñs: 5 10 UI/kg Pacientes n inmunizads n cmpletamente inmunizads: 250 UI Nta En una persna ttalmente inmunizada, el txide tetánic la inmunglbulina pueden prvcar una reacción mlesta, p.ej. enrjecimient, picr, hinchazón fiebre, per su administración está justificada cuand la herida es imprtante. Cnsulta especializada evacuación evacuación urgente: heridas grandes, abiertas cerradas lesión de estructuras vitales/órgans interns sepsis shck anemia sangre en rina lactantes y niñs pequeñs hinchazón pulsátil en aument.12 Shck R57.9 Descripción Síndrme amenazante para la vida en el que sn inadecuads el fluj sanguíne periféric y la perfusión tisular. la perfusión periférica pbre cnduce a: aprte inadecuad de xígen respiración anaeróbica aument en la prducción de ácid láctic las manifestacines clínicas incluyen: presión arterial sistólica inferir a 80 mmhg alteración del estad mental liguria (pca diuresis) extremidades frías y pálidas, a menud cianóticas, cn mal rellen capilar 249

30 Urgencias y emergencias ls mecanisms de shck incluyen: hipvlemia debida a hemrragia aguda aument de pérdidas de trs líquids crprales (shck hipvlémic) fall cardiac pr disminución de la función sistólica, anmalía del ritm cardiac defects valvulares ( shck cardigénic) mecanisms bstructivs extracardiacs tales cm emblism pulmnar maldistribución de fluj sanguíne debid a un aument de la permeabilidad vascular, que se prduce en el shck séptic y anafiláctic es esencial el rápid diagnóstic de las causas subyacentes para asegurar un tratamient óptim Objetivs terapéutics restaurar perfusión tisular y xigenación Tratamient urgente mantener las funcines vitales mantener al paciente caliente psición cn las piernas elevadas cntrlar la hemrragia iniciar la resucitación cn líquids tan prnt cm sea psible perfundir slución de clrur sódic al 0,9% Ringer Lactat, al mens 40 ml/kg l más rápidamente psible xigenar en la sspecha de shck séptic administrar una dsis de antibiótic, 2 gr. de ampicilina en el adult y 100 mg/kg en el niñ en la sspecha de shck anafiláctic, administrar adrenalina IM SC (n IV), 0,5 ml en el adult y 0,01ml/kg en el niñ de la slución 1:1000 Cnsulta especializada evacuación enviar al hspital l más rápid psible, después de la estabilización.13 Trceduras y tirnes T14.3 Descripción Lesión de tejid bland clara inadvertida lcalizacines: articulacines 250

31 Trceduras y tirnes prximidad de articulacines extremidades espalda cuell causas: lesines deprtivas resbalnes trsines sbreesfuerz muscular psturas anrmales hallazgs clínics dlr, especialmente a la mvilización sensibilidad al tact limitación de mvimient n hematmas edemas Nta Recrdar siempre en niñs, la psibilidad de dañs pr maltrat infantil. Objetivs del tratamient diagnóstic crrect descartar lesines graves descartar infección inmvilizar y aliviar el dlr Tratamient de urgencia inmvilizar cn un vendaje firme y/ entablillad ibuprfen ral cada 6 8 hras niñs mayres de 12 añs y adults: mg Cntraindicacines dispepsia úlcera péptica trastrns hemrrágics alteracines renales hepáticas embaraz paracetaml ral cada 4 6 hras hasta un máxim de cuatr dsis al día niñs 3 meses 1 añ: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) niñs 1 5 añs: 5 10 ml niñs 5 12 añs: 1 /2 1 tableta (500 mg/tableta) niñs mayres de 12 añs y adults: 1 2 cmprimids n está demstrada la utilidad de la analgesia tópica 251

32 Urgencias y emergencias Cnsulta especializada evacuación dlr prgresiv sever edema prgresiv hematma extens defrmidad sensibilidad en hues articular n respuesta al tratamient limitación severa del mvimient sspecha de lesión grave recurrencia.14 Estatus epiléptic G41.9 Descripción Serie de cnvulsines de más de 10 minuts de duración sin recuperación de la cnciencia. es crucial mantener una adecuada ventilación y xigenación para prevenir el dañ cerebral hipóxic la hipglucemia puede causar cnvulsines alt ptencial de mrtalidad Objetivs generales cntrlar las cnvulsines asegurar una adecuada ventilación y xigenación descartar tratar causas tales cm hipglucemia e intxicación cntrlar las cnvulsines y mantener el sprte vital durante el traslad Tratamient de urgencia clcar al paciente en psición supina n dar nada pr bca mantener abierta la vía aérea, aspirar secrecines asegurar la ventilación y dar xígen al 100% estar preparads para la intubación medir glucemia 252

33 Estatus epiléptic / Hipglucemia y cma hipglucémic diazepam niñs: IV mg/kg (máxim 10 mg) ritm n superir a 2 mg/minut niñs < de 10 kg: rectal 5 mg (1 ml) niñs > 10 kg: rectal 10 mg (2 ml) adults: IV mg lentamente, ritm n superir a 2 mg/minut repetir en minuts si es necesari máxim 30 mg en 1 hra esperar entre 1 5 minuts para btener respuesta adults: rectal 10 mg de la slución IV repetir cada 5 10 minuts hasta un máxim de 30 mg una vez que las cnvulsines se han cntrlad se puede administrar una infusión de 5 mg/hra hasta que desaparezcan ls signs de alteración neurlógica PRECAUCIÓN! Evitar diazepam IM dad que la absrción es lenta y errática N mezclar cn tras drgas Cnsulta especializada evacuación tds ls pacientes una vez estabilizads.15 Hipglucemia y cma hipglucémic E16.2 Descripción La hipglucemia puede prducir en pc tiemp lesines cerebrales irreversibles y/ muerte. Cuadr clínic: estimulación simpática palidez sudración taquicardia dlr abdminal hambre 253

34 Urgencias y emergencias neurlógica cefalea irritabilidad falta de cncentración cnfusión deliri cma cnvulsines afasia transitria (alteracines del lenguaje) hay pcs ningún síntma sí: el azúcar en sangre está crónicamente baj el paciente está muy enferm en malnutrición hay una alteración de la respuesta del sistema nervis autónm, p.ej. en muy ancians, muy enferms, malnutrids, diabetes mellitus de larga evlución, medicación cn betablqueantes pblación cn riesg de hipglucemia: nenats cn baj pes natal enferms que n cmen bien niñs malnutrids enferms en ayunas durante más de 8 hras pacientes shckads, incnscientes cnvulsinand diabétics en tratamient que presentan síntmas cnducta anrmales Objetivs generales identificar la hipglucemia tratarla prevenir futuras hipglucemias Tratamient de urgencia diagnsticar cn test de tiras para glucemia en sangre n esperar al resultad, per si es psible, extraer sangre para determinación de glucemia paciente cnsciente, capaz de cmer administrar dulces, azúcar, glucsa ral paciente incnsciente slución IV de dextrsa al 50%, inmediatamente en niñs: bl de 1 2 ml/kg seguid de slución de dextrsa al 10% 254

35 Glpe de calr si n hay acces vens, administrar l arriba indicad a través de snda nasgástrica nenats: bls de 2 ml/kg de dextrsa al 10%, de 4 ml/kg si presenta cnvulsines Cnsulta especializada evacuación tds ls pacientes.16 Glpe de calr X30 Descripción cuadr sindrómic caracterizad pr la elevación de la temperatura crpral pr encima de ls 40 41º se prduce pr un fracas de ls mecanisms termreguladres de eliminación de calr, en temperaturas ambiente muy elevadas, tras ejercici físic intens en ambiente calurs es un cuadr de extrema gravedad. ls síntmas sn secundaris a: lesión celular directa pr el calr hipvlemia absluta pr la deshidratación secundaria a la pérdida de líquid pr sudr, relativa pr la redistribución de líquids inducida pr la vasdilatación cutánea trastrns electrlítics pr fall en la depuración renal y/ hepática en el cas del glpe de calr pr ejercici, puede sumarse una insuficiencia renal secundaria a rabdmilisis, cn acúmul de miglbina ácid úric el cuadr es más grave en niñs pequeñs, lactantes, ancians, y pacientes cn enfermedad cardivascular Síntmas clínics iniciales: náuseas, vómits, cefalea y alteración de cnciencia hiperemia hipertermia > 41 taquicardia. hiptensión. liguria al prgresar el cuadr: cnvulsines shck anuria 255

36 Urgencias y emergencias Diagnóstic El cuadr clínic descrit, cn ls antecedentes de expsición a altas temperaturas, y/ ejercici físic previs, deben hacer sspechar el síndrme. Objetivs generales prevenir el cuadr evitand expsición prlngada al sl evitand ejercici físic excesiv en ambiente calurs n abrigand much a ls niñs cn el calr evitar la muerte evitar lesines residuales, cerebrales renales Tratamient n farmaclógic pner al paciente en crriente de aire, abanicarle desnudarle pnerle cmpresas de agua fría pr td el cuerp (n de alchl) mjarle cn una espnja Tratamient farmaclógic pner una snda nasgástrica y hacer lavads cn suer frí suer intravens, clrur sódic al 0,9%, a 20 cc/kg inmediatamente si hay cnvulsines, tratar cn diazepam (ver sección 17.03) tratar las alteracines electrlíticas Evacuar tds ls cass 256