FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES MEDELLIN SANA Y LIBRE DE ADICCIONES

Transcripción

1 FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES MEDELLIN SANA Y LIBRE DE ADICCIONES Diagnóstico Social Situacional en Salud, Salud Sexual y Reproductiva y Salud Mental con adolescentes y jóvenes del corregimiento de Santa Elena de la ciudad de Medellín. Operador ESE Metrosalud Convenio Interadministrativo Nº de 2012 Medellín 2013

2 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL EN SALUD, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MENTAL CON ADOLESCENTES Y JÓVENES DE 10 A 29 AÑOS DEL CORREGIMIENTO 90 SANTA ELENA- Equipo Interdisciplinario de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes - SSAAJ - Medellín Sana y Libre de Adicciones Operador ESE Metrosalud Medellín 2013

3 Tabla de Contenido Presentación Introducción Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Memoria metodológica Fase 1. Preparación Fase 2. Trabajo de campo Fase 3. Análisis y construcción del informe final Hallazgos del corregimiento 90 - Santa Elena Ser joven, desde el corregimiento 90-Santa Elena La salud y el Sistema de salud, en el corregimiento 90 - Santa Elena Dimensión de salud sexual y reproductiva, significados y experiencias Dimensión de salud Mental, experiencias y significados Discusión Factores relacionados con el embarazo adolescente Oferta de servicios de salud Propuestas Conclusiones... 38

4 8. Recomendaciones Referencias bibliográficas... 42

5 Presentación El diagnóstico situacional es un estudio con enfoque cualitativo, en este caso se apoyará en el uso de datos cuantitativos recogidos de fuentes secundarias, y consultará a una muestra teóricamente representativa de jóvenes de la ciudad de Medellín, así como a otros actores que intervienen y que hacen parte del proceso de salud-enfermedad de la población de interés en sus escenarios cotidianos. Los diagnósticos situacionales son una estrategia de investigación que posibilita la caracterización de problemáticas con territorios o poblaciones específicas, y que según Visión Consultores(1) son convenientes dado que su aplicación es mucho más rápida que otros métodos de tipo cualitativo, pero además, son muy útiles no sólo porque permiten la generación de datos vehiculizando la participación de distintos grupos poblaciones, sino también porque facilitan la interpretación y el análisis en el terreno y con los involucrados en la problemática. Especialmente, este tipo de estudios garantizan la realización posterior de aportes a la formulación de políticas o a aquellas que se están implementando. En materia de Salud Pública, la Organización Panamericana de la Salud (2) ha señalado que este tipo de estudios son estratégicos porque facilitan la implementación de iniciativas de atención primaria en salud y permiten identificar rápidamente todas las dimensiones asociadas con la salud de las poblaciones, proponiendo su participación desde el fundamento de los colectivos pero integrando la mirada técnica. De esa forma, según Visión Consultores (1) este tipo de estudios permiten que las personas que participan de la investigación: Investiguen y analicen su situación Definan sus prioridades Desarrollen alternativas factibles para la solución de sus problemas Compartan sus conocimientos De acuerdo con lo anterior, los diagnósticos situacionales parten de una mirada amplia de la investigación, desde la cual se hace necesario promover la participación con el fin de empoderar y concretar acciones para resolver los problemas de la comunidad. Pero además, facilitan la construcción de un

6 conocimiento que no es exclusivo del equipo de investigación, sino que se valoran y se reconocen las múltiples miradas, posicionando lo que se ha denominado como el sentido común o las concepciones que las personas construyen en su cotidianidad; siendo así, este tipo de estudios categorizan la información desde códigos sustantivos y en vivo (3) Los diagnósticos situacionales promueven la utilización de técnicas interactivas de investigación social, es así como los talleres investigativos y la aplicación de técnicas colectivas de generación de datos, como las entrevistas a grupos focales y de orden semi estructurado, son las formas de construcción de información más usuales en estas estrategias. Para la caracterización de una o varias problemáticas de un territorio o población específica, se hace necesario describir y analizar no sólo las dimensiones de dichos elementos sino a la población, por esta razón, para este tipo de diagnósticos se hace necesario contar con un esquema de datos que describan el contexto situacional en el que se desenvuelve la realidad de interés. También es importante mencionar que estos estudios se preocupan por la construcción de datos en referentes territoriales y locales, su ventaja radica en que, a través de ellos, es posible evidenciar la multiplicidad y diversidad de problemáticas que se localizan en escenarios territoriales concretos, los cuales para este caso será el corregimiento - 90 Santa Elena de la ciudad de Medellín y será tomada como la unidad espacial de análisis básica. Por último, para la aplicación de un diagnóstico de este tipo es indispensable darle voz a todos los estratos poblacionales, promover la participación de actores que por tratarse de minorías poblacionales, sectoriales o étnicas, no son contemplados en otro tipo de estudios o la fuerza de su participación se ve disminuida en razón de esa misma condición. Los diagnósticos situacionales buscan consolidar una mirada integral de las problemáticas de la población, así como soluciones que le apuesten al mejoramiento de las condiciones de orden sexual, racial, de edad, o de identificación y apropiación territorial de las personas.

7 1. Introducción El diagnóstico situacional sobre las dimensiones de salud, salud sexual y reproductiva y salud mental, participación y procesos de comunicación de los jóvenes del corregimiento 90 - Santa Elena, de la ciudad de Medellín, es un componente de la estrategia Servicios Amigables, del Programa Jóvenes por la Vida del Plan de Desarrollo de la Alcaldía de Medellín. El objeto del estudio es la construcción de una base sólida, confiable y con rigurosidad metodológica, que posibilite la concepción de un plan educativo y de servicios de orientación para los jóvenes de la ciudad de Medellín, y que a su vez promueva la participación en salud. El Programa cuenta con un componente que se denomina Jóvenes por la vida Medellín sana y libre de adicciones, el cual se fundamenta en la necesidad de disminuir las altas cifras reflejadas en indicadores como la prevalencia del consumo de alcohol hasta la embriaguez en población de 13 a 18 años, la proporción de embarazos en adolescente y el inicio de consumo de marihuana a corta la edad. Lo cual permite hacer referencia a la necesidad de consultar a los jóvenes acerca de cómo perciben y cuáles son sus experiencias asociadas con las dimensiones de salud sexual y reproductiva y salud mental para proponer acciones de orientación y educación en las mismas. La Organización Mundial de la Salud (4) con el fin de alcanzar el mejoramiento de la salud, considera necesario promover y garantizar las condiciones materiales, físicas, institucionales e individuales adecuadas para que las poblaciones puedan gozar plenamente del desarrollo de su ciclo vital. Desde la perspectiva de la promoción de la salud, la necesidad de involucrar a la comunidad en el reconocimiento de los elementos que motivan o posibilitan las situaciones de riesgo evidenciadas en los indicadores mencionados, se torna como una función esencial de la Salud Pública. En ese mismo sentido, distintas evidencias muestran la importancia de la participación en salud y la forma en que ésta posibilita esos anhelos colectivos desde la perspectiva del empoderamiento ciudadano en los escenarios de actuación en salud, institucionales e individuales relacionados con los procesos de salud-enfermedad de los jóvenes. De acuerdo con lo anterior se justifica el objetivo de este diagnóstico así como su metodología. El interés es comprender las experiencias y significados sobre la participación social en salud, la salud mental y la salud sexual y reproductiva de

8 los jóvenes entre los 10 y los 29 años del corregimiento 90 Santa Elena de la ciudad de Medellín, con el fin de proponer el mejoramiento de la prestación de los servicios en la perspectiva educativa y la orientación en salud de dicha población. De otro lado es necesario entender que los jóvenes son un sector poblacional que tiene particularidades, dado que construyen sus propios procesos de identificación-diferenciación de otros grupos etarios a través de sus prácticas y de los significados que le otorgan a los elementos de su vida cotidiana, por esa razón es indispensable conocer la forma en que éstos nombran sus experiencias y actúan en función de las mismas, e identificar y recoger las percepciones y lenguajes que los diferencian de otros, puesto que generalmente se constituyen como barreras de propuestas educativas y publicitarias para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, dado que dichas iniciativas se ponen en marcha desde otros referentes ajenos a los de la población juvenil. De acuerdo con lo anterior, Metrosalud, la Universidad de Antioquia y Plaza Mayor iniciaron un proceso de articulación para lograr el diagnóstico situacional en salud de la población joven en la ciudad de Medellín. Cada institución, de acuerdo con su campo de especialidad, es responsable de cada uno de los tres componentes que incluye el estudio, así: Metrosalud se responsabilizó de la interpretación de datos del diagnóstico asociados con las experiencias y significados de los jóvenes sobre salud y bienestar, con las dimensiones de salud sexual y reproductiva y la salud mental, así como con la prestación de servicios del Sistema de Salud. Para la Universidad de Antioquia, el reto estuvo centrado en la consolidación de datos y la interpretación relacionada con los significados y los procesos de participación en salud de los jóvenes en la ciudad. Plaza Mayor estuvo a cargo de la lectura de los procesos comunicativos de los jóvenes que participaron en la consulta. No obstante lo anterior, la mirada de los procesos salud-enfermedad como asuntos que se hallan ligados a la vida cotidiana de los jóvenes trascendiendo los enfoques morbicéntricos y enfocados en la preocupación única y exclusiva por la enfermedad y las formas de atenderla, requiere la necesidad de ver el objeto de este estudio como un proceso complejo y a sus componentes como elementos interdependientes, por lo cual, es necesario consultar a las poblaciones sobre

9 esas tres dimensiones y la forma en que se interrelacionan con la vivencia de la salud de los jóvenes. De esa forma, no sólo se logró una construcción mucho más completa y holística de la vivencia de la salud de los jóvenes, sino que se evitaron las dobles consultas o los sobresfuerzos en el logro del objetivo. Es así como la articulación involucró asuntos de orden financiero, técnico y metodológico y se vio reflejada en el proceso de campo del diagnóstico, en la sistematización de datos, en la concepción de rutas de análisis compartidas para leer los datos. La metodología utilizada permitió identificar, recopilar y analizar información producida por diferentes grupos poblacionales, sobre ciertos aspectos particulares de la realidad, mediante la aplicación de herramientas de investigación en un tiempo comparativamente corto frente a otros métodos. Fue una actividad realizada sobre el terreno, enfocada a obtener información sobre la cotidianidad de un grupo poblacional, de forma rápida y eficiente. El informe estuvo estructurado en 3 partes la primera parte se presentó la memoria metodológica y las técnicas utilizadas durante el estudio, la segunda se realizó la caracterización del corregimiento 90 Santa Elena. Desde el punto de vista de fuentes primarias y hallazgos desde lo teórico y la tercera parte incluyó el análisis de los hallazgos encontrados durante el trabajo de campo, conclusiones, recomendaciones. En el trabajo de campo realizado en el corregimiento -90 Santa Elena, la aproximación a los temas de salud, salud mental y salud sexual y reproductiva y la prestación de los servicios de salud, desde las percepciones y vivencias de los adolescentes y jóvenes se convierte en la principal fuente de información que afirma o refuta las actuales formas de intervención de Programas que buscan minimizar factores de riesgo y promover factores protectores para la juventud. El gran reto de este diagnóstico será utilizar los hallazgos encontrados en Santa Elena, para implementar programas integrales, que promuevan la participación activa de los adolescentes y jóvenes como protagonistas de sus propias vidas, de su salud y educación, permitiendo y originando procesos interactivos en los que la colaboración y el vínculo entre escuelas, familias y comunidades, sea posible así como el apoyo de transición a la adultez, con una buena coordinación interinstitucional e intersectorial.

10 2. Objetivos 2.1. Objetivo general Comprender las experiencias y significados sobre la participación social en salud, salud mental y la salud sexual y reproductiva y los procesos comunicativos asociados con la salud de los jóvenes entre los 10 y los 29 años del corregimiento 90 - Santa Elena de la ciudad de Medellín, proponiendo estrategias para el mejoramiento de la prestación de los servicios en la perspectiva educativa y la orientación en salud de dicha población Objetivos específicos Interpretar los significados y percepciones de los y las adolescentes y jóvenes del corregimiento 90- Santa Elena de Medellín sobre los entornos, las necesidades y las expectativas en salud. Identificar las experiencias en salud de las comunidades, desde la perspectiva de los y las adolescentes y jóvenes y la voz de otros actores significativos, como padres de familia, docentes y líderes comunitarios. Identificar las alternativas y propuestas que desde los jóvenes y adolescentes puedan presentarse para mejorar los aspectos identificados como problemáticos.

11 3. Memoria metodológica 3.1. Fase 1. Preparación En este primer momento del diagnóstico se conformó el equipo de trabajo por parte de la E.S.E Metrosalud, del cual hicieron parte 7 trabajadores sociales, 2 antropólogos, 2 coordinadores metodológicos profesionales de Enfermería y Sicología, 1 coordinador de investigación profesional en Sociología, 1 auxiliar técnico de archivo, 1 Comunicador social, 1 Gerente de Sistemas de Información. Este equipo tuvo como responsabilidad el diseño del estudio y los momentos previos a la entrada a campo, la elección de los instrumentos de indagación: Cartografía social y de territorio, conversatorio y definición de propuestas (Ver anexos), la caracterización de los escenarios territoriales concretos, para este caso será el corregimiento - 90 Santa Elena de la ciudad de Medellín. Además de instrumentos de registro, la matriz de categorías e indicadores, como herramientas para el levantamiento y el posterior análisis de la información Fase 2. Trabajo de campo En este segundo momento se llevó a cabo el trabajo directo en el territorio, para el grupo de adolescentes de años donde participaron 12 personas, el operador encargado de la aplicación y desarrollo de técnicas interactivas y conversacionales fue Plaza mayor, en el auditorio de la I.E Santa Elena. Para la realización del trabajo de campo de este día se reservó el auditorio de la I.E Santa Elena, el espacio era amplio y se podía trabajar allí los dos grupos convocados en la jornada de la mañana. Cuando se fue a llevar a cabo la actividad, una docente manifestó que necesitaba el lugar para trabajar con los estudiantes, motivo por el cual las profesionales de Metrosalud se vieron en la necesidad de buscar otro espacio en el cual trabajar. Siendo las 8:30 am se inicia la actividad con los jóvenes de años, a la que asistieron 8 personas, los cuales se reunieron en la Cancha polideportiva de la mencionada Institución Educativa. El listado de asistencia se unificó en un solo formato para ambos grupos. Al iniciar los ejercicios se realizó una dinámica de integración, seguido de las dos cartografías (cuerpo y

12 espacio) y se manejó al mismo tiempo el grupo focal. Durante la actividad, el Comunicador Social de Plaza Mayor solicitó a diferentes jóvenes participantes a realizar entrevistas individuales sobre el tema en estudio. El trabajo fue muy agradable, entre los chicos hubo confianza y espontaneidad para expresar sus sentires frente a los temas tratados. Como dato curioso hubo un joven afrodescendiente que vive en un hogar sustituto y manifestó que la dinámica familiar en la que vive es similar a la de sus compañeros, aun sabiendo que no son parientes consanguíneos. La actividad terminó a las 12m. En el grupo de años con 5 integrantes, el trabajo de campo se llevó a cabo posterior al de los adolescentes, el operador responsable fue la Universidad de Antioquia. El grupo de con 9 integrantes, se trabajó en la jornada de la tarde, las técnicas utilizadas fueron las cartografías, el grupo focal y las propuestas, los participantes y las orientadoras del trabajo se reunieron en la escuela de música ubicada dentro de la Institución Educativa. El tiempo de duración de la actividad no fue de 4 horas, sin embargo se logró obtener valiosa información de este grupo. Para el grupo de adultos conformado por 3 docentes, 3 líderes comunitarios, 2 profesionales de la salud y 2 padres de familia, el ejercicio se realizó en el auditorio de la Casa de Gobierno. En total hubo 44 personas participantes en el corregimiento-90 Santa Elena Fase 3. Análisis y construcción del informe final A partir de los resultados de la fase anterior se llevó a cabo la redacción de un informe final que se complementó con el marco conceptual y el análisis de la realidad local del corregimiento-90 Santa Elena realizado previamente. Además se consolidó con los hallazgos sobre las experiencias en salud de la comunidad, desde la perspectiva de los y las adolescentes, jóvenes y adultos. Se extrajo la información de las relatorías y los audios. Se buscó consultar un sector de la población poco explorado en sus dinámicas, expresiones, necesidades y potencialidades de tal forma que los hallazgos encontrados permitan que los Programas de salud diseñados para la población objeto, sean con intervenciones sociales que propenden por el desarrollo humano integral, en los cuales las personas, independiente a la etapa del ciclo vital y condición socioeconómica, sean el centro de la acción institucional, municipal y gubernamental.

13 4. Hallazgos del corregimiento 90 - Santa Elena Ser joven, desde el corregimiento 90-Santa Elena La adolescencia es una etapa de la vida llena de sueños y ambiciones, a la vez que de angustia y temores (18). Es esencialmente una época de cambios y de transición, se deja a un lado la niñez para dar paso al descubrimiento de la propia identidad, así como la consolidación de la personalidad (18). Esta definición se asemeja a la lectura que hacen los adolescentes de años en Santa Elena, cuando significan el ser joven como como una etapa de la vida llena de sueños y experiencias, a la vez que de angustia, confusión, temores e inestabilidad. Ser joven es: diversión, amistad, vivir experiencias, locura (Adolescentes años) Los jóvenes de 15 a 19 años se consideran creativos, alegres, extrovertidos y tolerantes a las diferencias, sin embargo reconocen que son más rebeldes, faltos de criterio y que algunos manejan mucha soberbia. Esta definición de sí mismos contrasta con los referentes que tienen algunos adultos (padres de familia) en Santa Elena de ellos, quienes perciben en los jóvenes del corregimiento ausencias de proyectos de vida, comodidad e incapacidad para la toma de decisiones: Los jóvenes de Santa Elena: no quieren hacer nada, todo les da pereza Uno ve a esta sociedad desbordada en el placer (Padres de familia, actividad juego de roles) En la etapa de la juventud hay consolidación de la identidad y comienzo de la realización del proyecto de vida, además se presenta la crisis experiencial o de realismo, la cual una vez superada (integración de lo valórico con lo laboral, o realismo y practicismo exagerado sin un sentido valórico) da paso a la adultez media (19) Es así como los jóvenes de 20 a 24 años del corregimiento -90 Santa Elena, describen la juventud como una etapa de la vida donde deben asumir responsabilidades, además de estudiar y aprender a resolver las dificultades y los problemas que se les presenten en su diario vivir. Los jóvenes de años manifiestan que el ser joven es una etapa donde se presentan equivocaciones, hay distanciamiento de la familia y rechazo a la imposición de reglas. Sin embargo en ese mismo grupo plantearon que a esta edad los jóvenes son de mente más abierta, sienten

14 respeto por las diferencias y por los demás y a su vez se preocupan por las percepciones que los adultos conciban de ellos. Ser joven es cambios con la familia (Mujer años) Etapa donde nos equivocamos más, pero se aprende (Hombre años) Para los padres de familia, los docentes, líderes comunitarios y Profesionales de la Salud, la juventud significa además de los cambios físicos y biológicos, la etapa de la vida en la cual se empieza a asumir las primeras responsabilidades: estudiar y trabajar. El grupo de adultos consultados del corregimiento de Santa Elena, expresaron durante la técnica del conversatorio, sentimientos de angustia y algunos temores, porque consideran que los adolescentes y jóvenes, son rebeldes y algunos manipulan a sus padres y/o cuidadores imponiendo su voluntad, sus propias normas y estilos de vida. Los padres por su parte buscan constantemente entender los comportamientos y actitudes de estos, desdibujando así los roles de orientadores y figuras superiores de autoridad y norma, para convertirse en individuos que pretenden ser sus amigos y hacen lo posible por conquistarlos para poder controlarlos: Uno trata de ser amigo de los hijos y de sus amigos, pero no sabe hasta dónde debe ser uno autoritaria, hasta donde soy amiga, hasta donde los debo soltar. Ahí está el meollo del asunto. (Mujer actividad juego de roles y conversatorio) Hay un temor en el decir NO a los hijos porque creen que si les decimos no, ellos nos van a rechazar. Indagar sobre cómo las y los jóvenes de Santa Elena consideran que son percibidos por los otros, adquiere significado dado que la forma en que ellos piensan que son vistos por otros, incide en la identidad que construyen de sí. Considerando lo anterior, se consultó a los jóvenes acerca de cómo creen que los perciben los demás y esto fue lo que se encontró: Los adultos piensan que en Santa Elena los jóvenes somos: vulgares, drogadictos, deprimidos, malos, raros, marihuaneros, diabólicos, vándalos, a los que escuchamos rock metal nos dicen los peludos, (Adolescente Hombre de 10-14) Nos juzgan por la apariencia física, que las mujeres somos putas, prostitutas, grillas, perras. Si los hombres tienen el pelo largo entonces son maricas, dicen que los amigos lo malinfluencian a uno, feos, horribles, bandoleros, perros, peliones, vagos, desagradables, sacoleros, destructores. (Características descritas en la cartografía del cuerpo por adolescentes 10-14años)

15 La misma percepción la tienen algunos jóvenes de 15 a 19 años quienes argumentan que los adultos piensan que son raros, por las diferentes formas de actuar, porque se ríen mucho, por la variedad de estilos en los cortes y colores del cabello, además mencionan las dificultades en la comunicación, argumentando que son poco cordiales y asertivas, se sienten incomprendidos y malinterpretados. Sin embargo otro grupo de jóvenes entre los años, considera que los adultos los ven como personas normales, lo que lleva a entender que comprenden su forma de proceder. Dentro de este contexto colectivo en la mirada del adulto, un individuo normal es aquel que: viste bien, trabaja y estudia, dentro de esta normalidad también caben aquellos que no consumen Drogas, ni sustancias psicoactivas, que sus relaciones con los demás están dadas por la cordialidad, sin agresión ni conflicto, consideran que este modelo debe ser asumido como el común denominador por la sociedad. Esta imagen estereotipada ha sido asumida e introyectada por un grupo de jóvenes en Santa Elena, considerando que son percibidos por los demás como sujetos normales en tanto llevan a cabo una vida decente, estudian, aprovechan adecuadamente el tiempo libre y se ajustan a los parámetros y normas que rigen socialmente La salud y el Sistema de salud, en el corregimiento 90 - Santa Elena Para los adolescentes de 10 a 14 años y los jóvenes de 15 a 19 años del corregimiento 90- Santa Elena el estar saludable es comer sano, hacer ejercicio, es lograr un equilibrio entre lo físico y lo psicológico. Con relación a qué actividades realizan para mantenerse saludables las respuestas son similares entre las cuales sobresale el asistir a la escuela de música, el grupo artes escénicas Suanoga, ir de paseo al mirador, hacer deporte, caminatas ecológicas, descansar y dormir. Los jóvenes de 20 a 24 años significan la salud con un completo estado de bienestar físico, mental, social y económico. Además consideran que es un aspecto deseable en los seres humanos, que incurre en la calidad de vida pero que no se puede comprar: La salud es algo deseable pues el bienestar de todas las personas va más allá, salud es calidad de vida y pues que por más plata que tenga la salud es algo que no se puede comprar (Hombre años)

16 Para estar saludables los jóvenes de años, manifiestan que es importante hacer ejercicio, tener buenos hábitos alimenticios, y que en el corregimiento de Santa Elena esto es posible por encontrarse viviendo en un lugar rodeado de naturaleza, donde pueden comprar comida orgánica, sin embargo en ese mismo grupo algunos jóvenes relatan que ellos sienten gusto por actividades contrarias a las saludables: Por vivir en santa Elena tenemos una ventaja podemos comprar comida orgánica sin embargo como jóvenes buscamos el exceso enfiestarnos (Mujer años) Comer bien, estar físicamente bien, tener una rutina, es algo que los jóvenes pensamos, pero no lo hacemos y después de la resaca uno no piensa no tengo una vida saludable, me gustaría devolver la vida para tener esa vida saludable, es muy teso porque es una programación celular que le hice a mi cuerpo, sería hacer una reprogramación celular (Hombre 20-24) Para el grupo de jóvenes años, salud es la ausencia de enfermedad. Por lo tanto, se requiere hacer ejercicio y comer sanamente, así mismo, consideran que se deben evitar las enfermedades y llevar a cabo hábitos y estilos de vida saludables. Los adolescentes (10-14 años) y los jóvenes (15-19 años) reconocen que existen problemas en el corregimiento que afectan la salud y los entornos considerados como saludables, los cuales están relacionados con la inseguridad, el aumento del consumo de sustancias psicoactivas, prácticas sexuales descontroladas entre jóvenes, rituales satánicos y contaminación ambiental: Bosque del alma: También algunos jóvenes tienen actos sexuales descontrolados, hacen orgías, satanismo (Mujer años) Hay un nuevo juego que se llama la ruleta y consiste en hacer un círculo de niñas y ahí tienen relaciones con varios hombres, eso es el colmo, una sola niña para varios hombres (Mujer años) Me gusta la cancha de Santa Elena porque puedo hacer deporte pero a la vez algunos fuman marihuana. Me afectan porque uno huele (Hombre años) Bosque al lado del cementerio: Se encuentran cosas muy extrañas: Llaves de donde sale sangre, cruces, tubos, cajas, esqueletos (Mujer años) En Santa Elena hay mucha contaminación, humo, ruidos, carros (Hombre años)

17 Al indagar con las y los jóvenes sobre lo que significa o representa el corregimiento para ellos, el grupo de años al igual que los de 25-29, expresan que Santa Elena es un corregimiento hermoso, agradable, un lugar excepcional para vivir. En ese mismo grupo los jóvenes establecen que les es indiferente, o no determinan una imagen específica del corregimiento. En cuanto al sistema de salud los adolescentes de 10 a 14 años reconocen como único lugar de atención en salud a la unidad hospitalaria de Metrosalud, la asistencia al centro está ligada a la atención primaria (Consulta médica y servicios de promoción y prevención). Consideran que la atención es ágil, les brindan la información de acuerdo al caso, y que hay satisfacción del servicio recibido, además manifiestan que el personal está capacitado para la atención: En los servicios de orientación en sexualidad aquí en Santa Elena la atención es muy buena, uno se libera, se desahoga de la curiosidad (Adolescente años). El grupo de jóvenes de años difiere de los adolescentes, manifiestan que la atención no es buena, hay demora en la prestación del servicio y en cuanto a la satisfacción de la atención, cobra bastante peso la actitud de los profesionales que los atienden más allá del resultado de la misma: El centro de salud en su forma y estructura es muy bueno, si la atención fuera como su arquitectura nadie tenía que ir a Medellín... les falta instrumentos y personal Los domingos solo abren de 8 a 12...y si uno se enferma a la 1, entonces qué? Acá no nos podemos enfermar porque el centro de salud no atiende urgencias, siempre toca irse para Medellín, o coger una ambulancia para ir a Rionegro El grupo de años abordados en Santa Elena, manifiestan ineficiencia frente a la prestación del servicio de salud, aludiendo que esta problemática que se presenta a nivel nacional, se agudiza en el corregimiento por ser parte del área rural. En cuanto al horario de atención prestado por la Unidad Hospitalaria de Metrosalud hay inconformidad, a esto se le suma que no hay servicio de ambulancia y que ante una urgencia en el centro de salud solo puede prestar los servicios a las personas que están en el régimen subsidiado y/o son población especial. El hospital funciona hasta las 4 de la tarde, y se mueren saliendo de la vereda, acá ni siquiera la ambulancia (Mujer años)

18 Nosotros no tenemos sisbén y si tenemos una emergencia no nos pueden atender, porque uno tiene café salud (Mujer años) Las experiencias de los jóvenes de 25 a 29 años en cuanto a la atención en salud han sido más positivas, pues han acudido a ellos para recibir orientación e información en métodos de planificación familiar y/o enfermedades de trasmisión sexual, sin embargo sigue teniendo mayor peso la atención morbicéntrica que la integral. En Santa Elena los adolescentes y jóvenes tienen una posición diferente en cuanto a la prestación y cobertura de los servicios de salud, se encuentra que algunos adolescentes están satisfechos con el servicio y por el contrario los jóvenes de años y un grupo de años sienten que la atención no es acorde con las necesidades. Otro grupo de la población consultado de Santa Elena fueron los líderes comunitarios y los padres de familia, quienes identifican que la atención en salud, solo puede ofrecer los temas de promoción y prevención para la población en general y la atención médica solo a los beneficiarios del régimen subsidiado. Dado que en el corregimiento no está descentralizada la oferta, es decir un alto porcentaje de los habitantes está afiliado al régimen contributivo y las EPS no prestan los servicios, para poder acceder a la atención, deben desplazarse a las Instituciones Prestadoras del Servicio IPS en la ciudad de Medellín: El acceso a los servicios de salud se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población (20). El 99.3% de la población del corregimiento tiene acceso al sistema de seguridad social en salud bien sea por el régimen contributivo, subsidiado o especial, no obstante predomina la afiliación al régimen contributivo como cotizantes y beneficiarios (7). Otro grupo de jóvenes de para quienes no es clara la atención desde el sistema de salud y que no desean o les resulta difícil desplazarse hasta la Instituciones Prestadoras del Servicio en la ciudad de Medellín, optan por automedicarse o recurrir a la medicina tradicional, que culturalmente es una práctica trasferida de generación en generación en el corregimiento de Santa Elena:

19 Uso medicina alternativa o me quedo en la casa porque cuando voy al centro me dan acetaminofén (Mujer años) En el plan: Se hace una bebida: Viaje de Yagé es un bebedizo alucinógeno natural, que produce efectos (Mujer años) Algunos jóvenes de años consultados, no perciben confianza en los profesionales de la salud (psicólogos y enfermeros), al considerar que conocen a sus familias y pueden fácilmente acceder a información suministrada en las consultas de orientación: El fin de la psicóloga no es juzgar, ni atacar sino de acompañar Si hay psicóloga pero no me interesa, no me gusta hablar con ella, porque es amiga de la familia y no le cuento sobre mi vida (Mujer años) Por su parte los Profesionales de la Salud, mencionan que ellos antes de trabajar por la población deben contextualizarse acerca del corregimiento y de los jóvenes que son población objeto, y ofrecer los servicios acorde a las demandas: Me parece que los profesionales debemos conocer el contexto, antes de intervenir (Profesional en salud) 4.3. Dimensión de salud sexual y reproductiva, significados y experiencias La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la sexualidad como la integración de los elementos corporales, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor (21). La sexualidad es una parte integral del ser humano, que se encuentra presente y manifiesta de uno u otro mododesde el nacimiento y no desaparece hasta el momento de la muerte. Contrario a lo anterior los adolescentes de 10 a 14 años del corregimiento 90-Santa Elena, consideran que la sexualidad es un tabú, sienten pena, vergüenza, temor y hasta pánico, piensan que es algo desagradable, consideran que tienen pocos conocimientos sobre este tema y manifiestan inseguridad al dialogar: Se siente raro, siento incomodidad porque es hablarle cosas personales a otra persona, exponer cosas sobre la familia y sobre las experiencias de uno, (Adolescente 10-14).

20 gas que asco (Mujer años) pero después uno crece y va entendiendo que es normal. La sexualidad se encuentra presente durante toda la existencia humana, pero en la adolescencia se vive y se manifiesta un poco diferente a como se expresa en otras etapas de la vida. En este período surgen sensaciones e impulsos de tipo sexual que se encuentran relacionados con los cambios biológicos que enfrentan todas y todos las adolescentes (21). Los cambios hormonales provocan que se tengan deseos y fantasías eróticas, que se quiera sentir placer físico a través del propio cuerpo y del cuerpo de otros, especialmente de quien les gusta. Estas sensaciones generalmente los toman por sorpresa, por eso la angustia, el temor, la incertidumbre y la confusión que sienten los adolescentes, más aún si no se tiene la información necesaria para comprender mejor lo que les está pasando, o si no se cuenta con personas confiables que los puedan escuchar y orientar seriamente. En contraste con estas características, en Santa Elena los adolescentes de años manifiestan que no son ajenos a ellas: A esta edad empezamos a sentir cosas por otros: atracción, se me eriza la piel... pero cuando uno le cuenta a los amigos ellos se burlan, lo critican, dicen lo que piensan sobre esa persona. Se buscan relaciones de pareja para estar más cerca, tener más confianza, que lo respeten, lo comprendan (Adolescente años). Los jóvenes de 15 a 19 años relacionan sexualidad con tener relaciones sexuales, creen que para iniciarlas se debe esperar que el cuerpo se desarrolle mental y físicamente. Algunos mencionan que la edad más propicia es cuando sean mayores de edad: Es demasiado temprano a los 10, incluso en la edad que estoy es pronto, uno de 15 años es muy inocente e inmaduro le falta madurez para iniciar la vida sexual (Mujer de 15-19años). Para los jóvenes de años consultados en Santa Elena la sexualidad no es un tabú, sino una forma de expresarse y divertirse, es decir para algunos la vida sexual no es un tema pecaminoso como en la época de sus padres sino que es un aspecto natural en la vida de los seres humanos, que en etapa de la juventud se vive sin límites y en exposición de una cultura sobresaturada de mensajes sexuales.

21 La sexualidad ya no es un tabú, como en la época de mi mamá, hoy en día los jóvenes no tenemos miedo a nada y no tenemos tabú de sexo, la sexualidad es la naturaleza de todos, los jóvenes estamos pensando en sexo en aparearnos (Mujer años) El adulto joven está dispuesto a fundir su identidad junto con la de otros. Está preparado para la intimidad, lo que supone el formar parte de organizaciones y desarrollar la fuerza ética para cumplir compromisos, aun cuando estos puedan generar sacrificios significativos. Se comienzan las uniones sexuales, amistad íntima, entre otras. (19). Los jóvenes de años, se sienten identificados con esta definición, hacen énfasis en que la sexualidad se lleva a cabo con responsabilidad, que en esta se debe tener autocontrol y hay pensar antes de actuar. Otros jóvenes de años consideran que ellos hoy en día se desarrollan muy rápido, que sienten sensaciones internas contradictorias, cambios hormonales, despiertan sentimientos y atracciones fuertes, que no son capaces de detener: Mi mamá dice cuando el cuerpo pide no hay quien la pare ; es decir que el gusto empieza a cierta edad y eso nadie lo para (Mujer años) Al indagar con qué personas o de qué fuentes tienen información sobre la sexualidad, se encuentran dos posiciones entre los adolescentes y jóvenes consultados, un grupo se siente en confianza y hablan con la mamá, y otros jóvenes afirman que no acostumbran a dialogar de sexualidad en la casa porque les da miedo a la reacción que tomen los padres. Prefieren abordar esta temática con otras personas como las hermanas y prima mayores, las tías, muy pocas hablan con el papá, porque lo ven como la figura de autoridad y no como una persona quien los pueda orientar. Buscan solucionar sus dudas o inquietudes acerca del tema de la sexualidad con personas externas al grupo familiar, como son los pares o amigos y profesionales a quienes consideran expertos en el tema: La enfermera de un programa: hay una enfermera que nos habla del tema de sexualidad, le contamos si tenemos novio, si hemos tenido sexo y las experiencias que hemos tenido (Mujer de 10-14años) La Institución Educativa Santa Elena se convierte en un sitio para los adolescentes y jóvenes consultados, donde no solo se intercambian los saberes correspondientes a las asignaturas de cada grado, sino que además es un espacio donde se reúnen a conversar con algunos compañeros acerca de la sexualidad. Recalcan que lo más importante para hablar de estos

22 temas con otras personas es la confianza y que se haga a través de pequeños grupos: Porque hay personas mayores que han tenido experiencia. Las preguntas que se hacen a las personas sobre el tema de la sexualidad son: cuál es la diferencia entre tener sexo y hacer el amor, anticonceptivos, cambios hormonales. (Adolescente años) Que sean parchados, nos despierten la curiosidad, que hagan ver el tema interesante y que nos sientan como amigos Que despierten confianza para hablar sobre el tema, que se les vea que aman su trabajo, en ocasiones pasadas cuando nos han hablado sobre el tema: vienen muy serios, no hacen preguntas, y no nos escuchan...solo hablan ellos. (Adolescente años) En el grupo de años, los jóvenes manifiestan que al hablar de sexualidad lo hacían con su grupo de pares, otros relataron que tenían conversaciones con sus padres sólo cuando estos les brindarán confianza en vez de regaños y censuras. Para el grupo de años, los docentes fueron quienes los orientaron acerca de los temas de educación sexual y planificación familiar, pero ante el desagrado de algunos padres de familia por conversar el tema, se vieron en la obligación de no volverlos a tratar: hay padres cerrados, ponen problema porque en el colegio nos hablaban de sexualidad Hay algunos padres que hasta se quejaron porque los profesores nos hablaban de sexualidad, nos ponían problemas, un alboroto total y la profesora no hablo más porque hubo problema con los padres (Mujer de años, que fueron madres adolescentes) La expresión Relaciones sexuales sin riesgo se emplea para especificar las prácticas y comportamientos sexuales que reducen el riesgo de contraer y trasmitir infecciones de trasmisión sexual, en particular el VIH (22). Los jóvenes de años, al igual que el grupo de consultados en Santa Elena, hablan acerca de la responsabilidad de llevar a cabo relaciones sexuales sin riesgo, enuncian elementos y/o factores protectores que se deben tener en cuenta como: la anticoncepción y la planificación familiar. Además piensan en las consecuencias de no tener presente aptitudes y actos responsables que pueden desencadenar en ellos, los embarazos no deseados, la automedicación y el aborto; en cuanto al comportamiento sexual asumido en el plano personal:

23 Problemáticas-Aborto, se ve mucho acá, alguien conocido ha abortado 3 veces (mujer años) Mucho aborto, una niña de bienestar familiar aborto porque termino con su pareja, compro dos inyecciones Trascendiendo a la mirada del plano interpersonal (de pareja) y el comunitario, los jóvenes de y años, manifiestan que al asumir la sexualidad, algunas mujeres están en desventaja frente a los hombres, quienes ejercen un papel dominante frente a ellas, presentándose el machismo como una práctica cultual arraigada en el corregimiento: En las familias nativas el hombre manda y hace lo que quiere, la mujer muchas veces por no quedar mal, inician relaciones sexuales. muchas veces se olvida el preservativo, o los hombres dicen que no les gusta que no se siente igual y las mujeres lo aceptan (Mujer años) El machismo: También conocido como androcentrismo (el varón como centro), supone una actitud de menoscabo, desprecio y discriminación hacia la mujer. Ideológicamente sostiene que el varón es superior y la mujer debe estar unilateralmente sometida al mundo masculino. No hay base sostenible para dicha idea; por lo tanto, se trata de una construcción cultural. En algunas sociedades se vive el machismo con un abierto desprecio hacia la mujer que se manifiesta en la obligatoriedad de utilizar determinadas vestimentas elegidas por varones, cumplir algunos roles fijos e inamovibles y tener una conducta servil hacia el género masculino (23). Acorde con este hallazgo los jóvenes del corregimiento-90 Santa Elena consideran que esta es una de las causas del embarazo en adolescentes. El embarazo en adolescentes según el CONPES 147 es considerado una problemática social y de salud pública. Además de presentar riesgos en el plano biológico, trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida (24). En concordancia con este concepto algunos jóvenes de los grupos de y años abordados en Santa Elena manifiestan que el embarazo a temprana edad es una equivocación: Es un error un embarazo en la adolescencia porque el cuerpo no está desarrollado, no hay independencia No nos hemos terminado de criar, entonces lo crío, y me crío (Mujer años) No me gustaría tener hijos ahora, pero en este momento quiero es estudiar, darle

24 una vida que no sea desordenada más adelante (Mujer años). Antes el embarazo a temprana edad no era tan grave en Santa Elena, pero está aumentando, uno ve niñas en embarazo más o menos desde los 14 a los 16 años (Mujer años) No obstante otro grupo de jóvenes entre los y años consideran que el embarazarse en esta etapa de la vida, es una decisión personal y no lo asocian como problemática social: Hay niñas de 16 años ya con mentalidad de embarazarse (Joven años) El tener hijos es una experiencia que todo el mundo debe tener y por más que uno no quiera tener, a uno le brota la buena materna, que uno ve a las mamás con los hijos y uno tan bonito (Mujer años) En cuanto a la anticoncepción, los adolescentes de años, manifiestan que es un tema que les inquieta y que algunos indagan con los profesores y/o Profesionales de la Salud acerca de estos. Por su parte el grupo de jóvenes de años consideran que tienen conocimiento de algunos métodos de planificación y que el utilizarlos o no es responsabilidad de cada quien, de acuerdo a sí tienen una sexualidad libre y relaciones sexuales indiscriminadas o por el contrario si sienten respeto y cuidado por su cuerpo, buscan siempre el bienestar y sentirse seguros, sin embargo en este mismo grupo creen que la planificación es responsabilidad de las mujeres. No es un juego la sexualidad, porque es mi cuerpo y uno busca siempre el bienestar, igual calidad de vida, tener lo básico, sentirse seguro (Mujer años) Los jóvenes de y años manifiestan conocer los métodos. Sin embargo el uso de anticonceptivos durante las primeras relaciones sexuales en las mujeres fue bajo: yo soy muy irresponsable, por que comencé a los 18 y no me cuide. Refiriéndose a que cuando se es adolescente, aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevención, que esto se adquiere cuando crecen y piensan que tanto las mujeres como los hombres deben asumir la sexualidad con responsabilidad, así mismo perciben que la paternidad y la maternidad se adquiere conscientemente, que es necesario considerar aspectos como el desarrollo físico, la madurez mental, si se está solo o acompañado (tienen pareja), de la situación laboral, económica y familiar:

25 Los dos deben cuidarse, la pareja debe protegerse para no tener enfermedades, no tener un hijo (Hombre años) 4.4. Dimensión de salud Mental, experiencias y significados La salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad (25). Contrario a lo anterior, los adolescentes de y los jóvenes de años de Santa Elena, asocian la salud mental con locura y otros con la ausencia de enfermedad. Afirman que hay jóvenes que están bien mentalmente y otros que no, pero que no es posible darse cuenta a simple vista porque no sabe qué problemas pueden tener a nivel familiar y personal: Hay jóvenes en Santa Elena que están bien mentalmente y otros que no, pero uno no se da cuenta porque no sabe qué problemas tienen en la casa ni en la cabeza (Mujer años) Es estar sano, tener una base espiritual (Hombre años). Tiene que ver con la autoestima (Hombre de años) Al tratar el tema de la salud mental los jóvenes años, lo asocian con enfermedades mentales como la depresión y con los casos de suicidio, otros por su parte la definen como la capacidad para resolver problemas, los pensamientos positivos y el manejo de emociones. Para los jóvenes de años la salud mental está relacionada con la ausencia de enfermedad y otros manifiestan que es tener buena autoestima, capacidad para afrontar los problemas, y tener plena satisfacción consigo mismo: Las mujeres se estresan por estar gordas, si están flaca, a nivel mental, psicológico. Tengo una hermana que se mete en la cabeza que quiere estar más gordita y se pone mal. (Mujer años) En términos generales diríamos que el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural, garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar, calidad de vida y salud mental.

26 El grupo de adolescentes de años manifiesta que en el corregimiento no existe armonía entre lo individual y lo colectivo, dado que los problemas que afronta la comunidad son diversos y están relacionados con las dificultades de pareja, de dinero, la falta de empleo, preocupaciones sobre los hijos, divorcios: yo digo que en Santa Elena tenemos salud mental pero muy bajita (Hombre años). A esto se le suma las dificultades manifestadas por los jóvenes de años, quienes consideran que se presentan varios casos de intento de mutilación, depresión, celos, estrés e intentos de suicidio: Una conocida se quiso matar porque le prohibieron verse con el novio, hay problemas en salud mental (Mujer años) Aquí hay mucha gente que sufre de mucho estrés, baja autoestima (Hombre 15-19años) La observación del comportamiento de una persona en su vida diaria es el principal modo de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de los temores y capacidades, las competencias y responsabilidades, la manutención de sus propias necesidades, la forma en que afronta las propias tensiones, las relaciones interpersonales y la manera en que dirige una vida independiente. Además el comportamiento que tiene una persona frente a situaciones difíciles y la superación de momentos traumáticos permiten establecer una tipología acerca de su nivel de salud mental (26). Al indagar sobre que otras situaciones y/o problemas pueden afectar la salud mental de los adolescentes y los jóvenes en el corregimiento de Santa Elena, se encontró que actualmente perciben que hay una amenaza que emerge de manera acelerada y son las drogas; asociado al consumo de sustancias le siguen en su orden el alcohol y el cigarrillo: Las drogas, las drogas han avanzado mucho (Mujer años) Se ve marihuana y perico a la lata (Hombre 15-19) Niñas desde 13 años ya consumiendo alcohol, consumiendo hongos Igual el cigarrillo a temprana edad (Hombre años)