Radiología de la espondiloartritis

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1 ISBN: PPI201402DC ISSN: Radiología de la espondiloartritis N 27, Año 2014 OBJETIVO Describir los hallazgos radiológicos y topográficos en articulaciones Sacroilíacas en pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana, según la edad, genero y actividad clínica. MÉTODO Muestra conformada por 28 pacientes mayores de 18 de edad, de la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto, con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía según criterios del Grupo Europeo de Estudio para las Espondiloartropatías a quienes se le realizo radiología simple y tomográfico. RESULTADOS La esclerosis marginal se evidenció en ambos géneros con una frecuencia de 21,43%, seguido de la disminución del espacio para el masculino de 21,43% y para el femenino 14,29%, la erosión ósea en 7,14% y 3,57% para el género masculino y femenino respectivamente. Se registró aumento del espacio y anquilosis en 3,57% respectivamente. Según tomografía computarizada la esclerosis marginal se encontró en 25,00% para el género masculino y 21,43% para el femenino. La disminución del espacio fue mayor en el género femenino. En el género femenino no se detectó anquilosis ni aumento del espacio, en el masculino sí. Las espondiloartritis constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias es que se sobreponen en sus manifestaciones y comparten ciertas características clínicas y de laboratorio como son el compromiso del esqueleto axial, el factor reumatoide negativo y la relación positiva con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. (ACR, 2005) De este grupo de enfermedades, hacen parte: la Espondilitis Anquilosante, la cual es la forma más típica de las espondiloartritis, la artritis reactiva, la espondiloartritis psoriásica, las formas asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa) y las condiciones clínicas indefinidas que se incluyen en las denominadas espondiloartritis indiferenciadas. La presentación clínica de este Grupo de enfermedades se caracteriza por compromiso del esqueleto axial y artritis periférica a predominio de miembros inferiores, entesopatías y manifestaciones extraes. Cabe señalar que las formas tempranas de espondilitis anquilosante pueden clasificarse en un comienzo como espondiloartritis indiferenciada. (González y col, 2005) Existen instrumentos que permiten al clínico evaluar de forma más integral y objetiva el grado de actividad de la enfermedad, el deterioro Luisa Elena Montañez Graterol Servicio de Diagnóstico por Imágenes Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto funcional, el impacto en el estado general, el dolor, la fatiga y rigidez que presentan los pacientes, uno de ellos es el Índice Bath de la Actividad de la Enfermedad para la Espondilitis Anquilosante (BASDAI), el cual puede ser aplicado a los diferentes tipos de Espondiloartropatías. La prevalencia de la enfermedad es variable según las poblaciones estudiadas. En 2 poblaciones de Alaska, se identificaron 104 casos, los cuales cumplían con criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio, obteniendo una prevalencia de 2,5% en adultos de 20 o más, siendo las Espondiloartritis indiferenciadas y la Espondiloartritis Reactiva las más comunes (Boyer y col, 1994). En otros países como Estados Unidos, se calcula que la población de enfermos con las formas más comunes de Espondiloartritis presenta cifras aproximadas de 2.4 millones, en Europa 3.0 millones y en Latinoamérica 1.5 millones. (Jaimes y col, 2004) La investigación realizada por De Angelis y colaboradores (2007), determinó la prevalencia de Espondiloartritis en una población adulta de Marche (centro de Italia), confirmando 23 casos de Espondiloartritis (18 hombres y 5 mujeres) de un total de 2155 sujetos participantes, con una prevalencia de 1,06%. La Espondiloartritis Psoriásica fue la más común con 0,42% de prevalencia, seguido de la Espondilitis Anquilosante con 0,37%. Por otra parte, en la estadística reportada por el Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas de Venezuela, en el año se registraron 968 casos de

2 Espondiloartritis, de los cuales 162 se reportaron en el Estado Lara, lo cual representa el 16,7%. Aunque esta enfermedad es más frecuente en el género masculino, datos epidemiológicos recientes resaltan el hecho de que cada vez es más frecuente el diagnóstico en mujeres, lo que incrementa su incidencia y prevalencia, siendo el impacto clínico similar en ambos sexos. (ACR, 2005) En otro orden de ideas, es importante señalar que la Asociación Colombiana de Reumatología (2005) refiere que las Espondiloartritis son condiciones crónicas progresivas, destructivas y discapacitantes, que conllevan a una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Estas patologías tienen un serio impacto sobre la calidad de vida, con costos intangibles elevados, generando obvias repercusiones a nivel personal, familiar, social y laboral. Existe evidencia que la progresión de las Espondiloartritis es más intensa durante los primeros 10, donde ocurre la mayor parte de la pérdida de la capacidad funcional, por tal motivo es de gran importancia el reconocimiento temprano de la enfermedad. Para el diagnóstico de las Espondiloartritis existen diversos criterios de clasificación a tomar en cuenta, entre ellos los recomendados por el Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropatías (ESSG), los cuales han sido validados en diferentes grupos de población y su sensibilidad y especificidad superan el 85%, sobre todo cuando está presente el criterio de sacroilítis. (González y col, 2005) Y recientemente los criterios Asas. La radiología convencional aún permanece como el método de imagen más utilizado en la práctica clínica, lo que permite obtener imágenes útiles, accesibles y a bajo costo. Método útil para detectar alteraciones de las articulaciones sacroilíacas como disminución de la densidad ósea regional o peri, edema de partes blandas peries, derrame, disminución del espacio, erosiones óseas que pueden comprometer el hueso subcondral y esclerosis marginal, entre otras. (Montandon y col, 2007) En etapas tempranas, la radiología de pacientes con espondiloartritis puede ser reportada como normal, sin embargo, se han evidenciado hallazgos precoces tales como el aumento de volumen de partes blandas y la osteopenia yuxta-, siendo más frecuente el compromiso unilateral. (Acero y col, 2001) La Tomografía Computarizada, método de gran resolución, muestra con detalles la anatomía de las estructuras óseas complejas y articulaciones del esqueleto axial que son difíciles de evaluar con radiología convencional, como es el caso de la columna y articulaciones sacroilíacas. Para la evaluación de cambios óseos temprano, la tomografía computarizada puede ser esencial, pudiéndose utilizar cuando los hallazgos radiológicos son equívocos o no concluyentes, o las radiografías son normales y el índice de sospecha del diagnóstico es alto. (Montandon y col, 2007) El estudio imagenológico por Resonancia Magnética, es actualmente el método más sensible para detectar cambios agudos o crónicos en pacientes con Espondiloartritis; sin embargo, su alto costo y restringida disponibilidad en las instituciones públicas limitan el uso de esta técnica en condiciones rutinarias. (Inane y col, 2005) Mundialmente se han realizado diversas investigaciones acerca de los hallazgos imagenológicos que se pueden encontrar en articulaciones sacroilíacas de pacientes con Espondiloartritis empleando diferentes métodos, según la bibliografía consultada, a nivel nacional y regional no se han publicado datos referentes al tema, este estudio nos permitirá concluir si se justifica solicitar el estudio tomográfico al no tener un resultado confirmatorio de sacroilítis por radiología convencional. Por lo antes expuesto, se trató de establecer los hallazgos radiológicos y tomográficos en articulaciones sacroilíacas de pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatías en fase temprana referidos al Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto durante el período Agosto 2008-Julio MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes con diagnostico de espondiloartritis según el criterio Europeo para la enfermedad, con un máximo de cinco de evolución, ( fase temprana )estudiados en la Unidad de Reumatología del Hospital Universitario Antonio María Pineda, durante el periodo Agosto 2008-Julio IMAGENOLÓGICOS Proyección Axial Anteroposterior, con formato de película tamaño 10 x 12 pulgadas longitudinal con Bucky y con protección gonadal. Se colocó el paciente en decúbito supino con las extremidades inferiores en extensión y se le pidió que suspendiera la respiración durante la exposición. El rayo se dirigió con una angulación cefálica de 30 grados y una colimación adecuada a unos 2 cm por encima de la sínfisis púbica con la línea media sagital. Proyección Oblicua Anteroposterior, en posiciones Oblicua Posterior Derecha e Izquierda, con formato de película tamaño 10 x 12 pulgadas longitudinal con Bucky. Con el paciente en decúbito supino, se elevó el lado a explorar entre 25 o y 30 o, colocando soportes debajo del hombro, la zona inferior del tórax y la parte superior del muslo. Se alineó el plano mediosagital con la línea media de la rejilla. El rayo central penetró perpendicularmente a unos 2,5cm medial a la espina ilíaca anterosuperior elevada. Se utilizó colimación circunscrita a la articulación. Empleando un equipo SOMATON Esprit de SIEMENS, se realizó la Tomografía Axial Computarizada, adquiriéndose con el paciente en decúbito supino cortes axiales en ventana ósea, con un grosor de corte de 5 mm, desde las crestas ilíacas hasta el borde inferior de 2 N 27, Año 2014

3 las articulaciones sacroilíacas, y posteriormente por reconstrucción 3D se obtuvieron los planos coronales. Las imágenes fueron copiadas en películas. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD Índice de Bath de la Actividad de la Enfermedad para la Espondilitis Anquilosante (BASDAI)este instrumento ha sido recientemente traducidos, adaptados y validados en población latina con idioma español. (Londoño y Valle, 2003) El BASDAI consiste en escalas visuales análogas de 100 mm usadas para responder a seis preguntas pertinentes a los 5 principales síntomas de la Espondilitis Anquilosante, pudiéndose aplicar a los otros tipos de Espondiloartritis: fatiga, dolor en la columna, dolor/edema periféricos, áreas de sensibilidad localizada, rigidez matutina. De este instrumento solo se tomará en consideración el puntaje total. RESULTADOS Cuadro N o 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Grupo de Edad (Años) N o % < ,14 20 a ,86 30 a ,86 40 a ,14 El grupo de edad predominante fue de 30 a 39, con 42,86%, seguido de 40 a 49 (32, 14%), correspondiendo la edad promedio del grupo estudiado 34,29 ±7,85. Cuadro N o 2. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según género. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Sexo N o % Masculino Femenino Cuadro N o 3. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio (Máximo de evolución: cinco ) Actividad de la Enfermedad N o % Mínima (0-25 puntos) 2 7,14 Leve (26-50 puntos) 10 35,71 Moderada (51-75 puntos) 15 53,57 Severa ( puntos) 1 3,57 En relación con el grado de actividad de la enfermedad determinado sobre la base del puntaje BASDAI, más de la mitad de los pacientes (53,57%) presentaron actividad moderada, seguido de 35,71% de pacientes que mostraron actividad leve. Sólo 3,57% presentó actividad de la enfermedad severa. Cuadro N o 4. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según hallazgos radiológicos. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda : Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Radiológicos N o % 1 3,57 espacio 10 35,71 Esclerosis Marginal 12 42,86 Erosión Ósea 3 10,71 Anquilosis 1 3,57 El hallazgo radiológico más frecuente fue la esclerosis marginal, presente en 42,86% de la muestra, seguida de la disminución del espacio detectada en 35,71%. La erosión ósea se identificó en 10,71% de los pacientes. No obstante, la anquilosis y el aumento en el espacio estuvieron presentes en 3,57% de la muestra respectivamente. Cuadro N o 5. Distribución de los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía en fase temprana según hallazgos tomográficos. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio N 27, Año

4 Tomográficos N o % 1 3,57 espacio 11 39,29 Esclerosis Marginal 13 46,43 Erosión Ósea 5 17,86 Anquilosis 2 7,14 En relación a la tomografía computarizada, el hallazgo más frecuente fue la esclerosis marginal (46,43%), en segundo lugar la disminución del espacio (39,29 %), seguido de la erosión ósea en 17,86%. Entre tanto, la anquilosis y el aumento del espacio resultaron los hallazgos menos frecuentes con 7,14% y 3,57% respectivamente. Cuadro N o 6. radiológicos en los pacientes con según el género. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda : Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Masculino Femenino Radiológicos 1 3,57 0 0,11 espacio 6 21, ,29 Esclerosis Marginal 6 21, ,43 Erosión Ósea 2 7,14 1 3,57 Anquilosis 1 3,57 0 0,00 En cuanto a los hallazgos radiológicos según género, se puede observar que la esclerosis marginal se reportó en ambos géneros con una frecuencia de 21,43%, seguido de la disminución del espacio para el masculino representado por 21,43% y para el femenino 14,29%, y la erosión ósea en 7,14% y 3,57% para el género masculino y femenino respectivamente. Por otro lado se destaca que en los pacientes masculinos también se registró aumento del espacio y anquilosis en 3,57% respectivamente. Cuadro N o 7. radiológicos en los pacientes con según el género. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja : Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Masculino Femenino Tomográficos 1 3,57 0 0,00 espacio 5 17, ,43 Esclerosis Marginal 7 25, ,43 Erosión Ósea 3 10,71 2 7,14 Anquilosis 2 7,14 0 0,00 Los hallazgos según la tomografía computarizada revelan que la esclerosis marginal se reportó en 25,00% para el género masculino y 21,43% para el femenino. Igualmente, la disminución del espacio fue mayor en el género femenino (21,43%) mientras que en el masculino fue de 17,86%. No obstante, mientras que en el género femenino no se detectó anquilosis ni aumento del espacio, en el masculino se observó en 7,14% y 3,57% respectivamente. Cuadro N o 8. radiológicos en los pacientes con según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Edad = 34 Edad > 34 Tomográficos Radiológicos 1 3,57 0 0, , ,42 Esclerosis Marginal 6 21, ,42 Erosión Ósea 3 10,71 0 0,00 Anquilosis 2 3,57 0 0,00 Considerando que el promedio de edad de la muestra fue de 34,29, se realizó la división del grupo en menor o igual a 34 y en mayor a 34. Seguidamente, se compararon los hallazgos radiológicos según estos grupos de edad, donde se observa que en los mayores de 34 la esclerosis marginal junto con la disminución del espacio fueron los únicos hallazgos encontrados con similar porcentaje (21,42%). Igualmente en los pacientes menores o iguales a 34 el principal hallazgo radiológico fue la esclerosis marginal (21,42%), seguido de la disminución del espacio (14,28%). Cabe destacar que la frecuencia de erosión ósea detectada a través de la radiología convencional fue alta en este grupo, si bien 4 N 27, Año 2014

5 representan sólo el1 0,71% de la muestra total, al mismo tiempo constituyen el 20,00% del grupo de pacientes con edades menores o iguales a 34. Cuadro N o 9. tomográficos en los pacientes con según el grupo de edad. Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Edad = 34 Edad > 34 Tomográficos 1 3,57 0 0,00 espacio 4 14, Esclerosis Marginal 5 17, ,57 Erosión Ósea 3 10,71 2 7,14 Anquilosis 2 7,14 0 0,00 En cuanto a los hallazgos tomográficos según el grupo de edad, la esclerosis marginal y la disminución del espacio fueron los mas frecuentes tanto en menores o iguales a 34 a ños con 17,85% y 14,28% respectivamente como en mayores de 34 con 28,57 y 25,00 % respectivamente. La erosión ósea ocupó el tercer lugar en ambos grupos. Por otro lado, la anquilosis y el aumento del espacio solo se evidenció en el grupo menor o igual a 34. De la muestra estudiada, solo dos pacientes presentaron actividad mínima y uno actividad severa de la enfermedad. En estos tres pacientes los estudios radiológicos y tomográficos fueron normales, por lo que solo se describen los hallazgos de pacientes con actividad leve y moderada. Cuando se desglosan los hallazgos radiológicos según la actividad de la enfermedad, 50% de los pacientes con actividad leve y moderada presentaron disminución del espacio. La esclerosis marginal fue más frecuente (66,66%) en pacientes con actividad moderada, que en los que presentaron actividad leve (33,33%). Solo los pacientes con actividad moderada presentaron aumento del espacio, erosiones óseas y/o anquilosis. Cuadro N o 10. radiológicos en los pacientes con según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Edad = 34 Edad > 34 Radiológicos 0 0, espacio 5 50, ,00 Esclerosis Marginal 4 33, ,66 Erosión Ósea 0 0, Anquilosis 0 0, Cuadro N o 11. tomográficos en los pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatfa en fase temprana según actividad de la enfermedad (BASDAI). Servicio de Diagnóstico por Imágenes Dr. Theoscar Sanoja. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Barquisimeto. Agosto 2008-Julio Edad = 34 Edad > 34 Radiológicos 0 0, espacio 4 36, ,63 Esclerosis Marginal 5 38, ,53 Erosión Ósea 0 0, Anquilosis 0 0, Según la actividad de la enfermedad y los hallazgos tomográficos, se observa que la disminución del espacio y la esclerosis marginal fueron los reportes más frecuentes en ambos grupos. Solo los pacientes con actividad moderada presentaron aumento del espacio, erosión ósea y/o anquilosis. Se aprecia una tendencia a la presencia de mayor daño estructural en las articulaciones sacroilíacas de los pacientes con actividad moderada. DISCUSIÓN Durante el lapso Agosto 2008 a Julio 2009, se evaluaron un total de 28 pacientes con diagnóstico clínico de Espondiloartropatía de menos de 5 de evolución, cuyas edades están comprendidas entre 18 y 49. El 75% superó la edad de 30, seguido del grupo de 20 a 29, coincidiendo con lo descrito por Rodríguez (2010), quien refiere que en la mayoría de los casos (70%) el debut de la Espondilitis Anquilosante, uno de los tipos de espondiloartropatías, ocurre entre los 20 y 40. En Latinoamérica, González y colaboradores (2005) describieron en pacientes mexicanos, que la edad promedio de inicio de los síntomas de las espondiloartropatías en N 27, Año

6 general se ubica entre 21,10 ± 9,60. La edad promedio encontrada en el presente trabajo fue superior, ubicándose en 34,29 ± 7,85, sin embargo hay que tomar en cuenta que se excluyeron los pacientes menores de 18. Londoño y colaboradores (2005), encontraron en 139 pacientes colombianos con espondiloartropatías, que la edad promedio fue de 35,3 ± 12,6, coincidiendo con el presente estudio. Con estos resultados se confirma que las espondiloartropatías constituyen una patología del adulto joven, etapa de mayor productividad del ser humano, de allí la importancia de ser reconocida y tratada a tiempo. En el actual estudio se encontró la misma cantidad de pacientes del género femenino y del masculino, constituyendo cada uno 50% de la población. Por el contrario, De Angelis y colaboradores (2007) determinando la prevalencia de Espondiloartropatías en una población de Marche (Italia), encontraron que de 23 casos, 78,2% eran del género masculino. Es importante resaltar que la Asociación Colombiana de Reumatología (ACR), en su investigación realizada en el 2005, destaca el hecho de que cada vez se diagnostica con mayor frecuencia Espondiloartropatías en mujeres y afirman que el impacto clínico es similar en ambos géneros. Con respeto al puntaje total BASDAI, más de la mitad de los pacientes estudiados (53,57%) presentaron un puntaje total entre 51 y 75 puntos, indicando una moderada actividad de la enfermedad para el momento del estudio, seguido de 35,71 % de pacientes que mostraron actividad leve con puntaje entre 26 y 50 puntos. Bellomio y colaboradores (2008), al describir las características de las Espondiloartritis en la población Argentina, encontraron que el puntaje total BASDAI en promedio fue de 40 ± 20,5 puntos. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que en nuestro estudio se excluyeron los pacientes que recibían alguna droga de remisión, lo cual puede explicar este resultado. En cuanto a los hallazgos radiológicos en articulaciones sacroilíacas, Montadon y colaboradores (2007) encontraron en primer lugar las erosiones óseas, seguido de las alteraciones en el espacio, siendo la esclerosis subcondral y la anquilosis los hallazgos menos frecuentes. En contraste, en el actual estudio la esclerosis marginal ocupó el primer lugar en frecuencia, esto podría ser explicado por el hecho de que en la presente investigación los pacientes tenían una evolución de la enfermedad menor de 5. En el estudio realizado, se obtuvo como principal hallazgo tomográfico la presencia de esclerosis marginal, seguido de la disminución del espacio. Montadon y colaboradores (2007) encontraron un resultado inverso, siendo más frecuente la disminución del espacio con respecto a la esclerosis subcondral, pero nuevamente se destaca que la población estudiada en la presente investigación tenía una evolución de la enfermedad menor a 5. Las erosiones y la anquilosis de las articulaciones sacroilíacas, coinciden con los resultados obtenidos como hallazgos tomográficos menos frecuentes. Cabe destacar que no se encontró trabajos publicados que caracterizaran tanto los hallazgos radiológicos como los tomográficos de articulaciones sacroilíacas de acuerdo al género o al grupo de edad. No obstante, se evidenció con respecto al género que no existe diferencia en cuanto a los hallazgos observados con ambas técnicas imagenológicas. La esclerosis marginal y la disminución del espacio fueron las alteraciones más frecuentes en ambos géneros. Ahora bien, con respecto a la edad, tanto en pacientes menores o iguales a 34 como en mayores de 34, la presencia de esclerosis marginal y disminución del espacio resultaron los hallazgos más frecuentes con ambos estudios imagenológicos. Se observó erosión ósea (7,14%) en la tomografía más no en la radiología en mayores de 34. Destaca que el aumento del espacio y la anquilosis solo se reportaron en pacientes menores o iguales a 34 con ambos estudios imagenológicos, lo que pudiera revelar mayor severidad de la sacroilítis cuando la enfermedad se inicia en edades más tempranas. En referencia a los hallazgos radiológicos según la actividad de la enfermedad, por el puntaje total del BASDAI, se encontró que la disminución del espacio fue igual tanto en pacientes con actividad leve como en los que presentaron actividad moderada, pero la esclerosis marginal se observó con más frecuencia en pacientes con actividad moderada. En el estudio tomográfico, los pacientes con actividad moderada presentaron un mayor número de reportes de disminución del espacio y de esclerosis marginal. Hay que resaltar que la erosión ósea, el aumento del espacio y la anquilosis solo se observó en pacientes con moderada actividad de la enfermedad tanto en radiología como en tomografía. Cabe destacar que los pacientes con actividad moderada de la enfermedad presentaron lesiones más frecuentes y más severas en las articulaciones sacroilíacas, sobre todo cuando fueron evaluados por tomografía. Esto también revela que el BASDAI además de medir la actividad de la enfermedad, pudiera ser un buen indicador para predecir el daño estructural, por lo cual deben realizarse estudios al respecto. De acuerdo a los resultados encontrados, pudiéramos inferir que en la fase inicial de la enfermedad, la edad de inicio de los síntomas, la duración de la evolución y la presencia de alteraciones por imágenes, podría determinar su comportamiento posterior. En síntesis, estas patologías presentan un espectro clínico muy variado, cuyo inicio de los síntomas es más frecuente en pacientes jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad. Por lo tanto, la radiología convencional y la tomografía computarizada son de gran utilidad diagnóstica, evidenciando lesiones características de la enfermedad; convirtiéndose en una herramienta fundamental para el inicio y seguimiento del tratamiento, así como del pronóstico de los pacientes. 6 N 27, Año 2014

7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Las Espondiloartropatías constituyen un grupo de enfermedades inflamatorias es que ocurre fundamentalmente en adultos jóvenes, etapa de mayor productividad del ser humano, presentándose en una edad promedio de 34,29 ± 7,85. La literatura ha difundido un predominio en la prevalencia del género masculino, sin embargo, con más frecuencia se insiste en el subdiagnóstico de los casos femeninos. De tal manera que, es importante pensar en el diagnóstico de Espondiloartritis en mujeres con cuadros inflamatorios a predominio del eje axial. En el presente estudio se demostró una igual proporción del género femenino con el masculino. Aunque existen criterios clínicos bien establecidos en etapas iniciales de la enfermedad, el diagnóstico puede ser difícil, especialmente en las formas indiferenciadas. Es por ello que la radiología cumple un papel determinante para la confirmación clínica, quedando demostrado que la radiología convencional sigue siendo el estudio imagenológico de primera elección para lograr dicha confirmación, sin embargo, en etapas iniciales, los cambios radiológicos en muchos pacientes son muy sutiles. Se ha difundido el uso de la RM para la evaluación de las articulaciones sacroilíacas en estos pacientes, con buenos resultados. A pesar de la utilidad de la RM, este es un estudio de alto ccisto, no disponible en la mayoría de centros públicos de atención médica. La Tomografía Computarizada surge como una alternativa probable sobre todo en etapas tempranas, cuando existen criterios clínicos pero la radiología no revela sacroilítis inequívoca. Solo hubo un paciente con actividad de la enfermedad severa, en contraste con 12 que presentaron actividad mínima o leve. Esto revela que muchos pacientes en etapas tempranas, suelen no tener una clínica tan florida, lo cual pudiera retrasar su diagnóstico, de no utilizarse adecuadamente las imágenes como apoyo. En el presente estudio se apreció una tendencia a una mejor determinación del daño estructural en las imágenes por Tomografía. La diferencia probablemente no fue tan evidente porque la muestra fue pequeña. Sin embargo, en cinco oportunidades se logró visualizar cambios que no fueron evidentes por radiología convencional. Esta tendencia se mantiene independientemente del género estudiado. Tanto para el género femenino como para el masculino los principales hallazgos radiológicos y tomográficos en las articulaciones sacroilíacas fueron en orden de frecuencia similares: esclerosis marginal, disminución del espacio, erosión ósea, aumento del espacio y anquilosis. En cuanto a los hallazgos por imágenes en pacientes con edad menor o igual a 34 o mayores de 34, prácticamente no hubo diferencia entre la radiología y la Tomografía en menores o iguales a 34, no obstante, la Tomografía fue superior en los mayores de 34. Es N 27, Año 2014 probable que en el primer grupo no se detectara esta diferencia porque la muestra era pequeña. De igual forma, independientemente de la edad del paciente, se debe buscar como hallazgos más frecuentes la esclerosis marginal y la disminución del espacio tanto por radiología como por tomografía. La esclerosis marginal y la disminución del espacio fueron las alteraciones más frecuentes por radiología y por tomografía en pacientes con actividad leve y moderada de la enfermedad. Mientras que la erosión ósea, el aumento del espacio y la anquilosis se presentaron solo en aquellos pacientes que reportaron una moderada actividad de la enfermedad. De acuerdo al índice BASDAI, en los pacientes con actividad moderada, se aprecia que hay una tendencia a detectar más alteraciones por Tomografía Computarizada que por radiología. Cabe destacar que hubo más cambios en las articulaciones sacroilíacas de los pacientes con actividad moderada que los que tenían actividad leve, a pesar de que el tiempo de evolución de la enfermedad era similar. Se puede inferir que existe una buena correlación entre el índice BASDAI y el daño estructural de las articulaciones sacroilíacas, sin embargo una muestra mayor debe ser evaluada. Determinando el puntaje BASDAI con los hallazgos imagenológicos de articulaciones sacroilíacas Bibliografía Acero, P; García, M; Delgado, L; De la Gala, S Evolución Radiológica de la forma mutilante de Artritis Psoriásica. MAPFRE MEDICINA; Volumen 12, Número 1. Arias, Fidias El Proyecto de Investigación. Guía para su elaboración. Editorial Episteme. Caracas, Venezuela. 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