DESARROLLO Y MADURACION DEL CEREBRO. Prof. Sergio Mora Gutiérrez Facultad de Medicina Universidad de Chile

Transcripción

1 DESARROLLO Y MADURACION DEL CEREBRO ADOLESCENTE Prof. Sergio Mora Gutiérrez Facultad de Medicina Universidad de Chile

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3 ADOLESCENCIA Una edad peligrosa

4 Adolescencia, siempre un problema «Los jóvenes son calentados por la naturaleza como los ebrios por el vino» (Aristóteles) «Ojalá no hubiese edad d entre los 10 y los 23, o que los jóvenes pasasen ese tiempo durmiendo porque no hacen mas que preñar mozas, ofender a los mayores, robar y pelear» (Shakespeare) «La expresión de un tortuoso conflicto sexual» (Freud) «La mas tumultuosa de las sucesivas crisis de identidad de la vida» (Erik Erikson) L d l t i h t t i t t «Los adolescentes son inherentemente incompetentes e irresponsables» (Stanley Hall, 2004)

5 La adolescencia según Stanley Hall Teorìa de la Recapitulación: el desarrollo individual (ontogenia) remeda el desarrollo evolutivo (filogenia): 0-4 años: infancia (etapa animal) 4-8 años: niñez (cavernícola) 8-12 años: preadolescencia (salvajismo) años: adolescencia (transiciòn turbulenta). «Tormenta y estrès». «La crisis que se vive en la adolescencia constituye una parte inevitable del desarrollo humano»

6 Qué hay de malo en el cerebro adolescente? Adolescentes modernos: cerebros en cortocircuito La Tercera 03/03/2012 Impulsividad Agresividad Estallidos emocionales Conductas antisociales Propensión a asumir riesgos: alcohol, drogas, sexo Peleas, accidentes Vulnerabilidad a la adicción y trastornos t mentales Los adolescentes desarrollan el acelerador mucho tiempo antes que los frenos y la dirección (Ron Dahl)

7 no somos tan locos como ustedes creen! Hermosos Cerebros Cambiantes, impulsivos, temperamentales. Por qué los adolescentes se comportan así? Vistos con los ojos de la evolución, puede que sus rasgos más exasperantes sean la clave de su éxito cuando se conviertan en adultos.

8 Hace 15 años atrás se creía que: El desarrollo cerebral tenia lugar fundamentalmente en la infancia El cableado del cerebro se completaba a los tres años de edad El cerebro estaba completamente maduro entre los 10 y 12 años

9 Resonancia Magnética ESTRUCTURAL RMS FUNCIONAL RMF

10 El cerebro adolescente A los 6 años, el cerebro alcanza el 90% de su tamaño definitivo. Se reorganiza masivamente entre los 12 y 25 años. La maduración del cerebro continúa en la adolescencia y no se detiene hasta pasados los 25 años La última estructura en madurar es la corteza prefrontal. Esto explica los cambios de conducta del adolescente.

11 Qué hace la diferencia? 1) Una maduración lenta y laboriosa que toma los primeros 25 años de vida. 2) Una asombrosa capacidad de modificarse a si mismo, como consecuencia de la experiencia (neuroplasticidad)

12 Nacemos inmaduros El RN no puede hablar, caminar, usar herramientas o asumir las perspectivas de otros. Su cerebro consume el 60% del aporte total de energía. La lenta madurez permite que el aprendizaje temprano facilite el desarrollo de la arquitectura neuronal que facilitará aprendizajes mas complejos.

13 Lo heredado y lo adquirido Factores que influyen en el neurodesarrollo FACTORES INTRINSECOS (los genes) + FACTORES EXTRINSECOS Estimulacion temprana Aprendizaje oportuno Nutrición adecuada Cuidados y afecto Determinan parcialmente el desarrollo. Establecen pautas, predisposiciones o tendencias Favorecen el crecimiento y maduración. Enriquecen las habilidades genéticas y potencian los talentos. Determinan inteligencia cognitiva y emocional

14 Desarrollo cerebral del niño 1. Consecuencia de la interrelacion entre la genética y el medio ambiente. 2. El cuidado temprano es decisivo y puede determinar la posterior capacidad de aprendizaje y control de emociones (niños abandonados o maltratados). 3. El cerebro tiene una notable capacidad de cambio, pero hay periodos en que es crucial. 4. La plasticidad cerebral determina que hay periodos en que las experiencias negativas o la ausencia de estimulos adecuados pueden provocar daños graves y permanentes: tabaco, alcohol, drogas, agresiones, abusos, estrés, pueden llevar a alteraciones del desarrollo, trastornos gognitivos, conducta violenta o frustracion en el adolescente.

15 Desarrollo embrionario

16 El primer entorno es el vientre materno. El estado físico y mental de la madre y todo lo que ella consume (tabaco, alcohol, drogas) pueden afectar el desarrollo cerebral

17 Maduración Cerebral Postnatal EXPLOSION DE SINAPTOGENESIS PODA DE SINAPSIS ESTABILIZACION: MIELINIZACION 07/08/

18 1. Sinaptogénesis El crecimiento del cerebro entre niñez y adultez se debe al crecimiento de la materia gris (axones, dendritas, sinapsis, células gliales). Explosiones de sinaptogénesis: 1) Entre los 18 meses y 3 años de edad en muchas partes del cerebro. 2) Al inicio de la pubertad (10-12 años) en la corteza prefrontal.

19 Densidad sináptica a través de la vida El cerebro no nace, se hace Conexiones neuronales en el cerebro del niño 07/08/

20 2. La Poda Elimina las conexiones mas débiles y se mantienen y fortalecen las mas utilizadas. La estimulación ambiental determina que se preserven las conexiones que se usan y se eliminen las que no se usan. «Uselo o piérdalo» 20

21 3. La mielinización Los axones que sobreviven a la poda son recubiertos y aislados por bandas de mielina lo cual lleva a a conexiones mas eficientes y estabiliza el sistema, dando fin a la maduración. La velocidad de conducción aumenta 100 veces. El resultado de los cambios es un cerebro mucho mas rapido y sofisticado

22 La segunda explosión de sinaptogénesis Se produce una nueva sobreproducción de materia gris en la corteza prefrontal que llega a su máximo a los años yque es seguida por una continua poda durante la adolescencia y un paulatino reemplazo de materia gris por materia blanca, lo que aumenta la eficiencia de las conexiones.

23 Desarrollo de materia gris en la corteza prefrontal

24 Mapeo del desarrollo cortical desde la infancia hasta la adultez temprana Gogtay N. y Giedd J.. PNAS (2004), 101: Estudio de seguimiento de 13 individuos desde los 4 a los 21 años de edad, realizando una observación de RMF cada dos años. Objetivo: seguir los cambios físicos que se producen en la estructura de la corteza cerebral. Se midió la densidad de materia gris Los estudios de maduración muestran una pérdida de materia gris cortical a través del tiempo, con aumento de la poda en adolescencia y adultez temprana.

25 Vision lateral derecha de maduración de la corteza cerebral Gogtay N et al. PNAS 2004;101: by National Academy of Sciences

26 Comprensiòn de emociones (A. Baird y D. Yurgelon-Todd) Mapear diferencias en los cerebros de adultos y adolescentes ( años) en su respuestas a una serie de fotos. Se les pidió que identificaran las emociones en una serie de caras. Todos los adultos identificaron el miedo. Pero casi el 50% de los jóvenes vieron algo diferente (rabia, sorpresa, pena, confusión, etc). La RMF mostró que los adolescentes usaban una parte diferente del cerebro al leer las emociones

27 Adolescentes Adultos 1. El adolescente tendría una respuesta mas emocional debido a que su región frontal no estaría interactuando con la región emocional de la misma manera que en el adulto. 2. El cerebro del adolescente responde diferente al del adulto, en forma mas impulsiva que reflexiva. Esto puede llevar a los jóvenes a interpretar erróneamente las emociones de los adultos y afectar la comunicación.

28 Desarrollo cerebral del cerebro adolescente FUNCIONES BASICAS Sensoriales y motoras Zonas posteriores Areas occipital y parietal post FUNCIONES INTERMEDIAS Orientación espacial, lenguaje, emociones Areas parietal y temporal FUNCIONES SUPERIORES Razonamiento, funciones ejecutivas, control de impulsos Areas prefrontal y frontal 07/08/

29 Sistema impulsivo vs. sistema reflexivo Toma de decisiones (Bechara, 2007) S. Motor A) La amígdala reconoce fuentes de dolor o placer inmediato y gatilla respuestas excitatorias en áreas cerebrales que llevan a la acción (S). S. Reflexivo S. Impulsivo S) El estriado, recibe las señales de A y VMPC y traduce la motivación en conducta, dependiendo del balance de fuerzas. VMPC, la corteza prefrontal ventromedial, señala dolor o placer futuros y gatillea respuestas inhibitorias sobre el estriado (S) en base a experiencias almacenadas en la memoria (aprendizaje social) En el adolescente se produciría un desequilibrio con hiperactividad del sistema impulsivo por sobre el sistema reflexivo.

30 Rol del sistema de recompensa La inmadurez relativa de la corteza prefrontal y la sobreexcitacioin del circuito mesolimbico de la recompensa y el placer llevan a la búsqueda de la novedad y a conductas de riesgo. Las recompensas inmediatas resultan muy gratificantes y se subestima el riesgo. Esto explica la vulnerabilidad a las drogas.

31 En el cerebro del adolescente habría un desequilibrio entre el sistema prefrontal cognitivo (relacionado con la edad y el aprendizaje) y el sistema meso límbico de recompensa (sensible a influencias hormonales), que es mayor en los primeros años de la adolescencia.

32 Entonces, la culpa de la crisis es del cerebro inmaduro Muchos investigadores atribuyen los cambios que se producen en la adolescencia a una inmadurez cerebral, que determina respuestas que son diferentes a las del adulto. La ciencia puede explicar porqué los adultos tienen tantas dificultades para tratar con adolescentes: estos tienen cerebros inmaduros, no desarrollados, que los impulsan a comportamientos peligrosos, detestables, irritantes para los padres (Mike Males, The New York Times).

33 Algunas interrogantes 1. Deberían justificarse las conductas aberrantes de los adolecentes? 2. Significa que deben evaluarse en forma diferente las responsabilidades del adolescente frente a la sociedad? 3. Significa que tienen menos responsabilidad d y que sus actos deberían medirse con una vara diferente a la de los adultos?

34 4. Son las diferencias estructurales respecto al adulto, las responsables de los cambios conductuales? 5. Es el cerebro el causante de la crisis o es ésta la que configura el cerebro?

35 El Mito del Cerebro Adolescente (Robert Epstein, Mente y Cerebro 2008) La investigación ió basada en imágenes ha llevado a sugerir que un cerebro inmaduro sería el responsable de los estados de animo y de los problemas de comportamiento de los adolescentes. Según Epstein, las imágenes de la actividad cerebral no identifican necesariamente la causa de estos problemas. La cultura, la nutrición y el propio p comportamiento de los adolescentes repercuten en el desarrollo del cerebro. Hay investigaciones que sugieren que la crisis de la adolescencia la causan factores culturales y no un cerebro inmaduro.

36 La tesis de que los adolescentes tienen un cerebro inmaduro que necesariamente causa una crisis queda desmentida por la investigación antropológica. Los antropólogos han encontrado mas de cien sociedades contemporáneas en las que la crisis i de la adolescencia falta por completo; en la mayoría de esas sociedades ni siquiera i hay una palabra para designar la adolescencia (Robert Epstein).

37 «La naturaleza tumultuosa del cerebro adolescente es normal. Es una transición a la edad adulta y no una enfermedad o una alteración. Tomar riesgos y disminuir las inhibiciones proporciona las experiencias necesarias para acomodar y madurar el cerebro» «Durante el proceso de maduración, el adolescente puede responder bien a diversos tests y pueden verse como adultos. Sin embargo, frente a situaciones i de estrés se puede revertir todo a un estado de menor madurez» (Beatriz Luna)

38 Teoria Adaptativa del Adolescente (B.J. Casey) Describe al adolescente como un ser muy sensible y sumamente adaptable, preparado para la tarea de abandonar el hogar y salir al complicado mundo exterior (busqueda de novedad y asunciòn de riesgos). «Estamos muy acostumbrados a ver la adolescencia como un problema, pero cuanto mas averiguamos acerca de las características singulares de ese periodo de la vida, mas nos parece una fase funcional e incluso adaptativa. Es exactamente lo que hace falta en ese momento de la vida» (B.J. Casey)

39 «Tener una perspectiva científica de los cambios neurobiológicos del adolescente ayudará a interactuar mas objetivamente con nuestros hijos, mantener la calma y ofrecer guias que mejoren su vida» (David Walsh)