Del síntoma a la enfermedad cardiovascular: el papel del médico de familia

Transcripción

1 Capítulo 71 Del síntoma a la enfermedad cardiovascular: el papel del médico de familia Dr. Emilio Cervera Barba Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria del Área 7 de Atención Primaria, Madrid Dra. Sofía Garrido Elustondo Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Unidad de Formación e Investigación del Área 7 de Atención Primaria, Madrid La atención primaria El Sistema Nacional de Salud en España se divide en dos grandes niveles: atención primaria (AP), que es la asistencia sanitaria de primer contacto con el ciudadano, y atención especializada (AE), propia de un proceso diagnóstico y terapéutico de mayor complejidad, cuyo núcleo central está constituido por los hospitales. La AP fue definida en la conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), celebrada en Alma Ata (Kazajistán) en 1978, como «la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad». Dicho de un modo más sencillo, es la asistencia de primer nivel que prestan a la población los médicos y otros profesionales sanitarios. Representa, por tanto, el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud y, en esa medida, acerca lo más posible la atención sanitaria al lugar donde residen y trabajan. En nuestro país, la AP se desarrolla desde los centros de salud y los consultorios rurales extendidos por los diferentes barrios de las ciudades y pueblos. Cuatro cualidades principales concretan las aspiraciones de la AP: debería ser integral, integrada, continuada y accesible. La AP es integral en la medida en que considera a la persona desde su esfera biopsicosocial (biológica, psicológica y social). Estos tres elementos están relacionados entre sí y determinan, en consecuencia, las necesidades de salud. La dimensión biopsicosocial sirve para orientar tanto el diagnóstico como el tratamiento de una enfermedad. Es una realidad que el paciente, numerosas ocasiones, se acerca a la consulta con un síntoma que percibe como algo puramente físico y que el médico deberá relacionar con el todo que configuran en ese paciente su cuerpo, su psicología, su familia y su entorno social. La AP también es integrada, ya que desarrolla actividades que abarcan desde la promoción de la salud y la prevención, hasta el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de una enfermedad. Desde este ángulo, se entienden mejor algunas de sus acciones específicas, como los talleres de educación para la salud dirigidos a los pacientes con enfermedades crónicas; la administración de las vacunas, de acuerdo con los calendarios previstos; o las intervenciones dirigidas al abandono del hábito fumador. El tercer pilar de la AP es que sea continuada. Atiende al paciente a lo largo de su vida; es, por tanto, una atención personalizada en el tiempo. De hecho, muchos médicos conocen al paciente antes de nacer, han sido testigos de su evolución física y psíquica, han accedido a su entorno y hábitos y, además, atienden al resto de la familia. La última cualidad de la AP es que sea accesible. En otras palabras, el ciudadano ha de poder contactar fácilmente con los recursos sanitarios y utilizarlos de un modo 621

2 libro de la salud cardiovascular razonable, en el lugar y el tiempo más adecuados según su zona de residencia y sus obligaciones familiares, laborales y de otra índole. Organización de los profesionales de la atención primaria El pilar sobre el que se estructura la AP descansa en los llamados equipos de AP, constituidos por un conjunto de profesionales que trabajan en los centros de salud. Cada centro asume la responsabilidad de la atención a una comunidad definida geográfica y demográficamente. Estos equipos reúnen, por un lado, al núcleo básico que forman los médicos (médicos de familia o especialistas en medicina familiar y comunitaria, antes conocidos como médicos generales o de cabecera), las enfermeras, los administrativos y los trabajadores sociales y, por otro, a los profesionales de apoyo, formados por odontólogos, fisioterapeutas y matronas. El médico desempeña una función primordial en estos equipos, pero no es el único protagonista de la actividad sanitaria: comparte sus responsabilidades y tareas con el resto de los profesionales citados. De este modo, cada uno desarrolla y se responsabiliza de unas actividades concretas, de acuerdo con sus conocimientos y habilidades, siempre en el marco de una coordinación y una programación que tienen en cuenta la visión en conjunto de la atención prestada. Cada paciente tiene asignado un médico y una enfermera que constituyen la unidad básica asistencial del equipo. El médico desarrolla fundamentalmente una actividad asistencial o curativa a través del diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y su posterior seguimiento. El protagonismo de las enfermeras es mayor en las actividades de promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la rehabilitación. La atención sanitaria en el centro de salud se presta en dos tipos de consultas diferentes: mediante las visitas a demanda, en las que la iniciativa de citarse parte del propio paciente, o bien a través de visitas programadas, que son propuestas al paciente por alguno de los profesionales del equipo sanitario. En las visitas a demanda, el médico atiende problemas de salud frecuentes en la población (infecciones, dolores, molestias, etc.) o relacionados con dichos problemas (tramitación de bajas laborales, recetas de continuación de tratamientos, etc.). No es infrecuente que el motivo de una consulta a demanda sea el síntoma inicial de una enfermedad importante que requiera un estudio más exhaustivo. Los Muchos médicos conocen al paciente antes de nacer, han sido testigos de su evolución física y psíquica, han accedido a su entorno y hábitos y, además, atienden al resto de la familia. médicos de familia suelen atender muchos síntomas inespecíficos difíciles de clasificar y que pueden tener relación con la aparición de futuras enfermedades. En este sentido, se puede decir que son los únicos que contemplan la evolución natural de las enfermedades desde su inicio más temprano. En las visitas programadas se abordan problemas crónicos (hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia) para mejorar su control y evitar consecuencias graves para la salud. El médico y la enfermera también visitan a ciertos enfermos en sus domicilios cuando éstos no pueden desplazarse al centro de salud, bien sea por una patología aguda (un proceso febril grave, por ejemplo) o bien crónica (ancianos con dificultades para caminar, pacientes encamados o terminales). Papel de la atención primaria en el control de los factores de riesgo cardiovascular Uno de los objetivos prioritarios de la AP es la detección y el control de los principales factores de riesgo cardiovascular, es decir, aquellos que determinan la probabilidad de que un individuo desarrolle alguna enfermedad cardiovascular 622

3 Del síntoma a la enfermedad cardiovascular: El papel del médico de familia a lo largo de su vida. Hay que tener en cuenta que, actualmente, estas enfermedades son la primera causa de muerte de los españoles y de los ciudadanos de los países desarrollados. Para llevar a cabo este cometido, la AP se posiciona en una situación privilegiada debido al frecuente contacto de la población con sus servicios. Las estadísticas muestran que el 60-70% de los mayores de 14 años acude al menos una vez al año a su centro de salud. Estos contactos continuados permiten al médico de familia y a la enfermera acumular una información valiosa sobre la salud del paciente, que será decisiva tanto para detectar los factores de riesgo (la hipertensión, por ejemplo), como para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en sus fases más tempranas. Los contactos entre el médico y el paciente ayudarán a valorar también la influencia de los factores psicosociales y los antecedentes familiares en la enfermedad. De acuerdo con esta realidad, los centros de salud desarrollan una serie de actividades orientadas a la detección de los casos de forma oportunística, la evaluación global del paciente, la instauración adecuada del tratamiento, la valoración periódica y la educación sanitaria. La detección de casos de forma oportunística Para la detección oportunística de casos se realizan actuaciones concretas, de acuerdo con la edad y el sexo del paciente. El objetivo es identificar los factores de riesgo cardiovasculares no conocidos en el momento en que el paciente acude al centro de salud por cualquier otro motivo de consulta. Esta actividad es importante si se tiene en cuenta que una gran parte de las personas con algún factor de riesgo cardiovascular no lo sabe. Hay que considerar, en esta línea, que sólo el 65% de los hipertensos es consciente de que lo es, así como la mitad de los individuos con cifras altas de colesterol, y que sólo está diagnosticado el 50% de los diabéticos. Estas actuaciones se ajustan a las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de atención primaria (PAPPS), que se sustenta en estudios científicos (véase la tabla 1). Cómo actuar cuando se detecta un factor de riesgo cardiovascular Cuando se detecta un factor de riesgo cardiovascular en un paciente, se realiza una evaluación global de Tabla 1. Recomendaciones preventivas cardiovasculares Hipertensión arterial Tomar la presión arterial al menos una vez hasta los 14 años de edad, cada cuatro o cinco años desde los 14 hasta los 40, y cada dos años a partir de los 40, sin límite de edad superior Hipercolesterolemia Realizar una determinación del colesterol al menos una vez en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años. A partir de esa edad, cada cinco o seis años, hasta los 75 Diabetes Determinación de la glucemia (glucosa en la sangre) basal, cuando se realiza la determinación de colesterol, a partir de los 45 años. Determinación de la glucemia basal anual en los siguientes casos: Presencia de otros factores de riesgo Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obstétricos asociados Antecedentes familiares de diabetes en familiares de primer grado Tabaquismo Preguntar y registrar el consumo de tabaco en número de cigarrillos al día, cada dos años. En fumadores: se ofrece consejo para dejar de fumar, ayuda y seguimiento Actividad física Se pregunta sobre hábitos de actividad física cada dos años en mayores de 14 años Obesidad Medir peso y talla y calcular el índice de masa corporal cada cuatro años en mayores de 20 años Fuente: Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de Atención Primaria (2003). su estado de salud, que tiene en cuenta otros datos ya recogidos en su historia clínica, puesto que en muchas ocasiones los factores de riesgo están asociados entre sí. Por ejemplo, el síndrome metabólico (que se define por la presencia simultánea de diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y obesidad) afecta al 8-24% de la población. Se solicita también la realización de algunas pruebas complementarias para evaluar el impacto de ese factor de riesgo sobre su salud, como un electrocardiograma, un ecocardiograma, un Doppler arterial (prueba para medir la afectación de las arterias por la diabetes), un análisis de sangre y orina o una prueba con 623

4 libro de la salud cardiovascular monofilamento (para medir la afectación de los nervios en los diabéticos), entre otras. A partir de esta evaluación global del estado de salud se calcula el riesgo cardiovascular del paciente, medido en la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en los próximos años. Una vez cuantificado el riesgo, los médicos y las enfermeras de AP realizan un tratamiento conjunto de los factores de riesgo cardiovascular, y se indican al paciente el mejor tratamiento y consejos para el control de cada uno de esos factores detectados. Por último, se desarrolla el seguimiento oportuno para mantener un adecuado grado de control. En este sentido, se recomiendan al menos dos visitas al año para el control de la tensión arterial, una visita anual para medir la hipercolesterolemia, y entre cuatro y seis para los diabéticos. En cualquier momento de este proceso, los médicos pueden solicitar a otros especialistas del hospital su valoración y colaboración para el mejor diagnóstico y tratamiento conjuntos. El seguimiento de la enfermera incluye además actividades de educación para la salud, cuyo objetivo es que el paciente sepa más sobre su patología y desarrolle hábitos de vida saludables. No es posible controlar adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular sin la colaboración del propio paciente, que tendrá que modificar su estilo de vida y, en muchos casos, tomar medicación durante años. Todas estas actividades potencian, en definitiva, el cuidado y la responsabilidad del paciente sobre su propia salud. Las primeras manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares pueden presentarse con diversas manifestaciones clínicas al comienzo. A veces, el primer indicio es una complicación cardiovascular grave, como un infarto agudo de miocardio, una arritmia o una parada cardíaca, hechos que en ocasiones causan un gran impacto por su eco en los medios de comunicación, como en el caso del fallecimiento súbito de deportistas de élite. Esta forma silenciosa de debutar hasta que se produce el evento mortal, que es siempre dramático, no es la más común en las enfermedades cardiovasculares. Lo más habitual es que los pacientes empiecen a sentir algún síntoma leve, que indica que el organismo ya no es capaz de compensar el mal funcionamiento del sistema cardiovascular. Por ejemplo, la presencia de disnea (sensación de falta de aire) puede significar, entre otras enfermedades, una insuficiencia cardíaca. Como ya se vio en el capítulo correspondiente, la disnea puede progresar de muy leve (manifestándose únicamente con esfuerzos físicos importantes) a muy grave, siendo evidente incluso en reposo. Cuando el enfermo comienza a sentir disnea de causa cardiovascular, eso significa que el corazón y las arterias ya han agotado sus mecanismos de adaptación y compensación, por lo que son incapaces de funcionar correctamente. En ese momento inicial en que la sensación de falta de aire comienza, es frecuente que los pacientes no le den importancia o adapten su vida evitando algunos esfuerzos físicos. Por ello es importante que se observen algunos síntomas o signos persistentes o repetitivos (no pasajeros o efímeros), en especial en aquellas personas que ya tienen factores de riesgo conocidos para padecer enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes mellitus o la hipercolesterolemia. En caso de persistir esos síntomas, se debe acudir al médico de familia del centro de salud. La disnea y el dolor torácico La disnea es uno de los principales síntomas referidos anteriormente. Puede ser aguda e instaurarse en unos minutos o días, o crónica, de más de un mes de duración. La disnea también puede significar el inicio de otras enfermedades El Sistema Nacional de Salud en España se divide en dos grandes niveles: atención primaria (AP), que es la asistencia sanitaria de primer contacto con el ciudadano, y atención especializada (AE), propia de un proceso diagnóstico y terapéutico de mayor complejidad, cuyo núcleo central está constituido por los hospitales. 624

5 Del síntoma a la enfermedad cardiovascular: El papel del médico de familia de los bronquios y pulmones, de las vías aéreas superiores (garganta, nariz, faringe y laringe), del sistema nervioso o endocrino y de la sangre, o psiquiátricas. En la tabla 2 se detalla una lista orientativa de estas enfermedades. Las causas más frecuentes de disnea en la población que acude al médico de familia se destacan en negrita. Es habitual que la disnea acompañe a otros síntomas o signos que ayudan al médico de familia a detectar el origen para poder diferenciarla de las disneas de causa cardiovascular. No obstante, el médico de familia, además del interrogatorio y la exploración física del paciente, puede solicitar pruebas complementarias (electrocardiograma, radiografías, escáner o tomografía axial computarizada, analíticas, etc.) para establecer la posible causa. El dolor torácico (bien en la zona del pecho o en la espalda) puede ser un síntoma inicial importante de enfermedad cardiovascular. Se muestra como un dolor opresivo, de límites imprecisos, en la zona central del tórax, provocado a veces por un esfuerzo o una emoción. Este dolor puede irradiarse hacia la cara, el brazo o la espalda, acompañado de sudor, palidez, debilidad o mareo. No obstante, no siempre la angina de pecho y el infarto de miocardio se presentan con estos síntomas típicos. En algunas ocasiones aparecen sin dolor. Además, no todos los dolores de pecho indican una enfermedad cardiovascular. Casi el 30% de los dolores torácicos atendidos en un centro de salud presenta origen musculoesquelético (músculos, huesos, tendones y Tabla 2. Causas frecuentes de la disnea y el dolor torácico Disnea Enfermedades respiratorias Asma, bronquitis crónica, EPOC*, aspiración de cuerpo extraño, fibrosis pulmonar, tuberculosis, neumonía, bronquiectasias, tumores, neumotórax y derrame pleural Enfermedades cardíacas Insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, arritmias, valvulopatías, miocardiopatías y pericarditis Enfermedades neurológicas Accidente cerebrovascular (infarto o hemorragia cerebral), sobredosis de drogas y fármacos, infecciones del sistema nervioso, miastenia gravis y distrofia muscular Enfermedades metabólicas Anemias, hipertiroidismo o hipotiroidismo, fiebre, acidosis y uremia (insuficiencia renal crónica) Enfermedades psiquiátricas Ansiedad, depresión, somatización y crisis de pánico Enfermedades digestivas Reflujo gastroesofágico, cirrosis y ascitis Enfermedades de la pared torácica Otras Embarazo, obesidad, falta de entrenamiento o mala condición física Dolor torácico Traqueítis, neumonía, EPOC*, asma, derrame pleural, tumores, neumotórax y tromboembolismo pulmonar Cardiopatía isquémica, taquiarritmias, pericarditis, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, hipertensión pulmonar, hipertensión arterial, prolapso mitral y aneurisma disecante de la aorta Anemias graves Ansiedad, depresión, somatización y crisis de pánico Reflujo gastroesofágico, trastornos motores esofágicos, úlcera gástrica, pancreatitis y cólico biliar Mialgias por distensión o contractura, costocondritis, fractura costal, herpes zóster torácico, radiculitis cervical (artrosis, hernia discal, artritis), cifoescoliosis, hombro doloroso y enfermedades de la mama Se resaltan en negrita las causas principales en el ámbito de la atención primaria. Adaptado de: Guía de Actuación en Atención Primaria. 3.ª ed. Barcelona: semfyc, *EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 625

6 libro de la salud cardiovascular articulaciones), otro 20% tiene relación con causas pulmonares y sólo un 13% se debe a problemas cardiovasculares. En las urgencias hospitalarias, sin embargo, el 54% de los dolores torácicos responde a una patología cardiovascular y sólo el 7%, a una patología musculoesquelética. Otras causas de dolor torácico son las enfermedades respiratorias, psiquiátricas o digestivas. En la tabla 2 se presentan las principales enfermedades que causan dolor torácico. Pulso rápido, lento e irregular En ocasiones, el pulso rápido y las palpitaciones son un síntoma precoz de una enfermedad del corazón. Se considera un pulso rápido o taquicárdico aquel que supera los 100 latidos por minuto. Las palpitaciones se definen como la sensación molesta de latidos cardíacos rápidos y repetidos en la región del corazón, el cuello o la boca del estómago. Las palpitaciones y la taquicardia suelen producirse en circunstancias de estrés, en situaciones de ansiedad o después del ejercicio físico, sin que exista ninguna enfermedad subyacente. Otras veces aparecen con la fiebre, con algunas sustancias y medicamentos (café, té, alcohol, drogas, fármacos para la bronquitis y el asma, etc.) y con otras enfermedades (anemias, hipertiroidismo). Si se repiten con frecuencia, y sin que concurra ninguno de los factores anteriores, se debe acudir al médico de familia para que verifique el origen de esta alteración. El pulso lento (por debajo de 60 latidos por minuto) se denomina bradicardia y no siempre constituye el inicio de una enfermedad cardiovascular, ya que puede deberse a medicamentos, entrenamiento físico (atletas) y otras enfermedades (hipotiroidismo, pérdida rápida de peso, etc.). Es un efecto secundario frecuente en pacientes que ya toman medicamentos por una enfermedad cardíaca, pues éstos enlentecen el ritmo cardíaco. El pulso irregular suele estar relacionado con una arritmia, independientemente de que el paciente tenga otros síntomas de origen cardiológico. Este pulso puede ser lento o rápido, pero se diferencia de las bradicardias y las taquicardias en que no guarda un ritmo regular. Se debe consultar al médico de familia en todos los casos. Los edemas y el síncope Los edemas son un aumento del volumen de los tejidos, que se rellenan de líquido proveniente de las venas o los vasos linfáticos. Se localizan más frecuentemente en las piernas, aunque pueden aparecer también en la cara, los brazos o todo el cuerpo. La causa más habitual es la insuficiencia venosa crónica (varices de las piernas), acompañada de pigmentación parda de la piel de las piernas y una sensación de pesadez o hinchazón dolorosa, que empeora en verano o con el calor. Si los edemas se producen en un paciente que ya tiene hipertensión, diabetes o alguna enfermedad cardiovascular, habrá que pensar en una posible insuficiencia cardíaca. También pueden verse en muchas otras enfermedades (del hígado, el riñón, el sistema linfático o el endocrino), y pueden ser consecuencia de fármacos, traumatismos y cirugías antiguas. El embarazo y la segunda parte del ciclo menstrual de las mujeres también provocan habitualmente edemas en las piernas. En cualquier caso, es el médico de familia quien orienta sobre el origen de los edemas y prescribe algunas medidas y tratamientos para mejorarlos. El síncope es una pérdida de conciencia breve, con un fallo de la postura, una caída al suelo y una posterior recuperación espontánea de la conciencia. Si se produce una sensación de mareo y desvanecimiento sin pérdida de conciencia, se habla de presíncope. El más frecuente es el síncope vasovagal, que está causado por emociones intensas, por estar de pie largo rato en un ambiente caluroso o después de realizar un ejercicio físico extenuante. Se reconoce porque está precedido por sudoración, palidez, visión borrosa, malestar y náuseas. Otras causas del síncope son algunos fármacos y enfermedades neurológicas y cardiovasculares, en especial las arritmias. El médico de familia solicitará habitualmente un electrocardiograma ante un paciente que consulta por síncope. Otros síntomas: tos, cianosis y hemoptisis La tos por enfermedades cardíacas suele ocurrir en pacientes ya diagnosticados de insuficiencia cardíaca. Las causas fundamentales de la tos crónica son el tabaquismo, la caída de secreciones nasales hacia la garganta, el asma, la bronquitis crónica y el reflujo gastroesofágico. Con frecuencia, el consumo de fármacos (como los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina) también provoca tos. Cuando sucede, el paciente deberá consultar al médico de familia o al cardiólogo para retirar o cambiar esos medicamentos si la tos es pertinaz. La cianosis se define como «la aparición de coloración azulada de la piel y la mucosa oral». Indica una mala oxigenación de los tejidos. Por ese motivo, cuando su aparición es aguda se aconseja una consulta urgente. La cianosis crónica ocurre en pacientes con enfermedades 626

7 Del síntoma a la enfermedad cardiovascular: El papel del médico de familia pulmonares o cardíacas ya avanzadas, y requiere tratamiento con oxígeno inhalado en el domicilio la mayor parte del día y la noche. Las cianosis agudas, de instauración rápida, deben ser atendidas en un servicio de urgencias hospitalario. La hemoptisis es la expulsión de sangre por la boca (normalmente después de toser) procedente de los bronquios o los pulmones. El 60% se produce por infecciones respiratorias (bronquitis o neumonías), y sólo un 5% se debe a insuficiencia cardíaca, estenosis mitral o trom - boembolismo pulmonar. Se debe consultar con el médico de familia ante la aparición de una hemoptisis o de expectoración manchada de sangre (expectoración hemoptoica). Consultas más frecuentes Qué es la AP? Es el conjunto de profesionales y recursos sanitarios ubicados en los centros de salud de las ciudades y pueblos, con el objetivo de facilitar el acceso a una asistencia sanitaria de calidad a los ciudadanos, promover la salud y prevenir las enfermedades en la población. Por qué es importante la AP para los pacientes y el sistema sanitario? Porque, gracias a su accesibilidad, los pacientes pueden consultar sus problemas de salud el mismo día en que piden la cita, con la ventaja de ser conocidos previamente por los profesionales (médico de familia y enfermera) y disponer de su historia clínica a lo largo de los años. Además, reciben una atención integral basada en la prevención y la promoción de la salud. Esta accesibilidad permite que los médicos de familia puedan diagnosticar con frecuencia las enfermedades con los primeros síntomas y que puedan incidir en la vigilancia estrecha de los factores de riesgo. Por su alto poder resolutivo, la AP racionaliza la utilización del sistema sanitario, evitando la masificación de los hospitales y el uso indebido de recursos diagnósticos y terapéuticos. Cómo pueden ayudar los profesionales de la AP a prevenir las enfermedades cardiovasculares? Gracias al contacto continuado, los médicos y las enfermeras están en buenas condiciones para detectar los factores de riesgo que preceden a las enfermedades cardiovasculares. Pueden, en esa medida, orientar al paciente para que adopte estilos de vida saludables (a través de la dieta, el ejercicio, la supresión de hábitos tóxicos, etc.). Una vez detectados, le indicarán el tratamiento preciso para su control con el fin de no desarrollar esas enfermedades. Puede el médico de familia detectar y controlar las enfermedades cardiovasculares? Sí, ya que cuenta con medios diagnósticos y terapéuticos adecuados. Además, puede solicitar la colaboración de otros especialistas, si es preciso. Ante qué síntomas se debe acudir al médico de familia? Algunos síntomas pueden significar la aparición de una enfermedad cardiovascular, por lo que es necesario acudir a consulta ante la sensación de falta de aire, dolor torácico, palpitaciones, alteraciones del pulso, hinchazón de las piernas, pérdida momentánea de conciencia o expectoración sanguinolenta. Glosario Bradiarritmia: bradicardia con pulso irregular, sin ritmo fijo. Bradicardia: ritmo cardíaco lento, por debajo de 60 latidos por minuto. Cianosis: coloración azulada de la piel y las mucosas como consecuencia de una deficiente oxigenación de los tejidos. Se suele producir por enfermedades pulmonares o cardíacas avanzadas. Detección oportunística de casos: actuaciones concretas, de acuerdo con la edad y el sexo de cada paciente, cuyo objetivo es identificar factores de riesgo cardiovasculares desconocidos. Se realiza cuando se acude al centro de salud por cualquier motivo de consulta. Disnea: sensación de dificultad respiratoria o falta de aire. Edema: hinchazón de alguna parte del cuerpo (habitualmente, las piernas) por un aumento del líquido procedente de venas o vasos linfáticos. Su causa más frecuente son las varices (insuficiencia venosa crónica), aunque también puede indicar una enfermedad cardiovascular. Equipo de AP: conjunto de profesionales que trabajan coordinados en un centro de salud y comparten objetivos para mejorar la salud de la población asignada. Factores de riesgo cardiovascular: condicionantes que determinan la probabilidad que tienen los individuos de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular a lo largo de su vida (generalmente: diabetes, hipertensión, colesterol elevado, obesidad, tabaquismo y sedentarismo). Hemoptisis: emisión de sangre por la boca, normalmente con un acceso de tos. El origen del sangrado está en el árbol bronquial o en los pulmones. Médico de familia: médico que trabaja en AP. Su especialidad se denomina medicina familiar y comunitaria (antes llamada medicina general o de cabecera). Síncope: pérdida brusca de la conciencia con recuperación espontánea en un período muy corto de tiempo. Taquiarritmia, taquicardia: frecuencia cardíaca (número de latidos del corazón por minuto) superior a 100 latidos por minuto. 627

8 libro de la salud cardiovascular Bibliografía CatSalut. «Los servicios sanitarios. Atención Primaria». www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_primaria.htm. (Fecha de consulta: 28/11/08.) Fisterra. Atención primaria en la red. Información y consejos sobre problemas de salud. index.asp. (Fecha de consulta: 28/11/08.) Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de prevención cardiovascular en Atención Primaria. semfyc.es/es/e-commerce/tienda/catalogo/detalle/guia_de_ PREVENCION_CARDIOVASCULAR_EN_ATENCION_PRIMARIA. (Fecha de consulta: 28/11/08.). Tu centro de salud. salud/ (Fecha de consulta: 28/11/08.) Wikipedia. Enciclopedia on-line. «Atención primaria de salud». (Fecha de consulta: 28/11/08.) Resumen La AP es la atención sanitaria de primer nivel prestada en los centros de salud por los médicos de familia y otros profesionales, que, en coordinación, constituyen el equipo de AP en el Sistema Nacional de Salud. Conforman, en condiciones ordinarias, el primer escalón de acceso a la sanidad pública. Uno de los objetivos prioritarios de la AP es la prevención, la detección precoz y el control de los factores de riesgo cardiovascular. Los profesionales de AP realizan actividades con este fin en los pacientes que acuden a la consulta, aunque sea por otro motivo. Cuando se diagnostican estos factores, valoran la extensión del daño orgánico y actúan para minimizar los efectos sobre la salud. Para un adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular es imprescindible la colaboración del propio paciente, que deberá modificar su estilo de vida y, en muchos casos, tomar medicación durante años. En ocasiones, el inicio del daño orgánico produce síntomas como disnea, dolor torácico, palpitaciones y alteraciones del pulso, edemas y síncope. En estos casos se debe acudir al médico de familia, que valorará si tienen relación con alguna enfermedad cardiovascular. 628