Ca de Cuello de Utero

Transcripción

1 Ca de Cuello de Utero El cáncer cérvico-uterino (CCU) es la lesión maligna, del aparato genital femenino, más frecuente en América Latina y el Caribe, se calcula que en la región de las Américas se presentan alrededor de casos nuevos de este tipo de cáncer cada año. Informe del departamento de Oncología a del Hospital Vidal de Corrientes 21 de julio de 2008 ESTADÍSTICAS DEL DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA DEL VIDAL EN CORRIENTES, POR AÑO AUMENTA UN 23% EL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO COLEGAS: PESE A LA ESTADÍSTICAS, LA PROVINCIA NO SE ENCUENTRA ENTRA LAS MÁS AFECTADAS EN EL PAÍS. CHACO, MISIONES, FORMOSA, SALTA Y JUJUY LIDERAN LOS REGISTROS DUPLICANDO A LA MEDIA NACIONAL. EL PAPANICOLAU ES LA HERRAMIENTA MÁS IDÓNEA PARA LUCHAR CONTRA ESTE TUMOR El cáncer de cuello de útero sigue teniendo hoy día una extraordinaria importancia, desde el punto de vista médico como social y humano; Medico: No solo porque es el más frecuente de los cánceres del aparato genital de la mujer, sino porque pasa inadvertido en su fase inicial, momento en el que las posibilidades de curación son máximas. Social: Suele incidir sobre mujeres en la plenitud de sus obligaciones y responsabilidades familiares, de sus actividades laborales, con las consecuencias que de ello se derivan, especialmente en el ámbito de la estabilidad de la familia. Humano: Derivado del hecho que su evolución conduce, salvo raras excepciones, a una muerte, que generalmente es lenta y dolorosa, de no conseguirse un adecuado diagnóstico precoz. Ca In Situ de Cuello Uterino OMS 1968 Una lesión n que tiene los caracteres histológicos y citológicos propios del carcinoma, pero esta limitada al epitelio de superficie del ectocervix y del endocervix,, a lo que podría a añadirse a adirse extendiéndose ndose o no a los espacios glandulares. El Dr. Alexander Meisels es considerado el Padre del HPV. Produjo una verdadera revolución en la historia del cáncer c de cuello uterino al descubrir el origen viral de algunas lesiones que con el tiempo podían progresar a la malignidad.-

2 Etiología a de Ca. de Cuello uterino Podemos afirmar desde los anuncios del Dr. Alexander Meisels en 1976, las lesiones verrugosas y planas de las mucosas del tracto genital inferior son causadas por el papiloma virus, que conocemos la etiología a del cáncer c genital femenino. Ca de Cuello Uterino Una porción n considerable de mujeres (40 ó 60 % probablemente) tienen HPV, pero solamente una décima d parte de este porcentaje va a necesitar atención n clínica. La regresión n espontánea nea es común, lo cual nos hace pensar que un manejo demasiado agresivo, particularmente en cambios menores, probablemente no estaría a indicado. Ca de Cuello de Utero Hoy en día d a se conocen alrededor de 100 sero-tipos diferentes de HPV, pero sólo s algunos pueden ser un factor causal necesario, aunque insuficiente para el desarrollo del CCU. Ca de Cuello de Utero De acuerdo con su potencial o riesgo oncogénico nico los virus de HPV se clasifican en: a) Bajo riesgo: 6,11,41,42,43,44. b) Riesgo medio:33,35,39, 51,52. c) Alto riesgo: 16, 18, 31,45.- HPV Y CANCER El cáncer c asociado con HPV se encuentra en las áreas cervicales, vulvar, anal, perineal, uretral, peneano, laríngeo, oral, lingual, paranasal, esofágico, bronquial, de la cornea, conjuntiva y en la piel. Con esto, por supuesto se abre todo un campo de discusión n en cuanto a qué podemos hacer para prevenir esta afección. Ca de Cuello Uterino En la mayoría a de los casos la infección n por el virus del papiloma humano ocurre por microtraumas durante el coito con una persona infectada. Sin embargo, las evidencias de afecciones por HPV que ocurren en niños pequeños y transmitidas por vías v diferentes a la sexual, hacen que la historia natural de la infección n por HPV de alto riesgo no esté bien comprendida. Recordemos que también n se plantea la posibilidad de infección n por el uso de una toalla, el uso de un servicio sanitario y la vía v a perinatal.

3 Ca de Cuello Uterino Según Hans B. Krebs,, hay una solución muy sencilla: no coman, no respiren, no huelan, no miren, no tengan relaciones sexuales... Esperamos que la vacuna contra el HPV sea una pronta realidad, antes de que nos veamos forzados a abandonar todas las actividades de la vida. HPV CIN I CIN II CIN III CA INVASOR Lesión por HPV SIL DE BAJO GRADO CIN I CIN II SIL DE ALTO GRADO CIN III (CIS) Ca. de Cervix E p i d e m i o l o g í a Factores de riesgo: Inicio precoz de la R.S. (-de( 20 años) a Promiscuidad sexual Infecciones por HPV Tabaco Antecedentes de CIN Promiscuidad sexual MULTIPARIDEZ Nivel socioeconómico bajo El cáncer c cervical es claramente una enfermedad multifactorial y los virus del papiloma no son suficientes en sís mismos para la inducción n del tumor,, siendo necesarios otros factores y cofactores adicionales como el tabaquismo,, algunos microorganismos, deficiencias nutritivas, antioxidantes, retinoides y de modo muy específico la deficiencia del sistema inmunológico, algunos de estos al actuar sinérgicamente podrían en un tiempo de alrededor de 25 años, a evolucionar hasta la enfermedad maligna pasando por las lesiones intraepitaliales viernes, 30 de junio, 2006 (HealthDay News/HispaniCare) Panel de los EE.UU. respalda vacuna contra el cáncer de cuello uterino para las niñas Las niñas de 11 y 12 años serían vacunadas de manera rutinaria contra el virus que causa la enfermedad afirmó en una conferencia de prensa el jueves la Dra. Anne Schuchat, directora del Centro Nacional de Inmunizaciones "Es un día muy importante, un hito para la salud femenina". El Comité Asesor Nacional de Prácticas de Inmunización también recomendó que la vacuna, llamada Gardasil, sea administrada a chicas desde los 9 años, a discreción del proveedor, y a las mujeres de hasta 26 años que no hayan sido vacunadas anteriormente contra el virus del papiloma humano (VPH), de transmisión sexual. En un estudio de dos años en el que participaron más de 12,000 mujeres, se halló que Gardasil era 100 por ciento efectiva contra cuatro tipos de virus del papiloma humano, las cepas 16 y 18, que son las responsables de casi el 70 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino, y las cepas 6 y 11, que causan el 90 por ciento de las verrugas genitales.

4 De hecho, subrayó Schuchat, la vacuna "no reemplazará las demás estrategias de prevención, como las pruebas del cuello uterino para las mujeres o las conductas sexuales seguras. Las mujeres deben continuar haciéndose pruebas de Papanicolau para protegerse contra el cáncer de cuello uterino". Protocolo básicob Manejo del SIL Colposcopia (-)( Papanicolaou (-)( Control periódico CITOLOGIA COLPOSCOPIA Colposcopia (+) Papanicolaou (+) Colposcopia (+) Papanicolaou (-)( Colposcopia (-)( Papanicolaou (+) Bp dirigida Bp dirigida Investigar Endocervix Lesión n BG ESPECTANTE ATCA CRIO BIOPSIA Lesión n AG LEEP CONO Procedimientos TDL - ATCA ATCA: SIL DE BAJO GRADO - HPV CRIOTERAPIA: SIL DE BAJO GRADO - HPV/CIN I LEEP: SIL DE ALTO GRADO - CIN II CIN III CONIZACION: SIL DE ALTPO GRADO - CIN III

5 TDL - CRIO TDL - LEEP TDL - CONO Cáncer Cervical Biopsia Conización

6 Conizació Conización y Stundorf Técnica de la Manzana (G. Bluvstein)

7

8

9

10 Cono Suficiente Estadificació Estadificación del cá cáncer de cuelo uterino (1) Estadí Estadío Definició Definición de Hallazgos Quirú Quirúrgicos 0 Carcinoma in situ, (no debe ser incluido en ninguna estadí estadística terapé terapéutica para cá cáncer invasivo) I IA La lesió lesión tumoral esta estrictamente limitada al cuello Cáncer invasivo. Solo se diagnostica mediante microscopí microscopía. La invasió invasión estromal debe ser inferior a 5 mm en profundidad e inferior a 7 mm en extensió extensión. IA1 Evidencia microscó microscópica mí mínima de invasió invasión del estroma, inferior a 3 mm en profundidad y 7 mm en extensió extensión. IA2 Evidencia microscó microscópica mí mínima de invasió invasión del estroma, superior a 3 mm e inferior a 5 mm en profundidad e inferior inferior a 7 mm en extensió extensión.n.-

11 Estadificación n del cáncer c de cuello uterino (2) Estadificación n del cáncer c de cuello uterino (3) Estadío IB IB1 IB2 II IIA IIB Definición n de Hallazgos Quirúrgicos rgicos Lesiones clínicas confinadas al cervix o lesiones preclínicas de mayor estadío o que el IA Lesiones clínicas menores de 4 cm de tamaño Lesiones clínicas mayores de 4 cm de tamaño Tumor que se extiende más m s allá del cuello sin llegar a la pared pélvica. p Tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior No se aprecia infiltración n del parametrio Infiltración n del parametrio.- Estadío Definición n de Hallazgos Quirúrgicos rgicos III El tumor se extiende hasta la pared pélvica. p Altacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Alcanza el tercio inferior de las vagina. Todos los casos con hidronefrosis o riñó ñón n no funcionante deben ser incluidos, a menos que se sepa que la causa se deba a otro proceso IIIA No hay extensión n a la pared pélvica, p pero afecta el tercio inferior de la vagina IIIB Extensión n a la pared pélvica p o hidronefrosis o riñó ñón n no funcionante IV El tumor se extiende más m s allá de la cavidad pélvica p o existe invasión n de la mucosa de la vagina o recto IVA Penetración n del tumor en la vejiga y/o recto IVB Metástasis a distancia.-