CURSO DE AUDITORIA ESPECIALIDADES Y PRESTACIONES DE SALUD

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL "Dr. Ramón Carrillo" Área de Administración de Salud CURSO DE AUDITORIA ESPECIALIDADES Y PRESTACIONES DE SALUD Carácter: Posgrado de Capacitación Nombre: "Auditoría de Especialidades y Prestaciones de Salud Directores del curso: Lic. Mariano Monteferrario Dr. Alberto Dasso Colaboradores: Bioq. Daniel Fontana CPN Héctor De Ponti Dr. Enrique De Michele Mgter. Miguel González Od. Marcelo Silva Lic. Luciano Del Blanco Dr. Santiago Torales Dr. Enrique Bértoli CPN Mariela Insaurralde Dr. Rafael Avila 1

2 Objetivos: Desarrollar conceptos y prácticas de aplicación en la gestión de auditoria de prestaciones de Salud y la generación de información prestacional para toma de decisiones. Promover el reconocimiento del proceso de auditoria de prestaciones de salud, sus herramientas, aspectos normativos, funcionales y operativos dentro de los sectores prestadores y financiadores del sistema de salud. Conceptualizar a la auditoria como metodología de evaluación y control del contexto del sistema de salud, brindando todas las herramientas necesarias para tal fin. Desarrollar actitudes profesionales que nos permitan promover conceptos y aplicar evaluaciones de calidad sanitaria, acreditación y categorización de prestadores. Perfil de los Alumnos: Profesionales Médicos, Lic. en Enfermería, Lic. en Administración de Empresas, Licenciados en Administración de Salud y todos aquellos profesionales que están llamados a cubrir cargos de control y/o gestión de convenios prestacionales. Fecha de Iniciación: Abril de 2016 Carga horaria total y distribución horaria de las actividades: El Curso de Posgrado presenta dos etapas I) una de capacitación y desarrollo teórico-práctico de 150 horas de duración, con 12 módulos (10 hs. cada uno) y 3 talleres de 10 hs cada uno de ellos, II) una etapa posterior, de presentación de un trabajo integrador final (50 hs) que tiene como objetivo el desarrollando de un proyecto de auditoria de gestión de prestaciones, proceso y/o resultado en organizaciones prestadoras o financiadoras de servicios de salud. Presenta una carga horaria de 200 hs. teórico prácticas desarrolladas bajo modalidad semi presencial. 2

3 Sistema de Curso: Modalidad: - Modular, con un total de doce (12) módulos y tres (3) talleres, el primero de ellos de facturación de prestaciones de salud y dos (2) talleres de trabajo final (TTFI). Duración del Curso: - 2 años Número de vacantes: 50 alumnos Criterios de selección: según antecedentes académicos, de investigación y profesionales de los alumnos. Requisitos de formación previa: Título Universitario; o Terciario con acreditación de experiencia laboral o de formación en el área gestión en salud, auditoria de prestaciones o información sanitaria. Programa Analítico: Modulo I: Políticas y Sistemas de Salud Salud, enfermedad y población. Enfoque psico-social. Políticas de salud. Rol del Estado y otras organizaciones. Valores en la formulación de políticas de salud: universalidad, vida saludable, equidad, satisfacción. Indicadores de salud y demanda. Diseño e implementación de políticas de salud. El modelo argentino de salud: componentes (sectores), coberturas, utilización, recursos humanos, capacidad instalada. Modulo II: Sistemas de Protección Social Historia de la Salud Pública en Argentina. OPS OMS. Equidad en salud. Las obras sociales. Marco jurídico nacional - La seguridad social. Obras sociales nacionales, provinciales y el PAMI. La superintendencia de servicios de salud de la nación. El PMO. Descripción del mismo y sus normas complementarias. Como garantizar un conjunto básico de soluciones obligatorio para todos los habitantes. 3

4 Módulo III: Introducción a la Auditoría Reseña histórica de la auditoria. La auditoria orientada a la calidad. Aspectos específicos de la auditoria en nuestro contexto. Auditoría aplicada a servicios de atención médica. Instrumentos de la auditoría de prestaciones. Naturaleza de la auditoría y dónde se la ubica en la organización. El papel de la negociación en la auditoria. Aspectos generales de la negociación. Modulo IV: Modalidades de Contratación y Pago Principios del financiamiento de los sistemas de salud Contrataciones. Innovaciones contractuales en la relación entre financiadores y prestadores. Diseño, reformulación e implementación de contratos prestacionales. Formas contractuales vigentes con diferentes prestadoras y financiadores. Criterios de financiamiento se servicios de alto costo y prestaciones especiales. Herramientas para la toma de decisiones. Modulo V: Gestión Operativa en Auditoria de atención de la Salud I Gestión de un sistema de auditoría. Ámbitos de Auditoría. Sistema de clasificación de pacientes. Codificadores y guías de progresos en el estado de salud. Fuentes alternativas de información. Auditoría de terreno. Relevamiento de datos. Informes de auditoría de terreno. Motivos de débito en las historias clínicas. Causas comunes de débitos. Auditoría compartida. Auditoría en tiempo real. Auditoria de internación de baja y media complejidad. Análisis de Guías clínicas. Modulo VI: Gestión Operativa en Auditoria de atención de la Salud II Auditoría de facturación. Recursos humanos y físicos. Metodología para el análisis de la facturación. Reglas básicas en auditoría de facturación. Facturación y auditoria Compartida. Satisfacción del usuario. Encuesta de satisfacción. Confección de informes para la toma de decisiones. Módulo VII: Auditoría de programas especiales Procedimientos de facturación de programas especiales. Auditoria en atención primaria de la salud. Gestión de la oferta para la prevención y promoción de la salud. Programas especiales: diabetes, tabaquismo, hipertensión, etc. 4

5 Modulo VIII: Auditoria odontológica. Análisis de Cápita. Tasas Propuesta para un tablero de control en cómputos. Tableros de comando. Normas para prácticas. Nomenclador. Aranceles. Auditoría a distancia. Plan "Colega" para médicos, Odontólogos y familiares. El PMO. Coseguros en el PMO Prótesis y ortodoncias en PMO. Radiología odontológica. Seguimiento de patologías. Pan Tomografías. Productividad de un servicio. Control Del Gasto, Auditoría Técnica y Gestión en el Área Odontología. Modulo IX Auditoria de los medicamentos: Auditoría de la prescripción - Uso racional del medicamento - Modelos de control del gasto del medicamento - Medicamentos en el primer y segundo nivel de prestación. El medicamento en la seguridad social - Gestión sanitaria - PMO y coberturas Legislaciones. Auditoría de medicamentos y fiscalización sanitaria - Investigación clínica en la Argentina -Aspectos éticos. Auditoría a la facturación de medicamentos. Modulo X: Auditoria bioquímica Auditoria de habilitación, de Categorización y de Acreditación. Normalización para el Laboratorio de Análisis Clínicos. Etapas de la auditoria: Planificación, Elaboración de Normas, Revelamientos de la Información, Análisis de la información, elaboración de informes. Modulo XI: Marco Legal en Auditoria de atención de la Salud Aspectos legales de la auditoría médica. Responsabilidad del Auditor. Responsabilidad colectiva del equipo de salud. Derechos y obligaciones de los pacientes. Confección de la historia clínica desde el punto de vista legal. Secreto profesional. Consentimiento informado. Gestión del riesgo. Legislación vigente. Mediación para la resolución de conflictos. Modulo XII: Gerenciamiento y Gestión Sanitaria. Indicadores estadísticos. Índices y Tasas de Uso. Costo de prestaciones. Análisis de las poblaciones beneficiadas. Contratos. Financiamiento. Modalidades de pago en servicios de Salud. Gestión de Redes.Definición de redes de atención. Atención Gerenciada y gestión de utilización. Articulación entre niveles asistenciales. Acreditación de redes asistenciales. 5

6 Taller 1: Facturación de Internaciones Clínicas y Quirúrgicas y Prácticas Ambulatorias Se realizará una introducción a las normas de facturación desarrolladas en el Nomenclador Nacional: SE utilizara el mismo para facturaran prestaciones de Salud en Internación y ambulatorio- Taller 2 y 3: Trabajo Final: Desarrollo de un proyecto de auditoria de gestión, proceso y/o resultado en organizaciones prestadoras o financiadoras de servicios de salud. Auditoria de prestaciones. Calidad, categorización y/o habilitaciones. Bibliografía del curso: 1. Ardigó - Zorraquín. "Auditoría Médica, Clásica y Moderna". Editorial Dunkel. Bs. As. (2001) 2. Barrionuevo - Pagnotta - Balian - Acosta. "Atención Gerenciada de la Salud". Edi Ser. Bs. As. (2000). 3. Bianco - Gaspio - Perez - Tafani - Asis. "Evaluación de programas, modelos estadísticos y gestión en salud". Universidad Nacional de Río Cuarto. Río Cuarto( 2002) 4. Bordón Liliana. Estadística Aplicada a las Ciencias de la Salud. Editorial Oficina Sanitaria Panamericana Cuervo - Varela - Belens. "Gestión de Hospitales, Nuevos Instrumentos y Tendencias". Vicens Vives. Barcelona. (1994) 6. Dever Allan. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud OPS ) 7. Guerra Romero. la medicina Basada en la Evidencia: un intento de acceder la ciencia al arte de la practica clínica. Med. Clin. (Barc.) Livi Bacci, M Introducción a la demografía. Barcelona. Ariel. 9. Malagón Administración Hospitalaria Londoño - Galan Morera - Pontón Laverde. "". Panamericana. Bs. As. (1999) 10. Malagón Londoño - Galan Morera - Pontón Laverde. "Auditoría en Salud, para una gestión eficiente". Panamericana. Bs. As. (1999) 11. OMS. clasificación Internacional de Enfermedades 10º edición. 12. Pujol Miguel. "La Administración en Salud, una introducción para el cambio" Ediciones Macchi. Bs. As. (1996). 6

7 Método de Evaluación del curso: El posgrado pone especial cuidado en la evaluación personalizada y continua del alumno, a través de la cual se valora tanto la preparación previa de cada sesión de clase, como el grado de participación en la discusión de los temas y casos y la realización de pruebas escritas finales de cada modulo y el trabajo final desarrollado a través de TFI. Este conjunto de instancias da una acabada muestra del esfuerzo y desempeño manifiesto por los alumnos, así como los resultados conseguidos. Para la obtención del certificado es necesario haber superado con éxito las pruebas exigidas, tener una asistencia mínima del 80% a las sesiones de cada modulo y aprobar un trabajo final. Evaluaciones Incluyen: a) Evaluación parcial, por módulo, individual y grupal; escrita. Es elaborada por el tutor de cada módulo, en general en forma de resolución de un caso o de un ejercicio. La corrección y calificación de la evaluación se enviará al alumno. b) Evaluación final. Tiene dos instancias: - Individual, por escrito sobre ejercicios desarrollados en contenidos prácticos. - Grupal: Trabajo Integrador Final (TIF): Al promediar el curso, cada alumno deberá seleccionar un problema de su organización, sobre el cual deberá desarrollar un mini proyecto de intervención, factible de ser llevado a cabo con los recursos con los que se cuenta en la actualidad (siguiendo las orientaciones de una guía específica que le será proporcionada en el curso), que tenga en cuenta como objeto, una práctica de gestión profesionalizada y fundamentada en los aportes teórico prácticos incorporados. Presupuestos de gastos y formas de financiamiento: El curso será auto - financiado bajo la denominación Servicios de Extensión a Terceros (SET). 7