Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Modelo de Trabajo en Red

Transcripción

1 Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Modelo de Trabajo en Red MIDEPLAN AGOSTO 2010

2 Prestaciones Todos los Niños y niñas (100%) Entrada a ChCC Programa Educativo Masivo / Reformas Legales Web / Radio / TV / Impresos Prestaciones Universales Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial + Programa de Apoyo al Recién Nacido Aquellos que se atienden en el Sistema Público de Salud Salida (86%) de ChCC 1 Control prenatal Visitas domiciliarias integrales Ingreso a Prekinder SUF / Sala Cuna y Jardín Infantil / Acceso Preferente a Programas Sociales / Modalidades de Apoyo a Niños y Niñas con Rezago / Ayudas Técnicas Prestaciones Diferenciadas Situaciones de Vulnerabilidad (60% FPS)

3 PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL

4 Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Acompaña la trayectoria de desarrollo de los niños y niñas. Se ejecuta a través de la red pública de salud. MIDEPLAN transfiere recursos a todos los centros de salud pública del país a través de los Servicios de Salud, quienes presentan un plan de trabajo que debe ser visado por MINSAL, sobre la base de un protocolo de prestaciones. Atiende a un 80% aprox. de la población menor de 4 años del país (todo niño y niña que se atienda en el sistema público de salud).

5 Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Ofrece prestaciones en cinco dimensiones o áreas de especial relevancia: Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal Atención Personalizada del proceso de nacimiento Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad A B C A B A B A B A ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIÓN PRIMARIA A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio A. Atención Integral al Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología B. Atención Integral al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral

6 CUIDADOS PRENATALES Embarazo adolescente Aplicación regular de pauta estandarizada de factores de riesgo para su atención oportuna. Conflictos con la maternidad Iniciándose en el conocimiento de la gestación y el parto como evento Abuso de sustancias Entrega de la guía Empezando a crecer versión estándar, aymara, mapuche, rapa nui y Condiciones de habitabilidad normal. Insuficiente apoyo social en audio. Condiciones de salubridad e Reforzando estilos de vida Violencia de género higiene saludable y cuidados de la Plan de salud personalizado para cada gestante en riesgosíntomas psicosocial. gestación. depresivos Condiciones de salud mental Aprendiendo a reconocer el trabajo Discapacidad Violencia intrafamiliar Visitas domiciliarias integrales a las gestantes en riesgo psicosocial. de parto y parto. Baja escolaridad Maltrato infantil Aprendiendo a amamantar: Ingreso tardío al control de Monitoreo del plan de salud personalizado. Abuso de sustancias nocivas cuidados del recién nacido y gestación. puerperio. Diagnóstico del potencial de Riesgos en biomédicos Educación grupal 4 sesiones en atención primaria sesiones lay 2 familia para la maternidad. resolver Participación en el trabajo de parto conflictos. y parto. Visita guiada a la maternidad.

7 Plan personalizado de salud

8 Talleres de Preparación al Parto

9 ATENCIÓN DEL PROCESO DE NACIMIENTO Atención personalizada y acompañada en el pre parto y parto. Atención personalizada e integral a la puérpera y recién nacido/a. Analgesia. Contra referencia en casos de riesgo. Coordinación oportuna con el equipo de salud de atención primaria. Programa de Apoyo al Recién Nacido entrega de 4 packs de implementos para el recién nacido en las maternidades del sistema público de salud

10 ATENCIÓN DEL PROCESO DE NACIMIENTO PACK 2 CUIDADOS BÁSICOS DEL BEBÉ Toalla de baño Jabón neutro Tijera de uñas Mudador plástico Crema regeneradora coceduras Pañales algodón (3) Pañales desechables (20) PACK 4 VESTUARIO Piluchos bodyrecién nacido a 3 meses (2) Piluchos 3 a 6 meses (1) Panty pantalón 0 a 3 meses (2) Camisetas 0 a 3 meses (2) Enteros 0 a 3 meses (2) Conjunto 2 piezas para 6 meses (1) Gorro modelador para recién nacido (1) Par de calcetines recién nacido a 3 meses (2) Bolso transporte artículos de bebé PACK 1 APEGO SEGURO Aceite para masajes Cojín para lactancia Porta bebé tipo bandolera Cartilla educativa Cuna corral plegable Colchón y almohada Frazada polar Juego de sábanas y cubre almohada Colcha plumón

11 Atención Humanizada del proceso de nacimiento

12 Alternativas de Analgesia Maternidad de CAÑETE

13 Acompañamiento de Figura de apoyo

14 Asegurar apego temprano

15 ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS HOSPITALIZADOS/AS Evaluación integral del niño/a y su familia. Plan de cuidados acorde al diagnóstico integral. Facilidades e incentivos para la permanencia de ambos padres o familiar cercano en el hospital. Apoyo emocional a través de un equipo psicosocial. Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educación de los niños/as según los requerimientos de su edad- LUDOCARROS

16 Apoyo al desarrollo integral de niños/as hospitalizados

17 FORTALECIMIENTO DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO O NIÑA Entrega material didáctico en controles de salud, de acuerdo a la edad del niños. Apoyo a lactancia materna. Pesquisa y seguimiento de riesgo psicosocial. Plan personalizado de control de salud y seguimiento de resultados. Talleres grupales para el desarrollo de competencias parentales NADIE ES PERFECTO. Aplicación de instrumentos de diagnóstico del desarrollo infantil temprano Pauta de Edimburgo (detección precoz de depresión post parto) Aplicación de protocolo neurosensorial. Test Massie y Campbell (evaluación del apego temprano). Aplicación tests TEPSI y EEDP (evaluación del desarrollo psicomotor y socioemocional)

18 FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE NIÑOS/AS EN RIESGO O CON REZAGO EN SU DESARROLLO Evaluación diferenciada y plan de intervención personalizada: educación grupal, consejería familiar y consultas de salud mental. Asegurar la incorporación de los niños/as a programas de estimulación del desarrollo y en salas cuna y jardines infantiles. Visita domiciliaria integral de seguimiento a la puérpera y niños/as menores de 1 año. Visita domiciliaria integral de seguimiento a los niños/as entre 1 y 3 años. Derivación efectiva a modalidades de apoyo a niños/as con riesgo o rezago en su desarrollo.

19 MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

20 MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

21 DESARROLLO DE COMPETENCIAS PARENTALES TALLERES GRUPALES NADIE ES PERFECTO

22 Fichas de estimulación de 0 a 12 meses (16 fichas en total )

23 Mi álbum de recuerdos Fomentar el apego seguro

24 Móvil para armar Estimulación visual (recién nacidos)

25 Títeres de dedos Estimulación del lenguaje onomatopeya Personajes de fantasía Identificación personal

26 Gráfico de desarrollo con registros de hitos del crecimiento

27 Colección de libros para la estimulación del lenguaje (muestras)

28 Colección de libros para la estimulación del lenguaje (muestras) kunza aymara rapa nui mapuche

29 Colección de libros para la estimulación del lenguaje (muestras) kunza aymara rapa nui mapuche

30 Puzzles de distinto números de piezas y series (algunas muestras)

31 MODELO DE GESTIÓN

32 Qué son las Redes Comunales Son una instancia multisectorial que reúne, a nivel comunal, al conjunto de servicios públicos y municipales que trabajan a favor de niños y niñas de primera infancia. Se trata de un dispositivo de gestión local cuya función principal es implementar la modalidad de acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo de niños y niñas. La Municipalidad tiene un rol clave, pues de acuerdo a sus atribuciones le corresponde la articulación de políticas de desarrollo en el nivel comunal, en este caso las políticas locales a favor del desarrollo de la primera infancia.

33 Esquema de la Red Comunal Chile Crece Contigo Niños y niñas Red Básica Red Ampliada Institucionalidad provincial, regional y nacional, de soporte técnico a la gestión comunal

34 Red Básica Representantes de las diversas Unidades Municipales responsables de servicios, beneficios o programas, de apoyo al desarrollo infantil y familiar. Representantes de las instancias que conforman la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal Directores/as de los consultorios Encargados/as de postas rurales Directores/as de centros de salud familiar (CESFAM). Municipalidad Salud Educación DIDECO Encargado/a de Infancia Encargado/a de Subsidios Sociales Encargado/a de Asistencia Social JUIF Programa Puente Director/a de Salud Municipal Encargada/o Municipal de Ed. Parvularia. Representantes de las entidades del área de Educación Parvularia en la comuna. Directoras Jardines infantiles y salas cuna JUNJI Directoras Jardines Infantiles y salas cuna INTEGRA Coordina la Red

35 Red Ampliada Red Básica Municipalidad Salud Educación Encargado/a Oficina de Protección de Derechos Encargado/a Ficha de Protección Social Encargado/a Oficina Municipal de Información Laboral Encargado/a Departamento de Vivienda Encargado/a Programas de Habitabilidad Encargado/a de programas de integración de personas con discapacidad Encargado/a Departamento de organizaciones Comunitarias Otras Instancias públicas, privadas y/o comunitarias Los beneficios o prestaciones de estas instancias, se activan en la medida que los niños y niñas lo requieren.

36 Estructura de Soporte Nivel Comunal Redes Comunales ChCC Municipalidad Salud Educación Nivel Provincial Nivel Regional Gobernaciones Servicios de Salud SEREMI Salud Gerentes ChCC Coord. Prov. P.S. Enc Regional ChCC SEREMI Serplac SEREMI Educación JUNJI INTEGRA Nivel Nacional MINSAL MIDEPLAN MINEDUC Comité de Ministros por la Infancia

37 Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo Controles de salud Cualquier punto de contacto del niño/a debiera activar la red ante situaciones de vulnerabilidad (Salud Se entra al Sistema en / Municipio/ Educación) el 1 1 control prenatal independiente de la semana gestacional Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial nacimiento Ej: Programa de Visitas Domiciliarias Identificación de riesgos biopsicosociales según protocolo Vulnerabilidad de salud Vulnerabilidad social Salud Municipalidad Condiciones inadecuadas de habitabilidad Ej: Aplicación de FPS y derivación a Chile Solidario Necesidad de sala cuna Apoyos Diferenciados Educación Ej: Acceso prioritario a programa de mejoramiento de vivienda Rezago en el desarrollo

38 En síntesis: la modalidad de acompañamiento consiste en combinar y articular en cada niño y niña, de manera oportuna y pertinente, las prestaciones del Programa de Apoyo al Desarrollo Biosicosocial y las prestaciones diferenciadas, de acuerdo a las características particulares y demandas del desarrollo de cada niño y niña cubierto/a por Chile Crece Contigo. Implementar el acompañamiento a la trayectoria del desarrollo es la tarea central de las Redes Comunales Chile Crece Contigo

39 Cuáles son las claves del acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo? Constituye la tarea principal de las Redes Comunales Chile Crece Contigoy en términos generales consiste en la articulación oportuna y pertinente, de las prestaciones universales con las prestaciones diferenciadas para cada niño y niña, según sean las demandas específicas de su desarrollo El contacto privilegiado entre ChCC y niños y niñas, se produce a través de la secuencia de los controles y atenciones de salud (gestación, parto/nacimiento y primeros años) considerados en el Programa eje del Sistema (Apoyo al desarrollo biosicosocial). Sin embargo, cualquier contacto de la familia/niño(a) con la red debiera permitir activar las prestaciones y servicios que se requieran. Uno de los productos de los contactos periódicos, es disponer y hacer gestión de la información relevante sobre situaciones específicas del desarrollo infantil, que requieren de apoyo diferenciado. La detección de alguna vulnerabilidad de salud o social, determina un curso de acción que incluye la derivación para la atención que corresponda de manera oportuna y pertinente.

40 Fondo de Apoyo al Fortalecimiento de la Gestión Municipal en Primera Infancia Propósito: contribuir a generar las condiciones técnicas necesarias para iniciar y consolidar el funcionamiento de ChCC a nivel comunal. Contribuye al funcionamiento local de ChCC, aportando recursos para implementar las actividades que cada Red estime pertinente a su gestión. Las actividades que cada Red Comunal decida incluir en su proyecto, deberán ser parte de su Plan de Trabajo. Objetivo: Fortalecer la articulación local de los prestadores de servicios cubiertos por ChCC.

41 Fondo de Apoyo al Fortalecimiento de la Gestión Municipal en Primera Infancia Realización de jornadas o talleres de trabajo de los integrantes de la Red Comunal. Realización de reuniones periódicas de trabajo. Modalidades de formación y/o capacitación, en materias referidas a gestión y articulación de redes. Actividades de difusión del Sistema ChCC. Diseño y reproducción de material de trabajo de la Red Comunal ChCC y/o de material básico de difusión de la Red Comunal ChCC. Apoyo en la digitación de solicitudes de ingreso en sistema informático. Formación de competencias para la gestión.

42 Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo Elementos Principales del Sistema Herramienta de gestión para los equipos locales Contar con información oportuna respecto de factores de riesgo y otras situaciones de vulnerabilidad que afectan a los niños, niñas y sus familias. Activar oportunamente los servicios y prestaciones. En función de las necesidades y requerimientos de las gestantes, niños/as y sus familias.

43 Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo Objetivos del Sistema de Registro Registrar y monitorear el proceso de desarrollo de los niños/as, caso a caso, generando las alertas necesarias para apoyar oportunamente, activando y registrando las acciones de salud y de la red social integradamente. Registrar y monitorear la activación de las acciones y beneficios de CHCC para salud y para la red social, de carácter universal y las de apoyo diferenciado. Generar conocimiento para optimizar la gestión y el uso eficiente de los recursos en la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia.

44 En síntesis Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo Requiere contar con información de calidad, generada y registrada de manera oportuna y que esté disponible para el conjunto de actores relevantes del CHCC. Los contactos privilegiados de la gestante, de los niños y niñas se producen en Salud. Por eso la información se genera y registra, principalmente, en este actor. El resto de los actores relevantes deben poder acceder a esta información, especialmente cuando se activan alarmas respecto a situaciones de vulnerabilidad. El Sistema está diseñado para permitir el registro de información relevante, hacer los cruces que se requieran y alertar a los actores locales del CHCC para que estos puedan ejecutar las acciones pertinentes, entregándoles herramientas no sólo para las derivaciones, sino también para el monitoreo de dichas acciones.

45 Sistema de Registro Ingreso de usuarios/as Verifica datos con Registro Civil y FPS Ingresa Dato Gestante Registra factores de riesgo

46 Sistema de Registro Derivaciones Ingresa al módulo Realiza la Derivación según alertas de vulnerabilidad Revisa acciones realizadas; Ej: Visita Domiciliaria Se realiza la acción y se identifican nuevos factores de riesgo. Ej: Condiciones de habitabilidad inadecuadas

47 Sistema de Registro Sectorialista Registra acciones y resuelve la derivación (vuelve al Encargado Comunal) Gestiona la Derivación

48 Sistema de Registro Informes Obtiene informes agregados por centros de salud, comuna, según alertas, etc.

49 AVANCES

50 Detección temprana de riesgo psicosocial (Aplicación EPSA) Prestaciones claves, algunos ejemplos Pesquisa de factores de riesgo UNIVERSO DE BENEFICIARIOS POTENCIALES INDICADOR DE AVANCES NUEVA 100% gestantes 92% de las gestantes fueron evaluadas en el año Aplicación de test de AMPLIACIÓN 100% niños/as 72% de los niños/as fueron evaluados en DPM (TEPSI / EEDP) el año 2009 con un total de Para qué sirve? evaluaciones. Relación de apego NUEVA 100% díadas Para detectar 98% e para intervenir niños/as sobre los menores determinantes de 4 meses (madres/hijos) madre e hijo (Escala psicosociales de la salud durante la gestación ( ) Massie-Campbell) instrumento que puede permitir priorizar acciones en salud y la activación de prestaciones diferenciadas del Sistema de Protección Integral a la Infancia. Contribuye a la reducción de los riesgos que acompañan a un niño o niña al nacer. Nota metodológica EPSA MINSAL 2008

51 Prestaciones claves, algunos ejemplos Visitas Domiciliarias ante situaciones de riesgo

52 Prestaciones claves, algunos ejemplos UNIVERSO DE BENEFICIARIOS POTENCIALES INDICADOR DE AVANCES VDI a Gestantes en riesgo psicosocial según EPSA NUEVA 100% Gestantes con al menos 1 riesgo según EPSA En el año 2009 se realizaron 1,7 VDI por cada gestante con riesgo detectado, lo que significa un incremento de 387% respecto a lo realizado el año 2007 VDI a niños/as con déficit del Desarrollo Psicomotor AMPLIACIÓN 100% de Niños y niñas con déficit del DPM detectado. En el año 2009 se realizó visita al 75,4% de los niños/as con déficit del DPM, lo que significa un aumento del 581.8% respecto a lo realizado el año anterior Cada vez existe más evidencia que los programas de visitas domiciliarias continuas generan resultados positivos tanto para niños y niñas pequeños/as como para sus padres. Se han observado múltiples efectos, entre los que destacan principalmente: Mejoramiento de las habilidades parentales y en la relación padres, madres y sus hijos/hijas. Reducción en los problemas conductuales en los niños/niñas. Reducción de las situaciones de peligro en el hogar. Mejoramiento de la calidad del ambiente familiar. Reducción en la frecuencia de accidentes en el hogar. Mejoramiento de la calidad del apoyo social destinado a los padres. Aumento en la detección y manejo de la depresión post-parto. Heaman, Chalmers, Woodgate & Brown, 2005, citado en Orientaciones Técnicas Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Infancia MINSAL 2008

53 Prestaciones claves, algunos ejemplos Atención personalizada del parto

54 Prestaciones claves, algunos ejemplos Contacto piel a píel 30 minutos UNIVERSO DE BENEFICIARIOS POTENCIALES INDICADOR DE AVANCES AMPLIACIÓN 100% gestantes Aumento sistemático de partos en los que se promueve el apego precoz Acceso a analgesia AMPLIACIÓN 100% gestantes Aumento sistemático de partos atendidos con analgesia y/o anestesia. Muchas intervenciones que se realizan durante el trabajo de parto y parto involucran co-intervenciones, ( ), generando una cascada de intervenciones. El apoyo continuo y personalizado tiene el potencial de limitar dicha cascada. Por ejemplo, si el apoyo continuo permite reducir el uso de analgesia epidural, esto a su vez puede implicar una reducción en el uso de monitoreo electrónico fetal, goteo intravenoso, uso de ocitocinaexógena, fármacos para tratar la hipotensión, cateterismo vesical, extracción con fórceps, episiotomía y menos morbilidad asociada, y permite facilitar la libre movilidad durante el T. de P. y el parto espontáneo. Recomendación A Nivel de evidencia 1ª. * Lederman, RP, Lederman, E, Work, BA Jr, McCann, DS. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines, and plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol 1978; Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto, 2005 ; Simkin, P. The experience of maternity in a woman s life. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1996.Citado en Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo MINSAL 2008

55 Prestaciones claves, algunos ejemplos Habilidades parentales

56 Otros avances relevantes de considerar MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN IDENTIFICADA POR LOS EQUIPOS DE TRABAJO: Un primer elemento que se destaca son los logros en el mejoramiento de la atención. Frente a ello destacan el aumento de los tiempos de atención en los controles de las madres, las prestaciones ligadas a generar apego, la participación de familiares y el seguimiento que se hace a los niños y niñas luego de su nacimiento. Estudio ANÁLISIS CUALITATIVO PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL ; consultora GESTA / MOVILIZA, Abril 2009 VALORACIÓN POSITIVA DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO La percepción tanto de los encargados comunales como para los participantes de la red es muy positiva. Para los primeros el índice Funcionamiento de la Red como ente articulador, alcanza un 0.87, es decir los encargados comunales opinan que la red funciona como un ente articulador para el cumplimiento de los objetivos de ChCC.La percepción de los participantes de la red alcanza un resultado muy similar, el índice registra un valor de 0,86 Estudio Análisis Cuantitativo y Cualitativo Redes Comunales CHCC, Consultora Alcalá, VALORACIÓN POSITIVA DE LOS BENEFICIARIOS El 78% está muy satisfecha con el Sistema (nota 6-7). El 82% considera que CHCC promueve el desarrollo integral de los niños/as. El 75% considera que CHCC le ha facilitado el acceso a servicios que desconocía. El 78% considera que el personal (ej: matronas, enfermeras, sicólogas, asistentes, educadoras, etc.) que trabaja con CHCC es comprometido y se la juega por una. El 67% considera que sin CHCC se habría sentido sola y desorientada durante su embarazo y con su hijo/a pequeño/a. El 78% considera que CHCC ayuda a que los niños/as después tengan más oportunidades. Estudio de Satisfacción de Usuarias del Sistema Chile Crece Contigo, 2010.

57 Otros avances relevantes de considerar Aquí en la maternidad el Chile Crece Contigo nos da la oportunidad de mejorar la calidad de la atención y, desde ese punto de vista, ha sido excelente porque ha sido el fundamento que tenemos nosotros para poder conseguir cosas que mejoren la calidad de la atención de la mujer. Y ellas mismas se dan cuenta de que es distinto, una mujer que viene a tener la segunda guagua encuentra que es diferente el primer parto a este que están teniendo ahora, lo compara. Me ha pasado montones de veces mujeres que vienen por segunda, tercera vez y comparan su parto de ahora con el parto que tuvieron hace tres, cuatro o diez años atrás y lo encuentran absolutamente diferente, diferente porque están acompañadas, diferente porque se sienten mejor, mejor atendida, mejor tratadas. Prestadora, Hospital Sótero de Río, Puente Alto, Región Metropolitana.

58 Otros avances relevantes de considerar Un siete porque se preocuparon de todo, de lo dental, de la nutrición, de los dientes, el crecimiento dentro de la guagüita con estimulación temprana, todo eso yo no tenía idea de ponerles música, de cantarle, de ponerles luz, de cómo mover la guatita, todo eso súper bueno, después los talleres, con móviles para hacerles a los niños, con asistente social con psicológico, lo encontré súper bueno( ) En cambio de mi otro hijo que lo tuve hace diez años, todo descoordinado, sufrí cualquier cantidad, y tenía mucho temor, donde la matrona prácticamente me pegaba en los brazos, no se mueva, entonces ahora fue un cambio rotundo, en cuanto al trato como personas, en el otro me vi tratada como animal, y este embarazo no, entonces eso encontré súper bueno, porque hubo un cambio tremendo, notorio. Usuaria, Centro de Salud Familiar Reina Isabel II, Valparaíso, Región de Valparaíso

59 R.R.H.H. / PADB Profesionales Técnicos Administrativos Otros Total HONORARIOS OTRA MODALIDAD TOTAL Jornadas completas * Año 2009

60 Muchas Gracias El Futuro de los niños es siempre hoy Gabriela Mistral