Intoxicación por Solventes. Dr. Pedro Lennon Sáenz Chávez

Transcripción

1 Intoxicación por Solventes Dr. Pedro Lennon Sáenz Chávez

2 Caso Clínico 1 Paciente masculino, 18 años de edad, quien acude por alteraciones neuropsiquíatricas, disforia, alucinaciones. Fue encontrado en la vía pública por elementos de protección civil. A su llegada el estado de disforia comienza a disminuir, hasta llegar a depresión del sistema nervioso central, embotamiento e insuficiencia ventilatoria, por lo que se intuba al paciente y se pasa al servicio de terapia intensiva. A la exploración física, se auscultan estertores roncantes y escasas sibilancias, compatible con una pneumonitis química. Se observan además lesiones periorales, resequedad y enrojecimiento. Usted sospecha intoxicación por el siguiente hidrocarburo aromático 1) N-HEXANO 2) TOLUENO 3) TETRACLORURO DE CARBONO 4) ACEITE DE MOTOR 2

3 TOLUENO Además de ser el único hidrocarburo aromático de las opciones, el cuadro clínico es compatible con abuso de solventes como thinner como droga de recreación. El Tolueno es barato y se consigue fácilmente. La euforia es un cuadro característico, y la insuficiencia renal también es muy asociada con este solvente. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Ford Clinical Toxicology 1st Ed Cassaret and Doull Toxicology, basic science of poisons 7th edition 3

4 Cuál metabolito se detectaría en orina para llegar al diagnóstico en este paciente? 1) Acido hipúrico 2) Acido metilhipurico 3) Fenol 4) Metilbenceno

5 Acido hipurico El Tolueno o Metilbenceno tiene una vía de degradación que pasa por alcohol benzílico, benzaldehído y benzoato para finalmente eliminarse por vía renal como ACIDO HIPURICO. El Xileno se elimina como acido metilhipúrico y el Benceno como Fenoles. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Ford Clinical Toxicology 1st Ed 5

6 Cuál es la principal fuente de exposición de Tolueno? 1) Manufactura de textiles 2) Industria de baterías y acumuladores 3) Motores de combustión 4) Como droga de abuso (inhaladores)

7 Motores de combustión La gasolina contiene 5-7% de Tolueno por peso y es la principal fuente de emisiones atmosféricas y de exposición para la población en general. En la industria de baterías y acumuladores es más común la exposición al Plomo. Los inhaladores de solventes, aunque es relativamente común, el SISVEA los coloca por debajo de usuarios de alcohol, tabaco e incluso marihuana. Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill

8 Caso Clínico 2 Paciente masculino de 5 años de edad, quien ingiere aproximadamente 2 cucharadas de jalea de petrolato 20 minutos previos a su llegada a urgencias. Se encuentra tranquilo, nauseoso, presentó 1 vómito inducido por la mamá antes de acudir a urgencias. Signos vitales normales y la exploración física sólo revela restos de jalea en la orofaringe, no observas quemaduras en mucosas y tórax sin hallazgos. Qué tipo de hidrocarburo ingirió el paciente? 1) Solvente aromatico 2) Hidrocarburo de alta viscosidad 3) Hidrocarburo de baja viscosidad 4) Derivado del xileno 8

9 Hidrocarburo de alta viscosidad La jalea de petrolato pertenece al grupo de los hidrocarburos de alta viscosidad, junto con el aceite de motor, la parafina, el asfalto y la brea. Los aromáticos con el benceno, el tolueno y el xileno. Los de baja viscosidad son la gasolina, la terpentina y el kerosen. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition 9

10 Cuáles manifestaciones clínicas esperarías en este paciente? 1) Neumonitis química 2) Gastroenteritis hemorrágica 3) Insuficiencia renal 4) Trastornos digestivos leves

11 Trastornos digestivos leves Los hidrocarburos de alta viscosidad poseen un grado de absorción casi nulo, no producen toxicidad sistémica y usualmente sólo se acompañan de náusea, 1 o 2 vómitos(casi siempre inducidos por el familiar) y en ocasiones evacuaciones disminuidas en consistencia autolimitadas. El manejo es meramente sintomático y expectante. Los hidrocarburos de baja viscosidad se asocian a toxicidad sistémica como insuficiencia renal, choque y neumonitis química, ya sea por aspiración de contenido gástrico o por volatilización del compuesto. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Ford Clinical Toxicology 1st Ed Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill

12 30 minutos posteriores a su llegada a urgencias, el paciente revela tos productiva, en accesos; se auscultan estertores sibilantes bilaterales y a la inspección se observa tiraje intercostal, subcostal, disociación torcoabdominal y taquipnea. Qué es lo que usted piensa que ocurrió? 1) Bronquiolitis 2) Quemadura faríngea y esofágica 3) Neumonía por aspiración 4) Perforación esofágica

13 Neumonía por aspiración La inducción al vómito se asocia con aspiración de contenido gástrico, por lo que debe ser desalentada. Es común que al ingreso se encuentre asintomático, pero entre 30 y 60 minutos posteriores al vómito inicien los síntomas respiratorios. La bronquiolitis es una infección viral y en este caso no se reportó ningún pródromo de coriza o fiebre. Los hidrocarburos de alta viscosidad no son cáusticos por lo que una quemadura y/o perforación de tubo digestivo no sería probable. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Ford Clinical Toxicology 1st Ed Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill

14 Caso Clínico 3 Paciente femenino de 20 años de edad, quien es llevada al servicio de urgencias donde usted labora por ingerir una cantidad desconocida de un líquido incoloro, el cual es usado como solvente por el padre. Presenta un cuadro clínico con náusea, dolor abdominal, tos productiva, disnea, irritabilidad, la cual se alterna con letargo. Presentó una crisis convulsiva en el trayecto a urgencias. Los signos vitales: FC 125 FR 34 SpO2 86% TA 100/70 A la exploración física se observa hiperemia faríngea, sin quemaduras; el tórax revela distrés respiratorio, sibilancias y crepitantes; resto sin alteraciones relevantes para el caso. Cuál de los siguientes es un hidrocarburo alifático que pudo producir esta intoxicación? 1) PARAFINA 2) BENCENO 3) TETRACLORURO DE CARBONO 4) N-HEXANO 14

15 Hexano La paciente presenta un intento de suicidio por hidrocarburos alifáticos, dada la gravedad de la toxicidad, es compatible con cualquier compuesto de baja viscosidad; la parafina es de alta viscosidad por lo que no se asocia a toxicidad. El Benceno es un hidrocarburo aromático y el tetracloruro de carbono es halogenado. Los halogenados producen su principal toxicidad por inhalación y en el caso del tetracloruro de carbono también por exposición cutánea. La neurotoxicidad por alifáticos tiende a ser más notoria y produce crisis convulsivas con mayor frecuencia. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill

16 Cuál es el mecanismo de las crisis convulsivas en la exposición aguda? 1) Toxicidad directa 2) Hipoxia 3) Activación de glutamato 4) Actividad simpaticomimética

17 Hipoxia El n-hexano y los demás hidrocarburos alifáticos no poseen un efecto tóxico sobre sistema nervioso central directo, las manifestaciones neurológicas se deben a la hipoxia secundaria al daño pulmonar. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill

18 Cuál de las siguientes es una complicación crónica reportada en exposiciones al n-hexano? 1) Parkinson 2) Demencia 3) Neuropatía periférica 4) Epilepsia

19 Neuropatía periférica El n-hexano produce degeneración axonal y a largo plazo se asocia con neuropatía periférica, siendo la parálisis del tibial anterior un manifestación clásica. La marcha de paso alto y caída es característica en pacientes expuestos de manera crónica a n-hexano. Las exposiciones crónicas no han demostrado un efecto tóxico sobre sistema nervioso central en exposiciones crónicas. Goldfrank Toxicological Emergencies 8th Edition Klaassen CD, Watkins JB; Cassaret and Doull s Essentials of Toxicology McGraw Hill ATSDR Toxicological profiles: n-hexane (CDC) 19