El camino hacia la Cobertura Universal de Salud en Argentina

Transcripción

1 El camino hacia la Cobertura Universal de Salud en Argentina Prof. Dr. Adolfo Rubinstein Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos

2 Cobertura Universal de Salud. Qué es? El logro de la CUS, enmarcada en uno de los 17 Objetivos de Desarrollo Sustentable (ODS) para 2030 a nivel global, consiste en asegurar que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, con adecuado acceso y calidad, y sin tener que sufrir penurias financieras para pagarlos (OMS 2010, Naciones Unidas 2015). La CUS consiste en ofrecer 3 componentes interrelacionados: 1. Espectro completo de servicios de salud de calidad de acuerdo a la necesidad; 2. Protección financiera para evitar los pagos directos de los servicios cuando estos son utilizados 3. Cobertura a toda la población

3 Los ejes para lograr el financiamiento de la CUS Proyecto PROTEGER Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles OMS-Reporte Mundial sobre financiamiento de servicios de salud. 2010

4 Estrategia secuencial en el camino a la CUS Dimensión de progreso Expandir servicios Incluir más gente Eliminar pagos de bolsillo Decisión crítica Cuáles primero? A quiénes primero? Cómo hacerlo?

5 Estrategia secuencial en el camino de la CUS 1. Categorizar los servicios dentro de niveles de prioridad (alta, intermedia y baja) en base a criterios como: Carga de enfermedad Costo-efectividad Equidad Protección de riesgos financieros. 2. Comenzar la expansion de la cobertura explícita de los servicios de alta prioridad para toda la población. 3. Eliminar los pagos de bolsillo e incrementar el financiamiento prepago mandatorio para la creación de fondos de distribución de riesgos (risk pool) 4. A medida que se avanza, asegurarse que los grupos más vulnerables no queden rezagados (población de bajos ingresos, poblaciones rurales, pueblos originarios, etc.). OMS-BM 2013

6 Ampliación progresiva de la cobertura explícita en el sector público de la Argentina: Plan Nacer- Programa SUMAR AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA POBLACIONAL Materno Infantil Región Norte Materno Infantil Todo el País Cobertura de Cardiopatías Congénitas Inclusión de niños, adolescentes y mujeres adultas Cobertura Perinatal de Alta Complejidad Inclusión hombre adulto M 10M 15M AMPLIACIÓN PROGRESIVA DE LA COBERTURA PRESTACIONAL Cobertura de líneas de cuidado en atención maternoinfantil Cobertura de malformaciones Congénitas y cáncer femenino 82 Prestaciones Prevención y Promoción Prestaciones Prestaciones Prevención y Promoción + Prevención Secundaria

7 Ampliación progresiva de la cobertura poblacional Evolución de Beneficiarios inscriptos al Plan NACER/Programa SUMAR Total país Diciembre 2004 Comienza el Plan NACER en 9 jurisdicciones Mayo 2007 Ampliación del Plan NACER Incorporación de las 15 jurisdicciones restantes al Plan NACER Agosto 2012 Programa SUMAR Incorporación de los niños y adolescentes hasta los 19 años y mujeres hasta los 64 años Abril 2015 Ampliación del Programa SUMAR Incorporación de los hombres hasta los 64 años Noviembre 2016 >90% de la Población Objetivo inscripta dic-04 jul-05 feb-06 sep-06 abr-07 nov-07 jun-08 ene-09 ago-09 mar-10 oct-10 may-11 dic-11 jul-12 feb-13 sep-13 abr-14 nov-14 jun-15 ene-16 ago-16 mar-17 Beneficiarios inscriptos Población Objetivo

8 Monitoreo y evaluación del Programa Sumar Cobertura Efectiva Básica e Indicadores sanitarios CEB 30,8% Marzo ,4% Niños de 0 a 5 años GRUPOS POBLACIONALES (Marzo 2017) 40,4% 35,2% 26,1% Niños de 6 a 9 años Adolescentes Mujeres 14,5% Hombres

9 Gasto catastrófico y dificultades financieras luego de una hospitalización por ECV por grupos de ingreso en países seleccionados Fuente: Huffman, MD, Rao K Pichon-Riviere A et al. PLOS ONE 2011

10 Eficiencia y Equidad como premisas fundamentales para lograr la CUS Distribución justa: el acceso y cobertura efectiva (uso) de servicios se debe basar en la necesidad y las prioridades deben ser focalizados en los grupos más necesitados Costo-efectividad: los servicios y programas que proseen mayor beneficio agregado en función de los costos (valor por dinero) deben ser priorizados. Contribución equitativa: las contribuciones deben estar basadas en la capacidad de pago y no en la necesidad de uso de servicios

11 Las consecuencias inconvenientes de la falta de priorización en el camino de la CUS 1. Se expanden coberturas de servicios con mediana o baja prioridad antes de que los servicios de alta prioridad estén ampliamente cubiertos. 2. Se cubren servicios muy costosos y/o con escasos beneficios respecto a alternativas más costo-efectivas. 3. Se amplian coberturas a los grupos más aventajados (alta cobertura) antes de hacerlo con los más necesitados (baja cobertura) cuando los costos y beneficios no son muy diferentes. 4. Se incluyen primero en la CUS los grupos con capacidad para pagar sin incluir a los trabajadores informales y a los niveles socio-económicos bajos. 5. La CUS es focalizada solo en los pobres y para el sector público sin incluir la población asegurada, lo que resulta crítico en la contribución a los fondos mancomunados para la distribución de transferencias.

12 Cuál es la estrategia para avanzar con la CUS en Argentina? Fortalecimiento e implementación de los seguros públicos provinciales apalancados en el Programa SUMAR Ampliación de líneas de cuidados y prestaciones Priorización de las líneas de cuidado y los servicios en cada una de ellas, a través de procesos deliberativos, usando criterios objetivos, explícitos y transparentes, y con participación de todos los actores relevantes, respetando el contexto local o regional. Sistemas de Información integrados e interoperables Articulación de los seguros públicos con los seguros sociales y privados (PMO)

13 De donde partimos?: El Programa Sumar hoy COBERTURA POBLACIONAL COBERTURA POBLACIONAL COBERTURA TERRITORIAL COBERTURA PRESTACIONAL TRANSFERENCIAS Cobertura nominada actual: Niños Adolescentes Adultos (2017) establecimientos públicos. (2017) 125 millones de prestaciones financiadas ( ). TRANSFERENCIAS CAPITADAS A LAS PROVINCIAS USD 547,9 millones ( ) Previsto transferir a Dic-2018: USD 153 millones COFINANCIAMIENTO PROVINCIAL USD 106,3 millones ( ) TRANSFERENCIA EN BIENES USD 104,1 MILLONES ( )

14 Del SUMAR a la CUS: Componentes y sistemas de información Población identificada y definición de población a cargo Paquete de servicios explícitados y priorizados Red de prestadores y acceso garantizado Financiamiento por resultados e incentivos Monitoreo de indicadores (Cobertura Protección financiera y resultados sanitarios)

15 Desarrollo de los sistemas de información: Utilidad primaria de los datos para la toma de decisiones Datos Objetivos Resultado Cada jurisdicción/programa usa sus datos, genera información y toma decisiones en forma separada

16 Utilidad secundaria de la información: que pasa si esos mismos datos quiero usarlos con un fin distinto? Datos Nuevos Objetivos Resultado Pero estos datos no permiten integrar la información para tomar decisiones alineadas con los objetivos de la CUS

17 Información con utilidad secundaria Del repositorio a la interoperabilidad Datos Objetivos Resultado Los datos son atomizados por lo que ahora permiten integrar la información en inteligencia para tomar decisiones alineadas con los objetivos de la CUS

18 ESTADO ACTUAL POBLACION IDENTIFICADA y A CARGO SISA Nominalización del 90% de la población blanco en áreas programáticas difusas Sin identificación inequívoca Sistemas de información Información Censal- RENAPER Cobertura Básica e Inconsistencias en la información Sistemas locales de información administrativa Sistemas de información de Programas Nacionales y Provinciales (Padrones)

19 OBJETIVO CUS POBLACION IDENTIFICADA y A CARGO SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD Población a cargo 100% nominalizada y georeferenciada Certeza de información Procesos de información Cobertura Efectiva integral e historia clínica electrónica Proceso de identificación de personas Ajuste de población blanco (georeferencia) Consolidar la información con la SS (PUCO) y Seguros Privados

20 SISA ESTADO ACTUAL SERVICIOS PRIORIZADOS Sistemas de información Prestaciones explícitas (Programas Nacionales y Provinciales) Líneas de cuidado limitadas e incompletas Redes informales Sistemas locales de información clínica Foco exclusivo en APS Más limitada en otros niveles de atención Brecha prestacional con el PMO de la SS Sistemas locales de información administrativa Sistemas de información de Programas Nacionales y Provinciales Registros Nacionales

21 SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD OBJETIVO CUS Proceso formal de priorización Prestaciones Explícitas Necesidades de información SERVICIOS PRIORIZADOS Información clínica y epidemiológica Aumento del número de líneas de cuidado priorizadas Disminución de la brecha de prestaciones explícitas con la SS Avance sobre el segundo y tercer nivel Redes y accesibilidad explícita Información de oferta y demanda de prestaciones Referencia y contra referencia Capacidades prestacionales de los establecimientos Redes Explícitas Monitoreo de líneas de cuidado

22 ESTADO ACTUAL FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO SISA Financiamiento adicional de líneas de cuidado Sistemas de información Sistemas locales de información clínica Recupero de facturación muy limitado Sistemas locales de información administrativa Sistemas de información de Programas Nacionales y Provinciales Registros Nacionales

23 SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD Garantizar la protección financiera con financiamiento adicional a las líneas de cuidado priorizadas OBJETIVO CUS Recupero de facturación Clearing interjurisdiccional FINANCIAMIENTO EXPLÍCITO Necesidades de Información Información clínica y epidemiológica Información de oferta y demanda de prestaciones Referencia y contra referencia Capacidades de los establecimientos Redes Explícitas Monitoreo de líneas de cuidado

24 Población nominalizada Población a cargo Protección financiera contra gastos de bolsillo Proyecto PROTEGER Incorporación de servicios priorizados Necesidad de proceso de priorización transparente Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles

25 Fortalecimiento de la protección financiera para algunas líneas de cuidado, servicios, medicamentos e insumos SUMAR, PROTEGER REDES Y CUS-Medicamentos Incremento de la población nominalizada para definir población a cargo en servicios de APS (SUMAR y REDES) Proyecto PROTEGER Implementación de nuevas líneas de cuidado, prestaciones Y servicios priorizados dentro de redes de atención en SUMAR, PROTEGER, REDES Y CUS-Medicamentos Protección de la población vulnerable contra las enfermedades crónicas no transmisibles

26 MONITOREO DE INDICADORES DE LA CUS OBJETIVO CUS

27 Múltiples corrientes en el proceso de establecimiento de la CUS en la Agenda Política

28 Priorización y participación pública en las decisiones sobre el avance de la CUS En relación a la selección de servicios, las prioridades debieran ser definidas en base a la evidencia científica, imperativos éticos y valores públicos. La manera de integrar adecuadamente estos criterios es mediante procesos explícitos, objetivos y transparentes de priorización y evaluación de tecnologías. La AGNET contribuirá enormente a este objetivo A través de la participación pública se compromete a todos los actores y al público en la definición de la agenda prioritaria, la toma de decisiones y la formulación e implementación de las políticas.

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